ELEMENTOS PRACTICOS EN EL MANEJO NUTRICIONAL

Silvia M. Velandia ArdilaNutricionista Msc.

Pontificia Universidad Catolica de Chile

ASPECTOS NUTRICIONALES

SINDROMEOVARIOPOLIQUISTICO (SOP)

Del 38% - 88% de mujeres conSOP presentan algún grado de obesidad

Resistencia insulínica (en 80% con SOP)

Condición asociada al síndrome metabólico 33% - 47,3%

ASPECTOS NUTRICIONALES

Best practice & Research Clinical Endocrinology & metabolism 2006;20:293-310

Criterios de diagnóstico del síndromemetabólico ATP III*

Criterios Nivel definición

Obesidad central 88 cm (> 0,85)TGC > 150 mg/dlHDL < 50 mg/dlPresión arterial > 130/> 85 mmHgGlucosa en ayunas > 110 mg/dl

Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel of detection,Evaluation and Treatment of Hight Blood cholesterol in Adults. JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97.

ASPECTOS NUTRICIONALES

ASPECTOS NUTRICIONALES

Según la nueva definición deInternational Diabetes Federation (IDF) los criterios para el diagnóstico

síndrome X

Factor de riesgo Nivel definición

Obesidad central 80 cm (> 0,85)TGC > 150 mg/dlHDL < 50 mg/dl

Presión arterial > 130/> 85 mmHgGlucosa en ayunas >  100 mg/dL

Alberti KG, Zimmet P, Shaw J; IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome a new worldwide definition. Lancet. 2005 Sep 24-30;366(9491):1059-62.

¿POR QUE ES TAN IMPORTANTE LA MEDICION DE LA CINTURA EN NUESTRAS MUJERES?

ASPECTOS NUTRICIONALES

RI y OBESIDAD ANDROIDE10%- 65% mujeres con SOP

Causa y efecto del hiperandrogenismo

ACUMULACION GRASA VISCERAL

FUERTE PREDICTOR

Niveles Insulina ayunas

Cintura/cadera

Dislipidemia

Best practice & Research Clinical Endocrinology & metabolism 2006;20:293-310

(NHANES III 1988–94)Reference Manuals and Reports Center for Health Statistics; 2005

MEDICION DE LA CINTURA

• UMBILICUS (28%)•JUSTO ARRIBA CRESTA ILIACA

• PUNTO MEDIO ENTRE LA CRESTA ILIACA Y ULTIMA COSTILLA (29%)

• REBORDE DE LA ULTIMA COSTILLA

Am J Clin Nutr 2003;77:379–84J Nutr 2005;135:2263–70 .

ASPECTOS NUTRICIONALES (SOP)

MANEJO NUTRICIONAL

MANEJO NUTRICIONAL

¿ CUAL ES LA DIETA OPTIMA ?

ASPECTOS NUTRICIONALESMODIFICACION DEL

ESTILO DE VIDA

• Reducción de los niveles insulina y glucosa

• Mejoramiento de la Función ovulatoria

• Normalización de Los andrógenos séricos

• Mejoramiento de la dislipidemia

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

DIETA BAJO INDICE GLICEMICO

•RESTRICCION SEVERA CARBOHIDRATOS •AUMENTO PROTEINA

•RESTRICCION MODERADA CARBOHIDRATOS COMPLEJOS (50-55%)

•DISMINUCION GRASA

REDUCCIONDEL PESO U

OPTIMIZACIONDEL ESTADO NUTRICIONAL

+

ACTVIDADFISICA

A.Tolino et al. Evaluación de la función ovárica después del tratamiento dietario en mujeres obesas con SOP

European J of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2005

A.Tolino et al. Evaluación de la función ovárica después del tratamiento dietario en mujeres obesas con SOP

European J of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2005

A.Tolino et al. Evaluación de la función ovárica después del tratamiento dietario en mujeres obesas con SOP

European J of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2005

A.Tolino et al. Evaluación de la función ovárica después del tratamiento dietario en mujeres obesas con SOP

European J of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2005

Reference Subjects Duration Dietary Mean Weight loss WHR GlucoseFasting Blood SHBG Free(n) intervention BMI(kg/m) achieved insulin fats testosterone

Kiddy et al. 24 6-7 mo 100kca/d 34 7-5% N/A N/A h N/A h * h *1992 Low fat (20g/d)

Crave et al. 24 4 mo 1500 kcal/d 33 5-8% h NS h NS h NS1995 Low fat(30%) (45g/d)

Holte et al. 13 3-9 mo 1200kcal/d 32 14% h NS h N/A h h1995

Jakubowicz 12 8 week 1000-1200 kcal/d 32 7-5% NS NS h N/A h h& Nestler About 44% CHO

1997 34% fat, 22% proteinHuber-Bucholz18 6 mo diet and exercirse 35 RO 2-5% h t N/A h t N/A NS N/A

1999 38 NOWahrenberget al.(1999) 9 3 mo VLCD 38 14-8% NS h h N/A h h

Paquali 20 7 mo 1200-1400 kcal/d 40 4-9% h NS h N/A NS NSet al. (2000) (50%carbohydrate,

30%fat, 20% protein)van Dam 15 7d VLCD (1000) 39 2-6% NS h h N/A NS h

et al.(2002) liquid dietCrosignani 33 10-39 we 1200 kcal/d 32 76% (>5%) h t N/A N/A N/A N/A N/Aet al.(2003) (20% protein,

55% CHO, 25% fat 33% (>10%)Moran 28 16 we 1430 kcal/d 38 7-5% N/A NS h h TC h h

et al.(2003) t HP (30% protein, TGC40% CHO, 30% fat, LDL

Gamberini 40 7 mo 1200-1400 kcal/d 38 5-9% N/A NS h NS NS NSet al. (2004) (50% CHO, 30% fat,

20% Protein)

K. Marsh et al. British Journal of nutrition 2005, 94: 154-165

INDICE GLICEMICO

METODO DE CLASIFICACION DE ALIMENTOS RICOS EN CHO`S, DE ACUERDO A SU EFECTO SOBRE LA GLICEMIA POSTPRANDIALJenkis,et al. 1981

IG de algunos alimentos (glucosa=100)Foster-Powell K et al. Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.

Ali Alimento IG Alimento IG Arroz ( amilosa) 88 Papa cocida 56 Arroz ( amilosa) 59 Porotos 25 Arroz 56 Arvejas 36 Choclo 57 Uva 43 Pan blanco 90 Leche fluída 27 All- Bran 30 Manzana 36 Zapallo 75 Plátano 70 Lactosa 46 Sandía 72 Lentejas 29 Naranja 43 Miel 73 Tallarines 41 Azúcar 65 Tomate <38 Fructosa 23 Zanahoria 92

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INDICE GLICEMICO

INDICE GLICEMICOEstado y forma

física del alimento

Procesamiento del alimento

Preparación del alimento

Combinación de los Macronutrientes

(grasa, proteína, fibra)

Flint, Reben, Artrup y cols.: Brit J Nut 2004; 91:979-98

ESTUDIOS SOBRE EL INDICE GLICEMICO CONTROVERSIAL

Sloth et al. Compara los efectos de dos tipos de dietas:IG alto y IG bajo sobre la pérdida de peso: no encontró diferencias, pero sí, en la reducción de colesterol total y LDL

American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 81, No. 4, 940-941, April 2005

American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 86, No. 3, 707-713, September 2007

Sichieri et al. Compara dietas IG alto y bajo:• pérdida de peso :1,3 k vs 1,9 k sin diferencias significativas• cambios en los niveles de lípidos , insulina y HOMA, no significativamente diferentes

ESTUDIOS SOBRE EL INDICE GLICEMICO CONTROVERSIAL

Frost G. et al. En su estudio comparativo de dietas IG alto vs IG bajo observó aumento en la sensibilidad de la insulina en mujeres en riesgo cardiovascular

Metabolism. 1998;47:1245-1251

Los CHO´s como reflejo del (IG) no pueden relacionarse a mediciones (SI), secreción de insulina, HOMA y adiposidad. Diabetes Care, 2005;28(12): 2832

la fibra fue asociada positivamente con (SI) e inversamente con niveles de insulina.

FIBRA NO ES SINONIMO DE INDICE GLICEMICO BAJO

Mckeon et al. 2004, observó que la cantidad de chos complejosno tuvo asociacion con el hiperinsulinismo ni con RI, pero sí Con el IG alto

ESTUDIOS SOBRE EL INDICE GLICEMICO CONTROVERSIAL

ASPECTOS NUTRICIONALES SOPNUESTRA EXPERIENCIA EN U.CLA DIETA ESTA DETERMINADA ASI:

PROTEINA: 18 - 20%

GRASA: 22 - 25%

- Colesterol : menos 200 mg/d- Grasa saturada: < 7%- Grasa Polinsaturada: < 10%

CHO´s 55 – 50 %

Libre CHO´s simples CHO´s complejos + fibra

FIBRA AUMENTADA

Legumbre : 3 veces/semana Verduras : 2 - 3 porciones/d Frutas : 3 porciones/d

Resultados 12 semanas

Peso : 5,2%

Cintura : 4.77 cm

Insulina: 25%

Resultados 12 semanas Estrictamente

peso : 11%

DERIVACION DE LA NUEVA PIRAMIDE ALIMENTARIA

Departamento de Agricultura de los Estados Unidos . 2005

ACTIVIDAD FISICA

Moderada actividad física 30-60 minutos por día.

Aeróbicos Caminatas rápidas Trote Natación Máquinas: elíptica,

bicicleta estática. 

Endocr Pract.  2005;11(5):319-324.

CONCLUSIONES La etiología del SOP, está influenciada por factores

genéticos y ambientales ( hábitos alimentarios), los cuales determinan la adiposidad, que influye en la severidad y expresión del SOP

El reconocimiento de la asociación entre el SOP y la RI permite u oportuna y temprana intervención a prevenir o retrasar la aparición de DM tipo 2 y enfermedad cardiovascular en mujeres con SOP.

Restricción energética, que permita una pérdida por lo menos del 5% del peso (principalmente disminución grasa intraabdominal) mejorará los niveles de insulina, función hormonal y reproductiva de las mujeres con SOP, regularización menstrual

CONCLUSIONES

Sería atractivo encontrar una dieta ideal para tratar el SOP y la IR, y mientras los estudios sobre el efecto de los diferentes tipos de CHO sobre la sensibilidad de la insulina lleguen a un consenso, se continuará proponiendo una dieta :

• hipocalórica

• Libre de azúcar y CHO´S simples

• Modificada, baja en grasa (<29%) y libre de grasas trans MUFA > 10% , PUFA : omega 3 y 6 < 10% • Contenido CHO´s complejos (50 – 55%)

• Alimentos con bajo índice glicémico???

• Alto aporte de fibra: granos enteros, verduras, frutas

• Alimentación fraccionada y pequeñas porciones

CONCLUSIONES

“ Dietas con restricción severa de CHO´s es una estrategia a corto plazo, pero no es real ni justa.

Difícil para la adopción de los buenos hábitos alimentarios “

CONCLUSIONES

Se sugiere en el momento actual, alimentos con IG y CG baja dentro del contexto de una dieta saludable, pero no a la prescripción detallada dado que una acción compleja no justificable.

Aumento de la actividad física ,que mejora la sensibilidad tisular a la insulina, los niveles de lípidos séricos.

Ejercicio: mínimo 3 veces a la semana 30 minutos, estrictamente aeróbico

“ EXAGERAR LA PREVENCION Y PROMOCION DE SALUD DE LAS MUJERES QUE ASISTEN A VUESTRA CONSULTA”