Electrocoagulación

La hemostasia por electrocoagulación se basa en la propiedad que tienen determinadas formas de corrientes eléctricas, que en contacto con los tejidos, se genera calor que produce deshidratación y coagulación proteica, cerrando los vasos sangrantes.

La electrocoagulación se efectúa con bisturí eléctrico, aparato que transforma corriente alterna urbana, de baja frecuencia y de alta frecuencia. El primero es fatal para el ser humano, la corriente de alta frecuencia es inocua

En la Electrocirugía, la energía eléctrica, al pasar por los tejidos se convierte en energía térmica.Las tres propiedades de la electricidad que afectan el aumento de temperatura son: Intensidad (I), voltaje (V) y resistencia (R).

Corrientes clínicas:

Los generadores modernos tienen conexiones para electrodos activos y de dispersión o de retorno, y controles que determinan la potencia de salida de cada una de las ondas producidas.

Se debe diferenciar la electrocoagulación de la cauterización o la carbonización. La aplicación de una corriente de voltaje adecuado a través de un electrodo firmemente colocado al tejido ocasiona coagulación de las proteínas y la deshidratación del tejido que se torna blanquecina.

La mayoría de los generadores electro quirúrgicos tienen dos potencias de salida señaladas como Corte (CUT) y Coagulación (COAG), estos términos no reflejan el uso adecuado de la energía , lo que tiende a aumentar la confusión que rodea el uso y objetivo de las ondas.

Si el electrodo no estuviera en contacto intimo con el tejido, quedando entre ambos un pequeño espacio, llamado “dieléctrico”, el pasaje de la corriente ocasionara el desprendimiento de ondas del electrodo al tejido que causa fulguración y carbonización, tornándose el tejido de color negro (escara).

Al aplicar el electrodo sobre el tejido carbonizado, dificulta de cierta forma el paso de la corriente, siendo imposible una coagulación mas profunda. Por este motivo es el que se limpia la punta del electrodo con el bisturí, sacando la costra, para no dificultar la coagulación posterior.

La elevación térmica alrededor del electrodo activo, durante la coagulación, presenta las siguientes cifras aproximadas: a 1cm del electrodo se registró 87 °C, a 1,5cm 77 °C y en la zona limítrofe, donde macroscópicamente ya no se observa coagulación, se registro 48 °C. La coagulación aparece con temperaturas a partir de 50 °C.

El eventual desprendimiento de chispas del electrodo hace que la electrocoagulación no pueda ser utilizada simultáneamente con gases anestésicos, inflamables, por la posibilidad de explosión.

Son 2 los aparatos utilizados en la electrocoagulación:

Bisturí Eléctrico Bipolar.

Bisturí Eléctrico Unipolar.

Bisturí eléctrico bipolar:

Proporcionan solamente la electrocoagulación no electrodiéresis, por eso son de uso restringido, usados principalmente por los neurocirujanos.

En este aparato dos electrodos son las astas de una pinza que son aplicados al tejido al ser coagulado. El tejido aprendido entre las puntas de la pinza (electrodos) funciona como resistencia, que por la ley de joule, transforma energía eléctrica en térmica, que coagula el tejido.

Bisturí eléctrico unipolar:

La corriente de alta frecuencia fluye a partir de un polo inactivo (electrodo de gran tamaño y por tanto con poca densidad eléctrica, llamado placa), hasta un polo activo (electrodo de pequeño tamaño o punta).

La corriente de alta frecuencia se dirige así en forma de cono, para concentrarse en la punta del electrodo activo, que representa el vértice.

El cono de corriente que atraviesa al organismo debe ser pequeña en términos de elevación de temperaturas, porque puede interferir en aparatos electrónicos del pacientes.

Como electrodo neutro, se usa como una placa de metal flexible que se adapta fácilmente al cuerpo.

Permite la electrodiéresis, por la simple selección de circuitos en su panel de control

El electrodo activo es variable en su tamaño y formato.

Consta de un cabo o LAPIZ fabricado de un material aislante (madera o plástico), conectado a una extremidad con un hilo o cable que viene desde el aparato y en el otro extremo un sistema de encaje para puntas metálicas, intercambiables.

Estas tienen diferentes formas según el objeto que se ira a tomar: como agujas, espátulas rectas o curvas, asas y esferas.

Puntas metalicas

La regulación del aparato será hecha del primer contacto hemostático.

La intensidad de coagulación de un punto hemorrágico puede ser hecha básicamente de tres maneras:

Situar al paciente en la mesa quirúrgica La enfermera colora sobre la placa el bisturí

eléctrico (es necesario q el contacto sea amplio y perfecto).

La placa debe ser usada con pasta electrolítica.

Después de la antisepsia, colocación de campos y que las mesas auxiliares estén ubicadas, el bisturí será empujado hasta los pies del paciente.

Técnicas de uso del bisturi electrico.

La extremidad del cabo del electro activo, previamente esterilizado, es entregado por la instrumentadora, la enfermera de sala conecta al aparato en su lugar respectivo, así como el cabo a la placa.

Es IMPORTANTE tener certeza de que el paciente este totalmente aislado, de lo contrario puede ocasionarles quemaduras indeseables.

Después de pinzamiento con pinza hemostática, se suspende el mismo con la punta del electrodo (espátula curva), y se acciona el pedal el tiempo suficiente para coagular el vaso, sin dejar que la coagulación se extienda hasta los tejidos vecinos, se debe tener cuidado que el electrodo no este en contacto con la piel u otros órganos, una vez este en contacto con las pinzas.

Hecha la electrocoagulación se retira la PINZA HEMOSTATICA.

1.- Coagulación con pinza hemostática:

otra forma de coagulación consiste en pinzar suavemente los puntos sangrantes con una pinza de disección, la cual será tocada por el electrodo activo.

2.- Coagulación con pinza de disección:

Es cuando con la mano izquierda seca con gasas, la derecha empuña el lápiz, va haciendo electrocoagulación en secuencia.

Esta es la forma mas rápida.

3.- Coagulación directa con electrodos (lápiz):

EL ADHESIVO DE FIBRINA presenta innúmeras ventajas sobre la sutura convencional o adhesivos sintéticos como cyanocrilato, siendo biológico no se comporta como cuerpo extraño, su absorción es completa, no provoca reacciones tipo gramuloma de cuerpo extraño o fistulas por rechazo al material.

Coagulantes de aplicación local.-

Se usa liofilizado de fibrinógeno con solución de aprotinina “trasylol”, se prepara la segunda solución trombina “topostasine” en solución Ringer lactato y 1ml de cloruro de calcio. Esta mezcla ha sido usada en septoplastias.

SELLANTES DE FIBRINA:“Tissucol” son agentes quirúrgicos hemostáticos y adhesivos derivados principalmente de productos del plasma. Contiene:

Fibrinógeno, trombina, factor XII, un agente fibrinolítico (como la Aprotinina y Cloruro de calcio).

Reproducen los pasos finales de la cascada de coagulación.

Son usados principalmente en la hemostasia: *cirugía cardiovascular.

*cirugía torácica *cirugía abdominal. *neurocirugía.

Kit de TISSUCOL consta de: 1 fco de tissucol. 1 fco de aprotina 1 fco de trombina de 4 ul/ml 1fco de trombina de 500 ul/ml 1fco de fibrina de 500 ul/ml 1 fco de CECAPreparación en condiciones fisiológicas 37 °C.

Presentaciones: Duploject aplicación directa Spray set aplicación en Spray Aplicación con catéter 35cm (laparoscopia) Aplicador de 180 cm (endoscopia).Conservar entre 2° y 8° C. no congelar.

Es un filtro de colágeno absorbible, la estructura microfibrilar aporta una gran superficie de contacto y es un soporte ideal para la adhesión plaquetaría.

Lyostypt.-

Indicaciones.- Sangrado capilar. Hemorragia parenquimatosa. Hemorragia en capa o napa. Hemostasia de la punción en hemodiálisis. Como métodos complementarios en otras

técnicas de Hemostasia.

Contraindicaciones.- Zonas afectadas. Implantación de prótesis cementadas. Sustitución de estructuras vasculares,

arteriales o cardiacas. Hipersensibilidad conocida a compuestos de

origen bovino.

Ventajas.- Absorbible Menor perdida de sangre y ahorro de

tiempo gracias a la rápida y eficaz homeostasia.

Menor necesidad de material debido a la rápida absorción.

Buena afinidad a la superficies sangrantes. Posibilidad de uso en combinación con

antibióticos.

Mezcla de cera de abejas(70%) y vaselina(30%)

Que puede ser moldeada y aplicada manualmente.

Cera osea.-

Indicaciones.- Hemostasia mecánica en huesos en:

* Neurocirugía* Traumatología y Ortopedia* Cirugía Torácica* Cirugía Dental, Oral y Maxilofacial

Contraindicaciones:

Zonas Infectadas.

Ventajas:

Fácil de moldear y aplicar.

Material Hemostático de colagena microfibrilar. Es colagena purificada de corion de bovinos, su manejo es en polvo o tela no tejida que se adhiere a los instrumentos o guantes húmedos.

Avitene:

Trozos de gelatina esterilizada que se moldea en el lugar de la hemorragia, al cabo de un tiempo el organismo la absorbe. También puede anudarse sobre ella una puntada Hemostática.

Gelatina absorbible. (Gelfoam, Spongostam, Gelita)

Gasa de tejido absorbible. Empleada para taponamientos definitivos, como en el caso anterior, en forma de gasas dobladas, de tiras de esponjas.

Celulosa Oxidada (Oxycel).

Vertida directamente en la herida o embebiendo con ella la gasa de taponamiento, desintegra rápidamente los glóbulos rojos y plaquetas, proveyendo bastante Fibrinógeno para la coagulación.

Agua Oxigenada:

La solución fisiológica entibiada en baño maría, favorece la coagulación de la sangre, puede aplicarse directamente sobre la herida pero lo mejor es empapar con ella una compresa de gasa, con la cual se efectúa un taponamiento compresivo de algunos minutos.

Solucion Fisiologica Tibia:

Producto comercial liquido que contiene Trombina, empleado para favorecer la coagulación en las hemorragias capilares (Neurocirugía).

Trombina Tópica: