Electrocirugía y electrobisturí
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Electrocirugía y electrobisturí - Conceptos Básicos http://portalbiomedico.com/equipamiento-biomedico/electrobisturi/ electrocirugia-y-electrobisturi-conceptos-basicos.html Autor: Portal Biomédico Mail: [email protected] 1 Electrocirugía 1.1 Corriente de alta frecuencia La electrocirugía utiliza una corriente eléctrica para producir calor en el tejido y por lo tanto diferentes efectos sobre el mismo. La primera pregunta que debemos responder es por que la aplicación de esta corriente eléctrica en el cuerpo no produce la electrocución del paciente. La respuesta es por que la corriente eléctrica utilizada en la electrocirugía es de alta frecuencia y se encuentra en el rango de las radiofrecuencias (550 a los 1500 kHz). Estas frecuencias se encuentran muy por arriba del umbral de activación celular, por ejemplo la actividad neuromuscular cesa a los 100 kHz. El electrobisturí (equipo utilizado para la electrocirugía) opera típicamente entre los 200 kHz y los 3,3 MHz y estos valores son lo suficientemente altos para no producir activación celular. 1.2 Componente básicos de la electrocirugía Los componentes básicos de la electrocirugía son: Electrobisturí: el electrobisturí es el encargado de generar la corriente de alta frecuencia y puede ser para electrocirugía monopolar, bipolar o duales. Electrodo activo: el electrodo activo es el instrumento quirúrgico utilizado para realizar la electrocirugía e inyecta la corriente
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Electrocirugía y electrobisturí - Conceptos Básicoshttp://portalbiomedico.com/equipamiento-biomedico/electrobisturi/electrocirugia-y-
electrobisturi-conceptos-basicos.html
Autor: Portal Biomédico Mail: [email protected]
1 Electrocirugía
1.1 Corriente de alta frecuencia
La electrocirugía utiliza una corriente eléctrica para producir calor en el tejido y por lo tanto
diferentes efectos sobre el mismo. La primera pregunta que debemos responder es por que la
aplicación de esta corriente eléctrica en el cuerpo no produce la electrocución del paciente. La
respuesta es por que la corriente eléctrica utilizada en la electrocirugía es de alta frecuencia y se
encuentra en el rango de las radiofrecuencias (550 a los 1500 kHz). Estas frecuencias se
encuentran muy por arriba del umbral de activación celular, por ejemplo la actividad
neuromuscular cesa a los 100 kHz. El electrobisturí (equipo utilizado para la
electrocirugía) opera típicamente entre los 200 kHz y los 3,3 MHz y estos valores son lo
suficientemente altos para no producir activación celular.
1.2 Componente básicos de la electrocirugía
Los componentes básicos de la electrocirugía son:
Electrobisturí: el electrobisturí es el encargado de generar la corriente de alta frecuencia y puede
ser para electrocirugía monopolar, bipolar o duales.
Electrodo activo: el electrodo activo es el instrumento quirúrgico utilizado para realizar la
electrocirugía e inyecta la corriente eléctrica en el tejido produciendo por ejemplo el corte
o la coagulación.
Electrodo de retorno: se utiliza para la electrocirugía monopolar y cierra el circuito entre el
electrodo activo y el electrobisturí.
Pedalera: se utiliza para activar el corte o la coagulación cuando el electrodo activo no posee
comando propio.
En la figura 1.1 se observa un esquema básico con estos componentes.
Figura 1.1: esquema básico de la electrocirugía.
1.3 Concentración de corriente / Densidad de corriente
Para producir efectos sobre el tejido la corriente generada por el electrobisturí debe ser
concentrada para producir calor. Para concentrar la corriente se utiliza el electrodo activo
cuya superficie de contacto con el tejido es pequeña y por lo tanto la densidad de
corriente J (corriente eléctrica por unidad de superficie) es alta. El aumento de la densidad
de corriente trae en consecuencia que la generación de calor en esa pequeña superficie
sea alta. Controlando esta generación de calor se puede producir por ejemplo el corte o la
coagulación en el tejido.
En la figura 1.2 se observa una comparación de distintos tipos electrodos.
Figura 1.2: comparación de distintos tipos de electrodos activos.
1.4 Variables que impactan en los efectos del tejido
Las variables que impactan en los efectos del tejido son:
- Forma de onda.
- Potencia.
- Tamaño y tipo de electrodo activo.
- Tiempo.
- Tipo de tejido.
- Escara.
Forma de onda: variando la forma de onda cambian los efectos producidos en el tejido. Por
ejemplo una onda continua y de bajo voltaje produce el corte mientras que una onda de alto voltaje
y con intervalos de activación pequeños produce la coagulación.
Potencia: al aumentar la potencia aumenta el calor y los efectos en el tejido.
Tamaño y tipo de electrodo: el tamaño y tipo de electrodo modifica el contacto electrodo-tejido
variando la concentración o densidad de corriente J.
Tiempo: Mientras mas tiempo se deje el electrodo activo sobre el tejido mayor será el calor
producido. También el calor se disipará mas lejos a los tejidos adyacentes (difusión térmica o
dispersión del calor).
Tipo de tejido: el rango de resistencia de los tejidos es amplio y por lo tanto los efectos sobre el
tejido serán diferentes.
Escara: la escara o en ingles “eschar” es una costra seca producida por una quemadura térmica o
química. La escara posee una resistencia relativamente alta y se produce continuamente en la
electrocirugía. Manteniendo los electrodos limpios y libres de escara mejora el rendimiento debido
a que se mantiene una baja resistencia en el circuito.
3.1 Modos de operación
Los modos de operación típicos del electrobisturí son:
- Corte.
- Corte con mezcla.
- Coagulación.
Las variables que utilizaremos para caracterizar estos modos de operación son:
- Voltaje.
- Ciclo de trabajo (duty cicle): porcentaje de tiempo activo de la corriente eléctrica.
- Dispersión del calor.
- Carbonización del tejido.
En la tabla 3.1 se observa un resumen de los modos de operación mas típicos del electrobisturí
que se detallarán a continuación.
Modo Voltaje Ciclo de trabajo
(Duty Cicle)
Dispersión
del calor
Carbonización
del tejido
Corte Puro + ++++++ + +
Corte Mezcla 1 ++ +++++ ++ ++
Corte Mezcla 2 +++ ++++ +++ +++
Corte Mezcla 3 ++++ +++ ++++ ++++
Coagulación Suave +++++ ++ +++++ +++++
Coagulación Intensa ++++++ + ++++++ ++++++
Table 3.1: resumen de modos de operación del electrobisturí.
3.2 Corte
La corriente que se aplica en el modo de corte es una onda sinusoidal continua. Debido a que el
generador entrega una corriente en forma continua no se requieren de altos voltajes para producir
el corte por que la producción de calor es constante. La consecuencia de la rápida elevación
de la temperatura del tejido en un tiempo corto es la expansión de los líquidos
intracelulares y por lo tanto la explosión o vaporización celular, produciendo la rotura de la
célular y el corte del tejido.
En la figura 3.1 se observa un resumen del modo del corte.
Figura 3.1: corte puro.
3.3 Coagulación
La corriente eléctrica que produce la coagulación es una onda interrumpida con una ciclo de
trabajo (duty cicle) del 6%, es decir, que el 6 % del tiempo se encuentra activa y el 94% apagada.
Los picos de voltaje son altos y varian entre entre los 9000 y 12000 voltios pico a pico. El calor es
producido en el tejido en los picos de la onda y el mismo se enfría entre los picos produciendo la
coagulación durante el 94 % del tiempo.
En la figura 3.2 se observa un resumen del modo de coagulación
Figura 3.2: coagulación.
3.4 Modos Mezclas
El objetivo del modo mezcla es poder agregar al corte un porcentaje de coagulación. Estos modos
se conocen como mezcla o en ingles "blend". Para lograr esto el electrobisturí modifica la
amplitud y el ciclo de trabajo de la onda para producir diferentes grados de corte y
coagulación. Los modos típicos de mezcla son:
- Modo Mezcla 1: Duty cicle 50% (50% Prendido / 50% Apagado).
- Modo Mezcla 2: Duty cicle 40% (40% Prendido / 60% Apagado).
- Modo Mezcla 3: Duty cicle 25% (25% Prendido / 750% Apagado).
En la figura 3.3 se observa un resumen de los modos mezcla.
Figura 3.3: corte mezcla.
4 Electrocirugía Bipolar
La electrocirugía bipolar utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia en donde el circuito
eléctrico se cierra en el electrodo activo a través de los polos que se encuentran adyacentes y
cercanos. Por lo tanto no es necesario la utilización de un electrodo de retorno (placa paciente de
retorno) por que el circuito lo cierra el mismo instrumento quirúrgico. En la figura 4.1 se observa
un esquema de la electrocirugía bipolar.
Figura 4.1: esquema de la electrocirugía bipolar.
En las figuras 4.2 se observa un electrobisturí bipolar marca CODMAN.
Figura 4.2: Electrobisturí Bipolar marca Codman.
Figura 4.3: Forceps bipolares Codman.
4.1 Electrodo activo para electrocirugía Bipolar
Estos electrodos son utilizados para electrocirugía bipolar y no poseen comando integrado y la
activación se realiza desde la pedalera del electrobisturí. En las figuras 4.3 y 4.4. se observan
diferentes tipos electrodos activos.
Figura 4.4: mangos para electrocirugía bipolar tipo forceps.
5 Electrocirugía Monopolar
El generador del electrobisturí produce la corriente de alta frecuencia la cual viaja a travéz del
electrodo activo entrando en el tejido del paciente y volviendo por el electrodo de retorno al
electrobisturí. Esta corriente pasa por el cuerpo de paciente hasta el electrodo de retorno que
cierra el circuito de forma segura. En la figura 5.1 se observa un esquema de la electrocirugía
monopolar.
Figura 5.1: esquema de la electrocirugía monopolar.
En la figura 5.2 y 5.3 se observan electrobisturís duales (electrocirugía monopolar y bipolar).
Figura 5.2: Electrobisturí Valley Lab Modelo Force FX. Figura 5.3: Electrobisturí DYNE Modelo EBES 410.
3.1 Electrodo activo
El electrodo activo que se utiliza para la electrocirugía mopolar es de un solo polo (monopolar) y
algunos integran el comando para activar el corte o la coagulación (ver figuras 5.4 y 5.5).
Otros no integran el comando y el corte o la saturación son activados con la pedalera del
electrobisturí.
Figura 5.4: Mango para uso monopolar con comando
(izquierda) y sin comando (derecha).
Figura 5.5: Mango para uso monopolar vista
completa.
3.2 Electrodo de retorno (placa paciente de retorno)
El electrodo de retorno o placa paciente de retorno cierra el circuito entre el electrodo activo y el
electrobisturí. Las funciónes principales del electrodo de retorno son:
- Cerrar el circuito Electrodo activo - Electrobisturí.
- Disipar de forma segura toda la corriente inyectada por el electrodo activo.
Las placas paciente de retorno pueden ser enteras o partidas. Las placas de retorno partidas solo
pueden ser utilizadas por electrobisturies que posean el sistema de monitorización del contacto
placa - paciente REM . En la figura 5.6 se observa un esquema de estos dos tipos de placas.
Figura 5.6: placa paciente de retorno entera y partida.
La placa paciente de retorno partida es más segura y posee muchas ventajas frente a la entera. En
la tabla 5.1 se observa una comparación de las mismas.
Electrodo de
retorno
Alarma por mala
calidad de
contacto
Placa - Paciente?
Alarma por
desprendimiento
placa?
Alarma por
desconexión
de placa?
Alarma por
rotura del
cable de
retorno?
Placa paciente entera No No No No
Placa paciente
partidaSi Si Si Si
Tabla 5.1: resumen de características entre la placa entera y partida.
En las figuras 5.7 y 5.8 se observan ejemplos de placas paciente de retorno descartables.
Figura 5.7: placas de retorno descartables tipo enteras y
partidas marca 3M.
Figura 5.8: placas de retorno descartables tipo enteras y
partidas marca Valley Lab.
En la figura 5.9 se observa una placa paciente colocada en el brazo del paciente.
Figura 5.9: placa de retorno descartable partida sobre paciente.
Las placas de paciente de retorno puede ser reutilizables o descartables. La placa de retorno
reutilizable, independientemente que sea entera o partida, no son recomendables por las
siguientes razones:
Placa reutilizable (No recomendada)
- Con el uso se van deformando y por lo tanto la superficie de contacto disminuye aumentado la
probabilidad de quemar al paciente.
- Requieren ser esterilizadas luego de cada cirugía.
- Para poder tener un buen contacto se debe utilizar gel conductor para electrocirugías, el cual es
difícil de conseguir en el mercado.
Placa descartable (Altamente recomendada)
Las placas descartables son la mejor opción por las siguientes razones:
- Al ser flexibles se adaptan a la superficie de la piel teniendo un mejor contacto.
- Poseen gel para mejorar la conducción.
- Se pegan a la piel lo cual mejora el contacto y previene el ingreso de líquidos.
- No requieren esterilización.
- Tiene un bajo coste.
6 Referencias
- 3M.
- Valley Lab.
