Electrocardiografia Lesio,Trazado e Interpretacion.

7/28/2019 Electrocardiografia Lesio,Trazado e Interpretacion.

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E L E C T R O C A R D I O G R A F I AP R A C T I C A

ILESION, TRAZADO E INTERPRETACION

DUBIN

TERCERA

EDICION

McGRAW - HIU INTERAMERICANA


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TERCERA EDICION

E L E C T R O C A R D I O G R A F I A

P R A C T I C A

L E S I O N , T R A Z A D O E I N T E R P R E T A C I O N

DR. DALE DUBIN

Traducido a| espaol por

DR. ROBERTO FOLCH FABRE

NUEVAEDITORIAL

INTER AMERICANAMxico - Espaa - Nueva York - Brasil Colombia - VenezuelaMxico, D. F.

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INDICE

Fundamentos.............................................................................................................................1

Frecuencia...............................................................................................................................44

Ritmo................................................................................................................. .....................72

Eje......................................................................................................................................... 150

Hipertrofia............................................................................................................................189

Infarto....................................................................................................................................204

Alteraciones diversas . ......

............................................................................................... 246

Esquema seriado de interpretacin rpida de los EKG...................................................267

Trazos de EKG.................................................................................................................... 279

Indice alfabtico.................................................................................................................. 293

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FUNDAMENTOS

El electrocardiograma (EKG) es un registro tilsimo de la funcin delcorazn (actividad elctrica).

El electrocardiograma suele designarse por lasletras_________, y nos da una informacin muy til EKGacerca de la_______________del corazn. funcin

NOTA: Durante aos, los mdicos utilizaron las letras EKG paradesignar el electrocardiograma (principalmente en Amrica). La Ksubstituye la C de cardio, para evitar confusin con EEG (deelectroencefalograma, registro de ondas cerebrales) porque para elodo ECG y EEG se parecen (adems, ECG podra significarelectrocorticograma, de corteza cerebral). Aunque algunos todavaemplean las siglas ECG, de ahora en adelante nos referiremos alelectrocardiograma como EKG, terminologa ms comn.

El electrocardiograma se inscribe sobre una tira de papelcuadriculado y constituye un_____________permanente de la registroactividad cardiaca.

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FUNDAMENTOS

El electrocardiograma registra los impulsos elctricos que estimulan elcorazn y producen su contraccin.

La informacin registrada en el EKG representa losimpulsos_______________del corazn.

Estos impulsos elctricos representan varias etapas dela______________del corazn.

NOTA: El EKG suministra tambin informacin til acercadel corazn durante las fases de reposo y recuperacin.

Cuando el msculo cardiaco se estimula elctricamente,se__________

NOTA: La finalidad de este dibujo es presentarle el corteesquemtico del corazn que seguiremos empleando en todoel libro. Seguramente usted habra identificado las distintascavidades sin los letreros, pero los puse de todas formas.

elctricos

estimulacin

contrae

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FUNDAMENTOS

Las clulas cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas; perola estimulacin elctrica las despolariza, y se contraen.

En estado de reposo, las clulas del corazn estn____________________; polarizadasel interior de la clula se encuentra cargado_______________________negativamente

NOTA: En sentido estricto, una clula polarizada enreposo tiene cargas negativas en su interior, positivasen su exterior. Para mayor sencillez, solo nos ocuparemosdel interior de la clula miocrdica.

El interior de la clula miocrdica, que en general seencuentra cargado negativamente, se vuelve________________ positivocuando la clula recibe un estmulo para contraerse.

La estimulacin elctrica de estas clulas muscularesespecializadas se llama_________________y hace que despolarizacinse__________ contraigan

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FUNDAMENTOS

Por lo tanto, el corazn es recorrido por una onda progresiva deestimulacin (despolarizacin) que produce contraccin del miocardio.

Esta despolarizacin se puede considerar como una ondaprogresiva de cargas____________dentro de las clulas. positivas

NOTA: La despolarizacin estimula las clulas delmiocardio y hace que se contraigan cuando la carga en cadaclula se vuelve positiva.

El estmulo elctrico de la despolarizacin produce la

contraccin progresiva de las re alas del____________________, miocardioconforme la onda de cargas positivas penetra a las clulas.

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FUNDAMENTOS

Las ondas de despolarizacin (el interior de las clulas se vuelve positivo) yde repolarizacin (las clulas recuperan su carga negativa) se registran en elEKG por el perfil presentado aqu.

La onda estimulante de despolarizacin comunica alinterior de las clulas miocrdicas una carga_____________________positiva

Durante la _______________ las clulas del miocardio repolarizacinrecobran su carga negativa.

NOTA: La repolarizacin es un fenmeno estrictamente

elctrico, y el corazn no presenta ningn movimientodurante esta actividad.

La estimulacin del miocardio, o___________________, despolarizaciny la fase de recuperacin, o___________________,se registran repolarizacinen el EKG por las ondas -de la figura.

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FUNDAMENTOS

Cuando esta actividad elctrica recorre el corazn, se puede captar conelectrodos externos (sobre la piel) y se puede registrar como EKG.

Tanto la despolarizacin como la repolarizacinson fenmenos_________________

La actividad elctrica del corazn se puede registrar desdela_________mediante un equipo de registro sensible.

El EKG es un registro de la actividad elctrica delcorazn a partir de______________ colocados sobre la piel.

elctricos

piel

electrodos

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FUNDAMENTOS

Cuando la onda positiva de despolarizacin en las clulas cardiacas seacerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el electrocardiograma registrauna deflexin positiva (hacia arriba).

Una onda de despolarizacin que avanza se puede considerarequivalente a una onda progresiva de cargas_______________________positivas

Cuando esta onda de cargas positivas se acerca a unelectrodo positivo sobre_____________,se observa una la pieldeflexin simultnea hacia arriba en el EKG.

Si usted observa en el EKG una onda hacia arriba (dedespolarizacin), significa que en este momento un estmulode despolarizacin se____________ acercade un electrodo positivo sobre la piel.

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FUNDAMENTOS

CORTE TRANSVERSALEl nodo S A inicia el impulso elctrico, que se extiende comoestimula ambas aurculas.

El_____________ , situado en la pared posterior de laaurcula derecha, inicia el impulso elctrico para laestimulacin del corazn.

Esta onda de despolarizacin nace en el nodo S A yestimula ambas____________

Cuando esta____________de despolarizacin recorre lasaurculas, produce una onda inmediata de contraccinauricular.

NOTA: El estmulo elctrico nacido en el nodo S Asiempre se aleja radialmente del nodo en todas direcciones.Si la aurcula fuera un estanque de agua y se dejaracaer un guijarro a nivel del nodo S A, nacera de dichonodo S A una onda circular creciente. As se aleja del nodoS A la despolarizacin auricular. Recuerde que ladespolarizacin auricular es una onda progresiva de cargas

positivas dentro de las clulas del miocardio.

onda y

nodo S A

aurculas

onda

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FUNDAMENTOS

La onda de despolarizacin que recorre la.________________ aurculase puede registrar mediante los electrodos sensibles sobre la piel.

Esta estimulacin auricular se registra como onda_______________________P

La onda P representa la_________________elctrica de la despolarizacinaurcula. (estimulacin)

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Este impulso elctrico recorre la aurcula y produce la onda P en el EKG.

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FUNDAMENTOS

Por lo tanto, la onda P representa la actividad elctrica de la contraccinde ambas aurculas.

Conforme la onda de despolarizacin recorre ambasaurculas, se produce una onda inmediata de_______________________ contraccinauricular.

Por lo tanto, la onda_____________representa la Pdespolarizacin y contraccin de ambas aurculas.

NOTA: En realidad, la contraccin se produce un pocodespus de la despolarizacin; pero el error es pequeosi consideramos ambos fenmenos simultneos.

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FUNDAMENTOS

Despus, el impulso llega al nodo A V, donde ocurre una pausa de 1/10 desegundo, lo que permite que la sangre llegue a los ventrculos.

Esta onda estimulante de despolarizacin llegafinalmente al_________________ nodo A V

A nivel del nodo A V se produce una________________de 1/10 pausade segundo, antes de que el impulso estimule realmente alnodo. Hay muchas teoras acerca del origen de estefenmeno, pero aqu solo nos preocupa la existencia deuna pausa antes de la estimulacin del nodo A V.

Esta pausa de 1/10 de segundo permite que la sangre pase delas aurculas a los____________por las vlvulas A V. ventrculos

NOTA: En este momento estamos relacionando los fenmenoselctricos con la fisiologa mecnica. La aurcula se contrae,expulsando sangre por las vlvulas A V, pero se requiere cierto

tiempo para que la sangre pase por las vlvulas y llegue a losventrculos (alrededor de 1/10 de segundo).

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FUNDAMENTOS

Despus de la pausa de 1/10 de segundo, el nodo A V es estimulado y seinicia un impulso elctrico que se dirige hacia abajo por el haz de His y lasramas del mismo.

Despus de esta pausa, el______________recibe el nodo A Vestmulo de despolarizacin de la aurcula.

Este estmulo elctrico pasa del nodo A V al haz de Hisy a sus _____________________ izquierda y derecha. ramas

Al alejarse el estmulo del nodo A V, va iniciando

la_________-ventricular. despolarizacin

NOTA: El haz de His, que nace del nodo A V, se divide enramas derecha e izquierda dentro del tabique interventricular.

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FUNDAMENTOS

Complejo QRS

El complejo QRS representa el impulso elctrico que se aleja del nodo AV, y pasa a las fibras de Purkinje y a las clulas del miocardio.

NOTA: El sistema de conduccin neuromuscular delos ventrculos se compone de una substancia nerviosaespecializada que transmite el impulso elctrico del nodoA V. Comprende el nodo A V y el haz de His, con sus ramasderecha e izquierda, que terminan en fibras de Purkinjefinas. Los impulsos elctricos viajan mucho msrpidamente en este tejido nervioso modificado que porlas propias clulas del miocardio.

El impulso elctrico pasa del______________al haz de nodo A VHis, y luego a las ramas derecha e izquierda, terminando enlas fibras de Purkinje.

Aparece en el EKG un ____________________________ cuando el complejo QRSestmulo elctrico pasa del nodo A V al .sistema deconduccin ventricular y a las clulas del miocardioventricular.

Por lo tanto, el complejo QRS representa la actividadelctrica de la estimulacin de los------------------------ ventrculos

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FUNDAMENTOS

Las fibras de Purkinje transmiten el impulso elctrico a las clulas delmiocardio, produciendo la contraccin simultnea de los ventrculos.

Las fibras de Purkinje finas transmiten el estmulo_________directamente a las clulas del miocardio. elctrico

Cuando este impulso llega a las clulas del__________________ miocardioventricular, estas se despolarizan y se contraen.

Por lo tanto, el impulso transmitido a las clulas delmiocardio ventricular produce la contraccin de

los__________ ventrculos

NOTA: El complejo QRS del EKG representa el inicio de lacontraccin ventricular. El fenmeno fsico de contraccinventricular dura en realidad mucho ms que el complejo QRS,representa la contraccin ventricular. Quedamos en que elcomplejo QRS pero consideraremos aqu que el complejo QRSrepresenta la despolarizacin de los ventrculos, que producela contraccin ventricular. Vamos bien?

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FUNDAMENTOS

La onda Q es la primera deflexin hacia abajo del complejo QRS; vaseguida de la onda R hacia arriba. A menudo falta la onda Q.

La onda Q es una onda que se dirige hacia_________________ abajoen el trazo.

Cuando existe onda Q, se presenta al____________________ del principiocomplejo QRS, y es la primera deflexin hacia abajo deeste complejo.

La onda Q hacia abajo va seguida de una onda--------------------------hacia arriba R

NOTA: En un complejo QRS, si se observa una deflexinhacia arriba antes de una onda hacia abajo, esta ltimano es una onda Q, pues por definicin la onda Q esla primera onda del complejo QRS. Cuando existe, la ondaQ es siempre la primera onda del complejo.

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FUNDAMENTOS

La onda R hacia arriba va seguida de una onda S hacia abajo. El complejoQRS total representa la actividad elctrica de la contraccin ventricular.

La primera deflexin arriba del complejo QRS sellama________________ onda R

Cualquier onda hacia abajo PRECEDIDA de una deflexin

hacia arriba se llama___________________ onda S

El complejo QRS completo representa la despolarizacin_________(y el inicio de la contraccin ventricular). ventricular

NOTA: La deflexin hacia arriba se llama siempre onda R.Por lo tanto, la diferencia entre las ondas Q y S, ambashacia abajo, es que la onda hacia abajo puede estar antes odespus de la onda R. La Q est antes de la R, laS despus de la R.

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FUNDAMENTOS

D el nombre de las ondas designadas con nmeros en el dibujo.

Q

R

3._

4---------------- QS

NOTA: La pregunta 4 podra considerarse una trampa. Comono hay onda hacia arriba, no podemos saber si la onda4 es una onda Q o S; por lo tanto, se llama muy lgicamenteQS, y cuando se buscan ondas Q se considera una onda Q.

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FUNDAMENTOS

Existe una pausa despus del complejo QRS; luego aparece una onda T.

Despus del complejo QRS, hay una________________. pausa

Esta pausa es el-------------------------- - segmento ST

NOTA: Este segmento ST, que no es sino la parte planade la lnea basal entre el complejo QRS y la onda T,es muy, importante, como veremos pronto.

La_______________ sigue a la pausa en cuestin. onda T

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FUNDAMENTOS

La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos para que se lespueda volver a estimular.

La onda T representa la______________ventricular. repolarizacin

La repolarizacin permite que todas las_________________ clulascardiacas recobren una carga positiva, y puedanas despolarizarse de nuevo.

NOTA: Los ventrculos no muestran respuesta fsica a larepolarizacin. Se trata estrictamente de un fenmeno elctricoregistrado sobre el EKG. La aurcula tiene tambin una ondade repolarizacin, muy pequea, y generalmente enmascarada

por el complejo QRS; en general no se alcanza a ver.

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FUNDAMENTOS

P = Contraccin auricular

QRS = Contraccinventricular

T = Repolarizacinventricular

Un ciclo cardiaco completo comprende la onda P, el complejo QRS y laonda T. Este ciclo se repite una y otra vez.

La onda___________representa la despolarizacin auricular. P

El_______________representa la despolarizacin ventricular. complejo QRS

La onda__________representa la repolarizacin ventricular. T

NOTA: Fisiolgicamente, el ciclo cardiaco comprende lasstole auricular, la sstole ventricular (contraccindel ventrculo) y la fase de reposo entre los latidos.

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FUNDAMENTOS

El EKG se registra sobre papel cuadriculado. Las divisiones pequeas soncuadrados de un milmetro.

El electrocardiograma se registra sobre una largatira de papel____________ cuadriculado (o milimtrico)

Las divisiones menores miden___________________ de largo un milmetro______________ de alto. un milmetro

Entre las lneas negras gruesas se encuentran

cuadrados pequeos.

cinco

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FUNDAMENTOS

3 mm dealtura

La altura o profundidad de una onda se miden en milmetros, y representan un voltaje.

La altura o profundidad de las ondas se puede mediren______________ milmetros

La altura y profundidad de las ondas es una medicinde__________ voltaje

La elevacin o depresin de los segmentos de la lneabasal tambin se___________ en milmetros, como midelas ondas.

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FUNDAMENTOS

Las deflexiones hacia arriba se llaman positivas. Las deflexiones haciaabajo se llaman negativas en el EKG.

Las deflexiones positivas del EKG se dirigen hacia______________________arriba

Las deflexiones negativas del EKG se dirigen hacia______________________abajo

NOTA: Cuando una onda de estimulacin (despolarizacin)se acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), este da

lugar a una deflexin positiva (hacia arriba) en el EKG.

Recuerde que la despolarizacin es una Onda progresiva de

cargas positivas dentro de las clulas. Por lo tanto, la

onda progresiva de cargas positivas durante la despolarizacin

produce una deflexin positiva en el EKG cuando se acerca a un

electrodo positivo sobre la piel. Usted tambin, sea positivo! (Si

todava no le queda muy claro este asunto, vuelva un segundo a la pgina 7.)

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FUNDAMENTOS

\0.04 seg

TIEMPO|El eje horizontal representa el tiempo.

El tiempo representado por la distancia entre laslneas negras gruesas es de___________________ 0.2 segundos

Existen----------------cuadrados pequeos entre las lneas cinconegras gruesas.

Cada divisin pequea (medida horizontalmente entre dos

lneas finas) representa ___________________. 0.04 segundos

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FUNDAMENTOS

Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la duracin de cualquier parte del ciclo cardiaco.

La duracin de una onda se puede conocer midiendosobre el__________horizontal. eje

Cuatro de las cinco divisiones pequeas representan________segundos. 0.16

(o sea 16/100de segundos)

La longitud de papel cuadriculado que pasa bajo un puntodado durante 0.12 segundos es de------------------------cuadrados tres

pequeos. (No es necesario ser un matemtico para leer un EKG.)

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FUNDAMENTOS

El EKG ordinario consta de 12 derivaciones distintas.

El EKG ordinario comprende seis derivaciones,y seis derivaciones_____________

NOTA: Es posible obtener de varios lugares del cuerpoderivaciones que no se consideran ordinarias.

de miembrosprecordiales

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FUNDAMENTOS

Para obtener las derivaciones de miembros, se ponen electrodos en losbrazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda, formando un tringulo(el tringulo de Einthoven).

Poniendo electrodos en los brazos derecho e izquierdo,y en la pierna izquierda, podemos obtener lasderivaciones___________ de miembros

La colocacin de estos electrodos permite construirun__________ tringulo

NOTA: Los primeros electrocardiogramas se registraronponiendo electrodos en estos lugares.

(N. del t.: Tanto en la terminologa electrocardiogrfica como en losaparatos del comercio, se conservan las letras R [de Right] y L [de Left]

para designar derecha e izquierda, en lugar de sus equivalentes respectivosD e l e n castellano.)

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FUNDAMENTOS

Cada lado del tringulo formado por los tres electrodos representan unaderivacin (I, II, III), empleando distintos pares de electrodos para cadaderivacin.

Un par de electrodos forma unaderivacin

Con cada par de electrodos, uno de ellos es positivo, y elotro es________________ negativo

La derivacin I es horizontal; el electrodo del brazoizquierdo es________________y

el del brazo derecho es__________________

positivo

negativo

NOTA: La construccin del electrocardigrafo nos permitevolver positivo o negativo cualquier electrodo sobre la

piel, segn la derivacin que est registrando el aparato.

Cuando se registra la derivacin III, el electrodo delbrazo izquierdo es ahora___________________y el de la pierna negativo

izquierda es_________________ positivo

NOTA: En realidad, tambin se pone un electrodo en la piernaderecha para tomar los EKG. Esto ayuda a obtener un trazoms estable.

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FUNDAMENTOS

Si las tres derivaciones se trasladan al centro del tringulo,lneas de referencia que se cortan.

El tringulo tiene un centro, y cada____________puede trasladar hasta este punto central.

se

Por traslacin de las derivaciones I, II y III al centro deltringulo, se forman tres lneas___________________que se cortan.

Aunque las derivaciones se han trasladado al__________________del tringulo, siguen formando los mismos ngulos.(Siguen siendo las mismas derivaciones, y dan la mismainformacin.)

forman tres

derivacin

de referencia

centro

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\FUNDAMENTOS

Otra derivacin es la derivacin AVR. En este caso, el brazo derecho espositivo, y los dems electrodos de miembros forman una tierra comn(negativa).

En la derivacin AVR el________________________es positivo. brazo derecho

Los dems electrodos se unen para formar una------------------ comn. tierra

Esta tierra se considera___________________ (positiva o negativanegativa).

NOTA: El seor Frank Wilson descubri que para leer unaderivacin de este tipo, era preciso amplificar (aumentar)el voltaje del aparato de EKG para obtener un trazo demisma amplitud que en las derivaciones I, II y III. Llama esta derivacin AVR (A = aumentado, V = voltaje,R = brazo derecho), y cre otras dos derivaciones conla misma tcnica.

* En realidad el electrodo del pie derecho nunca se conecta al electrocardigrafo mientras se inscriben las derivaciones aumentadas.

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FUNDAMENTOS

Las dos ltimas derivaciones de miembros se llaman AVL y AVF, y seobtienen de la misma manera.

En la derivacin AVL el brazo izquierdo es______________________positivo

Los dems electrodos de miembros en la derivacin AVLse unen a tierra y se consideran____________________ negativos

En la derivacin AVF, el electrodo positivo se encuentraen la_____________________ pierna izquierda

NOTA: AVRBrazo derecho positivo

AVLBrazo izquierdo positivo

AVFPierna izquierda positiva (F de foot, pie en

ingls).

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FUNDAMENTOS

Las derivaciones AVR, AVL y AVF tienen una orientacin diferente, ypermiten construir otras tres lneas de referencias.

Las derivaciones AVR, AVL y AVF son tambinderivaciones______________ de miembros

Estas derivaciones________________ formando ngulos de 60 se cortangrados, como las derivaciones I, II y III.

Las derivaciones AVR, AVL y AVF tienen_____________

distinta de las derivaciones I, II y III (son lasbisectrices de los ngulos formados por I, II, III).

una orientacin

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FUNDAMENTOS

interseccin de lasseis derivaciones

de miembros

Las seis derivaciones, I, II, III, AVR, AVL y AVF, se unen para formarseis lneas de referencia que se cruzan en el mismo punto, y se encuentranen un mismo plano en el trax del paciente.

Las seis derivaciones de miembros se llaman I, II,III,_________,__________ y____________ AVR, AVL, AVF

Si las derivaciones I, II, III, que se cortan entre s,se superponen a las derivaciones AVR, AVL y AVF, seobtienen___________derivaciones que se cortan en seisel mismo punto (limitando ngulos de 30 grados).

Estas derivaciones de miembros pueden considerarsesituadas en el_________________________ del trax del paciente. mismo plano

NOTA: Este plano en el trax del paciente se conoce comoplanofrontal(por si se lo preguntan).

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FUNDAMENTOS

Cada derivacin de miembros toyna un registro desde distinto ngulo; porlo tanto, cada derivacin (I, II, III, AVR, AVL y AVF) es un aspectodiferente de la misma actividad cardiaca.

El EKG registra la misma__________________cardiaca en actividadcada derivacin.

Si las ondas tienen distinto aspecto segn la derivacin,

es que la actividad elctrica se observa desde______________diferentes. ngulos

NOTA: Recurdese que la actividad elctrica nunca cambia,pero el par de electrodos es distinto en cada ocasin,de modo que la forma de las ondas- vara ligeramente en cadaderivacin, al cambiar tambin el ngulo desde dondese observa la actividad cardiaca. Recuerde que la onda dedespol^rizacin es una onda progresiva de cargas POSITIVASque viajan por el interior de las clulas del miocardio.Cuando la despolarizacin se acerca a un electrodoPOSITIVO, este produce una deflexin POSITIVA ^hacia arriba)sobre el trazo para esta derivacin particular. (Hemoscado en repeticiones, pero este punto es importante.)

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FUNDAMENTOS

Tambin es importante que usted se forme una imagen de estas derivaciones que se cortan, Por qu? Puede usted identificar este automvil?

NOTA: Esta pgina parece bastante vaca, verdad?

NOTA: Los expertos en automviles deben hacer como sino reconocieran el automvil, para as comprender laanaloga.

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FUNDAMENTOS

Cuando se observa el mismo objeto desde seis ngulos diferentes, se puedereconocer el automvil.

NOTA: La observacin desde seis ngulos diferentessuministra ms informacin. Asimismo, el registrar desdeseis ngulos distintos la actividad elctrica delcorazn nos da ms informacin. En este momento, siquiere, tome un poco de caf y descanse. Admire elautomvil antes de continuar. De paso, se trata de unThunderbird 1965. No conocemos la muchacha.

NOTA: En la fotografa superior izquierda, no se puedever el parachoques de atrs. Pero al ir cambiando elngulo de observacin, es posible decir cmo es esteparachoques (o, si usted prefiere, la conductora). De la mismamanera, puede ser imposible la observacin de cierta ondaen en una derivacin dada, pero con seis posiciones dederivaciones de miembros, es probable que se llegue ainscribir en alguna.

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FUNDAMENTOS

Para obtener las seis derivaciones precordiales, se coloca un electrodo positivo en seis puntos distintos del trax.

Las seis derivaciones precordiales se registran deseis posiciones diferentes sobre el__________________ trax

En todas las derivaciones precordiales, el electrodocolocado sobre el pecho se considera_____________________(Este positivoelectrodo es una copa de succin que se pasa a otraposicin sobre el pecho para cada nueva derivacin precordial.)

Las derivaciones precordiales, numeradas de Vi a V6,van en orden progresivo de_____________ a derecha________del paciente. Ntese que las derivaciones izquierdaprecordiales cubren la imagen anatmica del corazn sobrela pared torcica.

NOTA: Como el electrodo de las derivaciones precordialessiempre es POSITIVO, una onda de despolarizacin que avancehacia este electrodo produce una deflexin POSITIVA o haciaarriba en el trazo.

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FUNDAMENTOS

Las derivaciones precordiales se proyectan a travs del nodulo A V hacia laespalda del paciente, que constituye el extremo negativo de cada derivacin precordial.

Las derivaciones precordiales se consideran_____________________ negativas(positivas o negativas) en la parte posterior.

Si se piensa en las derivaciones Vj a V6

como rayosde una rueda, el centro de esta rueda es el_______________________ nodo A V

La derivacin V2

es una lnea recta entre el pechoy la____________ del paciente. La espalda espaldadel paiente es negativa en V

2.

NOTA: Este plano divide el cuerpo en mitades superior einferior, y se llama plano horizontal.

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FUNDAMENTOS

El trazo en el EKG muestra cambios progresivos de Vj a V6.

El trazo del___________de Vj a V6

muestra cambios progresivos EKGen todas las ondas (el cambiar la posicin de cada derivacin).

El complejo QRS es principalmente______________,_____(positivo negativoo negativo) en la derivacin V normal (o sea,

principalmente por encima o por debaijo de la lnea basal).

El complejo QRS es principalmente____________________(positivo positivoo negativo) en la derivacin V

6.

Esto significa que li onda (positiva) de despolarizacinventricular (representada por el complejo (QRS) se____________" (acerca o aleja) del electrodo acercaPOSITIVO sobl'e el trax de la derivacin V

6. (Es preciso que

comprenda esta idea. Si no es as, vuelva a leer la pgina 7.)

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FUNDAMENTOS

Las derivaciones Vi y V se encuentran sobre la parte derecha delcorazn, mientras que V

5y V

6estn frente al lado izquierdo del rgano.

Las derivaciones Vi y V2

se llaman derivacionesprecordiales______________ derechas

Las dos derivaciones situadas frente al lado izquierdodel corazn son__________y________(se llaman V

5y V

6derivaciones precordiales izquierdas).

Una onda de despolarizacin que se aproxima al electrodoprecordial (positivo) en la derivacin V6 produceuna deflexin________________en el trazo. hacia arriba

(o positiva)

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FUNDAMENTOS

Las derivaciones V3

y V4

suelen encontrarsesobre el____________interventricular. tabique

NOTA: El tabique interventricular es la pared comn quecomparten los ventrculos derecho e izquierdo. En estazona, el haz de His se divide en sus ramas derecha e izquierda.

Respecto a la derivacin V3, se considera que elelectrodo precordial es_________________ (positivo o negativo). positivo

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FUNDAMENTOS

Al reportar el EKG, suelen ponerse en una columna las seis derivacionesde miembros, y en otra las seis derivaciones precordiales. Aqu est unelectrocardiograma con 12 derivaciones.

El EKG ordinario tiene seis derivaciones precordiales,que suelen presentarse en forma progresiva de Vj a____________ V

Las derivaciones de miembros se encuentran en un mismoplano que puede_______________el del trax del paciente(es el plano frontal).

considerarse

Las derivaciones precordiales estn escalonadas alrededordel corazn, en un plano______________________ horizontal

NOTA: Las derivaciones precordiales forman un plano quedivide el cuerpo en mitades superior e inferior.

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FUNDAMENTOS

1. Frecuencia2. Ritmo3. Eje4. Hipertrofia5. Infarto

Al leer un EKG, Ud. debe hacer cinco tipos de observaciones generales.

Las observaciones de mayor utilidad en la interpretacin deun EKG son la frecuencia, el ritmo, el eje, las hipertrofiasy los infartos. Todos estos captulos tienen la misma importancia,de manera que no hay aqu espacio que llenar.

NOTA: Estas cinco observaciones deben hacerse en el ordenmencionado.

Es preciso conocer la definicin de cada uno de estos problemas

Listos?

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FRECUENCIA

Al leer un EKG, usted debe estudiar primero la frecuencia.

NOTA: El letrero en esta fotografa no informa alcorredor sobre la velocidad de su auto. El individuo de laderecha es un mdico que ha registrado el EKG delconductor transmitido por radio. Esta cifra representa

pues la frecuencia cardiaca del conductor (no est muy tranquilo).

Al estudiar un EKG debe medirse primero la__________________ frecuencia

La frecuencia se da en ciclos por________________ minuto

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FRECUENCIA

Normalmente, la frecuencia de los latidos cardiacos depende del nodo S A.

Normalmente, la frecuencia cardiaca depende del____________________. nodo S A

El nodo S A se encuentra en la pared posterior de la___________ derecha. aurcula

El nodo S A es el ______________normal del corazn. marcapaso

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FRECUENCIA

Otras regiones del corazn son capaces de iniciar el latido cuando falla elmecanismo normal del marcapaso.

Si el marcapaso no funciona normalmente, existenotros_______________marcapasos susceptibles de encargarse posiblesde la actividad automtica.

NOTA: Estos posibles marcapasos se llaman muchas veces

marcapasos ectpicos. En general, solo entran en

funcin en casos patolgicos o en condiciones de urgencia.

Los posibles marcapasos se encuentran en todas las regiones

del corazn, incluyendo las______________, los ventrculos y aurculasel nodo A V.

En condiciones normales, estos marcapasos no muestranactividad elctrica y no_________________(Por esto solo los funcionanllamamos marcapasos posibles.) (o disparan, etc.)

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FRECUENCIA

Marcapaso auricular ectpico

Frecuencia: 75/minLas aurculas tienen posibles marcapasos ectpicos; cualquiera de ellos

puede dar lugar a actividad automtica a una frecuencia vecina de75/minuto.

Si el nodo S A deja de funcionar, un______________________ marcapasoauricular ectpico puede encargarse de la actividad automtica.

Cuando un foco auricular ectpico se encarga de la actividadautomtica, su frecuencia suele ser de____________por minuto, 75o sea muy vecina de la frecuencia normal del nodo S A.

NOTA: En situaciones patolgicas o de urgencia, un focoauricular ectpico puede bruscamente empezar a disparar agran frecuencia, de 150 a 250 por minuto.

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FRECUENCIA

Nodo AV nodal

Frecuencia:60/min

Cuando falta el estmulo normal de la aurcula, el nodo Afrecuencia de 60 por minuto.

El_________A V tiene posibles marcapasos.Normalmente el nodo A V es un relevo elc tr ico que recibeel estmulo elctrico de la despolarizacin auricular ylo transmite a los ventrculos (o sea al sistema del haz de His).

La frecuencia habitual del marcapasos del nodo A V(frecuencia idionodal) es de ________por minuto.

Esta actividad ectpica solo aparece cuando no llegade la___________el estmulo normal.

NOTA: Al igual que un foco ec tpico auricular, el posiblemarcapaso del nodo A V puede disparar a gran frecuencia.Puede iniciar trenes de descargas a razn de 150 a 250 porminuto en condiciones patolgicas o de urgencia.

V tiene una

nodo

60

aurcula (es msexacto decir

nodo S A)

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FRECUENCIA

osible

rcapasotricular

Los ventrculos tambin poseen posibles marcapasos, cuya frecuencia es de30 a 40 por minuto, si falta el estmulo normal de regiones altas.

Los_______________ tienen tambin posibles marcapasos. ventrculos

Un marcapaso ventricular establece una frecuencia de----------------------- 30a______por minuto cuando falta el estmulo normal 40de regiones altas.

Esta actividad ventricular independiente se llama ritmo__________________ idioventricular

NOTA: En caso de urgencia, cuando estos marcapasos recibenpoca sangre (y poco oxgeno), pueden disparar muyrpidamente, como un intento para corregir el dficitfisiolgico. Un foco ectpico ventricular puede

bruscamente disparar a razn de 150 a 250 por minuto entales condiciones.

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Frecuencia:30-40 por min

(idioventricular)

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FRECUENCIA

Frecuencias intrnsecasAurcula 75/min

Nodo AV 60/min

Ventrculos30-40/min

Frecuencias de urgencia: 150-250/mifi

Los focos ectpicos de aurcula, nodo A V y ventrculos pueden descargarsegn su propia frecuencia intrnseca cuando deja de funcionar elmarcapaso normal.

Los ventrculos pueden ser estimulados por un focoectpico a una frecuencia de____________ a_______por minuto. 30 a 40

Un foco ectpico auricular puede comunicar al coraznuna frecuencia de__________por minuto; pero un foco 75en el nodo A V establece una frecuencia menor, de 60 por minuto.

NOTA: En condiciones patolgicas o de urgencia, los focosectpicos de cualquiera de estas regiones pueden descargara gran frecuencia. Esta (150 a 250/min) es igual para todoslos focos aurculas, nodo A V y ventrculos.

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FRECUENCIA

Frecuencia: 120/minuto

Una frecuencia mayor de 100 por minuto (con un ritmo normal) se llamataquicardia sinusal.

Una frecuencia rpida, con un_________________normal, si es ritmosuperior a 100/minuto constituye una taquicardia sinusal.

Por ritmo normal, se entiende un ritmo regular iniciado en formanormal en el_________________; cada ciclo sucesivo dura el nodo S Amismo tiempo, lo que da una frecuencia continua estable.

Taquicardia sinusal significa taquicardia_____________________ originada (iniciada)en el nodo senoauricular (nodo S A).

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FRECUENCIA

na frecuencia inferior a 60/minuto (con ritmo normal) se llama bradi-cardia sinusal.

La_______________sinusal es un ritmo muy lento bradicardiaoriginado en el nodo S A.

Una frecuencia inferior a___________por minuto indica 60bradicardia sinusal, cuando el ritmo es normal.

NOTA: Aunque los complejos estn muy separados, las ondasP, QRS y T siguen cerca unas de otras. Simplemente, la

pausa entre los ciclos se prolonga.

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FRECUENCIA

Al terminar este curso, usted debe ser capaz de medirrpidamente la_____________ frecuencia

No se necesitan aparatos ni reglas especiales para______________ la frecuencia. calcular

NOTA: En situaciones de urgencia, es probable que no tenga

el calculador a mano. TIRELO AHORA!

Basta con la observacin para medir la_________________ frecuencia

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FRECUENCIA

En primer lugar: busque una onda R que coincida con una lnea negragruesa.

Para calcular la frecuencia deben buscarse primerolas ondas------------- R

Encuentre una onda R que coincida con una negra gruesa. lnea

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FRECUENCIA

Luego: cuente 300, 150, 100 para cada lnea negra gruesa siguiente,dndoles estos nombres, como en el cuadro. No olvide estos nmeros.

La lnea negra gruesa que sigue se llama _____________ . . . 300y es seguida de________,_______para las lneas gruesas sucesivas. 150, 100

NOTA: La lnea en la cual se encuentra la onda R inicial norecibe nombre; slo damos nombres a las lneas que siguen.

Las tres lneas que siguen a la que coincide con la onda R

se llaman_______,_______,_______/'sucesivamente. 300, 150, 100

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FRECUENCIA

Luego: para las tres lneas que siguen a las que conocemos ya como 300,150, 100, decimos 75, 60, 50.

Las tres lneas que siguen a 300, 150, 100 sellaman_______, 60 y 50.

No olvide que las siguientes tres lneas, juntas, se llaman

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FRECUENCIA

Ahora: repita estos dos grupos de tres nmeros hasta que le sea imposibleolvidarlos. Asegrese de que puede recordar las dos series sin emplear laimagen.

Estas series, 300, 150,^100 y 75, 60, 50 deben ser_____________memorizadas

Debe ser capaz de nombrar las lneas que siguen a laque__________ con una onda R; pero es ms fcil coinciderecordar las series de tres nmeros.

No cuentan las lneas en cuestindles susnombres con las__________________ series de tres nmeros.

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FRECUENCIA

El lugar donde se encuentra la onda R siguiente nos dice la frecuencia. Esla mar de sencillo.

Una vez escogida una onda R que coincida con una lneagruesa, busque la siguiente______________________ onda R

Donde se encuentra esta onda R siguiente, se lee directamentela-----------------No hace falta ninguna aritmtica. frecuencia

Si la segunda onda R coincide con la lnea 75 la

frecuencia es 75 por___________________ minuto

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FRECUENCIA

Frecuencia:

100/min

Frecuencia:

60/min

Recordando las series 300, 150, 100 y 75, 60, 50, basta con mirar alEKG para decir la frecuencia aproximada.

las series de tres nmeros son: primero _____________ ,________,_______ 300, 150, 100luego ___________________________75,60,50

Si la segunda onda R se encuentra entre las lneas 100y 75 se trata probablemente de una__________________ frecuencianormal (recuerde que la frecuencia normal del pulso esvecina de 80).

Con solo recordar las__________________, puede conocer de series de tresinmediato la frecuencia. nmeros

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FRECUENCIA

TRAZO DE PRACTICA

Este es el EKG de un paciente con una frecuencia cardiaca menor que lahabitual.

La frecuencia en el trazo presentado es de_______________ 60ciclos por minuto.

Si se le dijera que este latido proviene de un marcapasoectpico, usted pensara en el_____________________ nodo A V(basndose solamente en la frecuencia).

NOTA: Se trata en efecto de un ritmo iniciado en el nodo A V,lo que explica que no existan ondas P.

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FRECUENCIA

Usted ya no depende de un calculador de regla. Puede conocer muysimplemente la frecuencia por simple observacin.

Usted puede conocer la frecuencia en un EKG en cualquiermomento por simple___________________ observacin

No dependa ya ms de una regla o calculador de EKG paramedir la_________________ frecuencia

Usted ya puede conocer la frecuencia en un__________________, EKGaunque no tenga su regla en el bolsillo.

NOTA: Lo que s tendr siempre consigo es su cerebro (hastaque puedan hacerse trasplantes de cerebro, en cuyo momento

puede que tenga el de otro).

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FRECUENCIA

D las frecuencias aproximadas de los EKG presentados aqu.

A. 100

B. 60

Alrededor de 150

D. 75

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c.

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FRECUENCIA

La distancia entre las lneas negras gruesas representa 1/300 de min.

Por lo tanto, dos unidades de 1/300 de min = 2/300 de min = 1/150 min (o sea,

150/frecuencia por min) y 3 unidades de 1/300=3/300 = 1/100 min (o sea,

100/frecuencia por min)

Hay una explicacin lgica para las denominaciones aparentemente raras dela frecuencia en relacin con las lneas negras gruesas.

El nmero de unidades de tiempo entre cinco lneasgruesas negras es________________

Por lo tanto, esto representa 4/300 minuto o sea una frecuencia de_________por minuto.

Por lo tanto, si un corazn se contrae 75 veces/minuto cabe

esperar__________complejo QRS en un espacio de cinco lneasnegras gruesas.

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FRECUENCIA

Aunque el recordar de memoria las lneas delgadas es difcil, permite unclculo ms exacto de las frecuencias.

NOTA: Admitimos que es difcil recordar de memoria las lneas finas, pero esconveniente disponer de esta informacin por si usted la necesitara.

NOTA: Para frecuencias menores de 60 vanse las pginas siguientes, donde se indican mtodos simplificados de clculo.

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FRECUENCIA

BRADICARDIA

(frecuencias bajas)

Para frecuencias muy bajas, existe otro mtodo muy fcil para calcularlasde inmediato.

Las frecuencias bajas se llaman____________________ bradicardias

Para estas frecuencias bajas, se puede emplear otro mtodode________________ clculo

NOTA: Las series de tres nmeros dan una amplia gamade frecuencias. 300, 150, 100 y 75, 60, 50 significan

que usted sabe reconocer frecuencias de 300 a 50. Por frecuencias

muy lentas, se entiende las inferiores a 60 por minuto.

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FRECUENCIA

En la parte superior del trazo del EKG se encuentran pequeas sealesverticales que limitan intervalos de tres segundos.

Existen pequeas seales___________________en la partesuperior del papel para EKG. Consiga un trozo de este papel verticalesy obsrvelo.

Estas seales verticales se llaman seales de______________________ intervalosde tres segundos.

NOTA: En ciertos papeles de EKG, los intervalos de tres segundos

se sealan con puntos negros.

Cuando funciona el electrocardigrafo, la longitud de papelcomprendida entre dos de estas seales verticalestardan_______________________en pasar bajo la punta del tres segundosestilete.

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FRECUENCIA

Si tomamos dos intervalos de tres segundos, tenemos un intervalosegundos.

Un intervalo de tres segundos corresponde a la distanciaentre dos seales__________________

Tomando dos intervalos de tres segundos, se tiene un espacioque corresponde a__________segundos.

Este intervalo de seis segundos representa la longitudde__________empleado por el aparato en seis segundos

de 6

verticales(o de tressegundos)

seis

pape)

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FRECUENCIA

Cuente el nmero de ciclos completos (un ciclo va de una onda R a lasiguiente) en este intervalo. Con frecuencias muy bajas, habr pocos ciclos.

Un_____________cardiaco completo va de una ondaespecfica a la repeticin de esta misma onda.

Por lo tanto, el espacio entre una onda R y otra onda______nos da un ciclo.

ciclo

R

Cuente el nmero de ciclos en el de seis segundos. intervalo

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FRECUENCIA

6 segundosx 10

60 segundos (1 minuto)

Por lo tanto:

Ciclos/intervalo de 6 segundos x 10

es igual a frecuencia (ciclos/min)

Para conocer la frecuencia, multiplique por 10 el nmero de ciclos en elintervalo de seis segundos.

Diez intervalos de seis segundos son iguales a un_________ (tiempo) de registro electrocardiogrfico. minuto

El nmero de ciclos por minuto es la____________________ frecuencia

Por lo tanto, multiplicando por___________________ el nmero 10de ciclos en un intervalo de seis segundos, se obtiene la frecuencia.

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FRECUENCIA

*-. j2M'B*w:a't.''ssaa=fcaisie3^)2ifi,i'i,r^EiBaaa3

D las frecuencias aproximadas de los trazos presentados aqu.

Frecuencias: nm. 1_______________por minuto 20nm. 2___________ por minuto 45nm. 3___________por minuto 50

NOTA: Busque algunos trazos de EKG y sorprndase al vercun fcilmente puede ahora calcular las frecuencias.

NOTA: Revise los conceptos sobre frecuencias en la pequeaagenda al final del libro (pg. 269).

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RITMO

El EKG es la manera ms exacta de identificar las arritmias cardiacas(ritmos anormales), que pueden diagnosticarse fcilmente conociendo laelectrofisiologa del corazn.

__________________significa literalmente sin ritmo; Arritmiapero empleamos la palabra para designar ritmos anormales,o ihterrupciones en la regularidad de un ritmo normal.

El__________registra todos los fenmenos elctricos EKGdel corazn, los cuales son imposibles de ver, sentir u ordurante el examen fsico; por lo tanto suministra un mediomuy exacto para estudiar los cambios de ritmo.

NOTA: Para comprender las arritmias, debe conocer primero laelectrofisiologa normal del corazn (o sea, la va quesigue normalmente la conduccin elctrica).

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RITMO

El impulso del marcapaso en el nodo S A se extiende por ambas aurculasTomo onda de despolarizacin.

Quien inicia el estmulo para la actividad automticaes el________________ nodo S A

El nodo S A manda impulsos regulares que producen la______________ de la aurcula. contraccin

Esta onda de estimulacin, llamada__________________________se despolarizacin

extiende desde el nodo S A como una onda, y forma la onda Pdel EKG.

NOTA: El nodo S A es en realidad el nodo senoauricular,de modo que los impulsos que produce se designan a vecescon la palabra seno como en ritmo sinusal normal.

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RITMO

Aurcula derecha

El sistema de conduccin auricular incluye tres vas de conduccin especializadas.

Las tres vas generales de conduccin auricular ahora son bien conocidas; son las vas internodales anterior, media y__________________. posterior

La va internodal posterior se conoce como va de_________________________ Thorel

Esta pgina sirve de referencia; todava no se han descrito procesos patolgicos especficos que afecten estas vas de conduccin preferencial,

pero ciertamente se describirn en el futuro. Por ahora, basta con conocersu existencia.

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RITMO

Cuando este impulso elctrico llega al nodo A V, hay una pausa dede segundo antes de que se estimule dicho nodo.

Cuando el impulso de despolarizacin auricular llegaal nodo A V, se produce una__________________

NOTA: El nombre del nodo A V se debe a su posicin entrelas aurculas y los ventrculos (de donde la A y la V).El otro trmino para el nodo A V es solamente nodal.Por ritmos nodales o extrasstoles nodales seentiende pues el nodo A V.

Esta pausa durante la cual no hay actividad elctrica delcorazn se traduce por el segmento plano en la lnea basalentre la onda________y el complejo QRS.

1/10

pausa

P

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RITMO

Una vez estimulado, el nodo A V transmite el estmulo elctrico por lasramas derecha e izquierda del haz de His, para estimular ambosventrculos.

Una vez estimulado el nodo A V, transmite el impulsoelctrico al_________________ haz de His

Del haz de His, el impulso pasa a las______________________ ramasderecha e izquierda del propio haz.

El impulso invade rpidamente ambos______________________e ventrculosinicia su despolarizacin simultnea.

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RITMO

Este sistema nodo A V-haz de His est formado por tejido nerviososespecializado que conduce rpidamente el estmulo elctrico (la despolarizacin).

El sistema nodo A V-haz de His consta de tejido______________especializado. nervioso

Este tejido nervioso conduce muy rpidamente los______________elctricos. impulsos

NOTA: Insistimos en que este tejido nervioso especializadolleva con gran rapidez los impulsos elctricos por los

ventrculos. El propio msculo cardiaco conduce ms lentamentelas cargas bioelctricas, lo que facilita la identificacinde impulsos patolgicos que nacen fuera del sistema deconduccin nerviosa de los ventrculos (los fenmenos sonms lentos en el EKG).

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RITMO

Existen en aurculas, nodo A V y ambos ventrculos posibles marcapasos(ectpicos), que pueden empezar a funcionar si el automatismo normal sesuspende.

Existen posibles marcapasos en aurculas, ventrculosy________________ nodo A V

Se trata de marcapasos de urgencia, que pueden asumir laactividad______________si desaparece el automatismo normal. automtica

Como estos posibles marcapasos no funcionan en condiciones

fisiolgicas normales, se llaman focos___________________ (de ectpicossituacin anmala). Pueden emitir un impulso, o una seriede estmulos, que inician la despolarizacin en esta zona.

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RITMO

Estos focos ectpicos emiten a veces impulsos elctricos en situaciones queno son de urgencia, sobre todo en las enfermedades del corazn.

Un foco ectpico es una zona que puede emitirelctricos.

estmulos (oimpulsos)

La presencia de impulsos nacidos en focos ectpicos puedeindicar________________ del corazn. enfermedad

NOTA: Es fcil comprender las arritmias recordando

simplemente la electrofisiologa (conduccin) normal delcorazn, y teniendo presente la existencia de focos ectpicos.Al ir estudiando las distintas arritmias, trate de imaginarlo que ocurre en el corazn (elctricamente), y ver quees fcil interpretar los trazos. No trate de recordar imgenestipo. El conocimiento duradero solo se logra entendiendo.

Estos focos ectpicos pueden emitir un impulso elctricoo_____________de ellos. una serie

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RITMO

El ritmo cardiaco normal es tal que existe una distancia constante entreondas semejantes.

El ritmo normal del corazn es____________________ regular

La distancia entre__________________ semejantes es siempre ondasigual en un ritmo regular clsico.

NOTA: El ritmo normal se llama en general ritmo sinusalnormal, pues nace en el nodo S A.

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RITMO

Ritmo

Ritmo variable

Extrasistoles y fallas

Ritmo rpido

Bloqueos cardacos

Las arritmias se pueden dividir en grandes categoras.

NOTA: No es necesario recordar estos cuatro tipos dearritmias. Estas clasificaciones son muy generales, y estndestinadas a ayudarle a reconocer rpidamente un cuadropatolgico por su aspecto general. Buscando el equivalentefisiolgico de lo que muestra el trazo, usted podr comprenderlos mecanismos que intervienen en todas las arritmias.

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RITMO

Ritmos variables

Arritmia sinusal

Marcapaso migratorio

Fibrilacin auricular

Por ritmos variables se entiende un grupo de ritmos irregulares en el cualse conserva el orden normal (PQRS'T) de las ondas, habiendo sinembargo cambios continuos de ritmo.

Los ritmos _________________son aquellos que muestran variablesuna irregularidad general, sin que sea posible predecirninguna repeticin fija.

NOTA: Algunos autores hablan en este caso de arritmiasirregularmente irregulares, pues es imposible encontrarun esquema regular de irregularidad.

En este grupo, suele conservarse el orden normal de lasondas (o sea,_________QRST). P

Sin embargo, los intervalos entre los ciclos PQRST______________ constantemente. cambian

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RITMO

La arritmia sinusales un ritmo irregular variable que se debe muchas vecesa lesiones de las arterias coronarias (sndrome del nodo S A).

En la arritmia sinusal, los impulsos delmarcapaso________________ en el nodo S A (de donde el nacen

prefijo seno). Como todos los impulsos nacen en el nodoS A, todas las ondas_____________son idnticas. P

La actividad del marcapaso es muy irregular, y los______________ del marcapaso se presentan a intervalos impulsosvariables.

Las ondas PQRST de cada ciclo suelen ser_____________________ , normalesde mismo tamao y forma, pero el intervalo entre los cicloses irregular.

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RITMO

Marcapaso migratorio

El marcapaso migratorio es un ritmo variable debido a cambios de posicindel marcapaso. Se caracteriza por ondas P de forma variable.

En el marcapaso migratorio, la_____________________ actividadautomtica pasa de un foco a otro.

El ritmo resultante es muy_____________________y no se observa irregularninguna constancia en la sucesin de ciclos.

Las ondas_________del marcapaso migratorio son de distintas P

formas, pues la actividad automtica cambia de lugar.

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RITMO

La fibrilacin auricular se debe a disparo de focos mltiples en la aurcula.Ninguno de los impulsos aislados llega a despolarizar completamente laaurcula, y solo alcanza el nodo A V algn impulso aislado.

La fibrilacin auricular se debe a__________________ focosectpicos mltiples en la aurcula, que emiten constantementeimpulsos elctricos.

Como ningn impulso aislado llega a despolarizar ambasaurculas, no podemos observar ninguna onda______________.verdadera. P

Siempre hay un ritmo totalmente irregular, pues solamentellegan al nodo A V impulsos al azar para iniciar un complejo____________Las respuestas ventriculares irregulares QRSpueden producir un ritmo lento o rpido.

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RITMO

En este trazo de prctica encontramos un ritmoirregular en el cual podemos identificar ondas______________, lo Pque permite descartar la fibrilacin auricular.

Las ondas P no son iguales, esto nos permite afirmarque este trazo probablemente no corresponda a una arritmia

_______________ sinusal

Por lo tanto, nuestro diagnstico es de___________________________marcapasoVerdad que es fcil! migratorio

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RITMO

Extrasistoles y fallas

Extrasistoles

Sistoles de escape

Paro sinusal

Las extrasistoles se pueden identificar como ondas que se presentan mspronto de lo esperado. Las fallas se refieren a zonas planas prolongadas dela lnea basal.

NOTA: Por extrasistoles y fallas se entiende un grupogeneral de arritmias que pueden reconocerse a simple vista.Observando rpidamente el trazo, es fcil reconocer lainterrupcin en la continuidad repetida de los ciclos. Senecesitan mayores estudios para explicar la presencia de lapausa o de la extrasistole.

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RITMO

Las extrasstoles se deben a disparo prematuro de varios focos ectpicos,que crean ondas que aparecen ms pronto que las normales del ciclo. (Eneste trazo los cuatro primeros ciclos son normales.)

Las extrasstoles, como los nios prematuros, llegan---------------------- de lo previsto. antes

Estas sstoles prematuras suelen provenir de focos----------------------- ectpicos

Puede tratarse de__________________de aspecto normal, o de ondasforma extraa; pero siempre aparecen bruscamente al principiodel ciclo.

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RITMO

La estimulacin auricular prematura debida a un foco ectpico de aurculaproduce una onda P anormal antes de lo esperado.

Las extrasstoles auriculares se originan en unfoco ectpico de la aurcula, y se presentan mucho antesque la onda________normal. P

Como este impulso no nace en el______________________ no tiene el nodo S Amismo aspecto que otras ondas P en la misma derivacin.

Este impulso ectpic despolariza la aurcula en la mismaforma del impulso normal, de modo que el nodo A V recoge ytransmite el impulso como si se tratara de una onda________________normal. P

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RITMO

Las extrasistoles nodales provienen de una descarga ectpica en el nodo AV, de manera que el impulso pasa al haz de His en la forma habitual.

Las extrasistoles nodales nacen en un foco del nodoA V, que dispara antes de que el_____________________ empiece nodo S Aun ciclo normal.

Por lo tanto, lo habitual es observar un__________________ de QRSaspecto normal, que se presenta pronto y en general no vaprecedido de onda P.

NOTA: En ocasiones este foco nodal manda un impulso haciaarriba, y estimula la aurcula desde abajo (CONDUCCIONRETROGRADA). Cuando as ocurre, esta despolarizacinauricular al revs puede crear una onda P invertida que se

presenta inmediatamente antes o despus del QRS; esta ondaP especial invertida tambin puedequedar enmascarada por el complejo QRS.

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RITMO

Las extrasstoles ventriculares (E. S. V.) provienen de un foco ectpico enun ventrculo.

Un foco ectpico puede dar lugar a un impulso desdealgn lugar de uno de los____________________ ventrculos

La extrasstole ventricular, como otras extrasstoles,ocurre al principio del ciclo (antes de lo que corresponderaa una onda________). P

La extrasstole ventricular resultante, que llamaremos enadelante_______________ , se reconoce fcilmente en el E. S. V.electrocardiograma.

NOTA: La E. S. V. significa contraccin ventricular.Cuando se ve una E. S. V. en un trazo, debe recordarse queexiste una contraccin ventricular (prematura) que seacompaa de una onda de pulso, como en el caso de un QRS normal.

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r

RITMO

El impulso de la E. S. V. no sigue el sistema de conduccin normal; por lotanto, la conduccin es lenta (QRS muy ancho).

El sistema del haz de His conduce muy rpidamente losestmulos elctricos normales de la despolarizacinventricular, y produce un_________________QRS estrecho. complejo

(no hay que decironda, pues el

QRS comprendetres ondas)

Sin embargo, el impulso de la E. S. V. nace en el miocardio(fuera del sistema de conduccin nervioso), y las clulasmiocrdicas conducen el impulso muy______________________lentamente

NOTA: El sistema de conduccin nerviosa del corazntransmite los impulsos a una velocidad entre 2 y 4 metros

por segundo. En el miocardio normal, la velocidad de transmisinde dichos impulsos es del orden de 1 metro por segundo solamente(sin intervencin del sistema de conduccin nervioso). Por lo

tanto, la velocidad es 2 4 veces mayor para el sistema deconduccin nervioso que para el tejido muscular solamente(miocardio).

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RITMO

Despus de una E. S. V. se observa una pausa prolongada (compensadora).

Despus de una_________________existe una pausa E. S. V.compensadora durante la cual el corazn est elctricamenteinactivo.

NOTA: En la conduccin ventricular normal, los ventrculosizquierdo y derecho se despolarizan simultneamente; porconsiguiente la despolarizacin que se dirige hacia laizquierda (ventrculo izquierdo) se contrapone en ciertamedida a la despolarizacin que va hacia la derecha

(ventrculo derecho) y se observa un QRS relativamente pequeo(normal). Pero las E. S. V. nacen en un ventrculo, que asse despolariza antes'que el otro; por lo tanto, las deflexionesde las E. S. V. son muy altas y muy profundas (no existendespolarizaciones simultneas opuestas de lados contrarios)en el electrocardiograma. Las E. S. V. muestran deflexionesmayores que los complejos QRS normales.

NOTA: Latidos interpolados son las extrasistoles que quedan interpuestas

entre latidos normales de un trazado, sin producir pausa compensadora, ysin perturbar el ritmo regular normal.

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RITMO

Las E. S. V. pueden combinarse con uno o varios latidos normales,produciendo bigeminismo, trigeminismo, etc.

En ocasiones las E. S. V. se ____________________con uno ovarios ciclos normales, producindose sucesin que seva repitiendo.

combinaa

Cuando una E. S V. se combina con un latido normal, se hablade_______________, pues el ciclo se repite con cada latidonormal.

bigeminismo

Si usted observa una E. S.V. combinada con dos latidos normales,y el conjunto se repite muchas veces, puede hablar de

trigeminismo

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RITMO

Un mismo foco puede dar lugar a varias E. S. V. Si ocurren ms de seis E.S. V. por minuto, se considera que se trata de una condicin patolgica.

Al registrar una determinada derivacin, usted quizobserve una E. S. V. muy frecuente, pero siempre con la mismaforma. Como cada E. S. V. es idntica a las dems,

podemos aceptar que todas se_____________________en el mismo foco. originan

Las E. S. V. indican a menudo que hay algn trastorno delriego sanguneo del corazn (coronario); su aparicin, porlo tanto, nos avisa de que algo anda mal. Ms de_____________________ seisE. S. V. por minuto se considera patolgico.

NOTA: Cuando la circulacin coronaria es suficiente envolumen, pero la sangre est mal oxigenada (como en ahogados,enfermos de pulmn, obstruccin de trquea, etc.), el coraznresponde a la falta de oxgeno (y al exceso de C0

2)

por descargas frecuentes de focos ventriculares ectpicos.

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RITMO

Los focos ventriculares ectpicos mltiples producen E. S. V. multifocales.Cada foco produce una E. S. V. de aspecto idntico cada vez que dispara.

En una cierta derivacin, las E. S. V. que provienen del_________foco tienen el mismo aspecto. mismo

NOTA: La aparicin de muchas E. S. V. multifocales es signode peligro y requiere tratamiento inmediato. Recordando queun solo foco ventricular puede activarse y producir una seriede descargas que dan lugar a arritmias peligrosas (taquicardiaventricular), se comprende que la aparicin de muchas E. S. V.multifocales es de mal pronstico, aumentando las

probabilidades de arritmia muy peligrosa, incluso mortal(como la fibrilacin ventricular).

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RITMO

Si una E.S.V. coincide con una onda T

Cuando una E. S. V. coincide con una onda T, significa que tiene lugardurante un periodo crtico, y puede desencadenar graves arritmias.

Las E. S. V. suelen ocurrir inmediatamente despus dela onda_______de un ciclo normal. T

Cuando una E. S. V. coincide con una onda T de un ciclo normal,incide sobre los ventrculos durante un periodo______________________ crtico

Una E. S. V. que coincide con una onda T puede hacer que el

foco ectpico_____________________causal descargue en forma ventricularrepetida.

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RITMO

Cuando el marcapaso normal deja de producir estmulos durante uno ovarios ciclos, se activa algn foco ectpico impaciente, lo que se conocecomosstole de escape.

Cuando el_____________________(nodo S A) deja de marcapasoproducir el estmulo regular normal, el corazn permanecemomentneamente inactivo.

En el EKG, la falta de actividad del marcapaso se traducepor una zona plana de la lnea basal, sin ninguna____________________ onda

NOTA: En general no es preciso buscar estas zonas de fallas.Son muy evidentes, pues rompen la continuidad del ritmoregular en el trazo.

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RITMO

Escape auricular

Despus de una de estas pausas, un foco ectpico en la aurcula puedemandar un impulso y estimular las aurculas. Luego la conduccincontina en forma normal por el nodo A V.

Como si las otras zonas supieran que deben ser____________________en forma regular, se vuelven impacientes cuando apareceuna pausa o un silencio elctrico.

estimuladas

En estas condiciones, un ectopico se escapay emite un impulso elctrico propio que estimula el coraznelctricamente inactivo.

foco

Cuando un foco ectpico auricular descarga despus de unapausa de ms de un ciclo, hablamos de sstole auricular______________; como esta onda P proviene de un nuevofoco, tiene aspecto diferente del de otras ondas P.

de escape

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r

RITMO

Las sstoles nodales de escape nacen en el nodo A V y estimulan losventrculos por el sistema de conduccin normal, produciendo un QRSnormal despus de la pausa.

Las sstoles nodales de escape se presentan despus deque el nodo S A deja de disparar durante un ciclo cuandomenos, quedando el corazn en condiciones de silencio

______________ elctrico

La sstole nodal de escape nace en el nodo A V, y el impulsosigue el sistema de conduccin nerviosa habitual por las

____________izquierda y derecha. ramas

Se produce as un___________________QRS de aspecto normal, complejopues los ventrculos se despolarizan en la misma forma que

si el nodo A V hubiese recibido un estmulo de zonas altas

(normal) por despolarizacin auricular.

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RITMO

Escape ventricular

Las sstoles ventriculares de escape nacen en un foco ectpico ventricular,y producen una respuesta ventricular de tipo E. S. V. despus de unapausa en el ritmo.

Las sstoles ventriculares de escape se originan en unfoco_____________ ventricular, que manda un impulso por la ectpicofalta de actividad elctrica cardiaca de regiones altas.

Esta actividad ventricular ectpica, nacida en un focoectpico ventricular, produce un complejo de tipo

____________despus de la pausa. E. S. V.

NOTA: Siempre que descargue un foco ectpico ventricular,la despolarizacin de los ventrculos se manifiesta porun complejo de tipo E. S. V.

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f

Hay paro sinusal cuando de repente se detiene la zona automtica delnodo S A, y no manda estmulos de marcapaso. Despus de la pausa deJ

paro sinusal, empieza a funcionar otra nueva regin automtica, pero nohay sincronismo con la frecuencia anterior.

Por paro sinusal entendemos una suspensin de la actividadautomtica del.______________que produce un silencio nodo S Aelctrico momentneo.

Otro foco debe volver a asumir la actividad automtica,de manera que otra regin del nodo S A, o un foco auricularectpico vecino, empieza a funcionar para mantener un

___________

regular. ritmo

]NOTA: Como la actividad automtica corre a cargo ahora de unnuevo marcapaso (ectpico), aparece una frecuencia nueva,que no suele coincidir con la que exista anteriormente.

]]]c

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RITMO

Bloqueo sinusal de salida

En ocasiones hay pacientes que no muestran actividad auricular por bloqueo(o inexistencia) del marcapaso del nodo SA, o sea que la descarga rtmicano puede progresar ms all del nodo SA.

Cuando un trazado no muestra seal de ondas Pen todas las derivaciones y bradicardia, debe bloqueo sinusalsospecharse--------------------- de salida

NOTA: El bloqueo sinusal de salida puede requerir

la implantacin de un marcapaso artificial.

NOTA: En ocasiones, pacientes con bloqueo sinusal de

salida tienen descargas de taquicardia.

NOTA: Bloqueo sinusal y bloqueo sinusal de sa

lida son esencialmente lo mismo. Recurdese que

la responsabilidad del impulso peridico puede ser

asumida por un marcapaso potencial en las aurculas,

el nodo AV, o los ventrculos (con ritmos y tipos de

onda asociados que corresponden al nuevo marcapasorespectivo).

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[

Portaquicardia paroxstica se entiende la aparicin brusca de un ritmocardiaco rpido que generalmente proviene de un marcapaso ectpico.

__________________ significa latido cardiaco rpido. Taquicardia

Paroxstica significa __________________ brusca

La taquicardia paroxstica suele aparecer espontneamente,a partir de un foco ectpico que manda impulsos ensucesin______________ rpida

NOTA: El marcapaso normal, el nodo S A, puede aumentar lafrecuencia cardiaca en ciertas condiciones. Se hablaentonces de taquicardia sinusal, pues nace en el nodosenoauricular; se debe a menudo a excitacin, ejercicio,drogas estimulantes, choque, etc.

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RITMO

Los lmites de las taquicardias paroxsticas suelen ser 150-250 por minuto.Es preciso que usted las pueda identificar rpidamente por simple observacin.

Al calcular la frecuencia, buscamos una onda R quecoincida con una lnea negra gruesa. Las tres lneasnegras gruesas que siguen se llaman 300, 150, ______________. 100

La lnea fina inmediatamente a la derecha de la lnea300 se llama 250. Por lo tanto, si una onda R coincidecon la primera lnea negra gruesa (vase el cuadro), durantela_______________ paroxstica la siguiente onda R taquicardia

suele encontrarse dentro de la zona sealada por la llave.

Ahora usted debe poder identificar una taquicardia paroxstica,mirando rpidamente si la frecuencia se encuentra entre

_____ y 250. 150

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r

RITMO

La taquicardia paroxstica auricularse debe a activacin rpida bruscadel marcapaso ectpico auricular.

La taquicardia paroxstica auricular es una frecuenciacardiaca de aparicin__________________originada en un foco brusca^ectpico en una de las aurculas. Suele ser de 150 a 250.

Tratndose de un foco ectpico, las ondas P en la T. P. A.generalmente no se parecen a las dems ondas P (antes de lataquicardia) en la misma_______________ derivacin!

aurculas!if

Cada impulso ectpico estimula las_______________ _ y continapor la va normal nodo A V-haz de His-ventrculos,produciendo ciclos PQRST normales.

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RITMO

En la taquicardia paroxistica auricular con bloqueo, hay ms de una ondaP por cada QRS. Muchas veces, significa intoxicacin digitlica.

La T. P. A. con bloqueo se identifica por el hecho de queno hay un complejo QRS despus de cada onda P aislada enotras palabras uno o varios estmulos auriculares quedanbloqueados, y no llegan ai_________________ nodo A V

Por lo tanto, podemos ver dos ondas P (puntiagudas) porcada__________, o ms; pero sigue habiendo taquicardia QRSauricular.

La T. P. A. con bloqueo indica muchas veces____________________por intoxicacindigital.

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RITMO

La taquicardia paroxstica nodalse debe a un marcapaso ectpico en elnodo A V.

La taquicardia paroxstica nodal es una frecuencia alta(150-250) iniciada por un foco ectpico en el______________________nodo A V

NOTA: Como dijimos antes, los focos ectpicos en el nodoA V se comportan a veces de manera sorprendente, estimulandola aurcula desde abajo por conduccin retrgrada. Esto puede

dar lugar a ondas P invertidas, que se presentan inmediatamenteantes o despus de cada complejo QRS durante la taquicardia.Si usted recuerda la existencia de este fenmeno, podrobservarlo de cuando en cuando.


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RITMO

Taquicardias supraventriculares

Las taquicardias paroxsticas auricular y nodal, originadas antes de losventrculos, se llaman taquicardias supraventriculares.

Las taquicardias paroxsticas, tanto auricular comonodal, nacen antes de los ventrculos, y se llaman

NOTA: La taquicardia paroxstica auricular puede ser tanrpida que las ondas P se confundan con la onda T del ciclo

anterior, y parezcan formar una sola onda. Por esta caracterstica,puede ser muy difcil el diagnstico diferencial entreestas dos taquicardias; pero como ambas se tratan de la mismamanera, no es indispensable distinguir una T. P. A. de una T. P. N.en todo caso basta con que hablemos de taquicardiasupraventricular.

taquicardias supraventriculares


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RITMO

La taquicardia paroxstica ventriculares iniciada por un marcapasoventricular ectpico. Produce una imagen muy caracterstica.

La taquicardia ventricular paroxstica se origina enforma brusca en un foco ectpico de uno de los_________________________; ventrculostiene una frecuencia (ventricular) de 150 a 250.

Una crisis brusca de taquicardia ventricular se presenta comouna sucesin o_______________ de E. S. V. (lo que es en serie

realidad).

NOTA: Aunque las aurculas siguen despolarizndose en formaregular, con su frecuencia propia, en general no llegan averse ondas P.


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RITMO

De cuando en cuando, un impulso auricular aislado puede llegar de zonasaltas y estimular los ventrculos, dando un complejo de aspecto normaldurante la taquicardia ventricular.

A veces, uno de los impulsos de las aurculas que latenen forma regular alcanza a____________________el nodo A V. estimular

El nodo A V solo en ciertos momentos es sensible a losestmulos que vienen de arriba durante la_______________________ taquicardiaventricular, de manera que solo unos cuantos impulsosauriculares pueden estimular el nodo A V.

NOTA: Cuando el nodo A V es estimulado por una despolarizacinauricular de regiones altas (durante una taquicardia ventricular),el impulso empieza a recorrer la va normal del haz de His. Seproduce un complejo QRS de aspecto casi normal (cuandomenos en su parte inicial). Esta parte de aspecto normal delQRS suele unirse a un complejo de tipo E. S. V. procedentedel foco ectpico, crendose un latido de fusin. Enocasiones el impulso de zonas altas es completo, y apareceun QRS completamente normal que se llama latido de

captura. La presencia de capturas o fusiones apoyael diagnstico de taquicardia ventricular.

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RITMO

Crisis de

taquicardia ventricular

Las crisis de taquicardia paroxstica ventricular pueden significar lesin dearterias coronarias.

La taquicardia paroxstica ventricular se presentacomo una serie de___________________ E. S. V.

Se trata de un estado patolgico que generalmente traduceuna enfermedad de las_________________coronarias. arterias

NOTA: Esta frecuencia ventricular rpida proviene de un

foco ventricular ectpico; es demasiado alta para que elcorazn pueda cumplir bien su funcin mecnica. Por lotanto, es imperativo iniciar pronto el tratamiento.

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RITMO

El aleteo auricularnace en un foco ectpico auricular. Se observa unarpida sucesin de ondas P, cada una idntica a la precedente.

En el aleteo auricular, un foco ectpico de laaurcula dispara con una frecuencia entre 250 y 350, y

produce una sucesin rpida de despolarizaciones________________________ auriculares

Como solo existe un________________ectpico en funcin, fococada onda P tiene el mismo aspecto que las dems. Ladespolarizacin auricular es de origen ectpico, de modoque no se trata de ondas P verdaderas, y a menudo se lesllama ondas de aleteo.

Solo algunos estmulos auriculares aislados llegan aestimular el nodo A V, de modo que se encuentran una serie deondas de aleteo antes de que aparezca un_______________________QRS. complejo

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RITMO

Este +razo recuerda un aleteo auricular, pero para hacerlo ms clsico,voltelo al revs.

Cuando tenga usted dudas sobre la existencia de unaleteo auricular, puede ser muy til invertir el______________________trazo

NOTA: El aleteo auricular se caracteriza por una seriede ondas P idnticas, en sucesin rpida, o ondas dealeteo adosadas. Como las ondas son idnticas, se las describecomparndolas a los dientes de una sierra, y se habla delnea basal en dientes de sierra. Es importante notar que

las ondas suceden rpidamente unas a otras, y que no estnseparadas por intervalos planos de lnea basal. Vuelva aleer los prrafos sobre T. P. A. con bloqueo, hasta estarseguro de que entendi la diferencia.

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RITMO

El aleteo ventricular se debe a un foco ectpico ventricular nico, cuyafrecuencia es de 200 a 300 por minuto. Ntese el aspecto de sinusoideregular.

El aleteo ventricular se debe a un foco ventricular queemite estmulos elctricos con una frecuencia de ------------------------------------------ 200 a 300por minuto.

Esta frecuencia tan alta es peligrosa. Es preciso que sepausted identificar el aspecto de_______________

Electrocardiografia Lesio,Trazado e Interpretacion.

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