Electrocardiografía Básica

7/17/2019 Electrocardiografía Básica

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ELECTROCARDIOGRAFÍABÁSICA

Dr. Félix Bustamante Guerra



ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Defnición: es el registro gráfco,la medición e interpretación de los

enómenos eléctricos que seproducen durante el ciclo cardíaco.



SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN(S.E.C.)

La actividad cardíaca se inscribe comolíneas con deflexiones que corresponden

al paso del impulso eléctrico a través delsistema especializado de conducción(S.E.C.) desde el nódulo sinusal (donde

comienza abitualmente) asta losventrículos.



ACTIVACIÓN Y CONDUCCIÓN NORMAL



DERIVACIONES

Existen dos clases de derivaciones:

as derivaciones bipolares estándar queconstn !e un "o#o "os$t$%o & ot'o net$%o*+os conect!os ent'e s, #s cu#es se

!eno*$nn DI DII DIIIas derivaciones unipolares de los

miem!ros %R %L %- &

as precordiales que pueden prolongarse

a la derec"a e i#quierda $%&', %(', etc.a la derec"a ) %*, %+, etc. "acia lai#quierda. as precordiales de rutina seconsideran de % a %-.



EL PAPEL DEL E/ Y SURE/ISTRO. E# re!istro se realiza sobre papel milimetrado" formado

por cuadrados de #mm de lado" con línea de doble !rosorcada $ cuadrados ($mm).

%elocidad est&ndar es de '$ mms!" de manera que #mm equivale a .* s! + $ mm a .' s!. Si el re!istro se

realiza de $ mms! # mm equivaldría a .' s!. %olta,e" se mide en sentido vertical" de forma est&ndar se pro!rama de modo que # m% sea i!ual a # mm" por loque una onda - de $ mm corresponde a .$ m%.

Sus modificaciones repercuten directamente en losvalores absolutos re!istrados.



ELECTROCARDIO/RAMANORMAL

El EC se compone de un con,unto de ondas o deflexionesseparadas por intervalos.



ONDA P Es el re!istro de la despolarización auricular que precede +

se corresponde con la contracción simult&nea de ambasaurículas.

Su morfolo!ía normal es !eneralmente redondeada +monof&sica aunque es frecuente el difasismo en %#" /000 "1%L + a veces en 1%2.



/uración 3 entre "4 a "## se!. %olta,e 3 asta '"$ mm.

Es mu+ 5til en el estudio de las arritmias + las tiras de ritmo sedeben realizar en derivaciones donde se vea bien la 6 (%#"%'"00).

Cuando no existe abitualmente estamos ante una fibrilaciónauricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda 6.

6ositiva en /0 "/00" 1%2" %'7%8 + 9e!ativa en 1%-.

En /:" a%L + %# puede ser de polaridad variable dependiendode peque;as rotaciones de la posición del corazón



INTERVALO PR

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la

despolarización auricular asta el comienzo de ladespolarización ventricular.

6or lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisioló!ico dela conducción que se lleva a cabo en el nodo 1%.

9ormalmente dura de "#' a "' se!undos (al!o menos en ni;os+ asta "'' se!undos en ancianos sin ser anormal). Valores

por debajo del mínimo normal debe hacersospechar ritmo anormal, iniciándose fuera delnódulo sinusal o un síndrome Wolf- Parkinson-White(WPW), mientras que alores por encima delmá!imo normal en bloqueo aurículo-entricular"

Lo forman la onda P y el segmento PR.



COMPLE0O 1RS

Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.La onda < es la primera deflexión ne!ativa que si!ue a la onda 6.La onda - es la primera deflexión positiva que si!ue a las ondas 6o <. La onda S es la deflexión ne!ativa que si!ue a la onda -.

/ependiendo del volta,e relativo entre ellas se distin!uen distintostipos de comple,o <-S = rS" -S" -s" -" q-S" <r" <S" rSr>"rs-> +--



En sentido !eneral en condiciones normales"el comple,oser& predominantemente positivo en /#" /'" %$ + %8"

predominantemente ne!ativo en %#" %' + a%- + dif&sico en%: + %*. Es variable su polaridad en /:" a%L + a%2dependiendo de rotaciones del corazón.

La duración normal en el adulto es de "4 7 "# se! + nodebe exceder de los "4 se!. en el ni;o.

En el adulto es 5til la medición del tiempo de deflexión

intrinsecoide (desde el comienzo del <-S asta el pico dela onda -) cu+a cifra normal es asta ": se!. en %# +asta "*$ en %8.



COMPLE0O 1RS

Duración: ./ 0 . seg

Morfología: %'$+#e en #s !$2e'entes !e'$%c$ones se3n #o'$entc$4n es"c$# !e c! uno !e #os %ecto'es.

Amplitud : # #tu' "'o*e!$o es !e o5 6 *V (5 67 **) en #!e'$%c$4n est8n!' que #cn9 *&o' #tu': !e"en!e !e #"os$c$4n !e# co'94n e# es"eso' !e # "'e! %ent'$cu#' con!$c$ones!e t'ns*$s$4n t'%;s !e# t4'< & e# s$t$o !e 'e$st'o.

En un$"o#'es "'eco'!$#es # su* !e # on! S !e V= & # on! R !eV5 o V> no !e+e su"e'' #os ?5 ** en !u#tos o @5 ** en*eno'es !e 67 os.



Las ondas Q se considerar&n normales siempre que no excedan de "* se!. de duración ni sean

ma+ores que el '$ ? de la - a la cual preceden" pero en precordiales no deber&n exceder el #$? de la - a la cual preceden.

-= toda onda positiva. Si existe una se!unda onda positiva la llamamos -@.

Ana duración de "## se! en el adulto es siempre anormal + su!iere ipertofia ventricular otrastorno de la conduccion ventricular .

La ancura del <-S se mide desde el inicio de la < o de la - asta el final del - o de la S .



SE/MENTO ST

Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión -"cuando S no existe) asta el principio de la onda B.

Corresponde al período de contracción sostenida de losventrículos.

En los casos normales=

" 0soeléctrico .. Est& a nivel de la línea de base.

. Su morfolo!ía es una línea recta orizontal .



Además los infradesniveles con ascenso lento, rectos o

descendentes siempre son anormales

Su medición se basa en su posición por encima o por deba,o de lalínea isoeléctrica.

Se consideran normales desplazamientos asta # mm en ambasdirecciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estar&dado por el lu!ar que ocupe a los "4 se!. (dos cuadritos

peque;os) después del punto (punto de unión entre elcomple,o <-S + el se!mento SB) .

2orma

CóncavoConvexo-ectificadootras



RECUERDEN

Se ons!dera omo "atol#g!o s! elSEG$E%TO ST es s&"er!or a ' mm

en DI ( DII o DIII(y )o m*s de + mmen las "reord!ales.

ESTO ES ,% DETALLE $,-I$PORTA%TE



UNIÓN RSBT (PUNTO 0)

Es e# "unto en que n#$9 e# 1RS & nce e#se*ento ST. No'*#*ente es $soe#;ct'$counque "ue!e +e' e#e%c$ones que sece"tn co*o no'*#es !e st 7= *V.

Desn$%e#es !e este "unto conFunt*ente cone# se*ento ST "ue!e e<"'es' #es$4nsu+en!oc8'!$c o su+e"$c8'!$c.



ONDA T

'epresenta la repolari#ación ventricular

Duración: se $nc#u&e en e# c8#cu#o !e# 1TMorfología: 'e!on!e! s$*;t'$c $nsc'$+$;n!ose # "'$*e' "o'c$4n

*8s #ent*ente que # seun!.

Amplitud : %o#tFe 'e#t$%*ente *eno' que e# 1RS # #tu' "'o*e!$oes !e 7? *V. De 'n %o#tFe "unt$u!s "'ecen en!e'$%c$ones "'eco'!$#es %ot4n$cos & +'!$c'!$ s$nus#: on!s

T !e "eque *"#$tu! en s$*"t$cot4n$cos & tqu$c'!$ s$nus#.Polaridad : !e"en!e !e # o'$entc$4n !e# %ecto' co'94n o'$9ont# T

net$% en DIII co'94n %e't$c# T net$% en %L & +Fo %o#tFe enDI.

1lteraciones en la morología de esta onda nos puede expresarla presencia de isquemia de miocardio.



ONDA T

9ormalmente positiva en /#" /' + de %: a %8. En /:" a%2 + a%L

!eneralmente es positiva pero puede ser plana o a5n ne!ativadependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es ne!ativa ena%-. En %# es abitualmente plana o ne!ativa" sólo raramente ser&francamente positiva en esta derivación" de serlo sospéceseisquemia posterior.

La forma normal de esta onda es de ascenso lento con r&pida caída"aunque se an descrito ondas B simétricas sin existir cardiopatías(va!otonía" repolarización precoz" iperpotasemia).



La altura de la Dnda B no suele exceder los 8 mm en lasderivaciones del plano frontal (/0" /00" /000" 1%-" 1%L + 1%2)

+ los # mm en las precordiales.&s importante es saber que la onda B puede tener normalmenteasta la tercera parte de la altura de la - correspondiente.

Ana onda B anormalmente alta puede ser una variante de lanormalidad" pero obli!a descartar la iperpotasemia" isquemiasubendoc&rdica" al!unos tipos de crecimiento ventricularizquierdo" alcoolismo etc.

B ne!ativa es un si!no de relativa alarma +a que pueden observarseen la cardiopatía isquémica a!uda. 6ara discriminar si efectivamente son de car&cter a!udo" debemosobservar su evolución en el tiempo.



INTERVALO 1TSe extiende desde el inicio de la onda < al final de la onda B.

%aría con la frecuencia cardiaca.

Es un índice de la duración total del proceso derepolarización del corazón" aunque dado que en su mediciónse inclu+e el comple,o <-S" se ve influido también por laduración de la activación ventricular.Su duración se alar!a en los infartos" las isquemias" lasipocalcemias" el ipoparatiroidismo" la tetania" elraquitismo" etc.

Se acorta en la ipercalcemia + con el uso de di!ital.



INTERVALO 1TSu valor normal es de "'4 a "*' se!



1T CORRE/IDO

2ntervalo 34:

M$!e # !u'c$4n !e # s,sto#e e#;ct'$c.Se 'e$st' ent'e e# co*$en9o !e 1 & e# n# !e T.

Su !u'c$4n es *&o' en *uFe'es que en %'ones & %', $n%e's*entecon # 2'ecuenc$ c'!,c.

L 'e#c$4n ent'e # !u'c$4n !e# 1T & # 2'ecuenc$ s$!o o+Feto !enu*e'oss 24'*u#s # *8s us! es # !e G9ett

1TcH 1T *e!$!o

√RBR

%#o' *8<$*o o*+'es 7@6@ se: *uFe'es 7@? se.



J1UE ASPECTOS DEGEMOS EVALUAR EN UNE/K

1) Ritmo2) Frecuencia cardiaca

3) Eje Eléctrico en !" # A$F)%

&) "ntervalo 'R , anc(ura # morfolo*a de QR+, # Q%

-) .omplejo QR+

/) "ntervalo Q # Qc

0) Alteraciones de la repolariacin +emento +, ondas ,

ondas Q)%



RITMO SINUSALPara ons!derar &e &n reg!stro se en&entra en r!tmo s!n&sal( lo &e &!ere de!r

&e el est/m&lo "arte del nodo s!n&sal y es 0ste el &e 1ae de mara"asosse de2en de &m"l!r &na ser!e de r!ter!os3

'4 Onda P "os!t!5a en II 6ara !nfer!or4 y negat!5a en a7R( &e nos !nd!a &na

des"olar!8a!#n a&r!&lar en sent!do desendente.

+4 Fre&en!a entre 9: y ':: l"m. 6&e es la fre&en!a normal del nodo s!n&sal4.

;4 Toda onda P de2e !r seg&!da de &n om"le<o =RS.

>4 Es"a!os RR e&!d!stantes.

?4 Inter5alo PR o P= normal.

E0EMPLO DE E/ EN RITMO



E0EMPLO DE E/ EN RITMOSINUSAL

-0BD C1-/01CD F



-0BD C1-/01CD F2-ECAE9C01=

Ritmo sinusal normal

#7Dndas 6 positivas en /#" /'" a%2 + %'7%8 + ne!ativas en a%-. En /:" %#+ a%L pueden ser de polaridad variable.

'7Bodas las ondas 6 van se!uidas de comple,o <-S.:70ntervalos 6- constantes" con "#'7"' se!undos de duracion en el adulto.

*70ntervalos -- re!ulares (excluidas situaciones de ansiedad + cambiosrespiratorios fisioló!icos.)

$72recuencia entre 8 + # latidos por minuto

DETERMINACIÓN DE LA -RECUENCIA



DETERMINACIÓN DE LA -RECUENCIACARDIACA

El método clásico para (allar la frecuencia es dividir 1 -

entre el n4mero de cuadritos de 1 mm 5ue separan dosondas R en una derivacin%

E,emplo= si a+ veinte cuadritos entre dos -" # $' 3 G$latidosmin.

En 2recuencias -e!ulares es decir" con intervalos -7-i!uales=

El c&lculo m&s r&pido + pr&ctico a nuestro criterio es dividir

: entre el n5mero de cuadros !randes que separan dosondas - en una derivación. /e manera que si dos - est&nseparadas por # cuadro !rande" la frecuencia es de :latidosminH ' cuadros !randes" #$H : cuadros" #H *cuadros" G$H $ cuadros" 8H + 8 cuadros !randes" $min.



E0E ELCTRICO



CRECIMIENTO DE CAVIDADESCARDIACAS

Crecimientos Auriculares:

1. Crecimiento auricular derecho.

2. Crecimiento auricular izquierdo

Hipertoias !entriculares :

". Hipertroia #entricular izquierda.

$. Hipertroia #entricular derecha.



CRECIMIENTO AURICULAR DERECO

#. Dnda 6 alta + picuda " sobrepasa la altura de '"$ mm + sereco!e me,or en /00" /000 + 1%2 que se conoce como = 6

pulmonar.

'. Dnda 6 bif&sica en %# ( primera porción ma+or que la

se!unda de m&s de 'mv " es positiva la primera porción " + lase!unda ne!ativa " corresponde al atrio izquierdo)

%e #e so&re todo en neumopat'as cr(nicas )*+,C- i&rosis

pulmonar- i&rotorax- etc...



CRECIMIENTO AURICULAR IZ1UIERDO

#. Dnda 6 bífida" bimodal o en meseta" aumenta su duraciónm&s alla de "## se! + se re!istra me,or en /0 " /00 + 1%Lque se conoce como= 6 mitral.

'. 6 de : mm o m&s + melladas en / 0 " /00 F 1%L .

:. 6 anca + bif&sica en %# con parte ne!ativa ma+or que positiva%

Bípica de la estenosis mitral .

IPERTRO-IA VENTRICULAR



IPERTRO-IA VENTRICULARIZ1UIERDOA) .riterios 6asados en el voltaje -/0 I S/000 J '$mm

-a%L J ##mm -a%2 J 'mmKndice de SooloM 6ositivo =

S (%# N %') I - (%$ N %8) 3 :$ mm o m&sEn %# a %8= La S mas profunda I la - m&s alta J *$mm S%# J '*mm -%$ o %8 J '8mm O) Criterio de e,e

/esviación del e,e eléctrico acia la izquierda.

C) Criterios de duración del <-S.

La amplitud del <-S aumenta sin exceder de "#'se!. En derivaciones demiembros.La deflexión intrisecoide es de "*$ se!. o mas en %$ o%8 siendo normal en%#.



/) Criterios relacionados con la repolarización.Dndas B ne!ativas + se!mento SB desplazado acia aba,o en /0" 1%L +

sobre todo" en %$ + %8 (precordiales izquierdas).

IPERTRO-IA VENTRICULAR



IPERTRO-IA VENTRICULARDERECA

En %#= -SJ3#. -J3 Gmm. orfolo!ía q-. SP'mm. /eflexión intrinsicoideJ3 ":$se!.

En %$ o %8= -S P3 # -S %$= -S %# P3 "* - P $mm S J3 Gmm

En %# I %8= -%# I S%$ o %8 J #"$mmE,e de <-S= as a la dereca de ##Q.

ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA



ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LACONDUCCIÓN

Su"'%ent'$cu#'es

=. E<t's$sto#es su"'%ent'$cu#'es.6. G'!$c'!$ s$nus#.

?. Tqu$c'!$ s$nus# .

@. -$+'$#c$4n u'$cu#' .

5. -#utte' u'$cu#'.>. -$+'$#outte'.

. Tqu$c'!$ P'o<,st$c Su"'%ent'$cu#'

Au'$cu#o%ent'$cu#'es. G#oqueo u'$cu#o%ent'$cu#' (AV) '!o I.

. G#oqueo u'$cu#o%ent'$cu#' (AV) '!o II (Mo+$t9 I & II).

?. G#oqueo u'$cu#o%ent'$cu#' '!o III.



VENTRICULARES

=. E<t's$sto#es %ent'$cu#'es.6. Tqu$c'!$ %ent'$cu#' .

?. -$+'$#c$4n %ent'$cu#'.

@. R$t*o $!$o%ent'$cu#' ce#e'!o (RIA).

5. G#oqueos !e R*

G#oqueo !e '* !e'ec. G#oqueo !e '* $9qu$e'! .

G#oqueo 2sc$cu#' nte'$o' $9qu$e'!o .

G#oqueo 2sc$cu#' "oste'$o' $9qu$e'!o



EQTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES

. 5ontracción adelantada en el ritmo de!ase.

&. 5omple6o 3'7 de características normaleso dierente ligeraramente al comple6o de!ase .

(. 8eneralmente tiene onda 9.

. ;o tienen pausa compensadora completa.



GRADICARDIA SINUSAL

. 9resencia de ondas 9 $ ritmo sinusal <.&. =recuencia cardiaca menor de -

latidos >min en el adulto .

(. Distancia '0' equidistante .



B1<A0C1-/01 S09AS1L =

1% 'resencia de ondas '%

2% Frecuencia cardiaca ma#or de 1 latidos 7 minuto #

(a6itualmente por de6ajo de 1-7 en el adulto %

3% !istancia R8R e5uidistante %



20O-0L1C0N9 1A-0CAL1- =

1% Ausencia de ondas ' %

2% 'resencia de onda f de fi6rilacin tremulacin de

la l*nea de 6ase )%

3% !istancia R8R desiual%&% Frecuencia de f ma#or de &7min%



2LABBE- 1A-0CAL1- =

#. 6resencia de ondas 2 de flutter (ondas en diente de sierra ).'. /istancia -7- equidistante.

:. 2recuencia de 2 entre '$7:$ min.



20O-0LD2LABBE-=

6resencia de ondas f de flutter./istancias -- desi!uales .

2recuencia de onda 2 entre :$7*min.

TA1UICARDIA PAROQSTICA



SUPRAVENTRICULAR

Baquicardia rítmica de <-S estreco ..

Comienzo + final brusco.

R 2recuencia Cardiaca entre #$7'min.

R Comple,os <-S estrecos.

R 6ueden o no tener onda 6" en dependencia de la frecuencia cardiaca.



OLD<AED 1A-0CALD%E9B-0CAL1- -1/D 0=

1% !istancia 'R alarada ma#or de ,2 se%



OLD<AED 1A-0CALD%E9B-0CAL1- -1/D 00=

1% 9o6it " .on fenmeno de :enc;e6ac()<

/istancia 6- que se va alar!ando pro!resivamenteasta una onda 6 no se conduce.



DO0B 00 (S09 2E9NE9D /E TE9CUEO1CV)=

/istancia 6- fi,a acompa;ada de una 6 que noconduce .



E=trasistoles ventriculares<

1% QR+ anc(o, a6errante con oponente%

2% 'ausa compensadora completa%3% >o se o6servan ondas '%



a5uicardia $entricular<

1%'resencia de disociacin auriculoventricualar en un alto

?), #a sea mediante la identificacin de ondas '

disociadas de los complejos QR+, o de captura durante

la ta5uicardia %

2% .omplejo QR+ ma#or 1mse%



Fi6rilacin ventricular<

1% Ritmo desoraniado con oscilaciones irreulares

en voltaje # tiempo%

2% >o se define QR+,

GLO1UEO COMPLETO DE RAMA



GLO1UEO COMPLETO DE RAMADERECA

• <-S ma+or de "#'se!.• orfolo!ía rs- o rS- en %#• Dnda S redondeada + profunda en /0" a%L + %8 con

comple,os q-s o q-S.• orfolo!ía <- en a%-.• E,e eléctrico normal.• Dndas B ne!ativas en %# + positivas en %8 en ausencia de

cardiopatías asociadas.

GLO1UEO COMPLETO DE RAMA IZ1UIERDA



GLO1UEO COMPLETO DE RAMA IZ1UIERDA

• <-S J "#'se! con muescas + precedido de actividad auricular.• - 5nicas" altas + melladas en su vértice en /0" a%L + %8 con ausencia de <.• orfolo!ía <S en a%-.• orfolo!ía rS o <S en %# + %'.•

E,e entre + W .• Las ondas B se oponen al <-S + cuando este es ne!ativo a+ elevación del

punto + el SB. En casos en que el <-S no es mu+ anco puede que en %$ +%8 la B sea débilmente positiva" pero si el <-S excede los .#*se!" la

presencia de B positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.



@lo5ueo fascicular anterior i5uierdo<

1%Eje eléctrico entre 83 # 8/%

2%!efle=in intrinsicoide en A$L ma#or de ,&se)%

3%+ en $-, $/%



@lo5ueo fascicular posterior i5uierdo<

1%Eje eléctrico apro=imadamente (asta 12%2%R tard*a en A$L%

3% !efle=in intrinsicoide positiva en A$F%

&%QR+ anc(o en ! "" , !"" # A$F%



Clasiicacion de el /A0.3

ransmural : con onda .

3o transmural : sin onda .

Desenso "ers!stente de ST en "reord!ales 6 7+@7>43 I$A "oster!or6!magen en es"e<o 4.

#ei$ar adicionalmantela diapositia de lasderiaciones



Muchas gracias

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