Electrocardiografía
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Electrocardiografía.
Dr. Alexander Arguello
Medico-Cirujano General
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El EKG es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón.
Además de reconocer las arritmias, los trastornos de conducción y la isquemia miocardica revela datos relacionados con alteraciones metabólicas que comprometen la vida del paciente.
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La despolarización es el primer paso que inicia la contracción entre corrientes, se producen por tres elementos básicos:
Células con función de marcapaso.
Tejido especializado de conducción.
Miocardio.
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En reposo la célula miocardica esta polarizada, es decir transporta carga eléctrica en su superficie debido a la diferencia en la concentración de iones a través de la membrana. La carga medida a través de la membrana auricular y ventricular es aprox. 90 mili voltios, siendo la cara interna negativa con relación a la externa.
Cuando estas células se estimulan por encima de un potencial umbral critico se despolarizan de inmediato y revierten de modo transitorio su polaridad, este proceso de despolarización se extiende a modo de onda por las aurículas y los ventrículos.
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El estimulo para la despolarización que inicia el latido cardiaco se origina en el nódulo sino auricular o sensual, hay una agrupación de células conocidas como marcapasos que descargan espontáneamente.
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La primer fase en la actividad eléctrica del corazón consiste en la expansión de la onda de despolarización a través de la aurícula derecha e izquierda, que se sigue de la contracción auricular, posteriormente el impulso estimula los marcapasos y tejidos de conducción especializados en el nódulo AB y el Haz de His, estas dos regiones dan origen a la unión AB. El Haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que transmiten de forma rápida la despolarización hacia el miocardio del ventrículo derecho e izquierdo a través de las fibras de Purkinje. La rama izquierda se divide en fascículo anterior y posterior.
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Los frentes de despolarización se extienden por ultimo a la pared ventricular desde el endocardio hacia el epicardio, lo que desencadena la contracción ventricular. Las ondas de despolarización y repolarización se representan con vectores. El análisis vectorial ilustra un concepto básico de la electrocardiografía.
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Formas de las ondas e intervalos del EKGLa morfología de estas ondas comienza con la
letra
P: Despolarización auricular.
QRS: Despolarización ventricular.
Complejo ST-T-U: Repolarización ventricular .
Punto J: Es la unión entre el extremo final del QRS y el inicio del segmento ST.
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El electrocardiograma suele registrarse en un papel milimétrico especial con una vel de 25mm/seg. La división horizontal mas pequeña corresponde a 0.04 seg, mientras que las líneas mas gruesas corresponden a 0.20 seg.
Los 4 intervalos básicos son: R-R, PR, QRS, QT.
La frecuencia cardiaca se calcula midiendo el intervalo entre latido R-R y dividiendo el numero de las unidades de tiempo mayores.
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El intervalo PR indica el tiempo transcurrido entre la despolarizacion auricular y ventricular incluyendo el retraso fisiologico.
El intervalo QRS refleja la duracion de la despolarizacion auricular .
El intervvalo QT incluye tanto la despolarizacion y repolarizacion ventricular.
El intervalo QT ajustado a la frecuencia se conoce como QT corregido y se calcula QT/√R-R, y mide normalmente 0.44 seg.
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Derivaciones del EKG
Son doce derivaciones convencionales estas se dividen en dos grupos: seis derivacones de los miembros y seis precordiales o toraxicas. Las seis de los miembros se dividen en tres bipolares y tres unipolares.
En conjunto los electrodos de los planos frontales y horizontales ofrecen una representación tridimensional de la actividad eléctrica del corazón. Cada derivación se puede relacionar con un Angulo diferente de la cámara que explora.
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Origen de EKG normal
Onda P: La onda p normal es positiva en las derivación DII y negativa en AVR.
Complejo QRS: Tiene dos grandes fases secuenciales, la primera consiste en la despolarización del tabique interventricular , la segunda obedece a la despolarización simultanea de la masa principal del ventrículo derecho e izquierdo. Dominada por el ventrículo de mayor masa .
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Ondas T y U: Normalmente el vector medio de la onda T se orienta de una forma parecida al vector del QRS. Como la despolarización y la repolarización son fenómenos opuestos, esta concordancia entre los vectores de la onda QRS y T, indican que la repolarización debe ocurrir en dirección inversa a la despolarización.
La onda U normal es una pequeña deflexión redondeada que sigue a la onda T y muestra la misma polaridad que aquella. El aumento patológico de la amplitud de la onda U suele deberse a determinados fármacos.
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Anomalías Principales del EKGDilatación e Hipertrofia cardiaca: La sobre carga de la
aurícula derecha puede aumentar la amplitud de la onda P. la sobre carga de la aurícula izquierda se asocia a una onda P bifásica en V1, con un componente negativo u ondas p melladas en una o mas derivaciones de los miembros inferiores.
La hipertrofia ventricular derecha por sobre carga de presión se caracteriza por una onda R relativamente alta en V1, asociada a una desviación del eje a la derecha. La depresión del segmento ST y la inversión de la onda T en derivaciones derechas o precordiales son también frecuentes.
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El patrón de cor pulmonar agudo secundario TEP, puede estar asociado a:Taquicardias sinusal
Aleteo auricular
Fibrilación auricular.
El eje del QRS se desvía a la derecha y se da el patrón S1Q3T3.
• El cor pulmonar crónico secundario a EPOC, produce patrones clásicos de hipertrofia ventricular derecha, ondas R pequeñas en las derivaciones precordiales derechas .
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Hipertrofia de ventrículo izquierdo: Ondas R altas en las derivaciones precordiales izquierdas y ondas S profundas en las derechas.
BLOQUEOS DE RAMAS
En el bloqueo de rama izquierda o derecha se determina una prolongación del intervalo QRS, siendo mayor de 120 mili seg, en el bloqueo completo, y en el incompleto entre 100 y 120 mili seg. En el bloqueo de rama derecha el vector terminal QRS se orienta hacia adelante y la derecha, produciendo morfología de rSR en V1 y qRS en V6.
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El bloqueo de rama izquierda altera las fases precoz como tardías y el vector QRS se dirige
a la izquierda y hacia atrás, el bloqueo de rama izquierda produce complejos anchos y predominantemente negativos (QS) en V1 y
positivo (R) en V6
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Bloqueo BifasicularComprenden bloqueo de rama derecha asociado a
hemibloqueo posterior, bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterior y el bloqueo completo de rama izquierda.
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
Las corrientes denominadas de lesión se representa en el EKG como una desviación del segmento ST, si la isquemia es aguda es transmural y el segmento ST se eleva, silla isquemia queda confinada al subendocardio el ST muestra una depresión.
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La isquemia anteroseptal produce cambios en las derivaciones v1 a v3,la apical o lateral v4 a v6.
La isquemia de cara inferior se evidencia por alteraciones en DII,III,Avf.