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ESTIMULACIN MUSCULAR -ELECTRODIAGNSTICO

Por estimulacin muscular se entiende la provocacin de una contraccin de un msculo cuando

aplicamos una corriente elctrica al punto motor del msculo, o bien de un grupo de msculos cuando la

corriente elctrica se aplica al punto motor de un nervio.

En el campo de la electroterapia, la provocacin artificial de contracciones musculares, se puede realizar

a travs de una corriente directa interrumpida o de una corriente alterna, segn el tipo de contraccin

obtenida, podemos distinguir entre estimulacin simple y mltiple. Una estimulacin simple genera una

contraccin muscular simple; una estimulacin mltiple genera una contraccin tetnica del msculo.

as nicas formas de impulsos de inters para la estimulacin muscular son el impulso rectangular y el

triangular.

os ob!etivos teraputicos a conseguir, sern distintos en funcin de "ue pretendamos estimular

msculos con inervacin normal o bien msculos "ue presenten una desnervacin parcial a completa de

las fibras musculares. Esta distincin entre musculatura normal y parcial o totalmente desnervada,

tambin va a ser importante a la #ora de seleccionar los tipos de corrientes a utilizar.

os ob!etivos fisioteraputicos a conseguir a travs de la electroterapia, pueden ser algunos de los

enumerados a continuacin$

%onificacin de la musculatura.

Elongacin muscular con aumento del alcance de los movimientos.

&e!ora del riego sangu'neo.

(ela!acin de la musculatura.

(ecuperacin de la sensibilidad muscular en zonas corporales sometidas a la cirug'a.

)btencin de informacin de la e*citabilidad elctrica de las fibras nerviosas motoras y del

te!ido muscular.

Prevencin de la atrofia y prevencin de la fibrosis del te!ido muscular.

En este apartado, tratamos del estudio de la e*citabilidad elctrica de las fibras nerviosas motoras

perifricas y del te!ido muscular; de la aplicacin de la corriente directa interrumpida, incluyendo las

posibilidades diagnsticas y teraputicas relacionadas con la estimulacin muscular.

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%ambin, abordamos la estimulacin simple mediante los impulsos rectangular y triangular y la relacin

e*istente entre ambas formas de impulsos e*presadas en las curvas +ntensidadtiempo, para terminar

con la estimulacin mltiple a travs del tratamiento con corrientes neofardicas.

La curva I/t (Intensidad/tiempo)

El ob!etivo diagnstico de la estimulacin muscular es la obtencin de informacin sobre la medida de

e*citabilidad del aparato neuromuscular, esta informacin nos puede indicar la normalidad o el grado de

desnervacin del te!ido muscular. Para realizar el electrodiagnstico de estimulacin, utilizamos un

sistema de e*ploracin neuromuscular denominado "curvas intensidad/tiempo".

[D]

Fig. 1 Esquema de una curva de impulsos rectangulares y triangulares.

as curvas intensidad tiempo, consisten en el registro en un sistema grfico con abscisas "ue e*presan

tiempos en milisegundos y ordenadas "ue e*presan los valores m'nimos de las intensidades -m/ "ue

cada impulso debe tener, segn su duracin de fase, para producir la contraccin del sistema

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neuromuscular e*plorado. Estos estudios se pueden realizar utilizando impulsos rectangulares o

triangulares, en resumen las curvas +t es un mtodo basado en el principio de la reciprocidad entre la

intensidad -m/ y el tiempo de paso de la corriente -mseg/.

Realizacin de una curva I/t

os tiempos registrados en la fic#a van de 0111 mseg a 1,12 mseg de derec#a a iz"uierda. a

intensidad de la corriente va de 0 a 31 m. 4e debe determinar la amplitud -intensidad/ re"uerida para

generar una contraccin apenas perceptible -es decir, apenas visible o palpable/ en un msculo o

grupos de msculos, para varias duraciones de fases -entre 1,12 y 0111 mseg/. os valores

encontrados son indicados en el papel especial para grficas +t, la curva aparecer al unir los puntos

obtenidos con las diferentes duraciones de fases y las intensidades re"ueridas para provocar una

contraccin apenas perceptible.

Primero efectuamos la prueba con impulsos rectangulares, a!ustamos la duracin de los impulsos en

-mseg/ y comenzamos a aumentar la intensidad de la corriente en m, #asta "ue se produzca una

contraccin apenas perceptible, anotamos el valor de la intensidad necesitada en el punto de la

coordenada correspondiente en la fic#a; despus de marcar en la grfica las intensidades obtenidas en

funcin de las diferentes duraciones de fases, trazamos la curva pasando por todos los puntos

marcados. esta curva obtenida la denominamos 5+( -5urva de impulsos rectangulares.

a segunda serie de pruebas la debemos realizar con impulsos triangulares o e*ponenciales. a curva

se obtendr de igual manera "ue la anterior, a la curva as' obtenida la denominaremos 5+% -5urva de

impulsos triangulares/.

Parmetros obtenidos en la CIR

Posteriormente a la realizacin de la curva con impulsos rectangulares, obtenemos los siguientes

parmetros:

Reobase.

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4e puede definir como la intensidad m'nima de corriente necesaria, "ue empleando impulsos

rectangulares de larga duracin -0111 mseg o a veces 211 mseg/ logra una contraccin muscular

detestable -visible o perceptible/.

a duracin del intervalo entre impulsos deber ser como m'nimo el doble de la duracin del impulso,

para asegurar una contraccin simple y evitar el cansancio de las fibras musculares. El valor de la

reobase puede ser diferente para cada msculo individual.

iempo !til.

Es el tiempo m'nimo "ue necesita un impulso rectangular para provocar una contraccin apenas

perceptible.

El este caso, la intensidad va ser igual al valor obtenido con la reobase. Para el te!ido muscular sano, el

valor del tiempo til se sita alrededor de 2 a 01 mseg.

rona#ia.

Es el menor tiempo de duracin de un impulso rectangular, "ue es capaz de provocar la contraccin

muscular detestable, con una intensidad doble de la reobase.

6ormalmente, el valor de la crona*ia para msculos sanos se sita entre 1,0 y 0 mseg

Parmetros obtenidos en la CIR

Posterior a la realizacin de la curva con impulso triangulares, obtenemos los siguientes parmetros:

$mbral galvano%t&tano '$().

4e puede definir como la intensidad m'nima de corriente necesaria, "ue empleando impulsos

triangulares de larga duracin -0111 mseg o a veces 211 mseg/ logra una contraccin muscular

detestable -visible o perceptible/.

5omo vemos la U7% es igual "ue la reobase, pues solamente cambia el tipo de impulso.

Duraci*n de +ase *ptima.

Es la duracin en mseg de fase "ue necesita un impulso triangular para provocar una contraccin

muscular apenas perceptible con una intensidad m'nima.

Para el te!ido muscular sano, la duracin de fase ptima se sita alrededor de los 81 mseg.

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Coei!iente de a!omoda!i"n

El con!unto de los datos obtenidos en las curvas 5+( y 5+%, van a permitir llegar a una interpretacin

correcta de los valores encontrados. Para comprender bien la condicin patolgica del te!ido muscular,

en la practica resulta til determinar el coeficiente de acomodacin.

El coeficiente de acomodacin es el cociente de dividir la U7% por la reobase, el valor obtenido

representa un criterio de diagnstico "ue permite evaluar el poder de adaptacin, de #ec#o, el te!ido

nervioso sano es capaz de acomodarse a impulsos de aumento progresivo.

Esto conlleva la ascensin gradual en los valores de la m'nima intensidad necesaria en la curva de

impulsos triangulares con respecto a la curva de impulsos rectangulares. 4egn los valores obtenidos,

podemos elaborar la siguiente tabla$

oe+iciente de acomodaci*n

para 1,,, mseg

Evaluaci*n cl-nica

del poder de acomodaci*n

&s de 9 :iston'a vegetativa

:e 8,2 a 9 6ormal

:e 8, a 0 :enervacin parcial

&enos de 0 :enervacin completa

C#r$as %atol"&i!as !omo s'ntomas de rea!!i"nde&enerati$a

puede ser la causa de la desnervacin completa o parcial de las fibras musculares correspondientes.

En estos casos, la curva +t presentar los siguientes aspectos$Una lesin de neuronas motoras

En caso de desnervaci*n total.

4i la curva de impulsos rectangulares se desplaza completamente #acia la derec#a y #acia arriba, se #a

producido una desnervacin total del -grupo de/ msculo -s/, causada por una lesin nerviosa o una

ruptura. a curva de impulsos triangulares indica "ue se #a perdido la capacidad de acomodacin.

4i, al cabo de algn tiempo, las curvas se desplazan #acia la iz"uierda y aba!o, esto nos indicar la

reinervacin del msculo. a recuperacin cl'nica del msculo puede tardar #asta 9

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En este estado y si la recuperacin cl'nica no se produce, es imposible evitar la degeneracin de la fibra

nerviosa, no siendo posible acelerar el proceso de reinervacin ni mediante impulsos triangulares ni

rectangulares.

En caso de desnervaci*n parcial.

4i la curva de impulsos triangulares presenta una ruptura, se trata con total seguridad de una

desnervacin parcial. a ruptura caracter'stica aparece al ser usados duraciones de impulsos

relativamente largos y slo si se usan el impulso triangular.

Es imposible realizar la curva del impulso rectangular de las unidades motoras afectadas, por"ue la

contraccin apenas perceptible esta causada por las unidades sanas.

C#r$as !on des%la(amiento )a!ia la dere!)a

a e*citabilidad y la capacidad de adaptacin son reducidas de la misma forma. a intensidad m*ima

-31 m/ de los aparatos de corrientes estimulantes alcanza slo #asta impulsos de 811 a 81 mseg.,

determinndose las curvas 5+( y 5+% dentro de estos l'mites de paso de corrientes relativamente

grandes en el margen superior del diagrama.

a curva "ue finaliza, respecto a la normal, desplazndose #acia arriba y a la derec#a, denota una

reaccin degenerativa completa.

=ig. 8 5urva con desplazamiento #acia la derec#a

R

(eobase elevada Umbral de acomodacin disminuido

%iempo de utilizacin prolongado 5oeficiente de acomodacin inferior a 8,>

5rona*ia prolongada :uracin teraputica de los impulsosprolongadas

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C#r$as !on des%la(amiento )a!ia la i(*#ierda

a e*citabilidad y la capacidad de adaptacin aumentan de la misma forma. Este aumento patolgico

puede manifestarse desde valores m'nimos #asta muy intensos.

+ncluso cuando el paso de la corriente tiene lugar durante un tiempo relativamente corto, se precisa

menos intensidad "ue en un estado normal para obtener una contraccin m'nima.

Por esta razn el e*tremo de las dos curvas es e*tremadamente plano y el trazo final se separa de la

normal, desplazndose #acia aba!o y a la iz"uierda. Esta curva ofrece el e!emplo de una distonia

vegetativa avanzada.

=ig. ? 5urva con desplazamiento #acia la iz"uierda

R

(eobase disminuida Umbral de acomodacin aumentado

%iempo de utilizacin reducido 5oeficiente de acomodacin superior a9

5rona*ia reducida :uracin teraputica de los impulsos

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reducida

C#r$as en +i&-+a&

a e*citabilidad y la capacidad de adaptacin no disminuyen de la misma forma. Este estado se

manifiesta en casos de reaccin de degeneracin incompleta, con presencia simultnea de fibras "ue

#ayan perdido su funcin de movilidad !unto con fibras sanas.

Pero tambin se manifiesta esta curva despus de una reaccin de degeneracin inicialmente

#omognea, una curva de control puede suministrar la imagen de una reaccin incompleta en el estado

de reinervacin.

a insuficiencia no #omognea de la e*citabilidad y la capacidad de adaptacin se manifiesta en forma

de zig

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os zig

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[D]

Trianlo tera%,#ti!o

Este termino designa la posibilidad de efectuar una e*citacin muscular selectiva con todos los tiempos

de impulsos comprendidos dentro del triangulo teraputico.

En el interior del triangulo teraputico, todos los tiempos de impulsos revelan una velocidad de aumento

de la intensidad de forma tan lenta "ue los msculos sanos afectados por las corrientes son capaces de

adaptarse. os msculos con afecciones pierden pierden progresivamente el poder de adaptacin en

funcin de su grado de degeneracin. Esta es la razn por la cual tales msculos se contraen aun"ue se

retarde el aumento de la intensidad.

:e todos los tiempos de impulsos "ue aparecen dentro del triangulo teraputico "ue permiten la

adaptacin de fibras musculares sanas, siempre es necesario utilizar el ms corto a fin de cuidar al

m*imo la sensibilidad del paciente.

%ambin tenemos "ue decir "ue tan importante como la precisin de evaluar una contraccin en una

curva +t es la colocacin de los electrodos "ue se debe efectuar en condiciones lo ms constante

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posible. Por regla general conviene siempre utilizar la tcnica bipolar y en contadas ocasiones, la

tcnica monopolar.

[D]

Fig. riangulo terap&utico

Parmetros %ara #na !orre!ta dosii!a!i"n

Utilizaremos los datos aportados por la curva +t para determinar una duracin del impulso ptima. a

duracin del impulso ptima se encuentra en el punto ms ba!o de la curva de impulsos triangulares. Por

lo tanto, para provocar una contraccin selectiva en las fibras nerviosas desnervadas, utilizamos el

impulso triangular.

El intervalo entre impulsos debe ser lo bastante largo para dar tiempo al msculo para "ue se recupere

de la contraccin -como m'nimo el doble del tiempo de la duracin del impulso/.

a intensidad de la corriente se a!ustar de forma "ue la contraccin muscular evite dentro de lo posible

cual"uier otra atrofia adicional. Una contraccin se considera como suficiente, desde un punto de vista

teraputico, si es claramente detectable.

:aremos a continuacin, algunas normas de tipo general "ue nos ayudaran a #acer una buena

electroestimulacin selectiva de zonas patolgicas$

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Forma del impulso.

+mpulso de tipo triangular o e*ponencial.

Duraci*n del impulso.

a duracin del impulso ms favorable para el tratamiento es, en principio, siempre igual al tiempo de

paso de la corriente ms corta. a duracin del impulso ptima se encuentra en el punto ms ba!o de la

curva de impulsos triangulares.

Duraci*n de las pausas entre impulsos.

El intervalo entre impulsos debe ser lo bastante largo para dar tiempo al msculo para "ue se recupere

de la contraccin -como m'nimo el doble del tiempo de la duracin del impulso/. En la prctica se suele

utilizar 8111 mseg, y se podr llegar #asta los 2111 mseg en casos de desnervacin casi completa.

ntensidad de la corriente.

a intensidad se a!usta entre el nivel de estimulacin motora y el umbral de tolerancia. :esde un punto

de vista teraputico, se considera una contraccin suficiente a a"uella "ue corresponde por lo menos, al

doble de la intensidad de corriente "ue #a sido necesaria para efectuar la contraccin m'nima con la

duracin del impulso triangular ms favorable para el tratamiento y "ue suele corresponder a la duracin

de fase ptima.

En todos los casos, la intensidad deber estar siempre por deba!o del umbral de tolerancia.

Duraci*n del tratamiento.

El tratamiento se termina tan pronto como se produzca cansancio del msculogrupo muscular. a

duracin del tratamiento va a depender en primer lugar del l'mite de cansancio del msculogrupo

muscular lesionados. El tratamiento terminar$

5uando la calidad de las contracciones disminuya.

5uando se #ayan superado los diez minutos de tratamiento.

En general, la estimulacin elctrica con impulsos triangulares slo tendr sentido si e*iste una

posibilidad razonable de reinervacin del nervio. El ob!etivo final del tratamiento va a ser la optimizacin

de los te!idos, "ue ms tarde debern volver a funcionar sin problemas.

Contraindi!a!iones

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a electroterapia por corrientes pulsantes estar contraindicada en los siguientes casos$

En los casos donde las clulas motrices de la capa anterior de la mdula espinal estn

totalmente destruidas.

En afecciones del sistema nervioso central, como miopat'a primitiva progresiva, esclerosis

mltiple, flacidez espasmdica, etc.

Evitar su aplicacin sobre el rea cardiaca, ya "ue puede interferir el normal ritmo de

contraccin del rgano.

Evitar su aplicacin en abdomen de mu!eres gestantes.

Evaluar a nivel individual la calidad de la estimulacin en pacientes con prtesis metlicas por la

posible dispersin del campo elctrico en el trayecto "ue une los dos electrodos.