X Simposio de Investigaciones en SaludUniversidad del Valle

Mauricio Serra MsP

Octubre 22 de 2008

El Sistema de Salud Colombiano Una Mirada Desde las EPS

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1. La salud un derecho fundamental.

2. Confianza y credibilidad en los actores del Sistema.

3. Necesidades de investigación en aseguramiento

Contenidos

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1- La salud un derecho fundamental.

¿Este derecho se puede alcanzar con los recursos actuales?

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Afiliados régimen Subsidiado mas Contributivo

10.744.289 11.867.947

15.553.47418.581.410

20.232.465

27.492.845

13.165.46313.805.201

15.533.582

16.033.708

17.467.055

14.857.250

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

50.000.000

2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.010

Contributivo

subsidiado

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40,00

45,00

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

75,00

80,00

85,00

1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020

Hombres

Mujeres

Esperanza de vida al nacer

Probabilidad de morir por grupo de edad

Fuente: Dane censo de 2005

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* POS Proyectado al 100% de los afiliados de Acemi y No POS estimado

Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

Pacientes Atenciones Valor

Procedimientos 10.324.824 119.049.882 3.632.149.125.457

Medicamentos ambulatorios

4.524.061 43.000.875 460.087.095.147

Total POS 162.050.757 4.092.236.220.604

Procedimientos(Tutelas)

6.935 252.794 132.338.561.136

Medicamentos ambulatorios CTC

23.258 67.965 224.793.561.197

Total No POS 30.193 320.759 357.132.122.333

Proporción No POS / POS 0,29% 0,20% 8,73%

Servicios de saludRecursos Beneficios Tipo de servicio

UPC

Fosyga NO POS

POS

Relación procedimientos POS- NO POS

Tomado presentación del presidente de ACEMI en el foro de Alami de 2007

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¿Que entendemos en Colombia por derecho a la salud?

¿La reflexión y normatización sobre el derecho a la salud se debe dar desde la perspectiva individual solamente o serequiere darla, también, desde la perspectiva poblacional?

¿La evaluación de tecnología, podemos seguir aplazandola en nuestro país?

Puntos de reflexion

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2- Confianza y Credibilidad en los Actores del Sistema.

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Ingresos para servicios POS

EPS Privadas e ISS

-

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Millo

ne

s d

e p

es

os

Privadas e ISS EPS Privadas ISS

Fuente: Dirección General de Financiamiento Ministerio de la Protección Social, subcuenta de compensación a corte 10/2005 y 05/2006, Incluye UPC general, UPC de PyP calculada con valores de los Acuerdos del CNSSS y copagos y cuotas moderadoras como 4,5% de ingresos por UPC general

Crecimiento 12%

Crecimiento 20%

Crecimiento- 7%

Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 200710/18

Gasto médico POS por fecha de prestación

EPS Privadas e ISS

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ga

sto

(M

M d

e $

)

Privadas e ISS EPS Privadas ISS

Crecimiento 37%

Crecimiento 89%

Crecimiento- 30%

Fuente: Declaración de gasto médico con cargo a la UPC, EPS régimen contributivo al Ministerio de la Protección Social para los cálculos de suficiencia de la UPC, datos del 2006 con crecimiento promedio del periodo

Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007

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Siniestralidad POS

EPS Privadas e ISS

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Po

rce

nta

je

Privadas e ISS EPS Privadas ISS

Fuente: Cálculos ACEMI a partir de información de ingresos (Fosyga) y gasto (UPC declaración EPS); 2006 proyectado con tendencia histórica 2004/2005

Crecimiento - 25%

Crecimiento 23%

Crecimiento58%

Tomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007

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Resultado Técnico EPS Privadas

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Po

rcen

taje

Crecimiento- 79%

Fuente: Estados Financieros EPS afiliadas a AcemiTomado: ponencia presidente de Acemi foro Alami 2007

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¿Quien de ustedes cree en estos resultados?

¿En cual actor del sistema existe credibilidad?

¿Que genera la falta de confianza en los actores del sistema?

¿Que le pasaría al sistema si estos datos son reales y en el lapso de un año se quiebran las EPS?

¿Que pasaría si la información la plantea un instituto serio de investigación?

Puntos de reflexion

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Aporte de la investigación a la solución de estos dos problemas

Apoyar al país en la adopción de un plan de salud aceptado y respetado por todos.

Apoyar al país en la búsqueda de mecanismos para alcanzar este plan de salud.

Producir información sobre temas estructurales de aseguramiento que permitan la orientación de políticas y la credibilidad en los actores del sistema.

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3- Necesidades de investigación en aseguramiento

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-Evaluación de la suficiencia de la UPC.

-Evaluación de tecnologías para la inclusión en el POS uso de medicamentos y procedimientos No POS.

-Explicación del incremento en el gasto de salud.

-Impacto de la Nueva EPS en las condiciones de salud de los afiliados.

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Gracias

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