Montiel - Patologia de Cervix Uterino - Sistema Bethesda y Correlacion Cito-Histologica.pdf
El SISTEMA BETHESDA: DOCE AÑOS DESPUÉS
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El SISTEMA BETHESDA: DOCE AÑOS DESPUÉS
Avilés, 23 de Octubre 2011
OBJETIVO DE LA REUNIÓN BETHESDA (1988, MARYLAND, EEUU)
ESTABLECER UNA TERMINOLOGÍA DIAGNÓSTICA UNIFORME en el informe ginecológico QUE FACILITARA LA COMUNICACIÓN ENTRE EL LABORATORIO Y EL CLÍNICO
QUE EL INFORME PROPORCIONARA UNA ORIENTACIÓN CLARA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA PACIENTE
SISTEMA QUE REFLEJARA LA Hª NATURAL DE LA ENFERMEDAD
REUNIÓN BETHESDA
• 1988 : Primera reunión Bethesda
• 1991 : Se evaluó el impacto (experiencia en la clínica y laboratorios reales)
• 2001: Se reevaluaron las categorías (nuevas tecnologías y estudios de investigación)
INFORME SISTEMA BETHESDA 2001
I.- TIPO DE MUESTRA
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
INFORME SISTEMA BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA (sb 2001) Indicar si se trata de un extendido convencional (Papanicolau), una citología líquida u otro tipo de muestra
II. CALIDAD DE LA MUESTRA III. CLASIFICACIÓN GENERAL IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
INFORME SISTEMA BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA II. CALIDAD DE LA MUESTRA
III. CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS * Se elimina por la confusión en el seguimiento de las pacientes
BETHESDA 1991
Satisfactoria para la evaluación
Satisfactoria para la evaluación pero limitada
por... *
Insatisfactoria
para evaluación
BETHESDA 2001
Satisfactoria para la evaluación
Insatisfactoria
para evaluación
Foto células endocervicales : al menos 10 células bien preservadas
“Los últimos estudios no han podido demostrar una asociación entre la ausencia de CE/ZT y falsos negativos en lesiones de alto grado”
Satisfactoria para evaluación
Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de transformación.
*Indicador de calidad
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluación
Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra:
(50-75% hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)
INFORME SISTEMA BETHESDA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
LA PRESENCIA DE CÉLULAS ANÓMALAS (ASC-US, AGC O MÁS) SON POR DEFINICIÓN SATISFACTORIAS
INFORME SISTEMA BETHESDA
Insatisfactoria para evaluación Muestra rechazada o no procesada (especificar
razón)
(Falta de identificación, preparación rota, etc)
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria debido a (especificar razón)
(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
INFORME SISTEMA BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA II. CALIDAD DE LA MUESTRA III. CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL)
Permite determinar rápidamente la existencia de anomalías. Permite el análisis estadístico de las categorías principales. Son mutuamente excluyentes
IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
Dentro de los límites de la normalidad
Negativo para lesión intraepitelial o Malignidad
(Incluir organismos y cambios celulares reactivos) Cambios celulares benignos
Anomalías de la celularidad
epitelial
Anomalías de la celularidad
epitelial: Ver I/R
(especificar escamosa o glandular)
Otros: Presencia de células endometriales en mujer de > 40 años
INFORME SISTEMA BETHESDA III. Clasificación general - categorías
(opcional)
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
INFORME SISTEMA BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA (2001) II.- CALIDAD DE LA MUESTRA III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS El término “diagnóstico” se sustituye por “interpretación”, de unos hallazgos morfológicos (detección) que deben integrarse en un contexto clínico junto a otras pruebas para un diagnóstico final
INFORME SISTEMA BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA II.- CALIDAD DE LA MUESTRA III.- CLASIFICACIÓN GENERAL (OPCIONAL) IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD •ORGANISMOS •OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
OTROS •CÉLULAS ENDOMETRIALES EN >40 AÑOS
ANOMALÍAS DE CÉLULAS EPITELIALES •CÉLULAS ESCAMOSAS •CÉLULAS GLANDULARES
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
Cambios celulares benignos* Negativo para LI o malignidad
Infección Organismos
Cambios reactivos
Asociados con: Inflamación (reparación típica)
Radiación
DIU
Atrofia (vaginitis atrófica)
Otros
INFORME SISTEMA BETHESDA
Otros Hallazgos No Neoplásicos (OPCIONAL) Cambios reactivos asociados:
•Inflamación(Reparación T.) •Radiación •DIU
Células glandulares postHist. Atrofia
ATROFIA REPARACIÓN
CAMBIOS INFLAMATORIOS POR HONGOS
CAMBIOS POR DIU
CAMBIOS POR RADIOTERAPIA
INFORME SISTEMA BETHESDA
CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL INFORME
Bethesda 1991: Se informaba de su presencia en mujeres postmenopáusicas
(“ Anomalías de la celularidad epitelial – Células glandulares “)
•Bethesda 2001: Mujeres > 40 años
•Es rara la patología endometrial por debajo de 40 años
•Es difícil para el laboratorio conocer los factores de riesgo para carcinoma endometrial, Hª menstrual, Terapia hormonal, etc. de la paciente
INFORME SISTEMA BETHESDA
CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL INFORME
CATEGORÍA GENERAL : “Otros”
INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
“ Presencia de células endometriales en mayores de 40 años.- Ver comentario”
“ No evidencia de Lesión Intraepitelial “ (opcional)
NOTA (Opcional): La presencia de células endometriales en mujeres mayores de 40 años, sobre todo en fase menstrual o tras la menopausia puede estar asociada a endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente, anomalías endometriales/uterinas. Se recomienda correlación clínica.
No se consideran fragmentos del SUI, células estromales o histiocitos en ausencia de células endometriales exfoliadas
CÉLULAS ENDOMETRIALES
ASCUS Diagnóstico de exclusión
Células Escamosas Atípicas (ASC)
ASCUS-
Probable proceso reactivo (6%-sil)
ASCUS-
Probable SIL (>25%)
ASC-US (90%)
De significado indeterminado
ASC-H (10%)
No puede ser excluida H-SIL (Hasta un 68% CIN 2 o 3 por bx)
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS
¿Desaparece?
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
ASC DEFINICIÓN
Cambios sugestivos de SIL pero cualitativa o cuantitativamente insuficientes para su interpretación definitiva Cambios sugestivos de reactivos benignos deben ser excluidos
Esta categoría no debe exceder el 5% del total
de muestras del laboratorio
La proporción ASC/SIL no debe ser superior a 2/1
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC
ASC-H (no puede excluirse HSIL)
PATRONES
Metaplasia Atípica (Inmadura) : Células pequeñas con Alta relación N/C
Patrón en placas de células superpuestas
Asc-H Asc-H
L-SIL /H-SIL L-SIL/H-SIL
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS
La división en dos categorías refleja la evidencia clínica, virológica y molecular de que LSIL es generalmente una infección transitoria del VPH, mientras que HSIL se asocia más a menudo con persistencia viral y un mayor riesgo para la progresión
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
L-SIL /H-SIL L-SIL/H-SIL
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS
LSIL /HSIL es un punto de corte de diagnóstico bastante reproducible
Subdividir HSIL citológico en displasia moderada y grave o CIN 2 y 3 no es muy reproducible
Efecto citopático por VPH no puede ser separado de forma fiable de displasia leve o CIN 1
BETHESDA 1988 BETHESDA 2001
L-SIL L-SIL
H-SIL
H-SIL
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
* AGUS Células glandulares
Atípicas
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES GLANDULARES
Endocervical-Prob. reactivo
Endometrial-Prob. reactivo
Glandular-Prob. Reactivo
Endocervical-Prob. neoplásico
(incluido AIS)
Endometrial- Prob. neoplásico
Glandular- Prob. neoplásico
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
Endocervicales-Nos
Endometriales-Nos
Glandulares-Nos
Endocervicales-Prob.neoplásico
Glandulares- Prob. neoplásico
AIS endocervical
10-39%son lesionesde Alto grado
CGA ENDOCERVICALES -NOS
CGA PROBABLEMENTE NEOPL.
AIS
AIS
ACG • El nombre de AGUS es un mal nombre • Hay que intentar hacer distinción entre
células endocx. y endometriales • No se debe infravalorar el diagnóstico de
Atipia glandular, asemejándolo al de ASCUS
• Se asocia con frecuencia a lesiones escamosas de alto grado
• La c cv es un test imperfecto y No debe usarse para diagnóstico de patología endometrial
ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA
INFORME SISTEMA BETHESDA
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES GLANDULARES
BETHESDA 1991 BETHESDA 2001
Adenocarcinoma endometrio
Adenocarcinoma endocervix
Otras neoplasias
Impact of the Bethesda System
Howard W. , Jones Iii M.D.
Cancer November 1995
•El 85% de los laboratorios utilizaban el SB •Entre el 5 y el 13% de ASCUS tenían lesiones de alto grado •El 18,6% de las pacientes con L-Sil tenían una lesion de alto grado demostrada colposcopicamente •Inconvenientes: El SB ha mejorado la calidad del diagnóstico citológico en los EEUU, pero el nº de mujeres con Pap anormales se ha incrementado. (En parte a la terminología del SB; otros factores parecen también jugar un papel)
Atypical squamous cells: improvement in cytohistological correlation by the 2001 Bethesda System. A Karateke, et al. European journal of gynaecological oncology 2004
• Se reevaluaron 72 mujeres diagnosticadas de ASCUS con el SB 1991 aplicando SB 2001.
• El nº de diagnósticos de ASC bajó a 21, de los cuales 38,6% tenian HSIL, y 28,1% eran LSIL colposcopicamente demostrado.
• CONCLUSIONES: El SB 2001 parece reducir el nº de diagnósticos de Atipias de células escamosas, sin causar alteraciones en el diagnóstico de HSIL, disminuyendo así el nº de intervenciones innecesarias como biopsia cervical y disminuyendo así el coste, inconvenientes, ansiedad y disconfort
Impact of the new Bethesda System 2001 on specimen adequacy of conventional cervicovaginal smears Fidda, N., Miron, J., Rodgers, W. H. and Rader, A. Diagn. Cytopathol. 2004;30:235–239
• “Las directrices del SB 2001 en cuanto a la muestra satisfactoria en la citología convencional incrementa los costos de atención médica mayor, sin identificar un número significativo de anomalías epiteliales “
Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology. Davey DD, Neal MH, Wilbur DC, Colgan TJ, Styer PE, Mody DR. Arch Pathol Lab Med. 2004 Nov;128(11):1224-9.
• Laboratorios inscritos en un programa del CAP de comparación interlaboratorios de citología: analizar las prácticas actuales de realización de informes de laboratorio utilizando la terminología Bethesda 2001 y comparar los resultados con datos de la encuesta anterior de 1996.
• La mayoría (85%) habían puesto en práctica la terminología Bethesda 2001
• Nuevos criterios y métodos de base líquida han llevado a un aumento informes de L-SIL y una disminución de la proporción ASC /SIL en comparación con los datos de 1996.
• Mejores resultados en c. en base líquida que en c.convencional
The Bethesda System- An Overview Gynecologic Pathology and Cytopathology (WHEC Practice Bulletin )
• El SB Se está aplicando cada vez más a los
informes citológicos en EEUU, y poco a poco a nivel internacional.
• Si es aceptado y utilizado en todo el mundo, puede tener importantes beneficios, no sólo para unificar la interpretación, sino también en el intercambio de información para la investigación y estudio epidemiológico de la enfermedad.
CONCLUSIONES
• EL SB SE APLICA AMPLIAMENTE EN EEUU Y CADA VEZ MÁS EN EL RESTO DEL MUNDO
• EL SB HA MEJORADO LA CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
• ASOCIADO A BASE LIQUIDA INCREMENTA LOS DIAGNÓSTICOS DE L-SIL Y DISMINUYE LA PROPORCIÓN ASC/SIL
• PUEDE UNIFICAR EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN Y ESTUDIO EPIDEMOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD
MUCHAS GRACIAS