El servicio de emergencias de salud:

Análisis de su gestión en Necochea-Quequén

Tesis para optar al título de Licenciado en Logística Integral

Alumno: Georgina Gil

Tutor: Dra. Paula Tristan

Sede de Quequén – Universidad Nacional del Centro de la Pcia. de Buenos Aires.

Quequén, Noviembre de 2015

2

Quería agradecer a mi familia por creer en mí.

A Leandro por su apoyo incondicional.

A Paula por su tiempo, colaboración y asesoramiento invertido en el trabajo.

Al personal directivo y administrativo del Hospital Emilio Ferreyra.

A Defensa Civil, Bomberos y Grupo Antidisturbios de Necochea.

3

Índice

Índice ............................................................................................................... 3

Índice de Figuras y Tablas ................................................................................. 5

Motivación ........................................................................................................ 7

Capítulo 1: Introducción ..................................................................................... 8

Capítulo 2: Estado del arte .............................................................................. 10

2.1 Antecedentes de los servicios de emergencia médicas............................. 10

2.2 La localización óptima de los equipamientos hospitalarios ........................ 11

Capítulo 3: Marco teórico ................................................................................. 14

3.1. Servicio de Emergencias ....................................................................... 14

3.1.1 Central Telefónica de Servicio de Emergencia ................................... 14

3.2 Actores de un Sistema de Emergencias................................................... 17

3.2.1 Rol de Salud .................................................................................... 17

3.2.2 Rol de Bomberos ............................................................................. 17

3.2.3 Rol de Defensa Civil ......................................................................... 17

3.2.4 Rol de Policía .................................................................................. 17

3.3 Servicio de Emergencias Médicas ........................................................... 18

3.3.1 Urgencia y emergencia..................................................................... 18

3.3.2 Traslado Intra y Extra hospitalario ..................................................... 18

3.3.3 Normativa para Móviles de Traslado Sanitario ................................... 19

3.3.4 Calidad del servicio de emergencias medicas .................................... 20

Capítulo 4: El sistema de emergencias en Necochea ........................................ 22

4.1 Servicio de Emergencia local .................................................................. 22

4.1.1 Central de Atención Telefónica de Emergencia .................................. 22

4.2 Actores involucrados en el servicio de emergencias local ......................... 23

4.2.1 Rol de Salud .................................................................................... 23

4.2.2 Rol de Bomberos ............................................................................. 23

4.2.3 Rol de Defensa Civil ......................................................................... 24

4.2.4 Rol de Policía .................................................................................. 24

4.3 Servicio de Emergencias Médicas ........................................................... 25

4

4.3.1 Infraestructura del servicio de emergencias médicas .......................... 26

4.3.1 Esquema Operativo de Emergencias del Hospital Emilio Ferreyra....... 27

4.4 Análisis de eficiencia del servicio de traslados ......................................... 30

4.4.1 Recopilación de datos ................................................................... 30

4.4.2 Localización Geográfica ................................................................... 30

4.4.3 Generación de Mapas ...................................................................... 31

Capítulo 5: Análisis de Resultados ................................................................... 37

5.1 Análisis estadísticos ............................................................................... 37

5.1.1 Distancia recorrida ........................................................................... 38

5.1.2 Motivos de las llamadas. .................................................................. 39

5.1.3 Rango horario de las llamadas .......................................................... 40

5.1.4 Datos de población .......................................................................... 41

5.1.4 Localización óptima del Centro de Atención de Emergencias .............. 43

Capítulo 6: Conclusiones y Trabajos Futuros .................................................... 48

6.1 Conclusiones ......................................................................................... 48

6.2 Recomendaciones ................................................................................. 49

6.3 Trabajos Futuros .................................................................................... 49

Bibliografía ..................................................................................................... 51

Links de Interés .............................................................................................. 53

5

Índice de Figuras y Tablas

Fig. 1.- Esquema de las zonas determinadas según el protocolo de trabajo ante

una emergencia…………………………………………………………………….. 16

Fig. 2.- Cuadriculas policiales de la ciudad de Necochea…………………….. 25

Fig. 3.- Hospital Municipal Emilio Ferreyra………………………………………. 26

Fig. 4.- Sala de Operaciones del Servicio de Emergencias del Hospital Emilio

Ferreyra……………………………………………………………………………… 27

Fig. 5.- Organigrama del Hospital Municipal Emilio Ferreyra………………….. 29

Fig. 6.- Ambulancia de traslados del Hospital Emilio Ferreyra………………… 29

Fig. 7.- Amanzanamiento de la ciudad de Necochea y Quequen Urbano y

Complementario…………………………………………………………………….. 31

Fig. 8.- Localización del Hospital Municipal Emilio Ferreyra…………………… 32

Fig. 9.- Geocodificación de las llamadas al servicio de emergencias durante Marzo

de 2014………………………………………………………………………………. 33

Fig. 10.- Geocodificación de las llamadas al servicio de emergencias durante

Diciembre de 2014………………………………………………………………….. 34

Fig. 11.- Geocodificación de las llamadas al servicio de emergencias durante

Marzo 2015………………………………………………………………………...... 35

Fig. 12.- Geocodificación de las llamadas al servicio de emergencias durante

Agosto 2015…………………………………………………………………………. 36

Fig. 13.- Distribución Geográfica del total de la muestra analizada…………… 37

Fig. 14.- Población total por fracción censal 2010………………………………. 42

Fig. 15.- Densidad de Población de cada fracción censal 2010………………. 42

Fig. 16.- Cruzamiento del Censo 2010 con total de llamadas de emergencia.. 43

Fig. 17.- Crecimiento urbano 1870-1911…………………………………………. 44

Fig. 18.- Crecimiento urbano 1911-1945…………………………………………..44

Fig. 19.- Crecimiento urbano 1945-1971…………………………………………..45

Fig. 20.- Crecimiento urbano 1971-2003..………………………………………... 45

6

Fig. 21- Posible localización del Centro de Servicio de Emergencias………….46

Tabla 1.- Mediciones de distancia promedio, desvío estándar, distancia mínima y

máxima; y total de llamadas para cada mes………………………………………38

Tabla 2.- Distancias entre las llamadas de emergencias con respecto al Hospital

Emilio Ferreyra……………………………………………………………………… 38

Tabla 3.- Cantidad de emergencias según el motivo que la ocasiona………… 39

Tabla 4.- Clasificación de las llamadas de emergencia en horario pico y no

pico…………………………………………………………………………………… 40

Tabla 5.- Datos de población Censo 2010 a nivel Fracción Censal…………….41

Tabla 6.- Mediciones de distancia promedio, desvió estándar, distancia mínima y

máxima; y total de llamadas para cada mes respecto al nuevo centro de

emergencia…………………………………………………………………………….47

7

Motivación

En Argentina, de acuerdo con datos de la Fundación Cardiológica Argentina (FCA), la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte prevenible que deja unas 100.000 muertes anuales. La atención inmediata es clave, cada minuto que la víctima de un ataque cardíaco pasa sin recibir asistencia, pierde 10% de posibilidades de ser reanimado.

Lo primero que se debe hacer es RCP (Reanimación Cardiopulmonar) mientras la ambulancia de emergencia, es decir equipada con un cardiodesfibrilador, viene en camino.

El “Síndrome de Brugada” fue descripto por primera vez en el año 1992 por los hermanos Pedro y Joseph Brugada, consiste en un trastorno genético poco común del sistema eléctrico del corazón. Los síntomas del Síndrome de Brugada consisten en pérdida del conocimiento (sincopes), palpitaciones fuertes (arritmias) o muerte súbita cardíaca.

Hace 5 años aproximadamente, se le diagnosticaba esta enfermedad a mi madre. Esta fuerte vivencia familiar, me llevó a pensar si en el caso de que mi mamá sufriera una descompensación propia del diagnóstico, la ambulancia de emergencias llegaría a tiempo para realizar las vitales y primeras atenciones.

Hoy en día, gracias a la tecnología y a un grupo de personas, mi mamá tiene implantado un CDI (Cardiodesfibrilador Implantable), el cual le salvó la vida en una oportunidad y le permite seguir compartiendo momentos conmigo.

Esta situación despertó en mí el interés por conocer y analizar el servicio de emergencias de nuestra ciudad. Estudiar la disponibilidad de ambulancias y su equipamiento, la eficiencia en cuanto a los tiempos y distancias recorridas, los tipos de patologías más comunes, entre otras.

8

Capítulo 1: Introducción

El servicio de emergencia se encarga de dar respuestas a situaciones de amenazas a la comunidad, sean de origen natural o por acciones gestadas por los seres humanos, en los cuáles la seguridad, la vida de las personas y el ambiente puedan exponerse al peligro. [1]

Por lo tanto la función de los servicios de emergencia es hacer frente a situaciones excepcionales que suponen riesgos graves. Las personas que trabajan en tales servicios deben afrontar hechos y situaciones que sobrepasan la experiencia normal de los seres humanos en su vida cotidiana.

Dentro del servicio de emergencia se encuentra el servicio de emergencia de salud cuyo propósito es garantizar la óptima atención del paciente en situaciones de emergencia [2]. Sus principales objetivos son brindar prestaciones de salud, satisfaciendo las necesidades de atención del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad. Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situación de emergencia y asegurar un flujo eficiente de los recursos destinado al cuidado del paciente.

Los servicios de emergencias médicas con ambulancia funcionan como un complemento y a la vez para completar la tarea y el rol de los médicos de cabecera. Los sistemas de emergencias médicas en ambulancia adoptaron este rol en aquellos casos en que el paciente, debido a su enfermedad, requiera que se

transportara hacia o desde su domicilio, lo más pronto posible, con todo el equipamiento médico de alta complejidad necesario.

Con el transcurso del tiempo los servicios de emergencias con ambulancia cambiaron el concepto convencional. Antes este servicio se desempeñaba solamente como un transporte de urgencia, es decir, buscar al paciente, subirlo al vehículo y llevarlo lo más pronto posible al hospital para su atención. Ahora la técnica que se utiliza en estos casos, es la de realizar la evaluación del paciente rápidamente en el lugar que se encuentre. Al realizarse el diagnóstico inicial, se pueden suministrar las drogas necesarias para contener al paciente y de ser necesario, se lo traslada para su internación, estudios y tratamientos más complejos, y más efectivamente. [Alomar, 2003].

El presente trabajo tiene como meta identificar, describir y comprender los procesos fundamentales del servicio de emergencias de salud de la ciudad de Necochea y Quequén. Se pretende fundamentalmente estudiar la gestión del servicio, analizar

9

su operatoria en función de su localización, evaluar si el servicio se ajusta a los marcos normativos y protocolos homologados en torno al servicio de ambulancias y detectar, en caso que las hubiere, las falencias del sistema para finalmente elaborar una serie de recomendaciones desde una perspectiva logística.

A continuación en el Capítulo 2 se realiza una breve descripción de la historia del servicio de emergencia en la Argentina, desde que se fundó el primer hospital en el país, describiendo su evolución hasta la actualidad. Luego se describen algunos casos de estudio similares ya efectuados respecto del sistema de emergencias de salud y de ambulancias, considerándolo como un proceso donde todas las actividades involucradas se relacionan entre sí para cumplir con un objetivo en común.

En el Capítulo 3 se definen los conceptos necesarios para comprender esta problemática así como el marco normativo vigente de las diferentes instancias y organizaciones involucradas dentro de un servicio de emergencias y particularmente en el servicio de emergencias de salud. Finalmente en esta sección se analizan las variables de estudio necesarias para cuantificar la calidad de un servicio de emergencias de salud.

Posteriormente, en el Capítulo 4 se describe la función que cumplen los distintos actores del servicio de emergencias en Necochea. Se explica el funcionamiento del servicio de llamada de emergencias local, sus objetivos generales, la manera en que lleva a cabo su función y el cumplimiento de la normativa vigente en cuanto al equipamiento establecido. Se describen también en este capítulo, los datos recopilados desde el servicio de emergencias de salud local con el objetivo de realizar el análisis objetivo primordial de este trabajo. Finalmente en esta sección se muestran los mapas resultantes de la geocodificación de los datos de las llamadas de emergencia recopiladas.

El Capítulo 5 muestra los diferentes tratamientos analíticos realizados a los datos de las emergencias. Debido a la falta de datos relevantes que registra el servicio de emergencias local, se analizan estadísticamente únicamente las distancias recorridas por las ambulancias para cada una de las llamadas de emergencias. También se presentan aquí otros análisis realizados respecto de los motivos, el horario de las llamadas de emergencia. Por último se analiza la distribución geográfica de las llamadas de emergencia respecto de los datos poblacionales del censo 2010 tanto así como el perfil de crecimiento urbano. Luego del análisis se proponen algunos cambios respecto de la localización del centro de atención de emergencias con el objetivo mejor la eficiencia en las atenciones.

Finalmente en el capítulo 6 se presentan las conclusiones obtenidas, se formulan algunas recomendaciones y se plantean posibles estudios futuros.

10

Capítulo 2: Estado del arte

2.1 Antecedentes de los servicios de emergencia médicas

Puede decirse que la urgencia médica existe desde la misma aparición del hombre sobre la faz de la tierra. Su contacto con el medio ambiente, otros seres vivos, y, obviamente, otros hombres, lo han hecho víctima de situaciones en las que repentinamente su salud e integridad física fueron amenazadas. Con el progreso de la humanidad y la posterior evolución de ciencia y tecnología, el abordaje de las urgencias fue cambiando, pero recién en los últimos años se ha considerado la emergencia como un perfil propio como patología.

Por eso, para seguir un breve discurrir histórico de las urgencias y emergencias médicas se debe repasar brevemente la historia de la institución hospitalaria. El término “hospital” tiene su origen en “hospicio”, albergue de pobres y menesterosos. Sobre todo en la Edad Media, eran los sitios donde los pacientes se “hospedaban”. La función principal de estos establecimientos era ayudar a “bien morir”, desprovistos de fundamentos científicos, incluso con menos intención de curar. Los objetivos de aquel momento eran la caridad y el aislamiento, y, por supuesto, la atención de urgencias y emergencias no contaba con ningún tipo de práctica programada. [Cubelli, 2003]

En Latinoamérica, el primer hospital lo fundaría Hernán Cortés en México, durante el año de 1524, con el nombre de “Hospital de Jesús”. En Argentina, ochenta y siete años después, se fundaría el Hospital San Martín de Tours, cumpliéndose una disposición de Hernandarias de 1605.

La fisonomía del hospital no cambiaría sustancialmente hasta el Siglo XIX, cuando se abre el campo de la ciencia y la tecnología con numerosos investigadores dando inicio el estudio de las causas de la enfermedad y el ensayo de posibles esquemas terapéuticos.

Para fines del Siglo XIX y comienzos del XX, el hospital se va profesionalizando, tanto en las áreas médicas como paramédicas, y se atiende solamente a la demanda espontánea. Con el fin de llevar a cabo el seguimiento de los pacientes luego del alta, y controlar la respuesta al tratamiento, surgen los consultorios externos. Simultáneamente, va estableciéndose el concepto de la Guardia Médica, donde los pacientes pueden ser atendidos en una especie de consultorio que queda abierto las veinticuatro horas, y los cirujanos practican operaciones de urgencia.

11

En 1956, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definiría al hospital como: “…una parte integrante de la organización médico social cuya función es la de proporcionar a la población atención médica completa, tanto preventiva como curativa, y cuyo servicio de consultorio externo alcanza a la familia en el hogar. El hospital es también un centro para la preparación y adiestramiento del personal que trabaja en salud y además un campo de investigación biosocial.” Llegando de esta forma a la concepción de la atención integrada, accesible, eficaz y eficiente.

En cuanto a la atención de la emergencia, persistió la antigua visión de Guardia Médica, entendida como un policonsultorio, atendido por profesionales con diferentes especialidades, dispuesto cada uno a evacuar la consulta que le corresponde. Recién en los últimos años se ha reconocido que la atención de urgencias, tanto en la etapa previa al ingreso de un paciente al hospital como al movimiento dentro del mismo viene sufriendo una creciente y progresiva demanda social. No es casual el surgimiento universal de la Emergentología como nueva especialidad con perfil propio. En 1985, ya señalaba Giani [Giani; Frye; Cadullo, 1985] que “los servicios de emergencia han aumentado su complejidad en lo tecnológico y estructural como consecuencia del explosivo desarrollo científico ocurrido en las últimas décadas. También se han incrementado las patologías originadas de la violencia, descontrol del tránsito, ansiedad social y otras formas de patología comunitaria”. La medicina de urgencia, como especialidad en sí misma, es el resultado de un desarrollo histórico particular. Por muchos años, constituyendo no más que un título abarcativo de fragmentados conocimientos pertenecientes a distintas especialidades, tuvo su equivalente pragmático en las ya referidas “guardias médicas”, policonsultorios en los que cada especialista atendía las consultas que correspondían a su perfil profesional. Los cambios producidos en el conocimiento médico, y el surgimiento del trauma como principal causa de muerte en las primeras décadas de la vida, con su característica de entidad propia, fueron modificando la actuación de los planteles profesionales, transformando las guardias médicas en servicios o departamentos de urgencias o emergencias, dando lugar al desarrollo de una nueva disciplina, particular y definida, la medicina de urgencia o emergentología o emergenciología, según distintos autores, buscando aproximar el lenguaje a una realidad nueva. [Cubelli; Muro; Neira, 1997]. El análisis de los actuales servicios hospitalarios de emergencia en nuestro país, demuestran que aún se conserva el antiguo sistema de policonsultorio de guardia, pretendiéndose con él, hacer frente a la demanda de la emergencia con su nuevo perfil.

2.2 La localización óptima de los equipamientos hospitalarios

El concepto de localización en su forma más primitiva, es el de encontrar la posición de un punto en un plano, de tal forma que la suma de las distancias entre dicho punto y otros sea mínima. [Ramirez; Bosque Sendra, 2001].

Cuando se habla de localización de servicios públicos, se lo puede abordar desde diversas perspectivas, es en la visión geográfica en la que se hace especial mención a la localización. Al ser servicios prestados por el Estado deben ser equitativos y mejorar gradualmente la calidad de vida. Algunos de los principios que se deben prevalecer son:

12

Eficiencia espacial: se refiere al volumen global de desplazamientos que el conjunto

de la demanda (población que requiere el servicio) debe efectuar para utilizar las instalaciones. En otras palabras la eficiencia se ocupa de maximizar los resultados con los recursos dados. Por lo tanto una distribución eficiente minimizará el costo de utilización por parte de los usuarios. [Bosque Sendra, 1992].

Justicia o equidad espacial: este principio tiene especial relevancia en el caso de

los servicios ofertados por la Administración Pública, ya que son financiados por toda la población que, por lo tanto, tiene iguales derechos a usarlos en las mismas condiciones de acceso [Bosque Sendra, 1995]. Esta regla expresa la relación entre los servicios disponibles y las necesidades de la población. Se refiere al grado de igualdad en la distribución de los servicios que presta cada instalación a la población.

El criterio para la toma de decisiones en la localización de servicios de emergencia frecuentemente se relaciona con el tiempo de respuesta. Este tipo de problemas ocurre en la localización de estaciones de policías, bomberos, hospitales. En este caso cambia el criterio de rentabilidad al de una medición directa del servicio que se suministra y al menor tiempo de respuesta ante distintas emergencias y urgencias. [Carro Paz; González Gómez, 2013]

En la localización de los hospitales debido a la creciente demanda de los servicios por parte de la población, surge la pregunta ¿Cuál es la localización más adecuada para una determinada instalación? Como consecuencia de ello los Sistemas de Información Geográfica (SIG), han sido una herramienta fundamental para resolver el dilema de la localización óptima. Los SIG fueron paulatinamente incorporando, entre sus múltiples herramientas, modelos de localización-asignación óptima, cuya meta es la de encontrar los sitios más adecuados para instalar determinados equipamientos en función de la demanda, es decir de los usuarios que hacen uso de ellos y de la distancia que se debe recorrer para poder obtener los servicios que ellos brindan. [Ramírez 2013].

La tesis de maestría “Gestión de calidad en un sistema de traslados sanitarios terrestres del sector público de Córdoba Capital” básicamente trata de entender al servicio de emergencia público de la ciudad de Córdoba como un plan de gestión basados en procesos. Se define proceso como “Una actividad o un conjunto de actividades que utiliza recursos, y que se gestiona con el fin de permitir que los elementos de entrada se transformen en resultados, se puede considerar como un proceso” [Garay, 2013] donde la calidad no es ajena a los mismos.

El trabajo tiene como objetivos la identificación y descripción de los procesos fundamentales de un sistema de traslado sanitario terrestre, el análisis del actual modelo de gestión del sistema, perteneciente al sector público de la ciudad de Córdoba, la identificación de posibles falencias en dicho modelo de gestión y la elaboración de recomendaciones que puedan aportar herramientas para la solución de las mismas.

Dicho informe comienza con la realización de un análisis descriptivo de las solicitudes de traslados registrados en el sistema informático de un hospital público ubicado en la ciudad de Córdoba. De un total de 7365 traslados durante el año 2009,

13

se tomó una muestra de 730 mediante una “Prueba de Bartlett,” una vez seleccionada la muestra se propuso el análisis de variables consideradas importantes en la valoración del modelo actual de gestión del sistema de traslados. Se tomó en cuenta la modalidad, el estado de traslado, la prioridad asignada de acuerdo a la codificación, el registro de tiempos operativos en el sistema informático, la presencia de demoras en la realización y principales motivos de dichas demoras, motivos de cancelación y cantidad de reclamos recibidos.

De acuerdo al análisis de estos datos se lograron detectar falencias en la distribución de frecuencias, según demoras en la realización de cada traslado y según su prioridad de acuerdo a la codificación. Habiendo detectado los problemas, se realizaron una serie de recomendaciones con respecto a estos temas.

Se finalizó el trabajo explicando la ventaja del enfoque basado en procesos,

definiéndolo como un control continuo que se desarrolla sobre los vínculos entre los

procesos individuales dentro del sistema de procesos, así como sobre su

combinación e interacción, además la gestión con un enfoque basado en procesos

permite a las organizaciones identificar indicadores, comprendiendo a un indicador

como la expresión cuantitativa del comportamiento y desempeño de un proceso,

cuya magnitud, al ser comparada con algún nivel de referencia, puede estar

señalando una desviación sobre la cual se toman acciones correctivas o preventivas

según el caso, para poder evaluar el rendimiento de las distintas actividades que se

llevan a cabo, no solo consideradas de forma aislada, sino formando parte de un

conjunto estrechamente interrelacionado. [Jaramillo, 2008]

14

Capítulo 3: Marco teórico

3.1. Servicio de Emergencias

Se designa con el término de emergencia al accidente o suceso que acontece de manera absolutamente imprevista. En tanto, de acuerdo al contexto en el cual se lo use, la palabra emergencia puede referir diversas cuestiones [Ospital; Hobert, 2005]. Otros autores, consideran emergencia a toda circunstancia, urgente necesidad o catástrofe que pueda comprometer la vida, libertad, seguridad e integridad de las personas físicas o jurídicas o la de sus bienes y que exija objetivamente un auxilio inmediato [3].

Existen diferentes tipos de eventos que dan lugar a emergencias:

Incendios Explosiones Terrorismo y sabotajes Producidas por el hombre (accidentes, lesiones) Catástrofes naturales

3.1.1 Central Telefónica de Servicio de Emergencia

En el año 2005, el Ministerio de Seguridad de la Provincia de Buenos Aires creó el Sistema de Atención Telefónica de Emergencia, Ley Nro. 25367, Decreto 747. Este sistema actúa como servicio exclusivo de atención de emergencias, permitiendo al usuario, a través de la marcación de un número telefónico asignado por la autoridad competente, acceder en caso de emergencia a los servicios competentes de seguridad, de salud pre-hospitalaria y de defensa civil, determinados cada uno por diferentes protocolos. El sistema cuenta con un único número de teléfono de tres cifras (*911, asterisco novecientos once), el mismo en todo el país, a fin de recibir las denuncias. El servicio tendrá carácter gratuito, permanente y un uso de fácil y rápido acceso [4].

3.3.1.1 Objetivos del sistema de atención telefónica de emergencias

Los objetivos fundamentales del sistema de atención telefónica de emergencias son los siguientes:

15

1. Desarrollar y mantener un subsistema de recepción y transferencia de llamadas de emergencias durante las veinticuatro horas de todos los días del año sin interrupción alguna a los centros de despacho y organismos públicos y privados que corresponda.

2. Recibir, procesar automáticamente y atender de manera centralizada las llamadas de emergencias iniciadas en territorio de la Provincia de Buenos Aires y dirigidos al número o números establecidos a tales fines.

3. Contener y orientar inmediatamente a los usuarios del Sistema de Atención Telefónica de Emergencias.

4. Transmitir el requerimiento de la asistencia por parte de los ciudadanos a los Centros de Despacho de servicios competentes para su prestación material.

5. Coordinar la elaboración de los protocolos de comunicación para la actuación concreta de las Policías de la Provincia de Buenos Aires y de los distintos actores interrelacionados en la implementación del Sistema.

6. Realizar un seguimiento integral del incidente y controlar la calidad de la prestación final según la emergencia.

7. Optimizar la utilización de los recursos disponibles para la atención de emergencias y promover las acciones necesarias tendientes a lograrlo ante las autoridades competentes.

8. Mantener un programa permanente de convocatoria y capacitación para los operadores civiles y demás funcionarios policiales y actores sociales intervinientes en las distintas operaciones del sistema.

9. Promover la suscripción de convenios necesarios con las administraciones y entidades públicas o privadas que dispongan de los recursos indispensables para la implementación del sistema, así como para establecer procedimientos de atención y coordinación.

10. Organizar y mantener actualizado un registro de las emergencias recibidas.

En general, puede resumirse que los sistemas de emergencias llevan a cabo tres acciones fundamentales:

Medidas preventivas o de mitigación. Respuesta ante una emergencia. Reconstrucción y reparación de los daños ocasionados por las mismas.

Las medidas de prevención o mitigación se traducen en obras de ingeniería (defensas ribereñas, cortafuegos etc.), legislación (sobre el uso racional de las tierras, agua, ordenamiento urbano etc.), sanitarias (planes de evacuación sanitaria, de vacunación masiva, sistema de emergencia sanitaria etc.), la planificación para las emergencias (establecimientos de alertas y ejercicios de evacuación de la población para una respuesta efectiva durante un desastre) y la educación, que debe ser orientada a la sensibilización y la concienciación de la población sobre la filosofía y metodología del hospital, policía, bombero, defensa civil.

16

Las medidas de respuesta están definidas como el conjunto de acciones y medidas empleadas durante la ocurrencia de la emergencia con el fin de minimizar sus efectos, pueden consistir en la organización de evacuaciones de la comunidad afectada, la prestación de socorro y auxilio (techo, abrigo, alimento, medicina), la disposición de normas de emergencias y de medidas de seguridad para la protección de la vida y la propiedad, la rehabilitación de emergencia (temporal) de los servicios básicos (agua, desagüe, comunicaciones, etc.).

Las medidas de reconstrucción consiste en la realización de obras de reparación y todas aquellas acciones que permita acercar el área afectada a un estado por lo menos similar al que tenía con anterioridad a la catástrofe [7].

Fig. 1.- Esquema de las zonas determinadas según el protocolo de trabajo ante

una emergencia

En la Figura 1 se esquematiza el protocolo de trabajo ante una emergencia, en el cual se encuentran las siguientes zonas.

Zona de impacto: área afectada por el impacto.

17

Zona de desastre: área afectada por un evento adverso que involucra a la zona de impacto.

Zona de triage: área donde se efectúa el proceso de Categorización de Victimas.

Zona de transporte: superficie cercana a la Zona de Impacto desde donde se envían las víctimas después del TRIAGE.

Triage: Categorización de víctimas mediante la aplicación de procedimientos normalizados, en los que se determina su prioridad al Tratamiento y/o Traslado.

3.2 Actores de un Sistema de Emergencias

A continuación se describen las principales acciones que realizan los diferentes actores participantes dentro de un sistema de emergencias.

3.2.1 Rol de Salud

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud, es la suma de todas las organizaciones, instituciones, y recursos, destinados a promover, mantener y mejorar la salud de población [6]. Se considera Emergencia Médica aquella situación en la cual, por la importancia o gravedad de la afección, se deben tomar acciones y decisiones médicas en forma inmediata, en general se trata de

cuadros que ponen la vida del paciente en peligro [5].

3.2.2 Rol de Bomberos

Los bomberos actúan como primera línea en los desastres producidos por el fuego (incendios), agua (inundaciones) y de salud (endemias, epidemias, etcétera) [4]. Actúan también en forma preventiva, asesorando a las empresas públicas y privadas respecto de las medidas contra incendios y planes de evacuación.

3.2.3 Rol de Defensa Civil

Son los responsables de crear un ámbito adecuado de coordinación, información y docencia a los fines de actuar y preparar a la población ante contingencias y eventos que colapsen la capacidad operativa de las instituciones involucradas. Fundamentalmente, capacitan a la comunidad a identificar los riesgos y proteger sus vidas y sus bienes frente a emergencias o eventos adversos de origen natural (provocadas por causas naturales) o por las de origen antrópico (provocadas por acciones humanas) [Ospital; Hobert, 2005].

Operativamente, los agentes de defensa civil, organizan las acciones de respuesta y recuperación en situaciones de emergencia y catástrofe.

3.2.4 Rol de Policía

Las fuerzas de seguridad actúan como segunda línea en todo tipo de siniestro a los fines de controlar la seguridad delictual del lugar del siniestro, la conservación y preservación de pruebas para la labor judicial apoyar al área de tránsito en la liberación de las vías de acceso para los vehículos de emergencia y acompañamientos de los mismos. En caso de ser necesarios colabora en primera

18

línea con la evacuación de personas aportando para tal fin tanto personal y medios. El área vial de esta institución proveerá las medidas necesarias para ofrecer seguridad a bomberos, médicos y rescatistas, en los accidentes de magnitud (señalización, corte de tránsito, etcétera) y aportará en las medidas preventivas y de docencia) [7].

3.3 Servicio de Emergencias Médicas

Tal como se indicó en la sección anterior, uno de los principales actores de un sistema de emergencias, son los servicios de salud. Un sistema de emergencias médicas comprende la organización de recursos físicos y humanos coordinados para implementar la asistencia de pacientes en situaciones críticas, con riesgo de vida real (emergencias) o potencial (urgencias) y en el lugar donde circunstancialmente se encuentra.

3.3.1 Urgencia y emergencia

Desde el punto de vista sanitario, los conceptos de emergencia y de urgencia son similares, equiparándose el primero a la urgencia vital. Más formalmente:

• Urgencia: es la aparición fortuita de un problema de etiología diversa y de

gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto o de sus allegados [8]. Se puede definir también como aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atención no debe retrasarse más de seis horas.

• Emergencia: es toda situación urgente en la que está en peligro la vida de la

persona o la función de algún órgano. Es aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos -hora dorada- y en el que la aplicación de los primeros auxilios por cualquier persona es de importancia primordial [8]. Algunos autores promovieron el concepto de hora dorada como la primera hora de un suceso en la que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparición de complicaciones mortales.

3.3.2 Traslado Intra y Extra hospitalario

Dentro del sistema de emergencias médicas se conocen dos tipos de traslados.

Transporte Intra hospitalario: se conoce como aquel procedimiento mediante el cual un paciente hospitalizado es trasladado desde un lugar hasta otro situado en el mismo hospital, siempre que este traslado se efectúe por el interior o a través de sus instalaciones. Por tanto, se excluye de esta modalidad de traslados a aquellos que aunque su origen y destino se encuentran dentro de las mismas instalaciones del hospital, su trayecto se hace por el exterior de estas. [Rodriguez-Maribona, 2006].

Transporte Extra hospitalario: se conoce como aquel procedimiento cuyo ámbito de actuación es externo a las instituciones sanitarias, y por tanto, cualquier lugar donde haya una persona; casa, trabajo, vía pública, etc. Dicha atención, experta y de calidad, se ha de prestar en el menor tiempo posible y allí donde se producen dichas situaciones que llamamos emergencias [Miralles González; Rovira Gil, 2001]. Los traslados extra hospitalarios requieren de una estrecha relación y

19

coordinación interinstitucional con otros servicios como bomberos, policía, defensa civil, entre otros.

3.3.3 Normativa para Móviles de Traslado Sanitario

En Argentina, la Resolución del ex Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, N.° 794/1997, dio como aprobada la normativa para Móviles de Traslado Sanitario en Servicio.

La norma define a la ambulancia como vehículo diseñado para traslado de pacientes y provisión de atención médica extra hospitalaria. Esta resolución identifica tres subsistemas:

Sistemas de Emergencias Médicas: Organización de recursos físicos y humanos coordinados para implementar la asistencia de pacientes en situaciones críticas, con riesgo de vida real que requieren asistencia médica en forma inminente (emergencias) o riesgo de vida potencial que requieren atención médica a la brevedad (urgencias) y en el lugar donde circunstancialmente se encuentra.

Sistemas de Traslados Terrestres Programados: Organización de recursos físicos y humanos coordinados para implementar el transporte de pacientes de un punto a otro con distintos niveles de complejidad, en condiciones de seguridad acordes a los requerimientos del estado clínico del paciente. A su vez se clasifican en traslado de pacientes de alto riesgo y de bajo riesgo.

1) Alto riesgo: todo paciente en situación hemodinámica inestable, descompensado o con patología que entraña un elevado riesgo de complicaciones, por lo tanto debe ser trasladado en condiciones de seguridad y con los recursos adecuados para no agravar el estado clínico.

2) Bajo riesgo: paciente estable, compensado o con discapacidad, que no requiere elementos de soporte vital.

Sistemas de Consultas Médicas Domiciliarias: Organización de recursos físicos y humanos orientados a efectuar consultas médicas en el domicilio del paciente que, a priori, no presenta riesgo de vida ni evidencia necesidad de concurrir a un centro de salud. No requieren ambulancias.

3.3.3.1 Estructura organizacional de un sistema de emergencias medicas

Todo sistema de emergencia extra hospitalaria debe contar con un esquema operativo, dividido en dos áreas:

El área de operaciones que comprende la organización de recursos humanos, físicos y equipamiento a cuyo cargo se encuentra la operatividad del sistema. Se conforma con un director médico, despachadores de radio y receptores telefónicos. Debe comprender una planta física, siendo su estructura amplia, de buena iluminación y climatización. En consideraciones de equipamientos, debe reunir sistemas informáticos, centrales telefónicas y sistema comunicacionales de radio.

20

El área asistencial es la organización de recursos humanos, físicos y equipamiento con el objetivo de cumplir adecuadamente las actividades médicas asistenciales extra hospitalarias.

3.3.3.2 Características del Servicio de Ambulancias

Las características generales del móvil son: estilo tipo furgón, con dos compartimientos comunicados. En el habitáculo del paciente, contar con espacio para el traslado en camilla y brindar atención con equipamientos médicos, ya sea en el lugar del accidente y/o en el traslado. Debe poseer equipo de radio. Su diseño y construcción debe ser lo suficiente para que no agrave su estado clínico. Su color exterior debe ser blanco y llevará el emblema de la estrella de la vida en el frente, costado, parte trasera y techo. Debe contar con señales de prevención lumínicas de color verde, conforme Ley Nacional de Tránsito. Debe contar además con sirena y altoparlante. Estos accesorios permitirán a los demás conductores reconocerla en la vía pública y ceder el paso.

Las ambulancias se categorizan según su grado de complejidad [Orlando, 2015] tal como se describe a continuación:

Móvil de alta complejidad: es aquel móvil apto para asistencias extra hospitalarias y traslado de pacientes en situaciones con riesgo de vida.

Unidad móvil de alta complejidad neonatal y pediátrica: es aquel móvil apto para la asistencia y traslado de neonatos y niños que requieren supervisión o cuidado médico y la atención de emergencias con riesgos de vida.

Móvil de baja complejidad: es aquel móvil apto para efectuar el traslado de pacientes estables, con compensación hemodinámica y metabólica, con bajo riesgo de complicaciones. También pacientes en condiciones de alta médica y paciente con enfermedades crónicas estables.

Independientemente de la categorización de las ambulancias según su complejidad, la Organización Mundial de la Salud -OMS- recomienda, basándose en diversos estudios realizados, la necesidad de contar con una ambulancia cada 25.000 habitantes.

3.3.4 Calidad del servicio de emergencias medicas

El concepto de calidad se conoce como la propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las

restantes de su especie [Garay, 2013].

La calidad es uno de los conceptos estratégicos en que se fundamenta la

transformación y mejora de los sistemas sanitarios modernos. El estudio de la

calidad en la asistencia sanitaria supone en la línea de nuestra argumentación

abordajes diversos dado que entraña, tradicionalmente, significados distintos para

los pacientes, profesionales y gestores. El concepto de calidad tiene dos aspectos

básicos, por un lado la calidad técnica que se entiende como las características

técnicas de un bien o servicio que, medidas y comparadas con las de otros

productos, permiten establecer un juicio objetivo al respecto, y por otro la calidad

21

percibida como aquella impresión que los usuarios tienen sobre la idoneidad de un

producto para satisfacer sus expectativas.

Con el objetivo de evaluar la calidad de un sistema de emergencias médicas se

deben analizar entre otras, las siguientes variables:

Motivo: Uno de los datos fundamentales a la hora de registrar un evento es el motivo que ocasionó el mismo. Para esto generalmente existe un listado previamente tabulado y codificado de las posibles causas que motivan la emergencia.

Nivel de Prioridad o Grado de Urgencia: Teniendo en cuenta el estado clínico y hemodinámico del paciente y por consiguiente la urgencia del caso, cada uno podrá codificarse si hay riesgo vital, si hay posiblemente riesgo vital o pacientes estables clínicamente.

Estado: Todos los eventos deben encontrarse en uno de varios estados posibles: Finalizados, aquellos que ya han sido asignados a una unidad de traslado y el mismo se ha realizado satisfactoriamente; Pendientes, aquellos que se encuentran a la espera de asignarse una unidad de traslado; o Cancelados, aquellos que por motivos específicos no pudieron realizarse correctamente.

Tiempo de Asignación de unidad móvil: corresponde al tiempo requerido para poder asignar el móvil adecuado para una emergencia. Depende de la disponibilidad y diversidad compleja de unidades móviles.

Tiempo Operativo: Resulta de suma importancia, dentro de cada traslado, una vez asignado a la unidad móvil, el registro de los tiempos operativos que suceden durante la realización del mismo. Este registro es importante por motivos médico-legales, ya que posibilita la correcta defensa en caso de haber algún reclamo civil o penal por problemas suscitados durante la realización del traslado.

Existencia de demoras en la asignación de la unidad de traslado: en este caso se debe indicar si hubo o no demora. En caso afirmativo se debe indicar cuánto tiempo y el motivo de la misma como por ejemplo, llegada tarde del personal a cargo de la unidad móvil a su puesto de trabajo, indisponibilidad de unidades de traslado, problemas en la logística y/o mantenimiento de las unidades móviles.

Reclamos de los usuarios: Tomando en cuenta las posibles demoras presentadas en la realización de los traslados, se establece como otra variable el registro en el de los reclamos realizados.

22

Capítulo 4: El sistema de emergencias

en Necochea

4.1 Servicio de Emergencia local

En esta sección se va a describir detalladamente la composición y funcionamiento del servicio de emergencias en el distrito de Necochea.

4.1.1 Central de Atención Telefónica de Emergencia

Tal como se describió en la sección 3.1.1 el sistema de 911 fue diseñado para minimizar los tiempos de respuesta y brindar una mejor asistencia a los vecinos de la ciudad. Con ese objetivo, el operador que recibe la llamada realiza una serie de preguntas predefinidas para poder determinar el carácter de la emergencia y los datos básicos de la misma, como ubicación, personas involucradas, etc. En la actualidad, Necochea es una de las siete ciudades de la provincia de Buenos Aires que tiene implementado este servicio. El servicio se inauguró el 23 de noviembre del 2006. La Central de Atención Telefónica de Emergencia funciona como ente regulador de llamadas de emergencia, y es actualmente el único actor del servicio de emergencias que cuenta con un sistema de grabación, el cual muchas veces es utilizado con fines legales o con motivos de evaluación de calidad.

El servicio de emergencia cuenta con un plan de emergencias específico para la ciudad y el distrito en el cual forman parte la defensa, la protección civil y las autoridades locales [7].

4.1.1.1 Recepción del llamado

Cuando se recibe un llamado al centro de atención telefónica del 911, se recopila la información del evento a reportar para lo cual se realizan una serie de preguntas entre las que se destacan:

¿Ubicación del evento?

¿Motivo del evento?

¿Cantidad de personas afectadas?

23

4.1.1.2 Asignación de recursos

Una vez que la llamada es clasificada como emergencia y se obtienen los datos de la misma, el operador asistido por un software que cuenta con la información de despliegue policial en tiempo real determina qué efectivos se encuentran más próximos al lugar del hecho para asignarles la responsabilidad de concurrir. Cuando las emergencias requieren además la presencia de otros actores el operador procede a derivar la llamada a los centros correspondientes –hospital, bomberos, defensa civil, prefectura etc.

4.1.1.3 Seguimiento

El operador hace el seguimiento del evento hasta tanto sea solucionado registrando cada avance en el sistema. El monitoreo del evento va desde la llegada de los efectivos al lugar de la emergencia hasta su finalización. El monitoreo continuo permite evaluar el accionar policial y/o asignar mayores recursos en caso de que sea necesario. El seguimiento se realiza a través de la comunicación directa con los efectivos involucrados, y se utiliza el sistema de control posicional de los patrulleros.

4.1.1.4 Cierre del evento

Un supervisor evalúa el proceso y realiza un cierre del evento una vez que el mismo ha sido resuelto. Los efectivos policiales dan por finalizado el evento lo comunican al centro, posteriormente realizan un informe escrito que concluye en el cierre del mismo.

4.2 Actores involucrados en el servicio de emergencias local

A continuación se describen cada uno de los actores partícipes en el servicio de

emergencias de nuestra ciudad.

4.2.1 Rol de Salud

En nuestra ciudad, existen dos hospitales públicos y 11 centros de salud públicos y dos centros de atención de salud privados con capacidad de internación, los cuales sirven de apoyo cuando los públicos no cuentan con los recursos.

Los hospitales y centros de salud públicos son los responsables de brindar asistencia a las personas sin capacidad de pago y sin cobertura médica, cubrir los eventos relativos a emergencias médicas y accidentología, y ejercer funciones de escuela médica. En la sección 4.3 se detalla la infraestructura y operatoria actual del servicio de emergencias de salud local.

4.2.2 Rol de Bomberos

La estructura orgánica en nuestra ciudad es formada por la Jefatura de Zona de Bomberos de Necochea, quien ejecuta planes y coordina acciones en conjunto con los estamentos a su mando para un mejor accionar ante el desastre. A su cargo se encuentran:

Cuartel Bomberos Necochea: Es la primera línea de intervención en Incendios y evacuación de las víctimas. En forma preventiva actúa asesorando a las empresas públicas y privadas de las medidas contra incendios y evacuación. En

24

la tarea docente colabora con personas capacitadas, folletería, cursos, etcétera. Actúa además como primera línea en los desastres producidos por el agua (inundaciones) y de salud (endemias, epidemias, etcétera).

Cuartel Bomberos Quequén: Cumple la misma función que el cuartel de Necochea solo que en Quequén. Ante emergencias de gran magnitud trabaja en forma conjunta con el cuartel de bomberos de la ciudad de Necochea [7].

4.2.3 Rol de Defensa Civil

Son responsables en el manejo de emergencias como funcionarios públicos. Cuando ocurre una emergencia deben estar listos para responder sin importar cuan severo sea el problema, el gobierno local es el que esta primero en escena. Es por eso que la planificación del manejo de emergencias es de una importancia crítica. Son responsables como autoridad y están dispuestos a prestar su mejor servicio a la comunidad. Llevan a cabo un plan de emergencias, un sistema de alarma y comunicación para posibilitar operar y alertar a todos los integrantes de un sistema y a los ciudadanos acerca de la emergencia, un buen relevamiento de datos que les permita conocer los recursos disponibles y los necesarios. [7]

La estructura orgánica del sistema de Defensa Civil está compuesto por:

Intendente: Tiene la obligación legal y moral de proteger las vidas y bienes de la comunidad. Es el principal responsable de dar respuesta ante una emergencia con el menor costo y en el menor tiempo posible.

Director de Defensa Civil: Es responsable de la coordinación, organización y ejecución de las operaciones, capacitación, promoción, difusión en las tres etapas de la emergencia.

Funcionarios de Gobierno: Son responsables de asistir en la planificación y

asegurar el mejor uso de todos los recursos de su comunidad.

Bomberos Oficiales y Voluntarios: Son responsables de muchas acciones operativas en el terreno, son los únicos que están preparados para dar respuesta ante una emergencia.

Organizaciones No Gubernamentales en general: Son auxiliares de la Defensa Civil. De acuerdo a su preparación, posibilidades, pueden colaborar en las siguientes tareas: dar apoyo para la recolección y distribución de alimentos y ropa, realizar primeros auxilios, prestar asistencia a los centros de evacuados. Cabe aclarar que todas estas actividades están bajo la supervisión de la Defensa Civil local.

La Comunidad: Los ciudadanos esperan que el ejecutivo municipal maneje

eficientemente la planificación en procura de una mayor protección en situación de emergencia. Ellos esperan que se les proporcione información sobre cómo deben auto protegerse, como así también que deben hacer cuando se produce una emergencia.

4.2.4 Rol de Policía

El objetivo principal es prevenir la comisión de delitos, faltas en general y esclarecer los ilícitos. Sin embargo tiene la autoridad suficiente para lo que tiene que ver con:

Intervenciones en vía pública

25

Contravención de tránsito (no emiten multas) Seguridad pública Control de talleres clandestinos

En la ciudad de Necochea y Quequén existen 3 jurisdicciones importantes:

Comisaría primera (Necochea) Comisaria segunda (Necochea) Comisaria tercera (Quequén)

Dirigidas por un Comando de prevención comunitaria (CPC), el cuál divide a Necochea y Quequén en 16 cuadriculas, tal como se puede observar en la Figura 2, designándole a cada patrullero una cuadricula en particular. Esto optimiza tiempos de operación, ya que se agilizó el patrullaje en la ciudad. CPC cuenta con grupos de apoyo como son la división Narcotráfico, DDI, Bomberos, Patrulla Rural, Dirección de Traslado Policial Comunal y Grupo Antidisturbios [7].

Fig. 2.- Cuadriculas policiales de la ciudad de Necochea

4.3 Servicio de Emergencias Médicas

La atención pública en salud del partido de Necochea se organiza en tres niveles diferentes.

Primer nivel de atención: Abarca los efectores que se dedican a la atención, prevención y promoción de la salud. Dentro de este nivel están comprendidos 11 Centros de Salud municipales, cuatro unidades sanitarias, dos salas de primeros

26

auxilios y un puesto sanitario que opera en temporada veraniega. Además existen 2 postas sanitarias

Segundo nivel de atención: Se trata de instituciones de salud con internación de las especialidades básicas, maternidad y cirugía, además de la infraestructura necesaria para realizar diagnósticos correspondientes a ese nivel. Dentro de esta categoría se encuentran dos hospitales municipales con 136 camas disponibles [Molina, 2006]. El único establecimiento provincial existente en Necochea, es de tipo crónico (atención a la enfermedad mental). En cuanto al sector privado también hay una clínica con internación de pacientes crónicos y varios centros de atención privada en clínica médica.

Tercer nivel de atención: Comprende las instituciones de salud equipadas con

alta complejidad, recibe la unidad de terapia intensiva las derivaciones del segundo nivel de atención. Dentro de este nivel también se incluyen las prácticas de salud en rehabilitación (Servicio de Rehabilitación del Hospital Irurzun).

4.3.1 Infraestructura del servicio de emergencias médicas

Tal como se indicó anteriormente, el partido de Necochea cuenta con dos hospitales públicos y varios centros de salud. Sólo uno de los hospitales cuenta con el equipamiento para atender emergencias extra hospitalarias. Dicho hospital está situado en la calle 59 N° 4801 de la ciudad de Necochea y lleva el nombre de “Hospital Emilio Ferreyra”, Figura 3.

En 1897, un joven médico llegó a Necochea con un flamante diploma obtenido en la Facultad de Ciencias Médicas de la Ciudad de Buenos Aires. Tenía 25 años y se llamaba Emilio Ferreyra.

Fig. 3.- Hospital Municipal Emilio Ferreyra

27

Inmediatamente se adaptó a la población del pequeño pueblo. Fue médico escolar, municipal y de la policía. También trabajó para las sociedades de beneficencia, la juventud obrera y las sociedades española, italiana, francesa y euskera. Y desde 1897 hasta 1936 se desempeñó como médico del Ferrocarril Sud. El hospital lleva su nombre como un homenaje a su compromiso constante con la salud de la ciudadanía [Flores, 2012].

El Servicio de Emergencia médica es la puerta de acceso de la patología aguda al Hospital, situado estratégicamente en contacto con la vía pública, que amortigua, categoriza y administra el flujo de pacientes que solicitan atención inmediata. Proporciona atención y apoyo los 365 días del año, a pacientes y miembros de la familia [5].

4.3.1 Esquema Operativo de Emergencias del Hospital Emilio Ferreyra

De acuerdo a la Normativa del Sistema de Atención Telefónica de Emergencias de la Provincia de Buenos Aires [21]. El servicio de emergencia extra hospitalaria local cuenta con el siguiente esquema operativo.

4.3.1.1 Área de operaciones

El servicio inicia con una llamada al número 107, este número comunica de forma directa con un operador del hospital. Las llamadas recibidas en el 107 pueden provenir directamente de un particular o derivadas del servicio del 911. La sala de operadores, tal como se observa en la Fig. 4, se encuentra situada en el mismo edificio hospitalario y cuenta con 5 operadores que trabajan en turnos rotativos para garantizar una atención telefónica a toda hora los 365 días del año.

Fig. 4.- Sala de Operaciones del Servicio de Emergencias del Hospital Emilio

Ferreyra

28

Debido a la gran demanda de atención NO URGENTE, la falta de recursos

materiales (vehículos) y recursos humanos, hicieron que esto diera paso a la

atención únicamente de las emergencias con riesgo de vida.

Cabe destacar que el servicio de emergencias médicas local no cuenta con ninguna

herramienta informática que permita registrar de manera estructurada y eficiente los

datos provenientes de los eventos ocurridos, sino que realiza únicamente un registro

en formato papel en lo que denominan libro de actas. Tampoco cuenta con ningún

sistema de grabación de las llamadas telefónicas.

De acuerdo a lo estipulado por las buenas prácticas de evaluación de calidad de los

servicios de emergencias médicas a continuación se enumeran como se atienden

las principales variables a tener en cuenta a la hora de cuantificar la calidad del

servicio.

Motivo: Los operadores registran el motivo causal del evento de emergencia utilizando un listado codificado para este fin.

Nivel de Prioridad o Grado de Urgencia: Mediante una serie de preguntas como, cantidad de victima/as, estado de la/s victima/as o la situación ocurrida, el operador determina la prioridad o grado de urgencia, aunque este dato no queda registrado en el libro de actas.

Estado: Este dato no es registrado, sino que el operador manualmente tiene el control de cuales eventos han sido atendidos y cuáles no.

Tiempo de Asignación del móvil: Si existe disponible ambulancia del hospital esta es asignada inmediatamente. En caso de no tener disponibilidad, y registrarse una emergencia el operador solicita apoyo a móviles de empresas privadas. Este dato no es registrado, unidamente se indica si la ambulancia es privada o propia.

Tiempo Operativo: No se registra el tiempo operativo total de atención del evento de emergencia.

Existencia de demoras en la asignación de la unidad de traslado: No se registra la existencia de ningún tipo de demoras, ya sea en la asignación de móvil de traslado, como en el traslado en sí mismo. Tampoco se deja registro si el evento fue ejecutado por un móvil propio o si ante la falta de recursos y el grado de urgencia fue necesario recurrir a un móvil privado.

Reclamos de los usuarios: Existe un libro de quejas a disposición de los pacientes, pero esta información en caso de existir no se asocia al registro del evento en cuestión.

4.3.1.2 Área asistencial

El servicio de ambulancias es una prestación más del hospital Municipal, cuyo organigrama se muestra en la Figura 5, donde la tarea básica de esta área es acudir al llamado de emergencia de la comunidad lo más pronto posible. Este servicio está ubicado dentro de la misma institución y trabaja coordinadamente con el despachador de emergencia (telefonista) quienes son los que determinaran el grado emergente que tiene el llamado.

29

Dir

ecto

r

Director asociado

Administrador

Jefes de servicios

Jefe de servicio de Cuidados Críticos

Jefe de servicio de Emergentologia

Jefa de servicio de Maternidad

Jefe de servicio de Cuidados Criticos

Jefe de servicio de Pediatría

Coordinador de áreas

Secretaria

Tal cual lo expuesto en la normativa N°794/1997 para móviles de traslado sanitario, el hospital municipal local cuenta únicamente con servicio de ambulancia terrestre, dentro del cual se poseen una ambulancia para emergencias médicas y una para los traslado programados -Figura 6-.

Fig. 5.- Organigrama del Hospital Municipal Emilio Ferreyra

Según su clasificación previamente expuesta anteriormente, el hospital no cuenta con unidades móviles de alta complejidad neonatal y pediátrica, sino que para estos casos adaptan una incubadora a la ambulancia de emergencias o traslados.

Fig. 6.- Ambulancia de traslados del Hospital Emilio Ferreyra

30

Tal como se expresó en la sección 3.3.3, la OMS demuestran la necesidad de una ambulancia cada 25.000 habitantes. Teniendo en cuenta esta estimación, para nuestro distrito serían necesarias mínimamente cuatro ambulancias para el servicio de emergencia.

4.4 Análisis de eficiencia del servicio de traslados

Con el objetivo de estudiar analíticamente la eficiencia del funcionamiento del sistema de emergencias médicas se obtuvieron datos de algunas asistencias.

4.4.1 Recopilación de datos

Para este proceso se llevaron a cabo encuentros con la directora del hospital, la Dra. Sandra Hansen, a la cual se le explicó el proyecto a realizar. Continuando con la petición del registro de datos sobre las llamadas de emergencias que se obtuvieron en los últimos años. Cada registro de emergencia, tal cual se encuentra en el libro de actas contiene: fecha y horario de recepción del llamado, ubicación y/o dirección del evento, motivo o patología causal de la llamada, origen de la llamada –si proviene del servicio de emergencia 911 o directamente al 107- y eventualmente la afiliación o no del paciente a una Obra Social.

Se pudieron obtener fotocopias de las actas, así también como la codificación de los motivos con que se registra el evento.

Se adquirieron los registros de los eventos de emergencia de los siguientes meses:

Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto 2015

Por otra parte, se obtuvieron las capas base -shapes- de la cartografía del partido

de Necochea a través del sitio web del INDEC y de Geodesia [22,18].

4.4.2 Localización Geográfica

Una vez obtenidos los datos de las llamadas de emergencias en formato papel se procedió en primera instancia a digitalizarlos mediante el armado de una base de datos.

Para llevar a cabo la localización geográfica o georreferenciación, se utilizó un Sistema de Información Geográfica, conocido por sus siglas en ingles GIS. Un GIS es un software específico que permite integrar, almacenar, editar, analizar, compartir y visualizar la información geográficamente referenciada. Es decir permite operar de manera eficiente con cualquier tipo de información geográfica asociada a un territorio, vinculando mapas con bases de datos [18]

Estos sistemas facilitan la visualización de los datos mediante mapas con el fin de reflejar y relacionar fenómenos geográficos de cualquier tipo, con datos alfanuméricos asociados a cada uno de estos fenómenos. Además, permiten realizar las consultas y representar los resultados generando nuevas

31

visualizaciones, con el fin de resolver problemas complejos de planificación y gestión, conformándose como un valioso apoyo en la toma de decisiones. [18]

Una de las tareas que resuelve directamente cualquier sistema GIS es el proceso de geocodificación. Se puede definir la geocodificación como el proceso de asignar coordenadas geográficas a puntos del mapa de acuerdo a una dirección postal [Khan; Skinner, 2003]. Para realizar este proceso es necesario contar con mapas bases que contengan entre otras cosas los ejes de calle, cada uno con su respectivos nombre y distribución de altura.

En este trabajo se utilizó QGIS, un software gratuito y de libre distribución que proporciona una creciente gama de capacidades a través de sus funciones básicas y complementos para GIS. Puede visualizar, gestionar, editar y analizar datos y diseñar mapas imprimibles [19].

4.4.3 Generación de Mapas

En esta sección se muestran diferentes mapas de la ciudad de Necochea y Quequén generados a partir de, las capas base y los datos de la localización de los eventos de cada llamada al servicio de emergencias.

Fig. 7.- Amanzanamiento de la ciudad de Necochea y Quequen Urbano y

Complementario

En primer lugar en la Figura 7 se muestra el mapa base del amanzanamiento de la ciudad de Necochea y Quequen diferenciando el sector urbano del complementario.

32

A continuación la Figura 8 muestra la ubicación del Centro de Emergencias que funciona en el Hospital Emilio Ferreyra de Necochea.

Fig. 8.- Localización del Hospital Municipal Emilio Ferreyra.

Las Figuras 9, 10, 11 y 12 muestran la distribución geográfica de cada uno de las llamadas recibidas en Marzo de 2014, Diciembre de 2014, Marzo de 2015 y Agosto 2015 respetivamente.

33

Fig

. 9.- G

eocodific

ació

n d

e la

s lla

madas a

l servic

io d

e e

merg

encia

s d

ura

nte

Marzo

de 2

014

34

Fig

. 10.- G

eocodific

ació

n d

e la

s lla

madas a

l servic

io d

e e

merg

encia

s d

ura

nte

Dic

iem

bre

de 2

014

35

F

ig. 1

1.- G

eocodific

ació

n d

e la

s llam

adas a

l servic

io d

e e

merg

encia

s

dura

nte

Marz

o 2

015

36

F

ig. 1

2.- G

eocodific

ació

n d

e la

s lla

madas a

l servic

io d

e e

merg

encia

s d

ura

nte

Agosto

2015.

37

Capítulo 5: Análisis de Resultados

5.1 Análisis estadísticos

En esta sección se van a presentar diferentes métricas y análisis realizados

utilizando los mapas generados con la localización de las llamadas de emergencia

respecto de la localización del Centro de Emergencias den Hospital Ferreyra.

A continuación, en la Figura 13 se muestra la recopilación total de las 837 llamadas de emergencias recibidas durante los cuatro meses tomados como muestra. En este mapa se puede observar la distribución geográfica de las llamadas.

Fig. 13.- Distribución Geográfica del total de la muestra analizada

38

5.1.1 Distancia recorrida

Partiendo de la georreferenciación de todas las llamadas y utilizando una de las herramientas de análisis provistas por el software QGIS se procedió a calcular la distancia lineal existente entre el hospital y la localización de cada una de las llamadas de emergencia.

En la Tabla 1 se muestra el resumen de las estadísticas realizadas a cada uno de los meses analizados.

Tabla 1.- Mediciones de distancia promedio, desvío estándar, distancia mínima

y máxima; y total de llamadas para cada mes

De estos cálculos se puede destacar que la distancia promedio, la mínima y la máxima no varían significativamente para los diferentes meses analizados.

Si se agrupan las llamadas de acuerdo a un rango de distancia, tal como se muestra en la Tabla 2, se puede observar que entre 1 y 6 kilómetros se encuentran la mayoría de los eventos analizados.

Distancia (Km)

Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto2015

0.1 – 1.0 19 16 19 16

1.1 – 2.0 25 36 26 45

2.1 – 3.0 55 43 57 41

3.1 – 4.0 27 41 33 28

4.1 – 5.0 33 33 26 25

5.1 – 6.0 28 50 41 28

6.1 – 7.0 15 6 8 9

7.1 – 8.0 2 2 3 1

8.1 – 9.0 0 0 0 0

9.1 – 10.0 0 0 0 0

Tabla 2.- Distancias entre las llamadas de emergencias con respecto al

Hospital Emilio Ferreyra

Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto 2015

Total de llamadas 204 227 213 193

Distancia Total recorrida (km) 686,28 792,67 725,49 611,09

Distancia Promedio (Km) 3,36 3,49 3,41 3,16

Desvío Estándar (Km) 1,76 1,71 1,70 1,73

Distancia Mínima (Km) 0,21 0,14 0,14 0,17

Distancia Máxima (Km) 7,27 7,51 7,57 7,68

39

5.1.2 Motivos de las llamadas.

A continuación, en la Tabla 3, se muestra la cantidad de llamadas clasificada según el motivo causal del evento en los distintos meses.

Tal como puede observarse, existen tres motivos en particular que poseen la

mayoría de los llamados de emergencias. En primer lugar, desvanecimiento en vía

pública y luego malestar general sin especificar y accidente de moto. Las dos

primeras causas describen patologías generales, es decir, se dan cuando las

emergencias ocurren en vía pública, ya que la gente que realiza la llamada no sabe

el verdadero motivo de la emergencia.

Por otro lado los accidentes de tránsito, de auto o moto también prevalecen en la

tabla, ya que ocurren regularmente.

Mes/Año Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto 2015

Total

Accidente de bicicleta 4 5 2 0 11

Accidente de moto 39 22 21 21 103

Accidente de tránsito sin especificar

13 16 11 11 51

ACV 1 0 1 1 3

Afecciones cardíacas 10 11 11 12 44

Atropellado (Peatón) 2 3 4 4 13

Caída de altura 1 7 3 0 11

Sin especificar el motivo 4 3 6 5 18

Choque de vehículos 4 9 4 1 18

Convulsiones 6 8 4 12 30

Crisis asmática 0 2 0 0 2

Crisis nerviosa 2 0 3 0 5

Descompensación diabética

1 3 2 2 8

Desvanecido en vía pública

39 42 48 33 162

Dificultad respiratoria 7 5 3 4 19

Ebrio 3 10 8 6 27

Electrocutado 0 1 0 0 1

Epilepsia 3 3 4 1 11

Fracturas 3 8 8 3 22

40

Tabla 3.- Cantidad de emergencias según el motivo que la ocasiona

5.1.3 Rango horario de las llamadas

Se analizó también la franja horaria en la que ocurrieron cada uno de los eventos. Se consideró una división entre hora pico y no pico con el objetivo de intentar analizar la posible existencia de una demora adicional por el tránsito en la ciudad. Se define como horario pico a un período de tiempo en el que regularmente se producen mayor movimiento de personas y vehículos. Se consideró horario pico entre las 11 y las 13 hs. y el resto como no pico. En la tabla 4 se muestran los resultados obtenidos luego de esta categorización.

Horas/Meses Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto 2015

Hora Pico 35 - 17% 39 – 17% 38 – 18% 33 – 17%

Hora No Pico

169 - 83% 188 – 83% 175 – 82% 160 – 83%

Total de llamadas

204 227 213 193

Tabla 4.- Clasificación de las llamadas de emergencia en horario pico y no pico

Se puede observar que la mayoría de los porcentajes de llamados ocurrieron fuera de la hora pico, lo que beneficia el tiempo de llegada de la ambulancia al lugar de la emergencia, ya que no se producen tantos movimientos de vehículos, personas, ni congestiones que imposibiliten a la ambulancia realizar su trabajo.

Hemorragia 4 4 0 1 9

Herida cortante 6 6 11 4 27

Herida de bala 0 2 3 1 6

Hipertenso 3 1 5 7 16

Intento de suicidio 2 4 3 5 14

Intoxicación 0 1 0 4 5

Malestar gral. Sin especificar

30 28 18 26 102

Mordedura de can 0 1 0 1 2

Óbito 4 7 6 8 25

Politraumatismo 14 13 22 17 66

Psiquiátrico 0 1 0 0 1

Quemado 0 1 0 0 1

Trastorno del embarazo 5 3 5 1 14

Vuelco de vehículos 0 3 2 2 7

41

Debido a que en los registros no se cuenta con ninguna variable de tiempo total ni parcial, resulta imposible obtener alguna conclusión respecto de la eficiencia del servicio en las diferentes franjas horarias.

5.1.4 Datos de población

En esta sección se pretende realizar un estudio respecto de la relación existente entre la densidad de población y la localización mayoritaria de los eventos de emergencias. Se van a analizar los datos provenientes del Censo 2010.

5.1.4.1 Datos Censo 2010

A continuación en la Tabla 5 se muestran los datos censales de población a nivel

de fracción censal publicados por el INDEC, y adicionalmente se muestran los

cálculos de densidad de población obtenido mediante las herramientas de análisis

de QGIS.

Fracción Total de

viviendas Total de

población Superficie Hectáreas

Superficie %

Densidad de Población

Hab/Hectárea

1 4016 11289 317,84 3,05% 35,52

2 3837 7838 218,72 2,10% 35,83

3 2561 5062 149,40 1,43% 33,88

4 3521 7120 212,08 2,04% 33,57

5 2987 1560 29,00 0,28% 53,80

13 3533 9321 3762,87 36,14% 2,48

14 3195 9571 3248,58 31,20% 2,95

15 3683 9753 436,42 4,19% 22,35

16 2748 6586 181,24 1,74% 36,34

17 3192 6137 135,56 1,30% 45,27

18 2937 3066 168,07 1,61% 18,24

19 3255 6594 1551,77 14,90% 4,25

Tabla 5.- Datos de población Censo 2010 a nivel Fracción Censal

En la Figura 14 se muestra el mapa correspondiente a la población total por fracción censal del año 2010.

42

Fig. 14.- Población total por fracción censal 2010

En la figura 15 se puede observar el mapa de densidad de población, en éste la mayor densidad de población en la zona de la playa y parte del centro, mostrando una tendencia de movimiento de población hacia el lado de la villa balnearia. En esos lugares existen gran cantidad de edificios, lo que explica la concentración de personas en esas superficies.

Fig. 15.- Densidad de Población de cada fracción censal 2010

43

En la Figura 16 se muestra el mapa de densidad de población a nivel fracción censal

respecto de la distribución geográfica del total de las llamadas de emergencias. Se

observa que en los lugares donde hay de 30 a 54 personas por hectárea existe una

gran demanda del servicio de emergencia que corresponden a las zonas céntricas

y zonas de playa. Habiendo también eventos en zonas menos densamente

pobladas como sucede en Quequén que tiene como patrón excluyente ubicarse en

las proximidades de las principales arterias.

Fig. 16.- Cruzamiento del Censo 2010 con el total de llamadas de emergencia

5.1.4 Localización óptima del Centro de Atención de Emergencias

Tal como se expuso en la sección 2.2, el criterio para la toma de decisiones de la localización óptima de servicios de emergencia está directamente relacionado con la búsqueda de maximizar la calidad del mismo. En este sentido, y luego del análisis realizado con los escasos datos que el servicio de emergencias local registra, en esta sección se pretende luego de un breve análisis histórico proponer una alternativa de localización del Centro de Servicio de Emergencias que mejore la calidad del servicio en cuanto a la distancia recorrida por los móviles de traslado optimizando los recursos públicos.

5.1.4.1 Perfil de crecimiento Urbano

En los primeros años de desarrollo del núcleo urbano Necochea-Quequen, se comienzan a construir los primeros edificios administrativos y eclesiásticos. La llegada del tren convertía a la ciudad en una terminal de cargas. La población estaba concentrada en el centro histórico de la ciudad y en los primeros ejes (Av. 59 y Av.

44

58) se percibía el tipo de desarrollo “hacia adentro” -Figura 17- y no en forma paralela al mar, deduciendo el tipo de ciudad que se pretendía.

Fig. 17.- Crecimiento urbano 1870-1911

Luego en 1911 las características sobresalientes de esa época eran por un lado, la construcción del Puerto de Quequén y por otro, la pavimentación de las calles céntricas y principales avenidas (San Martín, 59, 58) lo que empezó a generar una extensión de la población para el lado de la playa, consolidándose las avenidas y creciendo la zona balnearia tal como se observa en la Figura 18.

Fig. 18.- Crecimiento urbano 1911-1945

45

La década del 50 y 60, se caracteriza por la vinculación entre el casco histórico, la playa y el puerto. Se reemplazaron varios puentes, entre ellos el puente viejo que unía a Necochea con Quequén, lo que permitió una expansión hacia ese sector, tal como se puede observar en la Figura 19. En la playa se creó el Parque Miguel Lillo conformando una barrera de 600 hectáreas.

Fig. 19.- Crecimiento urbano 1945-1971

Luego de 30 años se puede observar la magnitud de la expansión que tuvo Necochea y Quequén hacia la villa balnearia y tiempo después hacia el lado del parque Miguel Lillo como se muestra en la figura 20. Ya no se encuentra una concentración en el centro de la ciudad sino que la población está migrando hacia los márgenes de Necochea y Quequén.

Fig. 20.- Crecimiento urbano 1971-2003

46

5.1.4.2 Localización del Centro de Servicio de Emergencias.

Como se observó en secciones anteriores, si se tiene en cuenta que la distancia promedio de los eventos, en 3.5 kilómetros aproximadamente, y que de acuerdo al análisis del perfil histórico de crecimiento urbano, el núcleo de Necochea-Quequen muestra un evidente sentido de crecimiento alejado del centro histórico y hacia los márgenes del mismo.

Adicionalmente, si consideramos la escasez de recursos públicos como para cumplimentar los requerimientos mínimos e indispensables establecidos por la normativa vigente para un sistema de emergencias, encarar una inversión de traslado de dicho servicio, resulta difícil de sostener.

Teniendo en cuenta estas pautas, y analizando la distribución geográfica de los centros de salud públicos operativos actualmente, se propone lo siguiente:

Tal como se muestra en la Figura 21, si se dibuja un radio de 3.5 Km respecto del Hospital municipal, se tiene en cuenta el sentido de crecimiento de la urbanización y la distribución de los centros de salud pública existentes, resulta interesante proponer el centro de salud llamado Asociación Vecinal Barrio Sudoeste, ubicado en la calle 58 N°3992.

Fig. 21- Posible localización del Centro de Servicio de Emergencias

Para evidenciar la mejora, con esta nueva ubicación se realizaron nuevamente todos los cálculos de distancia a recorrer, los cuales pueden observarse en la Tabla 6.

47

Tabla 6.- Mediciones de distancia promedio, desvió estándar, distancia mínima

y máxima; y total de llamadas para cada mes respecto al nuevo centro de

emergencia.

Tal como puede observarse, es notable la disminución de la distancia promedio, el desvió estándar, la distancia máxima, mínima y la distancia total recorrida, de manera que puede concluirse en una buena opción.

Meses Marzo 2014

Diciembre 2014

Marzo 2015

Agosto 2015

Total de llamadas 204 227 213 193

Distancia Total recorrida (km) 469,42 495,59 449,31 440,84

Distancia Promedio (Km) 2,30 2,18 2,11 2,28

Desvío Estándar (Km) 1,12 0,99 1,14 1,02

Distancia Mínima (Km) 0,32 0,42 0,30 0,48

Distancia Máxima (Km) 5,35 5,66 5,70 5,84

48

Capítulo 6: Conclusiones y Trabajos

Futuros

6.1 Conclusiones

Se hizo el relevamiento normativo respecto del tratamiento de las

emergencias a nivel internacional, nacional y provincial; también al objetivo y

funcionamiento del servicio de atención telefónica de emergencias 911. Se

analizó el marco de aplicación de leyes y normativas para el ámbito público

como también las funciones generales que desempañan los actores del

servicio de emergencia.

Se investigaron trabajos similares realizados para verificar la importancia y

alcance del estudio a realizar.

Se realizó un exhaustivo relevamiento a nivel local del funcionamiento,

metas, objetivos y diferentes actores involucrados en el servicio de

emergencias.

Se enfocó el análisis en la parte de servicio de emergencias médicas con el

objetivo de cuantificar la calidad del servicio de traslados extra hospitalarios

dependientes del servicio de emergencias médicas local.

Se analizaron los registros de eventos de emergencias históricos, evaluando

en cada caso las variables de calidad más importantes.

Se geocodificaron las llamadas de emergencia estudiados, con el objetivo de

poder plasmar los eventos en un mapa y así poder realizar diferentes cálculos

respecto de los costos de distancia asociados a cada uno.

Se analizaron las llamadas al servicio de emergencia según distancia

recorrida, motivo y horarios.

Uno de los datos más interesantes a destacar es que según la normativa

internacional, nuestra ciudad no cuenta con la cantidad y complejidad de

ambulancias del servicio de emergencias.

Se cruzaron datos poblacionales y densidades de población provenientes del

Censo 2010 logrando verificar la relación entre la población y la demanda del

servicio de emergencias

49

Se estudió la proyección de crecimiento urbano local, lo cual permitió

comprender la dirección o el sentido para la cual está creciendo la población,

lo cual provoca cada vez un mayor alejamiento de la población respecto del

centro de emergencias.

En cuanto a la localización del servicio de emergencia se llegó a la conclusión

basándose en las distancia promedios de la llamadas de emergencia, que si

el centro de emergencia se trasladaba a unos 3,5 km del hospital, utilizando

parte de la infraestructura ya existente de un centro de salud público, se logra

disminuir los costos del servicio.

6.2 Recomendaciones

Confeccionar un protocolo formal que defina los procedimientos y delimite las

responsabilidades de cada uno de los integrantes.

Resulta fundamental contar con una herramienta informática que permita

sistematizar y agilizar el registro de las llamadas y el seguimiento de los

eventos de emergencia.

Independientemente de la sistematización, resulta imprescindible incluir en

el registro del evento datos como: grado de urgencia, tiempo de asignación

de móvil de traslado, tiempo operativo de traslado, estado final del evento,

existencias de demoras y fundamentalmente la opinión o grado de

satisfacción de los usuarios. Todos estos datos permitirán hacer un

seguimiento del evento y posteriormente cuantificar la calidad del servicio.

Establecer las gestiones necesarias para lograr satisfacer en mayor

proporción el equipamiento necesario de unidades móvil con el objetivo de

cumplir con los requerimientos impuestos por el ministerio de Salud de la

Nación y otros organismos.

Contar con un sistema de grabación en las comunicaciones.

Implementar un plan de capacitación para el personal interviniente.

Establecer un plan de evaluación de calidad y mejora continua.

6.3 Trabajos Futuros

1. Estudiar la posibilidad de aplicar algoritmos formales de localización óptima

con el objetivo de obtener una aproximación más fundamentada que ofrezca

a las autoridades una justificación para la relocalización o una segunda base

de operaciones del servicio de emergencia. Por ejemplo: Método de

Ponderación de Factores, Método de carga-distancia, Método de Centro de

Gravedad entre otros.

2. Realizar una comparación del servicio de emergencias local con el existente

en alguna otra ciudad del país o del mundo, con similares características

poblacionales y socioeconómicas.

50

51

Bibliografía

[Alomar, 2003]. Alomar, A. (2003). Traslado en ambulancias S.P.E.M. Buenos Aires,

Argentina.

[Cubelli, 2003]. Cubelli, R. (2003). Servicio de emergencia: La importancia del diseño estructural.

[Giani; Frye; Cadullo, 1985]. Giani, C. Frye, V. Cadullo, JC. (1985). Circuito de alto riesgo en la atención de las emergencias quirúrgicas graves.

[Cubelli; Muro; Neira, 1997]. Cubelli, R. Muro, M. Neira, J. (1997). Curso bianual de emergentología. Miami.

[Ramirez, 2005]. Ramirez, M. (2000). Empleo de los modelos de localización incorporados en SIG para definir la ubicación óptima de equipamientos hospitalarios, p. 1-4. Chaco, Argentina.

[Bosque Sendra, 1992]. Bosque Sendra, J. (1992). Sistemas de Información Geográfica. Madrid, España.

[Carro Paz; Gónzalez Gómez, 2013]. Carro Paz, R. Gónzalez Gómez, D. (2013). Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales. Localización de instalaciones, p. 4-21. Mar del Plata, Argentina.

[Garay, 2013]. Garay, M. (2013). Tesis de maestría: Gestión de calidad en un sistema de traslado sanitarios terrestre del sector público de Córdoba Capital.

Córdoba, Argentina.

[Jaramillo, 2008] Jaramillo, C. (2008). Soporte & Cia.LTDA. Los indicadores de gestión.

[Ospital; Hobert, 2005]. Ospital, C. Hobert, M. (2005). El rol del estado en emergencias y catástrofes. Santa Fe, Argentina.

[Rodriguez-Maribona, 2006]. Rodriguez-Maribona, J. (2006). IX Edición Premios CEEI (Centro Europeo de Empresas e Innovación). Transporte intrahospitalario. Asturias.

[Miralles Gónzalez; Rovira Gil, 2001]. Miralles González, L. Rovira Gil, E. (2001). Enfermería Siglo 21. Introducción y generalidades. Los sistemas de emergencia extrahospitalaria. Buenos Aires, Argentina.

[Orlando, 2015]. Orlando, L. (2015). Microjuris.com. Régimen legal de las ambulancias. Sinopsis de la normativa nacional, de la CABA y de la provincia de Buenos Aires. Tipos, clases y funciones. Sistemas provinciales y derecho comparado. Argentina.

[Molina, 2006]. Molina, D. (2006). Plan Urbano Ambiental, p.41-44. Necochea,

Buenos Aires.

52

[Flores, 2012]. Flores, J. (2012). Apuntes sobre cultura y tecnología. El inolvidable Emilio Ferreyra. Necochea, Buenos Aires, Argentina.

[Khan; Skinner, 2003]. Khan, O; Skinner, R. (2003). Geographic Information Systems and Health Applications. Londres, Inglaterra.

53

Links de Interés

[1] www.buenosaires.gov.ar

[2] http://www.disaster-info.net/PED-Sudamerica/leyes/leyes/suramerica/peru/salud/NORMA_TECNICA.pdf

[3] http://www.msal.gob.ar/

[4] http://www.minseg.gob.ar/

[5] http://necochea.gov.ar/hospferreyra/#gallery-details-469

[6] http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89604/1/9789275317853_spa.pdf

[7] http://necochea.gov.ar/defensa-civil-necochea/

[8] http://www.grupocto.es/tienda/pdf/EN_OPECan_CapM.pdf

[9] http://www.trasladoenambulancia.com/

[10] http://www.aadaih.com.ar/congresos/ponencias/18-cubelli.pdf

[11] http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2001/2-Humanisticas/H-013.pdf

[12] http://nulan.mdp.edu.ar/1619/1/14_localizacion_instalaciones.pdf

[13]http://www.escuelagobierno.org/inputs/los%20indicadores%20de%20gestion.pdf

[14] http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo147/capitulo147.htm

[15]http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Sistemas%20de%20Urgencias%20Extrahospitalarias.pdf [16]http://www.buenosaires.gob.ar/areas/salud/ceh/archivos/glosario_comites_emergencias.pdf?menu_id=29870

[17] http://www.juanjoseflores.com.ar/2012/11/el-inolvidable-doctor-emilio-ferreyra.html

[18] http://www.qgis.org/

[19] http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272010000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en

[20] http://guiaambiental.com.ar/monitor/wp-content/uploads/2015/07/PUA-parte-1.pdf

[22] http://www.indec.gov.ar/