EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social
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EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social
Unión Nacional de Mutualidades Socialistas
Peru julio 2009
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Características
SolidaridadResponsabilidadPresupuestoNegociacionesAfiliaciónServicio por necesidadesSistema único
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introducción
¿Qué es el seguro social?150 años de lucha para un seguro social para todo el mundoSistema mutual en BélgicaEvoluciones y desafíos
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El sistema de seguro social
Basado en SOLIDARIDAD entre:Trabajadores y desempleadosJóvenes y mayores de edadEnfermos y sanosGente con y sin fuente de ingresoFamilias con y sin hijosetcetera
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Una lucha de 150 años
Revolución industrial - capitalismo: POBREZASociedades para Ayuda MutuaMovimiento Obrero MUTUAS1886 Crisis 1891 ESTADO ENTRA1903 accidentes liberales1918 – 1940 ampliación de obligación
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Diseño de convenio para la solidaridad social
Firmado en 1944 entre:sindicatos, organizaciones patronales, altos funcionarios del gobierno
Pacto social basado en dos componentes:1) Paz social entre sindicatos en organizaciones
patronales2) Pensamiento de solidaridad seguro para
mejorar las condiciones de la vida del obrero
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Evolución
Un seguro contra riesgos sociales hacia una garantía de existencia
Pej. 1974 subsidio mínimo estatal garantizado
Otras modificaciones. Pej Fondo Plata
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Gastos de salud como porcentaje del PNB (2005)
Gastar más = mejor acceso para todos?
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Rasgos principales
Seguro de salud = sistema de seguridad socialLibre elección del paciente (médico y hospital)Libertad terapéutica del médicoNo hay listas de esperaSeguro de salud = modelo de concertaciónSeguro de salud = modelo de presupuestoTodos los actores = más y más responsabilizados
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SEGURO DE SALUD OBLIGATORIO
Desde 1945La ejecución se atribuye a las mutualidades7 uniones nacionales de mutualidades:– cristiana: 42.37 %– socialista : 28.65 %– independiente : 17.41 %– liberal : 5.58 %– neutral : 4.09 %– ferrocarriles : 1.16 %– del gobierno : 0.75 %
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3 responsabilidades por ley
Reembolsar dinero de gastos médicos– 98% Seguro de salud obligatorio– 2% Seguro adicional competencia
Salud preventiva y promociónDerechos y calidad
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Un boleto de pago clásico de un trabajador asalariado
2648,8 € = costo salarial total
- 648,8 € (32,44%) > APORTES PATRONALES 2.000 € SALARIO BRUTO - 261,4 € (13,07%) > APORTES DEL TRABAJADOR - 500 € IMPUESTO A CUENTA (varía) 1238,6 € = SALARIO NETO
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Seguro de Salud Obligatorio
Sistema de reembolso de asistencia médica Dos tipos de personas con seguro:
Personas con seguro normalPersonas que gozan de un régimen preferencial ( viudas, personas minusválidas, pensionistas e huérfanos – ingreso anual mínimo de 13.543€ = 13.25 % de todos los derechohabientes.
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Sistema de reembolso
Ticket moderador 25 % por lo máximo ( 40 % para algunas prestaciones)10 % por lo máximo para el régimen preferencial
Ambulatorio/ entre muros
El seguro paga la factura completaRégimen de pagador tercero
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Reembolso de los medicamentos
(sistema de pagador tercero para los
medicamentos bajo prescripción)
Entre murosMonto a tanto alzadoExtra murosTicket moderador dependiente del valor terapéutico del medicamento
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MedicamentosCategoría A : medicamentos de último recurso, no hay ticket moderador (pej. medicamentos para pacientes que padecen de cancer)Categoría B : medicamentos esenciales, ticket moderador del 25% (pej. antibioticos)Categoría C : medicamentos menos importantes, ticket moderador del 50 % (pej. medicamentos contra acidez del estómago)Categoría Cs : medicamentos de confort (60 %) (pej. vacuna contra el gripe)Categoría Cx : sobre todo anticonceptivos (80%)
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Modelo de concertación
Comisiones de convenios : necesidades
Comisión del Seguro ( ½ mutualidades + ½ personal médico)
Concejo general (¾ financieros (= estado, trabajadores mediante los syndicatos, organizaciónes de patronaje)+ ¼ mutuas y organizaciones de profesionales en el ámbito médico)Objetivo del presupuesto
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Presupuesto del Seguro de Salud
Norma de crecimiento : + 4,5 %
Monto : € 23 billones en 2009
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Presupuesto del seguro de salud Puestos de gastos principales
Médicos : 28 %Enfermeros : 4.4 %Dentistas :3 %Kinesiterapéutas : 2.3 %Entregas farmacéuticas : 17.4 %Colaboradores paramédicos : 3.7 %Estancia en el hospital : 31.3 %
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Presupuesto es responsabilidad de todos
Norma de crecimiento del presupuesto : 4.5 %Control del presupuestoTicket moderador del paciente - medicamentosLaboratorias de biología clínicaIntervenciones estandardizados dentro de los hospitalesComportamiento de prescripción de antibioticos y depresores de la presión de sangreResponsabilización de las mutualidades
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Salud preventiva y promoción
Tarea obligatoria – instituto: revista eoOrganizaciones socio-culturales– Jóvenes– Mujeres– Personas con capacidades diferentes – Personas de tercera edad
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Derechos y calidad de servicios
JurimutOrganizaciones Socio-culturales
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Evoluciones recientes y desafios
Garantía de acceso financiera para personas con gastos de salud elevados:
Medidas enfermos crónicosFactura máxima
Desafíos
Envejecimiento de la poblaciónProgreso científico médicoEuropa
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Muchas Gracias!