El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima

Institut Català d’Oncologia

El rol del varón en la epidemiologíadel VPH: vector y víctima

El rol del varón en la epidemiologíadel VPH: vector y víctima

WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer www.who.int/hpvcentre

Ecuador 2012

F. Xavier BoschInstitut Catala d’Oncologia

Barcelona


El comportamiento sexual como factor de riesgo para la transmisión del VPH

Cancer Epidemiology of Research Program


Sur-Este de Ásia

1.74.7

7.18.89.09.2

10.010.7

11.713.0

14.015.3

17.419.6

21.433.6

35.4

Oeste de ÁsiaNorte de América

Sur de ÁsiaSur de Europa

Oeste de EuropaNorte de África

Norte de EuropaEste de Ásia

MUNDOAmérica Central

Sur de AméricaSur de África

Oeste de ÁfricaEste de EuropaEste de África

Caribe

prevalencia del VPH mujeres (%)

Meta-analysis of 1,016,719 women Adjusted HPV prevalence standardized by the regional geographical structure

Prevalencia VPH entre mujeres con citología normal

Bruni 2010 J Infect Dis



Fuente: Adaptado de Muñoz N, et al. JID 2004

0

20

10

50

0 1 2 3 4

30

40

5Años

Edad al inicio del estudio

15-19 20-24 25-29 30-44 45+ N=1610

15-19

20-24

25-29

30-44

45+

Bosch FX, et al. Vaccine, 2008

Riesgo cumulativo de nuevas infecciones por VPH por edad en mujeres. Bogotá, Colombia

Riesgo cumulativo de nuevas infecciones por VPH por edad en mujeres. Bogotá, Colombia



El papel central de la conducta sexual en ambos sexos

La pareja masculina y el riesgo de transmisión del VPH



Source: Adaptado de Giuliano A, et al. CEBP 2008 Bosch FX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press

0

20

40

60

80

100

18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-70

Pre

vale

ncia

VP

H (

%)

Grupo de edad

51,2

59,7 58,9

68,8

57,963,5 61,3

0

10

20

30Mundo

<25 -34 -44 54 -64 65+


La prevalencia de VPH (de cualquier tipo) por grupos de edad entre los hombres que residen en Brasil, México y los EE.UU. y participan en el estudio HIM



El modelo social de la conducta sexual



Casos Controles

450 400TRABAJO DE CAMPO 1985-1989…

2010

Primer caso control de estudio IARC / ICO En España y Colombia



1 -10 -20 21 +1 -10 -20 21 +

ESPAÑA Colombia

0123456789

101112

101112

0123456789

OR OR

Nombre de parejas

Número de parejas del maridodurante la vida en común



FilipinasFilipinas

00 11 22 33 44 55

BrasilBrasil

ColombiaColombia

TailandiaTailandia

EspañaEspaña 2.22.2

2.22.2

1.71.7

1.01.0

1.11.1

OR para el cáncer cervicalAjustada por grupo de edad, SES y el número de parejas de la esposa

Contacto con prostitutas y riesgo de cancer de cuello uterino entre las esposas



Conducta sexual

cambios generacionales


Interacciones íntimas y / o sexuales entre 573 estudiantes en un curso académico en "Jefferson High", EE.UU.

Source: Adaptado de Bearman PS, et al. AJS 2004

Los números en la gráfica representan ocasiones en las que se observó el patrón: es decir, 63 individuos monógamos informaron tener relaciones esporádicas

63

1 9

2

Masculino

Femenino

Bosch FX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press



16,9

18,919,7

20,3

22,7

1516171819202122232425

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65

Edad actual de la mujer

Media (en años) La media de edad de la 1ª relación sexual se ha reducido en 5,8 años.

Incluye únicamente mujeres sexualmente activas.

Media de edad a la primera relación sexual según edad actual de la mujer


14,8

19,916,1

9,1

2,36,9

10,47,6

4,8 1,20

5

10

15

20

25

30

35

40

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65

Edad actual de la mujer

%El % de mujeres que refieren 5 o más parejas

sexuales a lo largo de la vida se ha multiplicado por 6.4 y 5.7 en Cleopatre y Afrodita

respectivamente.

% de mujeres que refieren 5 o más parejas sexuales a lo largo de la vida según edad actual de la mujer

Incluye mujeres sexualmente activas.



La edad de iniciación sexual



Edad de la mujer en la primera relación estable de y

Edad de la pareja correspondiente

Edad de la mujer en la primera relación estable de y

Edad de la pareja correspondiente

EDAD MUJER

ED

AD

PA

REJA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 550

5

10

15

20

25

30

35

4045

50

55



Edad de la primera relación sexual y edad del primer embarazo yriesgo de cáncer de cérvix invasivo (p-trend <0,001)Edad de la primera relación sexual y edad del primer embarazo yriesgo de cáncer de cérvix invasivo (p-trend <0,001)

Rie

sg

o d

e c

án

cer

de

cérv

ixModelos ajustados por edad, centro, numero de parejas sexuales durante la vida (1,> 1), la

paridad (0, 1-4 ≥ 5) y la educación (nada, primaria, secundaria)

≤ 13

14 15 16 17 18 19 20 21

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Age

Edad a la primera relación sexual 95% Intervalo de Confianza (CI)

Louie K, et al. Br J Cancer, 2009Edad al primer embarazo (AFP) 95% Intervalo de Confianza (CI)

Abuso sexual infantil Global

20% niñas 5-10% niños



Combinación de alto riesgo

HOMBREMediana edad /

viejoAlto riesgo de VPHNo se utiliza condonesTraumaExposición repetida (dentro de la familia / círculo)

MUJERFragilidad GenitalSeguidamente por embarazo tempranoSin atención médica / socialLack of lifetime screening



Carga y consecuencias del maltrato infantil en países de altos ingresos: Inglaterra


Número de registros de protección de la infancia en Inglaterra según el tipo primario del maltrato y la tasa general de inscripción por población infantil 10 000 (menores de 18 años)Fuente: Department for Children, Schools and Families. Referrals, assessments and children and young people who are the subject of a child protection plan or are on child protection registers: year ending March 31, 2007. London: Department for Children, Schools and Families, 2008.



La circuncisión masculina



5.5 %

19.6 %

0

5

10

15

20

25

circuncidados

(n=292)

No circuncidados

(n=847)

% +

VPH

PEN

E

OR=0.37 (0.16-0.85)

PREVALENCIA DE VPH EN EL PENE SEGUN CIRCUNCISION

CA

STELL

SA

GU

E X

, ET A

L. N

EN

GL

J M

ED

. 2

00

2


Alb

ero

G e

t al i

n th

e pr

ess

Meta analisis de asociacion entre circuncision y prevalencia de VPH


Circuncision y riesgo de cancer cervical en las esposas monogamas segun comportamiento sexual del varon


Otras evidencias del impacto de la circuncisión en la prevencion de riesgos y de patologia inflamatoria

• Protección contra la transmisión del VIH• Reducción de las infecciones locales / inflamaciones

La información objetiva sobre la circuncisión para las mujeres embarazadas / parejas es un derecho de la población y una obligación de los servicios de salud EE.UU. (Academy of Pediatrics Task Force Report, agosto de 2012)



Tipos de cáncer relacionados con el VPH y las condiciones en los hombres



Carga de lesiones VPH en ambos sexosNOMBRE ESTIMADO DE NUEVOS CASOS EN EUROPA RELACIONADOS CON 6 11 16 & 18

CANCER DE PENE

Cáncer de vulva y vagina

Cáncer de Ano

Head & neck cancer

Cáncer de cérvix

Verrugas genitales

HOMBRES

MUJERES1,090

3,850

1,700 2,930

12,700 2,530

23,250

325,700 289,000

Courtesy M Stanley


VPH y Cáncer AnalVPH y Cáncer Anal


Rectalmucosa Columnas de

Morgagni

Dentate(pectinate)

line

Squamousmucosa

Piel

Program Research Epidemiology of Cancer

Basaloid/Cloacogenic

Unspecified SCC

Keratinizing SCC

Others SCC

Adenocarcinoma

Any histology

1009080706050403020100

Prevalencia del VPH por histología del carcinoma analPrevalencia del VPH por histología del carcinoma anal




VPH y Cánceres de la Cavidad OralFaringe y Laringe

Tasas de incidencia observadas y proyectadas de cancer orofaringeo y de cuello uterino en los EE.UU.

Presented at 2011 ASCO Annual Meeting, Chaturvedi AK et al.



Gillison, M et al. J Natl Cancer Inst 2008;100: 407- 420

Factores de riesgo de cancer de la cavidad oral segun VPH +/-

VPH -

VPH +


Institut Català d’OncologiaProgram Research Epidemiology of Cancer


conclusiones• La conducta sexual es el modo predominante de transmisión del

VPH• Las consecuencias mas severas son el espectro creciente de

canceres asociados de los que el mas importante es el cervical • Los varones actúan como vectores de la infección y

ocasionalmente también desarrollan canceres inducidos por el VPH

• La circuncisión masculina y la vacunación pueden interrumpir la transmisión y reducir el riesgo


Gracias por vuestra atención

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