El Registro SEMI-COVID-19 · 2020. 8. 20. · La Forja de un Registro • 16 Marzo, 96 pacientes en...
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El Registro SEMI-COVID-19 Dr. Juan Miguel Antón SantosMiembro del Comité Científico SEMI-COVID-19Medicina Interna. Unidad de Paciente Crónico ComplejoHospital Universitario Infanta Cristina. Parla, Madrid
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El Registro SEMI-COVID-19
• Una breve presentación• La forja de un registro • Nuestros resultados iniciales• Nuevas líneas de estudio
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Una breve presentación
Hospital Universitario Infanta Cristina • 90 camas hospitalización general • 24 Gine-Obs; 20 Pedi; 10 Psiq• 7 camas UCI.
Ocupación invernal Medicina Interna ≈ 40-60 camas invierno normal
≈ 70-80 camas mal invierno(≈ 90 peor temporada gripe)
Sobrecarga COVID masiva
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Una breve presentación
• Primer paciente COVID-19 confirmado: 5 Marzo
• 13 Marzo: 20 ingresos ultimas 24h • 16 March: 36 ingresos ultimas 24h, 96
casos sospechosos totales
>> Reorganización completa del Hospital • Equipos multidisciplinares COVID-19• Turnos breves (8-15, 15-22, 22-8)• Reevaluaciones clínicas frecuentes
Hospital Universitario Infanta Cristina • 90 camas hospitalización general • 24 Gine-Obs; 20 Pedi; 10 Psiq• 7 camas UCI.
Ocupación invernal Medicina Interna ≈ 40-60 camas normal≈ 70-80 camas mal invierno
(≈ 90 peor temporada gripe)
Sobrecarga COVID masiva
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Una breve presentación
Promoción interna por enfermedad…Mis prioridades como líder:• Proveer la mejor atención
posible.• Optimizar flujo entrada pacientes• Optimizar manejo de pacientes• Optimizar altas de pacientes
• Preservar la salud de la plantilla.
¿Qué se necesitaba? :• Material: EPIs, mascarillas, CPAP,
Boussignac…
• Personal : facultativo, enfermería, auxiliar, administrativo...
• Conocimiento: • Datos hospitalarios: ingresos, ocupación,
camas disponibles >> Cuadro de Mandos
• Criterios pronósticos• Criterios de ingreso y de alta.
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Una breve presentación
¿Qué hicimos? Ir más allá de la asistencia.• Gestión: una transformación del sistema
asistencial (equipos multidisciplinares COVID).• Gestión de Ingresos: protocolo de manejo
ambulatorio de neumonías leves (desdeUrgencias)
• Gestión del Conocimiento: grupos de trabajo :• Tratamientos farmacologicos• Soporte ventilatorio
• Gestión de Altas: Protocolo de alta precoz al “Hotel NH medicalizado” (25 Marzo).
• Génesis de conocimiento: Registro local.• Escasez de datos de calidad• Ausencia de datos en población europea
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La Forja de un Registro
• 16 Marzo, 96 pacientes en planta-COVID
• 17 Marzo, 133 pcts planta-COVID• 23 Marzo, 172 pcts planta-COVID• 25 Marzo (pico ocupación): 232
planta-COVID + 21 UCI + 20 Hotel
• 17 Marzo: hoja de cálculo local• 19 Marzo: se libera a Dr J.M.
Casas de asistencia para crear un registro online.
• 20 Marzo: formulario online creado, se comparte desde la SEMI (Sociedad Española Medicina Interna)
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5432 543211 56
La Forja de un Registro
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○ Dr. Ricardo Gómez Huelgas (Presidente de SEMI. H. Reg. Univ. Málaga)
○ Dr. José Manuel Ramos Rincón (Coordinador GT FEMI Enfermedades Infecciosas. HGU Alicante)
○ Dr. Carlos Lumbreras Bermejo (Secretario general de SEMI. HU 12 de Octubre, Madrid)
○ Dr. Jesús Millán Núñez Cortés (HGU Gregorio Marañón, Madrid)
○ Dr. Juan Miguel Antón Santos (Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid)
○ Dr. José Manuel Casas Rojo (Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid)
La Forja de un Registro: Comité Científico SEMI-COVID
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318 variables9 apartados
● Criterios de inclusión● Datos epidemiológicos● Antecedentes (comorbilidad)● Síntomas y signos● Laboratorio e imagen al ingreso ● Laboratorio e imagen a los 7 días● Tratamiento● Complicaciones● Evolución (alta o fallecimiento; reingresos)
La Forja de un Registro:Nuestro formulario
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La Forja del Registro SEMI-COVID: Hospitales participantes
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La Forja del Registro SEMI-COVID: Inclusión de pacientes
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La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto
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La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto
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La Forja del Registro SEMI-COVID: El esfuerzo de la inclusión de paciente, en contexto
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● 150 centros reclutadores
(41 con >100 casos)
● 640 investigadores
● 16366 pacientes (2/8/20)
● Más de 60 trabajos de investigación
clínica en marcha
La Forja del Registro SEMI-COVID: Principales centros reclutadores
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España
April 30th 2020, 6424 patients from 109 hospitals
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España
30 Junio 2020:-15.111 pacientes -150 hospitales
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Hasta el 30 de Junio: 15.111 pacientes • 8643 varones (57,2%)• 13437 caucásicos• Edad mediana 69.4 años
(rango 18-102)
Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Descripción de pacientes COVID en España
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Moderado grado de dependencia (I. Barthel) Alto grado de Comorbilidad (I. Charlson)
Descripción de pacientes COVID en España
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Comorbilidades más prevalentes:
- Hipertensión ≈ 50%- Dislipemia ≈ 40%- Obesidad y diabetes ≈ 20%- Cardiovasculares ≈ 20%- Respiratorias ≈ 15%
- Oncológicas ≈ 10%- Neurológicas ≈ 10%
Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Comorbilidades
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Comorbilidades
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Síntomas iniciales al ingreso
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos exploratorios al ingreso
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos radiológicos al ingreso
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos de laboratorio al ingreso
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Hallazgos de laboratorio al ingreso
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamientos
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamientos
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Tratamiento de soporte respiratorio
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Complicaciones más frecuentes
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Evolución
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Mortalidad
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Datos iniciales del Registro SEMI-COVID: Mortalidad
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● Respuesta sanitaria
○ Presión epidemiológica
○ Atención turnificada
○ Factores asociados a
reingreso
○ Patrón temporal
mortalidad
● Factores socio-
demográficos○ Género
○ Gestación
○ Edad avanzada (2)
○ Raza
○ Sanitarios
○ Jóvenes
● Modelos predictivos
○ Modelo extrahospitalario
○ Mortalidad en hospitalización
○ Score de mortalidad
○ Quick-SOFA
○ Validación de modelos (2)
Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (1/3)
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● Clínica y complicaciones○ Clusters fenotípicos
○ Estadios clínicos
○ Disfunción olfato y gusto
○ Clínica no respiratoria vs respiratoria
○ Alteraciones hepáticas
○ ETV (5)
○ Enferemedad arterial
● Comorbilidad○ Obesidad
○ Diabetes (5)
○ Enfermedad renal
○ Autoinmunes Sistémicas
○ Hígado graso no
alcohólico
○ Enfermedades
minoritarias
● Laboratorio○ Albúmina
○ IL-6
○ Ferritina
○ Fibrinógeno
○ Eosinopenia y recuperación
de eosinófilos
Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (2/3)
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● Tratamientos previos○ Corticosteroides
○ Inmunosupresores
○ Estatinas
○ Antidiabéticos
● Tratamientos de COVID-19 ○ Lopinavir/ritonavir
○ Hidroxicloroquina
○ Inmunoglobulinas
○ Tocilizumab
○ Anakinra
○ Corticosteroides (2)
○ Posición Prono
○ Soporte Ventilatorio
● Otros tratamientos○ Uso inadecuado de
antibióticos
○ Eficacia de
antibioterapia
Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID (3/3)
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Estudio Observacional- Sesgo de selección: hospitalización y criterios de ingreso.
- ¿Variabilidad geográfica?- ¿Variabilidad temporal?
- Sesgo de información: heterogeidad de datos.- Subjetividad en recopilación (múltiples investigadores)- Valores de referencia de técnicas analíticas
- Diferencias en protocolos terapeuticos.- Sesgo de propensión: más tratamientos a los más graves.
Nuevas líneas de estudio del Registro SEMI-COVID :Limitaciones de nuestro Registro
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Gracias: a más de 640 investigadores y de 16000 pacientes
“Recoger la información, restando horas al sueño y al ocio, puede salvar
vidas”Compartirla lo consigue.
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