EL RECIEN NACIDOEL RECIEN NACIDO

SANO.SANO.

E.U. CLAUDIA PÉREZ E.2009

RECIEN NACIDO.RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DELCARACTERISTICAS DEL R.N. SANO R.N. SANO

Período neonatal abarca de 0 a 28 Período neonatal abarca de 0 a 28 días.días.

Peso promedio 3200-3500 gr. Peso promedio 3200-3500 gr. (fluctuación 2500 a 4000 (fluctuación 2500 a 4000 grs.) grs.)

Talla promedio 50 cms.Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms.Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torácica 33.5 cms Circunferencia torácica 33.5 cms

(1.5cms menos que la craneana)(1.5cms menos que la craneana)

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN VALORACION DEL RECIEN

NACIDONACIDO..

Sistema de puntuación de APGAR.Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterinoEvaluación del crecimiento intrauterino.. Valoración de la condición de salud del Valoración de la condición de salud del

R.N. al nacer.R.N. al nacer.

TEST DE APGAR APGAR

Método utilizado para evaluar el ajuste Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el el propósito de verificar su condición y propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.la eventual necesidad de reanimación.

TEST DE APGAR.TEST DE APGAR.

Medición clínica del Medición clínica del Test de APGARTest de APGAR

Este ha demostrado a través de los Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar años ser de gran utilidad para evaluar la la condición o vitalidad del recién condición o vitalidad del recién nacido al nacer.nacido al nacer.

Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a

los 10 minutos de vida.los 10 minutos de vida.

A cada parámetro se le asigna un A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.del niño.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR

SIGNO / SIGNO / PUNTAJEPUNTAJE 00 11 22

Frecuencia Frecuencia Cardiaca Cardiaca

AusenteAusente < 100< 100 > 100> 100

Esfuerzo Esfuerzo RespiratoriRespiratorio o

AusenteAusente Débil, irregularDébil, irregular Llanto Llanto VigorosoVigoroso

Tono Tono Muscular Muscular

Flacidez Flacidez TotalTotal

Cierta flexión Cierta flexión de de

extremidadesextremidades

Movimientos Movimientos ActivosActivos

Irritabilidad Irritabilidad Refleja Refleja

No hay No hay respuestarespuesta

Reacción Reacción discreta discreta (muecas)(muecas)

LlantoLlanto

Color Color Cianosis Cianosis totaltotal

Cuerpo rosado Cuerpo rosado cianosis distalcianosis distal RosadoRosado

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer.del Recién nacido al nacer.

7 a 107 a 10 normalnormal No requiere No requiere procedimientos procedimientos especialesespeciales

4 a 64 a 6 Dificultad Dificultad

cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria o depresión o depresión moderadamoderada

Requiere algunas Requiere algunas medidas, oxigeno, medidas, oxigeno, estimulación.estimulación.

0 a 30 a 3 Depresión Depresión

cardiorrespiratoria cardiorrespiratoria

grave o asfixia grave o asfixia

neonatal graveneonatal grave

Requiere atención Requiere atención inmediata de inmediata de reanimación, reanimación,

Presión positiva de Presión positiva de oxigeno, drogasoxigeno, drogas

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL VALORACION DEL

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO..

Sistema de puntuación de APGAR.Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad GestacionalValoración de la Edad Gestacional Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento Evaluación del crecimiento

intrauterinointrauterino. . Valoración de la condición de Valoración de la condición de

salud del R.N. al nacer.salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA EDAD EDAD GESTACIONALGESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS.METODOS OBSTETRICOS.

METODOS PEDIATRICOSMETODOS PEDIATRICOS..

METODOS OBSTETRICOS. METODOS OBSTETRICOS.

Corresponde a la evaluación Corresponde a la evaluación prenatal :prenatal :

Fecha de la ultima menstruación.Fecha de la ultima menstruación. Evaluación clínica materno - fetal.Evaluación clínica materno - fetal. Ecografía fetalEcografía fetal

METODOS PEDIATRICOS PARA METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.GESTACIONAL.

Examen físico del recién nacido.Examen físico del recién nacido.

Examen neuromuscular del recién Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos.)nacido (tono muscular, reflejos.)

Examen físicoExamen físico para determinar para determinar edad gestacional del R.N.edad gestacional del R.N. . .

Características y grosor del pelo.Características y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabellón Desarrollo cartilaginoso del pabellón

auricular.auricular. Tamaño del nódulo mamario.Tamaño del nódulo mamario. Genitales.Genitales. Pliegues cutáneos de la planta del Pliegues cutáneos de la planta del

pie.pie.

Método de USHER o examen somático:

Método de Usher para evaluar la edad gestacional.

Examen neurológicoExamen neurológico para determinar para determinar la la edad gestacionaledad gestacional..

Valoración delValoración del tono muscular:tono muscular: MADURA MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO.

postura.postura. rebote.rebote. ángulo poplíteo.ángulo poplíteo. maniobra talón oreja.maniobra talón oreja. maniobra de bufanda.maniobra de bufanda. extensión y flexión del cuello.extensión y flexión del cuello. ventana cuadrada (muñeca).ventana cuadrada (muñeca). dorsiflexión del tobillo.dorsiflexión del tobillo. caída de la cabeza.caída de la cabeza. suspensión ventral.suspensión ventral.

Examen neurológico para Examen neurológico para determinar la edad determinar la edad

gestacionalgestacional..

Maduran en Maduran en sentido céfalosentido céfalo caudalcaudal; para edad ; para edad gestacional se valoran gestacional se valoran principalmente: principalmente:

*Reflejo de prensión palmar.*Reflejo de prensión palmar.

*Reflejo de marcha.*Reflejo de marcha.

*Reflejo de extensión cruzada.*Reflejo de extensión cruzada.(posición de (posición de esgrimista)esgrimista)

Desarrollo de reflejos:

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN VALORACION DEL RECIEN

NACIDONACIDO..

Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento Evaluación del crecimiento

intrauterinointrauterino. . Valoración de la condición de Valoración de la condición de

salud del R.N. al nacer.salud del R.N. al nacer.

Clasificación de los Recién Clasificación de los Recién Nacidos Nacidos

Según:Según:

PESO DE NACIMIENTOPESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD RELACION PESO-EDAD

GESTACIONALGESTACIONAL

Clasificación del Recién Clasificación del Recién NacidoNacido según peso al nacer.según peso al nacer.

Considera solo el peso y es independiente de Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional.la edad gestacional.

Recién nacido de bajo peso : Recién nacido de bajo peso : pesopeso al nacer al nacer < 2500 gramos.< 2500 gramos. Recién nacido de muy bajo peso:Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos.peso al nacer < 1500 gramos. Recién nacido de peso insuficiente:Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramospeso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recién nacido macrosómico:Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramospeso al nacer > 4500 gramos

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)SEGÚN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.)

Considera solamente la edad gestacional Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.independiente del peso al nacer.

RNTRNT (Recién nacido de término): Aquellos (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación. nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación.

RNPTRNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos) (36 sem. o menos)

RNPostTRNPostT (Recién nacido postérmino): Aquellos (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación.nacidos después de 42 semanas de gestación.

Clasificación del R.N. según Clasificación del R.N. según relaciónrelación peso de nacimiento y peso de nacimiento y

edad gestacionaledad gestacional..

AEG:AEG: Adecuado para la edad Adecuado para la edad gestacional:gestacional: cuando el peso de cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) crecimiento intrauterino (CCI)

PEG:PEG: Pequeño para la edad Pequeño para la edad gestacional:gestacional: cuando el peso está bajo cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. el percentil 10 de la CCI.

GEG:GEG: Grande para la edad gestacional:Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN VALORACION DEL RECIEN

NACIDONACIDO..

Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento Evaluación del crecimiento

intrauterinointrauterino.. Valoración de la condición de salud Valoración de la condición de salud

del R.N. al nacer.del R.N. al nacer.

EVALUACION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINOAL NACER

Se evalúa comparando el Se evalúa comparando el crecimientocrecimientodel niño con una tabla o patróndel niño con una tabla o patrónadecuado según población.adecuado según población.

La Dra. Juez y colaboradoresLa Dra. Juez y colaboradoreshan elaborado una han elaborado una curva decurva decrecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino para recién nacidos chilenos.para recién nacidos chilenos.

ASPECTOS GENERALES DE LA ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN VALORACION DEL RECIEN

NACIDONACIDO..

Valoración de la Edad Gestacional.Valoración de la Edad Gestacional. Sistema de puntuación de APGARSistema de puntuación de APGAR Clasificación de los recién nacidosClasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento Evaluación del crecimiento

intrauterinointrauterino.. Valoración de la condición de salud Valoración de la condición de salud

del R.N. al nacer.del R.N. al nacer.

VALORACION DE LA VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL CONDICION DE SALUD DEL

R.N.R.N.

Valoración y examen físico general.Valoración y examen físico general.

Valoración y examen físico Valoración y examen físico segmentario y sistémico.segmentario y sistémico.

Valoración y examen neurológico.Valoración y examen neurológico.

VALORACION Y EXAMEN FISICO VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.GENERAL DEL RN.

Aspecto general.Aspecto general. Posición.Posición. Movilidad, actividad.Movilidad, actividad. Signos vitales.Signos vitales. Antropometría.Antropometría. Sueño y reposo.Sueño y reposo. Características de la piel.Características de la piel.

Valoración y examen físico Valoración y examen físico general del R.N. general del R.N.

Signos vitales :Signos vitales :

**frecuencia cardiaca: frecuencia cardiaca: 120 a 140120 a 140 latidos latidos por minuto.por minuto.

*frecuencia respiratoria: *frecuencia respiratoria: 40 a 6040 a 60 respiraciones por minuto.respiraciones por minuto.

*temperatura axilar: *temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C.36.5 a 37.0º C.

*presión arterial: *presión arterial: 55 a 80 sist. 55 a 80 sist. 40 a 46 diast. 40 a 46 diast.

Valoración de la piel.Valoración de la piel.Características Características

normales:normales:

Color: rosado o rosado Color: rosado o rosado pálido.pálido.

Textura: suave, opaca.Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica.Descamación fisiológica. Eritema tóxico.Eritema tóxico. Presencia de lanugo.Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto Vérnix caseoso o unto

sebáceo.sebáceo. Millium.Millium. Mancha mongólica.Mancha mongólica. Hemangiomas planosHemangiomas planos Fenómenos vasomotores: Fenómenos vasomotores:

piel marmórea, piel marmórea, acrocianosis.acrocianosis.

Características Características potencialmente potencialmente anormales:anormales:

Color: palidez, ictericia Color: palidez, ictericia patológica, cianosis.patológica, cianosis.

Edema.Edema. Petequias.Petequias. Equimosis.Equimosis. Sudoración.Sudoración.

MILLIUM NASAL.MILLIUM NASAL.

Eritema Tóxico.Eritema Tóxico.

ManchaMancha Mongólica.Mongólica.

Ictericia.Ictericia.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.DEL RN.

Cabeza :Cabeza :

*proporción.*proporción.

*forma y tamaño.*forma y tamaño.

*cabalgamiento óseo.*cabalgamiento óseo.

*fontanelas.*fontanelas.

*traumatismos de parto.*traumatismos de parto.

*perímetro.*perímetro.

*pelo.*pelo.

Suturas y fontanelas.Suturas y fontanelas.

Traumatismo de parto.Traumatismo de parto. Céfalohematoma. Céfalohematoma.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.DEL RN.

CARA:CARA: Boca :Boca :

* labios.* labios.

* integridad.* integridad.

* paladar.* paladar.

* reflejos. (* reflejos. (alimentaciónalimentación))

* gusto.* gusto.

* encías, mucosas.* encías, mucosas.

* lengua.* lengua.

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.SEGMENTARIO DEL RN.

TORAX :TORAX :

* Piel: integridad, color ,* Piel: integridad, color ,manchas.manchas.

* forma, simetría.* forma, simetría.

* respiración, tipo, ritmo,* respiración, tipo, ritmo,frecuencia, frecuencia,

* clavículas.* clavículas.

* auscultación.* auscultación.

* nódulos mamarios* nódulos mamarios..

GENITALES FEMENINOS.GENITALES FEMENINOS.

Labios mayores pigmentados , Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. cubren a los menores.

Considerar diferencias individuales.Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruación , leucorrea Pseudo menstruación , leucorrea

fisiológica.fisiológica. Presencia de vernix entre labios Presencia de vernix entre labios

menores.menores.

VALORACION NEUROLOGICA VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.DEL R.N.

Valora indemnidad del S.N.C.Valora indemnidad del S.N.C. Postura.Postura. Reflejos arcaicos.Reflejos arcaicos. Llanto.Llanto. Tono muscular.Tono muscular. Movilidad.Movilidad. Estado de alerta.Estado de alerta. Sentidos.Sentidos. Actividad , sueño y reposo.Actividad , sueño y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.DEL R.N.

Reflejos arcaicos :Reflejos arcaicos :

* De moro o sobresalto.* De moro o sobresalto. * De prehensión palmar.* De prehensión palmar. * De prehensión plantar.* De prehensión plantar. * De succión.* De succión. * De búsqueda.* De búsqueda. * De marcha o baile.* De marcha o baile. * De babinski.* De babinski. * Tónico cervical.* Tónico cervical. * De gateo.* De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN.REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RNREFLEJOS DEL RN