Aflac Seguro Colectivo deEnfermedad GraveEL PLAN INCLUYE BENEFICIOS POR CÁNCER Y EXÁMENES DE SALUD

Nos ocupamos de sus gastos mientras usted se ocupa de cuidar de su salud.

EXP 6/21AGC05125R9ESP

ÉSTA NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO COMPENSATORIO DEL TRABAJADOR. AL COMPRAR ESTA PÓLIZA, EL EMPLEADOR NO SE CONVIERTE EN EL PARTIDARIO DEL SISTEMA DEL SEGURO COMPENSATORIO DEL TRABAJADOR, Y SI EL EMPLEADOR NO ES PARTIDARIO, EL EMPLEADOR PIERDE DICHOS BENEFICIOS QUE DE OTRO MODO SE ACUMULAN BAJO LAS LEYES COMPENSATORIAS DEL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR DEBE CUMPLIR CON LAS LEYES COMPENSATORIAS DEL TRABAJADOR COMO SI PERTENECIERA A LOS NO PARTIDARIOS Y LAS NOTIFICACIONES REQUERIDAS QUE DEBEN SER ARCHIVADAS Y PUBLICADAS.

R

SEGURO COLECTIVO DE ENFERMEDAD GRAVE DE AFLACNúmero del Formulario de la Póliza C20100TX-Ross CIG

Aflac puede ayudar a aliviar las presiones financieras al sobrevivir una enfermedad grave.

Es muy probable que usted conozca a alguien que haya sido diagnosticado con una

enfermedad grave. Es inevitable ver la presión que pone en la vida de la persona—

tanto a nivel físico como emocional. Lo que no es tan evidente es el impacto que una

enfermedad grave puede tener en las finanzas personales de la persona.

Esto ocurre porque a pesar de que un plan médico puede pagar una buena porción de

los costos asociados con una enfermedad grave, existen muchos gastos que no están

cubiertos. Y, durante la recuperación, tener que preocuparse por los gastos de su propio

bolsillo es lo último que cualquier persona necesita.

Este es el beneficio de un plan colectivo de enfermedad grave de Aflac.

Puede ayudar a pagar los costos del tratamiento de una enfermedad grave cubierta, tales

como cáncer, un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.

Y lo que es aún más importante: el plan le permite concentrarse en la recuperación en

vez de estar preocupado y estresado por los gastos de su propio bolsillo no cubiertos.

Con el Plan de Enfermedad Grave, usted recibirá beneficios en efectivo directamente (a

menos que se asignen de otro modo) — esto le dará flexibilidad para pagar las facturas

relacionadas con el tratamiento o sus gastos de la vida diaria.

Lo que se necesita, cuando lo necesite.El seguro de enfermedad grave paga

en efectivo los beneficios que pueda utilizar

en cualquier manera que lo vea

conveniente.

CIG Por más de 60 años, Aflac se ha dedicado a brindar tranquilidad y seguridad financiera a individuos y familias cuando más lo necesitaron. El plan colectivo de Enfermedad Grave de Aflac es tan solo otra manera innovadora de asegurarse que usted esté bien protegido.

Esta es la razón por la cual el plan colectivo de Enfermedad Grave de Aflac puede ser adecuado para usted.

Cómo funciona

El monto del beneficio se basa en el Beneficio de $10,000 por Primera Ocurrencia de la Enfermedad.

Se selecciona la cobertura Colectiva de Enfermedad

Grave de Aflac.

Usted presenta dolor en el pecho y adormecimiento

en el brazoizquierdo.

Usted acudea la sala deemergencia.

Un médico determina

que usted hasufrido un

ataquecardíaco.

El seguro colectivo de Enfermedad Grave de Aflac paga un Beneficio por Primera Ocurrencia de

$10,000

Los beneficios de un plan colectivo de Enfermedad Grave de Aflac incluyen:

• Beneficio por Enfermedad Grave que se paga en caso de:

– Cáncer

– Ataque Cardíaco (Infarto de Miocardio)

– Accidente cerebrovascular o derrame cerebral

– Trasplante de un Órgano Principal

– Cirugía de Revascularización Coronaria o Bypass coronario

– Carcinoma In Situ

• Beneficio para Exámenes de Detección

Características:

• Los beneficios se le pagan directamente a usted, a menos que se asigne de otro modo asignado.

• La cobertura está disponible para usted, su cónyuge e hijos dependientes.

• La cobertura es transferible (con ciertas estipulaciones). Esto significa que, si cambia de trabajo o se jubila, puede seguir manteniendo el mismo plan.

Pero esto no es todo. Tener un seguro colectivo de Enfermedad Grave de Aflac significa que podrá haber añadido recursos financieros adicionales, para ayudar con los costos médicos o con los gastos de la vida diaria.

El plan tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios a pagar. Este folleto es solo para fines ilustrativos.Consulte su certificado para ver detalles, definiciones, limitaciones y exclusiones en forma completa.Para más información, llame al 800-906-8789 o visite www.RossStoresVoluntaryBenefits.com.

ENFERMEDADES GRAVES CUBIERTAS:

CÁNCER (Interno o Invasivo) 100%

ATAQUE CARDÍACO (Infarto de Miocardio) 100%

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (Apoplejía o Derrame cerebral) 100%

TRASPLANTE DE UN ÓRGANO PRINCIPAL 100%

CIRUGÍA DE DERIVACIÓN DE ARTERIAS CORONARIAS (BYPASS CORONARIO) 100%

CARCINOMA IN SITU 25%

BENEFICIO POR PRIMERA OCURRENCIASe paga un beneficio global cuando aparece por primera vez una enfermedad crítica cubierta. Pagaremos los beneficios por una enfermedad grave en cuanto ocurra el evento. Deduciremos cualquier beneficio parcial previamente pagado del beneficio de enfermedad grave apropiado. La reaparición de un cáncer previamente diagnosticado se pagará siempre que el diagnóstico se realice cuando el certificado esté vigente, y siempre que el asegurado no presente signos o síntomas de dicho cáncer por 12 meses consecutivos, y no haya recibido tratamiento para dicho cáncer por 12 meses consecutivos.

BENEFICIO POR DIAGNÓSTICO SEPARADOPagaremos los beneficios por cada enfermedad grave diferente después de la primera cuando se cumplan las siguientes condiciones: las dos fechas de los diagnósticos deben estar separadas por lo menos 6 meses, o si el asegurado está libre de tratamiento por cáncer durante al menos 6 meses, y no son causadas o contribuidas por una enfermedad grave por la cual se han pagado los beneficios.

BENEFICIO POR RECURRENCIAUna vez se han pagado los beneficios por una enfermedad grave, pagaremos beneficios adicionales por la misma enfermedad grave cuando las fechas de los diagnósticos están separadas por al menos 12 meses, o el asegurado está libre de tratamiento por cáncer durante al menos 12 meses y sigue actualmente libre de tratamiento.

El cáncer que esté en etapa de metástasis (propagado), aún si existe un tumor nuevo, no se considera como una ocurrencia adicional al menos que el asegurado esté libre de tratamiento por 12 meses y sigue actualmente libre de tratamiento.

CÁNCER DE PIEL NO INVASIVO Pagaremos los cargos actuales hasta $250 si usted es diagnosticado por un patólogo con cáncer de piel. Pagaremos el monto que se muestra por el diagnóstico de cáncer de piel cada vez que usted sea diagnosticado patológicamente con cáncer de piel. Sin embargo, pagaremos este beneficio solo una vez por todas las muestras de piel examinadas como resultado de una práctica operatoria. Este beneficio es pagadero adicional a todos los beneficios correspondientes. No hay límite en el número de veces que cada persona asegurada puede recibir beneficios por ser diagnosticada patológicamente al tener cáncer de piel.

COBERTURA PARA LOS HIJOS SIN COSTO ADICIONALCada hijo dependiente está cubierto al 50 por ciento del monto del beneficio del asegurado principal sin cargo adicional.

Resumen de Beneficios

El plan tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios a pagar.Este folleto es solo para fines ilustrativos. Consulte su certificado para ver detalles, definiciones, limitaciones y exclusiones en forma completa.

CESIÓN DEL DERECHO A LA PRIMASi una enfermedad grave cubierta le causa a un asegurado estar totalmente incapacitado por 90 días, cederemos los pagos del derecho a la prima por esta cobertura por los primeros 90 días de su incapacidad total y por cada día adicional hasta que ocurra una de las siguientes:

• El asegurado ya no está totalmente incapacitado, • Hemos cedido las primas por un total de 24 meses por incapacidad total, • El asegurado llegó a la edad de 65 años o los ha tenido 2 años desde la fecha de la incapacidad total, lo que ocurra último, o • La cobertura terminó de acuerdo a la provisión de la terminación de la cobertura.

Al final del período de renuncia, el asegurado debe reanudar el pago de las primas para mantener la cobertura en vigencia. Las primas exentas incluyen las del empleado y aquellas para dependientes cubiertos o cláusulas adicionales en vigencia corrientes.

• Para que las primas cedan, el asegurado debe proveer una prueba satisfactoria de la incapacidad total por lo menos cada 12 meses.

LOS EXÁMENES DE DETECCIÓN CUBIERTOS INCLUYEN:

• Pruebe de esfuerzo en una bicicleta o cinta caminadora

• Prueba de glucosa en la sangre en ayunas, análisis de sangre para triglicéridos o prueba de colesterol en suero para detectar el nivel de HDL y LDL

• Prueba de médula ósea • Ecografía mamaria • CA 15-3 (análisis de sangre para detectar el cáncer

de mama) • CA 125 (análisis de sangre para detectar el cáncer de

ovario) • CEA (análisis de sangre para para detectar el cáncer

de colon) • Radiografía de tórax

• Colonoscopía • Sigmoidoscopía flexible • Análisis de materia fecal para detectar sangre oculta • Mamograma • Prueba de Papanicolaou • PSA (análisis de sangre para detectar el cáncer de próstata) • Electroforesis de proteína en suero (análisis de sangre para

detectar el mieloma) • Termografía

El plan tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios a pagar.Este folleto es solo para fines ilustrativos. Consulte su certificado para ver detalles, definiciones, limitaciones y exclusiones en forma completa.

BENEFICIO PARA EXÁMENES DE DETECCIÓN (Empleado y Cónyuge solamente)Pagaremos $50 por exámenes de detección que se realicen mientras la cobertura del asegurado esté en vigencia. Pagaremos este beneficio una vez por año calendario.

Este beneficio es pagadero solo por exámenes de detección que se realicen como resultado de atención preventiva, incluyendo pruebas y procedimientos de diagnóstico ordenados en relación con los exámenes de rutina. Este beneficio es pagadero para el empleado cubierto y el cónyuge. Este beneficio no es pagadero para hijos dependientes.

ENFERMEDADES GRAVES ESPECÍFICAS CUBIERTAS ADICIONALES

ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA 100%

TUMOR CEREBRAL BENIGNO 100%

ENFERMEDAD DE PARKINSON AVANZADA 25%

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ALS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) 25%

PARÁLISIS CEREBRAL 25%

FIBROSIS QUÍSTICA 25%

ESCLEROSIS MÚLTIPLE 25%

DISTROFIA MUSCULAR 25%

ANEMIA DREPANOCÍTICA 25%

TUBERCULOSIS 25%

Pagaremos el beneficio de enfermedad grave específica si el asegurado es diagnosticado con una de las enfermedades graves específicas que se muestran en el cuadro de la cláusula adicional si la fecha de diagnóstico ocurre mientras la cláusula adicional está vigente y la enfermedad grave específica no es excluida por el nombre o la descripción específica en la cláusula adicional y es causada por una afección cubierta como se indica más adelante en el Plan. No pagaremos beneficios bajo la cláusula adicional si dichas condiciones resultan de otra enfermedad grave específica. Para que los beneficios sean pagaderos por las enfermedades específicas, la fecha de la pérdida para cada enfermedad deber estar separada por lo menos 12 meses.

SEGURO DE ENFERMEDAD GRAVE

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES, TÉRMINOS QUE NECESITA CONOCER, Y AVISOS

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES

El monto del beneficio correspondiente será pagado si la fecha de diagnóstico ocurre mientras la cobertura del asegurado está en vigencia y la causa de la enfermedad no está excluida por el nombre o la descripción específica.

No pagaremos por pérdida debido a cualquiera de las siguientes:

• Lesiones Autoinfligidas – lesionarse o intentar lesionarse intencionalmente o actuar de modo tal que pueda causarse una autolesión

• Suicidio – cometer o intentar cometer suicidio, estando cuerdo o demente

• Actos Ilegales – participar o intentar participar en una ocupación ilegal o trabajar en un empleo ilegal

• Participar en un Conflicto Violento: de cualquier tipo incluyendo: − Guerra (declarada o no declarada) o conflictos militares

− Insurrección o disturbio − Disturbio social o estado civil de beligerancia

• Abuso de Sustancias Ilegales, los cuales incluyen los siguientes:

− Abuso de medicamentos obtenidos legalmente, mediante receta médica

− Uso ilegal de medicamentos no recetadosExclusiones Adicionales del Beneficio: Todas las limitaciones y exclusiones que corresponden al plan de enfermedad grave también corresponden a esta cláusula adicional a menos que sea modificado por la cláusula adicional.

No se pagarán beneficios por pérdidas que hayan ocurrido antes de la fecha de vigencia de la cláusula adicional.

Los beneficios no son pagaderos bajo ninguna pérdida si estas condiciones resultan de otra enfermedad grave específica.

TÉRMINOS QUE NECESITA CONOCER Síndrome Coronario Agudo significa una obstrucción de las arterias coronarias que ocurre como un resultado del Infarto del Miocardio con elevación del segmento ST, el Infarto del Miocardio con elevación sin el segmento ST, o la angina inestable. El Síndrome Coronario Agudo no incluye la angina estable. Arteriosclerosis significa una enfermedad de las arterias caracterizadas por la deposición de plaquetas del material grasoso en las paredes internas de las arterias, los cuales resultan en espesor anormal o la pérdida de elasticidad.Deformidades Arteriovenosas significa una enfermedad congénita de los vasos sanguíneos en el cerebro, el bulbo raquídeo o la médula espinal que se caracteriza por una red envuelta y compleja de arterias anormales, y venas conectadas por una o más fístulas.Aneurisma Cerebral significa una enfermedad caracterizada por un área débil en las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro que causa a los vasos sanguíneos a sobresalir o inflarse.Cáncer (interno o invasivo) se define como una enfermedad que reúne cualquiera de las siguientes definiciones:

• Un tumor maligno caracterizado por: − El crecimiento descontrolado y extendido de las células

malignas y − La invasión del tejido distante.

• Una enfermedad que reúne el criterio del diagnóstico maligno, como se establece por la Junta Americana de Patología. El médico debe haber estudiado la arquitectura histocistólica o el patrón del tumor sospechoso, el tejido o la muestra.

El cáncer incluye la leucemia y el melanoma.

Los siguientes no son cánceres internos o invasivos: • Tumores o pólipos premalignos • Carcinoma in Situ • Cualquier cáncer de la piel (excepto los melanomas) • Carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas de la piel;

• Melanoma que se diagnostica como: − Nivel I de Clark o II o − Profundidad de Breslow de menos de 0.77 mm

Carcinoma in Situ es un cáncer no invasivo que se encuentra en el lugar natural o normal, confinado al sitio de origen sin haber invadido los tejidos circundantes.

El Cáncer, Carcinoma In Situ o el Cáncer de Piel debe ser diagnosticado en una de dos maneras:

1. El Diagnóstico Patológico es un diagnóstico que se basa en un análisis microscópico de tejido fijo o muestras tomadas del sistema hematológico (sangre). El diagnóstico debe ser hecho por un patólogo certificado de quien el diagnóstico de malignidad cumple con las normas de la Junta Americana de Patología.

2. El Diagnóstico Clínico se basa únicamente en el estudio de los síntomas. La compañía solo aceptará el diagnóstico clínico si:

• Un médico no puede realizar un diagnóstico patológico porque no es apropiado desde un punto de vista médico o porque pone en peligro la vida del paciente,

• Existe evidencia médica para respaldar el diagnóstico, y • Un médico lo está tratando por cáncer o carcinoma in situ.

La Cirugía de Derivación de Arterias Coronarias significa cirugía de corazón abierto para corregir el estrechamiento o bloqueo de una o más arterias coronarias con injertos de derivación y cuando dicho estrechamiento o bloqueo se atribuye a la Enfermedad Arterial Coronaria o al Síndrome Coronario Agudo. Esto excluye cualquier procedimiento no quirúrgico, tales como, pero no limitado a, angioplastia con balón, tratamiento con láser, o stents.

La Enfermedad Arterial Coronaria significa oclusión coronaria aguda, arteriosclerosis coronaria, aneurisma y disección del corazón y arteriosclerosis debido a plaquetas ricas en lípidos.

La Enfermedad Grave es una enfermedad o afección por una enfermedad delineada que se manifiesta primordialmente mientras la cobertura del asegurado está en vigencia. Cualquier pérdida debido a una enfermedad grave debe comenzar mientras la cobertura del asegurado está vigente. La Enfermedad Grave incluye solo dicha Enfermedad Grave que reúne todas las definiciones correspondientes mostradas en el Plan y es causada por una enfermedad cubierta como se establece a continuación:

• Cáncer • Ataque Cardiaco • Accidente Cerebrovascular • Trasplante de Órgano Principal

La Fecha del Diagnóstico se define por cada enfermedad grave como sigue:

• Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés o Enfermedad de Lou Gehrig): La fecha en que un Médico lo Diagnóstica con Esclerosis Lateral Amiotrófica y donde dicho diagnóstico es respaldado por un historial médico.

• Cáncer y/o Carcinoma In Situ: El día en que se toman las muestras de tejido, pruebas de sangre o título(s) (el diagnóstico de cáncer y/o carcinoma in situ se baja en tales muestras). Esto incluye la recurrencia de un cáncer previamente diagnosticado siempre y cuando el asegurado:

− Esté libre de cualquier señal o síntomas por un período consecutivo de 12 meses antes de la fecha de diagnóstico (para la recurrencia),

− Está corrientemente libre de tratamiento de dicho cáncer, y − Ha estado libre de tratamiento de dicho cáncer por 12 meses

consecutivos. • Derivación de Arterias Coronarias: La fecha que ocurre la cirugía.

• Cáncer de Piel: La fecha en que se toma la muestra de la biopsia de la piel por un examen microscópico.

• Ataque Cardiaco: La fecha que ocurre el infarto (muerte) de una porción del musculo del corazón. Esto es basado bajo el criterio enumerado bajo la definición de ataque cardiaco.

• Accidente Cerebrovascular: La fecha en que ocurre el accidente cerebrovascular (basado en documentación de la deficiencia neurológica y estudios de imágenes neurológicos).

• Trasplante de Órgano Principal: La fecha en que ocurre la cirugía.

• Enfermedad de Alzheimer Avanzada: La fecha en que el médico lo diagnóstica como incapacitado debido a la enfermedad de Alzheimer.

• Enfermedad de Parkinson Avanzada: La fecha en que el médico lo diagnóstica como incapacitado debido a la enfermedad de Parkinson.

• Tumor Benigno en el Cerebro: La fecha en que el médico determina la presencia de un tumor benigno en el cerebro basado en el análisis del tejido (biopsia o escisión quirúrgica) o el análisis específico neuroradiológico

• Fibrosis Quística: La fecha en que el Médico lo Diagnóstica con Fibrosis Quística y donde dicho Diagnóstico es respaldado por su historial médico.

• Parálisis Cerebral: La fecha en que un Médico lo Diagnóstica con Parálisis Cerebral y donde dicho Diagnóstico es respaldado por su historial médico.

• Esclerosis Múltiple: La fecha en que un Médico lo Diagnóstica con Esclerosis Múltiple y donde dicho Diagnóstico es respaldado por su historial médico.

• Distrofia Muscular: La fecha en que el Médico lo Diagnóstica con Distrofia Muscular y donde dicho Diagnóstico es respaldado por su historial médico.

• Anemia Drepanocítica: La fecha en que el Médico lo Diagnóstica con Anemia Drepanocítica y donde dicho Diagnóstico es respaldado por su historial médico.

• Tuberculosis: La fecha en que el Médico lo Diagnóstica con Tuberculosis al encontrar la bacteria de tuberculosis Micobacteria en una muestra tomada de usted.

Enfermedad Grave Específica es una de las enfermedades definidas a continuación y mencionadas en el Cuadro de la Cláusula Adiciona:

Enfermedad de Alzheimer Avanzada significa Enfermedad de Alzheimer que causa que el asegurado quede incapacitado. La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa progresiva del cerebro que es diagnosticada por un psiquiatra o neurólogo como Enfermedad de Alzheimer. Para estar incapacitado debido a la Enfermedad de Alzheimer, el asegurado debe:

· Mostrar la pérdida de capacidad intelectual que involucre pérdida de memoria y criterio, lo que da lugar a una reducción significativa del funcionamiento mental y social, y

· Requerir ayuda física considerable de otro adulto para realizar al menos tres Actividades de la Vida Diaria (ADL, por sus siglas en inglés). Enfermedad de Parkinson Avanzada significa la Enfermedad de Parkinson que causa que el asegurado quede incapacitado. La Enfermedad de Parkinson es un trastorno del cerebro, diagnosticado por un psiquiatra o neurólogo como Enfermedad de Parkinson. Para estar incapacitado por la enfermedad de Parkinson, el asegurado debe:

· Mostrar al menos dos de las siguientes manifestaciones clínicas:

i. Rigidez muscularii. Temblores iii. Bradicinesia (lentitud anormal en los movimientos, lentitud de las respuestas físicas y mentales), y

· Requerir ayuda física considerable de otro adulto para realizar al menos tres Actividades de la Vida Diaria.

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés o Enfermedad de Lou Gehrig) significa una enfermedad crónica, progresiva del movimiento de la neurona que ocurre cuando se degeneran las células del nervio en el cerebro y la médula espinal que controla el movimiento voluntario, causando debilidad del músculo y atrofia, eventualmente causando la parálisis.

Tumor Benigno en el Cerebro es una masa o crecimiento anormal de células no cancerosas en el cerebro. El tumor está compuesto por células similares que no siguen un patrón de división y desarrollo celular normal y que conforman una masa de células las cuales, al analizarlas con microscopio, no presentan las características

típicas de un Cáncer. El Tumor Cerebral Benigno debe ser causado por Neoplasia Endocrina Múltiple, Neurofibromatosis o Síndrome de Von Hippel-Lindau.

Neoplasia Endocrina Múltiple es una enfermedad genética en la cual una o más de las glándulas endocrinas están hiperactivas o forman un tumor.

Neurofibromatosis es una enfermedad genética en la cual el tejido nervioso desarrolla tumores que pueden ser benignos y pueden causar daños graves al comprimir los nervios y otros tejidos.

Síndrome de Von Hippel-Lindau es una enfermedad genética que predispone a una persona a tener tumores benignos o malignos.

Fibrosis Quística es una enfermedad crónica hereditaria de las glándulas exocrinas. Esta enfermedad se caracteriza por la producción de mucosidad viscosa que obstruye los conductos pancreáticos y los bronquios, provocando una infección y fibrosis.

Parálisis Cerebral es un síndrome del movimiento, tonalidad del músculo o postura que es causada por una lesión o el desarrollo anormal en el cerebro inmaduro. La Parálisis Cerebral puede caracterizarse por la rigidez y la dificultad del movimiento, movimientos involuntarios y descontrolados o sentido trastornado.

Parálisis Cerebral Espástica se caracteriza por la rigidez y dificultades del movimiento.

−Parálisis Cerebral Atetoide se caracteriza por los movimientos involuntarios y descontrolados.

−Parálisis Cerebral Atáxica se caracteriza por el sentido trastornado del equilibrio y la percepción de profundidad.

Dependiente significa el cónyuge de un empleado o el hijo dependiente de un empleado.

Hijos Dependientes son los hijos naturales del empleado o del cónyuge, hijastros, hijos adoptados o hijos puestos en adopción quienes son menores de 26 años de edad.

Hijos Puestos en Adopción son los hijos por quienes el empleado ha ingresado un decreto de adopción o por quienes el empleado ha establecido procedimientos de adopción. El decreto de adopción debe ser ingresado dentro de un año desde la fecha donde los procedimientos fueron iniciados, a menos que sea extendido por orden de la corte.

Un hijo es considerado como hijo del Asegurado si el Asegurado es parte de la demanda en la cual el Asegurado busca la adopción del hijo.

Existe una excepción para el límite de edad de 26 años mencionado anteriormente. Este límite no se aplicará a ningún hijo dependiente que no pueda mantener un empleo por sí mismo debido a incapacidad mental o física y que dependa del sustento de un padre. El empleado o el cónyuge del empleado debe presentar prueba de esta incapacidad y dependencia a la compañía dentro de los 31 días posteriores al 26to. cumpleaños del hijo dependiente.

Los Hijos Dependientes también pueden incluir a nietos, quienes son (1) solteros; (2) menores de 26 años de edad; y (3) si son los dependientes del empleado o (4) si el empleado debe proveer ayuda médica por una orden emitida bajo el Capítulo 154 del Código Familiar, o ejecutable por la corte en este estado.

Diagnóstico (también, Diagnosticado) se refiere a la identificación definitiva e inevitable de una enfermedad que:

• Sea hecha por el médico y • Sea basada en las investigaciones clínicas y de laboratorio, como respaldada por el historial médico del asegurado.

La enfermedad debe reunir los requisitos enlistados en este plan por la enfermedad grave específica que ha sido diagnosticada.

El diagnóstico debe ser hecho y el tratamiento debe ser recibido en los Estados Unidos.Médico se define como la persona quien es:

• Legalmente calificada para ejercer la medicina, • Autorizada como un médico por el estado en el cual se recibe el tratamiento, y

• Autorizada para tratar el tipo de condición de salud por la cual la reclamación es hecha.

Un médico no lo incluye a usted ni a ningún miembro de su familia.

Empleado es una persona que reúne los requisitos de elegibilidad y está cubierto bajo el plan.

Calificación de Clase I Todos los Empleados que reúnen los requisitos de trabajo a tiempo completo y parcial califican para la cobertura de Clase I. La calificación se extiende a sus cónyuges e hijos menores de 26 años de edad.

Calificación de Clase II Un asegurado principal de Clase I califica para la cobertura de Clase II si:

• estuvo previamente asegurado bajo la Clase I; y

• no se encuentra empleado por el Titular de la Póliza.

El empleado debe seleccionar la cobertura de Clase II para el Privilegio de Portabilidad dentro de los 31 días después de la fecha por la cual su calificación de clase I de otro modo terminara.

Solo los Dependientes cubiertos bajo la cobertura de Clase I califican para cobertura continua bajo la Clase II.

Los asegurados de la Clase II no pueden continuar la cobertura por medio del proceso de deducción de nómina del empleador. Deben remitir las primas directamente a la Compañía.

Miembro de la familia incluye al cónyuge del Empleado (quien se define como su esposa o esposo legal) así como los siguientes miembros de su familia inmediata:

• hijo • hija

• madre • padre

• hermana • hermano

Esto incluye a los miembros de la familia adoptiva y miembros de la familia política.

Ataque Cardíaco (Infarto de Miocardio) es la muerte de una porción del músculo del corazón (miocardio) causada por un bloqueo en una o más arterias coronarias debido a una enfermedad arterial coronaria o un síndrome coronario agudo.

Ataque Cardíaco no incluye: • Cualquier otra enfermedad o lesión que involucre el sistema cardiovascular.

• Paro Cardíaco que no sea causado por un infarto de miocardio. • Insuficiencia cardíaca congestiva

El diagnóstico de Ataque Cardíaco todos los siguientes: • Resultados electrocardiográficos (EKG, por sus siglas en inglés) nuevos y en serie coherentes con un ataque cardíaco (infarto de miocardio);

• Elevación de las enzimas cardíacas por encima de los niveles de laboratorio generalmente aceptados como normales. (En el caso de creatina fosfoquinasa [CPK], debe utilizarse una medición CPK-MB); y

• Estudios de imágenes confirmatorios, tales como escáner con talio, escáneres MUGA o ecocardiogramas de esfuerzo.

Farmacoterapia de Mantenimiento es un régimen de medicamentos que se le receta al paciente después de que el cáncer está en remisión total, debido a un tratamiento principal. La Farmacoterapia de Mantenimiento incluye terapia hormonal continua, inmunoterapia o terapia de quimioprevención. El propósito de la Farmacoterapia de Mantenimiento es disminuir el riesgo de reaparición del cáncer; su objetivo no es tratar el cáncer aún presente.

Trasplante de Órgano Principal significa someterse a cirugía como receptor de un trasplante cubierto de un corazón humano, pulmón, hígado, riñón o páncreas. El trasplante debe realizarse a causa de una o más de las siguientes enfermedades:

• Bronquiectasia, el cual es una enfermedad del pulmón establecida por definida, localización, dilatación irreversible de una rama bronquial causada por la destrucción del músculo y elasticidad del tejido.

• Cáncer

• Cardiomiopatía, el cual es una enfermedad del corazón caracterizada por la deterioración medible de la función del músculo del corazón, donde el músculo del corazón se engrandece, ensancha o se vuelve rígido.

• Cirrosis, el cual es una enfermedad del hígado caracterizada por el reemplazo de un tejido del hígado por fibrosis, tejido cicatrizado, y nódulos regenerativos, causando la pérdida de la función del hígado.

• Enfermedad Renal Crónica

• Enfermedad pulmonar crónica obstructiva, la cual es una enfermedad del pulmón caracterizada por la falta de flujo de aire persistentemente como resultado de una avería del tejido del pulmón y una disfunción de las vías respiratorias.

• Enfermedad Congénita del Corazón, la cual es una enfermedad del corazón caracterizada por anomalías en la estructura cardiovascular que ocurre antes del nacimiento.

• Enfermedad Arterial Coronaria

• Fibrosis Quística, la cual es una enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas, afecta el páncreas, el sistema respiratorio y las glándulas sudoríficas, y se caracteriza por la producción de mucosidad viscosa anormal por las glándulas afectadas.

• Hepatitis, el cual es una enfermedad causad por el virus de hepatitis A, B o C y se caracteriza por la inflamación del hígado.

• Enfermedad intersticial del pulmón, la cual es una enfermedad que afecta el espacio intersticial del pulmón.

• Linfangioleiomiomatosis, la cual es una enfermedad del pulmón caracterizada por el crecimiento de tejido delicado entre los pulmones, que resulta en la obstrucción de las pequeñas vías respiratorias, causando una formación quística pulmonar y del neumotórax, y linfática.

• Enfermedad hepática poliquística, el cual se caracteriza por múltiples quistes de varios tamaños alineados por el epitelio cúbico.

• Fibrosis pulmonar, el cual es una enfermedad del pulmón donde el tejido del pulmón se vuelve espeso, rígido y cicatrizado por la inflamación crónica.

• Hipertensión pulmonar, la cual es una enfermedad caracterizada por el aumento de presión en la arteria pulmonar y resulta en la condensación de las arterias pulmonares y la reducción de dichos vasos sanguíneos, el cual causa que la parte derecha del corazón aumente.

• Sarcoidosis, la cual es una enfermedad caracterizada por el crecimiento de lesiones granulomas que aparecen en el cuerpo.

• Enfermedad de valvulopatía cardíaca, la cual es una enfermedad de las válvulas del corazón.

Esclerosis Múltiple significa una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica del sistema nervioso central en el cual ocurre la destrucción gradual de la mielina a través del cerebro, la médula espinal o ambas, interfiriendo con las vías nerviosas y causando debilidad muscular o parálisis parcial, pérdida de coordinación muscular, e interrupción del habla y la visión.

Distrofia Muscular significa una enfermedad genética que causa una debilidad y degeneración en el sistema musculoesquelético y donde dichos músculos son reemplazados por tejido cicatrizado y grasa. La Distrofia Muscular se caracteriza por la debilidad progresiva del musculo esquelético, defectos en las proteínas del musculo y muerte de las células y tejidos musculares.

Patólogo es un médico que está autorizado: • Para practicar la medicina y • Por la Junta Americana de Patología para practicar la anatomía patológica.

Un patólogo también incluye un patólogo osteopático quien está certificado por la Junta Osteopática de Patología. El patólogo no incluye al asegurado o a un miembro de la familia.

Señales y/o Síntomas son la evidencia de una enfermedad o perturbación física observada por un médico u otro profesional médico. El médico (u otro profesional médico) debe observar estás señales mientras esté dentro del ámbito normal de su licencia.

Anemia Drepanocítica significa una enfermedad causada por un trastorno genético de sangre que se caracteriza por células rojas que adoptan una formación anormal, rígida y drepanocita que es causada por la mutación del gen de hemoglobina.

Cáncer de Piel es un Cáncer que se forma en los tejidos de la piel.Los siguientes se consideran como Cánceres de Piel:• Carcinoma de las células basales• Células escamosas de la piel• Melanoma que se diagnostica como: Nivel I o II de Clark, Profundidad

de Breslow inferior a 0.77mm

Accidente Cerebrovascular significa la apoplejía debido a la ruptura o la oclusión aguda de una arteria cerebral. La apoplejía debe causar una pérdida completa o parcial de función incluyendo la moción y sensación de una parte del cuerpo y debe durar más de 24 horas.

El accidente cerebrovascular debe ser cualquier de los siguientes: • Accidente Cerebrovascular Isquémico debido a arteriosclerosis avanzada de las arterias del cuello o del cerebro, o

• Accidente Cerebrovascular Hemorrágico debido a una presión no controlada, hipertensión maligna, aneurisma cerebral o malformación arteriovenosa.

El accidente cerebrovascular no incluye: • Accidentes Cerebrovasculares Isquémicos Transitorios (AIT). • Lesión en la cabeza. • Insuficiencia cerebrovascular crónica. • Déficit neurológico isquémico reversible.

El accidente cerebrovascular se cubrirá solamente si el asegurado presenta evidencia de daño neurológico evidenciado por los siguientes exámenes:

• Tomografía Axial Computarizada (CAT Scan); o • Imagen por resonancia magnética (MRI).

Asegurado Sucesor significa que si un empleado muere mientras esté cubierto bajo un certificado, entonces su cónyuge superviviente pasa a ser el asegurado primordial si dicho cónyuge también está asegurado bajo este plan. Si el certificado no cubre al cónyuge superviviente, el certificado será finalizado en la próxima fecha de vencimiento de la prima.

Incapacidad Total o Totalmente Incapacitado significa que el asegurado:

• Es incapaz de trabajar (definido más adelante en esta sección), • No está trabajando en ningún trabajo por paga o beneficios, y • Está bajo el cuidado de un médico por el tratamiento de una enfermedad grave cubierta.

Tratamiento o Tratamiento Médico es una consulta, cuidado o servicios provistos por un médico. Esto incluye recibir cualquier medida de diagnóstico y tomar drogas recetas y medicamentos.

Tratamiento Libre de Cáncer se refiere al período de tiempo sin consulta, cuidado, o servicios provistos por un médico. Esto incluye recibir cualquier medida de diagnóstico e ingerir drogas recetas y medicamentos. El tratamiento no incluye la terapia de mantenimiento por droga o visitas de seguimiento rutinarias para verificar si el cáncer o carcinoma in situ ha regresado.

Tuberculosis significa una enfermedad infecciosa que es causada por la bacteria de tuberculosis Micobacterias y que se caracteriza por el crecimiento de nódulos en el tejido del cuerpo, también por fiebre, tos, dificultad respiratoria, caseificación, derrame pleural y fibrosis.

Incapaz de Trabajar significa cualquiera de las siguientes:

• Durante los primeros 365 días de la incapacidad total, el asegurado es incapaz de trabajar en la ocupación que estuvo desempeñando cuando su incapacidad total comenzó; o

• Después de los primeros 365 días de si incapacidad total, el asegurado es incapaz de trabajar en ninguna ocupación lucrativa por la cual esté apto por educación, adiestramiento o experiencia.

Actividades de la Vida Diaria (ADL, por sus siglas en inglés) son actividades que se usan para medir el nivel de capacidad de funcionamiento individual. Por lo general, estas actividades se realizan sin ayuda, lo que permite la independencia personal en la vida cotidiana. Para los fines de esta póliza, las Actividades de la Vida Diaria incluyen lo siguiente:

• Mantenimiento de Continencia – el control de la función del intestino y/o la vejiga, incluyendo la habilidad de utilizar los suministros de ostomía u otros suministros (tales como catéter).

• Trasladarse – moverse entre la cama y una silla o una cama a una silla de ruedas.

• Vestirse – ponerse o quitarse todos los artículos necesarios como como prendas de vestir.

• Uso del Inodoro – ir y venir del inodoro, poder sentarse y levantarse del inodoro y realizar las tareas de higiene personal.

• Comer – desempeñar cualquier deber para alimentar el cuerpo. • Bañarse – bañarse uno mismo con por baño de esponja o en una bañera o ducha incluyendo entrar y salir de la bañera o ducha.

TERMINACIÓNSu seguro puede que termine cuando termine el plan; a partir del día 31 después de la fecha de vencimiento de la prima, si la prima no ha sido pagada; o la fecha en que usted ya no pertenezca a una clase de empleo elegible. Si su cobertura termina, proporcionaremos los beneficios para reclamaciones válidas que surgieron mientras su cobertura estaba vigente. Consulte el certificado para más detalles.

USTED PUEDE CONTINUAR SU COBERTURASu cobertura podría continuar bajo ciertas condiciones. Consulte el certificado para más detalles.

Aviso al Consumidor: Las coberturas proporcionadas por Continental American Insurance Company (CAIC) representan solo beneficios suplementarios. No constituyen una cobertura integral de seguro médico ni cumplen con el requisito de cobertura esencial mínima según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. La cobertura de CAIC no pretende sustituir ni emitirse en reemplazo de la cobertura médica principal. Está diseñada para complementar un programa médico principal.

AVISOSSi esta cobertura reemplazara cualquier póliza individual existente, tenga en cuenta que puede resultar beneficioso para usted mantener su póliza individual de renovación garantizada.

Continental American Insurance Company (CAIC), un orgulloso miembro de la familia de compañías de seguros Aflac, es una subsidiaria de propiedad absoluta de Aflac Incorporated que suscribe cobertura colectiva. CAIC no está autorizada para ofrecer sus servicios en New York, Guam, Puerto Rico ni en Virgin Islands.Continental American Insurance Company • Columbia, South CarolinaEl certificado al que pertenece este material de venta puede que esté escrito solamente en inglés; si la interpretación de este material varía, el certificado prevalece.Este folleto es una breve descripción de la cobertura y no constituye un contrato. Lea su certificado detenidamente para conocer los términos y condiciones exactos. Le invitamos a solicitar una copia completa del certificado del plan a través de su empleador o contactando a nuestro Centro del Servicio al Cliente.Este folleto está sujeto a los términos, las condiciones y limitaciones del Número de Formulario de la Póliza Serie C20100TX-Ross.