El parto humano, prevenci³n y cuidados

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  • UN PARTO HUMANO Su gestin o monitorizacin controlada

    Por Andrs Souto

  • Cuidados Obsttricos

  • El cuidado continuo perinatalHogarAntepartoIntrapartoSalasPuerperalesConsultasObsttricasUCI NeonatalUCI Peditrica

  • CUIDADOS OBSTETRICOSAdems de los retos tpicos que tiene que afrontar como parte de la sanidad en general, el cuidado de las pacientes obsttricas, implica retos muy especficos de tales cuidados. He aqu algunos ejemplos de las tendencias que actualmente se tienen que encarar: El incremento por una parte del nmero de embarazos de alto riesgo ejerce una presin sobre las organizaciones sanitarias para la contencin de sus costes y por otro lado el incremento de episiotomas y csareas llevadas a cabo, un 35% de media en la sanidad privada y un 21,5% en la sanidad pblica de estas, es otra consecuencia de esa misma presin junto con la de la reducin de la estancia media individual. Necesidad de detectar partos pretrmino, que son los responsables de aproximadamente el 70% de la mortalidad y morbidad perinatal. Necesidad de equipos de bajo coste, fciles de usar de manera tal que los prestadores de esos cuidados sean capaces de optimizar la informacin clnica facilitada as como acceder a ella, dondequiera que estn. Con estos desafios en mente, vamos a ver hoy en da qu soluciones se han desarrollado para afrontar estos temas de los Cuidados Obsttricos.

  • Factores de alto riesgo obsttrico perinatal

  • Soluciones para los cuidados obsttricosMedicin y monitorizacin fetal Gestin de esa informacin Comunicaciones Archivo y explotacin de datos

  • Equipos de medicin y monitorizacin fetal actuales

  • INNOVACIONES RECIENTES

  • Prestaciones de los equipos CTG Series 50 IPCTG con FSpO2CTG Series 50 ACTG Series 50 XM/XMONvel crticoPhilips Central ObsttricaOB TraceVueMonitor Series 50 TMonitorFM-2

  • APLICACIONES CUIDADOS OBSTETRICOS

  • Monitorizacin fetal

  • Registro de un monitor fetal mostrando la FCF y la actividad Tocogrfica externaTraza de un parto en su 2 fase. Los grandes cambios de la FCF reflejan probablemente la compresin del cordn umbilical.La traza de Toco muestra artefactos respiratorios (traza regular) y esfuerzos de empuje maternales (traza irregular).

  • Relaciones entre la FCF y el Sistema Nervioso CentralEl dibujo muestra elementos del sistema cardio-acelerador (simptico, que inerva todo el corazn) y del sistema cardio-decelerador (nervio pneumogstrico vago del parasimptico, que inerva slo las aurculas), divisiones ambas del Sistema Nervioso Autnomo, as como las ubicaciones de losbaro o presoreceptores(reas sensoras de presin)yquimioreceptores(reas sensoras qumicas u hormonales).

  • Monitorizacin del feto Monitorizacin de la madre Documentacin exhaustiva Registros fetales y maternales completos y su garantizacin

  • Embarazo Embarazo y

    Parto

    Parto

    < Fuente: Grficos explicativos de salud de EL MUNDO >

  • ObjetivosFundamentos clnicosCul es la base mdica en la que se fundamenta un parto?

  • AortaVena cavaVena umbilicalArterias umbilicalesPool miomtricoLa circulacin maternal y fetal

  • La circulacin fetalCordn umbilical placentapared uterina

  • La placenta o pulmn fetalPLACENTACorinArteria UterinaPO2 100 mmHgPCO2 32 mmHgpH 7.42Vena UterinaPO2 33 mmHgPCO2 46 mmHgpH 7.30Arterias UmbilicalesPO2 18 mmHgPCO2 55 mmHgpH 7.21Vena UmbilicalPO2 28 mmHgPCO2 40 mmHgpH 7.32MadreFeto

  • Cambios en el crvix y descenso del feto durante la 1 y 2 etapas del trabajo del partoDilatacin cervicalBorramiento cervicalQuintos palpables

  • El momento del parto debe ser tal queLas membranas deben de estar rotas.La dilatacin cervical debe ser mayor de 2 cm.

  • Evaluacin de la actividad cardaca fetal latido a latido.

    Evaluacin de la afectacin de las contracciones maternales durante el trabajo del parto.Qu se debe monitorizar en el feto?

  • Su frecuencia cardaca Su presin sangunea Sus gases en sangre Sus contraccionesQu se debe monitorizar en la madre?

  • Las tcnicas externas Las medidas por ultrasonidos (FCF, FMP) La tocografa Los parmetros maternales La PNI y la oximetraVentajas e Inconvenientes Seales dbiles Menos precisas Menos arriesgadas

  • Medida externa de la presin uterina

  • Monitorizacin externa ultrasnica de la FCF

  • Los movimientos fetales (FMP)

  • Monitorizacin del ECG Maternal (MECG)

  • Las tcnicas internas La presin intrauterina (PIU) El ECG directo La pulsioximetra fetal (FSpO2)Ventajas e Inconvenientes Medidas precisas Posibilidad de trauma, infeccin... Posibilidad de shocks elctricos

  • La presin intrauterina(PIU)

  • El ECG Directo (DECG)

  • Colocacin del electrodo de DECGPresentacin pdalicaPresentacin ceflica

  • Monitorizacin de la FCF gemelar mediante DECG / US

  • Colocacin de un electrodo de referencia para el DECG

  • La pulsioximetra fetal (FSpO2)

  • Cuando est indicada la FSpO2? NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PARTOS:

    Solamente cuando tengamos una traza de CTG dudosa:

  • Por qu seguimos buscando un parmetro de bienestar fetal?Los mtodos utilizados actualmente para vigilar el estado del feto durante el parto son:

    1.- Monitorizacin Fetal (Curva de CTG)

    2.- Medida del pH (Scalp pH)

  • El valor clnico de la Pulsioximetra FetalMuestra sntomas de hiposia el feto?CardiotocografapH fetal escalpelar CesreasIncertidumbreAlta tasa de falsos positivosGran necesidad de reducin de la incertidumbre creada por la alta tasa de falsos positivos de la CTGMtodo de medida directa de la hiposia fetalSaturacin del oxgeno fetal

  • Aplicaciones clnicas de la FSpO2Utilizada como parmetro adicional para evaluar el estado fetal cuando existen patrones de frecuencia cardaca fetal no determinantes.Monitorizacin del feto en madres con alto riesgoEn casos de alto riesgo fetal incluidos bloqueos cardacos fetales congnitosCualquier caso en dnde se requiera o se dese mas informacin acerca del bienestar fetal.Cuando se compara con el pH escalpelar, la FSpO2:es no invasiva respecto al feto.Facilita una cuasi continua evaluacin, en tiempo real, de los valores de la saturacin del oxgeno fetal.reduce la ansiedad que la madre puede experimentar por los muchos muestreos de la pH escalpelar fetal.

  • Interpretacin del cardiograma fetalNormalSospechosoPatolgicoVariabilidadAceleraciones110-150 lpm150-170 100-110 >1702515 lpm>15 segausentes durante>40 min Deceleraciones>15 lpm>10 segLnea base

  • Frecuencia normal Fase intraparto2-5 / 10 minantepartocada 10 minIntensidad normal 70 mmHg ~Duracin normal45-90 segInterpretacin del tocograma fetal

  • DIP 1Qu es un DIP 1?Es una deceleracin temprana de la FCF, que suele indicar compresin de la cabeza fetal

  • DIP 2Qu es un DIP 2?Es una deceleracin tarda de la FCF, que suele indicar insuficiencia utero-placentaria

  • Qu es un DIP V o U?DIPV Es una deceleracin variable de la FCF, que suele indicar compresin del cordn umbilical

  • Test de APGAREfectuado al trmino de 1 min, 5 min y 10 min del nacimiento Una puntuacin de 10 indica un estado ptimo del recin nacido. Mientras que una puntuacin de 6 menos, indica un recin nacido con insuficiencias.

    Caractersticas

    Clnicas

    Puntos = 0

    Puntos = 1

    Puntos = 2

    Latido Cardaco

    Ausente

    Inferior a 100

    Superior a 100

    Respiracin

    Ausente

    Sofocada o Irregular

    Regular

    Tono muscular

    Flcido

    Disminuido

    Normal

    Reflejos (Respuesta

    a un estmulo)

    Nulos

    Ligeros

    Robustos

    Color

    Blanco

    Azulado

    Rosceo

  • Postparto

    Cordn umbilical. Clulas madre

    < Fuente: Grficos explicativos de salud de EL MUNDO >

  • Sistemas de gestin de la informacin obsttrica Diseados para el entorno obsttrico Basados en los estndares industriales Implementados modularmente

  • Soluciones para los Servicios de Obstetricia

  • Compromiso de cobertura de los Cuidados ObsttricosMonitores fetales CTGs

  • Centrales Obsttricas. Sistemas departamentales de gestin de la informacin obsttrica centrados en las pacientesOfrecen soluciones modulares para un apoyo notableen la toma de decisiones clnicas

  • Utilizan una estructura jerarquizada de los registros de las pacientes

  • AntepartoIntrapartoDocumentacin de pacientesCubren los cuidados obsttricos de forma continuaSiguen el diagrama de flujo de la paciente a lo largo de su embarazoIncluyen grfica electrnica del trabajo del parto de la paciente

  • Arquitectura de una Central ObsttricaMonitor fetalMonitor fetalCPUCPUConmutadorServidorinterno de base de datosServidor externo decomunicaciones/ base de datosEstacin de trabajo remotaSoporte remotoConsulta domicilio mdicoCliente WebMonitor fetal remotoLINEA LANMdemCabecerasEstacin central ADT CDR SimultaneidadServidor interno de reservaServidortcnico/Web

  • Centrales Obsttricas

    Se pueden acceder desde cualquier lugar, en cualquier momento, a travs de la WEB

  • Sistema Philips OBTraceVue

  • Pizarra electrnica

  • VigilanciaPantallas de color vvidoPantallas de paciente nica y mltipleDe uso intuitivo - completamente iconogrficasAcceso a las trazas de cualquiera de las pacientes desde cualquier PCLa informacin de las pacientes est a slo un golpe de ratn

  • Anotacin de las trazas

  • Sistema de Alertasbasado en lapatrn de FCFAnlisis del- Lnea Base- Variabilidad- Aceler