El Parto En Francia

E. GALLOT – Abril 2008E. GALLOT – Abril 2008 EL PARTO EN FRANCIA EL PARTO EN FRANCIA 11/45/45

EL PARTO EN EL PARTO EN FRANCIAFRANCIA


• ALGUNOS DATOSALGUNOS DATOS

• POLITICA PERINATALPOLITICA PERINATAL

• PAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGOPAPEL DE LA PARTERA Y DEL GINECOLOGO

• PROBLEMAS MEDICO-LEGALESPROBLEMAS MEDICO-LEGALES

• METODO DE TRABAJOMETODO DE TRABAJO

• CONCLUSIONESCONCLUSIONES

PROGRAMAPROGRAMA


ALGUNOS DATOSALGUNOS DATOS

FRANCIAFRANCIA MEXICOMEXICOTAZA DE NATALIDADTAZA DE NATALIDAD 12.9/100012.9/1000

2 niños/mujer2 niños/mujer20.36/100020.36/1000

2.4 2.4 niños/mujerniños/mujer

% CESAREAS% CESAREAS 20%20% 60%60%

TAZA DE TAZA DE MORTALIDAD MORTALIDAD

INFANTILINFANTIL

3.6/1000 3.6/1000 nacimientosnacimientos

21/1000 21/1000 nacimientosnacimientos

TAZA DE TAZA DE MORTALIDAD MORTALIDAD

MATERNAMATERNA

7.5/100 000 7.5/100 000 nacimientosnacimientos

51/100 000 51/100 000 nacimientosnacimientos








PROGRAMAPROGRAMA


POLITICA PERINATAL POLITICA PERINATAL

• Desde hace más de 20 años: Desde hace más de 20 años: LALA IMPLEMENTACION DE LA TECNOLOGIA IMPLEMENTACION DE LA TECNOLOGIA MEDICAMEDICA en la atención al parto se ha en la atención al parto se ha considerado comoconsiderado como MEDIO PARA MEDIO PARA INCREMENTAR SEGURIDADINCREMENTAR SEGURIDAD del binomio del binomio madre/hijomadre/hijo

• Esta tecnocratización medicalizada se basa Esta tecnocratización medicalizada se basa en el hecho de que un parto es en el hecho de que un parto es POTENCIALMENTE ARRIESGADOPOTENCIALMENTE ARRIESGADO y que y que nadie puede prever un problemanadie puede prever un problema



• Esta política se manifiesta como:Esta política se manifiesta como:-- UNA CONCENTRACION DE UNA CONCENTRACION DE

MEDIOS HUMANOSMEDIOS HUMANOS (anestesiólogos, (anestesiólogos, pediatras, obstetras siempre disponibles)pediatras, obstetras siempre disponibles)

- UNA CONCENTRACION DE - UNA CONCENTRACION DE MEDIOS TECNICOS Y MEDIOS TECNICOS Y MEDICALIZADOSMEDICALIZADOS, , con más con más intervencionesintervenciones (anestesia, episiotomía, (anestesia, episiotomía, oxitocina, monitoreo, etc.)oxitocina, monitoreo, etc.)



• Esta política supone:Esta política supone:- EL CIERRE DE UN GRAN NUMERO - EL CIERRE DE UN GRAN NUMERO

DE MATERNIDADES DE MATERNIDADES (<300nacimientos/año): de 815 maternidades (<300nacimientos/año): de 815 maternidades (1997) hasta 611 (2004)(1997) hasta 611 (2004)

- LA EXISTANCIA DE UNA RED - LA EXISTANCIA DE UNA RED JERARQUICA DE MATERNIDADESJERARQUICA DE MATERNIDADES, , en tres en tres niveles niveles

EL MODELO DE ORGANIZACIÓN EL MODELO DE ORGANIZACIÓN ACTUALACTUAL



• MATERNIDADES DE NIVEL 3MATERNIDADES DE NIVEL 3 (10%): (10%):

- Para los embarazos y - Para los embarazos y nacimientos nacimientos con altos riesgoscon altos riesgos

- Para los bebés nacidos - Para los bebés nacidos antes de antes de las 33 semanas de gestaciónlas 33 semanas de gestación, con un , con un servicio de servicio de reanimación neonatalreanimación neonatal



• MATERNIDADES DE NIVEL 2MATERNIDADES DE NIVEL 2 (40%): (40%):

Para los bebés nacidos Para los bebés nacidos después de las 33 después de las 33 semanas de gestaciónsemanas de gestación. Con un servicio . Con un servicio de de neonatologíaneonatología, sin reanimación, sin reanimación

• MATERNIDADES DE NIVEL 1MATERNIDADES DE NIVEL 1 (50%): (50%): Para los embarazos y nacimientos de Para los embarazos y nacimientos de bajo riesgobajo riesgo, , sin complicacionessin complicaciones, a , a términotérmino








PROGRAMAPROGRAMA


EL PAPEL DE LA PARTERA EL PAPEL DE LA PARTERA

• PROFESION MEDICA PROFESION MEDICA con funciones con funciones definidas: es la que definidas: es la que SE CUIDA DE LOS SE CUIDA DE LOS EMBARAZOS Y PARTOS NORMALESEMBARAZOS Y PARTOS NORMALES, SIN , SIN RIESGORIESGO

• Después 5 años de estudios en la Escuela de Después 5 años de estudios en la Escuela de Partería, el trabajo consiste en:Partería, el trabajo consiste en:

- Hacer - Hacer CONSULTAS PRENATALESCONSULTAS PRENATALES para el seguimiento de embarazos normalespara el seguimiento de embarazos normales

- Realizar - Realizar CURSOS DE PREPARACION CURSOS DE PREPARACION AL NACIMIENTOAL NACIMIENTO


PAPEL DE LA PARTERA PAPEL DE LA PARTERA

• SEGUIMIENTO Y CANALIZACION SEGUIMIENTO Y CANALIZACION en situaciones en situaciones de riesgode riesgo

• ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO de las parejasde las parejas durante el trabajo de parto y el parto eutócicodurante el trabajo de parto y el parto eutócico

• ATENCION DEL PARTO, RECIBIMIENTO Y ATENCION DEL PARTO, RECIBIMIENTO Y CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO NORMALCUIDADOS DEL RECIEN NACIDO NORMAL

• VIGILANCIAVIGILANCIA durante el posparto inmediato durante el posparto inmediato

• INFORMAR COMO PREVENCION:INFORMAR COMO PREVENCION: sobre los sobre los cuidados posparto, lactancia, cuidados del recién cuidados posparto, lactancia, cuidados del recién nacido, etc.nacido, etc.


PAPEL DEL MEDICO PAPEL DEL MEDICO GINECOLOGO-OBSTETRA GINECOLOGO-OBSTETRA

• CUIDA DE LOS CUIDA DE LOS EMBARAZOS Y PARTOS EMBARAZOS Y PARTOS PATOLOGICOSPATOLOGICOS CON ALTO RIESGO CON ALTO RIESGO::

- - CesáreaCesárea

- Uso de - Uso de fórceps y ventosasfórceps y ventosas

- Otras intervenciones - Otras intervenciones quirúrgicasquirúrgicas


DIFERENTES FUNCIONES DIFERENTES FUNCIONES

• La partera esLa partera es AUTONOMA Y AUTONOMA Y RESPONSABLERESPONSABLE de sus actos, de sus actos, en la en la atención del embarazo y partoatención del embarazo y parto eutócicoeutócico::

DEBE LLAMAR AL MEDICO DEBE LLAMAR AL MEDICO CUANDO LA SITUACION SEA CUANDO LA SITUACION SEA PATOLOGICAPATOLOGICA

• GERARQUIZACIONGERARQUIZACION FLUCTUANTEFLUCTUANTE de de profesiones y conocimientosprofesiones y conocimientos


PRACTICA PRACTICA

• HOSPITALES PUBLICOSHOSPITALES PUBLICOS: 62%: 62% de de nacimientosnacimientos

La partera hace el parto eutócicoLa partera hace el parto eutócico

• CLINICAS PRIVADASCLINICAS PRIVADAS: 38%: 38% de de nacimientosnacimientos

El médico hace el parto eutócicoEl médico hace el parto eutócico

• A DOMICILIOA DOMICILIO < 1% de nacimientos < 1% de nacimientos








PROGRAMAPROGRAMA


PROBLEMAS MEDICO-PROBLEMAS MEDICO-LEGALES LEGALES

• Los profesionales están sometidos a Los profesionales están sometidos a reglas de conducta definidasreglas de conducta definidas en: en:

- - CODIGO DEONTOLOGICOCODIGO DEONTOLOGICO: : “La partera “La partera debe dar cuidados concienzudos, atentos, debe dar cuidados concienzudos, atentos, conforme a datos actuales de la ciencia”conforme a datos actuales de la ciencia”

- - CODIGO DE LA SALUD PUBLICACODIGO DE LA SALUD PUBLICA - - PROTOCOLO SOBRE LAS DIRECIONES A PROTOCOLO SOBRE LAS DIRECIONES A

SEGUIRSEGUIR (según el establecimiento) (según el establecimiento)- - RECOMENDACIÓNES MEDICAS SOBRE RECOMENDACIÓNES MEDICAS SOBRE

LAS PRACTICAS PROFESINALESLAS PRACTICAS PROFESINALES (de (de autoridades de la salud)autoridades de la salud)


PROBLEMAS MEDICO-PROBLEMAS MEDICO-LEGALESLEGALES

• DERECHO A LA INFORMACION LOS DERECHO A LA INFORMACION LOS PACIENTES = DEBERES DE LOS PACIENTES = DEBERES DE LOS PROFESIONALESPROFESIONALES: con una información : con una información sencilla, clara, transparente a la paciente sencilla, clara, transparente a la paciente para recoger para recoger su consentimiento aclaradosu consentimiento aclarado

• DERECHO A LA INDEMNIZACION DE DERECHO A LA INDEMNIZACION DE PACIENTESPACIENTES en caso de en caso de faltas profesionalesfaltas profesionales ““Desmitificación”Desmitificación” del cuerpo médico del cuerpo médico


PROBLEMAS MEDICO-PROBLEMAS MEDICO-LEGALESLEGALES

• PESO MEDICO-LEGAL INFLUENCIA PESO MEDICO-LEGAL INFLUENCIA LAS PRACTICASLAS PRACTICAS::

- - Aumento de procesos legalesAumento de procesos legales contra los ginecólogos y parteras:contra los ginecólogos y parteras:

Temor de profesionalesTemor de profesionales

CONDUCTAS MEDICAS CONDUCTAS MEDICAS IRRACIONALES IRRACIONALES (útero cicatricial)(útero cicatricial)








PROGRAMAPROGRAMA


CONSULTAS MEDICASCONSULTAS MEDICAS

• EXAMENES OBLIGATORIOS DURANTE EXAMENES OBLIGATORIOS DURANTE EL EMBARAZO:EL EMBARAZO:

- - Declaración del embarazoDeclaración del embarazo

- - 7 consultas medicas:7 consultas medicas:

- 1/3 meses durante los terceros - 1/3 meses durante los terceros primeros mesesprimeros meses

- 1/mes durante los seis últimos - 1/mes durante los seis últimos mesesmeses

- - Una consulta con el anestesiólogoUna consulta con el anestesiólogo


VIGILANCIA CLINICA DEL VIGILANCIA CLINICA DEL EMBARAZOEMBARAZO

• Búsqueda de signos clínicos Búsqueda de signos clínicos anormales anormales

• PesoPeso

• Temperatura, presión arterial y pulso Temperatura, presión arterial y pulso maternomaterno

• Palpación del útero y su medida (FU)Palpación del útero y su medida (FU)

• Corazón del bebé y sus movimientosCorazón del bebé y sus movimientos

• ““Tacto vaginal” y prueba de orina Tacto vaginal” y prueba de orina (labstix)(labstix)


VIGILANCIA PARACLINICA VIGILANCIA PARACLINICA DEL EMBARAZODEL EMBARAZO

• 3 ECOGRAFIAS:3 ECOGRAFIAS: 12SA, 22SA y 32SA 12SA, 22SA y 32SA

• EXAMENES BIOLOGICOS:EXAMENES BIOLOGICOS:

- - OBLIGATORIOSOBLIGATORIOS: : Toxoplasma, grupo Toxoplasma, grupo sanguíneo (2), Anticuerpos irregulares, sanguíneo (2), Anticuerpos irregulares, rubéola, sífilis, hepatitis B, NFS, prueba de rubéola, sífilis, hepatitis B, NFS, prueba de orina, frotis, examen vaginalorina, frotis, examen vaginal

- - NO OBLIGATORIOSNO OBLIGATORIOS:: VIH, hepatitis VIH, hepatitis C, prueba de la trisomía 21, prueba de C, prueba de la trisomía 21, prueba de diabetes grávida y otras pruebas de diabetes grávida y otras pruebas de patologíapatología


VUELTA A LAS PRACTICAS VUELTA A LAS PRACTICAS MAS FISIOLOGICASMAS FISIOLOGICAS

• Desde algunos años,Desde algunos años, LA MEDICALIZACION DEL LA MEDICALIZACION DEL PARTO PARTO y sus intervencionesy sus intervenciones ESTAN CRITICADAS: ESTAN CRITICADAS:

- Por las mujeres - Por las mujeres - Por la investigación medica internacional- Por la investigación medica internacional Vuelta a practicas mas Vuelta a practicas mas naturales y respetuosasnaturales y respetuosas

EL VINCULO O APEGO MADRE/BEBE/PADRE ES UN EL VINCULO O APEGO MADRE/BEBE/PADRE ES UN DERECHO Y ESTA PROTEGIDO LO MAS POSIBLEDERECHO Y ESTA PROTEGIDO LO MAS POSIBLE


FENOMENO NUEVOFENOMENO NUEVO• PROYECTO DEL NACIMIENTO: PROYECTO DEL NACIMIENTO: es unes un contrato de contrato de

compromisocompromiso entre el médico y la pareja, cada vez mas entre el médico y la pareja, cada vez mas frecuente hoy en día, donde la pareja escribe frecuente hoy en día, donde la pareja escribe sus sus deseos para el nacimientodeseos para el nacimiento (ejemplos) (ejemplos)

LA PAREJA QUIERE ESCOGER COMO PARIRLA PAREJA QUIERE ESCOGER COMO PARIR

LA PAREJA ESTALA PAREJA ESTA ACTIVA E INFORMADAACTIVA E INFORMADA


CURSOS DE CURSOS DE PREPARACIONPREPARACION

• CURSOS DE PREPARACION A EL CURSOS DE PREPARACION A EL NACIMIENTO PARA DISMINUIR EL ESTRES:NACIMIENTO PARA DISMINUIR EL ESTRES:

- - 90% de maternidades90% de maternidades- 8 sesiones prenatales- 8 sesiones prenatales

• OPCIONES POSIBLES:OPCIONES POSIBLES:- Método psicoprofilactico - Método psicoprofilactico - Haptonomia- Haptonomia- Yoga- Yoga- Sofrología- Sofrología- Natación- Natación- Canto prenatal- Canto prenatal


EL TRABAJO DEL PARTOEL TRABAJO DEL PARTO

• MONITOREO FETAL:MONITOREO FETAL:

- - ContinuoContinuo si hay una anestesia si hay una anestesia

La taza de anestesia: 60%La taza de anestesia: 60%

- - Por protocoloPor protocolo si no hay anestesia si no hay anestesia

• CANALIZACION DE LA VENOCLISIS CANALIZACION DE LA VENOCLISIS SISTEMATICASISTEMATICA

• VIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALESVIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALES

• APOYO PSICOLOGICO APOYO PSICOLOGICO

• POSIBILIDAD DE DEAMBULACION, POSIBILIDAD DE DEAMBULACION, BAÑOBAÑO


POSICIONES DURANTE EL POSICIONES DURANTE EL TRABAJO DEL PARTOTRABAJO DEL PARTO

LA PAREJA ESTA PRESENTE LA PAREJA ESTA PRESENTE AL LADO DE SU MUJERAL LADO DE SU MUJER


EL PARTOEL PARTO

• POSICION PARA PARIR:POSICION PARA PARIR: recostada, recostada, boca arriba+++boca arriba+++


EL PARTOEL PARTO

• PERO LAS PRACTICAS ACTUALES VAN PERO LAS PRACTICAS ACTUALES VAN HACIA UNA MOVILIDAD:HACIA UNA MOVILIDAD:

-- Posibilidad Posibilidad parto acostada, de ladoparto acostada, de lado- Posibilidad - Posibilidad en cuatro puntosen cuatro puntos- Posibilidad - Posibilidad sentadasentada


EL PARTOEL PARTO

• EL PUJOEL PUJO: : 30 minutos máximo30 minutos máximo, antes de llamar a el médico, antes de llamar a el médico

• LA SALIDA DE LA PLACENTALA SALIDA DE LA PLACENTA: : 30 minutos máximo30 minutos máximo (uso 5UI (uso 5UI oxitocina durante el desprendimiento de hombros del bebé)oxitocina durante el desprendimiento de hombros del bebé)

• LA TAZA DE EPISIOTOMIALA TAZA DE EPISIOTOMIA ≈≈ 50% 50% Va en disminuciónVa en disminución

• LA MANOBRIA DE KRISTELER:LA MANOBRIA DE KRISTELER: Va en disminuciónVa en disminución


POSTPARTO INMEDIATOPOSTPARTO INMEDIATO

CONTACTOCONTACTO

PIEL A PIELPIEL A PIEL

Para favorecer el Para favorecer el VINCULOVINCULO

madre/bebé/padremadre/bebé/padre (2 horas de vigilancia en la sala de (2 horas de vigilancia en la sala de

expulsión) expulsión)


LOS CUIDADOS DEL RECIEN LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDONACIDO

• USO DE UNA SONDA PARA USO DE UNA SONDA PARA DETECTAR LA ATRESIA DE CHOANES DETECTAR LA ATRESIA DE CHOANES (nasal)(nasal)

““Prueba con un espejo”Prueba con un espejo” es cada vez es cada vez más usadamás usada

• USO DE UNA SONDA PARA USO DE UNA SONDA PARA DETECTAR LA ATRESIA ESOFAGICADETECTAR LA ATRESIA ESOFAGICA

““Prueba de jeringa”Prueba de jeringa” es cada vez más es cada vez más usadausada



• REVISION GENERALREVISION GENERAL

• ANTIBIOTICOS EN LOS OJOSANTIBIOTICOS EN LOS OJOS

• VITAMINA K POR LA BOCA VITAMINA K POR LA BOCA

• TEMPERATURATEMPERATURA

• PESOPESO

• CUIDADO DEL CORDON UMBILICALCUIDADO DEL CORDON UMBILICAL

• IDENTIFICACION Y HUELLASIDENTIFICACION Y HUELLAS



• BAÑO DEL RECIEN BAÑO DEL RECIEN NACIDO: NACIDO: día día siguientesiguiente después su después su nacimientonacimiento

• LAS MEDIDAS:LAS MEDIDAS: a la a la salida de la salida de la maternidadmaternidad

• NO INCUBADORA, NI NO INCUBADORA, NI CAMA TERMICA SI CAMA TERMICA SI NO HAY UNA NO HAY UNA INDICACION MEDICAINDICACION MEDICA


POSTPARTOPOSTPARTO

• ESTANCIA EN EL HOSPITAL:ESTANCIA EN EL HOSPITAL:

- 3 ò 4 días para un parto vaginal- 3 ò 4 días para un parto vaginal

- 5 ò 6 días para una cesárea- 5 ò 6 días para una cesárea

• APOYO PARA AMAMANTARAPOYO PARA AMAMANTAR

La taza de lactancia: 50%La taza de lactancia: 50% (saliendo de la maternidad) (saliendo de la maternidad)


POSPARTO PARA LA POSPARTO PARA LA MAMAMAMA

• VIGILANCIA CLINICA: VIGILANCIA CLINICA: 3 veces/día3 veces/día

• CITA CON EL GINECOLOGO:CITA CON EL GINECOLOGO: 6 hasta 8 6 hasta 8 semanas después el nacimientosemanas después el nacimiento

• CONTRACEPCIONCONTRACEPCION

• ASSOCIACIONES DE APOYO: ASSOCIACIONES DE APOYO: PMI, PMI, Lactancia Lactancia

• 10 SESIONES DE REEDUCACION PERINEO10 SESIONES DE REEDUCACION PERINEO


POSTPARTO PARA EL POSTPARTO PARA EL BEBEBEBE

• BAÑO: CON EL PAPA O CON LA MAMABAÑO: CON EL PAPA O CON LA MAMA

EL PERSONAL ENSEÑAEL PERSONAL ENSEÑA el baño, el el baño, el cambio del pañal y el cuidado del cordón cambio del pañal y el cuidado del cordón umbical umbical A LA PAREJAA LA PAREJA

• VIGILANCIA CLINICA:VIGILANCIA CLINICA: temperatura, temperatura, alimentación, orina, meconio, ictericia y gutriaalimentación, orina, meconio, ictericia y gutria

• CITASCITAS con el pedíatra: D1, D3, 1 mes y 1/mes con el pedíatra: D1, D3, 1 mes y 1/mes


DESPUES UNA CESAREADESPUES UNA CESAREA

• Cuidados del recién nacido normal: Cuidados del recién nacido normal: NO NO INCUBADORA, NO BAÑO SISTEMATICAMENTEINCUBADORA, NO BAÑO SISTEMATICAMENTE

• EL BEBE VA CON SU PAPA SIEMPREEL BEBE VA CON SU PAPA SIEMPRE: : piel a piel piel a piel u otrou otro, hasta que la mamá regresa a su habitación , hasta que la mamá regresa a su habitación (2 horas)(2 horas)


EJEMPLOEJEMPLO

• MATERNIDAD DE ROMANS NIVEL MATERNIDAD DE ROMANS NIVEL 2 EN 2006:2 EN 2006:

- 1497 nacimientos- 1497 nacimientos

- 18% cesáreas- 18% cesáreas

- 50% anestesia- 50% anestesia

- 2% fórceps o ventosas- 2% fórceps o ventosas


EJEMPLOEJEMPLO

• ORGANIZACIÓN:ORGANIZACIÓN:

- Guardia médica (no en el - Guardia médica (no en el hospital)hospital)

- 2 parteras en las salas de - 2 parteras en las salas de expulsión + una ayudante de expulsión + una ayudante de puericulturapuericultura

- 1 partera para hacer las consultas- 1 partera para hacer las consultas

- 2 parteras en el servicio de - 2 parteras en el servicio de maternidad + enfermerasmaternidad + enfermeras





• LOS PROBLEMAS MEDICO-LEGALESLOS PROBLEMAS MEDICO-LEGALES



PROGRAMAPROGRAMA


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• La mayoría de mujeres no quieren una La mayoría de mujeres no quieren una cesáreacesárea

• Estructura, funcionamiento y personal Estructura, funcionamiento y personal adecuadosadecuados

TODO ESTA HECHO PARA QUE LA FUTURA TODO ESTA HECHO PARA QUE LA FUTURA

MAMA PARE VÌA VAGINALMAMA PARE VÌA VAGINAL


EN LO SUCESIVOEN LO SUCESIVO

• CAMBIO DEL PAPEL DE LA PARTERA?CAMBIO DEL PAPEL DE LA PARTERA?

- - La cantidad de ginecólogos La cantidad de ginecólogos disminuyendisminuyen

- - La cantidad de parteras aumentanLa cantidad de parteras aumentan

• PROYECTO “CASAS DE NACIMIENTO”?PROYECTO “CASAS DE NACIMIENTO”?

- Nuestro modelo: - Nuestro modelo: HolandaHolanda (enfoque (enfoque fisiológico del nacimiento), pero hay mucho fisiológico del nacimiento), pero hay mucho camino por hacer…camino por hacer…


MUCHAS GRACIAS POR MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIONSU ATENCION


EFECTIVOSEFECTIVOS

• EFECTIVOS 2003:EFECTIVOS 2003:- GYNECOLOGOS:- GYNECOLOGOS: 53525352- PARTERAS:- PARTERAS: 16 52116 521 cuyas cuyas

=> En hospital publico: 53%=> En hospital publico: 53%=> En clínica privada: 20%=> En clínica privada: 20%=> Liberales: 12%=> Liberales: 12%=> PMI: 4%=> PMI: 4%=> Sin actividad: 11%=> Sin actividad: 11%


EFECTIVOSEFECTIVOS

• EN 2003:EN 2003:- EL NOMBRE DE NACIMIENTOS=- EL NOMBRE DE NACIMIENTOS=

761761 464/ANO464/ANO

-- EDAD MEDIA DE MUJERES= 29.5EDAD MEDIA DE MUJERES= 29.5

- LA TAZA FORCEPS + VENTOSA= - LA TAZA FORCEPS + VENTOSA= 11.5%11.5%


PRINCIPALES PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL

EMBARAZOEMBARAZO• Fiebre=15% Fiebre=15% • Amenaza parto prematuro=15%, con Amenaza parto prematuro=15%, con

6% de partos prematuros6% de partos prematuros• Hemorragia=12% Hemorragia=12% • Infecciones urinarias=10%Infecciones urinarias=10%• Hipertensión arterial= 5 hasta 10% de Hipertensión arterial= 5 hasta 10% de

los embarazos con 10% de preclàmpsialos embarazos con 10% de preclàmpsia• Diabetes gestacional=3 hasta 6%Diabetes gestacional=3 hasta 6%


PRINCIPALES PRINCIPALES COMPLICACIONES DESPUES COMPLICACIONES DESPUES

DEL PARTODEL PARTO

• IncontinenciaIncontinencia urinariaurinaria=30 hasta =30 hasta 50% en el posparto inmediato y 10% 50% en el posparto inmediato y 10% 2 meses después el nacimiento2 meses después el nacimiento

• Incontinencia analIncontinencia anal=5% hasta 40% =5% hasta 40% (según los estudios)(según los estudios)

• Los problemas sexuales o el Los problemas sexuales o el dolor del perineodolor del perineo= taza no = taza no conocidaconocida


LAS CAUSAS DE LA LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

• HEMORRAGIAHEMORRAGIA: 25% de muertes, en : 25% de muertes, en posparto (lo mas frecuentemente)posparto (lo mas frecuentemente)

• COMPLICACIONES DE UNA PRESION COMPLICACIONES DE UNA PRESION ALTAALTA: 16% de muertes: 16% de muertes

• EMBOLIA AMNIOTICAEMBOLIA AMNIOTICA: 13%: 13%• THROMBO-EMBOLIATHROMBO-EMBOLIA: 12%: 12%• INFECCIONESINFECCIONES: 6%: 6%• OTRAS CAUSAS:OTRAS CAUSAS: anestesia, cesárea, anestesia, cesárea,

inducción, enfermedades antes del inducción, enfermedades antes del embarazo.embarazo.


LAS CAUSAS DE LA LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

• Esta taza de mortalidad aumenta con:Esta taza de mortalidad aumenta con:

- - La edadLa edad (la edad media de (la edad media de muerte=33.7 años)muerte=33.7 años)

- - Según la nacionalidadSegún la nacionalidad

• ½ MUERTE PODRIA ESTAR EVITAR!½ MUERTE PODRIA ESTAR EVITAR!


FRECUENCIA DE LA FRECUENCIA DE LA CESARIACESARIA

• GRAN DIVERSIDAD DE PRACTICAS GRAN DIVERSIDAD DE PRACTICAS SEGÚN:SEGÚN:- El país (Holanda/Brasil)- El país (Holanda/Brasil)- La institución (publico/privado)- La institución (publico/privado)- La región- La región

• LA TASA OPTIMA DE CESARIAS:LA TASA OPTIMA DE CESARIAS:DeDe 5 a 15% según OMS (si es más de 5 a 15% según OMS (si es más de este porcentaje, es un abuso)este porcentaje, es un abuso)


PORQUE EL PORCENTAJE DE PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA?CESARIAS AUMENTA?

• LOS FACTORES SOCIALES:LOS FACTORES SOCIALES:

- Tipo de actividad- Tipo de actividad (privado/publico)(privado/publico)

- Temor de procesos medico-legal- Temor de procesos medico-legal (cesáreas no castigadas?)(cesáreas no castigadas?)


PORQUE EL PORCENTAJE DE PORQUE EL PORCENTAJE DE CESARIAS AUMENTA?CESARIAS AUMENTA?

• LOS FACTORES MEDICOS:LOS FACTORES MEDICOS:

- Presión neonatología- Presión neonatología

- Maniobras obstétricas vaginales - Maniobras obstétricas vaginales desconocidasdesconocidas

- Situaciones obstétricas no bien - Situaciones obstétricas no bien evaluadasevaluadas

- Traumatismo del perineo disminuye- Traumatismo del perineo disminuye

- Hoy, hay menos riesgo materno durante - Hoy, hay menos riesgo materno durante la operaciónla operación


RECOMENDACIONES DE LA RECOMENDACIONES DE LA FIGOFIGO

•La cesaría es una intervención La cesaría es una intervención quirúrgica con riesgos quirúrgica con riesgos para la para la mamá y para su bebé tambiénmamá y para su bebé también

•Los médicos no tienen ninguna Los médicos no tienen ninguna obligación de hacer una obligación de hacer una intervención, la cual no tiene intervención, la cual no tiene ninguna ventaja medica conocidaninguna ventaja medica conocida


RECOMENDACIONES DE LA RECOMENDACIONES DE LA FIGOFIGO

•Las datos actuales Las datos actuales disponibles muestran que un disponibles muestran que un parto vaginal ofrece mas parto vaginal ofrece mas seguridadseguridad en un corto tiempo y en en un corto tiempo y en un largo tiempo para la mamá y para un largo tiempo para la mamá y para su bebé tambiénsu bebé también

• HACER UNA CESAREA PARA UNA HACER UNA CESAREA PARA UNA INDICACION MEDICA NO NECESARIA INDICACION MEDICA NO NECESARIA QUEDA INJUSTIFICADOQUEDA INJUSTIFICADO


BAJA POR MATERNIDADBAJA POR MATERNIDAD

• 6 SEMANAS6 SEMANAS antes la fecha de antes la fecha de nacimiento probablenacimiento probable

• 10 SEMANAS10 SEMANAS después el nacimientodespués el nacimiento

• NUEVO: BAJA DE PATERNIDAD = NUEVO: BAJA DE PATERNIDAD = 10 DIAS DESPUES EL 10 DIAS DESPUES EL NACIMIENTONACIMIENTO


HOLANDAHOLANDA

• La taza de mortalidad infantil y La taza de mortalidad infantil y materna < que en Francia con una materna < que en Francia con una taza de natalidad<taza de natalidad<

• 2000: 11.7% de cesáreas2000: 11.7% de cesáreas, , 15% APD15% APD• >90% lactancia>90% lactancia• Partos en casa>30%,Partos en casa>30%, 20% policlínica 20% policlínica• Separación entre los embarazos Separación entre los embarazos

normales de los de alto riesgonormales de los de alto riesgo

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