El Papel Del Laboratorio en La Toxicología Clínica

7/25/2019 El Papel Del Laboratorio en La Toxicologa Clnica

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Historia clnica del paciente Evidencia circunstancial del txico

Resultados bioqumicos Toma de muestra apropiada

Urgencia del anlisis


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Toma de muestra Despus de una buena anamnesis decidir la

toma de muestra Muestras

Claramente rotuladas Nombre del paciente

Da, hora de recoleccin Naturaleza de la muestra


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Ensayos cuantitativos

Para CO, etanol, metanol, y cianuro se utiliza

sangre entera en casos de intoxicacin aguda

Hemlisis provoca interferencia con lasdeterminaciones de Fe, K etc.

Determinacin de sustancias voltiles Evitar cmaras de aire en el recipiente.


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Se pueden obtener en grandescantidades

Contiene productos finales o intermediosdel metabolismo de los txicos.

Intoxicaciones agudas se puedeencontrar el txico

Drogas como los antide-presivos tricclicoscausan retencin urinaria.


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Vmito Aspirado gstrico

Lavados estomacales Primeras muestras, las finales estn diluidas

Volumen mnimo 20 mL

Sin agregar conservantes. Residuos de la escena.


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Glucosa en sangre Hipoglucemia

Sobredosis de insulina, sulfonilureas, tol

intoxicaciones con sales de hierro, ciertos hongos,cido acetilsaliclico, etanol y paracetamol ( enpacientes con fallas hepticas)

Hiperglucemia Poco comn en intoxicaciones

Salbutamol y teofilina


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Coma : estado profundo de inconsciencia.

Sobredosis con: Hipnticos, sedantes, neurolpticos o opiceos

Caractersticas Hipoxia

Acidosis respiratoria

Acidosis metablica


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Los txicos o sus metablitos inhiben el

metabolismo intermedio Acidosis metablica Acumulacin de cidos orgnicos: Acido

lctico


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Osmolaridad normal 280-295 mOsm/kg Concentracin de Na, urea y glucosa en sangre

>310 mOsm/kg Elevada proteinemia

Deshidratacin severa Intoxicacin aguda por:

Etanol, metanol isopropanol, etilenglicol, acetona


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Estados de daos en los tejidos, shock,coma y convulsiones se asocian con

incrementos de las enzimas hepticas: Lactato deshidrogesana (LDH)

Aspartato aminotrasferasa (GOT/ASAT)

Alanina amino transferasa (GPT/ALAT)


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Aumentan en absorcin de paracetamol,CCl4, sales de cobre.

Aminotrasferasas aumentan en pacientescon terapia crnica con cido valproico(hepatotoxicidad)

Gamma-glutamiltransferasas aumentancon el abuso de etanol


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Aumentan: En infarto al miocardio

Ictericia parenquimatosa Hepatitis agua

Hepatitis alcohlica aguda


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Aumenta en: Enfermedades hepatobiliares

Hepatitis vrica Hepatitis alcohlica

Intoxicaciones con ciertos medicamentos: Difenilhidantoina

fenobarbital


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Aumentada en miopatias congnitas Infarto al miocardio

Accidente cerebro vascular Alcoholismo agudo con aparicin de

delirium tremens


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Tiempo de protrombina elevado indicadao heptico

Intoxicacin con paracetamol. Intoxicacin con rodenticidas warfarinicos y

cumarnicos

Sobredosis con heparina y otrosantucoagulantes.


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Plaguicidas carbamatos yorganofosforados inhiben la

acetilcolinesterasa (sinapsis)


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Sobredosis aguda o crnica con sales dehierro, AAS, indometacina provocan

hemorragia digestiva y anemia. Exposicin crnica a: Plomo interfieren con la sntesis del hem Arsina induce hemlisis Cloroquina, primaquina, cloramfenicol ,

nitridasole y nitrofurantoina deficiencia deglucosa 6-fosfato deshidrogenasa


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Leucocitosis como respuesta a Intoxicacin aguda por acidosis metablica por:

Ingestin de etilenglicol o metanol.


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Anlisis de los txicos: Pueden ser analitos y sus metabolitos

Gases

Drogas Solventes

Plaguicidas

Sales metlicas Lquidos corrosivos (cidos y bases)

Toxinas naturales

Historia del paciente


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Permiten identificar grupos de txicos Muestras:

orina, Sangre

Contenido estomacal

Algunas veces, sudor y cabello


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Resultados 2-3 horas de recibida Dar tratamiento clnico inmediato.

No siempre un positivo confirma laintoxicacin. Ms de 1 txico puede complicar el anlisis Pueden requerirse ms de un examen en

muestras diferentes


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Examen fsico de la muestra Pruebas cromticas de screening

Ensayos inmunolgicos Aislamiento y extraccin del analito

(txico) Identificacin del/los analitos


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Colores caractersticos del contenidoestomacal similares a los de orina

Olores:


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Pruebas subjetivas Dependen de la concentracin

Interferencias por compuestos similares Grupos funcionales

Metabolitos

Descripcin del color depende de la visindel analista Tubos limpios, cpsulas de porcelana, placa de

toque y tiras reactivas


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Hacer al mismo tiempo la muestra, unblanco de reactivo y un testigo positivo.

En estas pruebas cualitativas se debecuidad la limpieza del material donde serealiza la reaccin

los tiempos de reaccin Y la observacin de los resultados


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Duquenois


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El diazepames un frmaco derivado de la 1,4-benzodiazepina,con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes

y sedantes


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SCREENING

PRUEBAS DE

CONFIRMACIN


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PRUEBASINMUNOLOGICAS

DECONFIRMACIN

SINAISLAMIENTODEL ANALITO

ANTICUERPOSESPECIFICOS

REACCINANTIGENO

ANTICUERPO

SISTEMAACOPLADO AREACTIVO DECOLOR AUSENCIA

/PRESENCIABANDAS


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Utilidad

Deteccin de drogas o susmetabolitos en fluidos biolgicosde personas En coma Diagnstico rpido de descarte

Pruebas tipo cassette oone step

Caractersticas

Alta sensibilidad

Especificidad

2k


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INMUNOENSAYO CROMATOGRFICO:

Lnea Control

OPIO = POS

THC = NEG


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Marihuana (THC)

Cocana (COC)

Anfetaminas (AMP)

Metanfetaminas (MET)

Opiceos (OPI


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Las tiras de prueba dealcohol en la orina se basanen la especificidad de laoxidasa del alcohol (ALOx)para el alcohol etlico en

presencia de peroxidasa ysustrato enzimtico como laABTS .

ABTS - acido 2,2-azino-bis-(3-etilbenzotiazolin-6-sulfonico)POD - peroxidasa


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Identificacin de orina sustituida, diluida y/o adulterada:Aspecto: claro y sin partculas visibles Color: Ambarino Temperatura: 32C-38C los 4 minutos posteriores. Superior a 33C

hasta 15 minutos

Olor: Intentar diferenciar diferentes agentes que se hayan podidoadicionar: leja, amoniaco Test de agitacin: Formacin de espuma debido a la presencia de

adulterantes (jabones, detergentes) que ejercen este efecto.

Pruebas complementarias. Caracterizacin de una muestra deorina:pH = 4.5 8.5Densidad = 1.005 1.025Nitritos = NEG

Creatinina 20 mg/dl


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Orina de apariencia acuosa (clara-transparente). Creatinina 20 mg/dl y densidad 1.003. Sospecha de dilucin de la orina en ausencia de una enfermedad renal

conocida.

Orina adulterada pH 3 pH 11 Nitritos = POS Creatinina 5 mg/dl Densidad 1.001 Sospecha de adulteracin de la orina. Muestra no valorable para el

anlisis de drogas de abuso en orina


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Glutaraldehido.

AGENTES DESNATURALIZANTES

Nitritos. Cloro cromato de piridinio PCC Peroxidasa y peroxido

OXIDANTES

Detergentes

SURFACTANTES


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INTECT 7

CreatininapH

Densidad

Leja

PCC

Nitritos

Glutaraldehido

KITS COMERCIALES DEDETECCIN DE

ADULTERANTES

2) PRODUCTOSDOMSTICOS: Leja (hipoclorito sdico) Vinagre (cido actico) Detergentes Jabn lquido Amoniaco

Sal (cloruro sdico) Vitamina C (cido

ascrbico) Agua oxigenada (perxido

de hidrgeno)


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Cromatografa en capa fina (CCF) Cromatografa lquido a alta presin (HPLC)

Cromatografa de gases (CG) Detectores Espectofotmetro de masas (CG-MS)


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ENDGENAS: Se producen cuando la medicin del analito esafectada por los constituyentes desarrollados u originados dentrodel organismo, o causada por factores internos.

Por afectacin del procedimiento de inmunoanlisis. Especificidad de los anticuerpos.

Reaccin antgeno-anticuerpo. Seal de la reaccin.

Metabolitos endgenos. Elementos formes.

EXGENAS: Sustancia que se origina fuera del organismo quegenera interferencias en el anlisis de otra sustancia.

Terapia farmacolgica. Consumo alimentario humano.


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Opiceos Rifampicina Ofloxacino Perazina Tolmetin Naloxona Paracetamol-codeina

Metadona Verapamilo y metabolitos Difenhidramina Doxilamina

Quetiapina Fenotiazidas Levomepromazina Clorpromazina Clomipramina

Anfetaminas Labetalol Perazina Clorpromacina y metabolitos Tolmentin Bupropion Efedrina, Pseudoefedrina,

Fenilefrina Fenilpropanolamina,Clorfenilami

na Trazodona Ma-Huang (Ephedra sinica) Ciclamatos (por FPIA)

Cocana Salicilatos (falsos negativos) Bebidas derivadas de la hoja

de coca


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pH Creatinina Glucosa Hemoglobina Albmina Bilirrubina Otros

Metadona Positiva Positiva Positiva Positiva Negativa Acetona(positiva)

Cannabis Positiva dbil Positiva Positiva

Anfetamina pH 7

Aumento

Estriol

(positiva)

Opiceos pH alcalino(negativo)

Oxalato(negativo)

Alcohol PositivaContaminacinbacteriana(positiva)


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DEFINICIN DE DROGA


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MUNDIAL:

Tabla: Informe Mundial sobre Drogas de Abuso del ao 2012, NACIONES UNIDAS,Oficina contra la Droga y el Delito.


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Salud: el consumo de drogas origina o interviene enla aparicin de diversas enfermedades, daos,perjuicios y problemas fsicos y psicolgicos.

Social: Los adictos a drogas, con frecuencia seven envueltos en agresiones, desorden pblico,conflictos raciales, marginacin, etc.Pueden arruinarse o destruirse las relacionesntimas y perderse las amistades.

Legal: Abusar de las drogas est penado por laley. Los consumidores corren el riesgo de tenerque pagar multas y/o ser encarcelados. Ciertas

drogas pueden desencadenar una violencia

incontrolable y conducir al usuario a crmenesque son severamente castigados por la ley


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Relaciones:La relacin con la familia, amigos o

pareja se altera.

Trabajo:Cuando una persona tiene una adiccinsuele restarle tiempo a su trabajo, llegar tarde,hay menor productividad, deterioro de la calidaddel trabajo o prdida del propio trabajo.


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CLNICOS: Urgencia mdica. Paritorios. Unidades de neonatos. Atencin primaria. Unidades de psiquiatra.

Unidades de cuidados intensivos. Programas de desintoxicacin. Programas de mantenimiento de metadona. Unidades de dolor.

OBJETIVOS: Diagnstico de intoxicaciones. Psicosis inducida por drogas. Deteccin del consumo de drogas durante el embarazo. Deteccin de sndromes de abstinencia en recin nacidos. Verificacin del cumplimiento de una prescripcin. Deteccin de un uso ilcito de una droga

Identificacin de patrones de consumo epidemiolgicos.

LEGALES:


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LEGALES: Toxicologa forense (evaluacin y determinacin de

txicos que hayan podido causar o contribuir a producir

una muerte). Deteccin de drogas de abuso, o de sus metabolitos, en

individuos que hayan podido incurrir en algn delito.

LABORALES: Procesos de seleccin de trabajadores. Periodo de pruebas de los empleados. Ante sospecha de uso. Examen de salud rutinario.

OBJETIVOS:Reducir y prevenir el impacto negativo que representa

para un individuo y para la propia empresa uorganizacin, el consumo de sustancias adictivas.


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ATAXIA Descoordinacin en el movimiento de las partes del


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ATAXIA Descoordinacin en el movimiento de las partes delcuerpo de cualquier animal y el hombre. Estadescoordinacin puede afectar: dedos, manos, brazos,piernas, todo el cuerpo, al habla, a los movimientos

oculares, al mecanismo de deglucin, etc

COMA Prdida de la conciencia

EDEMAPULMONAR Acumulacin anormal de lquido en los pulmones, enespecial los espacios entre los capilares sanguneos y elalvolo, que lleva a que se presente hinchazn.

HIPERNEA Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una

respiracin profunda y rpida.

DEPRESINRESPIRATORIA

Respiracin lenta o con insuficiente fuerza, de tal forma queno puede proporcionar una ventilacin y perfusinadecuada de los pulmones.


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Evaluacin de los resultados y reportefinal.

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