El papel de la placa dentobacteriana en la

etiología y en el progreso de la enfermedad

periodontal

Introduccion • La enfermedad periodontal es inducida por la placa

dentobacteriana, se caracteriza por ligeros cambios inflamatorios de los tejidos superficiales que rodean a los dientes.

• La enfermedad periodontal que afecta las estructuras mas profundas es conocida como periodontitis. Esta enfermedad afecta a la mayoría de adultos, afectando de 5 a 20% de la población general.

• La periodontitis es la destrucción del tejido, las encías retrocederán y las raíces de los dientes quedan expuestas.

El periodonto

peri: alrededor odontos: dienteConformado por: hueso alveolar, cemento, ligamento periodontal, encía y la unión dentoginival

El aparato de fibras de colágeno supracrestales

• La encía se mantiene sostenida por fibras de colágeno, se dividen en grupos:

1. Fibras circunferenciales: rodean al diente2. Fibras dentoperiosticas: se insertan en el cemento, se

extienden hacia la cresta y el periostio del hueso alveolar3. Fibras transeptales: se extienden del cemento, sobre la

cresta alveolar del hueso interproximal, hasta el cemento del diente adyacente

• Estas fibras sirven para mantener el contacto firme y cercano de la encía con el diente

El surco gingival• Es un espacio potencial entre el margen de la encía y el diente, tiene

2 a 3 mm de profundidad, delimitado en el lado externo por un epitelio del surco y en el lado interno por el diente, este surco se abre hacia la cavidad oral.

La lesión gingival en desarrollo• Cuando se utiliza un microscopio de fase para ver unamuestra de líquido crevicular de una encía marginal saludable,adaptada firmemente, sólo se pueden observar relativamentepocas formas de bacterias en el surco.

• La vista microscópica de la flora de un surco gingivalenfermo, es diferente en gran medida e incluye muchasbacterias móviles.

• Debido a que el margen libre de la encía constituye laprimera línea de defensa para el periodonto, generalmentees el primer sitio de enfermedad gingival.

• Con gingivitis, la extensión de la encía involucrada se correlaciona con la extensión del aumento de placa. Los primeros cambios clínicos gingivales incluyen alteraciones de color, cambios en el contorno, de filo de cuchillo a redondeado, y un cambio en la consistencia, de firme a esponjosa.

• También puede haber cambios gingivales causados por enfermedades hereditarias, como la fibromatosis hereditaria y por el uso de ciertos medicamentos, como la fenitoína que comúnmente se utiliza para controlar la epilepsia.

Microflora periodontal

• Hipotesis de la placa no especifica: relaciona la enfermedad periodontal a la cantidad general de placa presente, es decir, a mayor placa, mayor enfermedad

• Hipotesis de la placa especifica: atribuye a las diferentes manifestaciones de las enfermedades periodontales a bacterias especificas

La placa de la bolsa en progreso

• Todos los casos de periodontitis son precedidos por gingivitis, pero no todos los casos de gingivitis sin tratar progresan a periodontitis.

• Un diagnóstico de gingivitis implica que el nivel real de la adherencia epitelial no ha migrado apicalmente, sino que aún se encuentra en el esmalte o en la unión cementoadamantina. Un diagnóstico de periodontitis implica que el epitelio de unión ha migrado apicalmente 2, 3 o más milímetros de su nivel original en la unión cementoadamantina (UCA).

• Conforme la bolsa se hace más profunda, la placa subgingival adquiere nuevas características que la diferencian de la placa supragingival. En la placa supragingival, las bacterias y la matriz interbacterial están bien confinadas al esmalte.

• Inicialmente, la placa subgingival asociada al diente esuna extensión apical de la placa supragingival dentro de lazona crevicular profunda. La población bacteriana aúnpuede incluir algunos estreptococos mutans, aunque su númerodisminuye conforme aumenta la distancia por debajode la encía.4

Defensa celular del cuerpo• El cuerpo tiene 3 funciones de defensa inmunológica:1. Protegerlo de invasores externos2. Destruir o neutralizar los antígenos 3. Reparar cualquier daño causado por antígeno-anticuerpo• Las células responsables de la defensa son las células

granulares• La respuesta inmune celular puede ser vinculada a los eventos

histopatológicos predecibles

Eventos terminalesSi la inflamación crónica continúa, el epitelio de unión migra lentamente hacia la unión cementoadamantina y continúa en sentido apical hacia el cemento. La pérdida de hueso y tejido blando continúa. La bolsa periodontal se hace más profunda, haciendo el control de la enfermedad aún más difícil. Eventualmente, esta pérdida continua de soporte dental provoca movilidad dental. La destrucción de tejidos blandos y duros puede continuar hasta que el soporte del diente sea mínimo o nulo. De esta forma, la extracción se hace necesaria, y en ese momento se pierden todos los componentes del periodonto. (enfermedad parodontal)

Introducción a la odontología preventiva primaria