Iván Núñez Gil.

Cardiología Intervencionista. HSCS.

Intervencionismo estructural.

Intervencionismo coronario.

Congénitas. ◦ Cierre de CIA-FOP. ◦ Cierre CIV. ◦ Estenosis pulmonar. ◦ Coartación aorta. ◦ Realizar shunts.

Implante de prótesis transcatéter (TAVI) ◦ Aórtica ◦ Valve in valve (todas las posiciones).

Reparación mitral percutánea (mitraclip). Cierre de orejuela. Otras (ablación renal, CIV postinfarto, biopsias,

etc…).

Acceso: ◦ Radial. ◦ Femoral. ◦ Otros: Braquial, bypasses.

Técnica: ◦ Diagnóstico. Angiografía. Imagen intracoronaria (IVUS, OCT..) Fisiología intracoronaria (guía de presión…)

◦ Terapéutico. Aspiración trombos. Angioplastia simple. Angioplastia e implante de stent (convencional, fármaco

activo o reabsorbible). Otros: Rotablación, braquiterapia, etc…

Registro Español (1990-2010): REC 2011

Registro Español (1990-2010): REC 2011

Registro Español (1990-2010): REC 2011

DIAGNÓSTICO

ANGIOGRAFÍA.

OTRAS TÉCNICAS INVASIVAS

-Guía de presión.

-Ecografía intracoronaria (IVUS).

-Tomografía de coherencia óptica (OCT).

-Histología virtual.

-Angioscopia.

BASAL

HIPEREMIA CFR

FFR

IMR = Pd / (1 / Tmn) en hiperemia

GUÍA DE PRESIÓN PARÁMETROS DE MEDIDA DEL FLUJO CORONARIO

MORFOLOGIA NORMAL

1. ADVENTICIA: elastina y colageno. Limitada internamente por LEE. Alta ecogenicidad.

2. MEDIA: Células músculo liso. Ecolucente. ↓ grosor con la edad.

3. INTIMA: Endotelio y conectivo subendotelial. Limitada por lateralmente por LEI. Capa ecodensa. ↑ grosor con la edad y aterosclerosis.

4. LUMEN.

5. HALO.

6. CATETER.

MORFOLOGÍA NORMAL -Intima (4 μm): endotelio y capa colágena subendotelial.

-LEI (20 μm): capa fina de fibras elásticas hiperrefrigente.

-Media (125-350 μm): capa oscura, puede no visualizarse completamente en presencia de aterosclerosis y remodelado.

-LEE.

-Adventicia: no se visualiza el límite externo del vaso

TRATAMIENTO

Antitrombótico ◦ AAS

◦ Clopidogrel-Prasugrel…

◦ Heparina-Bivalirudina-enoxa-fondaparinux…

◦ Inh IIb-IIIa

Betabloqueante, IECAs, IBPs.

Control Ctes.

Seriación biomarcadores.

Vigilancia analítica.

Sin elevación del ST ◦ Angina inestable.

◦ Infarto de miocardio (sin q)

Con elevación del ST

Convencionales (metálicos, BMS)

Farmacoactivos o recubiertos (DES)

Reabsorbibles (en desarrollo).

Nakagawa, 2011

COMPLICACIONES

The REPLACE-2 Trial (N=6,010):

Predictors of One-Year Mortality in PCI

Voeltz MD, Patel AD, Feit F, et al. Am J Cardiol, June 2007, in press.

Variable OR (95%CI) p-value

Age ≥ 75 2.28 (1.51, 3.46) 0.0001

Pre-procedural Anemia 2.12 (1.49, 3.13) 0.0002

BMI > 25 (vs. 20-25) 0.61 (0.40, 0.99) 0.007

Pre-procedure LVEF ≤ 50% 2.15 (1.44, 3.21) 0.0002

CHF 3.58 (2.27, 5.65) <.0001

Prior Angina 2.16 (1.25, 3.75) 0.006

Major Bleeding 2.66 (1.44, 4.92) 0.002

MI 2.46 (1.44, 4.20) 0.001

Revascularization 3.30 (1.36, 8.00) 0.008

Major Bleeding

REPLACE-2

• Intracranial, retroperitoneal • Observed bleed with fall in Hgb 3g/dL • No observed bleed with fall in Hgb 4g/dL • Transfusion 2 units PRBC or whole blood

Complicaciones acceso.

Complicaciones procedimiento.

Patología subyacente – tratamiento completo.

Complicaciones patología.

Complicaciones acceso.

Complicaciones procedimiento.

Patología subyacente – tratamiento completo.

Control estricto FRCV (DM?)

Doble antiagregación.

Betabloqueo.

IECAs-antialdosterónicos.

Estatinas

Complicaciones patología.

Nuevas PC (TC coronarias, nueva CNG…)