El paciente neuroquirurgico. manejo de la pic y sistema becker

Manejo de la PIC y Manejo de la PIC y Sistema BeckerSistema Becker

Dr. Guillermo Ríos AlvaMédico Intensivista

UCI HVLE

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La PIC normal varia con la edad

INDICACIONES MONITOREO PIC

• TEC Graves.TEC Graves.

• TEC Moderados.TEC Moderados.

• Infecciones del SNC.Infecciones del SNC.

• Sd. Reye.Sd. Reye.

• Encefalopatía hepática Encefalopatía hepática aguda.aguda.

• Encefalopatía isquémico-Encefalopatía isquémico-anóxica.anóxica.

• Retirada de DVE tras Retirada de DVE tras hemorragia ventricular.hemorragia ventricular.

• PO de hematomas PO de hematomas cerebrales espontáneos.cerebrales espontáneos.

• PO de grandes tumores PO de grandes tumores extracerebrales.extracerebrales.

• Infarto isquémico masivo de Infarto isquémico masivo de ACM.ACM.

• Estado epiléptico.Estado epiléptico.

MONITOREO DE LA PIC

FUNDAMENTOS

DIAGNÓSTICOS TERAPÉUTICOS PRONÓSTICO

• MEDIDA DIRECTA DE LA PIC

• DIAGNOSTICO EN TIEMPO REAL

• CALCULO DE LA PPC

• ESTUDIO DE ONDAS LENTAS DE PIC

• DERIVADAS DE PIC: RAP, Prx, etc.

EVITAR

SUBTRATAMIENTO:

Riesgo de HEC residual

SOBRETRATAMIENTO

Riesgo de hipotensión

intracraneana

LA PRESENCIA DE HIC AUMENTA 2- 10 VECES LA MORTALIDAD

– Ayuda a la detección de lesiones Ayuda a la detección de lesiones intracraneales ocupantes de espaciointracraneales ocupantes de espacio

– Limita uso indiscriminado de terapia Limita uso indiscriminado de terapia

– Puede usarse en forma terapéuticaPuede usarse en forma terapéutica

– Determinación de pronósticoDeterminación de pronóstico

– Puede mejorar resultado clínicoPuede mejorar resultado clínico

MONITOREO DE LA PIC

¿COMO OBTENEMOS LA PIC?¿COMO OBTENEMOS LA PIC?

Colocando un Catéter Colocando un Catéter para medir la PICpara medir la PIC

ParenquimalParenquimal VentricularVentricular SubduralSubdural

EQUIPOS PARA MONITOREO PICEQUIPOS PARA MONITOREO PIC

Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura Intracraneal

Equipo para la monitorización de la

Presión y Temperatura C/Tornillo Microvascular

PARENQUIMALPARENQUIMAL

VENTRICULARVENTRICULAR

CATÉTER PIC CATÉTER PIC INTRAPARENQUIMALINTRAPARENQUIMAL

Monitoreo de la PIC con Catéter Intraparenquimal

Necesitamos 2 elementos:

Equipo para la monitorización de la Presión y Temperatura Intracraneal

Monitor Camino

CATÉTER FIBRA ÓPTICA

MONITOR CAMINO

MONITOR CAMINO

Cables Camino

Cables Catéter

UCI HVLEUCI HVLE

CATÉTER PIC CATÉTER PIC INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

Monitoreo de la PIC con Catéter Intraventricular

Equipo para la monitorización de la presión y temperatura con tornillomicrovascular

Monitor Camino


Catéter Intraventricular

Monitor Convencional con Línea Arterial


Sistema Becker

Sistema BeckerSistema BeckerSistema externo de drenaje y monitoreo que Sistema externo de drenaje y monitoreo que proporciona un conjunto cerrado, completo entre proporciona un conjunto cerrado, completo entre si, que sirve para:si, que sirve para:• Drenar el LCR de los ventrículos laterales del cerebro

o el espacio subaracnoideo lumbar.

• Monitorear la presión y velocidad del flujo de LCR a partir de los ventrículos laterales del cerebro y del espacio aracnoideo lumbar.

• Sistema avanzado de drenaje y monitoreo externo del paciente que requiere un control permanente de la PIC.

• Es portátil, maniobrable, se suministra estéril y se encuentra listo para ser conectado al catéter de drenaje externo del paciente.

• Consiste en una línea de conexión del paciente provista de una franja azul, una llave de cierre de la línea del paciente, dos puntos de inyección libres de látex y una bolsa de drenaje removible con graduaciones volumétricas y respiradero con barrera antimicrobiana.

Sistema BeckerSistema Becker

Sistema Becker

Se caracteriza por: • Posee una cámara de goteo graduada de 50 ml, que permite controlar la cantidad de fluido drenado en un tiempo determinado, así como permite observar sus características microscópicas.

• La cámara también posee un filtro antibacteriano el cual actúa como una barrera microbiana, además de ser hidrofobito.

• Posee dos puntos de inyección, libre de látex para la administración de medicamentos o toma de muestras.


Se caracteriza por: • En la línea proximal al paciente posee un identificador para consignar el nombre del paciente y facilitar su identificación.

• Posee un panel al cual esta unida la cámara de goteo, con una regla para la medida de la presión en cm. Agua y

milímetros de mercurio.

• También tiene el punto de referencia para determinar el punto CERO, para la correcta medición.


Incluye:

• Catéter ventricular de 35cm. D.E. 2.8mm. D.I. 1.5 Mm.

• Bolsa colectora de 700ml.

• Línea de conexión.

• Cámara graduada.


INDICACIONES:- El drenaje y monitoreo del flujo del LCR

procedente de los ventrículos laterales o del espacio subaracnoideo lumbar esta indicado para:

• Reducir la PIC en el pre, intra o postoperatorio.

• Monitorear: química, citología y fisiología del LCR.

• Proporcionar drenaje temporáneo del LCR en pacientes con desviaciones de LCR infectadas.


INDICACIONES:- Monitoreo de PIC para: • Graves lesiones cefálicas • HSA de grados III, IV y V, en el preoperatorio. • Síndrome de Reyes o encefalopatías similares. • Hidrocéfalo. • Hemorragia intracraneal.

- Drenaje como medida terapéutica.

- Evaluar el estado del paciente en el pre y postoperatorio en busca de lesiones voluminosas.


CONTRAINDICACIONES:

- Situaciones en que no haya personal capacitado.


IMPORTANTEIMPORTANTE

• Cabecera 30°.• Monitoreo PA: PAS > 120 mmHg, PAM > 90

mmHg• Evitar Fiebre.• Mantener SpO2 > 95%.• Monitoreo ECG.• Analgesia y sedación.• Mantener PPC de 70 y por debajo de 110.

UCI

HVLE

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