El paciente discapacitado en Odontologa.

1. CONCEPTOS

Deficiencia: perdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,

fisiolgica o anatmica, de manera temporal o permanente.

Discapacidad: Restriccin o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de

realizar una actividad dentro del marco de la normalidad.

Minusvala: Toda situacin desventajosa para una persona como consecuencia de

una deficiencia o discapacidad.

2. BARRERAS

Falta de accesibilidad

Nmero de profesionales

Factor econmico.

3. MANEJO DE CONDUCTA

Los factores que determinan nuestra conducta son los rasgos de la personalidad, el

factor ambiental y el ms determinante la madurez.,

El miedo y la ansiedad son dos factores que van a modificar la conducta de nuestros

pacientes en la clnica.

Otros factores influyentes,la actitud de la familia, antecedentes y las experiencias previas,

presencia de los padres en el tratamiento,el sexo y edad, nuestra actitud y la del equipoy

tipo de tratamiento.

4. CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA

Segn la conducta que presenta el paciente en la clnica dental, se puede hacer una

primera clasificacin entre: cooperadores, potencialmente cooperadores y no cooperadores.

5. OBJETIVOS Para conseguir un adecuado control de la conducta debemos cumplir una serie de

objetivos:

Comunicacin, confianza,explicarl la importancia del cuidado dental preventivo,

proporcionar un ambiente relajado y cmodo y realizar el diagnstico y tratamiento

adecuadamente.

6. HERRAMIENTAS DE CONTROL Tcnicas de control convencional estn las de comunicacin, las de modificacin de

la conducta y las de enfoque fsico.

Comunicacin : Decir-Mostrar-Hacer y el control de voz.

Tcnicas de modificacin :refuerzos, desensibilizacin e imitacin.

Las tcnicas de enfoque fsico: objetivos: ganar la atencin y ensear al paciente

cual es la postura, controlar los movimientos involuntarios o inadecuados, protegerlos de

posibles lesiones y facilitar la realizacin del tratamiento tanto al nio como al profesional.

Indicada en aquellos casos en los que existan problemas fsicos y posibilidad de aparicin

de movimientos involuntarios, casos con retrasos mentales profundos no colaboradores sin

capacidad de recordar, nios muy pequeos, pacientes premedicados.

Abrebocas: hay de dos tipos, los comerciales y los propios

La tcnica de mano sobre boca

Inmovilizar: con nuestro propio cuerpo o emplear utensilios

Estas tcnicas se usan cuando el resto fracasan y antes de recurrir a la anestesia general, la

finalidad no es el castigo sino la proteccin. Los padres deben dar su consentimiento, e

incluso algunos pueden ayudarnos a realizar la restriccin. Si los chicos entienden, hay que

informarles.. La inmovilizacin se hace de forma fisiolgica.

SEDACIN VA ORAL

Se pretende mantener un nivel de conciencia mnimamente deprimida.

Los objetivos: reducir o eliminar la ansiedad y los movimientos involuntarios del paciente,

aumentar su cooperacin y aumentar la tolerancia ante los tratamientos largos.

Frmacos: benzodiacepinas y antihistamnicos. Conocer el frmaco, tener experiencia con

su manejo, conocer las reacciones adversas y la dosis. Evaluar sistmicamente al paciente y

disponer de mtodos de urgencia.

Para practicar este tipo de sedacin empleamos la va oral.

Los antihistamnicos : efectos miorrelajantes, antiemticos, ansiolticos y antiespasmdicos.

Para nios de entre 3-5 aos.

El frmaco de eleccin es la hidroxicina.,

Las benzodiacepinas: efecto puramente ansioltico y adems son sedantes, hipnticos,

miorrelajantes y anticonvulsivantes. Se diferencian segn su farmacocintica, el ms

empleado dentro del grupo de accin larga es el diacepam (valium),el midazolam

(dormicum) es la benzodiacepina del grupo de accin corta.

SEDACIN VA INHALATORIA

El oxido nitroso es un gas incoloro, inoloro, con sabor dulce, no irritante y que no

sufre biotransformacin alguna. Se obtiene del calentamiento del amonio y se almacena en

forma lquida a 28 grados y 50 atm, y los cilindros son de color azul. La administracin del

oxido nitroso siempre va acompaada de oxgeno.

El gas se mueve siguiendo la ley del equilibrio de las presiones parciales. Se distinguen 4

fases de analgesia.,No hay que sobrepasar el plano 2 en la sedacin, la lnea bsica de la

psicosedacin. Evitar el fenmeno de hipoxia por disfuncin.

Ventajas: fcil manejo y dosificacin, ausencia de efectos secundarios, fcil recuperacin y

el pico mximo de la sedacin lo podemos mantener todo el tiempo que necesitemos.

Inconvenientes: Gastos de mantenimiento, equipo e instalaciones costosas, necesidad de

entrenamiento previo, presenta unas indicaciones muy concretas y necesitamos una mnima

colaboracin por parte del paciente.

No podemos usar el abrebocas y si dique de goma.

ANESTESIA GENERAL

La anestesia general hace referencia a un estado controlado de prdida de

conciencia reversible, hipnosis, amnesia, analgesia, prdida del tono muscular acompaado

por una prdida parcial o total de reflejos defensivos, incluyendo la capacidad de mantener

independiente una va area y de responder a rdenes verbales.

A la hora de remitir al paciente a anestesia general, tener en cuenta 3 factores:

Grado de madurez y desarrollo psicolgico. Patologa oral. Estado sistmico del paciente. Riesgo mdico.

Los requisitos a la hora de remitir al paciente a anestisia genral son:

Historia clnica general y dental. Consentimiento informado. Analtica general, bioqumica, hematologa y hemostasia. Electro cardiograma > 40 aos. Radiografa de trax >40 aos. Interconsulta con anestesista. Plan de tratamiento.

Respecto al manejo odontolgico:

Preparacin del campo operatorio: Proteger los ojos con tiras adhesivas Cubrir la cara con un lienzo Desinfectar zona perioral e intraoral.( Povidona iodada en cara y clohexidina intraoral) Colocar tapn de gasas en garganta. Colocaremos abrebocas. Realizar la exploracin, por primera vez o comprobar el plan de tratamiento Trabajar por cuadrantes Realizar primero tratamientos conservadores, periodontales y las cirugas. No son recomendables los tratamientos reconstructivos complicados. Para los tratamientos quirrgicos emplearemos anestesia local. Antes de finalizar, revisar toda la cavidad oral. Eliminar tapn farngeo. Paciente es despertado y control de sus constantes vitales. Rellenar el informe y dar las instrucciones por escrito, tanto las postoperatorias como las revisiones