El NiñO Que Cojea
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EL NIÑO QUE COJEA
UNIVERSIDAD DE SUCRE
PROGRAMA DE MEDICINA
¿QUÉ ES LA COJERA?
• Se define como:
un patrón de marcha anormal debido a dolor, debilidad
muscular o deformidad del esqueleto.
“Alteración de la marcha”
MARCHA NORMAL EN EL NIÑO
• La marcha debe ser suave, rítmica y eficiente
Fase de BalanceroFase de apoyo
MADURACIÓN DE LA MARCHA…
☻Con la maduración neurológica delniño lo hace también la marcha.
☻El patrón de marcha adulta seadquiere entre los 5 y 7 años de edad.
☻La marcha de puntillas en muchosniños no constituye una marcha normal.
☻Deben descartarse siempre causasneurológicas o musculares.
TIPOS DE COJERA Y
ETIOLOGÍA
Acortamiento de la fase de
apoyo sobre el miembro
afecto
Rx A-P, en el lado izq una coxa vara acentuada, con ascenso relativo del
trocánter mayor.
En cada paso, en la fase de apoyo monopodal el centro de gravedad se
desplaza y la fuerza a realizar debe ser mayor.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE
LA COJERA
• RESIDE EN TRES PILARES:
1. Recoger los antecedentes medianteuna historia detallada.
2. observación de la marcha.
3. exploración, tanto clínica como contécnicas de imagen.
DEBEMOS SIEMPRE RESPONDER A LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS:
• 1) ¿se trata de una cojera dolorosa?
• 2) ¿su aparición fue súbita o progresiva?
• 3) ¿presenta el niño mal estado general?
• 4) ¿qué tipo de cojera presenta el niño?
• 5) ¿puedo localizar su origen?
Duración de la cojera
Modo de aparición
Antecedentes personales
Localización del dolor
Síntomas acompañantes
Episodios similares previos
Historia familiar
La ausencia de dolor limita sus posibilidades a enfermedad
neuromuscular, metabólica o anomalía congénita.
Brusco: traumatismo
Gradual: infección
Lento: neoplasia, inflamación o mecánico.
Con la deambulación
se agrava durante la mañana
dolor nocturno
tras el reposo
Actividad física exagerada
Traumatismos
Uso de zapatos nuevos
Episodios previos de cojera
Hemofilia
Psoriasis.
Infecciones previas
Vacunación
Fiebre
Exantema
Anorexia
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedades reumáticas
Enfermedades neuromusculares
Psoriasis
LA EDAD DEL PACIENTE ES DATO IMPORTANTE PARA
CENTRAR EL DIAGNÓSTICO…
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Observación de la marcha:
• Exploración en ortostatismo:
• Exploración sobre la mesa de exploración:
• Exploración del área dolorosa:
• Exploración de las articulaciones: • Test de FABERE
• Test de Galeazzi
• Maniobra de Lasègue
FABERE GALEAZZI LASÉGUE
EXPLORACIÓN POR TÉCNICAS DE
IMAGEN
• Exploración radiográfica
• Ecografía
• Rastreo con isótopos
• TAC y resonancia magnética
• Velocidad de sedimentación alta:infección.
• Proteína C reactiva elevada 6 h delcomienzo de los síntomas y volver asus cifras normales entre los 6 a 10días si el tratamiento es apropiado:infecciones óseas
ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Aumento de células blancas yla ligera anemia: osteomielitis oartritis reumatoidea.
• Líquido articular turbio, célulassuperior a 60 mm3, 75%polimorfonucleares: Artritissupurada.
A
L
G
O
R
I
T
M
O
GRACIAS!!!