1

EL MITO DE LA MATERNIDAD: MUNCHAUSEN POR PODERES

Clave de Proyecto: CIN2012A10262 Centro Universitario México, A.C.

Autores:

Barroso Tapia Aimeé

López Soto Valeria

Rodríguez Ramírez Ricardo Iván

Viloria González Carla Patricia

Asesora: Hernández Godínez Susana

Área: Ciencias Biológicas, Químicas y de la Salud.

Disciplica: Psicología.

Tipo de investigación: Documental.

Lugar y Fecha: México, D.F a 5 de feb. de 13

2

RESUMEN

El síndrome de Münchausen por Poderes es una forma específica de abuso infantil donde uno de los

padres o tutores “crea” en el niño síntomas de lo que aparentemente puede ser una enfermedad,

está caracterizado por la presencia de mentiras patológicas, las cuales son reproducidas

deliberadamente para que el niño pueda asumir el rol de enfermo ante una autoridad médica; el

comportamiento mejor conocido como Hipocondríasis es el origen de dicho Síndrome, no obstante al

ser relativamente nuevo es poco conocido, resultando en un largo período de maltrato cuyo

comienzo se manifiesta de forma pasiva y termina poniendo en peligro real la vida del niño.

Acontinuación se abordará la evolución de ésta enfermedad, así como el modus operandi

especificamente del Munchausen por Poderes y un caso clínico. Así mismo, se hará referencia al mito

creado por la sociedad acerca del amor forzado de la madre hacia el hijo utilizando los argumentos

de este proyecto para sustentar esta teoría.

PALABRAS CLAVE: Trastorno Factiicio de la Personalidad, Síndrome de Munchausen por Poderes,

maltrato infantil, madres.

ABSTRACT

Munchausen by proxy syndrome is a specific form of child abuse where one of the parents or

guardians 'creates' in children symptoms of which apparently can be a disease, is characterized by

the presence of pathological lies, which are deliberately reproduced so that the child can assume the

role of patient to a medical authority; This behavior better known as Hypochondriasis is the origin of this

syndrome, despite being relatively new it is little known, resulting in a long period of abuse begin

manifests itself in a passive way and ends up putting the life of the child in real danger. Below will be

addressed the evolution of this disease, as well as the modus operandi specifically of the Munchausen

by proxy and a clinical case. Similarly, reference to the myth created by society about love forced the

mother to the child using the arguments of this project to support this theory.

3

KEY WORDS: Disorder personality Factiicio, Munchausen Syndrome by powers, child abuse, mothers.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Munchausen por Poderes representa una importante forma de maltrato infantil,

caracterizada por la invención de enfermedades inverosímiles al niño por parte del progenitor o tutor,

generalmente la madre. Debido a la poca frecuencia del síndrome es una enfermedad poco

conocida, por lo que su diagnóstico es tardado provocando que en el niño existan secuelas e incluso

hasta la muerte de la víctima. Esto nos hace tomar el controversial punto acerca de la existencia de

la maternidad en mano, ya que si una madre naturalmente ama a sus hijos y es incapaz de hacerles

daño; entonces esta enfermedad sería prácticamente imposible de generarse. Se observa así una

patología como prueba de que la maternidad es una construcción social y no de origen biológico.

Este punto se discutirá más adelante en este documento.

El término “Munchausen por poderes” es introducido en 1977 por Roy Meadow (2000), que a su vez es

tomado de Richard Asher en 1951 que describe el Síndrome de Munchausen en adultos, como

“pacientes que presentan historias clínicas tan extraordinarias y llenas de mentiras e invenciones para

conseguir atención médica y seguridad hospitalaria”, dichas historias por su excentricidad se

parecerían a las que relataba el barón Munchausen de Alemania en el siglo XVI. Por lo tanto

Meadow describe el “Munchausen por poderes” como el caso en donde una persona inventa la

sintomatología de otra, dicha persona por lo general está en estado de indefensión. Estos últimos

puntos llevaron a generar el planteamiento del problema en esta investigación.

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

¿Qué es el Síndrome de Münchausen por Poderes, cuáles son los criterios de esta psicopatología,

cuáles son las repercusiones del síndrome y cómo podemos ayudar a la prevención de sus

4

consecuencias? Y ¿Qué es y en qué consiste el “mito de la maternidad”, es cierto o no dicho mito en

la realidad, cuáles son sus repercusiones a nivel social y en las mujeres?

HIPÓTESIS

Al detectarse sintomatología Hipocondriaca que pronostique posible evolución al Síndrome de

Münchausen por Poderes, podrá prevenirse el desarrollo de la enfermedad y podrá obtenerse la

custodia del menor para evitar su futuro maltrato.

Si damos a conocer el Síndrome de Müchausen y su relación con el mito de la maternidad entonces

podremos ofrecer una visión nueva del concepto de la maternidad y verla como un fenómeno social

y no biológico como hasta ahora se ha afirmado.

OBJETIVOS GENERALES

o Investigar cuál es la evolución del trastorno de Münchausen y las condiciones detonantes

de éste junto con sus complicaciones para posteriormente divulgar información y dar a

conocer este trastorno previniendo agravios a terceros.

o Como objetivo general adicional se buscará fundamentar desde una perspectiva

psicosocial el instinto maternal como un mito.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Concientizar al lector sobre los riesgos que conlleva el Münchausen por Poderes, generando

una cultura de prevención y tratamiento de este trastorno.

Promover información médica para identificar certerramente el cuadro clínico evitando

lastimar innecesariamente al niño victima de este síndrome.

5

Entender las características psicoactivas y de salud de las personas con Münchausen y las

causas que hacen que desplace sus conductas a los niños.

Conocer la evolución de la Hipocondriasís al Münchausen por Poderes.

Dar una nueva visión acerca de la afectividad de una madre hacia su hijo.

MARCO TEÓRICO

El Síndrome de Munchausen se da principalmente por una necesidad urgente del paciente para

llamar la atención de los demás, ser el protagonista de la historia y que todo gire alrededor suyo, es

por esto que, en primera instancia, el paciente presenta un trastorno de la personalidad,

específicamente el Trastorno Histríonico. A continuación definiremos qué es un trastorno de la

personalidad y cuáles son los críterios para el Trastorno Histríonico de la personalidad presentes en el

DSM-IV TR(2005).

Trastorno de la Personalidad

Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se

aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la

adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta

malestar o perjuicios para el sujeto.

Los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no

alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad.

En el siguiente punto se describirá el trastorno histriónico de la personalidad.

6

Trastorno Histriónico de la Personalidad

Es un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención, que empiezan al

principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más)

criterios de los siguientes ítems:

1) No se siente cómodo en las situaciones en la que no es el centro de la atención.

2) La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento

sexualmente seductor o provocador.

3) Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.

4) Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

6) Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

7) Es sugestionable, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.

8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Dx diferencial: somatización, personalidad límite y personalidad narcisista.

Por otra parte, en el Münchausen se nos presenta un elemento de la triada neurótica, la

Hiponcondríasis. Este elemento es la principal característica del síndrome, pues es a partir de la

Hiponcondríasis que evoluciona para dar paso al Münchausen y posteriormente al Münchausen por

Poderes.

Hipocondriasis

DSM- IV TR (2005) lo clasifica dentro de los Trastornos Somatomorfos, cuya característica en

común es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no

pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos

directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

7

A menudo los pacientes suelen presentar su historia clínica de manera muy detallada y

extensa. Son frecuentes la presencia de «peregrinaciones médicas» (doctor shopping) y el

deterioro de la relación médico-paciente, con frustración y enfado por ambas partes. Algunas

veces estos enfermos creen que no reciben la atención apropiada y se resisten a ser enviados

a centros de salud mental. Debido a que estos individuos presentan una historia de quejas

múltiples sin base física clara, pueden ser sometidos a reconocimientos superficiales que pasen

por alto la presencia de una enfermedad médica. Las relaciones sociales están limitadas por

las preocupaciones que el individuo tiene por su enfermedad y por las demandas de

tratamiento y consideración especiales. Las relaciones familiares pueden asimismo alterarse,

ya que todo se centra en el bienestar del enfermo. El trabajo puede no estar afectado si el

paciente limita su preocupación a los horarios «no laborables». Sin embargo, lo más frecuente

es que su actividad productiva se encuentre también muy limitada. En casos más graves el

individuo con hipocondría puede llegar a la invalidez total.

Las enfermedades graves, particularmente en la infancia, y los antecedentes de alguna

enfermedad en miembros de la familia se asocian a la aparición de hipocondría. Se cree que

las situaciones de estrés psicosocial, sobre todo la muerte de alguna persona cercana,

pueden precipitar la aparición de este trastorno. Las personas con hipocondría a menudo

presentan también otros trastornos mentales (especialmente trastornos de ansiedad y

depresivos).

Los criterios de la Hipocondría del DSM-IV TR(2005) son:

A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave

a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas

apropiadas.

8

C. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad

generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo

mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

Es importante mencionar que el síndrome de Munchausen aparece incluido en el DSM-IV como una

subdivisión del Trastorno Facticio, al igual que el Síndrome de Munchausen por poderes. El problema

radica en encontrar la diferencia de este tipo de trastorno con otros, por ejemplo, con los de

simulación. Por lo que explicamos cuál es esta diferencia y los criterios para el trastorno facticio,

contenidos en el DSM-IV TR (2005).

Trastorno Facticio

Los trastornos facticios se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos

intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo. La apreciación de que un

síntoma se ha producido de manera intencionada es posible tanto por comprobación directa

como por la exclusión de otras causas.

Los trastornos facticios son distinguibles de los actos de simulación. En la simulación el

«paciente» también produce los síntomas de modo intencionado, pero su objetivo es

fácilmente reconocible cuando se conocen sus circunstancias. En cambio, en el trastorno

facticio existe una necesidad psicológica de asumir el papel de enfermo, tal como se pone

de manifiesto por la ausencia de incentivos externos para tal comportamiento.

Los criterios para el diagnóstico del trastorno facticio según el DSM-IV TR (2005) son:

9

A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia

económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en

el caso de la simulación).

Las personas que presentan este trastorno por lo general explican su historia con un aire

extraordinariamente dramático, pero en cambio son sumamente vagas e inconsistentes

cuando se les pregunta con más detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia a

mentir incontrolada. A menudo, estos pacientes tienen un amplio conocimiento de la

terminología médica y de las rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejas de dolor y las

demandas de analgésicos. Después de que una intensa exploración de sus principales

molestias haya resultado negativa, a menudo empiezan a quejarse de otros problemas físicos

y producen más síntomas facticios. Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto

de múltiples exploraciones e intervenciones quirúrgicas. Cuando se les confronta con la

evidencia de sus síntomas facticios, estos pacientes o bien los niegan, o abandonan

rápidamente el hospital, incluso en contra de la prescripción médica. Con mucha frecuencia

suelen ser admitidos en otro hospital el mismo día. El curso de sus hospitalizaciones a menudo

les lleva a numerosas ciudades, estados y países.

Como mencionamos anteriormente, el Síndrome de Münchausen es una subdivisión del Trastorno

Facticio; y se encuentra dentro de los “Trastornos Facticios con predominio de signos y síntomas

físicos”, que consisten en un cuadro clínico en el que predominan los signos y síntomas de una

aparente enfermedad física. Casi la vida entera del sujeto consiste en intentar ingresar o permanecer

en los hospitales. Acontinuación abordaremos el Síndrime de Münchausen, dando los criterios que se

han propuesto para dicha enfermedad, la historia de este síndrome y la forma en que actuán estos

pacientes.

10

Síndrome de Münchausen

"Los pacientes con afecciones artificiosas voluntarias, en quienes suele describirse de manera

pintoresca el síndrome de Münchausen, se auto inducen sus enfermedades o lesiones, sin que

se pueda descubrir algún objetivo o beneficio tras su conducta. Ellos generalmente van de

hospital en hospital, internándose gracias a actos espectaculares de enfermedad". Así de

confusas podemos encontrar estas afirmaciones en un párrafo perdido en el epígrafe

dedicado a "Otros trastornos que se relacionan con síntomas somáticos", en el Tratado de

Medicina Interna de Cecil, en su 20ª, edición.

Ascher, en 1951, introdujo el término de síndrome de MUnchausen para describir aquellos

pacientes que "fabrican" historias clínicas con falsos síntomas y absurdas evidencias sobre

enfermedades, se someten a múltiples investigaciones médicas, operaciones y tratamientos

innecesarios y, en ocasiones, peligrosos para la vida de los enfermos. Lo hizo, inspirado en la

figura del Barón Karl Friedrich Hieronymus Von Münchausen (1720-1797), un soldado germano,

aventurero, notorio por los relatos absurdamente exagerados y fantasiosos de sus hazañas.

El que el enfermo con Síndrome de Münchausen viaja de institución en institución sin "resolver

sus problemas de salud". Las motivaciones de estos casos son a menudo difíciles de determinar

y pudieran relacionarse con hechos de su vida pasada. Se ha planteado la existencia de

rasgos morbosos en la personalidad de estos enfermos de masoquismo, de fobias, con

necesidad de afecto, de ser atendidos, por ser protegidos, de ser el centro de

preocupaciones de personas importantes -como los médicos-, de ser motivo de

confrontaciones y discrepancias entre especialistas connotados. Se ha dicho que ellos están

conscientes que se están produciendo -sintiendo- síntomas, pero se encuentran impelidos

¿inconscientemente?- a hacerlo, aunque no tienen una razón clara, no entienden por qué lo

hacen, lo que constituye quizás unos de los rasgos más distintivos del Síndrome de

Münchausen.

11

Los criterios para este trastorno son los siguientes:

1. Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones “patológicas”, sin causa demostrada.

2. Historia dramática, plausible, mezcla de verdades y falsedades.

3. Deseo de hacerse exámenes, investigaciones, intervenciones, etc.

4. En ocasiones, patrones de cuadros clínicos demasiado típicos, como de un libro de texto.

5. Evidencias de muchos procedimientos (cicatrices, resultados de exámenes, etc.)

6. Comportamiento agresivo, fuera de las reglas normales de conducta, “elusivos y

truculentos”.

7. Antecedentes de múltiples atenciones e ingresos en muchos hospitales.

8. Altas de los hospitales a petición, o antes de lo recomendado.

9. No adherencia a los consejos médicos.

Los pacientes con síndrome de Munchausen tienen con frecuencia trastornos de la

personalidad, incluyendo poco control de sus impulsos, conductas autodestructivas y

personalidad borderline o pasiva-agresiva. No está del todo clara la relación entre esta

constelación de trastornos de la personalidad y el síndrome primario.

En ocasiones, se exponen a novísimos procederes, aún a aquellos cuya seguridad no ha sido

suficientemente demostrada todavía. La atención por los médicos generales o de familia es

generalmente eludida o subvalorada por estos enfermos, que persiguen a los “especialistas

más calificados en los hospitales”, que tienen un acceso más fácil a la tecnología.

Precisamente fiebre, dolor y sangramiento se encuentran dentro de las quejas más frecuentes

y preocupantes para los enfermos y los médicos, tanto en consultas ambulatorias, como en los

motivos de ingresos hospitalarios. Esto explica, en parte, las dificultades de llegar a un

diagnóstico correcto en los pacientes con enfermedades ficticias, especialmente con

12

Síndrome de Münchausen. Estos enfermos han sido reconocidos incluso en unidades de

cuidados intensivos, en ocasiones "vestidos con el ropaje" de emergencias médicas que han

confundido a especialistas calificados.

Llama la atención que cuando estas personas son examinadas por los psiquiatras,

generalmente éstos no encuentran que sus síntomas tengan relación con trastornos mentales

y, de manera habitual, insisten sobre el resto del colectivo médico en descartar "organicidad",

lo que complica más la situación. Tal pareciera como si estos cuadros clínicos aún no se

manejaran dentro de lo "convencional" de esta especialidad, o que realmente en las

entrevistas psiquiátricas estos pacientes se muestran "diferentes" y "actúan" de una manera

distinta que frente al resto de los especialistas.

Por su parte el Síndrome de Münchausen por Poderes, que es la evolución del Síndrome de

Münchausen, se encuentra incluida dentro de los “Trastornos Facticios No Especificados”. Al ser este

nuestro principal objetivo, desarrollaremos con mayor precisión qué es este Síndrome, sus criterios, el

modus operandi de los que presentan dicha enfermedad, una propuesta de tratamiento y un caso

clínico muy famoso en Estados Unidos.

Síndrome de Münchausen Por Poderes

Varity denominó como síndrome de Polle -nombre del hijo de Münchausen, de quien se dice

que padeció una enfermedad ficticia a la edad de un año provocada por el padre-, a la

presentación de este cuadro clínico en los niños. Posteriormente, Meadow describió también

casos en niños, a los cuales denominó Síndrome de Münchausen por Poder, término más

aceptado actualmente en la literatura pediátrica.

Los padres tutores utilizan artificios diferentes para provocarles enfermedades ficticias a sus

hijos, con el objetivo de obtener una ganancia secundaria mal definida de la hospitalización

13

del niño. Ellos relatan historias clínicas falsas sobre padecimientos de sus hijos, inducen síntomas

y signos, los someten a chequeos y evaluaciones médicas múltiples, que, con frecuencia,

también terminan en ingresos hospitalarios.

Igualmente en los niños, las enfermedades son inexplicables, multisistémicas, raras, de curso

prolongado. Pueden referir múltiples alergias. Los síntomas solo se manifiestan en el niño

cuando la madre está presente y no así en su ausencia, los tratamientos son inefectivos. Los

niños toleran mal los tratamientos, presentan con frecuencia vómitos, erupciones o problemas

con la canalización de las venas. Los padres conocen los mecanismos internos de las salas de

hospitalización, o están muy vinculados con los hospitales. También cuando la madre piensa

que puede ser descubierta, solicita el alta a petición, alegando la poca o ninguna mejoría del

paciente y se traslada a otra institución.

En los últimos años se reportan cada vez más casos en niños, donde el síndrome es provocado

por los padres, generalmente por la madre, y se incluye dentro de lo que hoy se conoce con

el nombre de abuso o maltrato infantil. También se ha descrito el síndrome asociado al abuso

de los ancianos.

Tratamiento

Se debe tratar de incrementar la autoestima de los enfermos, así como contrarrestar las

conductas fóbicas, de masoquismo, de sadismo, de inseguridad y de dependencia, que son

relativamente frecuentes. Lo ideal para abordar todo esto es contar con el acompañamiento

terapéutico de psiquiatras y psicólogos.

Modus Operandi

En un paciente que recorrió muchos hospitales de diferentes ciudades en los

14

Estados Unidos, se "descubrió", después de numerosos ingresos en hospitales norteamericanos, que

a su llegada a cada ciudad consultaba la guía telefónica, en busca de los médicos cuya

especialidad atendía a los enfermos con las manifestaciones que fingía padecer. Iba al hospital y

averiguaba discretamente cuál estaba de vacaciones fuera del trabajo por un tiempo

relativamente prolongado. Entonces llamaba al Cuerpo de Guardia del mismo hospital, como si

fuera el doctor seleccionado, recomendando que se ingresara al paciente "fulano de tal"- él

mismo-, con el diagnóstico X, que era su enfermo, pero que ahora estaba de vacaciones, o se

encontraba fuera de la localidad, etc., con tales y tales recomendaciones de investigaciones y

terapéutica.

Otra enferma con el rótulo de infección urinaria, tenía 12 hospitalizaciones, en las que se le habían

realizado pielografías descendentes, 6 exámenes ginecológicos bajo anestesia y 5 cistoscopias.

Todo ello sin contar con los numerosos tratamientos antimicrobianos. Se detectó que

contaminaba las muestras de urocultivos con cultivos de diferentes bacterias, a los que tenía

acceso. El frotar el termómetro para producir "fiebre", el pincharse un dedo para dejar caer unas

gotas de sangre en la orina y aparentar una hematuria, el frotarse los bordes de una herida -e

incluso contaminarlapara que no cicatrice, el ingerir exceso de sal para provocar hipernatremia,

el cambiar radiografías y resultados de otros exámenes

En otras palabras, cuando una persona se "enferma" de este síndrome, es capaz de hacer cosas

que no podemos a veces imaginar. Son los pacientes que textualmente vuelven locos a los

médicos.

Epidemiologia

El Síndrome de Müchausen por Poderes es una variante del maltrato infantil y, como este, su

incidencia es imposible de precisar. Hoy podemos decir que en Pediatría se empieza a hablar y a

escribir sobre Síndrome de Müchausen por Poderes, pero todavía se trata de una entidad no solo

15

poco conocida entre los médicos y pediatras, si no que a veces ni siquiera se admite su

existencia.

Según Meadow, en 95/100 de los casos la madre provoca el Síndrome de Müchausen por

Poderes. Generalmente los niños suelen ser menores de 5 años. El tiempo que transcurre entre el

comienzo de la sintomatología y el diagnóstico correcto de Síndrome de Müchausen por Poderes

es variable; generalmente es largo, de meses o incluso años, con una medida de alrededor 8 a

10 meses, durante los cuales el paciente es sometido a toda clase de estudios.

La mortalidad de este síndrome tampoco está precisada pero se presume alta. Waller en 1983

recogió 23 casos de SMP de los cuales 5 murieron, lo cual da una mortalidad del 22/100.

En la revisión de Catalina et al. , la mortalidad en 35 casos de SMP ascendió al 11.4/100. De estos

35 casos 60/100 son niñas y 40/100 varones. La edad medida al diagnóstico es de 3años y 5

meses de edad con un rango entre 2 meses y 13 años.

En el 88.5/ 100 de los casos la provocadora era la madre, en 2.85/100 el padre y en ambos

progenitores el 5.7/100.

Las madres que provocaban el Síndrome de Müchausen por Poderes contaban entre 27 y 32

años, 80/100 tenían profesiones relacionadas con la salud, habían sufrido ellas mismas el

Müchausen o habían recibido tratamiento psiquiátrico, previo al Síndrome de Müchausen por

Poderes. Un 60/100 habían tenido intentos de suicidio.

Kaifman et al. Considera que estas cifras pueden ser incluso mayores y que otras muertes

infantiles no definidas o casos de “muerte súbita” podían deberse al SMP.

16

En ocasiones el síndrome se produce en más de un miembro de la familia, constituyendo lo que

se llamó Síndrome de Müchausen por Poderes en Serie. Rosenberg reviso la literatura recogiendo

117 casos de Síndrome de Müchausen por Poderes encontrando que en 10 familias había más

de un hijo involucrado, y McGuire et al. Describieron 5 familias con 18 hijos de los cuales 13

padecieron por SMP con más de un hijo afectado por familia. El síndrome descrito mayormente

fe la parada respiratoria.

Marybeth Tinning, Caso Clínico:

Con base en los datos clínicos recopilados durante la historia de esta enfermedad uno de los

casos clínicos más llamativos es el de Marybeth Tinning, quien es considerada una importante

asesina serial.

En 1965, Joe Tinning y su esposa Merybeth eran miembros respetados de varias comunidades

de la zona de Schenectady, New York. Se mudaban frecuentemente.

Marybeth dio a luz a ocho niños y adoptó a uno, todos murieron a corta edad y en un periodo

de tiempo muy corto entre muerte y muerte. En diciembre de 1971, nació su tercera hija,

Jennifer la cual murió cuando aún estaba en el hospital (única muerte de sus hijos que fue

natural), antes del funeral Marybeth realizaba un ritual en donde lavaba y doblaba

perfectamente la ropa de su hija así como sus pertenencias y las guardaba en una caja con

su nombre, quizá el motivo de este ritual reflejara la culpa de ella en un intento por “limpiar”

sus malas obras, ducho ritual lo repetiría con sus demás hijos. Durante el funeral todos los

presentes le mostraron una gran atención, afecto y comprensión, sentimientos a los cuales

Marybeth no estaba acostumbrada debido a que en su infancia fue una niña abandonada

por su padre, quien no le mostraba ningún tipo de afecto y que incluso tenía el hábito de

encerrarla en el armario cuando lloraba, era una niña sola con pocos amigos, por lo tanto ser

el “centro de atención” le agrado de una manera significativa.

17

Diecisiete días después Joseph de dos años moría posteriormente le siguió el 2 de marzo de

1972 su hermana Bárbara de cuatro años. En menos de tres meses los “devotos y ejemplares”

padres habían perdido a tres hijos. Posteriormente Timothy murió a los catorce días y cuya

muerte fue atribuida al SIDS (Síndrome De Muerte Repentina en la Cuna). Amigos y vecinos

empezaron a sospechar que la familia Tinning sufriera de un desorden genético causante de

la muerte de sus hijos, incluso los doctores consideraron la posibilidad de un “gen de la

muerte”,sin embargo, no tomaron en cuenta que una enfermedad genética en un proceso

largo y no ocurre de forma tan repentina e impredecible. El 2 de septiembre de 1975 moría su

quinto hijo, Nathan, le siguió Mary Frances quien murió a los tres meses y medio, al igual su

hermano Jonathan posterior a ella murió. Sin embargo, en 1981 los Tinning decidieron

adoptara, pero en el mes de marzo del mismo año Michael muria también con lo que

quedaba descartada cualquier tipo de enfermedad genética y la policía empezaba a

sospechar de la madre aunque no tenían pruebas. Tres años después Marybeth quedaba

embarazada por octava ocasión y el 20 de diciembre de 1985 con cuatro meses moría Tami

Lynn. Finalmente fue arrestada por la muerte de nueve hijos en un periodo de catorce años,

en su declaración acepto ser la responsable de la muerte de sus tres hijos Timothy, Nathan y

Lynn, así mismo describió paso a paso cómo los asfixió como resultado de que no se callaban

y seguían llorando, lo cual nos remite cuando su papá la encerraba en el armario para que se

callara.

El 19 de julio de 1987, Mary Beth Tinning fue encontrada culpable del asesinato en segundo

grado de su hija Tami Lynn. Fue sentenciada a 20 años de prisión en la cárcel para mujeres en

N.Y. Actualmente la mujer está empleada en la guardería de la prisión.

Hasta este punto hemos visto la evolución de trastornos simples como la hipocondriasis y los trastornos

de personalidad a problemas graves como es el Münchausen y de este la evolución a Münchausen

por Poderes, en este último hemos analizado como los padres pueden utilizar a sus hijos con el fin de

obtener atención sin importar lo que pueda sucederles. Esto nos cuestiona sobre el tan polémico

18

instinto maternal fundamentando en que la maternidad es un mito implantado como una realidad

por la sociedad, ejemplificado en los extremos pero generando la pregunta de lo que realmente

piensa y siente la mujer al concebir a un hijo, siendo esto un hecho controversial. El trabajo tiene por

título “El Mito de la Maternidad: Münchausen por Poderes” Por lo tanto se tocará el tema y concluirá

con base en lo ya analizado de la manera más objetiva posible, lo cual, por pasos, se explicará en el

tema siguiente y concluirá en la sección respectiva.

Mito de la Maternidad

¿Aplica el desamor de una madre a su hijo como abuso? ¿Es necesario que exista el deseo de

ser madre en una mujer? Pudiera sonar algo cruel y fuera de proporción juzgar a una madre

que intenta amar a su hijo, pero que tal vez no lo logra (porque quizás el amor maternal no es

algo que sea accesible para todos, al menos no sin una especie de evolución personal).

Es sabido que el psicoanálisis freudiano considera que la relación entre el hijo y la madre,

especialmente los primeros años, determina en buena medida el futuro de una persona —

modela, casi indeleblemente, su psique. La madre, que es la amante universal, es a través de

quien el hijo aprende y desarrolla una capacidad de amar.

Es indudable que muchas afirmaciones sobre la feminidad se asentaron sobre las

preconcebidas en torno a un ideal femenino, imbuido de categorías esencialistas sobre la

mujer, derivadas de su rol tradicional como esposa, y particularmente como madre. El

arquetipo de la madre es tal vez uno delos conceptos mitológicos y psicológicos más

complejos, la concepción, el embarazo, y el parto representan un umbral importante en la

historia arquetípica de la mujer.

En las últimas décadas han sucedido cambios sociales que han tenido implicaciones en la

socialización tanto de hombres como de mujeres. La socialización al trasmitir contenidos

inconscientes permite y refuerza los mitos sobre la maternidad, condicionando a la mujer. Estos

19

mitos sociales sobre la maternidad son producto de fuerzas psicológicas, sociales, culturales e

ideológicas que operan en la mujer a nivel inconsciente y de manera natural, es lo que

comunmente nos referimos usando frases como “es natural que sea así”; “así debe ser”, “así

fue siempre”.

En nuestra cultura la madre es el paradigna de la mujer, “SER MADRE ES SER MUJER”. Se

socializa a la mujer para que alcance en la maternidad, la plenitud de su feminidad, el sexo

femenino impone una mesión: tener hijos. Desde la infancia se educa a la mujer y se le

prepara para un rol estereotipado, se incita mediante la educación a ser esposas, madres,

amas de casa. Y el futuro de una mujer está regido por su anatomía, ser una buena madre es

una conducta con un buen prestigio social y una muestra de amor incomparable; “Una

madre es lo más sagrado”, “como el amor de la madre no hay otro”, “el amor de la madre es

incondicional”. Sin embargo, cuando el papel no es “desarrollado” de manera adecuada, es

contra la madre que caen todas las responsabilidades, críticas y sanciones de una sociedad

insatisfecha con lo que se esperaba de una madre. Por tal presión social las madres son

propensas a enfermarse de depresión, tensiones, neurosis, somatizaciones, entre otras.

Esta visión tradicional de la maternidad ha impedido a la mujer tomar decisiones en lo que

respecta a tener hijos, decisiones que afectan de una manera importante su vida. Y aquí

entran cuestiones político-sociales como el aborto que se discuten en varios paices y regiones,

para evitar poblemáticas que se derivan de un embarazo no deseado, tales como: la salud

de madre e hijo, abandono materno, agresión infantil, etc. (Valladares, 1994)

Es importante mencionar la diferencia entre maternidad y reproducción. La reproducción

alude a un aspecto biológico, mientras que el término maternidad hace referencia a un

hecho cultural y no algo instintivo o natural. La maternidad está fuertemente condicionada

por fuerzas sociales, históricas y culturales que han consolidado características subjetivas en las

mujeres. En el ámbito laboral, con la llegada de un hijo la madre se va reclutando cada vez

20

más en las labores del hogar y se aleja de su ámbito profesional, lo que puede causar en la

madre una crísis de identidad.

Definimos mitos sociales de la maternidad y su repercusión en el sexo femenino como que:

“Los mitos contituyen un conjunto de creencias y deseos colectivos, que ordenan la

valoración social que la maternidad tiene en un momento dado en la sociedad”. Los mitos

dan cuenta, estructuran, organizan relaciones humanas, toman cuerpo de las creencuas

colectivas de un prupo socual o una cultura, de esta forma se produce y reproduce la

ideología en la formación de un psiquismo inconsciente. Así como hay un imaginario individual

que produce sueños hay un imaginario social que produce mitos, y opera a nivel inconsciente

como discursos implícitos y explícitos.

En el caso del mito de la “Mujer= Madre”, según la socióloga Blanca Valladares, hay tres

elementos que participan en su contitución:

1. La ilusión de naturalidad: es natural que la mujer sea madre, se ve la maternidad como

un fenómeno natural y no uno cultural. Es natural que la mujer sea madre porque

posee un aparato reproductor adecuado y además un “instinto materno” (un saber-

hacer instintivo; madre e hijo atados por lazos de sangre indisolubles). La función de

madre es considerada infalible, incondicional e indisoluble.

2. La ilusión de atemporalidad: la función maternal se inscribe en el orden de la

naturaleza y no en el de la cultura; la maternidad fue “siempre así” y “siempre será así”.

Este pensamiento hace invisible los cambios en las necesidades sociales de los

individuos, específicamente de las mujeres y niños.

3. La selección; a menos hijos más mitos: en la atigüedad se tenían hasta veinte hijos, hoy

en día lo normal es tener dos o tres hijos. Al tener menos hijos y siendo la maternidad su

función, su misión concentra toda su dedicación en esos pocos hijos. Es por esto que

21

en este siglo se han agudizado las patologías del nerviocismo, depresiones y síndromes

del “nido vacío”.

El vínculo madre-hijo presenta aspectos idealizados y aspectos persecutorios, tanto para la

madre como para el hijo. Mientras que los aspectos idealizados se expresan en un nivel de

explicitación permanente, los otros se mantienen implícitos e inlcuso se niegan y

sancionan. Se exalta la ternura y se niega la agresividad o el erotismo que también forman

parte de este vínculo.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Investigación documental, citando casos verídicos y estadísticos actuales para el sustento de este

trabajo y su contenido utilizando principalmente literatura de la materia (como el DCM-IV TR (2005)),

material cinematográfico para su ejemplificación y la internet.

RESULTADOS

TABLA I: INDICADORES DIAGNÓSTICO DEL SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES.

EN EL NIÑO EN EL PERPETADOR

Síntomas de difícil escasillamiento en un

cuadro clínico específico.

Habitualmente la madre.

Síntomas de inexplicada persistencia y

versatilidad que conducen a elaboración

diagnóstica desordenada, compleja e

inconsistente.

Los signos y síntomas no ocurren en su

ausencia.

Antecedentes familiares de muerte infantil no

aclarada o miembros que alegan tener

Madre solícita; menos preocupada que los

propios sanitarios.

22

enfermedades graves.

Exámenes complementarios no concordantes

con el estado de salud del niño.

Rehuye dejar solo al niño en el hospital.

Ausencia de casos similares. Trata de estableces estrechas relaciones con

médico y enfermería.

Tratamientos ineficientes o males tolerados. Suele tener conocimiento o antecedentes de

profesión sanitaria usualmente frustrado.

Presencia de trastornos psiquiátricos y/o de la

cinducta.

Padecedora del Síndrome de Munchausen.

CONCLUSIÓN

El análisis del mito de la maternidad ha demostrado ser eso un mito que afirma que "toda madre ama

a su hijo", debido a un fuerte estereotipo social de la "madre perfecta", construido por un patriarcado

social arraigado. El Síndrome de Münchausen por Poderes nos prueba cómo una madre puede

atentar contra la integridad física de su hijo hasta el punto de matarlo por el hecho de llamar la

atención y el afecto de los demás. El principal obstáculo que encontramos, siendo este el principal

motivo de nuestra investigación, es el poco conocimiento y documentación que se tiene de esta

enfermedad; para los médicos representa un conflicto con su ética médica mientras que para la

gente es una idea difícil de conciliar el hecho de que una madre llegue a estos extremos. Por ello

hemos realizado una investigación sobre los criterios del síndrome con el fin de poder divulgarlo para

proporcionar a la sociedad un conocimiento con más alcance del que se tiene actualmente y

prevenir en un futuro este tipo de violencia infantil.

En cuanto al mito de la materinidad, podemos concluir que no hay una “esencia femenina universal”

sino característcas particulares de las mujeres en determinado momento histórico.

23

Nuestra propuesta después de conocer la evolución de este Síndrome y de las posibles repercusiones,

en algunos casos, mortales que tiene esta enfermedad es incluir en el programa de psicología de

sexto año de preparatoria (de acuerdo al planteado por la UNAM) el Síndrome de Münchausen en la

unidad 7: La personalidad. Dimensión integradora de los procesos psicológicos. Donde se aborda

personalidad dada la importancia de conocer este Síndrome que es más común de lo que

pensamos, con el fin de que las futras generaciones sean capaces de reconocer este tipo de

conductas en las personas que lo padecen, para así poder aumentar la posibilidad de que el daño a

terceros sea permanente.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Espinosa, Alfredo et al. Revista Cubana Med. 2000.39(4):,pp.229 .Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_4_00/med05400.pdf.

Morrison, J. (2008) DSM-IV Guía para el diagnóstico clínico. Manual moderno. México. 344pp.

Butcher, James, Mineka, Susan y Hooley, Jill. (2007). PSICOLOGÍA CLÍNICA. Pearson. Madrid.

268-277, 360-361 pp.

Valladares, Blanca. Ciencias Sociales. (1994). REVISION TEORICA SOBRE LOS MITOS DE LA

MATERNIDAD. Disponible en: http://163.178.170.74/wp-content/revistas/65/valladares.pdf.

Oliver, Cristine. (2005). LOS HIJOS DE YOCASTA. LA HUELLA DE LA MADRE. . FCE. México.

Horney, K. (1990). PSICOLOGÍA FEMENINA. Alianza editorial .Madrid.

Dr. Aldereguía Lima Gustavo. SÍNDROME DE MUNCHAUSEN. UN RETO PARA EL CLÍNICO. 2000.

Hospital Clinicoquirúrgico Cienfuegos.

24

La necesaria subjetividad de la psiquiatría basada tanto en evidencias como en narrativas.

2006. Academia Biomédica Digital .Facultad de medicina. Universidad central de Venezuela

http://vitae.ucv.ve/?e=451&m=1&module=articulo&n=302&rv=14

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD. MADRID,

http://www.psicia.com/index.php/trastorno-histrionico-de-la-personalidad.

Ruiz Sánchez J. J. y Cano Sánchez J. J. MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA: IV.

APLICACIONES CLÍNICAS: ELEMENTOS BÁSICOS. http://www.psicologia-

online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual14.htm

Roy Meadow S. 2000.SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN POR PODER.