el Lenguaje especialista del Cuidado Vol. 1; Suppl...

Departamento de Metodología Enfermera (FUDEN)

el Lenguaje especialista del Cuidado Vol. 1; Suppl 1

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Director: D. Antonio Arribas Cachá

Editores: Dr. D. José María Santamaría García

(Editor Jefe)

Dra. Dña. Lourdes Jiménez Rodríguez (Editora Edición Internacional)

Asesores Científicos: Dra. Dña. Carmen Sellán Soto

Dr. D. Jorge Luis Gómez González (Revisor Documental)

Dr. D. León Atilano González Sotos

Dr. D. Roberto Barchino Plata (Editor Web)

Dr. D. José María Gutiérrez Martínez

Dr. D. Manuel López Morales

Asesores Profesionales: Dña. Sonia López García

(Responsable de Reedición)

Dña. Laura África Villaseñor Roa (Revisora Editorial)

D. Ricardo Borrego de la Osa

D. José Luis Aréjula Torres

Dña. Raquel García Calvo (Responsable Edición Internacional)

D. Antonio Vázquez Sellán

D. Ángel Abad Bassols

Dña. Teresa Blasco Hernández

Dña. Carmen Ferrer Arnedo

Dña. Cristina Cuevas Santos

Dña. Inés Soto Mancebo

Dña. Jenifer Araque García (Asistente Edición Internacional)

Copyright 2009 – FUDEN Departamento de Metodología

Veneras, 9; 2º derecha. 28013 MADRID http://www.ome.es/

ISSN: 1989-0745 x

http://www.ome.es/01_01.cfm?id=320

Editorial

(Editorial) ................................................................................................................................................................................. 3

Conceptualizaciones acerca del cuidado

Síndrome agudo del cuidado respiratorio inefectivo

(Acute syndrome of ineffective respiratory care) .............................................................. 7

http://www.ome.es/01_01.cfm?id=320



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Con este número, aparece la primero de las publicaciones especiales de: “el lenguaje delcuidado”, dedicados a la conceptualización de determinadas situaciones en el campo de unadeterminada Especialidad de la Enfermería. Por ese motivo, a estos números se les denominará “ellenguaje especialista del cuidado”. Con esta mirada hacia la profesión los editores de esta revistapretenden coordinar las conceptualizaciones existentes en los modelos teoréticos del cuidado con lasestructuraciones de los modelos, tanto de asistencia y de lenguaje, profesionales del mismo.

Una visión por tanto exigente y que requiere de un análisis retroductivo de la práctica

profesional: para desenmarañar lo que de la asistencia no es explicable desde los modelos disciplinares,comprender el por qué de ese mal funcionamiento explicativo y proponer nuevos modelos(asistenciales y de lenguaje) que satisfagan la conexión existente entre disciplina y profesión: entreciencia y arte.

En el momento actual el debate profesional, por la situación de salud mundial, se centra en el

por qué y como de la ayuda enfermera en personas que experimentan una concreta alteración de lasalud en el plano respiratorio. Es seguro que si el análisis tuviera como eje un modelo disciplinar eldebate no surgiría o, cuando menos, se desenvolvería por derroteros productivos en términos deservicios del cuidado. Pero no es objeto de esta revista desentrañar los motivos del debate sino darsoluciones desde una determinada especialidad.

Así pues este primer número se dedica a la Especialidad Enfermera de Familia y Comunidad

mostrando como con una adecuada fundamentación conceptual es posible la generación de ideas yenfoques, de lenguajes basados en los existentes, que aclaren el cómo de la esencia de nuestradisciplina: el cuidado. Como reto, además, subyace la implementación clínica. Por ello cada publicacióntendrá su consecuencia en la ayuda a las Enfermeras Especialistas materializada a través de la GuíaDiagnóstica e2.0 disponible en la Web de este Departamento de Metodología.

En el caso que nos ocupa, el del Síndrome Agudo del Cuidado Respiratorio Inefectivo, aparece

bajo el código 0247.

Dr. Santamaría García (Editor Jefe)



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Síndrome agudo del cuidado respiratorio inefectivo

D. Antonio Arribas Cachá; Dr. D. José María Santamaría García; Dr. D. Jorge Luis Gómez González; Dra. Dña. Carmen Sellán Soto; D. Antonio Vázquez Sellán; Dña.

Sonia López García

Departamento de Metodología Enfermera FUDEN; Departamento de Enfermería Universidad de Alcalá; Escuela de Enfermería “La Paz” Universidad Autónoma de Madrid, Áreas 3-4-10 de Atención Primaria de la Comunidad de

Madrid, Hospital Universitario “La Paz”

Cita de artículo

Arribas Cachá A, Santamaría García JM, Gómez González JL, Sellán Soto C, Vázquez Sellán A, López García S. Síndrome agudo del cuidado respiratorio inefectivo. El

Lenguaje del Cuidado. 2009; 1 Suppl El lenguaje Especialista del Cuidado 1: 7-35

Palabras clave

Síndrome, Cuidado, Respiratorio, Inefectivo

Resumen

El presente artículo describe el conjunto de problemas, déficits de autocuidado de rápida aparición, que manifiestan una inefectividad del cuidado motivado por un desequilibrio del mismo ante situaciones de alteraciones agudas de las salud, infecciosas o irritativas, del sistema respiratorio.



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Aborda su valoración y tratamiento enfermero.

Abstract

This article describes the set of problems, autocare deficits of quick apparition, due to situations of acute respiratory alterations, infectious or irritant in respiratory system. These deficits show an ineffective care motivated by the caring imbalance.

It also describes its nursing treatment.

1.- Síndrome agudo del cuidado respiratorio inefectivo

Definición

Conjunto de problemas, déficits de autocuidado de rápida aparición, que manifiestan una inefectividad del cuidado motivado por un desequilibrio del mismo ante situaciones de alteraciones agudas de las salud, infecciosas o irritativas, del sistema respiratorio.

Justificación

La “situación de salud de una persona” y sus alteraciones, sean éstas del tipo que sean, condicionan la capacidad de la persona para proporcionarse autocuidado o proporcionar cuidado dependiente, así como pueden alterar las demandas de autocuidado terapéutico (al afectar directamente al modo en que deberían satisfacerse sus requisitos de autocuidado) de dichas personas.

Por esta razón están consideradas como uno de los Factores Condicionantes

Básicos (FCB), definidos por D. Orem en la Teoría del Autocuidado, incluida en su Teoría General del Déficit de Autocuidado.

Estas situaciones influyen, por tanto, en la aparición de problemas de

autocuidado, permitiendo explicar la variación en la vulnerabilidad (“cualidad de vulnerable”, es decir, de “ser herido o recibir lesión, física o moralmente”, según la Real Academia Española; RAE) de presentar un problema de cuidados susceptible de ser tratado clínicamente: un diagnóstico enfermero.

Es por todo ello, y de cara a poder profundizar y facilitar el abordaje integral de

los cuidados en estas personas, por lo que se ha definido el síndrome del cuidado respiratorio agudo ineficaz como conceptualización de una situación clínica concreta.



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Descripción

Tal y como indica la RAE acerca del concepto de “síndrome”, este epígrafe describe “un conjunto de fenómenos que caracteriza una determinada situación”. Este conjunto de fenómenos puede conformarse, por ejemplo, mediante un conjunto de diagnósticos enfermeros.

En el caso que nos ocupa, la “situación” a la que se refiere el síndrome es la

“inefectividad del cuidado respiratorio que acontece cuando determinadas alteraciones respiratorias agudas (Factor Condicionante Básico bajo el concepto de Situación de Salud), normalmente infecciosas (por ejemplo catarro, gripe…) aunque también pueden ser exclusivamente irritativas (por ejemplo alergias, asma…), provocan en la persona una disminución de su capacidad de autocuidado, o un aumento en la demanda del mismo, que desencadena o puede desencadenar la aparición de déficit en la satisfacción de distintos requisitos”.

Aunque a priori este síndrome, debido a que afecta a un requisito fundamental

como es la respiración, puede llegar a afectar a múltiples dimensiones del cuidado personal, su gravedad variará, como es lógico, según el resto de Factores Condicionantes Básicos de la persona, así como en función de las manifestaciones de la situación, o alteración, que motivaron su aparición.

No obstante puede afirmarse, según la bibliografía estudiada y el consenso de

los especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria, que dichas afecciones, identificadas mediante distintos fenómenos diagnósticos, aparecen con mayor incidencia en áreas o patrones funcionales del cuidado tales como: nutricional metabólico, actividad-ejercicio, cognitivo-perceptivo.

Fenómenos diagnósticos (diagnósticos enfermeros) asociados al síndrome:

o Hipertermia

o Déficit en el volumen de líquidos

o Riesgo de déficit de volumen de líquidos

o Limpieza ineficaz de vías aéreas

o Intolerancia a la actividad

o Conocimientos deficientes

o Dolor agudo



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2.- Valoración funcional del síndrome Con el fin de diagnosticar los problemas de cuidados y establecer su

tratamiento adecuado se recomienda que a todas las personas, citadas en consulta de enfermería por demandar atención ante síntomas compatibles con alteraciones agudas de las salud del sistema respiratorio, se les realice una valoración funcional dejando constancia de la misma mediante registro en la Historia Clínica Informatizada que se facilitará mediante protocolo de registro correspondiente.

Dicha valoración por patrones funcionales debe incluir, al menos, los siguientes

parámetros:

1. Fecha de inicio de síntomas de alteración de la salud.

2. Patrón nutricional metabólico:

Valoración Variable normalizada • Presencia de vómitos 0334 Vómitos • Temperatura 0701 Temperatura corporal

3. Patrón eliminación:

Valoración Variable normalizada • Presencia de oliguria 0611 Oliguria • Presencia de diarrea 0502 Consistencia deposiciones

4. Patrón actividad-ejercicio:

Valoración Variable normalizada • Dificultad respiratoria 0222 Fatiga respiratoria • Secreciones bronquiales 0217 Secreciones bronquiales • Tos seca/productiva 0208 Tos inefectiva • Tensión arterial (TA) 2607 Tensión arterial sistólica

2608 Tensión arterial diastólica • Frecuencia cardiaca (Fc) 2609 Frecuencia cardiaca • Frecuencia respiratoria (Fr) 0201 Frecuencia respiratoria • Saturación de oxígeno (SatO2) 0219 Saturación de oxígeno (SaO2) • Sintomatología orofaríngea 0225 Infección/inflamación respiratoria

5. Patrón cognoscitivo-perceptual:

Valoración Variable normalizada • Dolor torácico 0811 Dolor • Otalgia 0815 Localización del dolor • Cefalea 0815 Localización del dolor • Mialgias 0815 Localización del dolor • Malestar general 0821 Malestar físico • Rinorrea



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3.- Diagnósticos y planes de cuidados asociados al síndrome En caso de que, por parte de la Enfermera Familiar y Comunitaria, se detecte

que el cambio en la situación de salud (valorada según recomendaciones explicitadas en el apartado anterior) ha disminuido la capacidad de la persona para cuidarse o ha incrementado las demandas de cuidados que dicha persona requiere para satisfacer sus requisitos de autocuidado, será necesario diagnosticar y establecer el plan terapéutico adecuado en base a los diagnósticos de enfermería detectados.

Los diagnósticos de cuidados normalmente asociados, y por tanto de mayor

especificidad, a estas situaciones de alteración de la salud son los incluidos en el “Síndrome de cuidados inefectivos ante procesos respiratorios agudos”, y que a continuación desarrollamos.

3.1 – 00007 HIPERTERMIA

Definición

Situación en la que la persona presenta una temperatura corporal por encima de los límites funcionales del organismo.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria la existencia de una temperatura corporal por encima de los límites esperados para el correcto funcionamiento del organismo, por lo que es necesario conocer este signo:

Condicionante diagnóstico

Que la persona presente una temperatura corporal por encima de la fisiológica para el buen funcionamiento del organismo.

Variable normalizada Rango

0701 Temperatura corporal > 38

Valoración

Una vez confirmada la presencia del “condicionante diagnóstico”, como elemento de presencia necesaria para poder establecer la existencia del diagnóstico, una adecuada valoración funcional focalizada permite confirmar su existencia y asegurar así el establecimiento del tratamiento más efectivo.

Una valoración focalizada eficaz de este diagnóstico por patrones funcionales es la que valora las siguientes variables:

- Patrón percepción de la salud:

2901 Problemas de salud

2910 Tratamiento farmacológico

4505 Ropa adecuada



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- Patrón nutricional metabólico:

0339 Estado hidratación

0701 Temperatura corporal

2505 Piel enrojecida

2506 Calor al tacto

- Patrón de eliminación:

0611 Oliguria

0622 Diuresis (ml./día)

2523 Sudoración copiosa

- Patrón de actividad-ejercicio:

0201 Frecuencia respiratoria

2609 Frecuencia cardiaca

- Patrón de sueño-descanso:

1330 Somnolencia

Tratamiento

Los resultados e intervenciones recomendadas en este diagnóstico enfermero, son:

Resultados: Intervenciones:

0800 Termorregulación: 3900 Regulación de la temperatura

3740 Tratamiento de la fiebre

2390 Prescribir medicación (1) (1) Pauta de prescripción medicamentos antitérmicos en adultos: 650 mg-1000 mg de paracetamol cada 6-8 horas, facilitándose en la medida de lo posible la medicación y, en caso necesario, se dará orden enfermera

de su dispensación.

Seguimiento

No es necesaria su realización de manera rutinaria, excepto en los procesos con variables de especial seguimiento (ver criterios de derivación a otros profesionales), advirtiendo de que debe ponerse nuevamente en contacto con la enfermera si presenta algún síntoma de alarma, o no mejora la evolución de este diagnóstico después de 72 horas.



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3.2 – 00027 DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

Definición

Situación en la que la persona presenta una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular, sin modificación del nivel de sodio sérico.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria que la persona disponga de un volumen de líquidos inferior al adecuado:


Que la persona disponga de un volumen de líquidos corporales inferior al necesario para el correcto funcionamiento de su organismo.


0339 Estado hidratación Deshidratación

Valoración




0306 Ingesta de líquidos al día (ml)

0334 Vómitos


2509 Deficiente hidratación de la piel



0501 Nª de deposiciones a la semana

0502 Consistencia de las deposiciones

0622 Diuresis (ml/día)

0611 Oliguria


2607 Tensión arterial sistólica

2608 Tensión arterial diastólica




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Tratamiento

Los resultados e intervenciones recomendadas ante este diagnóstico enfermero, son:


0602 Hidratación 4120 Manejo de líquidos

0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base 2000 Manejo de electrolitos

Seguimiento




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3.3 – 00028 RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

Definición

Situación en la que la persona está en riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular, sin modificación del nivel de sodio sérico.

Este diagnóstico requiere la existencia de un factor que aumente su vulnerabilidad a padecer el problema, en este caso:


Debe existir algún elemento de riesgo para padecer el problema, en este caso sería la existencia de proceso inflamatorios/infecciosos respiratorios.


0225 Infección/inflamación respiratoria Si Valoración




0306 Ingesta de líquidos al día (ml)

0334 Vómitos


2509 Deficiente hidratación de la piel



0501 Nº de deposiciones a la semana

0502 Consistencia de las deposiciones

0622 Diuresis (ml/día)

2523 Sudoración copiosa



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Tratamiento

Los resultados e intervenciones recomendadas ante este diagnóstico enfermero son:


0602 Hidratación 4120 Manejo de líquidos

0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base 2000 Manejo de electrolitos

Seguimiento




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3.4 – 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS

Definición

Situación en la que la persona tiene dificultad para mantener las vías aéreas permeables, por la incapacidad en la eliminación eficaz de secreciones o por la presencia de obstrucciones a nivel del tracto respiratorio.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria que la persona tenga secreciones bronquiales significativas:


La dificultad en la eliminación de secreciones bronquiales motiva la presencia de ruidos respiratorios al pasar el aire a través del árbol respiratorio.


0202 Ruidos respiratorios Si

Valoración




0217 Secreciones bronquiales

0204 Disnea

0207 Tos

0208 Tos inefectiva

0202 Ruidos respiratorios

0206 Ortopnea


0205 Cianosis

Tratamiento




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0410 Estado respiratorio: permeabilidad 3250 Mejorar la tos de las vías respiratorias 3230 Fisioterapia respiratoria

4120 Manejo de líquidos Seguimiento




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3.5 – 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Definición Situación en la que la persona carece de la energía física y/o psicológica

necesaria para realizar o completar sus actividades de la vida diaria, requeridas o deseadas.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria que la persona sea incapaz de completar por sí misma las actividades de la vida diaria:


La persona debe presentar un cansancio físico o psicológico que le impida realizar sus actividades, pero que mejore con el reposo, y por tanto pueda ser sometido a tratamiento para aumentar la fuerza y la resistencia.


1110 Incapacidad para la actividad habitual Si

Valoración




0330 Estado nutricional


0219 Saturación de oxígeno (SaO2)

1112 Hipotonía muscular

1114 Fatiga


2609 Frecuencia cardiaca



1110 Incapacidad para la actividad habitual

0204 Disnea

- Patrón cognoscitivo-perceptual:

0911 Dolor



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Tratamiento



0403 Estado respiratorio: ventilación 3320 Oxigenoterapia

0180 Manejo de la energía (1) (1) En caso necesario se le hará entrega a la persona de un justificante, firmado por la Enfermera Familiar y Comunitaria responsable, de reposo en casa de 48-72 horas.

4120 Manejo de líquidos 0402 Estado respiratorio: intercambio

gaseoso 2380 Manejo de la medicación

Seguimiento




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3.6 – 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

Definición

Situación en la que la persona dispone de información cognitiva insuficiente o inadecuada respecto a un tema específico relacionado con su salud.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria que la persona tenga una carencia en la comprensión o en la información sanitaria clave para su salud:


La persona debe disponer de una información insuficiente o inadecuada sobre el problema de salud y/o las conductas sanitarias adecuadas en este proceso.


:4516 Falta de conocimientos. Si Valoración.




2906 Nivel de cuidados del problema de salud


3715 Problemas de comprensión

4502 Conocimiento conductas saludables

4516 Falta de conocimientos

2915 Adhesión a indicaciones terapéuticas

- Patrón autopercepción:

3603 Problemas conductuales



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Tratamiento.



1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad 5606 Enseñanza: individual

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

Seguimiento.

No es necesaria su realización de manera rutinaria, excepto en los procesos con variables de especial seguimiento (ver criterios de derivación a otros profesionales), por lo que es importante confirmar que el paciente ha comprendido los cuidados que debe realizar y cómo realizarlos adecuadamente, así como saber detectar los síntomas de alarma, cuya presencia precisaría de una nueva consulta con la Enfermera Familiar y Comunitaria.

Se recomienda entregar la información sobre estos aspectos por escrito.



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3.7 – 00132 DOLOR AGUDO.

Definición.

Situación en la que la persona experimenta una percepción sensorial y emocional desagradable originada por un daño tisular real, potencial o descrito en tales términos, de comienzo repentino o gradual, de intensidad de leve a severa, con un final anticipado o predecible y una duración de menos de 6 meses.

Este diagnóstico requiere como condición necesaria que la persona exprese la percepción de sensación dolorosa:


La percepción dolorosa debe ser muy reciente en el tiempo.


0811 Dolor Si Valoración.




0113 Procesos biológicos problemáticos





3605 Irritabilidad

3606 Agitación

0811 Dolor

0812 Tipo de dolor

0815 Localización del dolor

0813 Intensidad del dolor

0816 Control del dolor

1210 Limitación de la funcionalidad



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1110 Incapacidad para la actividad habitual

0814 El dolor altera la actividad

3532 Estado de alerta/vigilancia sensorial

Tratamiento.



1605 Control del dolor 1400 Manejo del dolor

2210 Administración de analgésicos

2390 Prescribir medicación (1) (1) Pauta de prescripción medicamentos antiálgicos en adultos: 650 mg-1000 mg de paracetamol cada 6-8 horas, facilitándose en la medida de lo posible la medicación y, en caso necesario, se dará orden enfermera de su dispensación.

Seguimiento




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4.- Criterios de coordinación sanitaria Los problemas de salud requieren frecuentemente de la actuación coordinada

de distintos profesionales en su abordaje, siendo también necesario en estos procesos la derivación a la consulta del médico en algunas ocasiones.

No obstante, hay que tener en cuenta que dicha coordinación sanitaria no suplanta el establecimiento del diagnóstico enfermero y la pauta de cuidados necesarios por parte de la enfermera Familiar y Comunitaria responsable del caso.

A continuación se citan los casos en los que se está indicada la coordinación mediante derivación con otros profesionales como son los médicos.

4.1 Situaciones personales: o Alergia al paracetamol. o Diabetes Mellitus en tratamiento farmacológico. o Enfermedades cardiovasculares crónicas (excluida HTA). o Enfermedades neurológicas o neuromusculares (parálisis cerebral,

síndrome de Down, demencias, esclerosis múltiple, Síndrome de Duchenne, etc.).

o Enfermedades respiratorias crónicas (incluyendo displasia broncopulmonar, fibrosis quística, EPOC y asma moderada y grave).

o Hemoglobinopatías y anemias moderadas y graves. o Hepatopatías crónicas. o Inmunodeprimidos (VIH, trasplantados o esplenectomizados,

enfermedad oncológica, tratamiento con inmunosupresores). o Insuficiencia renal crónica. o Mujeres embarazadas. o Niños/as menores de 2 años. o Niños/as y adolescentes, menores de 18 años, que reciben tratamiento

prolongado con ácido acetilsalicílico. o Obesidad mórbida (IMC>40).

4.2 Presencia de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: o Alteración del nivel de conciencia: Confusión, desorientación, agitación. o Diarrea acuosa. o Dolor torácico. o Expectoración no blanquecina. o Frecuencia cardiaca >100 lpm. sin fiebre ó >120 lpm. con fiebre. o Frecuencia respiratoria < 12 ó >20 rpm. o Oliguria. o Otalgia intensa. o Saturación O2 < 94. o Sintomatología >3 días. o TA S. <90 mm. hg. ó T.A:D. < 60 mm hg. o Temperatura corporal < 35ºC ó >40ºC.



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5.- Actuación según niveles de riesgo

Con el fin de coordinar el seguimiento de este síndrome se clasificarán las personas afectadas por las alteraciones de la salud antes mencionadas en dos modalidades:

5.1 Personas de bajo riesgo

Definición. En este grupo se engloban las personas que requieren atención exclusivamente por un profesional sanitario (en este caso la Enfermera Familiar y Comunitaria) al no existir ningún criterio de derivación a la consulta médica

Actuación: En estos casos no es necesaria la realización de

seguimientos de manera rutinaria, ni personal ni telefónico, por lo que es importante asegurarse durante la atención, que la persona o un cuidador ha comprendido los cuidados que debe realizar y los síntomas de alarma por los que deberá volver a consultar, entregando en caso necesario información escrita que haga referencia a estos aspectos.

Informar que si no mejora después de 72 horas o tiene alguna duda

relacionada con este proceso, la persona deberá ponerse en contacto con la enfermera Familiar y Comunitaria que tiene adscrita y que figura en su tarjeta sanitaria, quien valorará la evolución de su situación de salud pautando el procedimiento a seguir.

5.2 Persona de alto riesgo

Definición. Entendiendo como tales aquéllas que, por su situación clínica, requieren atención por parte de más de un profesional sanitario, en este caso la enfermera Familiar y Comunitaria y el médico.

Actuación: Dado que el riesgo de aparición de complicaciones en

estas situaciones de salud es mayor, se establecen las siguientes intervenciones de seguimiento:

1. Dejar constancia por escrito en Historia Clínica Informatizada de la situación de riesgo (mediante cumplimentación del protocolo de seguimiento correspondiente).

2. Seguimiento telefónico del plan de cuidados realizado durante las

primeras 72 horas. En este caso y dependiendo de la evolución:

o En caso de evidenciarse evolución favorable: - Refuerzo de las intervenciones del plan de cuidados e incidir las

situaciones en las que deberá ponerse en contacto con su Enfermera Familiar y Comunitaria responsable.



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o Si se evidencia evolución desfavorable, existen dos opciones::

§ Que persistan las características que desencadenaron los diagnósticos enfermeros, pero que no exista ningún criterio de derivación a otro profesional

- Refuerzo de las intervenciones del plan de cuidados e incidir en las situaciones en las que deberá ponerse en contacto con su Enfermera Familiar y Comunitaria responsable.

- Es recomendable mantener seguimientos periódicos y valorar la modalidad de atención domiciliaria dependiendo de la situación del caso.

§ Si empeoran las características que desencadenaron los

diagnósticos enfermeros o cumplen algún criterio de coordinación con otro profesional

- Se coordinará la atención con medicina concertando una cita en el centro o en domicilio en función de la situación del caso.



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6.- Algoritmo de atención del síndrome Aunque el Síndrome antes descrito puede presentarse en cualquier persona, el

presente artículo está principalmente dirigido hacia situaciones que se presentan en personas que, por su afección solicitan atención sanitaria en Atención Primaria, ante la presencia de síntomas compatibles con alteraciones agudas de la salud del sistema respiratorio.

Los otros casos, los de tipo irritativo, serán desarrollados más extensamente en

otro artículo. De entre las personas mencionadas, conviene destacar que, existen unos grupos

poblacionales que por sus características de vulnerabilidad (por combinación de varios Factores Condicionantes Básicos: FCB) requieren coordinación directa con otros profesionales sanitarios con el fin de que éstos establezcan sus propias intervenciones.

Por ello es conveniente que, sólo en estas situaciones y con el fin tanto de

agilizar la atención sanitaria como de descartar la presencia de FCB sobreañadidos, la ayuda se reciba primero por parte de otro profesional antes de pasar a la Enfermera Especialista para el correcto diagnóstico de sus problemas de cuidados.

Estos grupos poblacionales son:

o Los niños menores de dos años.

o Los ancianos mayores de 70 años.

o Las mujeres embarazadas. Aclarada así esta premisa y en atención a lo mencionado en el artículo se

propone el siguiente algoritmo de atención:



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Persona que solicita asistencia sanitaria por Alteración Aguda de la

Salud del Sistema Respiratorio Citación con su Enfermera Familiar y Comunitaria adscrita

Valoración funcional de la situación de la salud (2)

1. Fecha de inicio de síntomas.2. Patrón nutricional metabólico.3. Patrón eliminación.4. Patrón actividad-ejercicio.5. Patrón cognoscitivo-perceptual.

Establecimiento del plan de cuidados (3)• Hipertermia (3.1)• Déficit de volumen de líquidos (3.2)• Riesgo déficit de volumen de líquidos (3.3)• Limpieza ineficaz de vías aéreas (3.4)• Intolerancia a la actividad (3.5)• Conocimientos deficientes (3.6)• Dolor agudo (3.7)

Determinación de los posibles Diagnósticos Enfermeros (1)

Síndrome Agudo del Cuidado Respiratorio Inefectivo

Citación con medicina

Seguimiento (5)

Si

Puede seguir siendo atendido en Atención Primaria

NoSí

Derivación a Hospital

Intervención médica

Citación con Enfermera Familiar y Comunitaria

Bajo riesgo (5.1)No requirió coordinación

sanitaria

Alto riesgo (5.2) Si requirió coordinación

sanitaria

Seguimiento telefónico del plan de cuidados a las

72 horas

Mejoría de la situación de salud gracias a los

cuidadosSí No Motivo

Se mantienen las características definitorias

de los planes

Empeoran las características o aparecen

nuevas que requieren coordinación sanitaria

• No Embarazada• < de 70• > 2 años

• Embarazada• > de 70• < 2 años

Coordinación con otros profesionales (4)•Situaciones o antecedentes personales (4.1)•Presencia de Signos y síntomas de necesidad de Coordinación (4.2)

No

• Refuerzo de actuación y cuándo acudir de nuevo a

Atención Primaria

Alta Enfermera

Refuerzo de Intervenciones del Plan de cuidados



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Anexo I

Criterios de los diagnósticos de enfermería

HIPERTERMIA

Valores determinantes (c. definitorias) Factores etiológicos

00197 Temperatura corporal por encima del límite normal

00060 Deterioro de la salud física: consecuencias

00198 Piel enrojecida, hiperémica 00082 Anestesia: efectos indeseados

00199 Calor al tacto 00088 Terapia farmacológica: efectos no deseados

00200 Aumento de la frecuencia respiratoria

00169 Uso de ropa inadecuada para la temperatura

00201 Crisis convulsivas 00172 Exposición a ambientes excesivamente calientes sin precauciones

00413 Aumento de la frecuencia cardiaca

00184 Deshidratación

00242 Aumento de la tasa metabólica

00320 Traumatismo craneal: consecuencias

DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS


00073 Debilidad muscular 00180 Ingesta insuficiente de líquidos

00197 Temperatura corporal por encima del límite normal

00181 Alteración en mecanismos reguladores del equilibrio hídrico: consecuencias

00209 Oliguria 00191 Pérdida de líquidos, vías no naturales

00212 Sed 00192 Pérdida de líquidos, vías naturales (sudoración, vómitos, diarrea)

00213 Sequedad de la piel y mucosas

00214 Aumento de la concentración de la orina

00215 Disminución de la presión arterial

00216 Aumento del hematocrito

00217 Pérdida súbita de peso



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RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS


- No existen (diagnóstico de riesgo)

00093 Diuréticos: efectos no deseados

00184 Deshidratación

00191 Pérdida de líquidos, vías no naturales

00292 Edemas

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS


00003 Incapacidad para eliminar secreciones de las vías respiratorias

00266 Tubo endotraqueal: efectos no deseados

00070 Disnea 00270 Espasmo de las vías aéreas: consecuencias

00399 Tos inefectiva 00272 Vía aérea artificial: medidas ineficaces/insuficientes

00400 Disminución sonidos respiratorios

00274 Retención secreciones bronquiales: consecuencias

00401 Ortopnea 00276 Mucosidad excesiva en vías aéreas

00402 Dificultad para vocalizar 00277 Exudados bronquiales: consecuencias

00403 Ruidos respiratorios anormales 00278 Disfunción neuromuscular respiratoria: consecuencias

00404 Alteración en la frecuencia y/o en el ritmo respiratorio

00283 EPOC: consecuencias

00284 Asma: consecuencias

00285 Vías aéreas alérgicas: consecuencias

00286 Infección respiratoria: consecuencias

00287 Irritación vías aéreas: consecuencias

00288 Tabaquismo

00289 Fumador pasivo



32

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD


00073 Debilidad muscular 00150 Obesidad

00079 Fatiga 00160 Desnutrición

00445 Alteración F.C./T.A. en respuesta a la actividad

00187 Hipovolemia: consecuencias

00446 Disnea de esfuerzo, malestar al respirar

00227 Mala forma física

00447 Cambios ECG indicadores de arritmias o isquemia

00228 Debilidad muscular

00233 Sedentarismo

00253 Inmovilidad: consecuencias

00254 Reposo cama prolongado: consecuencias

00281 Desequilibrio aportes y demandas de oxigeno: consecuencias

00374 Dolor

00381 Depresión

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES


00011 Déficit de conocimientos 00014 Falta de conocimientos claves

00572 Seguimiento inexacto de las instrucciones

00329 Deterioro o retraso cognitivo: consecuencias

00573 Realización inadecuada de las pruebas

00359 Problemas de memoria: consecuencias

00574 Comportamientos inapropiados

00360 Interpretación errónea de la información

00362 Conocimiento insuficiente recursos comunitarios

00380 Problemas de aprendizaje



33

DOLOR AGUDO


00071 Agitación 00007 Gestación: medidas ineficaces/insuficientes

00394 Irritabilidad 00043 Manipulación incorrecta de productos tóxicos, irritantes

00601 Informes de dolor 00054 Agentes biológicos: efectos negativos

00602 Observación de evidencias de dolor

00055 Traumatismo: consecuencias

00603 Conducta de protección o defensa

00056 Fracturas: consecuencias

00604 Trastornos del sueño 00057 Solución de continuidad de piel, membranas o mucosas.

00605 Cambios en el apetito y en la ingesta

00058 Quemaduras

00609 Respuestas autónomas (TA, FC, respiración,..)

00083 Cirugía: efectos no deseados

00659 Aumento estado de alerta. Hipervigilancia sensorial

00244 Deterioro musculoesquelético: consecuencias

00253 Inmovilidad: consecuencias



34

Anexo II

Criterios de los diagnósticos médicos Como complemento a los diagnósticos enfermeros que aparecen en las

Alteraciones de Salud Respiratorias Agudas, que conforman el Síndrome Agudo del Cuidado Respiratorio Inefectivo descrito en el apartado 2, se anexan los criterios de los diagnósticos de otras disciplinas sanitarias, que aparecen igualmente en las alteraciones de salud antes mencionadas, con el fin de mejorar la coordinación asistencial.

- GRIPE A

• Fiebre > 38º C, mialgias o malestar general, acompañado de cualquiera de los siguientes síntomas:

o Cefalea.

o Dificultad respiratoria.

o Dolor de garganta.

o Rinorrea.

o Tos frecuente e intensa.

• En algunas ocasiones puede ir asociado con vómitos o diarrea.

- INFECCIÓN RESPIRATORIA DE VÍAS ALTAS (IRA)

• Temperatura < 38º C y al menos dos de los siguientes síntomas:

o Cefalea.

o Dolor de garganta.

o Rinorrea.

o Tos.



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