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Universidad de Granada Departamento de Estomatología El índice de dientes funcionales en la evaluación del impacto del tratamiento dental sobre la salud oral de la población escolar en comunidades bajo influencia de las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Sinaloa TESIS DOCTORAL Rosa Alicia García Jau 2009 Directores de Tesis: Juan Carlos Llodra Calvo Irma Araceli Belío Reyes
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Universidad de Granada
Departamento de Estomatología
El índice de dientes funcionales en la evaluación del impacto del tratamiento dental sobre la salud oral de la
población escolar en comunidades bajo influencia de las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Sinaloa
TESIS DOCTORAL
Rosa Alicia García Jau
2009
Directores de Tesis: Juan Carlos Llodra Calvo
Irma Araceli Belío Reyes
Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Rosa Alicia García JauD.L.: GR 3960-2009ISBN: 978-84-692-7835-2
2
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios por otorgarme el don de la vida. ¡Gracias Señor!
Agradezco infinitamente a mis padres por su apoyo de siempre
A mi familia por su paciencia y motivación, sobre todo a mis hijos Valeria y Antonio que son mi vida y mi felicidad.
Un agradecimiento muy especial a mis Directores la Dra Irma Belio y el Dr.
Juan Carlos Llodra Calvo por su gran apoyo y disposición.
A l Dr. Felipe de Jesús Peraza Garay por brindarme su apoyo y parte de su tiempo.
A todas aquellas personas que aportaron valiosas opiniones y orientaron mi
trabajo.
Finalmente a todos los que de alguna u otra forma participaron en el estudio y me permitieron realizarlo
3
Índice Página
Resumen 6
1. Introducción 8
1.1 El Estado de Sinaloa 11
1.2 La Universidad Autónoma de Sinaloa 12
1.3 Caries Dental 15
1.4 Caries Dental en Escolares 18
1.5 El Impacto del Tratamiento Dental 24
1.5.1 La Medición del Estado de Salud Oral 25
1.5.2 IDF= número de dientes sanos + número de dientes
obturados/población estudiada
28
1.5.3 Índice de dientes funcionales 28
2. Justificación 31
3. Planteamiento del Problema 31
3.1 Definición del Problema 32
4. Objetivos 32
4.1 Objetivo General 32
4.2 Objetivos Específicos 32
5. Sujetos y Método 35
5.1 Diseño del Estudio 35
5.2 Población de Referencia 35
5.3 Selección de la Muestra 36
5.4 Procedimiento Metodológico 37
4
5.5 Criterios de Selección 39
5.5.1 Criterios de Inclusión. 39
5.5.2 Criterios de Exclusión 39
5.5.3 Criterios de Eliminación 39
5.6 Material utilizado 39
5.7 Descripción de las Variables 40
6. Resultados 42
6.1 Descriptiva General de la Muestra 42
6.2 Comunidades donde existe Clínicas de la UAS contra Comunidades en donde no existen Clínicas de la UAS
44
6.3 Dientes Permanentes 44
6.4 Dientes Temporales 48
6.5 Comunidades donde existe sólo Clínica de la UAS contra Comunidades en donde no existen Clínicas de la UAS
50
6.6 Dientes Permanentes 50
6.7 Dientes Temporales 51
6.8 Relación entre la Edad y los Índices 52
7. Discusión 61
8. Conclusiones 69
9. Bibliografía 71
10. Anexos 83
5
RESUMEN
6
El objetivo del presente estudio fue valorar a través del índice de dientes
funcionales el impacto que el tratamiento dental que brinda la Facultad de
Odontología ha tenido sobre la salud dental de la población escolar de las
comunidades bajo influencia de la UAS. Se propone la realización de un estudio
transversal analítico para determinar el impacto que sobre la salud dental de la
población escolar ha tenido el tratamiento dental otorgado por las Clínicas de la
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del estado de Sinaloa
(CFOUAS). En el estudio se comparo el estado de salud dental de una muestra
representativa de comunidades bajo el área de influencia de la CFOUAS, con el
estado dental de comunidades con características socioeconómicas similares pero
que no han tenido acceso a un programa asistencial similar al que proveen las
clínicas de la CFOUAS. Conclusiones. La diferencia encontrada en el IDF en
comunidades con y sin atención dental, nos permitió valorar que el efecto
restaurativo brindado por las clínicas de la FOUAS en población escolar influye de
manera signicativa, en la salud dental de la población. El índice de caries (CPO)
en la población escolar del área de influencia fue mayor que el encontrado en las
comunidades de no influencia. Aún cuando esto pareciera contradictorio, los
valores nos sugieren que la promoción y prevención a la salud dental llevado a
cabo por las clínicas de la FOUAS no están teniendo los efectos deseados ya que
se encontró un mayor incremento de caries en comunidades del área de
influencia, sin embargo, al comparar el IDF en ambas poblaciones, se observó un
efecto positivo en la salud de los escolares del área de influencia
7
INTRODUCCIÓN
8
1. Introducción Las enfermedades buco dentales, principalmente la caries y la enfermedad
periodontal debido a su alta prevalencia, constituyen un problemas de salud
publica a nivel mundial.
En países desarrollados la prevalencia y severidad de caries dental ha
presentado un descenso importante en la población de niños y adolescentes, sin
embargo, en países en vías de desarrollo no se ha observado este descenso,
reportándose aún altos índices de la enfermedad en la población.
En México la Encuesta Nacional de Caries 20011 mostró que el problema
de caries es aún alto, encontrándose que la prevalencia en dentición primaria, en
los diferentes estados que conforman nuestro país varió de 34.6% a 80%, y el
índice de caries en la dentición decidua (CPOD), presentó valores mayor de tres
en los estados del centro. Así mismo, el índice de caries en dientes permanentes a
los 12 años presentó un patrón heterogéneo por entidad federativa, presentado
valores desde 0.30 a 3.67, mientras que a los 15 años el número promedio de
dientes con experiencia de caries varió de 1.12 a 5.31 indicando una alta
severidad de caries en la población.
Para el Estado de Sinaloa, el índice de caries a los 6, 12 y 15 años presentó
valores de 0.31, 2.32 y 3.20 respectivamente, encontrándose por arriba de la
media nacional para estas edades. Es importante que dentro de los componentes
del índice CPO el rubro cariado constituyó la mayor parte del índice, mientras que
la contribución del componente obturado fue sólo del 11%, mostrando que las
necesidades de atención no cubiertas en la población son del 89%.
9
La Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS) como institución publica y
autónoma de educación superior, contempla como un componente de su misión,
el coadyuvar en la solución de los problemas de su entorno regional y nacional.
Ante el crecimiento de la sociedad y la necesidad de los servicios requeridos por la
misma, la UAS en el año de 1978 crea la Escuela de Odontología, la cual desde
su fundación cuenta con clínicas de servicio a la población en las comunidades. La
perspectiva de la odontología en las comunidades es buscar procedimientos de
recuperación y rehabilitación de eficiencia dando énfasis a la prevención en la
población.
Entre los programas prioritarios de las clínicas de la Facultad de
Odontología de la UAS (FOUAS), se encuentra el programa de atención a la
población escolar. Este programa contempla los tres niveles de prevención, que
son: prevención primaria que incluye la promoción a la salud y la protección
especifica; prevención secundaria que se dirige al diagnostico temprano y
tratamiento oportuno; y prevención terciaria que consiste en la rehabilitación.
La atención asistencial que brindan las clínicas de la FOUAS es
especialmente importante ya que en estas comunidades el acceso y la
disponibilidad de servicios de atención son muy limitados. Desafortunadamente, el
efecto que estos servicios pudieran haber generado en la salud dental de la
población escolar nunca ha sido evaluado.
Como es sabido el evaluar los servicios de salud posibilita conocer de
manera más acertada la situación de la atención y permite establecer un
monitoreo posterior a fin de identificar las desviaciones de lo deseado para su
modificación.
10
Conocer el impacto que sobre la salud oral de la población escolar ha
tenido el tratamiento dental proporcionado por las clínicas de la FOUAS permitirá
optimizar o en su caso reorientar el servicio de atención que brindan estas
clínicas.
Para evaluar el impacto en salud dental uno de los principales problemas
que se ha identificado es que el índice de dientes cariados, perdidos y obturados
(CPOD), que es el índice recomendado por la OMS2 evalúa la presencia de caries
en la población, al dar un mismo valor a los dientes ya sea cariados, perdidos u
obturados, por lo que no es adecuado para medir los cambios en la salud
derivados del tratamiento dental. Un índice para medir dichos cambios es el
índice de dientes funcionales (FS-T por sus siglas en inglés) propuesto por
Sheiham y colaboradores en 19873. Este índice es una medida funcional, que toma
en cuenta a los dientes restaurados considerando que tanto los dientes sanos
como los que presentan una obturación en buen estado, están contribuyendo de
forma similar a la función masticatoria.
El presente trabajo de investigación evalúa, a través del índice de dientes
funcionales, el impacto que ha tenido el tratamiento dental brindado en las clínicas
de la Facultad de Odontología sobre la salud dental de la población escolar de las
comunidades bajo influencia de la UAS.
Para cumplir con este objetivo se llevo a cabo un estudio transversal
analítico, comparando el estado de salud dental de una muestra representativa de
la población escolar de las comunidades que han sido atendidas por las clínicas
de la FOUAS, con el estado de salud dental de comunidades con características
11
socioeconómicas similares pero que no han tenido acceso a un programa
asistencial similar al que proveen las clínicas de la FOUAS.
A los escolares seleccionados se les realizo exámenes orales en las
escuelas primarias de las comunidades, bajo luz natural, usando espejo y
explorador, el registro de la información se hará en formatos especialmente
diseñados. Los registros se llevaran a cabo por examinadores capacitados,
utilizando los criterios propuestos por la OMS para obtener el índice CPO. La
confiabilidad intra e interexaminador fue evaluada por la prueba de kappa, el valor
considerado aceptable será superior a 0.90.
El impacto de la atención asistencial en la salud dental de los escolares se
obtuvo comparando el resultado del índice de dientes funcionales por grupos de
edad entre las comunidades expuestas al programa de atención de las clínicas de
la FOUAS y la población de las comunidades no expuestas a ningún programa
asistencial.
1.1 El Estado de Sinaloa
El Estado de Sinaloa esta localizado al noroeste de México, a tan solo 14
horas por carretera hasta la frontera con Estados Unidos, su ubicación estratégica
le otorga una ventaja para la distribución de productos de Estados Unidos con
destino a Asia y Centroamérica, colinda al norte con el estado de Sonora y
Chihuahua al este con Durango y Nayarit al sur con Nayarit y el océano Pacifico y
al este con el océano Pacifico. Tiene un área total de 59 kilómetros cuadrados que
representa el 3% del área total del país. El estado de Sinaloa cuenta con 18
municipios siendo Culiacán la capital y el municipio más grande.
12
El total de habitantes hasta el año 2005 era de 2 608 442, con una
población escolar de 375 196 niños correspondiendo al14.38% de la población
total4.
En Sinaloa existe una larga experiencia de trabajo en el campo, se cuenta
con tierra fértil con una superficie bajo riego que no tienen más de 100 países en
el mundo. Tiene una infraestructura hidroagrícola sin paralelo en todo el país,
además cuenta con los mejores agricultores y las organizaciones de productores
más sólidas del país. La agricultura tiene una gran capacidad de respuesta en
materia de productividad; además ofrece excelentes condiciones para el desarrollo
de la ganadería y tiene el primer lugar nacional de la producción pesquera en
valor, y el segundo en volumen.
1.2 La Universidad Autónoma de Sinaloa
La Universidad Autónoma de Sinaloa (UAS) como institución publica y
autónoma de educación superior, contempla como un componente de su misión,
el coadyuvar en la solución de los problemas de su entorno regional y nacional.
Ante el crecimiento de la sociedad y la necesidad de los servicios
requeridos por la misma, la UAS en el año de 1978 crea la Escuela de
Odontología con el objetivo de formar odontólogos con calidad académica y
humana con espíritu competitivo, capaces de generar y aplicar conocimientos para
contribuir a la prevención y solución de los problemas de salud oral en la
población.
La Facultad de Odontología de la UAS desde su inicio ha contado con
clínicas de servicio a la población en las comunidades a través de la asignatura
13
“Introducción a la Comunidad”. Esta asignatura ocupa un lugar importante dentro
del plan de estudios y permite al alumno una integración a la comunidad en forma
directa y constante. Se inicia en el cuarto semestre mediante un curso de
introducción sobre las actividades teórico-practicas y de investigación a realizar.
Los alumnos son integrados en pareja al trabajo responsabilizándose de la
atención de un número determinado de familias. Esta responsabilidad abarca
desde la elaboración de un censo, pláticas y técnicas de prevención hasta la
rehabilitación oral integral, contando en cada momento con la asesoría de un
profesor.
La Facultad de Odontología cuenta con 10 clínicas dentales, las cuales se
encuentran ubicadas en las comunidades de: Bellavista, La Higuerita,
Culiacancito, Cofradía de San Pedro, La Palma, El Tamarindo, Aguaruto, San
Pedro, Cofradía de Navolato y el Limón de los Ramos.
La perspectiva de la odontología en las comunidades es buscar
procedimientos eficientes de recuperación y rehabilitación dando énfasis a la
prevención sobre todo en la población escolar. Sin embargo, las limitaciones de
los recursos y la marginación de la población anteponen un conjunto de desafíos
que deben ser resueltos día a día con creatividad e imaginación dando solución a
problemáticas complejas por parte de profesores y estudiantes.
Entre los programas prioritarios se encuentra el programa de atención a la
población escolar. Este programa contempla los tres niveles de prevención, que
son: prevención primaria que incluye la promoción a la salud y la protección
especifica, prevención secundaria: diagnostico temprano y tratamiento oportuno y,
prevención terciaria que consiste en la rehabilitación.
14
La promoción de salud oral busca alcanzar mejoras sustanciales en la salud
oral y reducir las inequidades a través de acciones dirigidas a los determinantes
fundamentales de la salud oral5, 6.
La atención asistencial es especialmente importante ya que en estas
comunidades el acceso y la disponibilidad de servicios de atención son muy
limitados. Desafortunadamente el efecto que estos servicios pudieran haber
generado en la salud dental de la población escolar nunca ha sido evaluado. La
evaluación de los servicios de salud posibilita conocer de manera más acertada la
situación de la atención, establecer un monitoreo posterior a fin de identificar las
desviaciones de lo deseado para su modificación.
Dentro de la evaluación de los servicios, el concepto de calidad en la
atención ocupa un lugar preponderante, éste está fundamentado en cinco
elementos que son: excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo
riesgo para el paciente, alto grado de satisfacción y el impacto en salud 7. Es en
este último componente de la calidad de los servicios de atención que se centra el
presente trabajo.
Conocer el impacto que sobre la salud oral de la población escolar genere
la atención proporcionada por las clínicas de la FOUAS permitirá optimizar o en su
caso reorientar el servicio de atención que brindan estas clínicas.
15
1.3 Caries Dental
Las enfermedades orales son el principal problema de salud pública, debido a su
alta prevalencia. Ellas impactan sobre los individuos y comunidades como
resultado del dolor y sufrimiento, adicionalmente, producen un considerable daño
a la función y afectan la calidad de vida 8. El tratamiento tradicional de la
enfermedad oral es extremadamente costoso, el cuarto más caro de las
enfermedades tratables en la mayoría de los países industrializados. En la
mayoría de los países con bajo ingreso, si el tratamiento estuviera disponible, el
costo de la caries dental solo en niños podría exceder el presupuesto total de
recursos para este grupo de población 9.
De los problemas de salud oral, la caries es el más relevante, ya que se ha
establecido que es la principal causa de pérdida de dientes en todos los grupos de
edad. Es una enfermedad presente a lo largo de toda la vida y si no se atiende
oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de
todas las edades 10.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)2 ha definido a la caries como
un proceso localizado de origen multifactorial, que se inicia después de la erupción
dentaria determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y
evolucionando hasta la formación de la cavidad 10.
La enfermedad tiene carácter dinámico de tal forma que las lesiones
pueden revertirse a través del proceso de remineralización, pueden detenerse
(arresto de la lesión), pueden progresar lentamente o bien pueden avanzar
rápidamente y llegar a la destrucción del diente. Esta evolución de las lesiones
16
está determinada por diversos factores relativos al ambiente bucal, genéticos y
conductuales 11.
Al identificar las causas que originan la aparición de la caries dental y su
distribución, la literatura coincide en su naturaleza multifactorial, lo que implica la
interacción de factores que no sólo tienen que ver con las características
fenotípicas y genotípicas del individuo, sino también con aquellos que perfilan su
proceso de reproducción social 12. Siendo la caries dental el resultado de la
combinación de varios factores etiológicos su incidencia puede reducirse si
modificamos o intervenimos sobre esos factores 10.
La caries puede ser controlada con medidas preventivas de probada
eficacia y de fácil aplicación como son educación sanitaria, control mecánico de la
placa bacteriana mediante el cepillado dental, el uso de hilo dental, aplicación de
selladores de fosas y fisuras, administración de flúor por vía sistémica y tópica,
control de la dieta, evitando el exceso de los hidratos de carbono fermentables y la
revisión periódica del odontólogo.
Por cuanto la caries dental no es una enfermedad de distribución
homogénea, la aplicación de programas capaces de proveer acciones terapéuticas
adecuadas (preventivas y restaurativas) requiere previamente del diagnostico de
la salud bucal, a fines de identificar los grupos de personas de mayor riesgo de
enfermar, hacia quienes debería orientarse prioritariamente la atención
odontológica con criterios de eficacia, eficiencia y equidad 13.
A pesar de los grandes logros en salud oral en la población global, los
problemas aún persisten en muchas comunidades alrededor del mundo,
particularmente entre grupos económicamente deprimidos, tanto en países
17
desarrollados como en países en desarrollo. La caries dental es aún el principal
problema de salud oral en la mayoría de los países industrializados, afectando
entre el 60% y 90% de los escolares. Es también la enfermedad oral más
prevalerte en algunos países de Asia y Latinoamérica, mientras parece ser menos
común y menos severa en algunos países de África. En América Latina,
actualmente en el nivel de enfermedad es alto 8.
Tomando en cuenta las elevadas necesidades de tratamiento que presenta
la población, se requiere no solo de estrategias preventivas para el control del
problema de caries, sino también de programas de tratamiento dental que
permitan resolver las necesidades de atención de la población.
Según Burt 14, en Latinoamérica la caries dental constituye una necesidad
social, cuya satisfacción debe centrarse por un lado en el abordaje preventivo-
curativo de la enfermedad y por otro, en la identificación de acciones y estrategias
que le garanticen a los individuos una mejor calidad de vida, incluyendo el acceso
a los servicios de salud, objetivo este donde el Estado a través de las instituciones
juega un papel preponderante 12.
Sin duda, por la elevada frecuencia con que se presenta, el alto costo de su
tratamiento (en dinero, tiempo y recursos humanos) y los efectos que ocasiona
sobre la salud general, la caries dental constituye un verdadero problema de salud
publica 13, de allí el interés que tienen los estudios epidemiológicos orientados a
establecer el diagnostico de situación, las necesidades de tratamiento y el impacto
provocado sobre la salud poblacional por la aplicación de programas sanitarios.
La caries dental no es solo importante por su magnitud, sino también por su
trascendencia, ya que por un lado, conduce a una alteración de las funciones
18
bucales (fonación, masticación), pudiendo originar un importante trastorno estético
con las connotaciones sociales y psicológicas que esto conlleva. Por otra parte, el
dolor dental y las enfermedades infecciosas derivadas de la caries generan una
mala calidad de vida y llevan a un elevado gasto en fármacos, así como a un alto
porcentaje de ausentismo laboral y escolar 15
1.4 Caries Dental en Escolares
La edad escolar marca el inicio de la dentición permanente y debido a esto
existe gran interés en el estado de salud dental en este grupo específico de
población. La importancia de implementar medidas de salud oportunas tendientes
a preservar la salud de la dentición recientemente erupcionada y que debería
perdurar por toda la vida del individuo es especialmente importante en este grupo
de edad. Revisiones bibliográficas han concluido que la mayoría de las
intervenciones de promoción se salud oral son dirigidas a niños en edad escolar 16
17.
La caries dental es una de las enfermedades más frecuentes del ser
humano, en el año de 1962, debido a los altos índices observados, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró a esta enfermedad como una
auténtica pandemia18. Durante las décadas siguientes los patrones de frecuencia y
severidad de la enfermedad han cambiado.
La OMS desarrollo un sistema de vigilancia de las enfermedades orales,
particularmente en relación a la caries en niños. El primer mapa global con datos
del índice de caries CPOD (DMFT), para niños de 12 años fue presentado en 1969
y mostró alta prevalencia de caries en los países industrializados y generalmente
19
bajos valores en los países en desarrollo. Posteriormente, los datos
epidemiológicos han documentado un cambio en los patrones de prevalencia de la
enfermedad, incrementándose los niveles de caries en los países en desarrollo y
declinando en la mayoría de los países industrializados 8.
Datos reportados sobre la población libre de caries indican que existen
diferencias importantes entre los países y al interior de los mismos. Para la edad
de 6 años, Stephen en 1995 reportó que en Goiania, Brasil, la proporción fue de
21%, en Israel del 22% y en Arabia Saudita del 21% 19. Cahen en 1993 en Francia
encontró que el 48.6% de niños de 6 años estaban libres de caries 20 y
Saemundsson en 1992 en Islandia encontró una frecuencia del 48% 21. Para la
edad de 12 años, en la mayoría de los países de Asia el porcentaje de niños libres
de caries reportado en 1995 fue del 8% 19, contrastando con el 47% del Reino
Unido reportado en 1994 22 y el 63% de Noruega, también reportado en 1994 23.
En cuanto a la severidad de caries —analizada por medio del índice CPO-
D, el cual representa el promedio de dientes cariados, perdidos y obturados en la
población— se observan también variaciones a nivel mundial. En niños de 12 años
de edad, en Goiania, Brasil se reportó un índice CPO-D de 4.59. En Europa se
han reportado valores bajos del índice CPO-D a los 12 años; en Inglaterra 1.2, en
Gales 1.5 y en Francia 2.3 22, en Noruega 2.3 23 y Rumania 0.3 24. En Escocia e
Irlanda del Norte el índice CPO-D a los 12 años para 1993 fue de 4.5 y 4.8
respectivamente 25.
20
En cuanto a la tendencia de la enfermedad, hay acuerdo que en los países
desarrollados la prevalencia y severidad de caries dental han presentado un
descenso importante, observado especialmente en la población de niños y
adolescentes 26, 27. Sin embargo, en países en vías de desarrollo no se ha
observado este descenso en la misma magnitud, reportándose aún altos índices
de la enfermedad en la población 10.
El uso generalizado de fluoruros provenientes de diferentes fuentes parece
ser el principal factor en la reducción de la prevalencia de caries en los países
desarrollados. Otras posibles explicaciones son la instauración de programas de
salud bucal y cambios en el criterio diagnostico, también se señala que los
servicios dentales han contribuido a la disminución de la caries dental como
resultado de mayor disponibilidad de recursos, la provisión de tratamientos
preventivos y una cultura dental más favorable derivada de la educación en salud
28.
En México la caries presenta una alta prevalencia, en un estudio realizado
por Irigoyen y col; en 1994 29 se encontró una prevalencia de caries en dentición
permanente en escolares de 6 a 10 años de edad de 61%, mostrando un rápido
ascenso en relación a la edad. A los 6 años, 32% de los niños presentaban por lo
menos una lesión cariosa en dientes permanentes, a los 8 años 78% y a los 10
años el 89%. Considerando la dentición permanente y la dentición primaria el
porcentaje de niños sin caries fue de 6%, por consiguiente la prevalencia de caries
fue de 94% para el total de la población. El promedio de dientes afectados por
caries en dentición permanente para los escolares fue 2.07, con una desviación
estándar de 2.21, mientras que el promedio de superficies afectadas fue de 3.9,
21
con una desviación estándar de 3.52, encontrándose los índices más elevados en
los grupos de edad más avanzada. Asimismo, se encontró que 13.2% de los
escolares examinados presentaron obturaciones en dientes permanentes.
La distribución del índice de caries mostró que existen grupos de individuos
con un mayor daño en su dentición que el resto de los sujetos de la misma edad;
ello indica que el riesgo de la caries no es igual en toda la población, como ya se
ha referido en otros estudios30. Actualmente, existe un gran interés en generar
indicadores que permitan identificar a los individuos de alto riesgo de caries 31, 32,
ya que esto posibilita la elaboración de programas específicos para este grupo de
la población.
En un estudio realizado por Velázquez y col. 33 en tres regiones de México
(Tabasco, Nuevo León y el Distrito Federal) se observo una distribución del índice
CPOD, el cual fue de 2,67 y 1.72 para Tabasco y Nuevo León respectivamente,
mientras que para el Distrito Federal el índice CPOD fue de 3,11.
En un estudio realizado en 2002, en Campeche por Pérez y col. 34, la
prevalencia de caries obtenida fue de 80,3%, menor que la reportada en 1989
para el Distrito Federal 35. El índice CPO para los niños de 12 años fue de1.25, el
cual puede considerarse aceptable si se compara con la meta de la OMS para el
año 2000, que es de tres dientes afectados para esta edad. Sin embargo el
numero dientes afectados fluctuó de 0 a 10, lo que indica que coincidiendo con lo
reportado en países desarrollados, la disminución en la prevalencia de la
enfermedad se acompaña de la persistencia de una proporción de la población
que continua con altos índices de la enfermedad. El estudio se realizó en una
muestra de 3 615 niños, representativa de la población escolar del Estado de
22
Campeche, la proporción de niños de alto riesgo, que presentaron lesiones
severas de caries en primeros molares fue de 17.37%34.
En el municipio de Navolato, Sinaloa, se realizó un estudio de caries dental
en escolares de 6 a 12 años de edad. Se encontró una prevalencia de caries de
90% en la dentición temporal y 82% en la dentición permanente, el índice de
caries observado fue alto, pues el promedio de dientes afectados para la dentición
primaria fue de 4,68 (± 3,21) y para la dentición permanente fue de 3,24 (±2,72).
Estos resultados muestran que en nuestro Estado, no se lograron los objetivos
propuestos por la OMS y la FDI para el año 2000, lo que confirma la necesidad de
mejorar los programas preventivos ya existentes, así como de diseñar programas
de tratamiento de amplia cobertura y bajo costo, lo que permitiría resolver las
necesidades inmediatas de atención dental de la población escolar. Dado que las
enfermedades bucales presentan un efecto acumulativo, y tomando en cuenta los
resultados, es necesario implementar estrategias que mejoren las condiciones de
salud bucal en estos niños y lograr las metas para el año 2015, estrategias que
deben incluir, además del componente preventivo un componente restaurativo 36.
En México la Encuesta Nacional de Caries 2001 1, recientemente publicada
y el primer estudio a nivel nacional, mostró que el problema de caries en la
población escolar es aún alto, encontrándose que la prevalencia de caries en
dentición primaria en los diferentes estados que conforman nuestro país varió de
34.6% a 80%. Así mismo, para la dentición permanente, el índice de caries a los
12 años presentó un patrón heterogéneo dentro de las entidades federativas,
mostrando valores desde 0.30 a 3.67, mientras que a los 15 años el número
23
promedio de dientes con experiencia de caries varió de 1.12 a 5.31, indicando una
alta severidad de caries en la población.
Para el caso de Sinaloa, el índice de caries a los 6, 12 y 15 años presentó
valores de 0.31, 2.32 y 3.20 respectivamente, valores que se encuentran por
arriba del valor promedio nacional, para estas edades.
La importancia clínica y el costo social de la caries dental en niños en edad
escolar son enormes. Los datos de la Encuesta Nacional de Caries 20011
muestran que hay considerables necesidades de tratamiento rehabilitador que no
han sido satisfechas, ya que el componente cariado es el que representa la mayor
proporción en la conformación del índice CPOD.
A nivel nacional, a la edad de 12 años el índice CPOD es de 1.9, con una
participación del componente cariado de 1.54, de 0.04 del componente perdido y
de 0.34 para el componente obturado, representando éste último sólo el 18% del
índice.
Para el Estado de Sinaloa, mientras que el valor del índice CPOD a los 12
años es de 2.32 y se sitúa entre los más altos del país, el componente obturado es
del 0.40, constituyendo el 17%, con lo que el componente obturado del índice
CPOD se encuentra entre los porcentajes bajos a nivel nacional. Estos datos
reflejan la alta necesidad de atención dental en la población escolar, y la
importancia de optimizar los servicios y recursos de atención disponibles, a nivel
nacional y de manera especial en Sinaloa.
24
1.5 El Impacto del Tratamiento Dental
En los países en desarrollo, las necesidades de tratamiento restaurador son
elevadas en todos los grupos de edad, y el análisis de los diferentes componentes
del índice de caries muestra que el componente cariado es el de mayor peso en el
valor del índice. Estos datos revelan la falta de atención odontológica en los niños
en estos países, contrastando con lo encontrado en los países desarrollados
donde el componente de mayor peso del índice corresponde a los dientes
obturados 37, 38.
En los estudios sobre el estado de salud oral de la población, el tratamiento
dental es analizado como la proporción que representa el componente obturado
dentro del índice de caries o bien por el índice de restauración, representado por
la proporción de dientes obturados del total de dientes cariados y obturados.
Según Álvarez y col.39 en una población con salud bucal óptima, el índice de
restauración debería ser la unidad o próximo a ésta, lo que significaría que todas
las piezas cariadas han sido obturadas.
En general se ha dado poca importancia a la evaluación del impacto del
tratamiento dental sobre la salud oral. Sheiham3 menciona que el impacto del
tratamiento dental debería ser estimado por el grado de cambio que éste produce
en los patrones de la tendencia de caries 40. Por otra parte, en estudios
específicos se ha concluido que el tratamiento dental tiene poco o ningún impacto
sobre la incidencia de caries 40. Sin embargo, su importancia dentro de los
aspectos positivos de la salud, como restaurar la función de los dientes cariados,
limitar el daño causado por la enfermedad, alargar la vida útil del diente, y, tal vez
25
el más importante, mantener una buena calidad de vida, al permitir realizar
plenamente las funciones como: masticación, deglución, fonación, expresión, y de
estética, entre las más importantes, no ha sido evaluada. De aquí la importancia
del presente estudio, el cual se dirige a evaluar el impacto que sobre la salud de la
población escolar ha tenido el tratamiento dental brindado por las clínicas de la
FOUAS.
Sheiham 40 define el tratamiento dental como: Toda actividad llevada a cabo
por los profesionales de salud dental en un ámbito clínico. No incluyendo
programas de salud pública dirigidos a grupos y poblaciones.
Para el presente estudio el tratamiento dental se definirá de forma más
limitada, considerando sólo la presencia de restauraciones de material definitivo
(amalgamas, metálicas y cerámicas), en los niños examinados.
1.5.1 La Medición del Estado de Salud Oral
La medición del estado de salud oral de la población es parte integral del
componente “resultado”, dentro del modelo propuesto por el Programa de Salud
Oral de la OMS para la evaluación sistemática de los sistemas de salud oral 8.
La evaluación de las intervenciones de salud es muy necesaria e
importante, ya que permite desarrollar intervenciones efectivas y retroalimentar a
los participantes y profesionales, asegurando el apropiado uso de los escasos
recursos y garantizando que se sigan principios éticos 41. Sin embargo, a pesar de
la importancia que representa para el buen desarrollo de las instituciones u
organismos proveedores de servicios de salud, son pocos los trabajos que se han
enfocado sobre la estimación de la calidad de los resultados de las intervenciones
26
de salud oral 42, 43, 44 señalan que un problema particular relacionado con la
evaluación de los resultados de las intervenciones de promoción a la salud oral es
el estrecho rango que refleja una buena pobre calidad de las medidas resultado
usadas para este fin 44.
Para la evaluación de las acciones de salud, dirigidas al tratamiento de la
caries dental, un problema que se ha identificado es que aún cuando el interés al
realizar encuestas de salud es determinar el estado salud dental de la población,
el concepto de salud positiva no está aún lo suficientemente establecido a pesar
de que surgió hace más de 60 años 45, por lo que la información que realmente se
obtiene de estas encuestas corresponde al grado de enfermedad que afecta a la
población. Del resultado de estas encuestas se obtiene la prevalencia y la
severidad de caries; la prevalencia, representada por la proporción de personas
que presentan algún signo de la enfermedad y la severidad que mide el número
promedio de dientes que han sido afectados por la enfermedad en la población.
Ésta última es evaluada por medio del índice del número de dientes
cariados, perdidos y obturados (CPO), que es el índice recomendado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). A pesar de su amplia aceptación a nivel
mundial y los beneficios que presenta el empleo de este índice, principalmente el
posibilitar la comparación entre países 46, también se han identificado limitaciones
del mismo 47, 48. Algunos autores han puntualizado la necesidad de emplear otros
índices que representen mejor la enfermedad considerando las condiciones
epidemiológicas actuales, tales como la reducción en la prevalencia de caries y el
decrecimiento en la velocidad de progresión de las lesiones 26, 27. Otra importante
limitación del índice CPO analizada por Namal y Vehid 49, es que mezcla
27
enfermedad y tratamiento. Este índice registra la evidencia de enfermedad actual
(dientes con caries), así como la enfermedad pasada (dientes obturados y
extraídos) otorgándole un mismo valor tanto a los dientes enfermos o perdidos
como a los dientes ya obturados, además de no darle un peso a los dientes sanos.
Por lo que estos autores consideran que el CPO es un índice de la experiencia de
caries más no del estado de salud dental de la población 49. De esta manera,
realmente el estado de salud dental de la población es desconocido.
Cuando el objetivo de las encuestas es la planeación de estrategias y
acciones para dar respuesta a la enfermedad que aqueja a la población, conocer
el grado de enfermedad será de gran utilidad, sin embargo, cuando el objetivo de
la encuesta es la evaluación del impacto de acciones de salud ya implementadas,
es decir, el resultado de las acciones de salud, el índice CPO no aportará la
información suficiente ya que al dar una misma calificación a un diente cariado que
a un diente obturado, no permitirá evaluar el cambio derivado de la intervención
con acciones de salud dirigidas a la restauración de los dientes cariados.
Surge entonces la necesidad de complementar la información obtenida
mediante el índice CPO con índices que tomen en cuenta el cambio en la salud
que se obtiene cuando un diente cariado es obturado y por lo tanto se rehabilita su
función y se limita el daño producido por la enfermedad. En el año de 1987
Sheiham 3 y colaboradores propusieron dos índices dirigidos a medir la salud
dental, el índice de tejido sano (T-Health) y el índice de dientes funcionales (FS-T
por sus siglas en inglés). El índice de dientes funcionales (IDF), es una medida
funcional, que toma en cuenta a los dientes restaurados considerando que tanto
28
los dientes sanos como los que presentan una obturación en buen estado, están
contribuyendo de forma similar a la función masticatoria 3.
El IDF corresponde a la suma de los dientes sanos más los dientes que
presentan una obturación en buen estado, la mayor ventaja de este índice es que
puede ser calculado de los registros obtenidos para calcular el índice CPO, ya que
se basa en los mismos criterios.
1.5.2 IDF= número de dientes sanos + número de dientes
obturados/población estudiada
Es evidente que el CPO y el índice de dietes funcionales IDF miden
diferentes aspectos de salud oral. El CPO es un índice de experiencia de caries y
no del estado dental. Así mientras el CPO mide la enfermedad y sus
componentes, el IDF mide salud y función dental.
1.5.3 Índice de dientes funcionales
El IDF puede calcularse fácilmente de los mismos datos registrados para
obtener el índice CPO 49. En general, los estudios en los que se ha evaluado el
índice de dientes funcionales han concluido que el IDF es una medida de salud
más precisa que el índice CPO 47,48, 50. Lewis analizó la validez del IDF evaluando
la proporción de varianza explicada por este índice y el índice CPO en el mismo
grupo de variables independientes con relación a la presencia de caries 51.
Jakobsen y col. 52 encontraron que el CPO explicaba menor porcentaje de
variación de las variables independientes. En un estudio dirigido a comparar la
29
efectividad de 4 índices de salud dental 53, se concluyó que el mejor índice para
evaluar el efecto de la atención restaurativa era el FS-T.
El estudio de Namal 49 muestra claramente la conclusión errónea que se
puede obtener usando el índice CPO para evaluar el estado de salud dental. El
comparó los índices para un grupo de países con diferente grado de desarrollo. La
conclusión con el índice CPO fue que el estado de salud dental era peor en los
países con mayor desarrollo económico que en los países en vías de desarrollo,
mientras que con el IDF la salud de los países desarrollados era mejor que para
los países en desarrollo. Esta diferencia en las conclusiones se deriva
directamente de la diferencia de lo que miden estos dos índices, la diferencia entre
los países se basa fundamentalmente en la mayor proporción de dientes
obturados en los países desarrollados los cuales son considerados por el CPO,
con el mismo valor que los dientes cariados y perdidos
La conclusión de estos estudios señala que si el objetivo de un estudio es
medir el estado de salud, el IDF presenta mayor sensibilidad que el CPO para
registrar los cambios en la salud derivados de las intervenciones o acciones de
salud.
30
Justificación y Objetivos
31
2. Justificación
Durante 30 años las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Sinaloa (FOUAS) han brindado servicios a la población de las
comunidades de Cofradía de Navolato, San Pedro, Aguaruto-Módulo y Aguaruto-
DIF, Limón de los Ramos, Bellavista, La Higuerita, Culiacanito, Cofradía de San
Pedro, La Palma y El Tamarindo.
Conocer el impacto sobre la salud oral de la población escolar que ha
generado el tratamiento dental proporcionado por las clínicas de la FOUAS,
permitirá optimizar o en su caso reorientar el servicio de atención que brindan
estas clínicas.
3. Planteamiento del Problema
Uno de los programas prioritarios de las clínicas comunitarias de la FOUAS
es la atención a la población escolar. A esta población se dirigen medidas de
educación en salud, medidas prevenidas y de atención restaurativa, esta última es
especialmente importante ya que en estas comunidades el acceso y la
disponibilidad de servicios de atención son muy limitados. Desafortunadamente, el
efecto que estos servicios pudieran haber generado en la salud dental de la
población escolar nunca ha sido evaluado.
El empleo del índice de dientes cariados, perdidos y obturado (CPO) con el
que normalmente es evaluado el estado dental de la población, al dar el mismo
valor a los dientes cariados y obturados, no es sensible al cambio en la salud
32
dental derivado de la atención y por lo tanto no permite evaluar el impacto en la
salud dental producido por la atención restaurativa. Una alternativa es el empleo
de índices de salud positiva, como el índice de dientes funcionales, que permite
evaluar el impacto de la atención restaurativa sobre la salud dental. Por lo tanto el
problema que se pretende abordar en el presente trabajo es:
3.1. Definición del Problema
¿Cual es el impacto que la atención proporcionada por las clínicas de la FOUAS
ha tenido sobre la salud dental de la población escolar de comunidades bajo
influencia de la UAS?
4. Objetivos
4.1. Objetivo General
Valorar a través del índice de dientes funcionales el impacto que el tratamiento
dental que brinda la Facultad de Odontología ha tenido sobre la salud dental de la
población escolar de las comunidades bajo influencia de la UAS.
4.2 Objetivos Específicos
* Valorar el índice de dientes funcionales en una muestra representativa de la
población escolar de comunidades con y sin atención dental proporcionada por las
clínicas de la UAS.
33
* Determinar el índice de caries mediante el índice CPO en la población escolar
de comunidades con y sin atención dental proporcionada por las clínicas de la
UAS.
* Comparar el estado de salud dental en las comunidades con y sin atención
dental a través del CPO y el índice de dientes funcionales IDF.
34
SUJETOS Y MÉTODO
35
5. Sujetos y método
5.1. Diseño del Estudio
Se propone la realización de un estudio transversal analítico para determinar el
impacto que sobre la salud dental de la población escolar ha tenido el tratamiento
dental otorgado por las Clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma del estado de Sinaloa (CFOUAS). En el estudio se comparará el estado
de salud dental de una muestra representativa de comunidades bajo el área de
influencia de la CFOUAS La Palma, Cofradía de San Pedro, La Higuerita, El
Tamarindo, Bellavista y Cofradía de Navolato, con el estado dental de
comunidades con características socioeconómicas similares pero que no han
tenido acceso a un programa asistencial similar al que proveen las clínicas de la
CFOUAS (El Batallón, La Sinaloa, Yebavito, La Presita, Estación Rosales y Loma
de Rodriguera).
5.2 Población de Referencia
En las comunidades del área de influencia de la FOUAS la población
escolar es atendida por alumnos de la facultad, desde que cursan el quinto
semestre de la carrera donde el alumno tiene el primer contacto con pacientes, lo
primero que realiza es un diagnostico de salud bucal en la población escolar
posteriormente el alumno solicita a los padres o tutores su autorización para poder
atender a los escolares en la clínica de la facultad. La FO cuenta con 10 Clínicas
instaladas en las comunidades de Aguaruto-Módulo, Aguaruto-DIF., San Pedro,
Cofradía de Navolato, Cofradía de San Pedro, Culiacancito, Bellavista, La
Higuerita, El Tamarindo, Limón de los Ramos y La Palma. La población del área
36
de influencia de las clínicas es de aproximadamente 1043 alumnos. Diariamente
se da servicio durante un horario de 9 A 1 en el turno matutino y de 13 a 17 horas
en el turno vespertino. Y el número de pacientes de edad escolar atendidos por
día es variable, ya que dependemos de los programas de los maestros y del
permiso de ellos para poder llevar al escolar a las clínicas de la FOUAS.
5.3 Selección de la Muestra
De las comunidades con atención dental proporcionada por las clínicas de
la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Sinaloa se
seleccionaron 6 comunidades con una población escolar de 1043 alumnos las
escuelas seleccionadas fueron:
Lic. Benito Juárez de la comunidad de Cofradía de Navolato con una población es
colar de 173 alumnos.
Rafael Buelna de la comunidad de la cofradía de San Pedro con una población
escolar de 135 alumnos.
Justo Sierra de la comunidad de la Higuerita con una población escolar de 145
alumnos.
Gral. Guadalupe Victoria de la comunidad de Culiacancito con una población
escolar de 233 alumnos.
Gral. Ángel Flores de la comunidad de Bellavista con una población escolar de
223 alumnos.
Ruperto Verdugo Palazuelos de la comunidad de la Palma con una población
escolar de 234 alumnos.
37
De las comunidades sin atención proporcionada por las clínicas de la FOUAS, se
seleccionaros 6 escuelas con una población escolar de 940 alumnos las escuelas
seleccionadas fueron:
Rafael Buelna de la comunidad de la Sinaloa con una población escolar de 145
alumnos.
Genaro Estrada de la comunidad de Yebavito con una población escolar de 112
alumnos.
Ricardo Flores Magón de la comunidad de Estación Rosales con una población
escolar de 133 alumnos.
Niños Héroes de la comunidad de la Presita con una población escolar de 76
alumnos.
Guadalupe Victoria de la comunidad Loma de Rodriguera con una población
escolar de 392 alumnos.
Emiliano Zapata de la comunidad de El Batallón con una población escolar de 82
alumnos.
5.4 Procedimiento Metodológico
Como primer paso se informó a las autoridades escolares, padres de familia
y escolares, sobre el estudio a realizar y se solicitó el consentimiento de los
padres o tutores de los alumnos, para que estos participen en el estudio. Sólo se
incluyeron en el estudio a aquellos alumnos cuyos padres hayan firmado el
38
formato de consentimiento informado (Anexo 1), aceptando la participación del
niño en el estudio.
Para conocer el estado de salud dental de los escolares se realizaron
exámenes orales en las escuelas primarias de las comunidades, bajo luz natural,
usando espejo y explorador, el registro de la información se hizo en los formatos
especialmente diseñados (Anexo 2).
Dentro de la forma de registro se incluyeron información sobre factores
familiares y sociodemográficos, así como del lugar donde se ha recibido la
atención, en los niños que presentaron o refieran algún tratamiento dental.
Los exámenes orales se llevaron a cabo por un examinador utilizando los
criterios propuestos por la OMS para obtener el índice CPO. El examinador fue
capacitado hasta obtener una confiabilidad aceptable (superior a 0.90), evaluada
por la prueba de kappa.
Una vez obtenidos los registros se obtuvo el índice CPO y el índice de
dientes funcionales (IDF). El índice CPO se obtiene dividiendo la suma total de los
dientes cariados, perdidos y obturados entre el total de la población examinada. El
índice de dientes funcionales se obtiene dividiendo la sumatoria de los dientes
sanos y aquellos que presentan una obturación en buen estado entre el total de la
población examinada.
El impacto de la atención asistencial en la salud dental de los escolares se
obtuvo comparando el resultado del índice de dientes funcionales por grupos de
edad entre las comunidades expuestas al programa de atención de las clínicas de
la FOUAS y la población de las comunidades no expuestas a este programa
asistencial.
39
5.5 Criterios de Selección
Los criterios de selección para la determinación de la muestra utilizados en este
trabajo de investigación, fueron, los de inclusión, exclusión y eliminación
5.5.1 Criterios de Inclusión.
Niños de 6 a 12 años, de ambos sexos inscritos en las escuelas primarias
seleccionadas y que presenten su carta de consentimiento informado firmado.
5.5.2 Criterios de Exclusión
Escolares que aún no presenten primeros molares permanentes.
Niños con aparatología ortodóntica.
Niños que requieren atención especial.
5.5.3 Criterios de Eliminación
Escolares que no permitan su revisión.
5.6 Material utilizado.
Espejo plano No. 5
Explorador con punta redonda
Cubre boca
Guantes
40
5.7 Descripción de las Variables
Variable Escala de
medición
Tipo de
variable
Definición
Valores
Índice
CPOD
Razón
Discreta
Dependiente
Cuantitativa
Número de dientes
con experiencia de
caries de acuerdo a
los criterios
establecidos por la
OMS.
1 – 28
Índice de
dientes
funcionales.
Razón
Cuantitativa
Discreta
Dependiente
Número de dientes
sanos más número
de dientes con
obturación definitiva
en buen estado.
1 – 28
Comunidad Nominal
Cualitativa
Independiente
Comunidad a la que
pertenece el niño.
1: Comunidad bajo
influencia de las
clínicas de la
FOUAS
2: Comunidad no
atendida por las
clínicas de la
FOUAS
41
RESULTADOS
42
6. Resultados Los métodos estadísticos utilizados, incluyeron estadística descriptiva tal como
tablas y gráficas, Para comparar los grupos con respecto a variables dicotómicas,
se utilizo pruebas ji-cuadrada o la prueba exacta de Fisher cuando es el caso. La
comparación con otras variables numéricas consideradas en el estudio se
compararon con la prueba t-student para el caso de dos poblaciones.
Para comparar los índices entre varios grupos se utilizó un Análisis de
Varianza (ANOVA) de una vía. Posteriormente se utilizó la prueba de Dunnet para
comparar el índice de cada comunidad con respecto a un grupo específico (Grupo
control).
Los datos obtenidos fueron analizados con el software SPSS© versión 13,
en todas los resultados se usará un nivel de significancia de α=0.05.
6.1 Descriptiva General de la Muestra
La muestra consistió en 2083 estudiantes de 6 a 12 años de edad de 12
comunidades del municipio de Culiacán y Navolato, Sinaloa, México. Seis de estas
comunidades cuentan con atención dental proporcionada por las Clínicas de la
Facultad de Odontología de la UAS. La tabla 1 presenta la distribución de la
población de estudio por comunidad. Las comunidades con atención de la UAS
constituyeron el 54.87% del total de la muestra.
43
Comunidades con Clínicas de la UAS
Comunidades sin Clínicas de la UAS
Comunidad N % Comunidad N % Cofradía de Navolato
173 8.3 La Sinaloa 145 7.0
Cofradía de San Pedro
135 6.5 Yebavito 112 5.4
La Higuerita 145 7.0 Estación Rosales
133 6.4
Culiacancito
233 11.2 La Presita 76 3.6
Bellavista 223 10.7 Loma de Rodriguera
392 18.8
La Palma 234 11.2 El Batallón
82 3.9
Total 1143 54.87 940 45.12
Tabla 1. Distribución de la población estudiada de acuerdo a la comunidad.
El 50.6% de la muestra son de género masculino y su distribución por clínica de la
UAS se presenta en la figura 1, donde se observa porcentajes similares en cada
grupo de alrededor del 50%.
Géneromujereshombres
Porc
enta
je
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Si�49.26%
Si�50.74%
No�50.00%
No�50.00%
Figura 1. Distribución de la muestra con respecto al género con respecto a si existe o no clínica de la UAS.
44
La distribución de la muestra estudiada de las 12 comunidades, de acuerdo a la
edad se presenta en la tabla 2. El promedio de edad de los estudiantes es de 8.8
(DE 1.81)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
6 224 10.8 10.8 10.8 7 386 18.5 18.5 29.3 8 326 15.7 15.7 44.9 9 328 15.7 15.7 60.7
10 354 17.0 17.0 77.7 11 327 15.7 15.7 93.4 12 138 6.6 6.6 100.0
Válidos
Total 2083 100.0 100.0
Tabla 2. Distribución por edad.
6.2 Comunidades donde existe Clínicas de la UAS contra Comunidades en
donde no existen Clínicas de la UAS
6.3 Dientes Permanentes
Tanto el CPO como el IDF muestran resultados consistentes en el CPO
para las comunidades con clínicas de la UAS es de 0.43, como se muestra en la
tabla 3, mientras que para el resto es de 0.20. Esta diferencia de 0.223 es
significativa (p=.000). Con respecto al IDF, las comunidades que cuentan con
clínica de la UAS, tienen un promedio de 14.42 dientes funcionales y las que no
cuentan su promedio es de 13.95, esta diferencia de 0.869 dientes funcionales a
favor de comunidades donde hay clínica de la UAS es significativa (p=.005).
45
¿Clínica de la UAS?
Número de dientes
permanentes cariados
Número de dientes
permanentes obturados
Número de dientes
permanentes perdidos
Número de dientes
permanentes indicados
para extracción
Sumatoria CPO IDFP
N 940 940 940 940 940 940 Suma 82 111 0 0 191 13113 Media 0.09 0.12 0 0 0.20 13.9500
No
Desv. típ. 0.356 0.538 0 0.000 0.640 6.95602
N 1143 1143 1143 1143 1143 1143 Suma 118 342 2 7 494 16938 Media 0.10 0.30 0 0.01 0.43 14.8189
Si
Desv. típ. 0.397 0.886 0.042 0.089 1.289 7.07958
N 2083 2083 2083 2083 2083 2083 Suma 200 453 2 7 685 30051 Media 0.10 0.22 0 0.00 0.33 14.4268
Total
Desv. típ. 0.379 0.754 0.031 0.066 1.053 7.03571
Significancia 0.337 0.000 0.200 0.034 0.000 0.005
Tabla 3.- Estadísticos descriptivos por grupo para dientes permanentes. Prueba t-student para muestras independientes.
¿Clínica de la UAS? CPO1M IDF1M Suma 184.00 3554.00 Media 0.1957 3.7809 Desv. típ. 0.62940 0.66947
No
N 940 940 Suma 432.00 4336.00 Media 0.3780 3.7935 Desv. típ. 0.88810 0.61310
Si
N 1143 1143 Suma 616.00 7890.00 Media 0.2957 3.7878 Desv. típ. 0.78709 0.63903
Total
N 2083 2083
Tabla 4
46
¿Clínica de la UAS? Total % Primer molar superior derecho permanente No Si No
Sano 868 1041 1909
45.5% 54.5% 100.0%
Con caries 15 20 35
42.9% 57.1% 100.0%
Obturado 23 53 76
Primer molar superior derecho
permanente
30.3% 69.7% 100.0%
Total 906 1114 2020
44.9% 55.1% 100.0%
Tabla 5. Tabla de frecuencias del primer molar superior derecho permanente y si se encuentran en el área de influencia de la UAS. Ji-cuadrada =6.889, gl=2,p=0.032.
¿Clínica de la UAS? Total % Primer molar superior izquierdo permanente No Si No
Sano 864 1047 1911
45.2% 54.8% 100.0%
Con caries 13 18 31
41.9% 58.1% 100.0%
Obturado 15 41 56
26.8% 73.2% 100.0%
Extracción indicada 0 3 3
Primer molar superior izquierdo permanente
.0% 100.0% 100.0%
Total 892 1109 2001
44.6% 55.4% 100.0%
Tabla 6. Tabla de frecuencias del primer molar superior izquierdo permanente y si se encuentran en el área de influencia de la UAS. Ji-cuadrada =9.997, gl=3, p=0.019.
47
¿Clínica de la UAS? No Si Total
Recuento 846 966 1812 Sano % de primer molar inferior izquierdo permanente
46.7% 53.3% 100.0%
Recuento 30 42 72 Con caries % de primer molar inferior izquierdo permanente
41.7% 58.3% 100.0%
Recuento 36 107 143 Obturado % de primer molar inferior izquierdo permanente
25.2% 74.8% 100.0%
Recuento 1 1 2
Primer molar inferior izquierdo permanente
Perdido por caries % de primer molar inferior izquierdo permanente
50.0% 50.0% 100.0%
Recuento 913 1116 2029 Total % de primer molar inferior izquierdo permanente
45.0% 55.0% 100.0%
Tabla 7. Tabla de frecuencias del primer molar inferior izquierdo permanente y si se encuentran en el área de influencia de la UAS Ji-cuadrada =25.14, gl=3, p=0.000. % Primer molar inferior derecho permanente ¿Clínica de la UAS? Total
No Si No Sano 867 972 1839
47.1% 52.9% 100.0%
Con caries 16 34 50
32.0% 68.0% 100.0%
Obturado 35 109 144
24.3% 75.7% 100.0%
Perdido por caries 0 2 2
0.0% 100.0% 100.0%
Extracción indicada 0 2 2
Primer molar inferior derecho permanente
0.0% 100.0% 100.0%
Total 918 1119 2037
45.1% 54.9% 100.0%
Tabla 8. Tabla de frecuencias del primer molar inferior derecho permanente y si se encuentran en el área de influencia de la UAS. Ji-cuadrada =35.01, gl=4, p=0.000.
48
6.4 Dientes Temporales En el caso de dientes temporales, el ceo es similar (p=0.765) tanto para
comunidades donde no hay clínica de la UAS (1.81) que donde hay (1.79). Y el
IDF es ligeramente mayor en 0.64 dientes funcionales y significativo (p=.010) para
las comunidades que no cuentan con clínica de la UAS. El IDF para el primer caso
es de 8.45 y para el caso UAS de 7.808. (Tabla 9)
¿Clínica de la UAS?
Número de dientes
temporales cariados
Número de dientes
temporales obturados
Numero de dientes
temporales perdidos por
caries
Número de dientes temporales indicados
/extracción Sumatoria
ceo IDFT No N 940 940 940 940 940 940 Suma 1176 347 62 111 1702 7944.00 Media 1.25 0.37 0.07 0.12 1.81 8.4511 Desv.
típ. 1.933 1.112 0.357 0.407 2.440 5.70622
Si N 1143 1143 1143 1143 1143 1143 Suma 1373 455 79 116 2033 8924.00 Media 1.20 0.40 0.07 0.10 1.78 7.8075 Desv.
típ. 1.889 1.121 0.329 0.391 2.414 5.69785
Total N 2083 2083 2083 2083 2083 2083 Suma 2549 802 141 227 3735 16868.00 Media 1.22 0.39 0.07 0.11 1.79 8.0979 Desv.
típ. 1.909 1.117 0.342 0.398 2.425 5.70925
Significancia 0.553 0.557 0.834 0.344 0 .765 0 .010
Tabla 9.- Estadísticos descriptivos por grupo para dientes temporales. Prueba t-student para muestras independientes.
La figura 2, muestra las medias para estos índices comparando las comunidades.
Donde existe clínica de la UAS es mayor el IDF para dientes permanentes y mayor
el CPO. Pero es menor el IDF para dientes temporales sin diferencia significativa
en el ceo.
49
¿Clínica de la UAS?SiNo
Med
ia d
e su
mat
oria
CPO
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.432
0.203
¿Clínica de la UAS?SiNo
Med
ia d
e ID
FT
8.40
8.20
8.00
7.80
7.808
8.451
Figura 2. Medias del Índice de dientes funcionales y los índices de caries.
50
6.5 Comunidades donde existe solo Clínica de la UAS contra Comunidades
en donde no existen Clínicas de la UAS
Para estudiar más a fondo la influencia de las clínicas de la UAS, también
consideramos el caso en que hay solo clínica de la UAS; donde además de la
UAS están presentes otras instituciones que le llamamos Mixto; el grupo donde no
hay UAS pero si otras instituciones de salud, etiquetado como Otros; y donde no
existen instituciones de salud.
6.6 Dientes Permanentes
El análisis de varianza (Tabla 10), muestra que existen diferencias significativas
(p=0.02) en el IDF para dientes permanentes entre al menos un par de
comunidades.
Fuente
Suma de cuadrados
tipo III Gl Media
cuadrática F Significación Grupo 507.3 3 169.1 3.28 0.020 Error 109137.1 2118 51.5 Total 538650.0 2122
Tabla 10. Análisis de Varianza para dientes permanentes. La variable grupo los diferentes tipos de comunidad de acuerdo al área de influencia de la UAS.
Una vez rechazada la hipótesis que las medias de IDF son iguales debemos
investigar cuales de ellas tienen diferencias significativas con respecto a UAS,
para ello aplicamos la prueba de Dunnet. Observamos que existe en promedio
0.9126 menos dientes funcionales (p=.044) mas donde solo hay UAS que donde
no existe clínica alguna. También se encontraron 1.26 dientes funcionales mas en
promedio (p=.004) que en el grupo Otros. También se observó un IDF mayor en
0.56 en solo UAS que en el grupo mixto, pero sin esta diferencia es no significativa
51
(p=.219). El que haya clínica de la UAS es un factor significativo para un mejor
índice de dientes funcionales permanentes.
(Tabla 11)
Comunidad
Diferencia de medias entre comunidad que
existe solo clínica de la UAS contra las otras Error típ. Significación
No existe 0.9126(*) 0.42731 0.044 Otros 1.2651(*) 0.42679 0.004 Mixto 0.5613 0.42785 0.219
Tabla 11. Comparaciones múltiples basadas en la prueba de Dunnet. El grupo control es donde solo existe clínica de la UAS. Prueba de una cola. Dientes permanentes.
6.7 Dientes Temporales
El caso del IDF en dientes temporales tiene un comportamiento completamente
diferente al observado en permanentes. También, existe una diferencia
significativa (p=0.004) de acuerdo al ANOVA de la Tabla 12, según el área de
influencia de la UAS.
Fuente
Suma de cuadrados tipo
III gl Media
cuadrática F Significación UAS Otras No UAS 455.131 3 151.710 4.493 0.004 Error 71522.237 2118 33.769 Total 217671.000 2122
Tabla 12. Análisis de Varianza para dientes temporales. La variable grupo se indica el área de influencia de la UAS Pero en este caso, el IDF es menor en donde solo existe clínica de la UAS, sin
embargo, la prueba de Dunnet (Tabla 13), muestra que esta diferencia no es
significativa (p>0.05).
52
Comunidad
Diferencia de medias entre comunidad que
existe solo clínica de la UAS contra las otras Error típ. Significación
No existe -0.5478 0.34592 0.996 -1.2419 0.34550 Otros
Mixto -0.7426 0 .34635 1.000 1.000
Tabla 13. Comparaciones múltiples basadas en la prueba de Dunnet. El grupo control es donde solo existe clínica de la UAS. Prueba de Una cola. Dientes temporales.
6.8 Relación entre la Edad y los Índices De acuerdo al Análisis de varianza, existe una diferencia significativa (p<.05) entre
todos los índices con el respecto al rango de edad. (Tabla 14)
Suma de
cuadrados gl Media
cuadrática F Sig. Inter-grupos 148.090 6 24.682 23.704 0.000Intra-grupos 2161.646 2076 1.041
Sumatoria CPO
Total 2309.736 2082 Inter-grupos 1254.762 6 209.127 39.500 0.000Intra-grupos 10991.058 2076 5.294
Sumatoria ceo
Total 12245.820 2082 Inter-grupos 40122.748 6 6687.125 500.427 0.000Intra-grupos 27741.273 2076 13.363
IDFT
Total 67864.021 2082 Inter-grupos 71569.166 6 11928.194 786.314 0.000Intra-grupos 31492.419 2076 15.170
IDFP
Total 103061.585 2082
Tabla 14. Análisis de varianza para comparar las medias de los índices con respecto a la edad.
Al utilizar comparaciones múltiples ajustadas por Tukey, en cada índice se
observó lo siguiente. Para el índice de CPO no se observaron diferencias
significativas entre los 6 a los 9 años. A partir de esa edad y año con año, la media
de CPO aumenta significativamente (p<.05). (Tabla 15 y figura 6)
53
Edad del sujeto N Subconjunto para alfa = .05 1 2 3 1 6 224 0.04 7 386 0.09 9 328 0.19 8 326 0.21 10 354 0.44 11 327 0.74 12 138 0.84
Tabla 15. . Tabla de comparaciones múltiples entre grupos de edad, ajustadas por Tukey: sumatoria CPO.
edad del sujeto1211109876
Med
ia d
e su
mat
oria
ceo
2.5
2
1.5
1
0.5
0
0.13
0.7
1.44
2.06
2.492.41
2.5
Figura 3. Promedio de ceo por grupo de edad.
Para el índice de ceo, no se observaron diferencias significativas entre los 6 a
los 9 años. A partir de esa edad y año con año, la media de ceo disminuye,
significativamente (p<.05). (Tabla 16. Y figura 3)
54
Edad del sujeto N Subconjunto para alfa = .05 1 2 3 4 1 12 138 0.13 11 327 0.70 10 354 1.44 9 328 2.06 7 386 2.41 8 326 2.49 6 224 2.50
Tabla 16. Tabla de comparaciones múltiples entre de grupos de edad ajustadas por Tukey: sumatoria ceo.
Para el IDFT, existen diferencias significativas (p<.05) al disminuir año tras año,
inician a los 6 años con un IDF de 15.0982 en promedio, terminando a los 12 años
con un IDFT promedio de 0.8841. (Tabla 17 Y figura 4)
Subconjunto para alfa = 0.05 Edad del sujeto N 2 3 4 5 6 7 1 12 138 0.8841 11 327 2.3823 10 354 5.3503 9 328 8.0305 8 326 9.8834 7 386 12.5259 6 224 15.0982
Tabla 17. Tabla de comparaciones múltiples entre de grupos de edad ajustadas por Tukey: IDFT
55
edad del sujeto1211109876
Med
ia d
e ID
FT
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
0.88
2.38
5.35
8.03
9.88
12.53
15.10
Figura 4. Promedio de IDFT por grupo de edad.
Para el IDFP, existen diferencias significativas (p<.05) al aumentar año tras año,
inician a los 6 años con un IDFP de 5.9777 dientes funcionales en promedio,
terminando a los 12 años con un IDFP promedio de 25.7174. (Tabla 18. Y figura 5)
Subconjunto para alfa = .05 Edad del sujeto N 2 3 4 5 6 7 1 6 224 5.9777 7 386 8.7202 8 326 11.5276 9 328 14.0213 10 354 17.5791 11 327 22.0703 12 138 25.7174
Tabla 18. Tabla de comparaciones múltiples entre de grupos de edad ajustadas por Tukey: IDFP.
56
edad del sujeto1211109876
Med
ia d
e ID
FP
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
25.72
22.07
17.58
14.02
11.53
8.72
5.98
Figura 5. Promedio de IDFP por grupo de edad. La relación entre edad e IDFP y entre edad y IDFT se mantiene
independientemente si existe o no clínica de la UAS. Ver ANOVA en la Tabla 19
para IDFT y Tabla 20 para IDFP, donde se observa que el efecto de interacción es
no significativo.
Fuente
Suma de cuadrados
tipo III gl Media
cuadrática F Significación UAS 40.8 1 40.8 3.0 0.080 edad 39195.0 6 6532.5 489.6 0.000 UAS * edad 96.4 6 16.0 1.2 0.301 Error 27603.5 2069 13.3 Total 204460.0 2083
Tabla 19. ANOVA para IDFT con factores edad y UAS.
57
Fuente
Suma de cuadrados tipo
III gl Media
cuadrática F Significación UAS 74.579 1 74.579 4.919 edad 69368.661 6 11561.443 762.534
0.0270.000
UAS * edad 52.977 6 8.830 0.582 0.745Error 31369.895 2069 15.162 Total 536601.000 2083 Total corregida 103061.585 2082
Tabla 20. ANOVA para IDFP con factores edad y UAS.
La relación entre edad y CPO es significativamente diferente (p=.000) si se trata
de UAS o no. Es similar hasta los 10 años, pero a los 11 y 12 el CPO es mayor
donde si existe clínica de la UAS. (Tabla 21 y Figura 6)
Fuente
Suma de cuadrados tipo
III gl Media
cuadrática F Significación UAS 36.968 1 36.968 36.701 0.000edad 118.256 6 19.709 19.567 0.000UAS * edad 54.742 6 9.124 9.058 0.000Error 2084.051 2069 1.007 Total 2535.000 2083 Total corregida 2309.736 2082
Tabla 21. ANOVA para CPO con factores edad y UAS.
58
edad del sujeto1211109876
Med
ias
sum
ator
ia C
PO
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
SiNo
¿Clínica de la UAS?
Figura 6. Medias de CPO por edad y UAS.
De la misma manera el ceo, la relación no es significativamente diferente (p=.101),
sin embargo, se observa que a los 7 años, el ceo es mayor en donde sí existe
clínica de la UAS. (Tabla 22 y Figura 7)
Pruebas de los efectos inter-sujetos Variable dependiente: ceo-d
Fuente
Suma de cuadrados
tipo III gl Media
cuadrática F Significación Modelo corregido 58.722(a) 13 4.517 20.288 0.000 Intersección 437.174 1 437.174 1963.541 0.000 Edad 52.775 6 8.796 39.506 0.000 UAS 0.029 1 0.029 0.132 0.716 Edad * UAS 2.182 6 0.364 1.633 0.134 Error 460.654 2069 0.223 Total 1095.000 2083 Total corregida 519.376 2082
Tabla 22. ANOVA para ceo-d con factores edad y UAS.
59
edad del sujeto1211109876
Med
ias
sum
ator
ia c
eo
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
SiNo
¿Clínica de la UAS?
Figura 7. Medias de ceo-d por edad y UAS.
60
Discusión
61
7. Discusión
La discusión de los resultados se centrará en el análisis de la dentición
permanente, debido a que en la dentición temporal no se observaron diferencias
estadísticamente significativas del índice de dientes funcionales (IDF) entre las
comunidades con y sin atención de las Clínicas de la Facultad de Odontología de
la Universidad Autónoma de Sinaloa (CFOUAS).
El valor del IDF debe interpretarse en relación al número máximo esperado
de dientes presentes, en población adolescente o adulta el valor máximo es de 32
ó 28 dientes (si no se consideran los terceros molares). Conocer el valor máximo
esperado del IDF, puede permitir una interpretación directa de los resultados si el
objetivo del estudio es la determinación del estado de salud dental, entre más se
acerque el valor obtenido al valor máximo del IDF, mejor será el estado de salud
de la población estudiada. En este estudio debido a que el objetivo fue evaluar el
efecto de la atención brindada por las CFOUAS, con una medida de salud positiva,
esto es, no solo medir la enfermedad o las necesidades de atención, sino utilizar
un método que tomara en cuenta el aspecto restaurativo presente en la población,
se diseño un estudio comparativo del IDF entre comunidades con y sin atención
de las CFOUAS.
Al emplear el IDF en una población escolar no es posible establecer un
valor máximo esperado del IDF, ya que debido al proceso de erupción el número
de dientes permanentes se incrementa constantemente. Como se observa en la
62
tabla 18, el IDF se incrementa significativamente con la edad, este incremento
está dado en gran medida por el efecto del proceso de erupción, sin embargo,
como se observa en el análisis de ANOVA presentado en la tabla 19, a pesar del
importante efecto de la edad sobre el IDF, la presencia de las CFOUAS se
relaciona significativamente con el IDF, aún controlando por el efecto de la edad.
Esto sugiere un buen desempeño del IDF en población escolar, aún sin poder
establecer un valor máximo esperado para el índice.
Los resultados mostraron una ventaja marginal, pero estadísticamente
significativa del IDF en las comunidades con atención al compararlas con
comunidades sin atención de CFOUAS. Esta diferencia mínima, puede explicarse
por los bajos índices de caries observados en las comunidades sin atención de las
CFOUAS. En la comparación de la población incluyendo todos los grupos de edad
se observa que el índice CPO para los dientes permanentes en las comunidades
sin atención fue de 0.20, mientras que en las comunidades con atención de
CFOUAS el índice fue 0.43, más del doble del valor observado en las
comunidades sin atención (Tabla 3). La diferencia del índice fue estadísticamente
significativa (p=0.001), indicando un mayor problema de caries en las
comunidades con atención de CFOUAS. El análisis utilizando el índice de dientes
funcionales IDF, por el contrario, indica una mejor condición para estas
comunidades, ya que el valor obtenido fue de 14.81, mientras que para las
comunidades sin atención el IDF fue de 13.95, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa. La diferencia en el resultado de la comparación de
las comunidades con el IDF, proviene de la atención restaurativa, ya que se puede
63
observar en la tabla 3, que mientras el promedio de dientes cariados es similar
para las comunidades con y sin atención dental, 0.10 y 0.09 respectivamente
(p=0.337), el promedio de dientes obturados fue significativamente mayor en las
comunidades con atención, 0.30 y 0.12 en comunidades sin atención de las
CFOUAS (p=0.001). Estos resultados muestran claramente que la atención de las
CFOUAS ha tenido un efecto positivo en la salud de los escolares, sin embargo,
debido a los bajos índices de caries en las comunidades donde no existen
CFOUAS la comparación directa del IDF no muestra un efecto importante. El IDF
pudo identificar mejores condiciones de salud oral para las comunidades que
cuentan únicamente con atención de las CFOUAS. Observándose la mayor
diferencia al compararlas con las comunidades que cuentan con otros servicios de
atención (IMSS o ISSTE, Secretaría de Salud) pero no con CFOUAS (Diferencia
IDF=1.26, p=0.004), indicando un mejor estado de salud dental en las
comunidades con CFOUAS que en las comunidades que cuentan con otros
servicios de atención gubernamentales. La comparación del IDF con las
comunidades que no cuentan con ningún servicio de atención mostró, al igual que
en el análisis general, un beneficio marginal (Diferencia IDF=0.91, p=0.04), Tabla
11.
Una limitación del estudio es que las comunidades seleccionadas para la
comparación — que debieron ser homogéneas en cuanto a los índices de caries—
presentaron índices de caries muy diferentes a los observados en las
comunidades con atención. La selección de las comunidades para la comparación
se realizó en base a similitudes en cuanto a características socioeconómicas y
culturales que son importantes determinantes del estado de caries de la población,
64
por lo que un resultado esperado es que el índice de caries fuera similar, esto no
fue así, ya que los índices de caries observados en las comunidades sin atención
de las CFOUAS resultaron muy inferiores a los de las comunidades con atención
de las CFOUAS. La diferencia en la severidad de caries en las comunidades con y
sin atención de las CFOUAS provoca que al comparar directamente el IDF (sin
relacionarlo con el estado de caries) se obtenga únicamente un efecto marginal de
la atención que brindan las CFOUAS.
Sheiham 3, propuso el cambio en la tendencia de la enfermedad, como una
forma de medir el impacto de los servicios de atención dental, sin embargo, se ha
reportado que la atención dental por si misma tiene sólo un impacto marginal
sobre la incidencia de caries y así, su efecto sobre los patrones de la enfermedad
es mínimo54 en el análisis de los factores que influyeron en el cambio de los
niveles de caries en los niños de 12 años entre los años 70s y principios de los
80s, en 18 países industrializados, encontraron que los servicios dentales
explicaron sólo el 3% de la variación, mientras que los factores socioeconómicos
explicaron el 65% de este cambio. 55. Möller en su revisión de la salud oral en
Europa concluyó que la atención dental tradicional tiene únicamente un efecto
marginal sobre la salud de la población 56. Los resultados en adultos indicaron,
que igual con servicios de atención dental bien organizados, con amplia
disponibilidad y con programas de prevención en escuelas, los servicios dentales
no permiten un nivel satisfactorio de salud oral en la vida adulta57. En el estudio
realizado por las Autoridades de Salud de Inglaterra y Gales, para estimar la
contribución relativa de los servicios dentales en la disminución de caries en la
población de 5 y 12 años de edad, el principal encuentro fue que en los niños de 5
65
años mostraron una importante disminución de sus índices de caries en el periodo
de 1985 a 1989 aún cuando estos niños recibieron muy poca atención54. En una
revisión del impacto de los servicios dentales de salud sobre la incidencia de
caries, se concluyó que la atención dental tiene poco efecto sobre la incidencia de
caries, la cual se encuentra mucho más determinada por los factores sociales 40.
Es importante considerar que si los servicios no tiene un efecto importante
sobre la incidencia de caries, es decir sobre el proceso de la enfermedad, no
resulta adecuado evaluar su efecto con índices basados en la medición de la
enfermedad, por el contrario, el empleo de índices de salud positiva como el IDF
que al dar un valor igual a los dientes sanos que a los dientes obturados en la
función masticatoria, puede ser un mejor método para valorar el efecto benéfico
que la atención sobre la salud de la población.
En este estudio, los resultados mostraron que a pesar del efecto, de la
diferencia de severidad de caries de las comunidades comparadas y el efecto del
proceso de erupción, el IDF mostró un buen desempeño al identificar una
condición dental significativamente mejor en las comunidades con atención de las
CFOUAS.
Debido a que no se encontraron en la literatura estudios en población
escolar que utilizaran el IDF, los resultados obtenidos en el presente estudio no se
pueden comparar. La proporción que cada uno de los componentes del CPO
representa dentro del valor total del índice se ha utilizado para valorar las
necesidades de atención de la población y puede indirectamente reflejar el efecto
de la atención dental sobre la salud de la población. Tomando este indicador cómo
referencia, en países en los que se observan altos índices de caries y donde el
66
acceso y disponibilidad de los servicios de atención dental son limitados, como es
el caso de México, el componente de mayor peso del índice CPO es el
componente cariado. En el estudio de Mexia y col 58, se reportó un índice ceo y
CPO de 2.1 y 1.5 para niños de 6 y 12 años respectivamente, el componente
cariado fue el de mayor peso resultando en 1.9 para el ceo y 0.9 para el CPO.
También en los países del centro y este de Europa, en donde se mantienen aún
altos índices de caries el componente cariado es el más importante, contrastando
con lo observado en los países de Europa occidental en donde los índices de
caries son menores y el componente de mayor peso del índice es el componente
obturado59. El estado de caries en los países de Europa central y oriental se
relacionó a la capacidad de autocuidado dental de los escolares, estudios en
Polonia mostraron que únicamente 64% de los escolares cepilla sus dientes al
menos dos veces al día y 70% de los niños consume golosinas diario o varias
veces por semana 59. En un estudio realizado en Argentina en primeros molares
permanentes de niños de 5 a 7 años de edad, los resultados mostraron que sólo el
3% de los molares presentaba tratamiento, ya sea selladores u obturaciones aún
cuando el 48% de los molares presentaba caries activa60.
Los resultados de este estudio mostraron que en las comunidades con
atención de las CFOUAS en la dentición permanente el mayor componente del
índice CPO fue el componente obturado (CPO= 0.43 O=0.30), para la dentición
temporal el componente de mayor peso fue el componente cariado, pero el
componente obturado representó la tercera parte del índice (ceo=1.20, o=0.40),
estos resultados sugieren un mayor beneficio de la atención brindada por las
CFOUAS en la dentición permanente que el observado en la dentición temporal
67
donde aún los dientes sin tratamiento representan la mayor proporción de la
experiencia de caries de la población.
68
CONCLUSIONES
69
8. Conclusiones
1. La diferencia encontrada en el IDF en comunidades con y sin atención dental,
nos permitió valorar que el efecto restaurativo brindado por las clínicas de la
FOUAS en población escolar influye de manera signicativa, en la salud dental de
la población ya que dicho índice presenta mayor sensibilidad para registrar los
cambios en salud dental derivado de acciones e intervenciones de tratamiento y
rehabilitación en las comunidades
2. El índice de caries (CPO) en la población escolar del área de influencia fue
mayor que el encontrado en las comunidades de no influencia. Aún cuando esto
pareciera contradictorio, los valores nos sugieren que la promoción y prevención a
la salud dental llevado a cabo por las clínicas de la FOUAS no están teniendo los
efectos deseados ya que el CPOD mide el estado de salud dental y no permite
evaluar el cambio derivado de la intervención con acciones de salud.
3. Al comparar el estado de salud dental en la población escolar de las
comunidades del área de influencia y no influencia, se encontró un mayor
incremento de caries en comunidades del área de influencia. Sin embargo, al
comparar el IDF en ambas poblaciones, se observó un efecto positivo en la salud
de los escolares del área de influencia, lo cual indica que la atención restaurativa
en comunidades donde existe el programa de las clínicas de la FOUAS tiene un
efecto importante en la salud dental.
70
BIBLIOGRAFIA
71
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ANEXOS
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10. Anexos
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