El Examen de Orina 2007 - SMS CHILE de... · C O LO R A M A R IL L O A S P E C T O L IM P IO SED IM...

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EXAMEN DE ORINA y

FUNCION RENAL

2007

Dr. Jorge Vega Stieb.

Nefrólogo

Hospital Naval A. Nef

Hospital Dr. G. Fricke

Viña del Mar

Escuela de Medicina

Universidad de Valparaíso

Ph 6

PROTEINAS NEG

GLUCOSA NORM

CETONAS NEG

BILIRRUBINA NEG

SANGRE NEGATIVO

NITRITOS NEG

UROBILINOGENO NORM

DENSIDAD 1008

COLOR AMAR I LLO

ASPECTO L I M P I O

EXAMEN DE ORINA


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Caso 1

• Hombre 59 años. Consulta en un SAPU.

• Desde hace 4 días presenta CEG

progresivo, anorexia, náuseas y vómitos.

• Se ha alimentado escasamente.

• Su diuresis ha sido menor respecto a sus

volúmenes habituales.

• No ha tenido molestias miccionales.

• El examen físico es inespecífico.

El diagnóstico no es claro

Se piden exámenes

de laboratorio


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EXAMEN DE ORINA COMPLETO

Ph 6

PROTEINAS UNA CRUZ

GLUCOSA NORM

CETONAS NEG

BILIRRUBINA NEG

SANGRE NEGATIVO

NITRITOS NEG

UROBILINOGENO NORM

DENSIDAD 1008

COLOR AMAR I LLO

ASPECTO L I M P I O

SEDIMENTO

URINARIO Células Epiteliales Escasas

Leucocitos 0 a 1 por campo

Hematíes 0 por campo

Bacterias no se observan

Cilindros hialinos 5-10 por campo


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¿Qué le ocurrirá?

Escoger solo una alternativa


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Caso 1

• A) Tiene una ERC y se descompensó.

• B) Está cursando una necrosis tubular

aguda.

• C) Probablemente está deshidratado.

• D) Probablemente tiene un síndrome

urémico.

• E) Ninguna de las anteriores.

Respuesta correcta

C) Probablemente está

deshidratado.


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Cilindros hialinos

• Están formados por proteína de Tamm-

Horsfall (mucoproteína tubular).

• No son indicativos de enfermedad.

• Se observan en orinas concentradas.

• Después del ejercicio, fiebre,

insuficiencia cardiaca y uso de

diuréticos.


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Cilindro leucocitario


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Cilindro de celulas tubulares

Cilindro epitelial


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Cilindro granuloso


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Cilindro epitelial

Cilindro graso


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Cilindro graso

Cilindro graso bajo luz polarizada

(cruz de malta)


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Cilindro ceroso (waxy)


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Caso 2

• Mujer de 50 años.

• Consulta ginecólogo por

amenorrea de 2 meses de

evolución.

• Fuera de ello está asintomática.

• Ha tenido varias ITU’s en su vida.

• Le piden exámenes de evaluación.

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

Ph 6

PROTEINAS NEG

GLUCOSA NORM

CETONAS NEG

BILIRRUBINA NEG

SANGRE NEGATIVO

NITRITOS NEG

UROBILINOGENO NORM

DENSIDAD 1008

COLOR AMAR I LLO

ASPECTO L I M P I O

SEDIMENTO

URINARIO Células Epiteliales Escasas

Leucocitos 0 a 1 por campo

Hematíes 0 por campo

Bacterias no se observan

Cristales de oxalato de calcio abundantes


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¿ Que hacer?

• A) Recomendarle reducir los alimentosricos en oxalato.

• B) Solicitar una ecotomografía renalpara descartar la existencia de litiasisrenal.

• C) Nada, es normal.

• D) Descartar un hiperparatiroidismo 1º

• E) Reducir la ingesta de calcio y noprescribir suplementos.


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Respuesta correcta

C) Nada, es normal.

CRISTALURIA

• Oxalato de calcio

• Acido úrico y uratos amorfos

• Fosfato de calcio

• Cistina

• Fosfato de amonio magnesiano(struvita)


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ACIDO URICO

FOSFATOS


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CISTINURIA

STRUVITA


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STRUVITA


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FUNCION RENAL

Funciones del riñón

• Regulación del volumen líquidocorporal y de la osmolalidad.

• Regulación del balance electrolítico

• Regulación del balance ácido-base

• Excreción de productos metabólicos ysustancias exógenas.

• Producción y secreción de hormonas(renina, 1,25-dihidroxivitamina D3,eritropoyetina)


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Excreción de productos

metabólicos y sustancias

exógenas.

• Urea (metabolismo de aminoácidos)

• Acido úrico (metabol. de ácidos

nucleicos)

• Creatinina (metabol. de la creatina

muscular)

• Metabolitos de hormonas y de

hemoglobina

• Drogas, pesticidas y químicos ingeridos

en las comidas.

Excreción de productos

metabólicos y sustancias

exógenas.

Filtración glomerular

Secreción tubular

Filtración glomerular

Secreción tubular

MECANISMOS


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Velocidad de filtración

glomerular en adultosHombres :

120 +/- 25 ml/minutoMujeres :

95 +/- 20 ml/minuto

Velocidad de filtración

glomerular en adultos

Concepto de clearence

Es la cantidad de plasma que es aclaradade una sustancia en un tiempo

determinado.

En un sujeto con una concentración decreatinina plasmática de 1.0 mg/dl,

un Cl Cr de 120 ml/min significa

que en un minuto 120 ml de plasma sonlimpiados de creatinina.


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Cálculo de un clearence

renalClearence de una sustancia X :

Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min)

Conc. plasmática de X (mg/dl)

Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min)

Conc. plasmática de X (mg/dl)

Clearence de una sustancia X : ml/minClearence de una sustancia X : ml/min

Cálculo de un clearence de

creatinina

Clearence de creatinina =

Conc. urinaria de Cr (mg/dl) X Vol. orina (ml/min)

Conc. plasmática de Cr (mg/dl)

100 (mg/dl) X Vol. Orina (1080/1440 = 0.75) (ml/min)

1.2 (mg dl)

Clearence de creatinina = 63 ml/min


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La sustancia ideal para medir

la velocidad de

filtración glomerular debe:

• Mantener una concentración plasmática

estable durante el día.

• Debe ser libremente filtrada por el

glomérulo.

• No debe reabsorberse, secretarse,

metabolizarse ni sintetizarse en el riñón.

¡¡La creatinina no es la

sustancia ideal para medir la

VFG!!

pero es la que está mas

disponible

Lo ideal es usar la inulina,

iothalamato o DTPA radiactivo,

iohexol y EDTA.


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Problemas con el Cl de Cr 24 horas

• Recolección incompleta de orinade 24 horas.

• Se secreta Cr por el TCP (10-20%del total excretado)

• Aumento de la secreción tubulara medida de que la función renaldisminuye.

Problemas con el Cl de

Creatinina de 24 horas

• Sobrestimación de la VFG respecto alos métodos mas fidedignos (Ej:inulina).

• Sobrestimación (>20%) en la mediciónde la creatininemia con la reaccióncolorimétrica con picrato alcalino(cromógenos no creatinina : proteínas,ac. ascórbico, piruvato, acetona)


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Fórmula de Cockcroft-Gault

Clearence de creatinina =(140 – edad) x peso (kg)

Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres)

(140 – edad) x peso (kg) x 0.85

Creatininemia (mg/dl) x 72 (Mujeres)

Nephron 1976;16:31-41

Formula MDRD

VFG (ml/min/1.73 m2) =

175 x (SCr st) –1.154 x (edad) –0.203 x 0.742 (si

es mujer) o x 1.212 (si es negro)

Levey A. JASN 2005;

16:69A. abstract


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Formula MDRD

• MDRD en sujetos con ERC tiene unamejor correlación con la VFG medidaque la fórmula Cockcroft-Gault.

• En sujetos normales subestima la VFGen (+/-) 30 ml/min/1.73 (falso Dg deERC).

• La persistencia de VFG < 60 ml/mindefine la ERC. Especialmente si haymarcadores de daño renal(albuminuria).

¿quién tiene una función

renal mas baja?

Un hombre con SCr 1.4

mg/dl

o

Una mujer con SCr 1.2

mg/dl


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Pregunta 3

• A) El hombre

• B) La mujer

• C) En ambos la función renal es similar

• D) No puede estimarse solo de la

creatinina

• E) Ninguna de las anteriores

El hombre

Hombre de 20 años con 85 Kg peso.

(140 – edad) x peso (kg)

Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres)

(140 – 20) x 85 10.200 101 ml/min

1.4 x 72 100.8


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La mujer

Mujer de 80 años con 40 Kg peso.

(140 – edad) x peso (kg) x 0.85

Creatininemia (mg/dl) x 72

(140 – 80) x 40 x 0.85 2.040

1.2 x 72 86.4

= 23.6 ml/min

Conclusiones

• La relación entre la VFG y la creatininemia

depende de la velocidad de producción de

creatinina (masa muscular).

• En ella influyen la edad, el peso corporal, la

raza y el sexo.

• No debe estimarse la función renal solo

mirando la creatinina plasmática.

D) No puede estimarse solo de la creatinina

D) No puede estimarse solo de la creatinina


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¿Cuando medir el Cl Cr en vez

de estimarlo con fórmulas?

Cuando las estimaciones son menos exactas:

• En sujetos obesos, desnutridos omuy musculosos.

• Sujetos con enfermedadesneuromusculares y amputados.

• En vegetarianos

• En sujetos muy carnívoros.

• Función renal muy cambiante.

¿Cuando medir el Cl Cr en vez

de estimarlo con fórmulas?

Cuando las estimaciones son menos exactas:

• Sujetos con VFG estimada > 60ml/min/1.73 m2

• Candidatos a donantes de riñón paraTxR.

• Ajuste de drogas toxicas eliminadaspor riñón (MTX en dosis altas).


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FIN

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