El Error Humano, Tratamiento y Resultados Check

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EL ERROR HUMANO 14/03/22 11:51 CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES HUMANOS EL CONTROL DE LOS ERRORES HUMANOS FACTORES INFLUYENTES EN EL ERROR Ejemplos de Error Humano en el Control de Tránsito Aéreo ¿Dónde está el Error? ¿Qué es un Error Humano?

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Error humano, factores humanos, factores que inciden en la aviación, seguridad aérea

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EL ERROR HUMANO

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CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES HUMANOS

EL CONTROL DE LOS ERRORES HUMANOS

FACTORES INFLUYENTES EN EL ERROR

Ejemplos de Error Humano en el Control de Tránsito Aéreos

¿Dónde está el Error? ¿Qué es un Error Humano?

¿Qué es un Error Humano?   Un error humano puede definirse

como una acción inintencional o carencia de acción, una decisión o carencia de decisión a cualquier nivel jerárquico u orgánico, que es o ha sido inapropiada en una situación determinada.

Los errores humanos son ocasionados no solamente por la distracción del controlador o la carencia de comunicación entre el piloto y el controlador, ellos pueden encontrarse en actividades humanas a lo largo de toda la organización.

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EEl error humano y sus actividades en general son difíciles de determinar, puesto que pueden deberse a:  La limitación de capacidades humanas Los errores en actividades cognitivas   Las dificultades en aspectos de trabajo de equipo   La insuficiencia en características personales Cualquier combinación de estos elementos

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Algunos factores influyen en la confiabilidad humana.

            El entrenamiento y experiencia,             Estrés,             Fatiga,            Carga de trabajo             Los factores ergonómicos,             Horas de trabajo,             El clima social,             Los factores privados.  

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Hay cinco categorías de error encontradas en cualquier sistema u organización administrada por la gente:

       Falta de atención      Equivocación      Lapsos de memoria      Las violaciones      Los errores de percepción

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CATEGORÍA DE ERROR TIPO DE ERROR FUENTE DEL ERROR

Falta de atención -  Intrusión-  Omisión-  Desorden-  Perdida de tiempo-  Inversión

Capacidades Humanas:-  atención

Lapsos de memoria -Olvido de intenciones-Comisión de acciones planeadas-Perdida de ubicación

Capacidades Humanas:-  Memoria de trabajo

Error perceptual -Percepción esperada-Percepción habitual

Capacidades Humanas:-   percepción

Equivocación Equivocación basada en reglas-  Aplicación de regla equivocada-  No aplicación de regla adecuadaEquivocación basada en

conocimiento-Toma de decisión basada en

evaluación incompleta de la situación

-Predisposición

Capacidades Humanas Actividades Cognitivas Características

personales:-  ActitudFallas de entrenamiento o capacitación

Violaciones -   Violación rutinaria-Desviación/violación de regla-Desviación/violación de

procedimiento-Desviación/violación de

reglamentación-  Acción riesgosa-Violaciones excepcionales: Forzada por las circunstancias-Acto de sabotaje

Características personales:

-       Motivación-       Actitud-       PersonalidadAspectos relativos al

grupo:-  Cultura- Liderazgo/seguimiento

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FACTOR ERROR

FALLAS DE MEMORIA (Codificación con problemas – Olvido-Recuperación de un fracaso-

PresunciónPROGRAMAS MATRICES FUERTES

(Predisposición a la rutina-Predisposición a la frecuencia)PERCEPCIÓN

SENSACIONES FALSASPERCEPCIONES FALSAS

PREJUICIOSSITUACIONES IMPREVISTAS

CONOCIMIENTO INCOMPLETOCONOCIMIENTO INADECUADO

DEDUCCIÓN Y RACIONAMIENTOSTRESS Y FATIGA

PATRÓN DE SUEÑO ALTERADOTOMA DE DECISIONES (Preocupación-Distracción)

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FACTOR DE VIOLACIÓN

EDAD Y GENERO (Imprudencia-Comportamiento Arraigado

NORMAS SUBJETIVAS

PERDONAR LAS VIOLACIONES

OLVIDO DE LOS ERRORES Y DE LAS VIOLACIONES

INESTABILIDAD Y EXTRAVAGANCIA

NO OBEDIENCIA

MAL HUMORBAJA MORAL

FALTA DE CONTROL

PERSONALIDAD

INSATISFACCIÓN EN EL TRABAJO

ACTITUDES FRENTE AL SISTEMA

GESTIÓN (Supervisión-Disciplina)

RIESGOS POR MALA PERCEPCIÓN

BAJA AUTOESTIMA

VERSATILIDAD PARA AMINORAR LOS PROBLEMAS

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FACTOR COMÚM

HABILIDAD INSUFICIENTE

MONOTONIA

NO CONOCE ó APRENDE LAS COSAS CON DIFICULTAD

MALA DECISIÓN RELACIONADA CON LA VEJEZ (maña)

FALTA DE PERICIA

DESEMPEÑO CON ANSIEDAD

PRESUNCIÓN DE CONTROL

DEMASIADA CONFIANZA

QUERER EL CAMBIO (Económico-Hábitat-Rol)

DESTREZA INADECUADA

MAL CRITERIO

PRESIÓN POR VENCIMIENTODE TÉRMINOS(Deudas)

ABURRIMIENTO

STRESS EMOCIONAL

Asegurándose de que el personal posea elevados niveles de competencia, diseñando los puestos de trabajo de modo que se ajusten a las características humanas,

Suministrando listas de verificación, procedimientos, manuales, mapas, cartas, etc.,

Reduciendo el ruido, la poca visibilidad desde torre, los extremos de temperatura y otras condiciones causantes de estrés.

Se debe reducir las consecuencias de los errores restantes mediante la supervisión mutua y cooperación del grupo.

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El modelo SHELLL comprende las principales interacciones entre el ser humano y los demás aspectos del sistema pero puede también existir un segundo y un tercer orden de interacciones. Por ejemplo, lo que un controlador ve realmente en una pantalla puede depender de qué información es la que se presenta (equipo), cuán apropiado es para la tarea (soporte lógico), si está obscurecido por el resplandor (medio ambiente) y qué es lo que el controlador esta esperando ver después de conversar con el piloto (elemento humano).

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