EL DERECHO A LA SALUD DE LOS PUEBLOS ORIGINARIOS yMIGRANTESCiencia, etnia, cultura, valores y creencias. Hacia una medicina intercultural.Dras. Marisa Aizenberg y Mara Susana Ciruzzi1Un hombre del pueblo de Negu, en la costa de Colombia, pudo subir al alto cielo.A la vuelta, cont. Dijo que haba contemplado, desde all arriba, la vida humana. dijo que somos un mar de !ueguitos." #l mundo es eso" revel", Un montn de gente, un mar de !ueguitos.Cada persona brilla con lu$ propia entre todas las dems. No ha% dos !uegos iguales.&a% !uegos grandes % !uegos chicos % !uegos de todos los colores. &a% gente de !uegosereno, que ni se entera del viento, % gente de !uego loco, que llena el aire de chispas.Algunos !uegos, !uegos bobos, no alumbran ni queman' pero otros arden la vida contantas ganas que no se puede mirarlos sin parpadear, % quien se acerca, se enciende.#duardo (aleano. )#l libro de los abra$os*.Palabras preliminares.-El Comit Editor de esta obra a tenido un gran aserto al elegir la !igura del"ro!esor Manuel de la "uente #avalle $ara este omena%e, &uien marc' un rumbo en ladoctrina%urdicanosolodel "er(sinodela Amricatodo, ya&uesulegadoseae)tendido m*s all* de las $ro$ias !ronteras. +urista de nota, de aguda inteligencia, se trans!orm' en re!erente obligado atravs de su obra, en es$ecial re!erida al Dereco de los Contratos, &ue marc' un $untode in!le)i'n en la doctrina $eruana. "retende ser este un umilde y c*lido omena%e a su trayectoria, &ue nos invitaa $roseguir el camino en b(s&ueda de la e)celencia.Inr!"#$$i%n.-,o e)isten dudas &ue la clnica mdica moderna en -ccidente es $racticadadentrodeunconte)to$lural ymulticultural. Sinembargo, ennuestros das, e)iste!recuentemente una divisi'n entre los valores morales de los mdicos y a&uellos &ue$ertenecenalos$acientes. Mientras&uemucos$ro!esionales, cual&uieraseansuscreencias $ersonales, b*sicamente adscriben a una moral secular &ue $ondera valorestales como la autonoma individual y el bienestar colectivo, mucos de los $acientes serecuestan en tradiciones religiosas y culturales &ue en!atizan valores tales comoobediencia a Dios y la res$onsabilidad de las !amilias y comunidades $ara cuidar de susmiembros.A ello debe sumarse &ue, mientras resulta m*s o menos sencillo negociar elres$eto a los rituales de tales $acientes en el cam$o de las dietas o de la oraci'n, resultam*s di!cil consensuar las grandes di!erencias &ue surgen en las distintas $ers$ectivasmorales entre los mdicos y los $acientes cuando nos re!erimos a cuestiones $r*cticasrelacionadas al $roceso mdico en general y al tratamiento de ese $aciente en $articular.Algunas veces, estas di!erencias deben ser m*s generalmente negociadas a travs de ladiscusi'n de las $olticas de salud $(blica &ue se $roducen en los comits de tica de los1 -bservatorio de Salud de la .acultad de Dereco de la /niversidad de 0uenos Aires. Seminario de 1nvestigaciones en Dereco de la Salud del1nstituto de 1nvestigaciones +urdicas y Sociales 2Ambrosio #. 3io%a4 de la .acultad de Dereco de la /niversidad de 0uenos Aires. os$itales o inclusive en los recintos legales y5o %udiciales. -tras veces, estasdiscre$ancias deben ser negociadas m*s $articularmente sobre una base casustica entrelos mdicos, los $acientes y sus !amilias, adem*s de a&uellos individuos $ertenecientesa su comunidad tradicional autorizados $or los $acientes y sus !amilias, comosacerdotes, rabinos, $astores, imanes o camanes, $ara orientarlos moralmente en susdecisiones.#a!uerzadelasvarias!ormasdea&uello&ue$uededenominarsecreenciaosentimiento moral tradicional, vara de $aciente en $aciente. Algunos resultan bastanteseguros y coerentes en sus e)$resiones, o son muy claros se6alando &uin ser* a&ul&ue se ocu$e de articular esas creencias y sentimientos $or ellos. -tros, no resultan tancontundentes. A ello debemos agregar &ue e)isten $acientes &ue a!irman no $oseer unacreencia moral tradicional en $articular o &ue an recazado las $r*cticas en las &ue!ueron criados, ya sea activa o $asivamente. En consecuencia, resulta e)tremadamenteim$ortante &ue el mdico no s'lo conozca la cultura de $ertenencia del $aciente sino&ue adem*s debe e)traer del su%eto cu*l es surelaci'n actual conesa tradici'n7devoci'n, aderencia, recazo o ine)istencia. .recuentemente, en es$ecial ensituaciones de tratamientos $rolongados, esa in!ormaci'n acerca de su $ostura acercade las creencias, religi'n y5o cultural del $aciente es tan im$ortante como lain!ormaci'n misma acerca de su condici'n !sica. 8rasladando estos conce$tos al *mbito de las instituciones os$italarias, stasdeberanevaluar las m(lti$les trans!ormaciones &ue atraviesa la sociedad, inter$elandoa cada uno a $artir de su relaci'n con el otro y de sus $r*cticas cotidianas. En e!ecto, lasabilidades tcnicas y los conocimientos $ro!esionales corrientes, algunosindis$ensables, no alcanzan cuando se trata, $or e%em$lo,de cuidar a un ni6o en!ermo&ueviveenla!ronteradevarios mundos, comoes !recuentementeel casodelosinmigrantes. En este conte)to, el $ro!esional de la salud debe, a menudo, iniciarse lmismo en la vida entre mundos diversos, reconociendo las condicionesde vida de sus$acientes y el es!uerzo interminable $or com$render su ar&uitectura central.Alos !ines del $resentetraba%o, resultaim$ortante resaltar &ue!rentealavulnerabilidad biol'gica y cultural de los inmigrantes y5o aborgenes, e)iste tambin un$osicionamiento $oltico, ya &ue mucas veces, la gran mayora oculta totalmente lasdimensiones $olticas de esta vulnerabilidad 9me%or dico, ca$as de vulnerabilidad, delas cuales nos abla tan acertadamente .lorencia #una:; y a$reendenal inmigrante oindgena como un ser &ue vivira $or !uera de las din*micas sociecon'micas y $olticas.Se lo describe sea como un ser des!igurado $or una biologa &ue le $redis$one a losmales deunacivilizaci'n&uelelleg'demasiadoabru$tamente enel cursodesuistoria, sea como un ser inscri$to ;a $esar de s mismo; en una cultura ancestral &ueestructura y determina sus actitudes y com$ortamientos ante salud y en!ermedad. Estosmodelos, &ue se $retenden ob%etivos e incluso a$olticos, olvidan &ue el indgena y5o elinmigrante es, $rimero y antes &ue nada, un actor &ue ocu$a una $osici'n social en elseno de una colectividad. Se olvidan &ue es un ciudadano del mundo &ue act(a, das trasda, de!iniendo y ocu$ando 2su lugar4