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Muchas Gracias al Comité Organizador y a todos Uds

GRACIAS PEDRO

EL CORAZON DEL NIÑO EL CORAZON DEL NIÑO Y EL DEPORTEY EL DEPORTE

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIADEPORTIVA EN PEDIATRIA

P. Suárez CabreraP. Suárez CabreraCCardiólogo Infantil y de la Adolescenciaardiólogo Infantil y de la Adolescencia

GUIA DE EVALUACION CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA

EVALUACION PARA EL DEPORTE

PRECEDENTES Y SITUACION ACTUAL

EL NIÑO Y EL DEPORTE

Consenso general de un cribado predeportivo Guias de la AHA ,ESC, y COIEn España : protocolo de reconocimiento cardiologico

previo de la SEC año 2000. No para niños .La SECPCC ha elaborado un protocolo y reclama a nivel

Nacional y Comunidades Autonomas establecer un marco legal que actualmente no existe

(Med Clinic Barc. 2009.13)

EL NIÑO Y DEPORTE.MARCO LEGAL

EN ITALIA DECRETO 1982 ECG OBLIGATORIO EN ESPAÑA “LEY ORGANICA DE PROTECCION DE

LA SALUD Y DE LA LUCHA CONTRA EL DOPAJE” (BOE 279 22 NOV. 2006)

EN 2009 OCT. “ GRUPO DE TRABAJO RECONOCIMIENTO MEDICO-DEPORTIVOS”

JUNIO 2013 .LEY ORGANICA 3/2013.PROTECCION PARA LA SALUD DEL DEPORTISTA Y LUCHA CONTRA EL DOPAJE EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA.EN EL ARTICULO 46 HABLA DE LA OBLIGATORIEDAD DE RECONOCIMIENTOS DEPORTIVOS PREVIOS A LA PRACTICA DEPORTIVA PARA LA LICENCIA FEDERATIVA

En EEUU : HC .Examen físico. No ECG de 134 muertes súbitas, solo 3% fueron detectadas por estos medios. Solo 1% tenían diagnóstico de certeza

EL NIÑO Y EL DEPORTE.

En Francia 2005-2010 90% de la MSC suceden en el ambito del deporte recreativo

( Circulation Agosto 2011)

El deporte competitivo aumenta la mortalidad en 2,5 veces el riesgo de MS en adolescentes y adultos jovenes.(Corrado et al J. Am. Col Cardiology 2003.42 )

Muy pocas referencias en niños menores de 12 años

EL NIÑO Y EL DEPORTE

“Se considera como evento cardio-vascular el relacionado con el deporte ,durante la realización del mismo o transcurrida una hora de realizado”

Br. J. Sports Medicine Febrero 2011

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN A LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIAPEDIATRIA

deporte infantil (hasta 11 a.)deporte infantil (hasta 11 a.)deporte base o amateur ( >12)deporte base o amateur ( >12)deporte de alto rendimiento deporte de alto rendimiento

EL CORAZON DEL NIÑO Y EL DEPORTE. CLASIFICACION :

Deporte infantil (Hasta los 11 años)

reconocimiento Médico-Deportivo Basico bianual

Deporte base o Amateur (desde los 12 años)

reconocimiento Médico-Deportivo Especial bianual

Deporte de Alto Rendimiento reconocimiento Médico-Deportivo Especifico anual

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA. PROTOCOLO

Afiliación e información general

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Anamnesis

Exploracion fisica y ECG de reposo

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA

Antecedentes familiares ( 40 % de las msc tienen AF ) Cardiopatías Congenitas ……(6% anomalias geneticas) Muerte súbita precoz ………. el 27%de las MSC

(Fallecimientos de menores de 50 años) Enfermedad cardiovascular precoz (menores 50 a.) Antecedente de alteraciones lipídicas

(hipercolesterolemia e hiperlipidemia combinada de herencia autosomica dominante familiar)

perfíl lipídico a partir de los 2 años ,repetir cada 3-5 años cribado universal de lípidos entre los 9 y 11 años

Miocardiopatías ..estudio de despistage cv Arritmias y/o condiciones arritmogenicas (S QT largo S QT corto S. De Brugada TCVFP,DAVD)

Sindrome de Marfan o hábitos Marfanoides

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA

ANAMNESIS

DOLOR PRECORDIAL (CORONARIA ANÓMALA.KAWASAKI ,ARRITMIAS..)

SINCOPES O PRESINCOPES

Inducidos por ejercicio (MCH ,TCPVF, S. QT LARGO )

Nadando …..S QT Largo o o corto

Estimulos auditivos …….SQT Largo

Ausencia de prodromos

Perdida de conciencia prolongada

realizar ECG. ECO/DOPPLER, ERGOMETRIA ,HOLTER

Evaluacion cardiovascular en pediatria

Palpitaciones(no incluido en el cribaje de la AHA)puede ser sintoma de arritmias ventriculares

letales(SQTL,TVPCF,DAVD,MCH) suele acompañarse de sincopes.realizar estudio completo

Disnea de esfuerzo –( probable asma de esfuerzo) puede ser debida a patología cardíaca de base(MCH o MCD)

NOTA : CUANDO SE CONSTATE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA ,REALIZAR VALORACION CARDIO-VASCULAR COMPLETA.

ANAMNESIS

EVALUACION CARDIOVASCULAR PARA LA PRACTICADEPORTIVA EN PEDIATRIA

EXPLORACION FISICAAntropometria (IMC,determinacion de percentil y

Z-Score-Tablas de Carrascosa) determinar obesidad o subnutrición

Tensión arterial >p 90 no aptitud para deporte(Task Force for Blood Pressure in children)

Deformidades toracicasPectum excavatum (prolapso,arritmias)Pectum carinatum ( valvulopatía mitral.Co Ao)

Evaluacion del niño para la practica deportiva

Exploracion fisica Ausultación cardiopulmonar

presencia de soplos organicos….estudio(>2-3/6 escala de Levine y rudo)

Tensión arterial (manguito adecuado)Pulsos arteriales

saltones Iao o DAPausentes..Coa

Estigmas de Marfandilatación Ao Prolapso Mitralarritmias,CIA,Aneurismas coronarios

EXPLORACION PARA LA EVALUACION DEL NIÑO PARA EL DEPORTE

ESTUDIO DEL ECG Analisis del PR /QT

BLOQUEO A-V

S. De Brugada

WPW

QT LARGO

Evaluacion predeportiva del niño

ECG BRUGADA y TEST FARMACOLOGICO

ajmalinaflecainida

Evaluación predeportiva en el niño

ECG EXTRASISTOLES

ARRITMIAS

NO EXISTE ONDA PQRS ANCHO ( > O,12 SEG)PAUSA POSTEXTRASISTÓLICA COMPENSADORA COMPLETA

Evaluación del niño para eldeporte

Taquicardia Paroxistica supraventricular

Racha de 3 o más Extrasístoles Supraventriculares

Reentrada en la unión AV o Vía accesoria FC> 180 – 300 lpm

Sujetos sanos o con Cardiopatía congénita ( WPW; CIA..)

Tratamiento con Maniobras vagales / Adenosina

TAQUICARDIA RÍTMICA

QRS ESTRECHO ( < 0,12 SEG) INICIO Y FIN BRUSCO

ARRITMIAS. ECG

Circulation 2013;127:2147-2159

CardiopatíasCongenitas yDeporte

CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS

-- DEFINIR CARDIOPATIASDEFINIR CARDIOPATIAS

- DECIDIR EL TIPO DE EJERCICIO- DECIDIR EL TIPO DE EJERCICIO

DEPORTE EN PACIENTES CON

ERGOMETRÍA EN PEDIATRÍA

ERGOMETRÍA CONGENITASERGOMETRÍA CONGENITAS

D TGA MUSTARD

MIOCARDIOPATIA HIPERTOFICA

CLASIFICACION CLASIFICACION ““FUNCIONALFUNCIONAL”” CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS BENIGNASCARDIOPATIAS BENIGNAS

CARDIOPATIAS LEVESCARDIOPATIAS LEVES

CARDIOPATIAS MODERADASCARDIOPATIAS MODERADAS

CARDIOPATIAS SEVERASCARDIOPATIAS SEVERAS

CARDIOPATIAS BENIGNAS

• E. Ao leve(<20 mm) • EP leve <40 mm• CIA,CIV,Ductus con PP normal• Co Ao gradiente <10.• I AO o Mitral leves• EV q desaparecen en la ergo• TPS sin arritmia al ejercicio

PERMITIDO DEPORTE COMPETITIVO

CARDIOPATIAS LEVES

SI ERGOMETRIA NORMAL,DEPORTE COMPETITIVO LIMITADO

• EP MODERADA(<60)• CIA CIV DAP PP <50% DE LA SISTEMICA• CO AO GRADIENTE 10-20 MMS• HTA< PERC. 95• E.V. Q PERSISTEN EN ERGOMETRIA• I.AO. LEVE -MODERADA

CARDIOPATIAS MODERADAS

• E.AO Gradiente <50 • CoAo gradiente >20• HTP >40MMS • CC cianóticas CORREGIDAS• PROTESIS VALVULARES GRADIENTE MIN • i.Ao moderada severa con dilatacion de VI• E.V. Polimorficos o en pareja• HTA > perc. 97

SI ERGOMETRIA ES NORMAL,PERMITIDO DEPORTE POCO INTENSO.PROHIBIDO INTENSO

CARDIOPATIAS SEVERAS

•E. Ao severa.Gradiente > 50 mms•Miocardiopatía hipertrofica•Anomalías coronarias•HTP severa.Co Ao gradiente > 50•QT largo congenito.EP severa•TPS con arritmia en ergometria

¡PROHIBIDO DEPORTE!

FIN

Muchas

Muchas

Gracias

Gracias