El cinc como micro nutriente en pediatría

ZINC EN ZINC EN PEDIATRIAPEDIATRIA

Dr Godofredo TALAVERA CHAVEZ Dr Godofredo TALAVERA CHAVEZ

Gastroenterólogo Pediatra INSNGastroenterólogo Pediatra INSN

Lima 12 - 11 - 09Lima 12 - 11 - 09

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

PRINCIPALESPRINCIPALES

Nombre: ZincNombre: ZincNúmero atómico: 30Número atómico: 30Valencia: 2Valencia: 2Estado de oxidación: +2 Estado de oxidación: +2

Masa atómica (g/mol): 65,37 Masa atómica (g/mol): 65,37 Densidad (g/ml) : 7,14 Densidad (g/ml) : 7,14 Punto de ebullición (ºC): 906 Punto de ebullición (ºC): 906 Punto de fusión (ºC): 419,5 Punto de fusión (ºC): 419,5 Descubridor: Andreas Marggraf en Descubridor: Andreas Marggraf en 1746 1746 Color: blanco azulado, lustroso, Color: blanco azulado, lustroso, Conductividad: buen conductor de Conductividad: buen conductor de calor y de electricidad.calor y de electricidad.

IMPORTANCIA DEL ZnIMPORTANCIA DEL Zn

El zinc es el 23º elemento más abundante en la corteza El zinc es el 23º elemento más abundante en la corteza terrestreterrestre Las minas más ricas contienen entre el 40 y 50% de Las minas más ricas contienen entre el 40 y 50% de ZincZinc Los Los minerales de los que se extrae son: el sulfuro de de los que se extrae son: el sulfuro de Zinc conocido como Zinc conocido como esfalerita en EEUU y en EEUU y blenda en en Europa; Europa; smithsonita (carbonato) en EEUU, pero (carbonato) en EEUU, pero calamina en Europa; en Europa; hemimorfita (silicato) y (silicato) y franklinita (óxido) (óxido) El Zinc se encuentra en diversos alimentos como las El Zinc se encuentra en diversos alimentos como las ostras, carnes rojas, aves de corral, algunos pescados ostras, carnes rojas, aves de corral, algunos pescados y mariscos, habas y nueces.y mariscos, habas y nueces.

ZINC EN PEDIATRIA ZINC EN PEDIATRIA Función biológicaFunción biológica

El zinc sirve como cofactor en muchos El zinc sirve como cofactor en muchos sistemas enzimáticos, incluyendo sistemas enzimáticos, incluyendo arginasa, enolasa, varias peptidasas y arginasa, enolasa, varias peptidasas y decarboxilasa oxaloacética.decarboxilasa oxaloacética.El zinc juega un papel vital en el El zinc juega un papel vital en el metabolismo del lípidos, proteínas y metabolismo del lípidos, proteínas y carbohidratos, ya que es un componente carbohidratos, ya que es un componente activo o cofactor de importantes sistemas activo o cofactor de importantes sistemas enzimáticos; siendo particularmente activo enzimáticos; siendo particularmente activo en la síntesis y metabolismo de los ácidos en la síntesis y metabolismo de los ácidos nucleícos (ARN, DNA) y proteínas.nucleícos (ARN, DNA) y proteínas.

Función biológica ZincFunción biológica Zinc

Aunque no ha sido probado, se ha Aunque no ha sido probado, se ha sugerido que el zinc juega un papel sugerido que el zinc juega un papel importante en la acción de hormonas, importante en la acción de hormonas, tales como la insulina, glucagon, tales como la insulina, glucagon, corticotropina, FSH y LH.corticotropina, FSH y LH.Se piensa que el zinc ejerce un efecto Se piensa que el zinc ejerce un efecto positivo en la curación de heridas.positivo en la curación de heridas.

ZINC ESENCIAL PARA EL HUMANOZINC ESENCIAL PARA EL HUMANO

Zinc funciona como cofactor en cerca de 200 Zinc funciona como cofactor en cerca de 200 metaloenzimasmetaloenzimas

Zinc es un componente esencial de los Zinc es un componente esencial de los depositos endogenos de insulina pancreatica;depositos endogenos de insulina pancreatica;

Zinc juega un rol muy importante en el Zinc juega un rol muy importante en el metabolismo de RNA y DNA;metabolismo de RNA y DNA;

Zinc es esencial para el sistema inmune, Zinc es esencial para el sistema inmune, crecimiento y hormonas sexuales;crecimiento y hormonas sexuales;

Zinc esta envuelto en la patofisiologia y Zinc esta envuelto en la patofisiologia y terapia de la depresion.terapia de la depresion.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIA Factores Nutricionales: Factores Nutricionales:

Consumo de cereales conteniendo altos Consumo de cereales conteniendo altos niveles de fibra como fitatos;niveles de fibra como fitatos;

CaracterísticasCaracterísticas GeoquímicasGeoquímicas del suelo del suelo

20% de la 20% de la poblaciónpoblación sufre deficiencia de sufre deficiencia de Zinc en la Zinc en la dietadieta (reporte de la (reporte de la International Zinc Nutrition Consultative International Zinc Nutrition Consultative Group, 2004)Group, 2004)

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIALas funciones del zinc se han organizado en Las funciones del zinc se han organizado en 3 categorías: catalítico, estructurales y regulador.3 categorías: catalítico, estructurales y regulador.

Componente esencial del sitio Componente esencial del sitio Catalítico Catalítico de de cientos de diferentes funciones. Keilin y Mann cientos de diferentes funciones. Keilin y Mann describe la primera Zinc-dependientes describe la primera Zinc-dependientes metalloenzyme en 1939: la anhidrasa carbónica, metalloenzyme en 1939: la anhidrasa carbónica, una enzima esencial para la metabolismo de una enzima esencial para la metabolismo de dióxido de carbono en plantas y células animales. dióxido de carbono en plantas y células animales.

Otros: Fosfatasa alcalina, el RNA polimerasa y Otros: Fosfatasa alcalina, el RNA polimerasa y alcohol deshidrogenasa.alcohol deshidrogenasa.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIARol Rol Estructural Estructural es en la estabilización es en la estabilización conformacional de dominios proteicos de conformacional de dominios proteicos de reconocimiento a otras macromoléculas. reconocimiento a otras macromoléculas.

Desempeñan un papel fundamental en la Desempeñan un papel fundamental en la formación y mantenimiento de todos los formación y mantenimiento de todos los tejidos, incluyendo la pieltejidos, incluyendo la piel

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIARegulador:Regulador: se ha planteado que el Zn se ha planteado que el Zn+2+2 extracelular, a concentración micromolar, extracelular, a concentración micromolar, moviliza el Ca intracelular desde el RE moviliza el Ca intracelular desde el RE mediante una interacción con un receptor de mediante una interacción con un receptor de membrana acoplado a proteína G que puede membrana acoplado a proteína G que puede activar la cascada de AMPc . El Znactivar la cascada de AMPc . El Zn+2+2 puede puede constituir constituir per se per se el portador de la señal el portador de la señal biológica y las variaciones de sus biológica y las variaciones de sus concentraciones extracelular e intracelular concentraciones extracelular e intracelular están rigurosamente controladas.están rigurosamente controladas.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIA

Es un elemento Es un elemento Estructural y CatalíticoEstructural y Catalítico de de muchas enzimas, incidencia en la muerte muchas enzimas, incidencia en la muerte celular programada y funciones celular programada y funciones inmunológicas y antioxidantes propiasinmunológicas y antioxidantes propias

Sin embargo, a determinados niveles en la Sin embargo, a determinados niveles en la célula sus efectos pueden resultar célula sus efectos pueden resultar perjudiciales, lo cual lo involucra también perjudiciales, lo cual lo involucra también en eventos de neuro y cardiotoxicidad.en eventos de neuro y cardiotoxicidad.

TRANSPORTE DE ZINCTRANSPORTE DE ZINCDos familias de proteínas de membrana Dos familias de proteínas de membrana particularmente involucradas en el movimiento particularmente involucradas en el movimiento del Zndel Zn+2+2: :

La familia ZnT (de sus siglas en inglés Zinc La familia ZnT (de sus siglas en inglés Zinc Transporter) o SLC30A (Transporter) o SLC30A (solute-linked carriersolute-linked carrier), ), la cual determina el eflujo activo del Znla cual determina el eflujo activo del Zn+2+2 citosólico hacia el líquido extracelular o hacia citosólico hacia el líquido extracelular o hacia almacenes intracelulares, mediante el almacenes intracelulares, mediante el acoplamiento a los flujos pasivos de Naacoplamiento a los flujos pasivos de Na++ o H o H++..

TRANSPORTE DE ZINCTRANSPORTE DE ZINCEl intestino delgado, parece ser el principal El intestino delgado, parece ser el principal sitio de homeostasis de transporte de zinc. sitio de homeostasis de transporte de zinc.

El primer transportador de zinc fue El primer transportador de zinc fue descubierto ZnT1. Esta proteína es descubierto ZnT1. Esta proteína es altamente expresado en el intestino altamente expresado en el intestino delgado, el epitelio tubular renal, placenta.delgado, el epitelio tubular renal, placenta.

Funciones de transferencia de zinc de Funciones de transferencia de zinc de enterocitos a la circulación.enterocitos a la circulación.

TRANSPORTE DE ZINCTRANSPORTE DE ZINC

ZnT4 es altamente expresada en la glándula ZnT4 es altamente expresada en la glándula mamaria, pruebas para apoyar su función de mamaria, pruebas para apoyar su función de transporte de zinc en la leche.transporte de zinc en la leche.

La función de Zip4 tejido-específicos zinc La función de Zip4 tejido-específicos zinc regulador transportador de zinc expresado en regulador transportador de zinc expresado en enterocitos y las funciones de absorción de Zinc enterocitos y las funciones de absorción de Zinc en la dieta por el intestino delgado.en la dieta por el intestino delgado.

La deficiencia de zinc ocasiona un aumento de La deficiencia de zinc ocasiona un aumento de Zip4, y la administración de suplementos de Zinc Zip4, y la administración de suplementos de Zinc causa disminución de expresión.causa disminución de expresión.

Zinc AbsorptionZinc Absorption

Zheng JJ, Mason JB, Rosenberg IH, et al. Measurement of zinc bioavailability from beef and a ready-to-eat breakfast cereal Zheng JJ, Mason JB, Rosenberg IH, et al. Measurement of zinc bioavailability from beef and a ready-to-eat breakfast cereal in humans: application of a whole-gut lavage technique. Am J Clin Nutr. 1993; 58: 902-907.in humans: application of a whole-gut lavage technique. Am J Clin Nutr. 1993; 58: 902-907.

CLINICAL MANIFESTATIONS IN MILD TO MODERATE CASES OF ZINC DEFICIENCY

Oligospermia

Slight weight loss

Delayed wound healing

Taste abnormalities Abnormal dark adaption

CLINICAL MANIFESTATUIONS IN SEVERE CASES

OF ZINC DEFICIENCY

Bullous-pustulardermatitis

Infections

Hypogonadism in males

Emotional disorders(depression, paranoia) Depletion of immunity

Alopecia Alcoholism

Otros síntomas de deficiencia de Zinc

Hipo-hipertension

Diabetes

Obesidad

Acne Infertilidad

Tiroides

Zn deficiency symptoms result

from

Nutritional

factors

Excessive alcohol use

Liver diseases

Malabsorption syndromes Renal disease

Sickle cell disease

ComparaciónComparación del del contenidocontenido del Zinc del del Zinc del suelosuelo y y tasatasa de de suicidiossuicidios in in PaísesPaíses Nordicos and Balticos Nordicos and Balticos

0

5

10

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Homicides

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DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO USO DE ALCOHOLUSO DE ALCOHOL

02468

101214

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Average sales of alcoholic beverages in litres in 1995-2002

DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO USO DEFICIENCIA DE Zn Y EXCESIVO USO DE ALCOHOL DE ALCOHOL

a

a

a

Alcohol use

Liv

er d

isea

sesZn deficiency

Emotional disorder

Excessive alcohol use

Zn deficiency

Nutritional factors

Behavior disorder

Personality disorder

Anxiety disorder

Depressive disorder

Suicides

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIALa acrodermatitis enteropática (AE) es una rara La acrodermatitis enteropática (AE) es una rara enfermedad congénita, ocasionada por la enfermedad congénita, ocasionada por la incapacidad de absorber una cantidad incapacidad de absorber una cantidad suficiente de Zinc de la dieta.suficiente de Zinc de la dieta.

Antes que Moynahan y Barnes descubrieran en Antes que Moynahan y Barnes descubrieran en 1973 que la AE era provocada por la deficiencia 1973 que la AE era provocada por la deficiencia de Zinc, esta enfermedad era usualmente de Zinc, esta enfermedad era usualmente mortal en la lactancia y en la infancia tempranamortal en la lactancia y en la infancia temprana

En la actualidad es curada con la En la actualidad es curada con la administración de sales de Zinc.administración de sales de Zinc.

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOSLos datos más antiguos son de 1902, Los datos más antiguos son de 1902, cuando esta entidad era considerada cuando esta entidad era considerada como una epidermólisis bullosa atípica como una epidermólisis bullosa atípica hereditariahereditaria

En 1936 Brant la consideraba como una En 1936 Brant la consideraba como una deficiencia de algún factor elemental en la deficiencia de algún factor elemental en la leche materna, basándose en que dicha leche materna, basándose en que dicha afección aparecía poco después de afección aparecía poco después de suspender la lactancia suspender la lactancia

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOSLa AE con expresión cutánea y digestiva La AE con expresión cutánea y digestiva fue descripta como entidad por Damblot y fue descripta como entidad por Damblot y Closs en 1943.Closs en 1943.

En 1953 Dillaha planteó la existencia de En 1953 Dillaha planteó la existencia de una tendencia familiar, describiendo como una tendencia familiar, describiendo como hipótesis etiopatogénica la infección hipótesis etiopatogénica la infección cutánea por cutánea por Cándida albicansCándida albicans, dada la , dada la mejoría de ciertos pacientes con la mejoría de ciertos pacientes con la utilización de antimicóticos .utilización de antimicóticos .

ACRODERMATITIS ACRODERMATITIS ENTEROPATICA (AE)ENTEROPATICA (AE)

AE tienen las personas con grave AE tienen las personas con grave deficiencia de zinc derivados de un defecto deficiencia de zinc derivados de un defecto de absorción de zinc en el duodeno y jejunode absorción de zinc en el duodeno y jejuno

El defecto genético a 8q24El defecto genético a 8q24

Gen defectuoso fue identificado como Gen defectuoso fue identificado como SLC39A4, que codifica el transportador de SLC39A4, que codifica el transportador de Zinc Zip4.Zinc Zip4.

ACRODERMATITIS ACRODERMATITIS ENTEROPATICA (AE)ENTEROPATICA (AE)

Su déficit puede ser primario, el cual está Su déficit puede ser primario, el cual está genéticamente determinado o puede ser genéticamente determinado o puede ser secundario a la carencia de aporte, síndrome de secundario a la carencia de aporte, síndrome de malabsorción o aumento de las pérdidas malabsorción o aumento de las pérdidas gastrointestinalesgastrointestinales

La diferenciación entre AE primaria y secundaria La diferenciación entre AE primaria y secundaria es importante, define el tiempo de tratamiento es importante, define el tiempo de tratamiento

En las formas adquiridas el curso de la En las formas adquiridas el curso de la enfermedad es variable, sin embargo siempre enfermedad es variable, sin embargo siempre limitado y no hay recurrencias cuando limitado y no hay recurrencias cuando tratamiento se interrumpe.tratamiento se interrumpe.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADeficiencia de zinc (AE) se produce en Deficiencia de zinc (AE) se produce en todo el mundo con una incidencia todo el mundo con una incidencia estimada de 1 por cada 500.000 niños. estimada de 1 por cada 500.000 niños.

No tiene predilección por raza aparente o No tiene predilección por raza aparente o sexo.sexo.

Informe Mundial de la Salud 2002:la dieta Informe Mundial de la Salud 2002:la dieta deficiente de zinc es un factor importante deficiente de zinc es un factor importante que contribuye a la carga de morbilidad que contribuye a la carga de morbilidad en los países en desarrollo.en los países en desarrollo.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Inadecuada ingesta de zinc afecta a una tercera Inadecuada ingesta de zinc afecta a una tercera parte de algunas poblaciones en el Sudeste de parte de algunas poblaciones en el Sudeste de Asia y el África subsahariana, donde los niños Asia y el África subsahariana, donde los niños son los más gravemente afectadosson los más gravemente afectados

En estos países, relacionadas retraso en el En estos países, relacionadas retraso en el crecimiento del 40% de los niños en edad crecimiento del 40% de los niños en edad preescolar y la administración de suplementos preescolar y la administración de suplementos de Zinc se ha demostrado reducir de Zinc se ha demostrado reducir drásticamente comorbilidad y mortalidad infantil.drásticamente comorbilidad y mortalidad infantil.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAPaíses desarrollados grupos en riesgo de Países desarrollados grupos en riesgo de deficiencia de Zinc en la dieta incluyen: deficiencia de Zinc en la dieta incluyen: los vegetarianos, los alcohólicos, los los vegetarianos, los alcohólicos, los desnutridos y prematuros lactantes.desnutridos y prematuros lactantes.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

AE presenta generalmente en la infancia, AE presenta generalmente en la infancia, dentro de días si un bebé es alimentado dentro de días si un bebé es alimentado con biberón y días o semanas después con biberón y días o semanas después del destete en los niños alimentados con del destete en los niños alimentados con lactancia.lactancia.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASAE presenta con placas escamosas, AE presenta con placas escamosas, eczematosa de color rosa que puede ser eczematosa de color rosa que puede ser vesicular, bulloso, purulenta, o descamativa. vesicular, bulloso, purulenta, o descamativa.

El desarrollo de lesiones más de El desarrollo de lesiones más de extremidades y áreas anogenital y periorificial extremidades y áreas anogenital y periorificial

Queilitis angular, también conocido como Queilitis angular, también conocido como perleche », es una manifestación temprana perleche », es una manifestación temprana seguida muy de cerca por paroniquia.seguida muy de cerca por paroniquia.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASSin tratamiento, las lesiones de la piel Sin tratamiento, las lesiones de la piel evolucionan lentamente y desarrollan evolucionan lentamente y desarrollan erosiones, alopecia generalizada y diarrea.erosiones, alopecia generalizada y diarrea.

La tríada La tríada (1) (1) Alopecia totalAlopecia total, ,

(2) (2) Lesiones de la piel Lesiones de la piel con localizacióncon localización

acral y periorificial,acral y periorificial,(3) (3) DiarreaDiarrea..


Otras manifestaciones incluyen retardo del Otras manifestaciones incluyen retardo del crecimiento, irritabilidad, apatía, mayor crecimiento, irritabilidad, apatía, mayor susceptibilidad a las infecciones, deficiente susceptibilidad a las infecciones, deficiente curación de las heridas, anemia, curación de las heridas, anemia, hipogonadismo, fotofobia. hipogonadismo, fotofobia.


La complicación más grave comunicada es la La complicación más grave comunicada es la inmunodeficiencia que facilita las infecciones inmunodeficiencia que facilita las infecciones bacterianas recurrentes y la sobreinfección por bacterianas recurrentes y la sobreinfección por Candida albicans. Se debe a una disminución Candida albicans. Se debe a una disminución de la respuesta inmunitaria humoral y celular, de la respuesta inmunitaria humoral y celular, con reducción del número de linfocitos, con reducción del número de linfocitos, predominantemente células T. La capacidad predominantemente células T. La capacidad fagocítica y bactericida de los macrófagos se fagocítica y bactericida de los macrófagos se encuentra disminuida.encuentra disminuida.


El El déficit de zinc secundario o adquirido se déficit de zinc secundario o adquirido se debe a causas como: prematuridad, nutrición debe a causas como: prematuridad, nutrición parenteral, enfermedades renales, insuficiencia parenteral, enfermedades renales, insuficiencia pancreática, drogas como penicilamina y pancreática, drogas como penicilamina y diuréticos, secreción mamaria de zinc disminuida, diuréticos, secreción mamaria de zinc disminuida, infecciones, alcoholismo, síndromes de infecciones, alcoholismo, síndromes de malabsorción, quemadurasmalabsorción, quemaduras

extensas, neoplasias, dietas ricas en fitatos y extensas, neoplasias, dietas ricas en fitatos y calcio, alergia alimentaría, anorexia nerviosa y calcio, alergia alimentaría, anorexia nerviosa y cirugía intestinal.cirugía intestinal.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIA DIARREADIARREA

Las SRO disminuyen la mortalidad a través Las SRO disminuyen la mortalidad a través de prevención y tratamiento de la de prevención y tratamiento de la deshidratación, pero no disminuye la deshidratación, pero no disminuye la duración de la diarrea o el flujo de hecesduración de la diarrea o el flujo de heces

La deficiencia de Zn es común en niños en La deficiencia de Zn es común en niños en países subdesarrollados países subdesarrollados

Estudios previos hallan que niveles bajos de Estudios previos hallan que niveles bajos de Zn están asociados con un incremento de la Zn están asociados con un incremento de la severidad de la diarreaseveridad de la diarrea

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIASe utilizaron SRO según guías de Se utilizaron SRO según guías de la OMS a 100mL/kg por 6 h. la OMS a 100mL/kg por 6 h. Luego de que la rehidratación Luego de que la rehidratación fue completada se inicia fue completada se inicia alimentación con leche + cereal alimentación con leche + cereal (Densidad: 92.4 cal/100 g; Zinc: (Densidad: 92.4 cal/100 g; Zinc: 0.27 mg/100 g, 0.32 mg/110 0.27 mg/100 g, 0.32 mg/110 kcal) y se oferto 110 kcal/kg/d. kcal) y se oferto 110 kcal/kg/d.

DISCUSIONDISCUSION

Este estudio demuestra que el Este estudio demuestra que el tratamiento con Zn tiene un tratamiento con Zn tiene un efecto antidiarreico genuino, ya efecto antidiarreico genuino, ya que reduce significativamente el que reduce significativamente el flujo de heces en gastroenteritis flujo de heces en gastroenteritis aguda asociada a deshidrataciónaguda asociada a deshidrataciónAdemás de la reducción del flujo Además de la reducción del flujo de heces, la ingesta total de de heces, la ingesta total de líquidos, también fue menor en líquidos, también fue menor en pacientes tratados con Zn.pacientes tratados con Zn.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIALa reducción de episodios prolongados La reducción de episodios prolongados después del tratamiento con Zn son después del tratamiento con Zn son importantes ya que los episodios importantes ya que los episodios persistentes son asociados a cuadros persistentes son asociados a cuadros fatales y falta de crecimientofatales y falta de crecimiento

Aproximadamente 25% de los pacientes Aproximadamente 25% de los pacientes no se recuperan a los 5 a 6 días luego no se recuperan a los 5 a 6 días luego de recibir el tratamiento recomendado de recibir el tratamiento recomendado por la OMS para diarrea aguda, que por la OMS para diarrea aguda, que consiste en SRO y alimentación consiste en SRO y alimentación continua.continua.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIAEstudios previos del uso de Zn para diarrea Estudios previos del uso de Zn para diarrea han encontrado efecto beneficiosos con el han encontrado efecto beneficiosos con el doble de dosis recomendada permitidadoble de dosis recomendada permitidaEn este estudio se uso 3 veces la dosis En este estudio se uso 3 veces la dosis recomendada, por las perdidas excesivas recomendada, por las perdidas excesivas durante las diarreas, por la posible poca durante las diarreas, por la posible poca absorción en estos pacientes pediátricos.absorción en estos pacientes pediátricos.El Zn mejora la absorción de agua y El Zn mejora la absorción de agua y electrolitos ayudando a una regeneración electrolitos ayudando a una regeneración temprana de la mucosa intestinal, temprana de la mucosa intestinal, restauración de enzimas entéricas y restauración de enzimas entéricas y mejora de la respuesta humoral y celularmejora de la respuesta humoral y celular

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIAEn cuanto al posible efecto adverso del Zn En cuanto al posible efecto adverso del Zn oral sobre la absorción de cobre, que pudiera oral sobre la absorción de cobre, que pudiera tener consecuencias importantes en niños tener consecuencias importantes en niños mal nutridos, en este estudio usos cortos, asi mal nutridos, en este estudio usos cortos, asi como 14 días no parece afectar los niveles como 14 días no parece afectar los niveles de cobre.de cobre.Recomienda el uso de Zn durante cuadros de Recomienda el uso de Zn durante cuadros de diarrea aguda para prevenir episodios diarrea aguda para prevenir episodios prolongados y puede evitar el uso prolongados y puede evitar el uso inapropiado de drogas antimicrobianas y inapropiado de drogas antimicrobianas y antidiarreicasantidiarreicasEl Zn se puede administrar como jarabe o El Zn se puede administrar como jarabe o mezclado con SRO.mezclado con SRO.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIALa mucoviscidosis o fibrosis quística caracteriza La mucoviscidosis o fibrosis quística caracteriza por disfunción variable de glándulas exócrinas y por disfunción variable de glándulas exócrinas y presenta como complicación frecuente presenta como complicación frecuente desnutrición, responsable por la carencia de zinc desnutrición, responsable por la carencia de zinc que estos pacientes pueden presentar, pues la que estos pacientes pueden presentar, pues la albúmina es la principal responsable del transporte albúmina es la principal responsable del transporte de Zinc en el plasma.de Zinc en el plasma.

Los problemas absorción intestinal Los problemas absorción intestinal (mucoviscidosis) llevan a un déficit dietético (Zinc), (mucoviscidosis) llevan a un déficit dietético (Zinc), proteínas (albúmina) y aminoácidos esenciales que proteínas (albúmina) y aminoácidos esenciales que serían responsables de las alteraciones cutáneas.serían responsables de las alteraciones cutáneas.

ZINC EN PEDIATRIA ZINC EN PEDIATRIA LABORATORIOLABORATORIO

Suero o plasma los niveles de Zinc debe Suero o plasma los niveles de Zinc debe ser superior a los 70 ug / dL.ser superior a los 70 ug / dL.

Nivel de Zinc sérico menos de 50 ug / dL Nivel de Zinc sérico menos de 50 ug / dL es sugestivo de diagnóstico AE.es sugestivo de diagnóstico AE.

Evaluar dieta del día anterior.Evaluar dieta del día anterior.

También han medido niveles en También han medido niveles en eritrocitos y cabello.eritrocitos y cabello.

LABORATORIOLABORATORIO

Un segundo enfoque para la determinación de Un segundo enfoque para la determinación de Zinc es medir la actividad o concentración de Zinc es medir la actividad o concentración de enzimas dependientes de Zinc: Fosfatasa enzimas dependientes de Zinc: Fosfatasa alcalina, Cobre-Zinc superóxido dismutasa y de alcalina, Cobre-Zinc superóxido dismutasa y de linfocitos 5'-nucleotidasa han sido estudiadoslinfocitos 5'-nucleotidasa han sido estudiados

Un tercer enfoque consiste en medir las Un tercer enfoque consiste en medir las proteínas reguladas concentraciones de Zinc:proteínas reguladas concentraciones de Zinc:como eritrocitos metallothionein concentrations.como eritrocitos metallothionein concentrations.

LABORATORIOLABORATORIOLa albúmina sérica debe ser chequeado, La albúmina sérica debe ser chequeado, porque disminuirá los niveles de Zinc en porque disminuirá los niveles de Zinc en los estados de hipoalbuminemia dado que los estados de hipoalbuminemia dado que el Zinc se une la albúmina en la el Zinc se une la albúmina en la circulación.circulación.

ZINC EN PEDIATRIA ZINC EN PEDIATRIA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa terapia de reemplazo de Zinc debe ser La terapia de reemplazo de Zinc debe ser iniciado en 3 mg / kg / d de Zn elemental iniciado en 3 mg / kg / d de Zn elemental (hay 50 mg de Zinc elemental en 220 mg (hay 50 mg de Zinc elemental en 220 mg sulfato de Zinc) en AEsulfato de Zinc) en AE

Niveles deben ser controlados cada 3 a 6 m Niveles deben ser controlados cada 3 a 6 m y la dosis de sulfato de Zinc debe ser y la dosis de sulfato de Zinc debe ser ajustada.ajustada.

ZINC EN PEDIATRIAZINC EN PEDIATRIALos pacientes pueden requerir una mayor o Los pacientes pueden requerir una mayor o menor dosis de 3 mg / kg / d de Zinc para menor dosis de 3 mg / kg / d de Zinc para normalizar su defecto genético del metabolismo normalizar su defecto genético del metabolismo del Zinc. Normalmente la mejoría clínica se ve del Zinc. Normalmente la mejoría clínica se ve muy rápidamente, en cuestión de días a muy rápidamente, en cuestión de días a semanas, antes de un cambio significativo en semanas, antes de un cambio significativo en niveles séricos de Zinc.niveles séricos de Zinc.

En 24-48 h, se obtiene una rápida respuesta En 24-48 h, se obtiene una rápida respuesta clínica, con una completa cicatrización de las clínica, con una completa cicatrización de las lesiones en 2-4 semanaslesiones en 2-4 semanas


En la dermatitis causada por deficiencia de En la dermatitis causada por deficiencia de

de Zinc dietéticos, la terapia de reemplazo de Zinc dietéticos, la terapia de reemplazo se inicia con 0,5 a 1 mg / kg / d de Zn se inicia con 0,5 a 1 mg / kg / d de Zn elementalelemental

En pacientes que están malnutridos En pacientes que están malnutridos método de sustitución se justifica.método de sustitución se justifica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El cinc como micro nutriente en pediatría

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