¿Es útil el azul de metileno ¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la como tratamiento de la

vasoplejía secundaria a la vasoplejía secundaria a la administración de protamina? administración de protamina?

Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Hospital Universitario y Politécnico la Hospital Universitario y Politécnico la

Fe. ValenciaFe. Valencia

El El azul de metilenoazul de metileno, cuyo , cuyo nombre científico es Cloruro de nombre científico es Cloruro de

Metiltionina, es un coloranteMetiltionina, es un colorante

Que tiene forma de cristales o Que tiene forma de cristales o polvo cristalino y presenta un color polvo cristalino y presenta un color verde oscuro, con brillo bronceado. verde oscuro, con brillo bronceado.

Es Inodoro y estable al aire. Sus Es Inodoro y estable al aire. Sus soluciones en agua o en alcohol soluciones en agua o en alcohol son de color azul profundo. Es son de color azul profundo. Es

fácilmente soluble en el agua y en fácilmente soluble en el agua y en cloroformo; también es cloroformo; también es

moderadamente soluble en alcohol. moderadamente soluble en alcohol.

USOS DEL AZUL DE METILENOUSOS DEL AZUL DE METILENO

METAHEMOGLOBINEMIAMETAHEMOGLOBINEMIA

TINTE EN CIRUGÍATINTE EN CIRUGÍA

ANTISÉPTICOANTISÉPTICO

TINTURA PARA MUESTRAS TINTURA PARA MUESTRAS MICROSCOPIOMICROSCOPIO

ALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVASALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVAS

TRATAMIENTO VASOPLEJIATRATAMIENTO VASOPLEJIA

DIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIADIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIA

PAM inferior a 70- 50 mm. hg.

acompañada deIC superior a 2,5 l/min./m2,

IRVS/RVS inferior a 400/800 dynes. sec.

PVC/PAPO bajas, inferiores a 5 mm.Hg. para la PVC y de 10 para la PAPO

Resistente a la reposición de la volemia

DIAGNÓSTICO VASOPLEJIADIAGNÓSTICO VASOPLEJIA

DIAGNOSTICO DE EXCLUSIONDIAGNOSTICO DE EXCLUSION

DESCARTAR CAUSAS DESCARTAR CAUSAS INSTRUMENTALESINSTRUMENTALES

DESCARTAR ANEMIADESCARTAR ANEMIA

DESCARTAR SOBREDOSIS DESCARTAR SOBREDOSIS ANESTÉSICOSANESTÉSICOS

ETIOLOGIA VASOPLEJIAETIOLOGIA VASOPLEJIA

MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL

SRIS: IL,CTQ……SRIS: IL,CTQ……FÁRMACOSFÁRMACOSALTERACIONES S.N.A.ALTERACIONES S.N.A.ALTERACIONES HORMONALESALTERACIONES HORMONALESISQUEMIA-REPERFUSIÓNISQUEMIA-REPERFUSIÓNSTUNNINGSTUNNINGOTROS OTROS

FACTORES FACTORES DESENCADENANTES EN DESENCADENANTES EN

CIRUGÍA CARDIACACIRUGÍA CARDIACA

IECA y HBPMIECA y HBPM

OTROS VASODILATADORESOTROS VASODILATADORES

MALA FUNCIÓN VENTRICUALRMALA FUNCIÓN VENTRICUALR

TX CARDIACOTX CARDIACO

ASISTENCIA VENTRICULARASISTENCIA VENTRICULAR

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Activación canales K-sensibles a ATP por Activación canales K-sensibles a ATP por acidosis, lactacidemia …..acidosis, lactacidemia …..

Activación NOSII (i) que activa ON y este Activación NOSII (i) que activa ON y este la guanilato ciclasa que aumenta GMPcla guanilato ciclasa que aumenta GMPc

Déficit funcional de vasopresinaDéficit funcional de vasopresina

TRATAMIENTO VASOPLEJIATRATAMIENTO VASOPLEJIACORTICOIDESCORTICOIDES

ADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOSADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOS

AMINAS VASOPRESORASAMINAS VASOPRESORAS -- FENILEFRINA-- FENILEFRINA -- EFEDRINA -- EFEDRINA -- NORADRENALINA-- NORADRENALINA

TRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIATRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIA

VASOPRESINAVASOPRESINA ARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0.003 – 0,006 UI/MINUTOARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0.003 – 0,006 UI/MINUTO TERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P.C. 1,3 µgr/K/HTERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P.C. 1,3 µgr/K/H

AZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0,5 MG/KG/ HAZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0,5 MG/KG/ H DURANTE 6 HORASDURANTE 6 HORAS

VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA

ACCIÓN AZUL DE METILENOACCIÓN AZUL DE METILENO

FNT,IL,CTQ,LPSFNT,IL,CTQ,LPSFNT,IL,CTQ,LPS

NOSII

Guanilato ciclasa

GMPcvasodilatación

AZUL DE METILENO

ON ON

REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

INTERFERENCIA TRANSITORIA CON EL PULSIOXIMETROCOLORACION ORINA Y PIELHIPERBILIRRUBINEMIA Y ANEMIA HEMOLÍTICAARRITMIAS CARDIACASSDR. CORONARIODISMINUCIÓN GASTO CARDIACODISMINUCÓN FLUJO RENALAUMENTO RESISTENCIAS MESENTERICASAUMENTO PAP CON DISMINUCIÓN INTERCAMBIO GASEOSOCONFUSIONCEFALEAVOMITO Y DOLOR ABDOMINALSINDROME SEROTONINÉRGICO

PROTAMINAPROTAMINA

La protamina fue originalmente La protamina fue originalmente aislada del aislada del espermaesperma de de salmónsalmón y y otras especies de otras especies de pecespeces, pero , pero ahora es producido ahora es producido principalmente a través de la principalmente a través de la biotecnología recombinante biotecnología recombinante

Aumentan reacción anafilácticaAumentan reacción anafiláctica

DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPHDIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPH

ALERGIA PESCADOALERGIA PESCADO

ANTECEDENTES ALÉRGICOSANTECEDENTES ALÉRGICOS

EXPOSICIÓN PREVIAEXPOSICIÓN PREVIA

VASECTOMIZADOS O INFERTILESVASECTOMIZADOS O INFERTILES

VASOPLEJIA POR PROTAMINAVASOPLEJIA POR PROTAMINA

SHOCK ANAFILÁCTICOSHOCK ANAFILÁCTICO

ALERGIAALERGIA

SINTOMASSINTOMAS

SHOCK ANAFILÁCTICOSHOCK ANAFILÁCTICO VASOPLEJIAVASOPLEJIA

ALERGIAALERGIA HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN BRONCOCONSTRICIÓNBRONCOCONSTRICIÓN ALTERACIONES EN PIELALTERACIONES EN PIEL

HIPERTERSIÓN PULMONARHIPERTERSIÓN PULMONAR

GUIA ADMINISTRACIÓN GUIA ADMINISTRACIÓN PROTAMINAPROTAMINA

ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M.ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M.

SI HIPOTENSIÓNSI HIPOTENSIÓN PARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMENPARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMEN

PERSISTE LA HIPOTENSIÓNPERSISTE LA HIPOTENSIÓN VASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOSVASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOS

SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN FRACASO VDFRACASO VD

SI FRACASO VD SI FRACASO VD NO INHALADONO INHALADO

AUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANEAUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANE

EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA REFRACTARIA A CATECOLAMINASREFRACTARIA A CATECOLAMINAS

INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN.INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN.

EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA

CARDIACACARDIACA