EL APARATO DIGESTIVO - joaquinrodriguezpiaya.es · • el aparato excretor ... ANATOMÍA E...

12
Anatomía Aplicada El aparato digestivo Francisco Bueno y Joaquín Rodríguez Piaya 1 EL APARATO DIGESTIVO INTRODUCCIÓN La nutrición es el conjunto de procesos mediante los que el organismo recibe, transforma e incorpora a sus células ciertas sustancias químicas (nutrientes) necesarias para el mantenimiento de la vida. En la nutrición intervienen necesariamente: el aparato digestivo, el aparato circulatorio (transporta nutrientes y oxígeno a las células, y retira los desechos que estas producen), el aparato respiratorio (obtiene el oxígeno necesario para metabolizar los nutrientes y expulsa el dióxido de carbono resultante de estos procesos), y el aparato excretor (elimina los desechos nitrogenados producidos por la asimilación de nutrientes). El aparato digestivo consta de una serie de órganos cuya función es descomponer el alimento en las moléculas más simples para poder asimilarlas. El aparato digestivo realiza los siguientes procesos: Ingestión: entrada de los alimentos en el tubo digestivo, mezclado con saliva y trituración con los dientes. Digestión: las moléculas complejas que constituyen los alimentos son descompuestas en otras más sencillas para que puedan ser absorbidas. Se pueden distinguir: o Digestión mecánica o Digestión química Absorción: las moléculas sencillas resultantes de la etapa anterior atraviesan la pared del tubo digestivo y llegan a la sangre, que las transporta a todos los tejidos corporales. A partir de ahí se produce la asimilación, esto es, los nutrientes que llegan a través de la sangre son utilizados por todas las células para obtener energía y para sintetizar las moléculas que necesitan (procesos catabólicos y anabólicos). Defecación: las sustancias no digeridas o que no se han absorbido son expulsadas por el ano en forma de heces. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO El aparato digestivo está constituido por: El tubo digestivo, un larguísimo conducto de unos 9 metros de longitud que, con ensanchamientos y diferenciaciones, se extiende desde la boca hasta el ano. Las glándulas asociadas al mismo, algunas de las cuales se encuentran en la propia pared del tubo digestivo, pero otras (páncreas, hígado) se encuentran fuera de él. La estructura general de la pared del tubo digestivo consta de: Mucosa. Capa interna formada por epitelio y tejido conjuntivo, muy rica en glándulas y células secretoras. Muscularis mucosa. Delgada capa de tejido muscular. Submucosa. Capa de tejido conjuntivo rica en glándulas. Incluye el plexo de Meissner*. Es una red continua desde el esófago hasta el esfínter anal. Se encarga de la regulación de la secreción de hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las diferentes glándulas que se encuentran a lo largo del tubo digestivo. Muscular. Doble capa de fibras musculares, las internas dispuestas de modo circular y las externas dispuestas longitudinalmente. Las fibras musculares son lisas, excepto las de la boca, faringe, tramo superior del esófago y las del esfínter anal externo. Incluye el plexo de Auerbach*, situado entre las fibras circulares y longitudinales. Es el encargado de los movimientos intrínsecos gastrointestinales. Serosa. Capa más externa y delgada, formada por tejido conjuntivo muy elástico. * Los plexos de Meissner y de Auerbach pertenecen al sistema nervioso entérico. Forman parte del sistema nervioso autónomo y se encargan de controlar directamente el aparato digestivo, mediante los sistemas simpático y parasimpático.

Transcript of EL APARATO DIGESTIVO - joaquinrodriguezpiaya.es · • el aparato excretor ... ANATOMÍA E...

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya1

ELAPARATODIGESTIVO

INTRODUCCIÓNLanutricióneselconjuntodeprocesosmediante losqueelorganismorecibe,transformae incorporaasuscélulasciertassustanciasquímicas(nutrientes)necesariasparaelmantenimientodelavida.Enlanutriciónintervienennecesariamente:

• elaparatodigestivo,• elaparatocirculatorio(transportanutrientesyoxígenoalascélulas,yretiralosdesechosqueestasproducen),• el aparato respiratorio (obtiene el oxígeno necesario para metabolizar los nutrientes y expulsa el dióxido de

carbonoresultantedeestosprocesos),y• elaparatoexcretor(eliminalosdesechosnitrogenadosproducidosporlaasimilacióndenutrientes).

Elaparatodigestivoconstadeunaseriedeórganoscuyafunciónesdescomponerelalimentoenlasmoléculasmássimplesparapoderasimilarlas.Elaparatodigestivorealizalossiguientesprocesos:• Ingestión:entradadelosalimentoseneltubodigestivo,mezcladoconsalivaytrituraciónconlosdientes.• Digestión: lasmoléculascomplejasqueconstituyen losalimentos sondescompuestasenotrasmás sencillasparaque

puedanserabsorbidas.Sepuedendistinguir:o Digestiónmecánicao Digestiónquímica

• Absorción: lasmoléculas sencillas resultantesde laetapaanterior atraviesan lapareddel tubodigestivoy llegana lasangre,quelastransportaatodoslostejidoscorporales.Apartirdeahíseproducelaasimilación,estoes,losnutrientesquelleganatravésdelasangresonutilizadosportodaslascélulasparaobtenerenergíayparasintetizarlasmoléculasquenecesitan(procesoscatabólicosyanabólicos).

• Defecación:lassustanciasnodigeridasoquenosehanabsorbidosonexpulsadasporelanoenformadeheces.

ANATOMÍAEHISTOLOGÍADELAPARATODIGESTIVOElaparatodigestivoestáconstituidopor:• Eltubodigestivo,unlarguísimoconductodeunos9metrosdelongitudque,conensanchamientosydiferenciaciones,se

extiendedesdelabocahastaelano.• Lasglándulasasociadasalmismo,algunasdelascualesseencuentranenlapropiapareddeltubodigestivo,perootras

(páncreas,hígado)seencuentranfueradeél.

Laestructurageneraldelapareddeltubodigestivoconstade:• Mucosa.Capa interna formadaporepitelioytejido conjuntivo,muyrica

englándulasycélulassecretoras.• Muscularismucosa.Delgadacapadetejidomuscular.• Submucosa. Capade tejido conjuntivo ricaenglándulas. Incluyeelplexo

deMeissner*.Esunaredcontinuadesdeelesófagohastaelesfínteranal.Seencargade laregulaciónde lasecrecióndehormonas,enzimasytodotipodesustanciasecretadaporlasdiferentesglándulasqueseencuentranalolargodeltubodigestivo.

• Muscular. Doble capa de fibras musculares, las internas dispuestas demodo circular y las externas dispuestas longitudinalmente. Las fibrasmuscularessonlisas,exceptolasdelaboca,faringe,tramosuperiordelesófagoylasdelesfínteranalexterno.IncluyeelplexodeAuerbach*,situadoentrelasfibrascircularesylongitudinales.Eselencargadodelosmovimientosintrínsecosgastrointestinales.

• Serosa.Capamásexternaydelgada,formadaportejidoconjuntivomuyelástico.*LosplexosdeMeissnerydeAuerbachpertenecenalsistemanerviosoentérico.Formanpartedelsistemanerviosoautónomoyseencargandecontrolardirectamenteelaparatodigestivo,mediantelossistemassimpáticoyparasimpático.

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya2

Sepuedendiferenciarlassiguientesparteseneltubodigestivo:cavidadbucal,faringe,esófago,intestinodelgado,intestinogruesoycanalanal.

LACAVIDADBUCALElaparatodigestivocomienzaenlacavidadbucal,quedesempeñalassiguientesfunciones:

o recepcióndelalimentoo digestiónmecánicapormasticacióno iniciarladigestiónquímicaporlasalivao lubricacióno propulsióndelboloalimenticiohacialafaringeo defensamediantelasamígdalaso sensacionesgustativas

Enlacavidadbucalseencuentranlalengua,lasamígdalas,lasglándulassalivalesylosdientes.• LENGUA.Masamuscularque,revestidaporunamucosaquecontieneglándulassalivales

y botones gustativos, interviene en la masticación, la deglución, la insalivación y lafonación.

• AMÍGDALAS. Sondosmasas de tejido conjuntivomuy ricas enmacrófagos y linfocitos

que, revestidas por epitelio estratificado, intervienen en ladefensadelorganismo.

• GLÁNDULAS SALIVALES. Son glándulas exocrinas, muchas deellasmicroscópicas(repartidasportodalacavidadbucal)ytrespares de glándulas macroscópicas, bien individualizadas,englobadas en la propia pared de la cavidad (parótidas,submaxilaresysublinguales).Lasalivasesegregademodocontinuo,aunquelaestimulaciónde las glándulas aumenta la secreción. La cantidad de salivasegregadaaldíaesde1–2litros,ysupHesde6–7.Composición de la saliva. Agua, iones, mucoproteínas ymucopolisacáridos, y las enzimas: ptialina (amilasa) quehidrolizaelalmidón,maltasaquehidrolizalamaltosaylisozimaquetieneacciónantibacteriana.Funcionesde lasaliva: lubricarelalimentoparaformarelboloalimenticio, iniciar ladigestiónde losglúcidosyacciónantimicrobiana.

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya3

• DIENTES.Encadadientepodemosdistinguir3partes:o Corona:partevisible,fueradelaencía.o Cuello:zonadetransiciónentrelacoronaylaraíz.o Raíz:prolongacionesalojadasenlascavidades(alveolos)deloshuesosmaxilares.Estructuralmentesediferencia:o Cavidadcentralocámaradelapulpa.Seextiendeportodoelcentrodeldienteyestáabiertaenlabasedelaraíz.

Contienelapulpadentaria:tejidoconjuntivoricoenvasossanguíneosynervios.o Marfilodentina.Rodeatoda lacavidadde lapulpa.Contieneun70%defosfatodecalcio(elrestoescolágenoy

otrassustancias)yconstituyelamayorpartedeldiente.o Recubriendoelmarfilseencuentraaniveldelacoronaycuelloelesmalte (tejidomásdurodelorganismoconun

97% fosfatode calcio), y a nivel de raíces y cuello elcemento (variedadde tejidoóseoqueuneel diente conelalveolo).

Clasificacióndelosdientes:o Incisivos:coronaenformadecincel,raízsimple,sirvenparacortar.o Caninos:coronapuntiaguda,raízsimple,sirvenparadesgarrar.o Premolares:coronacon2mamelones,raízsimpleodoble,sirvenparamoler,triturar.o Molares:comacon4ó5mamelones,raízdobleotriple,sirvenparamoler,triturar.

Lafórmuladentaria(muyútilenlosestudioscomparadosdezoología)indicaelnúmeroyclasededientes,enformadequebrado,indicandosólolamitaddecadamandíbula,enordenI,C,P,M.Unapersonaadultatiene32dientes(incluidaslasmuelasdeljuicio,quenosiempreaparecen),conunafórmuladentariade2.1.2.3/2.1.2.3.Losdientesprovisionalesodientesde leche(primer juegodedientesde laspersonas)aparecenapartirdel6°mesdevida hasta los dos años, y duran hasta los 6-13 años; en total son 20 y responden a la fórmula 2.1.2.0 / 2.1.2.0. Losdientespermanentesempiezanaaparecerapartirdelos7añosaproximadamente.

LAFARINGEConductomusculomembranosoquecomunicalacavidadbucalconelesófago.Ademáscomunicaconlalaringeatravésdeunorificio(laglotis),conlasfosasnasalesatravésdelascoanasyconeloídomedioatravésdelastrompasdeEustaquio.ELESÓFAGOConducto de unos 25 cm. de largo que pasa por delante de la columna vertebral, por detrás de la tráquea, entre lospulmones,atravesandoeldiafragma,paratransportarlosalimentosdesdelafaringehastaelestómago.Estátapizadoporunamucosadeepitelioestratificado,connumerosasglándulasmucosasquesegreganmucus.ELESTÓMAGOEs una dilatación del tubodigestivo especializada en elalmacenamiento ymezclado de los alimentos, y en sudigestiónquímica.Setratadeunórganoenformadesaco,deunos25cmdelongitudy10cmdeancho,conunacapacidaddeunos2'5litros,aunqueesdistensible.Estructuralmenteesdedestacar:

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya4

- Laparedinternapresentanumerososreplieguesylamucosaformalóbulosycriptas.- Lacapamuscularestámuydesarrollada.- Elepiteliodelamucosaessimple.- Existeunesfínter(cardias)entreesófagoyestómago,yotro

esfínter(píloro)entreestómagoeintestino.Elcardiasseabredemodo reflejo en cuanto llegan los alimentos, que se vanalmacenando en el estómago. El píloro va dejando pasar elalimento en pequeñas cantidades, y sólo se abre cuando lafracción que está cerca de él ha terminado la digestióngástrica.

Elementossecretores:• Células mucosas en el epitelio y glándulas mucosas

individualizadasenmucosaysubmucosa.• Glándulasfúndicasogástricas,formadaspor

o Célulasdelcuello(secretanmucus)o Células principales (secretan pepsinógeno, lipasa y

amilasa)o Célulasparietales(secretanHCl)o Célulasquesegreganlahormonagastrina(péptidode17aminoácidos)

Composicióndeljugogástrico:agua,iones,ácidoclorhídrico(HCI),mucoproteínasymucopolisacáridos,factorintrínseco(esunaglucoproteína),ylasenzimaspepsinógeno,pepsina,lipasagástricayamilasagástrica.Lacantidaddiariadejugogástricosegregadoesde2litrosysupHde1–3'5.Eljugogástricodesempeñalassiguientesfunciones:• ElmucusprotegelasparedesdelaaccióndelHCl,ylaslubricaparapermitirelpasodealimentos.• ElHCl tienenacciónbactericida, realizaunadigestión poco intensa de los glúcidos y transforma el pepsinógeno en

pepsina,alavezquecreaelmedioidealparaqueéstaactúe.• Lasenzimasproteolíticassesegregandeformainactivaparaprotegeralascélulas.Elpepsinógeno(Pmde42.500),que

esinactivo,eshidrolizadoporelHCl(ylapepsinapreexistente)paradarlugaraunasseriedepéptidosylapepsina(Pmde35.000).LapepsinaesunapoderosaenzimaproteolíticaconactividadmáximaapH=2(suactividaddesapareceapH>5).

• Lalipasagástricaylaamilasagástricapresentanpocaactividad.• Lagastrinaregulalasecrecióngástrica.ELINTESTINODELGADOConducto de 7 metros de largo especializado en los procesos dedigestiónquímicayabsorción.Sedistinguentrespartes:• duodeno(zonainicialdelintestino,connumerosasglándulasde

Brunnerensumucosa),• yeyuno(zonaintermedia)• ileon (zona terminal provista de la válvula ileocecal que la

separadelintestinogrueso)Existe un complejo dispositivo para ampliar la superficie deabsorción:o Asasintestinales:plieguesdelconductointestinalquepermiten

queenlacavidadabdominalquepaunconductode7metrosdelongitud.

o Plieguesdelaparedintestinal,quesobresalenunos8mmdelamisma.o Vellosidades intestinales: expansiones de 1mm de lamucosa intestinal, en cuyo interior hay un capilar linfático de

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya5

fondociego(vasoquilífero),unaarteriola,unaredcapilaryunavénula.o Microvellosidadesdelosenterocitos.

Deestemodoresultaunasuperficiedeabsorciónde250–300m2.El epitelio intestinal es simple, y está formado fundamentalmente por enterocitos (células caracterizadas por presentarmicrovellosidades)ycélulasmucosas.Elementossecretores:

• Células mucosas dispersas por el epitelio y glándulas de Brunner. Son glándulas de la submucosa que segregagrandescantidadesdemocoparaprotegeralduodenodeljugogástrico.

• Célulassecretorasdesecretina.• Enterocitos.Liberanenzimasala luz intestinal (comolaenteroquinasa,queactivaaltripsinógeno)yenzimasque

permanecenensusmicrovellosidades (comolasacarasa)quemiranalaluzintestinalpararealizarladigestióndelosdiferentesnutrientes.

Composicióndeljugointestinal(conjuntodesecrecionesproducidasporlapareddelintestinodelgado):agua,iones,mucus,enzimas libres (amilasa y enteroquinasa), enzimas unidas a la membrana plasmática de las microvellosidades (sacarasa,lactasa,maltasa, isomaltasa, lipasa intestinal, nucleasas, dipeptidasa, aminopeptidasa, fosfatasa y fosfodiesterasa). Enconjuntoconstituyenunasecrecióndiariade2–3litros,conunpHde7–7,5.ELINTESTINOGRUESOConducto del tubo digestivo, de 1 – 2 m. de longitud, que se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano, siendoresponsable de la formación de las heces.No presenta asas, ni pliegues, ni vellosidades, y su epitelio, formadofundamentalmenteporcélulasmucosasymuypocosenterocitos.Sedistinguenlassiguientespartes:• Ciego.Trayectode8cmamododesacocerradopordebajo

de la válvula ileocecal en cuya base está el apéndicevermicularoileocecal(quesecaracterizaporpresentargrancantidad de tejido linfoide en su mucosa y submucosa). Elapéndicevermiformetienecarácterdeórganovestigialenlaespecie humana y sus funciones, más que digestivas, sonhematopoyéticas, ya que se trata de un órgano linfático,dondeseproducenglóbulosblancos.

• Colon. Realiza un tramo ascendente, uno transverso y otrodescendente.

• Recto.Tramofinal,masdelgado,quedesembocaenelcanalanal(ano).

El canal anal, con epitelio estratificado, presenta dos esfínteres:unointernodefibraslisas(contraccióninvoluntaria)yotroexternodefibrasestriadas(contracciónvoluntaria).Loselementossecretoresdelintestinogruesosonlascélulascaliciformesdesuepitelio,quedanlugara60mldesecreciónmucosadiariaconunpHde7'5–8.Las funciones de estas secreciones son: lubricar y proteger la pared intestinal, asegurar la cohesión del bolo fecal, yneutralizarlosácidosqueformanlasbacteriasenelsenodelamasafecal.

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya6

LASGLÁNDULASASOCIADASALTUBODIGESTIVOo ELPÁNCREAS

Situadoentreelestómagoyelasaduodenal,elpáncreasesunórganoglandularalargadomixto:liberalashormonasinsulinayglucagónalasangre(secreciónendocrina)yjugopancreáticoalintestino delgado (secreción exocrina). Las células secretorasestán agrupadas en acinos y forman gránulos conteniendo lasenzimasdigestivos(gránulosdezimógenos)quesondescargadospor exocitosis a la luz de los conductos pancreáticos. El jugopancreático pasa del páncreas al conducto de Wirsung quedesemboca en la ampolla de Vater en el duodeno. Algunaspersonas presentan un segundo conducto (el de Sartorini) quetambién desemboca en el duodeno, independientemente delprimero.Diariamenteseproduce1'2litrosdejugopancreático(pHde8–8,3)conlasiguientecomposición:• Agua e iones. El bicarbonato neutraliza el quimo ácido

procedente del estómago y crea un pH ligeramentealcalino que favorece la acción de las enzimaspancreáticas.

• - Enzimas: tripsinógeno (tripsina), quimotripsinógeno(quimotripsina), procarboxipeptidasa(carboxipeptidasa), colagenasa, amilasa pancreática,lipasapancreática,fosfolipasa,esterasas,nucleasas.Lasenzimasproteolíticassesintetizanen forma inactiva(proenzimaozimógeno)paraprotegeralascélulas,yseactivanenlaluzintestinal:o El tripsinógeno (inactivo) es transformado por la

enteroquinasa y la tripsina preexistente en tripsina(activa),liberandounhexapéptido.

o Elquimotripsinógenoestransformadoporlatripsinay quimotripsina preexistente en quimotripsina(activa),liberandodosdipéptidos.

o La procarboxipeptidasa es transformada por latripsina en carboxipeptidasa (activa), liberando unpéptido.

o ELHÍGADO

Entrelasmúltiplesfuncionesquedesempeñaelhígado,seencuentra la de formar la bilis y liberarla al intestinodelgado. La bilis producida por el hígado sale por elconductohepáticolallevahastalavesículabiliar,dondesealmacena.Desdeaquí,porelcolédoco,llegaalduodeno.Composición de la bilis: agua, iones, fosfatasa alcalina(única enzima presente en la bilis, en cantidades muypequeñas, que se encarga de separar grupos fosfatos demoléculas orgánicas, en medio básico), ácidos y salesbiliares, ypigmentos biliares. La secreción diaria de bilis,conunpHde7,8,esdeunos800–1000ml.• Ácidos y sales biliares. Los ácidos biliares (cólico,

deoxicólico, litocólico, etc.) se forman a partir delcolesterol. Las sales biliares se forman cuando los

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya7

ácidos biliares se unen a la glicocola y a la taurina, y se disocian para unirse al Na+y al K+

(glicocolato sódico,

taurocolatosódico,etc.).Funcionesdelassalesbiliares:

- Disgregarlasgrandesgotasdegrasasengotitasmáspequeñasmanteniéndolasdisueltasenagua(emulsiónde las grasas). Las sales biliares actúan como detergentes biológicos porque, dada su naturaleza bipolar, sedisuelvenporunladoenlasgotasdegrasasyporotroenelagua.Deestamanera(muchasgotaspequeñasenlugardeunasolaygrande)seconsiguequelasuperficiedecontactototaldelagrasaconelmedioquelarodeaseamayory,portanto,quelasenzimasdigestivas,alatacarunamayorsuperficie,realicenladigestiónamayorvelocidad.

- Facilitan la absorción de los diferentes lípidos (ácidos grasos, colesterol) al formarmicelasmuy solubles enagua.Sinsalesbiliaressepierdenhastael40%delosácidosgrasos(déficitnutricional)yseabsorbenmallasvitaminasA,D,EyK.DelastresprimerasnuestroorganismoposeesuficientereservaperonodelavitaminaK(indispensableparaqueelhígadosinteticealgunosfactoresnecesariosparalacoagulacióndelasangre)porloquelafaltadesalesbiliaresprovocagravestrastornosenlacoagulaciónsanguínea.

La mayor parte de las sales biliares (94%) son reabsorbidas por el intestino delgado (80%) y colon (14%) pararetornarporeltorrentesanguíneoalhígado.

• Pigmentos biliares. Son productos de desecho originados por la destrucción de los grupos hemo de la

hemoglobina.Trasunos120díasdevidaenlasangre,lamembranadelosglóbulosrojosserompeylahemoglobinaes fagocitadaporcélulas similaresa losmacrófagos;dentrodeestascélulas, lahemoglobinaesdesdobladaen laparteproteica(globina)yenelgrupohemo.Elgrupohemoestransformadoenbiliverdinayéstaenbilirrubina,queesexpulsadaconlabilis.Enelintestinolabilirrubinaestransformadaporacciónbacterianaenurobilinógenoyésteenlashecesseoxidayoriginaestercobilina(responsabledelacoloracióndelasheces).

FISIOLOGÍADELAPARATODIGESTIVOASPECTOSMECÁNICOSLaprogresióndelalimentoporeltubodigestivosedebealaaccióndelamusculaturadelapareddelpropiotubo:- Existeunacontraccióntónicacontinuaquemantieneelcontenidoapresión.- Existenunaseriedecontraccionesdemezcladoquesegmentanelcontenidodeltubodigestivoylomezclan.- Existencontracciones de propulsióndel contenido (peristaltismo).Apareceunaanillodecontracciónquesepropaga

haciadelanteimpulsadolosalimentos.Laondaperistálticavaprecedidadeunaondaderelajación.Losesfínteres(músculocirculardesarrollado)impidenlaentradaoelretrocesodelosmaterialesalimenticioscuandoesténcerrados(contraídos).Ladistensiónsobrelasparedesdeltubodigestivoporlosalimentos,producedosefectos:- EstimulaalSNC,querespondeatravésdelasfibrasnerviosasparasimpáticasqueinervaneltubodigestivoyestimulan

alplexodeAuerbachquedesencadenaelperistaltismo.- EstimuladirectamentealplexodeAuerbachquedesencadenaelperistaltismo.Las fibras nerviosas simpáticas que llegan al tubo digestivo inhiben al plexo de Auerbach y, por tanto, disminuyen lascontraccionesdeltubodigestivo.• MASTICACIÓNYFORMACIÓNDELBOLOALIMENTICIO.Losalimentossontrituradosporlosdientesymezcladosconla

salivahastatransformarseenelboloalimenticio.Ladigestiónmecánicapormasticacióndeterminaengranmedidalavelocidaddelprocesodigestivo.

• DEGLUCIÓN.Comprendetresetapas:o Voluntaria.Impulsióndelboloalimenticioconayudadelalenguahastalafaringe.o Faríngea.Procesoinvoluntario(reflejodeladeglución):alllegarelboloalimenticioalafaringeseestimulanfibras

nerviosasquealcanzaneltallocerebral(dondeseencuentraelcentrodeladeglución)yésteenvíalarespuestaporlosnervioscranealeshastalosmúsculosdelafaringe:a) Laepiglotiscierralaglotisparaimpedirqueelalimentoentreenlalaringe.b) Elcentrodeladeglucióninhibeelcentrorespiratoriointerrumpiendolarespiración.c) Elevacióndelalaringeparaqueseensancheelorificiosuperiordelesófago.

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya8

o Esofágica.Laentradadelboloalimenticioenelesófagodesencadenaondasperistálticasqueal llegaralestómagoprovocanlarelajacióndelcardias:elalimentopasafácilmentealestómago.Lasondasperistálticasvanprecedidasdeunaondaderelajación.

• CONTRACCIONESGÁSTRICAS. La llegadade losalimentosalestómago,provoca la contracciónde sumusculatura: losalimentos sonmezclados y triturados, moviéndose circularmente dentro del estómago. Los alimentos parcialmentedigeridosymezcladosconeljugogástricoformanunapapillallamadaquimo.Las contracciones peristálticas que recorren sucesivamente la pared del estómago provocan la relajación del esfínterpilórico:elquimovapasandoalduodeno.

• CONTRACCIONESDELAMUSCULATURADELINTESTINODELGADO.Provocanelmezcladodelquimoconlassecrecionesintestinales,pancreáticasyhepáticas,ylapropulsióndetodaesamasaalimenticia.Los alimentos digeridos por las secreciones intestinales forman un líquido pastoso denominado quilo. Cuando elperistaltismoessuficientementeintensoseabreelesfínterileocecal.

• CONTRACCIONESENELINTESTINOGRUESO.Mezclanypropulsanelquilo.Laabsorcióndeaguaylaacciónbacterianatransformalosmaterialesnoabsorbidosenheces.

Lallegadadelashecesalrectoprovocasudistensiónloquegenera:

- Activación delplexo de Auerbach que provocaperistaltismo y, con ello, relajación de losesfínteres anales y ladefecación.

- Señales nerviosas a lamédula espinal que responde provocando peristaltismo y estimulación de losmúsculosabdominales, que lleva a la defecación.Dado que el esfínter anal externo está bajo control voluntario, existecontrolvoluntariodelaevacuacióndeheces.

DIGESTIÓNQUÍMICALadigestióncomprendedostiposdefenómenos:mecánicos(procesosdetrituraciónymezcladelosalimentos)yquímicos(ruptura de las macromoléculas de los alimentos hasta moléculas más simples por medio de las enzimas de los jugosdigestivos.Ladigestiónesunfenómenoesencialmentequímico.Atendiendoalalocalizacióndelasenzimas,sehablade:o Digestión química luminal: la producida en la luz del tubo digestivo por las enzimas libres segregadas a lo largo del

mismo.o Digestiónquímicadecontactoodemembrana:laproducidaporlasenzimasqueformanpartedelasmicrovellosidades

delepiteliointestinal.

• Digestión de glúcidos. La alimentación humana normal contiene almidón, sacarosa, lactosa, celulosa (que no esdigerible), pequeñas cantidades de glucógeno, y pequeñas cantidades de glucosa y fructosa (que no precisan serdigeridas).Productosfinalesdeladigestióndelosglúcidos:glucosa(80%),fructosa(10%)ygalactosa(10%).

• Digestión de proteínas. La digestión de las proteínas se produce casi en su totalidad (98%) dando lugar a losaminoácidosquelasconstituyen.Puedenquedaralgunospéptidospequeñosnodigeridos.

• Digestióndegrasas.Losalimentosproporcionantriglicéridos,fosfolípidos,colesterolyésteresdecolesterol.• Digestión de ácidos nucleicos. ADN y ARN son digeridos por nucleasas pancreáticas, nucleasas intestinales de los

enterocitos y fosfodiesterasas y fosfatasas de enterocitos para dar lugar a los nucleótidos y nucleósidos que losconstituyen.

ABSORCIÓNDENUTRIENTESElquilooriginadopor losprocesosdigestivospresenta la siguientecomposición:agua, salesminerales,vitaminas,glucosa,fructosa,galactosa,celulosa,aminoácidos,glicerina,ácidosgrasos,glicéridossencillos,colesterol,nucleótidosynucleósidos.Estas sustancias han de atravesar la pared intestinal y llegar a los capilares sanguíneos para ser distribuidas por todo elcuerpo. La absorción se produce fundamentalmente en el intestino delgado. Por ello, en la compleja y especializadamembranaplasmáticadelosenterocitosexistenenzimasdigestivasyproteínastransportadoras.Existe todaunagamademecanismodetransportede losnutrientesparaquepuedanserabsorbidos (transportepasivoafavordelosgradientesfisicoquímicos,transporteactivoconaportedeenergía,cotransporte,etc).Asíporejemplo:• Laabsorcióndeglucosaygalactosa (queutilizanelmismotransportador)serealizamediantecotransporteconelNa+

(quesiguelosgradienteselectroquímicosgeneradoscongastodeenergíaporlaATPasa–Na+K+);eltransportedeNa+a

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya9

favor de gradiente impulsa el transporte de glucosa en contra de gradiente, ambos por la misma proteínatransportadora. Los enterocitos acumulan grandes cantidades de glucosa procedente de la luz intestinal gracias a uncotransportadorNa+

glucosa;desdesuinteriorfluyeportransportadorespasivosdeglucosasituadosenlacarabasaly

lateraldelosenterocitosypasahacialosvasossanguíneos.Losdostiposdetransportadoresdeglucosa(activoypasivo)estánsegregadosendominiosdemembranadiferentes(separadosporunionesestrechas).

• LaabsorcióndeaminoácidostambiénseproduceportransporteactivoacopladoalaabsorcióndeNa+.Existenvariostransportadores específicos para diferentes grupos de aminoácidos. Además los enterocitos absorben dipeptidos ytripéptidosque,enelinterior,degradanhastaaminoácidos.

• Laabsorcióndesustancias lipídicasserealizagraciasalasmicelasqueformanlassalesbiliares.Losácidosgrasos, losdiglicéridos y el colesterol se disuelven en estas micelas, de modo que cuando contactan con la membrana de losenterocitos, las moléculas nutritivas se disuelven en la matriz lipídica de la membrana plasmática, penetrando pordifusión pasiva, mientras que las sales biliares permanecen fuera del enterocito, en la luz intestinal (paraposteriormenteserreabsorbidasporelepiteliointestinal).Losácidosgrasosdecadenacortaylaglicerina,atraviesanlamembranadelosenterocitosdeformaindependientealasmicelas.Enelinteriordelosenterocitossesintetizantriglicéridos,fosfolípidosyésteresdecolesterol,yseasocianentresíparaformarnuevasmicelasrodeadasporproteínasquesedenominanquilimicrones.Losquilimicronesestánformadosportriglicéridos (90%), fosfolípidos (4%), ésteres de colesterol (3%), colesterol (2%) y proteínas (1%). Las proteínas seencuentranenlapartesuperficialdelmilimicrón,perosólolorecubrenparcialmente.Losquilimicronesatraviesanlamembranadelosenterocitosypasanalinteriordelosvasosquilíferosparaincorporarsealalinfa.Atravésdelsistemalinfático,terminaráneneltorrentesanguíneo.Losácidosgrasosdecadenacorta,partedelcolesteroly laglicerinapasandirectamentedelosenterocitosa losvasossanguíneos.

• La absorción de vitaminas hidrosolubles se realiza por proteínas transportadoras y la absorción de las vitaminasliposolubles(A,D,E,K)serealizadesdelasmicelas(enlasquesehandisuelto).

• Laabsorcióndeiones.serealizaatravésdeproteínas.Así,elNa+pasadesdelaluzintestinalalinteriordelenterocitoa

favor de los gradientes químicos y eléctricos porque la ATPasa Na+-K+ del enterocito bombea Na+hacia el espacio

intercelular,pasandodesdeaquíalasangre.LaabsorcióndeClseproducedeformapasiva,impulsadaporlaabsorción

deNa+.LaabsorcióndeK+serealizadeformaactiva.

• Laabsorcióndeaguaesunprocesodedifusiónpasivaprovocadaporlaabsorcióndeionesynutrientes.Las secreciones a lo largo del tubo digestivo liberan a la luz intestinal unos 7 litros de agua diarios, y la alimentaciónproporcionaunos2litrosdeaguaaldía.Elintestinodelgadoabsorbecadadía8'5litrosdeagua;elintestinogruesoabsorbediariamente0'4litrosdeagua,porloqueconlashecessepierden100mldeaguacadadía.Enelintestinogruesoseabsorbenalgunosiones,sesegregabicarbonato(queneutralizalosproductosácidosdelaactividadbacteriana)y,aniveldelcolon,laflorabacterianaproduceácidos,metano,sulfhídrico,vitaminas(K,B12,tiamina,riboflavina,etc.),indol,mercaptona,etc.Todoellohacequeelmaterialliquidoqueingresaenelcolonsetransformeenunmaterialsemilíquidoyfinalmentesólido(las heces omaterial fecal). Elmaterial fecal está formado por agua, grasas, restos proteicos, bacterias vivas ymuertas,sustancias orgánicas no digeridas, pigmentos billares (estercobilina y urobilina, que le proporcionan color pardo), indol,mercaptonaysulfhídrico(responsablesdelolorquepresentan).DESTINODELOSNUTRIENTESABSORBIDOSDadoquelasvenasmesentéricasprocedentesdelintestino(ylasprocedentesdelestómago)desembocanenlavenaportaquellegadirectamentealhígado,todoslosnutrientesabsorbidosporelepitelio intestinal llegandirectamentealhígadomediante la circulación sanguínea porta, excepto las sustancias lipídicas que llegarán posteriormente tras recorrer elcircuitolinfáticoypartedelsanguíneo.El hígado controla, transforma, sintetiza, almacena y libera diferentes tipos de moléculas paramantener el equilibriometabólicoapartirdelosnutrientesquelellegan.Asírealiza,entreotras,lassiguientesfunciones:• Mantiene constante la concentración de glucosa en sangre, puesto que produce glucogenolisis y glucogenogénesis

segúnlasnecesidadesnutritivas.• Formaglucosaapartirdeaminoácidos,siellofueranecesario(gluconeogénesis)

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya10

• Transformalosexcesosdeglucosaydeaminoácidosengrasas.• Desaminaaminoácidos,losoxidaparaobtenerenergíayformaurea.• Sintetizaaminoácidos,proteínasplasmáticas,factoresdecoagulación,etc.• Sintetizacolesterol,lipoproteínasysalesbiliares.• AlmacenavitaminasA,D,B12,ehierro.

REGULACIÓNDELOSPROCESOSDIGESTIVOSElcontroldelassecrecionesdigestivasserealizamediantemecanismosnerviososyhormonales(aexcepcióndelasecreciónsalivar,reguladasóloporcontrolnervioso).Elmecanismonerviososeejercepormediodelparasimpático(queestimula lasecreciónylamotilidad)ydelsimpático(quedetienelaactividadmotoraysecretora).Así:• El aspecto, olor, sabor o el recuerdo de los alimentos, estimula los centros nerviosos de la corteza cerebral que

mandaninformaciónaloscentrosnerviososdelbulboylaprotuberanciaque,atravésdelosnerviosvagos,provocan,porunlado,unaumentodelasecreciónhepáticaypancreáticay,porotro,estimulanalplexodeAuerbachque,asuvez,aumentalasecrecionesdeltubodigestivo.

• Ladistensióndeltubodigestivoporlapresenciadealimentos,estimulaalplexodeAuerbachque:- atravésdelosvagosestimulaloscentrosnerviososdelbulboy laprotuberanciaque,mediantelosnerviosvagos,

provocan un aumento de la secreción hepática y pancreática, y estimulan alplexo de Auerbach que, a su vez,aumentalasecrecionesdeltubodigestivo.

- provoca un aumento de la secreción de gastrina gástrica y secretina intestinal que son vertidas a la sangre yprovocan un aumento de la movilidad gástrica e intestinal, y un aumento en la secreción gástrica, hepática ypancreática.

Enelhipotálamoexistencentrosnerviososdelhambreylasaciedadqueregulanlaingestióndealimentos:- laestimulacióndelcentrodelhambreprovocacontraccionesenelestómago,sensacióndehambreyunestadonervioso

quedesencadenalabúsquedadealimentos.- laestimulacióndelcentrodelasaciedadinhibeelcentrodelhambreygeneralasensacióndesaciedad.Cuandolaglucemia,yenmenormedidalaconcentracióndeácidosgrasosyaminoácidos,disminuye,aumentalaactividadnerviosadelcentrodelhambreporloquesebuscaalimento.Traslacomidaaumentalaglucemiaqueaumentalaactividadnerviosadelcentrodelasaciedadysedejadecomer.Además, la distensión del estómago provoca señales nerviosas que provocan un aumento de actividad del centro de lasaciedadporloquedisminuyeeldeseodecomer.

PRINCIPALESENFERMEDADESDELDIGESTIVO.HÁBITOSSALUDABLES

• Caries. Es la destrucción del diente por acción bacteriana. Las bacterias de la cavidad bucal proliferan cuando haydepósitodeproductosalimenticios,especialmenteglúcidos,quefermentanytransformanenácidolácticoquecorroeladentina,iniciándoselacaries.Finalmenteseproduceunainfecciónquedestruyelapulpa.Además,estasbacteriassoncapaces de producir enzimas proteolíticas que aceleran la destrucción del diente. El flúor aumenta la resistencia deldiente;parecequeinactivalasenzimasproteolíticasdelasbacterias.

• Gastritis.Es la inflamaciónagudaocrónicade lamucosadelestómago.Lascausasmásfrecuentesdelagastritissonunasecreciónexcesivadeácidoclorhídrico,elabusodealcohol,tabacoybebidasexcitantes(café,té,refrescosdecola),yvariasinfeccionesbacterianas.

• Úlcerasgastroduodenales.Inflamaciónproducidaporladestruccióndelamucosadelestómago(úlceragástrica)odelintestino delgado (ulcera duodenal). Además de dolor, pueden producirse hemorragias por erosión de un vasosanguíneo, y perforación de la pared del estómago o intestino (resultando una peritonitis). La causa directa de lasúlcerasesladestruccióndelamucosagástricaointestinalporelácidoclorhídricopresenteenlosjugosdigestivosdel

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya11

estómago. Factores importantes en la aparición de úlceras en estómago o duodeno son: ingestión desmesurada dealimentos irritantes, tabaco, ingestión de grandes cantidades de alcohol, predisposición genética, el estrés, consumoelevadodefármacoscomoelácidoacetilsalicílicoodeantiinflamatoriosnoesteroideos.Dadoqueelmedioácidodelestómagodestruyelosmicroorganismos,resultósorprendenteeldescubrimientoen1979deuntipodebacteriaenelmismo:Helicobacterpyloriquevivepordebajodelaespesacapademocoquerecubrelasuperficie del estómago y la protege delmedio ácido. Esta bacteria puedeprovocar gastritis y úlcera de estómago.Muchas cepas sintetizan toxinas de naturaleza peptídica que desencadenan la inflamación de la mucosa gástrica:linfocitosymacrófagosseacumulanenesazona,yproducenunarespuestainmunitariaqueprovocalagastritis.Desdeeste descubrimiento los antibióticos han pasado a ser uno de sus pilares básicos en el tratamiento de estasenfermedades.

• Apendicitis.Lainflamacióndelapéndicevermicularsueleestarcausadaporunainfeccióndesupared;sintratamiento,la infecciónacabadestruyendolapareddelapéndiceyperforándolo,yentonceselcontenidointestinalsevierteenlacavidad abdominal, originándose una peritonitis. En tal situación hay que proceder a la extirpación quirúrgica delapéndice(apendicectomía).

• Gastroenteritis. Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo causada por infecciones virales o bacterianas, irritaciónquímica,ataquesautoimnunes,alergiasoalteracionesemocionales.Sepuedemanifestarpordolorabdominal, fiebre,pérdidade apetito, náuseas ydiarrea. Enocasiones lleganaponer enpeligro la vidadel enfermopordeshidrataciónaguda.

• Colitis,enfermedadinflamatoriadelcolonqueprovocadiarrea.

• Estreñimiento. Evacuación intestinal infrecuente o difícil, caracterizada por la emisión de heces secas y duras; su

evacuación puede dañar el revestimiento del ano y producir grietas en la piel (fisura anal), mientras que la presiónproducidaporlaacumulaciónpuedeproducirhemorroides.Aunqueelestreñimientopuedesersíntomadeuntrastornograve, se debe con frecuencia a inhibiciones prolongadas y repetidas del reflejo de evacuar, dietas insuficientes enlíquidosofibra,trastornosemocionales,ociertosmedicamentos.Noserecomiendaelusohabitualdelaxantes.

• Hemorroides (almorranas). Varicosidad (dilatación o aumento de tamaño) de una vena del plexo superficial del ano(hemorroides externas) o del recto (hemorroides internas, que cuando aumentanmucho de tamaño, pueden salir alexteriorporelorificioanal).Estánrelacionadasconelestreñimientohabitual,conlasgestaciones,lavidasedentariayelestrés.

• Pancreatitis.Inflamacióndelpáncreasqueconducealaactivacióndesuspropiasenzimasproteolíticasquenopuedenservertidasalintestinodelgado,provocandoungravísimoproblemadeautodigestióndelórgano.

• Cálculosbiliares.Enlavesículabiliarsepuedenproducircálculosdecolesterolypigmentosbiliaresqueoriginancólicosmuydolorosos.

• Cáncerdeintestino,colon,rectoyano.Comoenotrostiposdecánceres,eldiagnósticoprecozdelaenfermedaddalasmejoresoportunidadesdetratarlaantesdequeseextiendadesdeelrevestimientodelintestinoalrestodelcuerpo;laextirpaciónquirúrgicadeuntumorensusprimerasfasesofrecebuenasperspectivasdecuración.

• Cólera.Enfermedadinfecciosaqueprovocaunagravísimacolitis,conpérdidade líquidos y sales minerales en las heces. Sin tratamiento médico, lamortalidad es superior al 50% (por rápida deshidratación y pérdida deelectrolitos);contratamientoadecuadonollegaal1%.El organismo responsable de la enfermedad es Vibrio cholerae que setransmite a través del agua y de los alimentos contaminados por heces deenfermos de cólera. En el siglo XIX alcanzó proporciones de pandemia: seextendióporAsia,EuropayAmérica,yprovocóunmillóndemuertossóloenRusia. Al mejorar los sistemas de distribución de agua potable yalcantarillado, el cólera retrocedió. Pero en muchos países en vías de

AnatomíaAplicada Elaparatodigestivo

FranciscoBuenoyJoaquínRodríguezPiaya12

desarrollo, el cólera sigue siendo un importante problema sanitario. Epidemias recientes se han producido en India(1971)yenPerú(1991).Hayunavacunadebacteriasmuertasqueconfiereresistenciaalainfeccióndetresaseismesesdeduración.

Porloqueserefierealoshábitossaludables,enrelaciónconelaparatodigestivoresultanecesarioreducir lacantidaddeazúcaren ladietaymantenerunaestrictaybuenahigienebucalquepermitaevitarmalosolores,mantenerelestadodeconservaciónde ladentadura, impedir las caries, y evitar infecciones generalesprocedentesde la cavidadbucal. Porotraparte,adoptardietascongrancantidaddevegetalesy frutapermitenmantenerlosmovimientosintestinales.Paraevitarintoxicaciones alimentaría ha de adoptarse un estricto control para no tomar alimentos sucios, mal conservados, malrefrigeradosoquehansufridounadescongelacióninadecuada.Unmododevidasanasintabaco,nialcohol,nibebidasyalimentos irritantes,sinestrés,disminuyeelriesgodepadecerulcera,desufrirdolenciasinflamatoriasgastrointestinalesoalteracionesenlamotilidadintestinal(colitis,estreñimiento).