El alcohol en la salud de los uruguayos Consumo ...€¢Esteatosis y cirrosis por alcohol...

El alcohol en la salud de los uruguayos

Consumo problemático de alcohol y hepatopatías

Dra. Solange Gerona

Dr. Josemaría Menéndez

Hoja de Ruta

• Introducción

• Situación de consumo de Alcohol en Uruguay

• Consumo problemático de Alcohol

• Impacto del alcohol en la salud

• Dra. Gerona

• Impacto en la Salud Hepática

• El hígado y el alcohol

• Hepatitis alcohólica aguda

• Esteatosis y cirrosis por alcohol

• Perspectiva desde el Programa de Trasplante Hepático

• Dr. Menéndez

En 2014 «bajamos» al 2° lugar

260.000 uruguayos de entre 15 y 64 años presentan uso problemático de alcohol

El inicio de consumo a edades mas tempranas condiciona mayor riesgo de desarrollo de dependencia en la edad adulta

Alimentos con alto contenido de Flavonoides, y sin alcohol.

Y… cuanto alcohol hace daño.

Y… cuánto alcohol hace daño?

Relación dosis/daño

Componente genético

Pero… por una copa no soy alcoholista! … no?

Pero… por una copa no soy alcoholista! … no?

Uso:• Ocasional• Habitual• Dependiente

Uso Problemático:Cualquier tipo de uso que incidenegativamente en una o mas de lassiguientes áreas vitales de una persona:

• Salud física o mental.

• Relaciones sociales:• Primarias: Pareja, familia, amigos.• Secundarias: Trabajo, estudio.

• Problemas con la ley.

Es fundamental prevenir el consumo problemático.

Una vez presente, detectarlo y buscar estrategias de

contención y tratamiento.

El consumo habitual de alcohol se asocia con

hábitos de vida no saludables

Impactodel alcohol enla Salud…

Un tóxico que afecta a todo el organismo.

Impacto del alcohol en la Salud

El alcohol es factor de riesgo para los casos de cancer más prevalentes en nuestro país

Prevalencia y mortalidad de cáncer en Uruguay (Hombres)

Como Ejemplo…En cancer colorrectal

Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and dose-response meta-analysis of published studies. Annals of Oncology2011;22(9)

Por cada 10 gr de alcohol consumido por día aumenta

un 7% el riesgo de cáncer colorrectal

En suma.Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol


Equilibrar la balanza de la información



Estimular hábitos de vida saludable



Estimular hábitos de vida saludable

Actuar intensa y precozmente con la población en problemas

CONSUMO DE ALCOHOL

YENFERMEDAD

HEPÁTICADra. Solange Gerona

Dr. Josemaría Menéndez

El hígado y el alcohol

EL HÍGADO Y EL ALCOHOL

Absorción Metabolismo

Efecto en el hepatocito

RADICALES LIBRES

Efecto en el hepatocito

• Efectos del alcohol depende de

• dosis

• duración del consumo

• factores genéticos

• Consumo habitual de alcohol:

Cirrosis

Esteatosis Hepática

Hepatitis Alcohólica

Hepatocarcinoma

Espectro de la enfermedad

Hígado Sano


Falla hepática aguda

Cirrosis hepática

Esteatosis hepática

Fibrosis hepática



Hígado Sano


Falla hepática aguda

Cirrosis hepáticaFibrosis hepática

ABSTINENCIA


Factores de riesgo de progresión

• Sexo Femenino

• Desnutrición

• Sobrepeso / Grasas poliinsaturadas

• Perfil genético

• Tabaquismo

• VHB / VHC (aumento 30 v riesgo cirrosis)

• VIH

• Hemocromatosis.


• Acumulación de TG, fosfolípidos y ésteres de colesterol en los hepatocitos.

• Puede revertir con abstinencia.

• 15 % evolucionan a cirrosis.

Hepatitis alcoholica• Cuadro clínico descripto por primera vez en pacientes

alcoholistas severos que desarrollaban Ictericia.

• Desde lesiones leves a severas potencialmente mortales

• Mortalidad de hasta 50% a 3 meses.

• Presentación aguda sobre daño hepático crónico

• SOSPECHA DIAGNÓSTICA:

• Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen

• Ictericia

• Fiebre

• Transaminasas (TGO/TGP ) habitualmente menores a 300

• Relación TGO/TGP>1

• Leucocitosis con Neutrofilia.

• Caída del Tiempo de protrombina

• Encefalopatía Hepática

Hepatitis alcoholica

Cirrosis alcoholica

• Fibrosis: respuesta inespecífica al daño crónico.

• Progresión lleva a cirrosis (micro, macronodular o mixta)

• Manifestaciones:• Asintomática (analitica)

• Insuficiencia Hepatocítica

• Hipertensión Portal

• Hepatocarcinoma

• Pensar en derivación:

• Cirrosis descompensada (Child & Pugh B,C)

Hígado Sano Hígado cirrótico

Tratamiento

• Consumo problemático: En todos los casos se debe insistir en la abstinencia al alcohol.

• Soporte con equipo multidisciplinario. Enfoque social del problema.

• Estabilización de la enfermedad e incluso reversión de la insuficiencia.

• Derivación para evaluación en centro de trasplante

Datos Nacionales

100 TRASPLANTES REALIZADOS (07/2009 a 12/2014)

64% Hombres/ 38% MujeresEdad m: 44 años (14-66) Indicación de Trasplante

Cirrosis62%Hepato-

carcinoma21%

Fallo Hepatico Agudo

4%

Otras13%

Datos Nacionales

Etiología de la Cirrosis

Alcohol29%

Hepatitis Autoinmune

19%

Hepatitis Virales15%

Colestasicas13%

Higado Graso10%

Otras14%

Datos Nacionales

Etiología de la Cirrosis en trasplantados por Hepatocarcinoma

Alcohol33%

Virales42%

Otras25%

Datos Nacionales

4 de cada 10 pacientes que se

trasplantaron en Uruguay

presentaron cirrosis alcohólica.

Datos Nacionales

2

7

1211

14

1617

1 2 3 4 5 6 72009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Año

Consultas al programa por casos de Hepatitis Alcohólica Aguda

Conclusiones:

• El alcohol es un tóxico hepático directo.

• La hepatopatía alcohólica puede tener presentaciones en forma aguda y crónica de gravedad.

• Constituye una importante demanda de asistencia para el Programa Nacional de Trasplante Hepático.

• 4 de cada 10 trasplantados presentaron cirrosis por alcohol

• Notorio aumento de consultas por Hepatitis Alcohólica Aguda

Conclusiones:

• Desafíos:

• Prevención (1° Nivel)

• Educación/Difusión/Concientización

• Acciones efectivas

• Trabajo multidisciplinario a distintos niveles

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