ElectrocardiogramaEKG MEDICINA PREHOSPITALARIALUISA ORTA GAYTAN

Sistema de Conducción Cardíaco

▪ Células marcapasos: ▪ Nodo Sinoauricular (SA)▪ Ramas internodales▪ Anterior ▪ Media o de Wenckebach▪ Posterior o de Thorel

▪ Nodo auriculoventricular (AV)

▪ EL Nodo sinusal es el marcapasos del corazón , gracias a él se lleva una FC regular , ya que suprime los demás focos de conducción por supresión por sobrestímulo.

Conformado por fibras especializadas de tejido miocardico, con la propiedad de automatismo.

Sin embargo, en caso que el Nodo SA fallara, las demás células de más abajo pueden marcar el inicio de la

descarga, a su propio ritmo.

Excitabilidad

Al aplicar un electrodo:

Los miocardiocitos tienen dicha propiedad de responder a un estímulo , manifestado en el trazo del Potencial de acción transmembrana. Para que las células puedan alcanzar su umbral de despolarización y su posterior contracción siguen la Ley del todo o nada , la cual asegura que el corazón tenga una contracción coordinada gracias a su conformación como sincitio.

Umbral: • Celulas de Miocardio de trabajo : -45 mV• Células Marcapasos : -40 mV

Vectores Cardíacos Cuentan con las Propiedades: ▪ Magnitud ▪ Dirección▪ Polaridad

La suma de las conducción eléctrica por las ramas de conducción , crean 3 grandes vectores eléctricos principales.

Deflexión +

• Cuando el vector se acerca al electrodo explorador , en el EKG se ve reflejado como una deflexión hacia arriba

Deflexión -

• Al alejarse del electrodo explorador, aparece una deflexión hacia abajo

Onda Isobifási

ca

• Cuando hay un balance entre vectores que se alejan y las que se acercan , se evidencia en una deflexión isodifásica.

Registro eléctrico en EKG

Acoplamiento, ciclo cardíaco con ondas del EKG▪ Onda P : ▪ Representa la contracción

auricular▪ Normal : hasta 0.25 mV

▪ Complejo QRS ▪ Despolarización ventricular▪ Normal 0.1 – 0.12 seg

▪ Onda T ▪ Repolarización ventricular

** Cabe mencionar que la repolarización ventricular , queda oculta por el mayor voltaje del complejo QRS.

▪  Segmento PQ▪ tiempo invertido en la

propagación de la excitación por la aurículas, nodo AV, haz de His y las ramas ventriculares

▪ Normal: 0,18 a 0,20 s▪ Intervalo ST▪  representa la fase meseta de

todas las células ventriculares, coincide con la contracción ventricular

▪ Duración dependiente de frecuencia

▪ Intervalo PR▪ Duración normal: 0.12 a .20 seg

Toma de EKG

Derivaciones Bipolares

Exploran al corazón en su cara transversa

Derivaciones monopolares aumentadas

I = aVL - aVR

II = aVF - aVR

III = aVF - aVL

Derivaciones Monopolares Precordiales

Exploran al corazón en su cara transversa

Medidas de papel de registro

Colocación de Electrodos

Prepara la piel

•Lavar con agua y jabón

•Secar o limpiar con alcohol

•El vello grueso puede interferir con la conducción eléctrica, así que es recomendable rasurar

“Stick it to me”

•Electrodos pregelificados, deben estar húmedos, si se secan descartarlos.

“Clip Clip Snap Snap”

•Conectar los colores correctos de cables a la máquina y a los electrodos

•Después de que se colocaron los electrodos al pecho del paciente

Colocación de electrodos precordialesIdentificación de puntos N, A y X

Situarse del lado derecho del paciente

Identificar el hueco supraesternal (N) con mano derecha

Identificar ángulo esternal por su reborde (A) • Es un reborde transverso, localizarlo con movimiento oscilatorio

Desplazar dedo índice al 2ndo espacio intercostal, hacia abajo y afuera.

Bajar dedo medio por la costilla y caes en 3er espacio intercostal y repetir hasta caer al 4to espacio intercostal.

Señalar punto X en la línea media esternal

A la altura de el punto X ubicar V1 del lado derecho del borde esternal y del lado izquierdo colocar a V2.

Punto E. Se ubica 5 cm por debajo del punto X , es el nivel del 5to espacio intercostal.

Identificar línea axilar media y colocar V6.

Colocar V4 , en la mitad de distancia entre el punto X y V6.

Colocar V5 a la mitad de distancia entre V4 y V6 .

Colocar V3 entre V4 y V2.

Colocación de electrodos precordiales

Orden correcto de colocación de electrodos:

V1 y v2 V6 V4 V5 V3

Ubicación de los Electrodos por definición

V1• 4to espacio intercostal, borde

esternal derecho

V2• 4to espacio intercostal, borde

esternal izquierdo

V3 • Espacio equidistante entre V2 y V4

V4• 5to espacio intercostal, línea medio

clavicular

V5 • Espacio equidistante entre V4 y V6

V6• 5to espacio intercostal línea medio

axilar

Morfologías Unipolares

Determinación Frecuencia CardíacaMétodo Rápido de Tripletas

Localizar onda “R” que más coincida con cuadro grande.

Contar hasta la siguiente onda R acorde a tripletas

“300,150,100,75,60,50…”

Determinación Frecuencia CardíacaMétodo Rápido de Tripletas- Divisiones finas

Determinación Frecuencia CardíacaContando # de Cuadros pequeños

Determinación del Eje Eléctrico

Determinación del Eje Eléctrico en el plano horizontal