EJERCICIOS RESPIRATORIOSEN F IBROSIS QUÍSTICA

Programa de apoyo a pacientes

Respirando para Vivir Mejor

Programa de apoyo a pacientes

Respirando para Vivir Mejor

La terapia respiratoria es el conjunto de técnicas físicas, encaminadas a eliminar las

secreciones de la vía respiratoria y a mejorar la ventilación pulmonar, con esto se facilita la eliminación

de secreciones.

EJERCICIOS QUE EL PACIENTEPUEDE REAL IZAR EN CASA

Tos: es un re�ejo voluntario o involuntario de protección de las vías respiratorias que ayuda a la eliminación de secreciones o moco.

Ese re�ejo es provocado por cuerpos extraños, moco o secreciones, por in�uencias térmicas (aire frio) gases (irritación química). Es el mecanismo más efectivo para limpiar las vías aéreas.

En �brosis quística se puede presentar tanto la tos productiva con abundantes secreciones o moco como la tos seca, irritativa o improductiva.

Tos seca, irritativa o improductiva: (no sirve) cuando se producen ataques de tos prolongada que no van acompañados de eliminación de moco.

Esta tos improductiva es agotadora y debe ser frenada o evitada, practicando tos controlada varias veces en el día para lograr sacar las �emas y de esa manera mantener limpia la vía aérea.

EJERCICIOS QUE EL PACIENTEPUEDE REAL IZAR EN CASA

Tragar saliva.

Aguantar la respiración.

Primero respirar despacio, contener la respiración y luego seguir con respiraciones cortas.

Utilizar respiración con labios fruncidos.

Acariciar o masajear la espalda.

Tomar una bebida caliente o frío.

Técnicas para aguantar la tos y lograr frenar

la tos no productiva:

CÓMO EVITAR LA TOS IMPRODUCTIVA?

?

Cuando la mucosidad es transportada hacia la laringe o parte superior de la tráquea, se debe toser con los labios cerrados o poniendo la mano delante de la boca, también puede ser de ayuda toser dentro de un dispositivo que genere presión positiva. Efectuar dos o tres golpes de tos seguidos y luego descansar.

Con las vías respiratorias abiertas se hace una exhalación rápida de aire (huf�ng) para retirar el moco.

Para ello se mete aire despacio y luego sigue una pausa de la entrada de aire y posteriormente una exhalación rápida de aire.

TÉCNICA DE TOS CONTROLADA

TÉCNICA DE HUFF O HUFFING

Expulsión de aire por la boca que se hace formando con los labios un conducto estrecho y redondeado.

SOPL IDOS

TÉCNICA DEL CICLO ACTIVO, REHABIL ITACIÓN RESPIRATORIA

“Es como empañar cristales exhalando prolongadamente el aire con la boca abierta”

Se deben practicar dos Huff y a continuación descansar con respiración tranquila.

Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes del pulmón las secreciones y transportarlas hasta su expulsión.

Inspirar (introducción de aire desde la periferia) y con la espiración (sacar aire) cuando el moco está en la vía aérea superior, se elimina mediante la tos productiva.

Previamente se debe �uidi�car el moco usando un aerosol.

INCLUYE:

MECANISMO:

Con una mano sobre el abdomen y otra sobre el pecho, comprobaremos mejor que, al inspirar es el abdomen, y no el pecho, el que sube.

LA TÉCNICA ES LA SIGUIENTE:

Son períodos de respiración lenta con relajación de uno de los músculos de la respiración (el diafragma), para movilizar el moco en general y, de forma especí�ca, a los que se acumulan en las bases del pulmón.Se trata de realizar una inspiración in�ando el abdomen, pero sin hinchar la reja costal (pecho). Al principio es un poco difícil pues el patrón respiratorio normal es mixto, es decir, cuando respiramos in�amos la parte costal y la diafragmática (pecho y abdomen).

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN,RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA

EJERCICIOS DE EXPANSIÓNDEL TÓRAX

Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una pausa breve al �nal seguida de una espiración lenta pasiva. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto.

El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para humidi�car y calentar el aire y evitar el desplazamiento distal de las secreciones; un periodo de 2-3 segundos sin inspirar y luego espiraciones moderadamente forzadas a �ujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas, evitando la tos.

De este modo la mucosidad viaja desde las vías aéreas más distales hasta las centrales.

PERCUSIÓN TORÁCICA

VIBRACIÓN TORÁCICA

COMPRESIÓN TORÁCICA

Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural.

Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el hueso esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica.

Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.

Se realiza un ciclo (10 inspiraciones) se hacen espiraciones forzadas o huffs.Se realiza una inspiración profunda. Después de haber cogido aire (inspiración) se suelta de forma rápida y alargada. Cuanto más alargada sea la espiración forzada o huff, más recorrido realizará el moco.

Al principio el paciente puede ayudarse de una boquilla para mantener la vía aérea abierta.

Se realizarán tres espiraciones, con boquilla o sin ella.

TÉCNICA DE ESPIRACIÓNFORZADA (HUFFING)

DRENAJE POSTURAL

Facilita el drenaje de secreciones realizando diversas posturas que alineen la vía aérea. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se emplean almohadas.

Actualmente se utiliza en ambos la posición de lado (izquierdo o derecho) y en posición sentado para disminuir el trabajo respiratorio.

Después de tres espiraciones forzadas se realiza una tos productiva para eliminar el moco a través de la boca (escupiéndolo).

El ciclo completo de esta técnica es:10 inspiraciones.3 espiraciones forzadas.Tos productiva.

Pero esto se puede modi�car, por ejemplo, si el paciente antes de terminar el ciclo tiene moco en las vía aérea alta y necesita expulsarlo no tiene que completar las 3 espiraciones forzadas, sino expulsar el moco mediante la tos productiva.

EXPECTORACIONES

La técnica de la espiración forzada o ciclo activo se realiza de forma general durante 30 minutos; 10 minutos boca arriba (tendido sobre la espalda), 10 de lado derecho (tendido sobre el costado derecho) y 10 de lado izquierdo, y en posición de Trenderenburg (pies elevados por encima de la cabeza, excepto contraindicaciones). Esta posición de drenaje tiene como objeto favorecer con ayuda de la gravedad la movilización del moco.

No obstante, en cada caso particular, según donde se acumule más moco se realizará en esta u otra posición, por ejemplo, sentado, con estas posturas, estamos drenando de forma general todos los segmentos pulmonares y, en especial, las bases que por ser la parte más delicada es donde normalmente más secreciones se acumulan.

EXPECTORACIONES

REFERENCIAS

Fisioterapia en Fibrosis Quística - Alemania Dic 1997 traducido por la Asociacion Valenciana de Fibrosis Quistica.

Wallis C, Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999;80:393-7.

Boyd S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Evaluation of the literature on the effectiveness of physical therapy modalities in the management of children with cystic �brosis. Pediatr Phys Therapy 1994;6:70-4.

Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, Olinsky A, Phelan PD, Ditch�eld MR, et al. Chest physiotherapy in infants with cystic �brosis: to tip or not? A �ve-year study. Pediatr Pulmonol 2003;35:208-13.

McIlwaine PM, Wong LT, Peacock D, Davidson AG. Long-term comparative trial of conventional postural drainage and percussion versus positive expiratory pressure physiotherapy in the treatment of cystic �brosis. J Pediatr 1997;131:570-4.

Programa de apoyo a pacientes

Respirando para Vivir Mejor

Programa de apoyo a pacientes

Respirando para Vivir Mejor

COMUNÍQUESE CON LA L ÍNEA DEL PROGRAMA PACIENTES:TEL.: 654 4444 Ext. 3819 • CEL: 320 306 5216

REFERENCIAS

Orlik T, Sands D. Long-term evaluation of effectiveness for selected chest physiotherapy methods used in the treatment of cystic �brosis. Med Wieku Rozwoj 2001;5:245-57.

Thomas J, Cook DJ, Brooks D. Chest physical therapy management of patients with cystic �brosis. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:846-50.

Elkins M, Jones A, Schans C. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic �brosis. Cohrane Database Syst Rev 2004;1: CD003147.

Morales P, Morant P, Solé A, Lozano C. Rehabilitación respiratoria en �brosis quística y bronquiectasias. En: Güell R, De Lucas P, editores. Rehabilitación respiratoria. Madrid: Medical & Marketing Communications, 1999; p. 253-65.