“EHRLICHIOSIS Y ANAPLASMOSIS ANIMALES DE COMPAÑÍA Y EN HUMANOS”

Dra. Romy Weinborn MV, EMAP, MSc. Sociedad Chilena De Zoonosis, Sociedad Chilena De Infectología, Redzoonosis

Coordinadora centros de prácticas y Directora Hospital Clínico Veterinarios UST Talca

rweinborn@santotomas.cl

EHRLICHIOSIS Y ANAPLASMOSIS • Enfermedades emergente-re

emergentes • La ehrlichiosis canina es una

enfermedad infecciosa, producida por agentes como Ehrlichias spp. y Anaplasmas spp.

• Dependiendo de la especie de Ehrlichia y de Anaplasma variará el tropismo por células blanco.

• Reservorio-vector : Rhipicephalus sanguineus, Ixodes ricinus, Ixodes pacificus e Ixodes scapularis.

Ehrlichia canis

• Perú, 2003 1° aislamiento (Adrianzén, 2003)

• Razas grandes 2-4 años (Contreras, 2006).

• No existe relación entre caninos de raza y mestizos (Castillo , 2011).

• NO asociación entre sexo y edad (Silva et al., 2008 y Castillo 2011).

• Chile, 2012 1° aislamiento hembra canina Siberian Husky de diez años de edad con trombocitopenia severa (PCR ARN 16S) (López, 2012)

Anaplasma spp.

• A. platys Plaquetas (Alleman y Wamsley, 2008)

• 1978 1° aislamiento

• Razas grandes y hembras ½edad › (Winstrand y col.,2010).

• Junio 2014, Anaplasmosis en Concepción, Rinorragia unilateral sin antecedentes de trauma (Troncoso y col., 2014)

TRANSMISIÓN

• Garrapata-mamífero-garrapata

Dra. Katia Abarca Jornada Nacional de Epidemiología 2012 “Nuevas orientaciones en Epidemiología” 25 de Septiembre de 2012

PATOGENIA • Anaplasma y Ehrlichia: células

hematopoyéticas maduras o inmaduras

• Células mieloides

– Granulocitos, eritrocitos y plaquetas

– Órganos fagocíticos mononucleares (hígado, bazo, MO) (Dumler y col., 2001)

Inhibición de la

formación del

fagolisosoma

PERÍODO DE INCUBACIÓN • Una a dos semanas (Greene, 2008)

– Fase aguda

– Subclínica

– Crónica (Sainz y Tesouro., 2001) (Greene, 2000)

• Signos entre primera y tercera semana post inoculación (Bockino y col., 2003)

• Anaplasma platys

• Trombocitopenia: bacteremia

• Trombocitopenia cíclica de 10 a 14 días de intervalo

• Anemia no regenerativa

• Leucopenia

• Hipoalbuminemia (Alleman y Wamsley, 2008; Rubio y col., 2011)

• A. phagocytophilum

• Trombocitopenia

• Linfopenia

• Elevación de las transaminasas

• Signología clínica

• Hematología:

– Anemia

– Leucopenia/neutropenia

– Trombocitopenia

– Pancitopenia

– Granulación citoplasmática de linfocitos

• Bioquímica clínica:

– hiperproteinemia.

– hiperglobulinemia.

– hipoalbuminemia

– ALT Y AST

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

http://www.greeneinfectiousdiseases.com

TRATAMIENTO

• Doxiciclina a dosis de 10 mg/kg/24 horas durante 28 días

• Dipropionato de imidocarb 5 mg/kg, vía SC, cada 15 días

por 2 veces (NO autorizado en Chile)

• El uso combinado de doxiciclina e imidocarb se reserva para

casos más complejos.

• Prednisona (2,2 mg / kg oral dividida cada 12 horas durante

los primeros 3-4 días después del diagnóstico).

Ehrlichias en Chile

• Casos de ehrlichiosis canina en

Santiago (trombocitopenia)

• Se sospechó Ehrlichia canis

• Se encontró Anaplasma platys

Dra. Katia Abarca Jornada Nacional de Epidemiología 2012 “Nuevas orientaciones en Epidemiología” 25 de Septiembre de 2012

Se estudian dos extendidos citológicos de líquido articular, apreciándose una población mixta de células inflamatorias con predominio de neutrófilos PMN (90%) que evidencian cambios cariolíticos y degeneración, acompañados de macrófagos (10%). En el interior de los macrófagos, se observan estructuras esféricas basófilas de distintos tamaños. algunos macrófagos y neutrófilos exhiben intracitoplasmáticamente mórulas. CONCLUSIÓN: Examen citológico concordante con artritis séptica neutrofílica, compatible con Ehrlichiosis.

.

MEMORIA DE TITULO PARA OPTAR AL TÍTULO

PROFESIONAL DE MÉDICO VETERINARIO

ESTUDIANTE: MARGARITA ORTIZ. C.

PROFESORES GUÍA: DRA. ROMY WEINBORN. A

DR. IGNACIO TRONCOSO. T

PROFESORE INFORMANTE: DRA. DANIELA CASTILLO. V

Talca , 2012 •

UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

SEROPREVALENCIA DE Ehrlichia canis y Anaplasma

phagocytophilum EN CANINOS VAGABUNDOS DE DOS

SECTORES URBANOS DE LA CIUDAD DE TALCA, REGIÓN DEL MAULE, CHILE

Seroprevalencia de Ehrlichia

canis por medio del kit de

ELISA en caninos

vagabundos de dos sectores

urbanos de la Ciudad de Talca

4%

96%

Positivos

Negativos

Seroprevalencia de Anaplasma

phagocytophilum por medio de

la Prueba de ELISA en Caninos

Vagabundos de Dos Sectores

Urbanos de la Ciudad de Talca.

48% 52% Positivos

Negativos

Ehrlichia canis

0

50

100

HembrasMachos

0% 4.5%

100% 95.5%

Po

rce

nta

je

Positivos

Negativos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 2años

2-5años

> 5años

5%

100% 100% 95%

Po

rce

nta

je

Negativos

Positivos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Presencia degarrapatas

Ausencia degarrapatas

4% 0

96%

0

Positivos

Negativos

Anaplasma phagocytophilum

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Hembras Machos

66.6%

45.5%

33.4%

54.5%

Po

rce

nta

je

Negativo

Positivo

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grupo A<2 años

Grupo B2-5

años

Grupo C>5 años

100%

25% 47%

75% 53%

Po

rce

nta

je

Negativos

Positivos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Presencia deGarrapatas Ausencia de

Garrapatas

48%

52%

0% P

orc

en

taje

Negativos

Positivos

Tesis veterinaria en

Arica muestra

predominancia de

pancitopenia

PCR en sangre de un

canino: positiva para

Ehrlichia, negativa para

Anaplasma

Secuenciación:

Ehrlichia canis Dra. Katia Abarca Jornada Nacional de Epidemiología 2012 “Nuevas orientaciones en Epidemiología” 25 de Septiembre de 2012

Resultados: Se determinó para A. phagocytophilum un 9% de seropositividad para ambas ciudades y en específico para Concepción fue de un 12% y para Talca un 6%, lo que no presentó diferencias estadísticamente significativas. Respecto a E. canis se obtuvo una seropositividad del 2% en ambas ciudades.

HUMANOS

Ehrlichia canis en humanos

Con el propósito de buscar mayor evidencia de exposición humana a Anaplasma sp en Chile, se estudiaron 108 personas en contacto con perros con ehrlichiosis canina (EC) (grupo de riesgo) y 61 personas sin antecedente de contacto con garrapatas ni con perros con EC (grupo control). Se aplicó encuesta sobre factores de riesgo e historia de cuadros sugerentes de ehrlichiosis/anaplasmosis al grupo de riesgo. En ambos grupos se determinó presencia de IgG anti-Anaplasma sp. Resultados: Se encontró significativa mayor prevalencia de anticuerpos anti-Anaplasma sp en el grupo de riesgo que en el grupo control (18,5 versus 3,3%), p < 0,005. 94% por ciento de las viviendas del grupo de riesgo presentaba infestación por garrapatas. Discusión: Se evidencia mayor riesgo de exposición humana a Anaplasma sp en personas en contacto cercano con perros con EC y que habitan viviendas con infestación por garrapatas.

Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 358-36

“SEROPREVALENCIA DE ANAPLASMA

PHAGOCYTOPHILUM EN ALUMNOS DE PREGRADO DE

LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA DE LA

UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS SEDE TALCA”

Universidad Santo Tomás

Escuela de Medicina Veterinaria

Proyecto de Memoria para optar al

Título de Médico Veterinario

DIEGO ANTONIO VERGARA VICENCIO

PROFESOR GUÍA: DRA. ROMY WEINBORN A.

PROFESOR INFORMANTE: DRA. MARISOL AGURTO M.

PROFESOR INFORMANTE: DR. ÓSCAR LÓPEZ S.

Talca, Chile

Abril, 2013

• Figura N°3: Seroprevalencia de Anaplasma spp. en individuos de pregrado de Medicina Veterinaria de la Universidad Santo Tomas sede Talca.

Tabla N°6: Número individuos Mujeres versus Hombres seropositivos y

seronegativos a Anaplasma spp.

Seropositivos Seronegativos Total

N % N % N %

Hombre 4 25 15 38 19 35

Mujer 12 75 24 62 36 65

Total 16 100 39 100 55 100

45%

35%

15%

5%

63%

38%

0% 0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18-20años

21- 23años

24-26años

27 añoso mas

PorcentajeTotal de laMuestra

PorcentajePositivos

Figura N°6: Distribución porcentual

de edad de individuos muestreados

seropositivos a Anaplasma spp.

Figura N°8: Gráfico

que muestra la

exposición a

garrapatas en

individuos

seropositivos a

Anaplasma spp.

19%

81%

HaparticipadoNo haparticipado

Figura N°12: Porcentaje

de sujetos seropositivos a

Anaplasma spp. que han

participado en Clínicas

Veterinarias.

“SEROPREVALENCIA DE ANAPLASMA PHAGOCYTOPHILUM EN ALUMNOS Y PERSONAL QUE PARTICIPAN DEL HOSPITAL CLÍNICO

VETERINARIO DOCENTE HCVD DE LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS SEDE TALCA”

FELIPE ALEJANDRO VALDÉS PRIETO

PROFESOR GUÍA: DRA. ROMY WEINBORN A.

PROFESORES INFORMANTES: DRA. MACARENA ZANELLI G.

DR. OSCAR LÓPEZ S.

Talca

2013

Tabla N° 1: Total de casos positivos y negativos de Anaplasma spp. en

estudiantes, personal médico y personal administrativo del Hospital Clínico

Veterinario Docente de la Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad Santo

Tomás, sede Talca.

Resultados

Estudiantes

Personal Médico

Personal Administrativo

Total

N % N % N % N %

Positivo 9 21,0 6 43,0 0 0,0 15 26,0

Negativo 34 79,0 8 57,0 1 100,0 43 74,0

Total 43 100,0 14 100,0 1 100,0 58 100,0

2 1

6 6

11

3

10

19

0

5

10

15

20

Bañar a lamascota

Dormir con lamascota

Ambas No lo hace

Nú

me

ro d

e p

ers

on

as

Actividad Positivos

Negativos

Figura N° 3:

Número de

individuos positivos

y negativos a

Anaplasma spp.,

según tipo de

actividad que

desarrollaban con

su mascota.

1

14

3

40

0

10

20

30

40

50

Si No

Nú

me

ro d

e p

ers

on

as

Mordedura de garrapata

Positivo

Negativo

Figura N°5: Número de caso positivos y

negativos relacionados al antecedente de

mordedura de garrapatas en la población que

participa del Hospital Clínico Veterinario Docente

de la Universidad Santo Tomás Talca.

6 9

6

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Si No

Nú

me

ro d

e p

ers

on

as

Hallazgos de garrapata en ropa y/o traje

Positivo

Negativo

• Resultados: entre octubre 2013 y julio 2014 se enrolaron 16 pacientes, 2 ambulatorios y 14 hospitalizados, provenientes de 6 hospitales y 4 clínicas. 6 mujeres y 10 varones, entre 5 meses y 48 años. Dos pacientes presentaron seroconversión a Ehrlichia chaffensis y un tercero títulos altos (320) al mismo agente, sin aumento en la segunda muestra.

• Conclusiones: se documenta infección aguda por Ehrlichia sp. en dos niños, mediante seroconversión a Ehrlichia chaffenssis, agente que no ha sido identificado en Chile. Considerando la alta reactividad cruzada entre los distintos agentes de estas familias, podría tratarse de éste u otro microorganismo genéticamente cercano.

AGRADECIMIENTOS

• Dr. Ignacio Troncoso UST Concepción

• Dr. Óscar López UST Stgo.

• Dra. Daniela Castillo (Tesista UST-Talca)

• Dra. Margarita Ortiz (Tesista UST-Talca)

• Soledad Pinochet (Tesista UST-Talca)

• Dr. Felipe Valdés (Tesista UST-Talca)

• Dr. Diego Vergara (Tesista UST-Talca)

• Moisés Benavides (Tesista UST-Talca)

• Rodrigo Rojas (Tesista UST-Talca)

• Dr. Edgard Jara (Tesista UST-Concepción)

• Dra. Camila Quevedo(Tesista UST-Concepción)

“EHRLICHIOSIS Y ANAPLASMOSIS ANIMALES DE COMPAÑÍA Y EN HUMANOS” Dra. Romy Weinborn MV, EMAP, MSc.

Sociedad Chilena De Zoonosis, Sociedad Chilena De Infectología, Redzoonosis Coordinadora centros de prácticas y Directora Hospital Clínico Veterinarios UST Talca

rweinborn@santotomas.cl

¿¿¿Preguntas????