EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA BASADA EN EL ...
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1 EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA BASADA EN EL MARKETING SOCIAL PARA MEJORAR LOS INDICES DE SALUD BUCAL EN UNA POBLACION INFANTIL ESCOLARIZADA DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD EN VILLAVICENCIO KARLA CAGUA ALVAREZ IVAN ORTIZ CASTRO CINDY ROMERO MENDOZA CARMEN VARGAS MEDINA Línea de Investigación: Epidemiología Área de Investigación: PROYECCION SOCIAL Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Odontología Villavicencio, 2014
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EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA BASADA EN EL MARKETING
SOCIAL PARA MEJORAR LOS INDICES DE SALUD BUCAL EN UNA
POBLACION INFANTIL ESCOLARIZADA DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD EN
VILLAVICENCIO
KARLA CAGUA ALVAREZ
IVAN ORTIZ CASTRO
CINDY ROMERO MENDOZA
CARMEN VARGAS MEDINA
Línea de Investigación: Epidemiología
Área de Investigación: PROYECCION SOCIAL
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Odontología
Villavicencio,
2014
2
EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA BASADA EN EL MARKETING
SOCIAL PARA MEJORAR LOS INDICES DE SALUD BUCAL EN UNA
POBLACION INFANTIL ESCOLARIZADA DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD EN
VILLAVICENCIO
KARLA CAGUA ALVAREZ
IVAN ORTIZ CASTRO
CINDY ROMERO MENDOZA
CARMEN VARGAS MEDINA
Trabajo de grado para optar por el título de odontólogo.
Asesor Metodológico
DRA. RUTH ÁNGELA GÓMEZ SCARPETTA
Asesores Temáticos
INÉS RODRÍGUEZ BAQUERO
CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
Asesor estadístico
LUIS ALEXYS PINZÓN CASTRO
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Odontología
Villavicencio
2014
3
AUTORIDADES ACADÉMICAS
Dr. CÉSAR PÉREZ GARCÍA
Rector Honorario
Dr. CÉSAR AUGUSTO PÉREZ GONZÁLEZ
Rector (E)
Dr. CÉSAR AUGUSTO PÉREZ LONDOÑO
Director Académico sede Villavicencio
Dr. CARLOS ARTURO PALACIO ECHEVERRI
Director Administrativo sede Villavicencio
Dra. LORENA DURAN ARISMENDY
Decana Programa de Odontología sede Villavicencio
Dra. RUTH ÁNGELA GÓMEZ
Coordinadora del Centro de Investigación
Facultad Odontología
4
Nota de aceptación:
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Firma presidente del jurado
5
DEDICATORIAS
Dedico este trabajo a Dios por brindarme la sabiduría, paciencia y fuerza en
cada paso firme que di para culminar un logro más en mi vida.
A mis padres por creer en mí, por la confianza y amor que siempre me han
depositado, por sus grandes esfuerzos y estar ahí en los momentos que creí
desfallecer, siempre brindándome una palabra de aliento para seguir luchando
día a día por mis sueños.
A mi esposo por su inmenso amor, el cual ha sido base fundamental en este
logro, por su apoyo incondicional, paciencia y esfuerzos para ayudarme en
esta etapa de mi vida.
A mi tía Martha, por ser el angelito que Dios me envió para llevar a cabo cada
uno de mis proyectos y metas, por darme el amor y los consejos necesarios
en los momentos indicados.
A mis asesores de tesis, por su disponibilidad, paciencia y esfuerzo, por
guiarnos siempre con la mejor actitud para llevar a cabo esta meta.
A mis compañeras de tesis, por estar siempre unidas apoyándonos unas a
otras, por la paciencia y tolerancia que aprendimos a tener para aplicarla en el
diario de nuestras vidas.
Karla Cagua Álvarez.
6
Principalmente dedico este trabajo a Dios, ya que nos brindó la sabiduría y la
paciencia a mis compañeras y a mí, nos ayudó en los momentos difíciles
llenándonos de fortaleza para concluir este trabajo.
A mis padres y a toda mi familia por el apoyo que siempre me brindaron, por la
confianza que depositaron en mí y la ayuda que me ofrecieron para concluir
este trabajo de manera exitosa.
A mis asesores de trabajo ya que nos transmitieron sus conocimientos, a su
apoyo incondicional, todos sus esfuerzos, desvelos y en general al tiempo que
dedicaron, este trabajo se culminó con excelentes resultados.
A cada persona que incondicionalmente estuvo en compañía nuestra, a los
docentes de la facultad de odontología, quienes en el transcurso del pregrado,
nos formaron como profesionales, nos brindaron su amistad y su apoyo.
A mi familia, amigos y compañeros, solo basta decir gracias por su apoyo y los
buenos deseos.
Iván Ricardo Ortiz Castro.
7
Agradezco inmensamente a mi Señor Jesús, quien me dio la fe, la fortaleza, la
salud y la esperanza para terminar este trabajo y nunca me desamparo a lo
largo de esta carrera.
A mi madre Doris Mendoza quien me dio la vida y ha sido mi guía, mi apoyo
incondicional y mi gran motivación para emprender este camino. A Ella le
debo el ser humano que soy hoy en día.
A mi padrastro Servulo Zapata por su apoyo moral, económico y quien ha sido
un gran padre para mí. A mis abuelos tíos y hermano quienes siempre me
acompañaron en el transcurso de este proyecto, ofreciéndome su amor sus
consejos y su comprensión.
A nuestros asesores, las doctoras Inés rodríguez Vaquero, Ruth Ángela
Gómez y estadístico Luis Alexis pinzón por su esfuerzo disponibilidad y
dedicación para poder llevar a cabo este proyecto y culminar con gran éxito. A
mis compañeras quienes fueron mis amigas y cómplices a lo largo de esta
carrera y de este gran trabajo de grado.
Cindy carolina Romero Mendoza.
8
Esta tesis la dedico primeramente a Dios quien fue mi guía en este proceso y
quien me permitió llegar hasta este momento para lograr mis objetivos como
profesional, y a la Virgen María por su infinita bondad y amor.
A mis padres quienes con cariño y amor hicieron todo lo posible para ayudarme
y motivarme a seguir adelante en las dificultades y caminar de la mano
conmigo en este sueño que ahora es realidad.
A aquellas personas que de alguna u otra manera me brindaron su apoyo
incondicional, que hicieron más fácil el camino con sus consejos y su
compañía.
A mis docentes quienes hicieron parte fundamental en mi preparación como
odontóloga integral, y no dudaron en ofrecer sus experiencias y lecciones de
vida para hacernos mejor personas y profesionales.
Carmen Elena Vargas Medina
9
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirnos alcanzar un logro más en nuestras vidas, por darnos
paciencia y sabiduría para llevar a cabo nuestro trabajo de grado.
A la Dra. Inés Rodríguez Baquero, por su colaboración en el desarrollo de las
actividades realizadas en la institución educativa seis de abril y su
disponibilidad para colaborarnos en las asesorías temáticas de este proyecto.
A la Dra. Ruth Ángela Gómez por su apoyo y aporte de sus conocimientos en
el área de la investigación.
A la Dra. Claudia Patricia Rodas por ser parte de este proyecto.
Al Licenciado Luis Alexys pinzón Castro por su intervención desde el área
estadística, parte fundamental de la conclusión del proyecto.
A la institución educativa seis de abril quien nos abrió las puertas para realizar
diversas actividades, su disponibilidad y aceptación a lo largo del trabajo de
campo
10
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCION…………………………………………………………….….16
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………........………………….19
2. PREGUNTA DE INVESTIGACION………………....…………………......22
3. JUSTIFICACION………..………………………………………..……….....23
4. MARCO TEORICO…..……………………………………………………....25
4.1 PLACA BACTERIANA..……………………………………………………..25
4.1.1 ETIOLOGIA……...……………………………………………………..…25
4.1.2 PROCESO BACTERIANO..…………………………………………….25
4.1.3 INDICE DE SILNESS Y LÖE MODIFICADO…………..…………..…26
4.1.3.1 PASO A PASO………………………………………………..……...26
4.1.3.2 PARA CALCULAR EL RESULTADO……………………………...27
4.1.3.3 INTERPRETACION DEL INDICE DE PLACA……………………27
4.2 HIGIENE ORAL……………………………………………………………...28
4.3 GINGIVITIS………………………………………………………………..…29
4.3.1 DIAGNOSTICO……………………………………………………..……30
4.3.2 CLASIFICACION DE LA GINGIVITIS………………………………….31
4.3.2.1 GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA……………....31
4.3.2.2 GINVITIS SIMPLE…………………………………………………...31
4.3.2.3 GINGIVITIS SIMPLE CON PERDIDA DE INSERCION
PREEXITENTE……………………………………………………....32
4.3.3 INDICE GINGIVAL DE SILNESS Y LÖE……………………………...32
4.4 CARIES DENTAL……………………………………………………...........33
4.4.1 ETIOPATIOGENIA DE LA CARIES……………………………….…...36
4.4.2 DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL………………………………...37
4.4.2.1 DIAGNOSTICO VISUAL………………………………………….…37
4.4.3 INDICE DE CARIES DENTAL (Indice COP-D/ceo-d)………………..38
4.5 PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD BUCAL……….........…39
4.5.1 PROMOCION DE LA SALUD BUCAL.……………………………..….43
11
4.5.2 PREVENCION DE LA SALUD BUCAL………………………………..45
4.5.2.1 PREVENCION PRIMARIA…………………………………………..46
4.5.2.2 PREVENCION SECUNDARIA……………………………………...46
4.6 ESTRATEGIAS MAS UTILIZADAS………………………………………..47
4.7 MARKETING SOCIAL………...…………………………….……………...48
5. MARCO AUTO-REFERENCIAL……………………………………….…...51
6. HIPOTESIS………………………………………………………………..….62
7. OBJETIVOS……………………………………………………………..……63
7.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………....63
7.2 OBJETIVOS ESPECIFCOS……………………………………………..…63
8. DISEÑO METODOLOGICO………………………………………………...64
8.1 TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………….....64
8.2 UNIVERSO………………………………………………………………..….64
8.3 POBLACION…………………………………………………………..……..64
8.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA…………………………………………...64
8.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION…………………………….64
8.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION…………………………………………...64
8.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………………..65
8.6 ASPECTOS ETICOS..………………………………………………………65
8.7 INSTRUMENTOS..…………………………………………………………..67
9. MATERIALES Y METODO……..…………………………………………..67
9.1 APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA BASADA EN MARKETING
SOCIAL………………………..……………..............................................68
9.2 RECOLECCION DE DATOS POS ESTRATEGIA………….…..………..71
9.3 INDICE ceo- COP……………………………………………………………72
9.4 INDICE DE PLACA BLANDA…………………..…………………………..77
9.5 INDICE GINGIVAL……………………………………..……...…………….78
9.6 PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS.
DATOS………………………………………………..……………..............79
9.7 FASE DE ANALISIS DE DATOS………………………………….............80
9.8 MATERIALES……………………………………………………….............81
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………..……………………………..83
11. PRESUPUESTO…………………………..…………………......................84
12
12. RESULTADOS……………………………………………………………….85
13. DISCUSION………………………………………………………………....117
14. CONCLUSIONES…………………………………………………………..121
15. RECOMENDACIONES…………………………………………………….122
16. ANEXOS……………………………………………………………………..123
16.1. Material didáctico crucigrama………………………………………123
16.2. Sopa de letras………………………………………………………..127
16.3. Obras de títeres……………………………………………………...128
16.4. Rondas infantiles…………………………………………………..…137
16.5. Instrucción técnica de Bass……………………………………..….137
16.6. Formato de recolección de datos…………………………………..140
16.7. Anexo fotográfico…………………………………………………….141
17. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………….......153
13
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. REGISTRO DE PLACA BACTERANA DE SILNESS Y LÖE
MODIFICADO………………………………………………………………….……..28
TABLA 2. ICDAS MODIFICADO……………………………………………………38
TABLA 3. CARACTERIZACION DE VARIABLES A EVALUAR………………..66
TABLA 4. CRITERIOS Y REGISTROS DE LOS HALLAZGOS SOBRE EL
ESTADO DE LA DENTICIÓN………………………………………………………72
TABLA 5. CRITERIOS Y REGISTROS DE LOS HALLAZGOS DE PLACA
BACTERIAN P/I………………………………………………………………………78
TABLA 6. CRITERIOS Y REGISTRO DE HALLAZGOS DE INDEICE GINGIVAL
(GI)……………………………………………………………………………………..79
TABLA 7. DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGÚN EL SEXO…………...85
TABLA 8.DESCRIPTIVO SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO………………………...85
TABLA 9. DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGÚN LA EDAD………......87
TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS NÚMERO DE DIENTES
TEMPORALES……………………………………………………………………….88
TABLA 11. DESCRIPTIVA SEGÚN EL NÚMERO DE DIENTES
TEMPORALES……………………………………………………………………….89
TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA NÚMERO DE DIENTES
TEMPORALES SANOS…………………………………………………………….90
TABLA 13. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE DIENTES TEMPORALES
SANOS………………………………………………………………………………..91
TABLA 14. FRECUENCIA NÚMERO DE DIENTES
CARIADOSTEMPORALES………………………………………………………...92
TABLA 15. DESCRIPTIVOS SEGÚN EL NÚMERO DE DIENTES CARIADOS
TEMPORALES…………………………………..…………………………………..93
14
TABLA 16. FRECUENCIA EN EXODONCIA INDICADA PARA DIENTES
TEMPORALES…………………………………………………………………….…93
TABLA 17. DESCRIPTIVOS SEGÚN EXODONCIA INDICADA EN DIENTES
TEMPORALES……………………………………………………………………….94
TABLA 18. FRECUENCIA, NÚMERO DE OBTURADOS EN DIENTES
TEMPORALES…………………………………………………………………….…95
TABLA 19. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE DIENTES OBTURADOS
TEMPORALES……………………………………………………………………….96
TABLA 20. FRECUENCIA ÍNDICE CEO EN DIENTES TEMPORAL………....96
TABLA 21. DESCRIPTIVOS ÍNDICE CEO PARA DIENTES TEMPORALES
………………………………………………………………………………………….97
TABLA 22. TABLA DE CONTINGENCIA, ÍNDICE CEO VS SEXO DEL
NIÑO…………………………………………………………………………………..98
TABLA 23. FRECUENCIA NÚMERO DE DIENTES PERMANENTES………..99
TABLA 24. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE DIENTES
PERMANENTES…………………………………………………………………...100
TABLA 25. FRECUENCIA EN NÚMERO DE DIENTES SANOS
PERMANENTES…………………………………………………………………....101
TABLA 26. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE DIENTES SANOS
PERMANENTES…………………………………………………………………....102
TABLA 27. FRECUENCIA NÚMERO DE CARIADOS EN DIENTES
PERMANENTES…………………………………………………………………....103
TABLA 28. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE CARIADOS EN DIENTES
PERMANENTES……………………………………………………………………104
TABLA 29. FRECUENCIA NÚMERO DE OBTURADOS EN DIENTES
PERMANENTES…………………………………………………………………. .104
TABLA 30. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE DIENTES OBTURADOS
PERMANENTES…………………………………………………………………...105
TABLA 31. FRECUENCIA NÚMERO DE PERDIDOS POR CARIES EN
DIENTES PERMANENTES……………………………………………………….106
TABLA 32. DESCRIPTIVOS NÚMERO DE PERDIDOS POR CARIES EN
DIENTES PERMANENTES……………………………………………………….106
15
TABLA 33. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA, ÍNDICE COP………………107
TABLA 34. DESCRIPTIVOS ÍNDICE COP……………………………………108
TABLA 35. DESCRIPTIVOS PUNTAJE PLACA BLANDA………………….108
TABLA 36. FRECUENCIA DEL FACTOR DE RIESGO DE ÍNDICE DE
PLACA BLANDA…………………………………………………………………...110
TABLA 37 .DESCRIPTIVOS SEXO DEL NIÑO VS PUNTAJE DE PLACA
BLANDA…………………………………………………………………………….112
TABLA 38. DESCRIPTIVOS ÍNDICE GINGIVAL……………………………...114
TABLA 39. FRECUENCIA DEL FACTOR DE RIESGO ÍNDICE GINGIVAL.
……………………………………………………………………………………….115
TABLA 40. DESCRIPTIVOS ÍNDICE GINGIVAL VS SEXO……...…………..115
16
INTRODUCCION
La Odontología, como disciplina de la salud, ha tenido una evolución histórica
importante en las últimas décadas. Su práctica puede considerarse de carácter
social y adquiere un compromiso ético con el bienestar de las personas. En
primer lugar, porque reconoce la influencia de factores sociales, políticos y
económicos en los ámbitos locales y nacionales como determinantes de la
situación de salud y, por ende, de la salud bucal. De otra parte, ofrece
enfoques y estrategias para los diferentes individuos y las comunidades, a
través de programas de educación, estrategias de información y comunicación,
y acciones de atención primaria en salud1
La promoción de salud alude a la ganancia de bienestar como un todo, es la
modificación de estilos de vida que conducen a la prevención de
enfermedades. Debe comenzar desde edades tempranas, pues es más fácil
formar actitudes positivas hacia la salud en un niño que modificarlas en un
adulto. Su instrumento fundamental es la educación para la salud y dentro de
ella las técnicas afectivo-participativas ayudan a modificar actitudes pues el
individuo participa en el proceso enseñanza-aprendizaje con el propósito de
mejorar la calidad de vida de la población en primer lugar y en segundo para
reducir los altos costos que genera el tradicional énfasis de los programas de
salud en los niveles de rehabilitación2.
Las enfermedades bucales más frecuentes son la caries dental y la
enfermedad periodontal, estas patologías se pueden prevenir a tiempo y
evitar su aparición si se tienen adecuados hábitos de higiene bucal, logrando
que la odontología cambie la visión restaurativa que ha tenido hasta el
momento y se enfoque más en el desarrollo de la prevención, de esta
manera, si se obtiene un impacto adecuado en la población escolar, llegaran
a ser adultos sanos a nivel de la cavidad bucal.
Esta perspectiva, conduce a señalar que la población que debe ser
considerada como prioridad para los programas de salud está constituida
principalmente por los preescolares, escolares y adolescentes, ya que son
17
estos grupos poblacionales en los que los procesos de promoción y
prevención tienen un impacto positivo sobre la salud.3
Uno de los aspectos más relevantes relacionados con las políticas en salud
oral es la necesidad de enfatizar en los procesos de promoción y prevención
de la salud, con el propósito de mejorar la calidad de vida de la población en
primer lugar y en segundo para reducir los altos costos que genera el
tradicional énfasis de los programas de salud en los niveles de rehabilitación.
Se ha encontrado que el nivel educativo, el nivel socioeconómico y la
conducta cultural son factores determinantes en la salud de las
comunidades. De esta manera se puede afirmar que implementando
proyectos y programas dirigidos a mejorar estos determinantes, se logran
mejorar las condiciones de salud de una comunidad, específicamente en lo
que tiene que ver con salud bucal.4
Este estudio se realizó con la finalidad de incentivar a 309 niños de 6 a 12
años con la implementación de una nueva estrategia de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad bucal basada en el marketing social. El
estudio se desarrolló en el colegio “Seis de Abril” de la ciudad de
Villavicencio. De los 309 niños se tomó una muestra de 100 escolares, para
realizar la toma de índices de placa bacteriana e historia de caries dental.
Para la aplicación de la estrategia si se tuvieron en cuenta los 309 niños. La
estrategia consistió en hacer una visita semanal al colegio, haciendo control
de cepillado y actividades lúdicas diferentes relacionadas con la salud e
higiene bucal, el niño que hubiese cumplido con el cepillado tres veces al día
recibía como premio una lámina de un animal en vía de extinción, la idea era
que coleccionaran 16 láminas durante las 16 semanas. Con esta estrategia
se buscaba cambiar el concepto que la población tiene frente a la salud
bucal, mejorar sus hábitos de higiene bucal, y con esta, su salud bucal y
calidad de vida. Una vez se finalizó la estrategia, se dejó de visitar el colegio
durante seis meses y pasado este tiempo se regresó para nuevamente
hacer la toma de índices en los 100 niños que se tomaron como muestra al
18
inicio del estudio. Como parte de la estrategia se buscó adicionalmente
involucrar a los padres de familia y a los docentes como actores
fundamentales para la realización del estudio y logro de los objetivos
planteados, ya que ellos fueron quienes estuvieron a cargo de acompañar y
ayudar a los niños y niñas en la realización de las diferentes actividades y
tareas que proponía la estrategia.
19
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente la placa bacteriana es considerada en su estructura como un
biofilm, es decir, comunidades ecológicas que permiten que sobrevivan
como un todo, interactuando entre sí para el bien de toda la comunidad, con
un sistema circulatorio constituido por canales de intercambio de nutrientes y
de desecho de productos metabólicos bacterianos. Este sistema circulatorio
es primitivo e implica un intercambio metabólico entre las especies
bacterianas. Además todo el biofilm está protegido por una matriz secretada
por las bacterias, que a modo de cápsula las envuelve y las protege La
placa bacteriana se encuentra íntimamente relacionada con la producción de
caries y alteraciones en el tejido gingival. 5Como consecuencia de este
proceso e interacciones, se favorece el crecimiento y la supervivencia de
especies anaerobias en la placa dental, así como condiciones apropiadas
para el desarrollo de enfermedades gingivales y caries dental.6
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica,
que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos
microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de
placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de la
superficie dental cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.7
La caries dental, al igual que la enfermedad periodontal, constituye el mayor
porcentaje de morbilidad y mortalidad dentaria durante toda la vida de un
individuo y afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza, con una mayor
presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. De hecho, la alta
prevalencia de caries, la cual perjudica de 95 a 99 % de la población
mundial, es la principal causa de la pérdida de dientes, pues de cada 10
personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que comienza
casi desde el principio de la vida y progresa con la edad.8 Esta enfermedad
constituye el principal problema de salud bucal, especialmente en pacientes
20
menores de 15 años, asociada a los diferentes factores de riesgo a los que
se encuentra expuesta la comunidad.8
La tendencia a la disminución de la caries se ha venido observando desde
los años 70; primero en los países industrializados y sólo hasta hace pocos
años en otras regiones del mundo aunque no con la misma magnitud y
velocidad1.
La evidencia disponible sugiere que esto se debe al amplio uso de fluoruros,
y a la implementación de programas de higiene oral dirigidos especialmente
a la población escolar. A pesar de todos los esfuerzos realizados, las
enfermedades de los dientes y estructuras de sostén siguen ocupando el
segundo lugar de la morbilidad.8
En Colombia se han venido realizando diferentes estudios para medir estos
índices, el más reciente de todos es el ENSAB III de 1998. En este se
evidencio que el 81.6% del total de las personas presentaron placa
bacteriana al momento del examen, con una mayor proporción en las
personas menores de 20 años (95%) hasta alcanzar menores proporciones
en personas de edad avanzada (26.9%) debido básicamente a la pérdida
dentaria.8
En la dentición primaria, se encontró que el 60.4% de los niños de 5 años
tenía historia de caries, proporción que aumento a 73.8% a los 7 años y
descendió a 13% a los 12 años como efecto de la exfoliación dentaria; la
prevalencia de caries fue de 54.8% a los 5 años y de 63.8% a los 7 años en
tanto el índice ceo-d fue de 3.0 a los 5 años sin incrementos importantes a
los 6 y 7 años presentándose un promedio de dientes temporales sanos de
16.3 a la misma edad.8
En la dentición permanente, el 19.9% de los niños de 7 años presentó
historia de caries, porcentaje que se incrementó a 71.9% a los 12 y a 89.5%
en la adolescencia (15 a 19 años), es decir que 9 de cada 10 adolescentes
tiene experiencia de caries. Llama la atención sin embargo la reducción
21
lograda en la historia de caries en los niños, principalmente a los 12 años al
pasar de 82.6% en 1977/80 a 71.9% en la actualidad.8
La magnitud del problema obliga a una gran inversión de recursos en
tratamientos que podrían evitarse si se aumentan las medidas de
prevención.9 En Colombia se han venido invirtiendo sumas considerables de
dinero destinado a la salud bucal, y los resultados demuestran que el cambio
no es mayor, por eso se quiere implementar una nueva estrategia con el fin
de mejorar los índices de placa bacteriana. Se requiere una reorientación de
los programas de salud bucal para lograr un verdadero impacto en
enfermedades prevenibles como la caries dental y las enfermedades
gingivales.
22
2. PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál será la eficacia de la estrategia educativa basada en técnicas de
marketing social, para mejorar los incides de salud bucal en la población
infantil de 6 a 12 años de la institución educativa seis de abril en
Villavicencio?
23
3. JUSTIFICACIÓN
Este estudio se realizó teniendo en cuenta los datos arrojados por estudios
nacionales como el ENSAB III del año 1998, donde se demostró que el
índice de placa bacteriana (IPB) en menores de 20 años superaba el 95%.
Dado que el IPB clasifica finalmente los niveles de remoción de placa en
bueno, regular y malo, se pudo determinar un nivel regular de remoción en
las 2/3 partes de los niños corroborándose la apreciación de los insuficientes
hábitos de higiene oral en este grupo.10
Para el mantenimiento de una buena salud bucal es importante realizar el
control de placa bacteriana y mediante una técnica apropiada de cepillado
reducir el porcentaje de índices y con el mejorar las condiciones de salud
bucal.
La necesidad de plantear programas estratégicos y direccionar los recursos
en salud oral hacia donde las posibilidades de impacto sean mayores,
amerita en un primer momento conocer la situación de morbilidad de la
población objeto con el fin de orientar adecuadamente los programas y
proyectos hacia los problemas más relevantes y poder establecer el impacto
en términos de eficacia, efectividad y eficiencia de las acciones realizadas en
tal sentido, en el corto, mediano y largo plazo.3
En la atención primaria de salud se desarrollan acciones de prevención,
promoción y educación para la salud a todos los individuos que presenten o
no enfermedades bucales. Es importante señalar que dichas actividades
están encaminadas a detener el avance de las enfermedades que tienen su
asiento en la cavidad bucal, o evitar su aparición.11
Para lograr los resultados concretos a través de la promoción hay que actuar
en edades susceptibles a los cambios. Si en el período de 6 a 12 años se
desarrolla el aprendizaje imitativo de la conducta y se comienza a tomar
conciencia de lo que es bueno o malo, se considera el momento idóneo para
24
el desarrollo de comportamientos saludables y donde el impacto sería
mayor.11
Este estudio fue realizado en 100 niños y niñas en edad escolar de 6 a 12
años pertenecientes a la Institución Educativa Seis de Abril de la ciudad de
Villavicencio, y tuvo como finalidad mejorar los índices de higiene bucal y
caries dental encontrados en el estudio realizado recientemente por
estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad de
Odontología titulado “índices de higiene bucal y caries dental en la población
infantil de 6 a 12 años de la institución educativa seis de abril en
Villavicencio” durante el año de 2011.
Los índices de placa se tomaron en 100 niños y niñas de la institución
educativa, sin embargo la estrategia de marketing social se realizó en 309
niños y niñas de la institución para estimular y crear hábitos saludables a
toda la población escolarizada.
No existen estudios recientes en la región que permitan evaluar la eficacia
de los programas de promoción y prevención, pero la prevalencia de caries
es un indicador de que lo realizado hasta el momento en este sentido no ha
sido lo suficientemente efectivo. Esto se puede constatar analizando los
resultados del estudio realizado por la facultad de odontología de la
universidad Cooperativa de Colombia, en el 2013, sobre la prevalencia de
caries y fluorosis dental en la ciudad de Villavicencio, cuyos resultados
demuestran que hay una prevalencia de caries dental cavitada de 25,7%, al
incluir los estadios iniciales de la caries ICDAS (1,2 y 3) se observó un
incremento en los datos al 88,23%.12
Por eso se hace necesaria la aplicación de estrategias novedosas como la
planteada en este estudio basada en el marketing social, y evaluarla para
medir su eficacia en el mejoramiento de hábitos de higiene bucal.
25
4. MARCO TEORICO
4.1 PLACA BACTERIANA
La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada específica,
adhesiva, altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonización
de microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones
y de los aparatos protésicos. A medida que los microorganismos se
organizan en colonias, crecen y producen sustancias destructivas en los
tejidos subyacentes. Esta comunidad organizada de numerosas especies de
microorganismos vivientes, agrupadas en una matriz extracelular,
compuesta de productos del metabolismo bacteriano, de exudado crevicular,
de la saliva y partículas de alimentos, se forma como consecuencia de la
organización y proliferación de las colonias de bacterias. La placa bacteriana
por sí sola no es dañina, hasta que no sea colonizada por microorganismos
productores de toxinas causantes de caries o de enfermedad periodontal.13
4.1.1 ETIOLOGIA
La placa bacteriana se forma de manera continua. El paciente puede
eliminarla correctamente si conoce los métodos de control de placa para
lograr una prevención eficaz. La presencia en la dieta de carbohidratos que
se fermentan rápidamente, ha sido considerada como uno de los factores
más importantes para el crecimiento abundante de la placa dental. En
aquellos individuos en los cuales la placa es controlada en un grado
aceptable, ni la caries ni la enfermedad periodontal pueden existir.14
4.1.2. PROCESO BACTERIANO
La formación de la placa dental comprende un patrón ordenado de
colonización (sucesión microbiana). Los colonizadores primarios pueden
retenerse cerca de la superficie dental mediante interacciones físico-
químicas no específicas entre las moléculas cargadas provenientes de la
26
célula bacteriana y de la superficie del huésped. Posteriormente, se
establecen una serie de interacciones intermoleculares específicas bastante
fuertes entre las adhesinas bacterianas y los receptores complementarios de
la película adherida (acondicionadora), dando como resultado una
adherencia irreversible. 14
Estos colonizadores primarios luego crecen, modificando las condiciones
medioambientales locales y haciendo del lugar un medio favorable para la
colonización de especies anaerobias. Estos últimos colonizadores se unen a
especies bacterianas ya adheridas a través de la co-adhesión. De esta
manera se formarán biopelículas estructuralmente complejas compuestas
por diversas especies de microorganismos.15
4.1.3 ÍNDICE DE SILNESS Y LÖE MODIFICADO
El índice de placa bacteriana de Silness y Löe fue desarrollado por Löe y
Silness en 1967 y nuevamente fue modificado en 1984, por Mombelli. Es un
complemento del Índice Gingival para evaluar la presencia y cantidad de
placa dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada
individuo. La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o
deslizando una sonda con punta a través de la superficie dentaria en la
entrada del surco gingival; no se utiliza revelador de placa bacteriana. Este
índice está basado en el grosor de la placa bacteriana y esto se relaciona
con el tiempo que ha permanecido en las superficies dentales sin ser
removida.15
4.1.3.1 Paso a paso
• Seleccione los dientes: 11 o 51, 23 o 63, 44 o 84 y los cuatro últimos
molares presentes en cada cuadrante.16
• Observe las superficies vestibular, lingual/palatino, mesial, distal y en
dientes posteriores, además la superficie oclusal.16
Si en la superficie dental examinada existe evidencia de placa gruesa,
aquella que es fácilmente notoria por ser de espesor considerable, o, si al
aplicar aire y/o pasar una sonda suavemente, evidencia placa delgada:
marque en la Tabla 1, el Código “1”; si no hay placa, marque el Código “0”.16
27
• Si no está presente algún diente, examine el diente vecino hacia distal y si
no hacia mesial (en menores de 3 años y en pacientes parcialmente
edéntulos que no tengan el número de dientes necesarios para este
examen, valore los dientes presentes).16
4.1.3.2Para calcular el resultado:
• Cuente el número de superficies con placa (Valores “1”).
• Multiplique ese valor por 100.
• Divida ese valor resultante por el número de superficies evaluadas (Si
están todos los dientes índice, son 33 superficies) Ese será el porcentaje de
placa de su paciente.16
4.1.3.3 La interpretación del Índice de Placa se presenta en porcentaje
teniendo en cuenta:
Utilice revelador de placa bacteriana cuando la biopelícula no puede verse
fácilmente en todos los dientes. Los reveladores están disponibles en
solución y en comprimidos; su función es colorear la placa, haciéndola
visible. Son fórmulas a base de eritrosina y fucsina, que colorean la placa de
rojo.17
Enseñe al paciente las superficies teñidas con el revelador de placa
bacteriana para que él pueda visualizar dónde está fallando el cepillado y
refuerce la técnica de cepillado que está usando.16
Higiene Oral Buena, valores entre de 0-15%.
Higiene Oral Regular, valores entre 16-30%.
Higiene Oral Deficiente, valores superiores a 30%.16
Si el paciente, por ser un niño/a de mal comportamiento, persona en
condición de discapacidad o un adulto mayor con compromiso sistémico, no
permite una adecuada toma del índice de placa, haga una evaluación parcial
de la placa y consígnelo en la historia clínica.16
28
Tabla 1. Registro de placa bacteriana visible de Silness y Löe
modificado.
Índice de placa bacteriana de Silness & löe modificado
Die
nte
Último
molar
1er
cuadrant
e
11/51 23/63
Último
molar
2er
cuadrant
e
Último
molar
3er
cuadrant
e
44/84
Último
molar
4ª
cuadrant
e
D
i
D V O P M D V P M M V P D M V O P D D V O L M M V O L D M V O L D
VA
LO
RE
S
OR
DE
NA
DO
S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
MEDIANA
=
4.2 HIGIENE ORAL
Diversos autores han señalado la importancia de la prevención en
estomatología, pero no obstante, la estomatología no se encontraba
representada en la higiene y epidemiologia, ya que el mismo profesional,
ignorante de la gran potencia de ella en este campo, había dedicado su
profesión a obturar dientes, extraerlos y remplazarlos. Pero en los últimos
años esta ciencia ha venido experimentando una notable transformación, al
evolucionar de una fase mecánica a una científica, al aplicar una serie de
29
medidas preventivas que persiguen por finalidad la conservación anatómica
y fisiológica de los tejidos, y como consecuencia, una mejor salud
bucodental y una mejor salud del organismo en general.16
La mala higiene oral en los niños y en los adultos son unos de los mayores
problemas, por tanto, de acuerdo a la evidencia disponible en la actualidad,
el control de placa (mecánico y químico) acompañado del uso de fluoruros
tópicos se ha establecido como la base del mantenimiento de una dentadura
sana. De hecho, la edad no es una variable importante en el estado
periodontal cuando se mantiene una buena higiene oral durante toda la vida.
En base a esta evidencia, la Federación Dental internacional (FDI) estableció
el cepillado dental con una pasta dental fluorada dos veces por día como el
patrón básico de cuidado dental personal, pudiendo ser mejorado con el uso
de elementos adicionales de higiene interproximal (como la seda dental o los
cepillos interproximales) o de colutorios (antisépticos o fluorados).18
(También empapado con un colutorio fluorado) y siempre realizado por un
adulto, introduciendo el uso de pastas dentales fluoradas con formulación
infantil (500 ppm de flúor), una vez al día a partir de los 2-3 años, en función
del riesgo de caries. Con el objetivo de establecer el hábito de cepillado es
bueno que el niño intente cepillarse sus dientes por si solo pero sin la
utilización de pasta dental, adicionalmente al cepillado diario con pastas
dentales se presenta fluorosis dental por la fracción de pasta ingerida.
Además, la supervisión de un adulto durante la higiene oral debería
mantenerse aproximadamente hasta los seis años. A partir de los seis años
el cepillado debería realizarse como mínimo dos veces al día con pasta
dental fluorada, de acuerdo a las recomendaciones de la FDI, pudiéndose
utilizar pastas dentales con una concentración de flúor a partir de 1000 ppm.
18
4.3 GINGIVITIS.
Es la enfermedad bacteriana que provoca inflamación y hemorragia gingival,
causada por la placa bacteria, detritos alimenticios que quedan atrapados
entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. De acuerdo a la
30
Academia Americana de Periodoncia (AAP) la Gingivitis es la más leve de
las enfermedades del periodonto, según el glosario de términos de la AAP
puede ser considerada como el primer estadio de la enfermedad
periodontal.17
La parte más difícil es identificar los sitios que ya están evolucionando de
gingivitis a periodontitis. Se puede encontrar con profundidades de 4 mm
pero que aún no evidencian radiográficamente pérdida ósea y esto es
principalmente debido a la baja sensibilidad de la radiografía y al error de
sondaje. Se ha calculado que el error al sondaje es de aproximadamente 1
mm y sumado con el grado de inflamación, fácilmente se pueden pasar de 3
mm a 4 mm. Esto debe ser analizado cuidadosamente interpretando todos
los parámetros clínicos periodontales.19
La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura normal, sino que
puede presentarse en un periodonto con altura reducida y a esto se le
denomina “Gingivitis en un periodonto reducido”. Adicional a los signos
anteriores que son más comunes, también puede aparecer aumento del
fluido crevicular incluso llegando al punto de la supuración, movilidad
incrementada y dolor.20
La extensión de la gingivitis puede ser clasificada como localizada (≤30% de
sitios afectados) y generalizada (>30% de sitios afectados). Así mismo
puede ser marginal, papilar y difusa.20
4.3.1 DIAGNOSTICO
El diagnostico se realiza mediante historia clínica (anamnesis) para
descartar otros factores etiológicos y evaluar factores de riesgo, evaluación
clínica (análisis observacional del tejido gingival), control de placa
bacteriana, sondaje periodontal y análisis radiográfico (radiografías
coronales o periapicales). 19
31
4.3.2 CLASIFICACION DE LA GINGIVITIS
4.3.2.1 GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA (O INDUCIDA
POR PLACA BACTERIANA).
Inflamación de la encía como resultado del acumulo de placa bacteriana.
Bascones Martínez A y Figuero Ruíz E, en el artículo las Enfermedades
Periodontales como Infección Bacteriana definen la Gingivitis Asociada a
Placa Bacteriana como una inflamación de la encía debido a las bacterias
que se localizan a lo largo de la encía marginal, que luego se extiende a toda
la encía.19
Factores locales contribuyentes: Dentro de las Características locales
contribuyentes que pueden influenciar la aparición de la enfermedad, están
la aparatología ortodóntica y las restauraciones dentales. La severidad de
la enfermedad puede ser influenciada por la anatomía dental, adicionalmente
a factores restaurativos y/ o el estado endodóntico.19
4.3.2.2 GINGIVITIS SIMPLE
Es la forma más común de enfermedad periodontal se presenta en
individuos que practican una higiene oral deficiente, lo cual predispone tanto
a un incremento en la carga bacteriana como a cambios en la composición
de la misma. 20
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS SIMPLE
Enrojecimiento, se puede observar en la encía marginal, papilar y
adherida.
Engrosamiento del margen gingival y de las papilas interdentales.
Aspecto liso y brillante.
Hemorragia espontánea o después del sondeo periodontal.
Ausencia de sintomatología.21
32
El diagnóstico de la gingivitis simple debe ser ajustado a la anatomía gingival
afectada y se denomina marginal, papilar o difusa de acuerdo con la
ubicación de la inflamación. Además puede ser localizada, si compromete
menos del 30% de los dientes presentes en cavidad oral o generalizada en
caso de lo contrario. 21
4.2.3.2 GINGIVITIS SIMPLE CON PÉRDIDA DE INSERCIÒN PRE-
EXISTENTE
Esta gingivitis tiene las mismas características de la gingivitis simple pero su
diferencia es que se presenta sobre un periodonto que ha perdido inserción
previamente, esta no genera perdida de inserción adicional. Aquellos sitios
con pérdida de inserción previa tienen mayor riesgo de recaída o son más
susceptibles a perder inserción que los sitios que no la han tenido
anteriormente.21
4.3.3 ÍNDICE GINGIVAL DE SILNESS Y LÖE
Es un índice de medición del estado gingival cuyo fin es valorar la gravedad
de la gingivitis y su ubicación en cuatro áreas posibles. Los tejidos que
rodean a cada diente son divididos en cuatro unidades de puntuación
gingival: papila disto vestibular, margen vestibular, papila meso vestibular y
margen lingual .21
Evalúa la existencia y severidad de la inflamación gingival en una escala
graduada de 0 a 3:
0: encía normal
1: inflamación leve, cambio de color, edema leve .no sangramiento al
sondaje.
2: inflamación moderada, encía roja, brillante, edematizada, sangrado al
sondaje.21
33
3: inflamación severa, marcado aumento de color y edema, ulceración,
tendencia a hemorragia espontánea.22
4.4 CARIES DENTAL
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica,
que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos
microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de
placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de la
superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.22
La caries dental es considerada como una enfermedad en los tejidos
dentales duros, cubriendo un continuo desde la primera pérdida de mineral a
nivel iónico, pasando por las primeras manifestaciones clínicas y finalmente
hasta la pérdida de estructura dental. Actualmente es ampliamente aceptado
el hecho de que el inicio del proceso carioso sea inevitable a nivel de los
cristales. Sin embargo, la progresión de una lesión microscópica a una lesión
clínicamente detectable y la progresión en sí de lesiones tempranas
clínicamente detectables aún no es una certeza, debido a que en sus
estadíos iniciales el proceso puede ser detenido y una lesión de caries
puede volverse inactiva.23
La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial
relacionada con la dieta, bacterias intraorales, composición de la saliva y
otros factores. Bajo otras circunstancias, puede considerarse como una
enfermedad infecciosa causada por la flora normal de la cavidad oral. Como
muchas enfermedades infecciosas, una masa crítica de bacterias
cariogénica es un prerrequisito, y esta masa crítica puede obtenerse solo en
presencia de sacarosa, un sustrato en el que la caries se desarrolla.23
Así la caries dental involucra la interacción en el tiempo de una superficie
dental susceptible, las bacterias cariogénicas, y la disponibilidad de una
fuente de carbohidratos fermentables, especialmente sacarosa. La infección
bacteriana es necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de la
34
enfermedad; deben estar presentes una serie de factores (factores de
riesgo), para que se desarrolle la misma.24
Entiéndase por riesgo la posibilidad que tiene un individuo (riesgo individual)
de desarrollar una enfermedad determinada o un accidente o un cambio en
su estado de salud en un período específico y en una comunidad dada, a
condición de que no enferme o muera de otra causa en eses período. Entre
los factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad de la
caries dental, se encuentran: 24
Alto grado de infección por Estreptococos mutans.
Alto grado de infección por lactobacilos.
Experiencia de caries anterior.
Eficiente resistencia del esmalte al ataque ácido.
Deficiente capacidad de remineralización.
Dieta cariogénica.
Mala higiene bucal.
Baja capacidad buffer de la saliva.
Flujo salival escaso.
Apiñamiento dentario moderado, severo, tratamiento ortodóntico y
prótesis.
Anomalías del esmalte.
Recesión gingival.
Enfermedad periodontal.
Factores sociales.
Otros estados de riesgo.24
Dentro de estos factores se muestra cómo repercuten en el estado de la
caries dental aspecto como la resistencia del esmalte, la remineralización del
mismo, sus anomalías, y la lesión blanca, como exponente primario de la
caries dental.24
35
1) Resistencia del esmalte, desmineralización y remineralización
Se conocen como principales factores la influencia inhibitoria de las
proteínas salivales y del fluoruro, las variaciones anatómicas de los
elementos dentarios, el componente químico de los fosfatos, la importancia
de la carga y los coeficientes de difusión en el gradiente. La caries dental
resulta de la interacción de las fases de desmineralización y remineralización
sobre esmalte cubierto por una placa produciendo ácidos.24
En el proceso de remineralización desempeña un papel muy importante el
fluoruro, presente en el fluido oral, en la placa y en altas concentraciones en
la superficie exterior del esmalte. Varias teorías han tratado de explicar el rol
del fluoruro en los procesos de desmineralización y remineralización. 24
Se plantea que el fluoruro que se disuelve dentro de la placa disminuye la
cantidad de ácido que pudiera atravesar la interfase esmalte-placa. El
fluoruro presente en los cristales reduce la tasa de desmineralización, pues
los iones pueden ser primero disueltos desde el cristal durante el proceso de
desmineralización. Los iones de fluoruro también estimulan la
remineralización de los cristales parcialmente desmineralizados utilizando
mineral de otros cristales y también de la placa. Por otro lado, los iones de
fluoruro disueltos de la superficie del esmalte, pueden ser tomados por
cristales sanos o desmineralizados y aumentar la cristalinidad.24
Durante el progreso o regresión cariosa el esmalte directamente debajo de la
lesión posee cristales sanos, hipomineralizados, hipermineralizados,
remineralizados, mientras la superficie permanece intacta sin cavitación en
esta etapa. Si la desmineralización excede a la remineralización, se
incrementa continuamente el número de cristales parcialmente
desmineralizados, formándose la lesión inicial (la lesión blanca) del esmalte.1
2) Anomalías del esmalte
Los tejidos dentales se forman de 2 etapas: la de depósito de matriz
orgánica y la de remineralización. La alteración de cualquiera de estas 2
36
etapas, causa anomalías en la estructura dental. Un trastorno en la
acumulación de matriz orgánica origina hipoplasia, caracterizada por un
esmalte espesor irregular y estructura diferente.24
La alteración de la segunda fase de la formación ocasiona
hipomineralización, ya que aunque el esmalte tenga espesor normal, parte
de este, al menos, presenta poca mineralización. Estos trastornos pueden
tener una causa local o sistémica. 24
a) Local: como consecuencia de traumatismos o infecciones
relacionadas con sus predecesores. La instrumentación o el
desplazamiento excesivo de un incisivo primario como resultado de un
golpe en ocasiones afecta el desarrollo del permanente. Cuanto más
pequeño sea el niño al momento de la lesión, mayores las posibilidades
de que el esmalte permanezca hipoplásico. 24
Si la lesión sucede después de los 4 años de edad, la hipomineralización
y no la hipoplasia es más común, y a menudo se manifiesta como
manchas blancas o pardas sobre la superficie labial. 24
b) Sistémica: hasta el momento del nacimiento la dentición está
protegida contra las alteraciones sistémicas, con excepción de las más
graves; en consecuencia, el esmalte tiene por lo general una estructura
homogénea regular. 24
4.4.1. ETIOPATOGENIA DE LA CARIES
La lesión se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura
dental y la placa cariogénica circundante, después de la primera semana las
reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son visibles clínicamente,
bajo microscopía electrónica se observa aumento del tamaño de los
37
espacios intracristalinos y pérdida de mineral superficial. Con luz polarizada
se observa porosidad subsuperficial.23
Después de 14 días se observan cambios microscópicos: Disolución externa
con aumento sub superficial de la porosidad. La lesión de esmalte es
clínicamente visible al secar con aire.23
Después de 3 ó 4 semanas se observa lesión de mancha blanca activa con
mayor disolución irregular de perinquematíes (apariencia blanca tiza).23
Si se interrumpe este desequilibrio se puede obtener regresión clínica
después de una semana. Una lesión activa de caries puede detenerse en
cualquier estado de progresión al interrumpir el desequilibrio, con la
remoción y control de la placa bacteriana. La formación de micro cavidad
acelera la desmineralización y destrucción, con la progresión de la
destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposición
prismática; el agrandamiento gradual de la cavidad resulta en la invasión
tubular, sí la progresión dentinal es rápida el proceso odontoblástico se
destruye y no alcanza a producir dentina esclerótica y reparativa, llegando a
necrosis del órgano pulpo-dentinal.23
La presencia de un biofilm microbiano no necesariamente indica presencia
de caries dental pero si es necesaria para que se dé la lesión, esto depende
de la actividad metabólica de la placa sobre la superficie del esmalte
asociada con factores como la fluctuación del pH de placa.23
4.4.2. DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL
4.4.2.1 DIAGNÓSTICO VISUAL
Desde que se ha demostrado que la formación de la lesión ocurre en el área
de retención de placa a la entrada de la fisura (en superficie oclusal),
38
consecuentemente la lesión debería ser visible si se remueve la placa. Hace
algunos años se propusieron nuevos criterios visuales para la detección de
caries oclusal (Ekstrand). Se describió un sistema de categorías y un estudio
de laboratorio mostró que este sistema se correlaciona bien con la
profundidad de la lesión a la valoración histológica. Esto significa que un
odontólogo, usando sólo este sistema visual, va a tener una buena idea de la
profundidad de la lesión histológicamente.23
Tabla 2. ICDAS MODIFICADO
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (seco)
2 Cambio visible en esmalte (húmedo)
3 Ruptura del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad extensa con dentina visible
4.4.3. INDICE DE CARIES DENTAL (Índice COP-D/ ceo-d)
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas
primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en
el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para
cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la experiencia de caries
tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones
de caries y con tratamientos previamente realizados. 24
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y
obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes.
39
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una
de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy
importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, las
recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años.25
En los niños se utiliza el ceo-d (dientes temporales) en minúscula, las
excepciones principales son, los dientes extraídos en niños por tratamiento
de ortodoncia o perdidos por accidentes así como coronas restauradas por
fracturas.25
El índice para dientes temporales es una adaptación del índice COP a la
dentición temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa también la
media del total de dientes temporales cariados (c) con extracciones
indicadas (e) y obturaciones (o).25
La principal diferencia entre el índice COP y el ceo, es que en este último no
se incluyen los dientes extraídos con anterioridad, sino solamente aquellos
que están presentes en la boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries
solamente, no por otra causa.25
Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d:
Índice COP individual = C + O + P
Índice COP comunitario o grupal = COP total/Total de examinados.25
4.5 PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD BUCAL
El modelo de aseguramiento en salud iniciado en 1993 con la ley 100,
reajustado mediante la Ley 1122 de 2007, pretenden complementarse con
la expedición de una nueva reforma que adopta la estrategia de Atención
Primaria en Salud como base del sistema de seguridad social en salud, la
cual estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes:
los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud, y la
participación social, comunitaria y ciudadana, además ordena la
conformación de equipos multidisciplinarios, fortalecimiento de la baja
complejidad para mejorar la resolutividad con el fin de que se puedan
40
resolver las demandas más frecuentes en la atención de la salud de la
población.25
La odontología preventiva y su impulso en los sistemas nacionales de salud
se remontan a finales de 1950 basados en la odontología sanitaria,
impulsado por la Organización Panamericana de la Salud.26
En 1963 la Secretaria de Salud Pública de Bogotá, en el programa de
Odontología Sanitaria, planeaba el trabajo de sus odontólogos destinando un
60% del tiempo contratado al programa escolar, se priorizaba la atención de
los niños de 7 y 8 años que ingresaban a 1° y 2° de primaria. Cada
odontólogo tenía una meta en tratamientos terminados y se esperaba en
1963 realizar 10.000 tratamientos terminados, que generaban una cobertura
del 24% del total de niños matriculados en primero de primaria. El tiempo
restante la atención se dedicaba a la atención asistencial y preventiva a las
gestantes. 26
De acuerdo con los planteamientos de Ángela M. Franco y Cols. Desde Los
años sesenta hasta los ochenta se pusieron en marcha en el país dos
grandes programas de odontología a saber: el programa de Acción
Preventiva Odontológica, APO, el estandarte de la llamada “era preventiva”,
basado en el método Bojanini. La meta prioritaria era la fluorización de la
totalidad de los escolares de cinco a catorce años de las escuelas públicas,
bajo el esquema de realizar cuatro auto aplicaciones de fluoruro de sodio,
una por día estas funciones estaban a cargo de la higienista oral. El otro
programa se denominó Atención Clínica Programada, dirigido
prioritariamente a los escolares en el mismo grupo de edad, luego a las
obstétricas y por último el grupo de otros, que comprendía menores de
cinco años y mayores de catorce años dependiendo de la demanda de
servicios. En esta época se impulsaba la fluorización del agua, política que
se abandonó en 1989 con la medida de fluorización de la sal de consumo
humano, la cual puede llegar a todas las regiones y es adquirida por los
consumidores sin generar costos al presupuesto de la atención en salud. 26
41
La descentralización en salud iniciada en 1990 con la expedición de la Ley
10 de 1990 llevó al desmantelamiento gradual de los programas de atención
programada y en el caso de Antioquia y Valle al desmonte de los
programas incrementales de atención en salud oral que desarrollaban estos
servicios de salud. La salud oral en el plan de beneficios fue incluida
directamente ya que formaba parte de los servicios que se brindaban a los
afiliados al Seguro Social según el Decreto 1650 de 1977, que incluía la
atención en odontología en los seguros de enfermedad general y maternidad
y riesgos profesionales. 26
Con la expedición de la Resolución 412 de 2000, se aclaran los grupos
programáticos y las de actividades para los diferentes grupos etáreos en los
dos regímenes de la seguridad social en salud, sin embargo la sido reiterada
la queja de la imposibilidad de alcanzar las metas en sellantes, detartraje,
control de placa y atención en salud oral a las maternas. 26
La Salud Bucal de la población colombiana, ha presentado una evidente
mejoría en el transcurso de los últimos 30 años, según las tendencias
observadas en los tres estudios nacionales realizados en 1966, 1977 a 1980
y en 1998, sigue siendo un riesgo importante para la calidad de vida de las
personas que debe analizarse desde la compleja situación que presenta
debido a la estructura del sistema, a los esquemas laborales, de formación y
de relación sectorial e institucional de la profesión, y a las tendencias del
mercado. Por ello las soluciones son complejas, y deben ser
cuidadosamente elaboradas y concertadas, partiendo de los intereses y
prioridades de los actores, pero con la firme decisión de ser parte de la
solución y de que el bienestar general prima sobre los intereses particulares.
Las propuestas en el presente documento se han ido construyendo a partir
de la búsqueda de respuestas a problemáticas. 26
El Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III), realizado durante
1998 por el entonces Ministerio de Salud, es actualmente la única fuente
disponible relacionada con la caracterización de la salud bucal en el país.
Otros análisis locales, efectuados durante los últimos años por diversas
42
entidades de carácter departamental y municipal, corroboran los hallazgos
presentados por el ENSAB III.27
Con relación a la caries dental se encontró,
• Los niños de 5 años presentaron reducción del 30% en el promedio de
dientes con historia de caries y el índice ceo-d, pasó de 4.2 en 1977-80 a
3.0 en 1998. 27
• Si bien el 39.6% de estos niños no han tenido historia de caries,
demostrando un impacto moderado en los niveles de salud, no se logró la
meta propuesta por la OMS de tener un 50% de niños de esta edad con un
ceo-d de 0 (sin experiencia de caries). 27
• El 60.4% presentaron historia de caries y el 54.8% presentó caries
activa, en la dentición primaria. 26
• En la dentición permanente, el 88.7% de las personas ha presentado
historia de caries y el 65.3% tenía caries sin tratamiento. 27
• El CPO-D1 presentó en la edad de 12 años una reducción mayor del
50% al pasar de 4.8 en 1977-80 a 2.3 en 1998, lográndose el
cumplimiento de la meta de la OPS para el 2000, de tener este índice
menor a 3.27
• En el lapso entre el estudio de 1980 y el de 1998, hay una reducción
importante en la proporción de personas con caries, principalmente en los
menores de 19 años debido a las medidas preventivas implementadas
desde los años 70. 27
• Sin embargo, se evidencia el deterioro de los indicadores a través del
ciclo vital, perdiéndose en las edades adultas los logros alcanzados en las
primeras edades, cuando que alrededor del 95% de los adultos presentan
historia de caries de forma similar a lo reportado en el estudio de 1977-80.
27
43
Estos hallazgos se consideran resultado de una carencia durante los
últimos años de estrategias integrales de salud y de la incapacidad de que
las acciones preventivas y promocionales en salud, realmente sean
interiorizadas por la población para afectar los patrones culturales, tal vez
debido a que se han abordado bajo una mirada inmediatista de
cumplimiento de metas y facturación y no como estrategias que deben ser
desarrolladas bajo modelos que partan de una real concepción de
integralidad y de una mirada diferente de la salud y la calidad de vida. 27
4.5.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD BUCAL
En el campo de la salud se ha trabajado fundamentalmente sobre cómo
enfrentar la enfermedad, más ocasionalmente en cómo prevenirla y poco en
el cuidado de la salud, lo cual se pretende cambiar con la Promoción de la
salud.27
En la primera conferencia internacional sobre la Promoción de la Salud
Llevada a cabo en Ottawa, Canadá, en 1986 se dio una definición integral
de Promoción y se estableció como una estrategia de acción para todo el
mundo;
se destacaron las condiciones requeridas y los prerrequisitos o factores
condicionantes para la salud como: la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, los ingresos, un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad. Planteó la salud, no como el objetivo, sino como la fuente de
riqueza de la vida cotidiana; se trata por tanto de un concepto positivo de
bienestar que
involucra a todos los sectores y a los sistemas sociales, culturales y
económicos.28
Según la carta de Ottawa, la Promoción de la Salud consiste en:
Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma.28
La Carta de Ottawa retoma la totalidad de elementos conceptuales de
Promoción, aportados por diferentes autores y reuniones mundiales de
salud, y los estructura como una estrategia en la cual confluyen aspectos
44
estatales, comunitarios e individuales, mirados desde lo social, político,
ambiental, económico y cultural, es decir, abarca todo lo relacionado con la
vida y la salud; se constituye en la directriz mundial para la atención en
salud.28
Para el desarrollo de cada uno de los componentes se hace necesario
contar con estrategias como: la educación para la salud, la comunicación
social, el mercadeo en salud, la participación comunitaria y la
intersectorialidad.28
Buscando dirigir la Promoción de la Salud hacia el siglo XXI se llevó a cabo
en 1997, en Yakarta, Indonesia, la 48 Conferencia Internacional sobre
Promoción de la Salud “Nuevos Actores para una Nueva Era”, en ella se
reconoció a la Promoción de la Salud como una inversión social valiosa y a
la salud como un Derecho humano básico, agregó además, algunos
determinantes de la salud a
los planteados por Ottawa como: la Seguridad Social, el empoderamiento de
las mujeres, la sostenibilidad en el uso de los recursos, el respeto por los
derechos humanos y la pobreza entendida como la gran amenaza para la
salud; una de las prioridades para el nuevo milenio es el incremento de las
inversiones para el desarrollo lo cual hace necesario que se involucren todos
los sectores, si se quiere lograr una buena calidad de vida.28
La Constitución aporta elementos esenciales que favorecen la convivencia,
la solidaridad, la equidad en salud, la formulación e implementación de
políticas públicas saludables y la descentralización como requisitos para
conseguir mejores condiciones de vida para los colombianos. Estos
elementos fueron retomados por el sector salud e implementados a través
de la ley 100 “Ley de Seguridad Social Integral en Salud”, considerada como
el acto legislativo de mayor importancia en salud, puesto que pretende crear
un servicio único, integrando el sistema de salud al Sistema de Seguridad
Social.28
En este proceso histórico se identificó una serie de conceptos tales como:
45
Atención Primaria en Salud APS, Prevención de la enfermedad, Promoción
de la salud y Plan de Atención Básica PAB, cuyo empleo y pertinencia
dependerán del contexto en el cual sean utilizados y deberán adaptarse a
las condiciones sociales, culturales y económicas del momento.28
La Promoción de la Salud es esencialmente protectora y de fomento de
estilos de vida saludables, dirige sus esfuerzos tanto a la población general
como a los individuos en el contexto de su vida cotidiana; busca actuar en lo
colectivo sobre los determinantes de la salud y en últimas, promueve el
desarrollo humano y el bienestar tanto de la persona sana como enferma, en
este contexto, la enfermedad es vista como una oportunidad para el
crecimiento. Para el mejoramiento de la calidad de vida se necesita de un
proceso a largo plazo con acciones continuadas y aunque implica altas
inversiones al inicio, su efectividad es significativa cuando se logra cambiar
condiciones y estilos de vida.28
Para que este proceso se pueda dar es indispensable el compromiso de los
diferentes sectores estatales y de la comunidad, a través del individuo y los
colectivos con un significativo aporte financiero del Estado. En tal sentido, en
Colombia se ha dispuesto financiación específica para la Promoción a través
de la Ley 60 de 1993, con medio punto del régimen contributivo, 10% del
situado fiscal y aportes por rentas cedidas.28
4.5.2 PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
Son todas aquellas actividades que buscan controlar los factores de riesgo
causante de las diferentes patologías orales. La prevención específica en
odontología tiene un elemento común que es el control de placa bacteriana
mediante una adecuada higiene oral, teniendo en cuenta que la supresión de
la actividad microbiana ha demostrado ser eficaz en la prevención del
desarrollo de lesiones cariosas y pérdidas de inserción periodontal.16
La promoción y prevención de salud oral está dirigida a toda la población y
orienta sus mayores esfuerzos a grupos prioritarios como niños/as,
46
adolescentes, ancianos, discapacitados, mujeres gestantes y poblaciones
marginales. Como en muchos de los problemas de salud, el éxito de estas
actividades preventivas radica en una adecuada clasificación de riesgo de
cada sujeto y en su participación activa de su autocuidado y en la
continuidad que tengan con la terapia de mantenimiento (Organización
Mundial de la Salud 1986).16
4.5.2.1 PREVENCIÓN PRIMARIA
Es “el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir una
enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de
la probabilidad de su ocurrencia”. La prevención primaria contemplados
niveles: en el primero, la Promoción General de la Salud”; y en el segundo,
“la Protección Específica”.16
El objetivo de la Promoción General, así entendida, plantea la necesidad de
crear las condiciones más favorables para resistir la enfermedad, aumentar
la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud; si se analiza
este objetivo, se ve cómo se involucra la presencia de enfermedad y no el
fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que es lo primordial de la
promoción de la salud. 16
La Protección Específica es el conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a
un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad
(Organización Mundial de la Salud 1986).16
4.5.2.2 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Cuando se ha producido y ha actuado el estímulo causante de la
enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de la afección
mediante el tratamiento precoz y oportuno de la enfermedad, con el objeto
de lograr su curación o evitar la aparición de secuelas. La presunción básica
de la prevención secundaria es que el diagnóstico y el tratamiento precoz
47
mejoran el pronóstico de la enfermedad y permiten mantenerla bajo control
con más facilidad (Organización Mundial de la Salud 1986).16
4.6 ESTRATEGIAS MÁS UTILIZADAS
a) Charla: (colectiva e individual)
Es una técnica que nos permite hacer una presentación hablada de uno o
más temas. Es fácil de organizar y muy útil para impartir nuevos
conocimientos e información. Debe estar preparada con un guion, emplear
un lenguaje sencillo, cuidar la comunicación extra verbal y utilizar medios de
apoyo. La realimentación permitirá comprobar si los objetivos se han
cumplido. 16
b) Demostración: (colectiva e individual)
En la demostración, como técnica educativa, la vista es el medio dominante
de comunicación. Es un proceso de observación, si bien puede ir seguida
por un “hacer algo” por parte del que observa la demostración abarca varios
elementos: exposición oral, muestra de materiales didácticos, preguntas,
exámenes, aplicación práctica. Sin embargo, se aplica la palabra
demostración al tipo de lección caracterizada por la acción de mostrar algo.
Para que sea realmente eficaz, la demostración debe ir seguida de alguna
forma de aplicación por parte del alumno. 16
c) Sociodrama: (Colectiva)
Técnica educativa oral colectiva, que consiste en la actuación de los
participantes, representando situaciones reales y espontáneas. Se establece
el tema, se distribuyen los personajes (No más de cinco) y comienza la
acción. Se habla con voz clara y fuerte, actuando en correspondencia con
las necesidades reales y sentidas, según el rol que le corresponde a cada
uno. Se destacarán, al final, las actitudes positivas y sus beneficios. Se
estimulará el diálogo.16
d) Teatro Popular: (Colectiva)
48
Es una técnica educativa que se basa en la actuación de situaciones
simuladas. Consiste en la preparación de una verdadera obra de teatro. Es
utilizada para audiencias numerosas. Atrae y retiene la atención con la vista
y el oído. Presenta los mensajes en forma atractiva y enseña de manera
integral a través de la voz, movimiento, ambientación, entre otros. Combina
la enseñanza con la diversión. 16
e) Discusión en Grupos: (Colectiva)
Esta técnica permite la presentación, análisis de ideas, expresión de dudas,
búsqueda de respuestas e interrogantes a través de una realimentación
inmediata de los participantes, quienes mediante esta técnica tienen la
oportunidad de analizar en forma la información recibida. A partir de un tema
seleccionado y dando una pequeña introducción se promueve la
participación de los integrantes por medio de preguntas orientadoras,
llegando a una síntesis sobre el tema discutido.16
f) Apoyos Didácticos: (Individual y colectiva)
Deben estar en correspondencia con los objetivos, temas, auditorio, lugar y
situación donde se desarrollará la actividad educativa. Se pueden utilizar
plegables, marcadores con mensajes de salud, pizarra, láminas, rotafolios,
papelógrafos, proyector y diapositiva, modelo dental y cepillo dental. 16
4.7 MARKETING SOCIAL
Es un área del mercadeo que excede el ámbito comercial ya que su
metodología se basa en investigar y satisfacer necesidades de tipo social,
humano y espiritual. Lo que implica que su campo de acción se extiende a
asociaciones y fundaciones públicas y privadas sin ánimo de lucro,
organizaciones de la sociedad civil, organizaciones no gubernamentales,
entidades del estado, organizaciones internacionales de servicio humanitario
y organismos multilaterales de cooperación. 28
49
Uno de los conceptos principales para el proceso del marketing social es la
planeación. Elemento que desde el inicio de los tiempos ha estado presente
entre los seres humanos, puesto que ellos buscan ver de forma anticipada
los acontecimientos que pueden determinar el destino de su vida en relación
con sus valores. El planear se realiza con el fin de encontrar el mejor camino
que lleve a alcanzar las metas preestablecidas.29
Son estrategias la aplicación de las teorías de la cultura, la psicología, la
comunicación social, la publicidad cívica o de bien social, la percepción la
difusión la persuasión el diseño de proyectos de marketing social que llevan
implícito el diseño de productos sociales y el diseño de proyector de
promoción de la salud que incluyan el diseño de proyectos de comunicación
educativa articulados a estos últimos pero todas estas temáticas deben ser
motivo de otros trabajos ya que desbordan los objetivos y las expectativas
de este.29
La aplicación del marketing social, la segmentación se hace teniendo en
cuenta tres audiencias.29
La audiencia primaria, es el grupo objetivo, el target o el mercado potencial y
real al cual se va a dirigir el programa o la campaña de promoción de la
salud. Para estudiar a fondo este grupo y conocer sus necesidades y gustos
es necesario considerar variables geográficas, demográficas y
psicograficas.29
La audiencia secundaria son las instituciones de educación, organizaciones
comunitarias sociales privadas, instituciones del sector salud públicas y
privadas a las que tenga que recurrir para solicitar apoyo logístico, de
legitimación de divulgación del programa o campaña que se va a implantar.29
Audiencia terciaria son aquellos organismos o instituciones a las que
debemos solicitar el aval para adelantar la campaña y que en determinado
momento pueden colaborar con cualquier solicitud que se les haga, incluida
la económica o de financiación entre ellas están instituciones de alto rango
50
del estado, autoridades civiles militares y eclesiásticas, organismos
especiales de cooperación entre otros.29
El marketing social es un instrumento importante en la prestación de
servicios de salud. Para que cualquier programa de salud o proyecto
tenga éxito, es necesaria la participación de la comunidad. Los cuatro
principios de marketing social pueden guiar a los políticos y profesionales de
la salud para planificar e implementar con éxito programas de salud.
Para entender y responder a las necesidades y los deseos del público es
importante que todos los trabajadores de la salud utilicen de manera
rutinaria estudios de mercado para determinar la mejor manera de ayudar al
público a resolver problemas y hacer realidad sus aspiraciones. El mercadeo
social puede optimizar la salud pública, facilitar la construcción de relaciones
con los consumidores y hacer sus vidas más saludables.30
51
5. MARCO AUTO- REFERENCIAL
Se han realizado varios estudios para evaluar los índices de placa
bacteriana en Colombia. El ENSAB III de 1998 es el último estudio realizado
por el Ministerio de Salud con el que se puede dar certeza argumentativa,
en este se encontró que en personas menores de 20 años el índice de placa
bacteriana fue de 95%. Con la implementación del Índice de Higiene Oral
Simplificado se determinó la presencia de placa encontrándose valores muy
similares en los niños de 5, 6, 7 y 12 años (1.6 a los 7 años) y de 1.2 (95%
a los 12 años). En los adolescentes (15 a 19 años) y adultos de 20 a 44 años
el índice bajó a 0.8 (95% L.C. 0.7 – 0.8) y entre las personas de 55 años y
más se observaron valores entre 0.3 y 0.5.10
Un estudio realizado por la Secretaria de Salud y Seguridad Social de
Manizales (SSSS), la Universidad Autónoma de Manizales (UAM) y la
Asociación de Servicios Básicos de Salud (ASBASALUD) , titulado
morbilidad oral y factores de riesgo en salud bucal en los preescolares y
escolares de Manizales en el año 2000, tuvo como objetivo establecer la
morbilidad oral y los factores de riesgo relacionados con la salud oral en el
grupo de población preescolar y escolar de la ciudad de Manizales. La
muestra incluyó 392 niños preescolares y 617 escolares entre los 5 y los 11
años matriculados en establecimientos públicos y privados, para un total de
1009 niños. Los preescolares tuvieron un nivel de remoción de placa regular
en un 31%, y los escolares en un 58%, lo que coincide con lo registrado en
el ENSAB III, donde el nivel de remoción entre los 5 y 12 años estuvo en la
clasificación de regular. Se ha demostrado que la placa bacteriana es un
factor de riesgo para caries y enfermedad periodontal, por lo tanto los niveles
de remoción de placa en este grupo de población continúan siendo
insuficientes y podrían ser considerados como un factor de riesgo importante
a intervenir.3
En el año 2001 se realizó un estudio de “salud bucal de las escolares de la
institución Santa María Goretti”, en el municipio Caldas (Antioquia). Fue un
estudio de tipo descriptivo transversal con una muestra de 176 niñas,
52
seleccionadas al azar, pertenecientes a una institución donde la Facultad de
Odontología de la Universidad de Antioquia ha realizado durante varios
años, actividades de promoción, prevención y atención en salud bucal. Se
estimó el número promedio de dientes temporales cariados, obturados y
perdidos a causa de la caries (índice ceod); igualmente se estableció tal
condición para dentición permanente (CPOD), y además, se aplicó una
encuesta a la madre o acudiente de las niñas. El objetivo del estudio fue
recolectar información de la historia y prevalencia de caries, higiene bucal y
necesidades de tratamiento, que sirviera de base para reorientar las
actividades en salud bucal que se realizan en la escuela. La edad promedio
del grupo de estudio fue de 8 años, se encontró una prevalencia global de
caries del 51.1%, un índice ceo-d de 2.3 (I.C. 95%, 1.91-2.69), el índice
CPO-D fue 0.4 (I.C. 95%, 0.28-0.52-), el índice de placa blanda promedio fue
1.3 (I.C. 95%, 1.22-1.38). En los índices ceo-d y COP-D, el componente
cariado tuvo una mayor participación porcentual (45% y 75%
respectivamente), lo que evidencia la necesidad de reorientar las actividades
en salud bucal que se dirigen a las escolares de la institución, para evitar
que la morbilidad se haga más severa y se acumule cada vez más,
incrementando los costos de la atención, si no se interviene oportunamente.
31
Una investigación realizada en los servicios de salud y en la que se estudió
la intervención sobre la salud bucal en niños, pertenecientes al consultorio
61 del área oeste del municipio de Camagüey en Cuba, desde Noviembre
del 2000 hasta Mayo del 2002, busco medir el grado de eficiencia en el
cepillado y el estado de salud bucal de los participantes. Para la selección
de la muestra se tuvo en cuenta que los niños pertenecieran a la
clasificación epidemiológica de sano o sano con riesgo. Así la muestra
quedó conformada por 35 niños y niñas. En el primer examen: se tomaron
los índices de Análisis de la Higiene Bucal (I.A.H.B) de Love y
colaboradores, y el MEDI-MED de Rossetti, para medir eficiencia del
cepillado y el estado de salud bucal respectivamente. A los 6 meses se
realizó el segundo examen de la misma forma que el anterior y se obtuvieron
53
los resultados finales de la eficiencia del cepillado, el estado de salud bucal y
el nivel de información. Antes de realizarse las orientaciones sobre higiene
bucal, la eficiencia del cepillado obtuvo calificaciones de regular y mal con un
45.7% y 31.5% respectivamente. Después de haber recibido las
orientaciones sobre la higiene bucal correcta un 82.9% obtuvieron una
buena calificación.24
En el año 2004 en Madrid (España), se realizó un estudio con el objetivo de
evaluar la eficacia de la enseñanza del cepillado dental a grupos de
escolares de 6 a 8 años, en el cual se instruyeron en el cepillado dental y,
tras la intervención, se valoró la cantidad de placa bacteriana remanente,
definida según el índice de higiene oral de Greene y Vermillion. Participaron
un total de 185 niños. El 5,4% consiguió eliminar totalmente la placa
bacteriana. Los mayores cúmulos se observaron en las superficies externas
de los dientes laterales superiores y en las internas de los inferiores. Los
niños de 6 años presentaron significativamente menos placa que los de 8
años. No se evidenciaron diferencias por razón de sexo o entre diestros y
zurdos. Los resultados alcanzados parecen sugerir la conveniencia de
sustituir el abordaje grupal en el centro educativo por una enseñanza
individualizada. 32
En un estudio realizado en Maracaibo Venezuela en el año 2006 sobre el
componente educativo–recreativo–asociativo en estrategias promotoras de
salud bucal en preescolares, se aplicó una encuesta a los padres para
conocer las concepciones que tenían sobre distintos aspectos de salud
bucodental, para posteriormente lograr la re significación de estas en
términos de su significado y comprensión, en relación con las causas que
generan problemas bucodentales con el fin de promover cambios
conceptuales que a la vez generaran una mayor responsabilidad al individuo
en cuidado de su salud bucal. Para facilitar los aprendizajes y propiciar la
participación activa de los padres, representantes, docentes y niños en el
diseño y posterior ejecución de las actividades, el grupo de investigación
empleó diversas estrategias; diseño y elaboración de carteleras con temática
54
de salud y hábitos de higiene, elaboración de trípticos informativos, equipos
de trabajo con los padres, búsqueda, recolección, discusión y elaboración de
material didáctico alusivo al tema, charlas educativas preventivas sobre
dentición primaria y hábitos bucales saludables, exposiciones orales de las
temáticas y discusión interactiva entre investigadores, padres y niños,
identificación de alimentos cariogénicos y no cariogénicos, participación de
los padres, docentes y niños en las prácticas continuas y guiadas de
técnicas de higiene bucal, sobre un modelo y en la boca, eventos lúdicos
relacionados con la salud bucal donde participaron padres, docentes y
niños, realización de obras teatrales con títeres, disfraces alusivos a dientes
sanos y caries dental, adivinanzas, crucigramas y concursos sobre salud
bucal, entrega de premios sorpresas, material para colorear, recortar y
pegar, presentación de videos. Se concluye que el estado de salud bucal de
los niños mejoró significativamente luego del aprendizaje obtenido y la re
significación de los conceptos, relacionándose directamente con las
acciones mediadoras implementadas en el diseño y ejecución del programa
y el compromiso asumido por los padres y docentes. Se recomienda la
metodología empleada para planificar nuevas experiencias de enseñanza–
aprendizaje.33
En ese mismo año, se realizó en Sol Naciente (Caraballo) Perú, un estudio
llamado: Efectividad de una intervención comunitaria en salud oral:
resultados después de 18 meses. La muestra se realizó con 245 niños entre
6 y 14 años de edad, 179 estuvieron involucrados al inicio de la intervención
preventivo-promocional, y de ellos 112 continuaron en la intervención a los
18 meses .Las actividades de promoción de la salud oral se basaron en
sesiones educativas, involucrando a padres. La educación en salud oral
incluyó información sobre los cuatro conceptos básicos para la promoción de
salud oral: hábitos dietéticos, hábitos de higiene, visita regular al odontólogo
y uso de fluorados. Los estudiantes realizaron las evaluaciones antes y 18
meses después de iniciada la intervención, registrando los niveles de caries
dental e higiene oral. Dentro de los resultados se encontró que después de
los 18 meses de intervención la proporción de niños con buena condición de
55
higiene oral fue significativamente mayor que al inicio (47,3% versus 22,3%
respectivamente, p < 0,001). En relación con la efectividad de la
intervención en el control de caries dental, no hubo variación significativa en
la prevalencia y experiencia de caries dental entre ambas evaluaciones,
significando ello que la intervención ha venido siendo efectiva en el control
de caries dental.34
En la ciudad del Pinar del Rio Cuba, en el año 2007, se realizó una
investigación denominada Intervención educativa sobre salud bucal en
niños de la escuela primaria "Gerardo Medina" con el fin de modificar los
conocimientos sobre salud bucal. La muestra se seleccionó a partir de un
muestreo no probabilístico intencional y de opinión|, la constituyeron 142
niños, de ellos 70 del sexo masculino y 72 del femenino, en edades
comprendidas entre los 9 y 11 años, cuyos padres estuvieron de acuerdo
con que participaran en la investigación. A todos los niños se les aplicó una
encuesta, la cual se utilizó para medir al inicio de la investigación sus
conocimientos sobre salud bucal, permitiendo evaluarlos en bien, regular y
mal. En esta institución los resultados se encontraron entre regular y malo.
Luego se efectuó un programa de actividades educativas que garantizó la
participación de todos los niños en las técnicas y juegos didácticos
diseñados para enseñarles entretenidamente buenas prácticas al respecto.
Las reuniones fueron semanales y en cada encuentro se realizaban charlas
educativas y uno o varios pasatiempos instructivos, confeccionados
especialmente para introducir y consolidar los conocimientos, así como
también para servir de retroalimentación. Ellos consistieron en un mural, una
presentación electrónica en formato Power Point (ambos con mensajes e
imágenes) y un juego didáctico (tablero de casillas y fichas) todos titulados:
"Por tu salud bucal". Después de la intervención se alcanzó una mejoraría
significativa en los conocimientos y la higiene bucal. Es de destacar que de
los 46 niños que tenían conocimientos satisfactorios sobre salud bucal antes
de la intervención educativa, la cifra se elevó a 122, representando el
85.91% del total, y solo 11 que representan el 7.74% y nueve para el 6.33%
del total alcanzaron conocimientos regular y mal respectivamente, lo cual se
56
vio reflejado en los niveles de higiene bucal de los niños también de manera
significativa.11
Entre septiembre de 2005 a marzo de 2006, en la Escuela Nacional Urbana
“Armando Maestre Martínez”, de educación primaria, perteneciente al Área
IV de Salud del Municipio de Cienfuegos Cuba, se realizó un estudio de
intervención con diseño antes y después en 80 niños de quinto grado y 10
maestros. Inicialmente, se determinaron las necesidades de aprendizaje y el
índice de higiene bucal de ambos grupos, y luego se comprobó la eficacia de
la estrategia. La información inicial se obtuvo por medio de encuestas,
grupos focales, opinión de expertos y observación. Sobre esta base se
diseñó y aplicó un programa educativo para niños y maestros destinado a
desarrollar conductas favorables a la salud oral. La valoración final de las
modificaciones producidas en el nivel de información de los niños y maestros
sobre temas de salud bucal y sus actitudes al respecto, se realizó mediante
la aplicación, nuevamente, de la encuesta inicial al finalizar la intervención.
Las respuestas a las encuestas inicialmente realizadas, en su generalidad
fueron calificadas de regular o mal. Una vez desarrollada la estrategia, en su
mayoría se calificaron de bien, ya que el porcentaje de respuestas correctas
se presentó por encima del 81 %. Las respuestas a las preguntas sobre
alimentos que favorecen la caries y forma y frecuencia correcta del cepillado,
aparecieron antes de la intervención calificadas de mal, no así las preguntas
sobre medidas útiles para evitar la caries y la gingivitis, en las que hubo un
85 % calificado de bien. Al comparar las variables antes y después de la
aplicación de la estrategia, mediante la prueba de los rangos con signo de
Wilcoxon, aplicada a muestras pareadas, el margen de error resultó ser de
0,05 y en todos los casos la probabilidad obtenida fue menor que el error
permitido, lo que demostró la existencia de diferencias significativas en el
estado inicial y final de los conocimientos en la población estudiada.35
De junio de 2006 a junio de 2007, en el municipio de Camagüey en Cuba, se
realizó un estudio experimental de intervención comunitaria en el consultorio
10, área norte, perteneciente a la Clínica estomatológica docente “La Vigía”,
57
con el fin de evaluar la influencia de las técnicas afectivo – participativas en
la prevención de la caries dental en niños de 5 a 12 años, La muestra quedó
conformada por 37 niños comprendidos en estas edades. La investigación
se realizó en tres fases donde se identificaron los principales factores de
riesgo y se aplicaron las técnicas afectivas participativas a padres y niños en
los primeros seis meses. Luego se realizó la evaluación desde el punto de
vista cuantitativo y cualitativo, los resultados fueron satisfactorios pues el
84% de los niños incrementó el nivel de información sobre caries dental, la
higiene bucal fue evaluada en los niños y hubo una percepción favorable de
ellos con respecto a la aplicación de las técnicas afectivo participativas así
como un impacto positivo de las mismas en la salud buco dental. Cuando se
evaluó el nivel de información de educación para la salud sobre caries dental
de padres y/o tutores al concluir la intervención, se observó que alcanzaron
la evaluación de bien el 81% de los padres y solo un 3% obtuvo la
calificación de mal. Al analizar la higiene bucal se observó que al comienzo
de la investigación el 87% de los niños alcanzo una evaluación de mal. Al
culminar el estudio, se apreció que solo un niño se mantuvo en la calificación
de mal, que representa un 3%.36
En el año 2009 se realizó en el municipio de Manizales un estudio
denominado Eficacia del Marketing Social y de una estrategia convencional
para el control de la placa dental. Fue un estudio experimental realizado en
510 escolares, escogidos por muestreo probabilístico y selección aleatoria.
Los participantes se dividieron en tres grupos: al primero se le aplico
estrategia de marketing social (Técnica de higiene bucal acompañada de
una campaña publicitaria) , al segundo, la estrategia tradicional (Charlas
educativas y capacitación en técnica de cepillado y el tercero fue el grupo
control que no recibió ninguna instrucción. Este estudio mostró que la
estrategia de “Marketing” en comparación con la estrategia “Tradicional”
logró una disminución del 16% de la incidencia de niveles regular y malo de
placa bacteriana. Los promedios de los post índices de placa bacteriana y
gingivales fueron menores en el grupo donde se aplicó la estrategia
58
“Marketing” (p<0.05). La estrategia” tradicional” no tuvo beneficios
adicionales cuando se comparó con el grupo “control”. 37
En el año 2009 en la ciudad de Medellín (Colombia) se realizó un estudio
de promoción y prevención en salud bucal en docentes y escolares de una
institución educativa, con el propósito de promover, estimular y evaluar el
conocimiento en salud bucal a través de estrategias educativas a escolares
con edades de 6 a 12 años y sus docentes. Fue un estudio pre
experimental donde se capacitaron a 12 docentes y 500 estudiantes, a
quienes se les evaluó el conocimiento sobre higiene oral, además de la
evaluación clínica antes y después de la capacitación. En los resultados se
encontró una prevalencia de caries del 83%, hubo un aumento en el nivel de
conocimiento con un 56% en todos los grupos, una reducción en las caries
activas en esmalte de un 49.5%, y en el IP una reducción del 34.2% en
ambos grupos. Se concluye que el diseño de programas de promoción y
prevención en salud bucal enfocados a la población infantil con
metodologías apropiadas puede ser una buena alternativa para mejorar los
conocimientos y la salud bucal de la población escolar.38
En ese mismo año, Se realizó un estudio transversal para determinar la
prevalencia de caries y el conocimiento de salud bucal que tienen los
infantiles del jardín de niños Nicte-há, en Puerto Juárez para determinar el
impacto que tienen las charlas sobre salud bucal. Se inició con 36 niños de 3
a 6 años, 16 de sexo femenino y 14 de sexo masculino y se sacaron del
estudio 6 alumnos quedando 30 con los cuales se hizo el estudio. Se
utilizaron cuestionarios de salud bucal, con previo consentimiento informado
autorizado por sus padres. Se trabajó con los alumnos durante todo el ciclo
escolar realizando visitas periódicas, dando énfasis en la técnica de
cepillado, aplicaciones de flúor al 2%, dos veces al año e incrementando el
uso del hilo dental. En los resultados se evidencio que el índice de caries
total en la población fue de 3. En varones fue de 3,7 y en mujeres de 2,
encontrando la prevalencia mayor en varones que en mujeres
estadísticamente. La prevalencia de caries se observó menor a la reportada
59
por la OMS. Con respecto al examen realizado el 93% de los alumnos
identifica los procedimientos que debe de seguir para cuidar su salud bucal
y los factores que pueden ocasionar daños en cavidad oral sobre todo en
sus dientes. Una vez obtenida la prevalencia de caries se realizaron las
gestiones necesarias para rehabilitar la cavidad oral de los alumnos del
jardín de niños.39
En el año 2010 se publicó un estudio realizado desde diciembre de 2006
hasta junio de 2007,en el cual se realizó una intervención grupal , para
incrementar los conocimientos sobre salud bucal en 50 educandos de quinto
grado de la escuela de primaria “Lidia Doce Sánchez”, perteneciente al área
de salud del departamento de estomatología del policlínico ”Camilo Torres
Restrepo” de Santiago de Cuba, para lo cual se aplicó un programa
educativo denominado “bella sonrisa”, que incluía técnicas educativas,
afectivas y participativas, así como juegos didácticos. Las diferencias
observadas antes y después de la intervención fueron altamente
significativas. Siete meses después al evaluar nuevamente los
conocimientos sobre salud bucal, se halló que estas habían aumentado
favorablemente, el 98% de los escolares y que la acción educativa demostró
ser eficaz, de manera que podía efectuarse en otras instituciones de la
enseñanza primaria en el territorio.40
Un estudio del año 2013, en México tuvo por objetivo analizar los
conocimientos sobre salud bucodental y nivel de higiene oral antes y
después de una intervención educativa. Se incluyeron en el estudio 50 niños
de 9-10 años de edad. Los escolares realizaron una encuesta sobre
conocimientos acerca de la salud bucodental antes y después de la
intervención que consistió en tres charlas participativas en grupos de 25
niños. Se evaluó el índice de placa de O´Leary antes y después de la
intervención educativa. En la encuesta realizada antes de la intervención el
78% contestaron que sabían en qué consiste la caries y cómo prevenirla,
esta cifra mejoro al 96% en la encuesta realizada después de la
intervención. El 60% contestó que sólo había que acudir al dentista cuando
hubiera algún problema bucal. Antes de la intervención educativa, el 80% de
60
los niños tenían un índice de O´Leary superior al 20%, mientras que después
de la intervención el 48%. Se obtuvieron cambios significativos en cuanto a
conocimientos de salud bucal así como en la calidad del cepillado después
de la intervención educativa. Los conocimientos de los niños sobre salud
bucodental así como la calidad del cepillado dental mejoraron
significativamente después de la intervención educativa.41
Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Clínica Estomatológica
Municipal de Manzanillo con 90 estudiantes del séptimo grado de la Escuela
Secundaria Básica Manuel Fajardo Rivero, en el período comprendido entre
septiembre de 2010 hasta septiembre de 2011 y con edades comprendidas
entre 11 y 12 años, a los que sus padres o tutores dieron su consentimiento
informado. A los alumnos que presentaron caries dental se les hizo el
diagnóstico respectivo y se les aplicó la encuesta de nivel de conocimientos.
Además, se confeccionó un plan de acción sobre el correcto cepillado
enfatizando su importancia en la formación de la placa dentó-bacteriana y
aplicando actividades educativas para obtener logros en cuanto a conductas
saludables. De los afectados por caries dental el 72,4% presentó una higiene
bucal deficiente, lo que muestra que ésta es un factor de riesgo en la
aparición de la caries dental. Dentro de quienes no estaban afectados por
caries dental, el 81,9% presentó una higiene bucal aceptable demostrando
que un correcto cepillado dental es el método más eficaz para prevenirla. Al
inicio de la investigación se encontró que el 57,8% de la muestra tenía un
nivel de conocimientos sobre salud bucodental malo. En cambio, al finalizar
la misma el 94,4% tenía un buen nivel de conocimientos. 42
Un estudio denominado: Evaluación del componente bucal. Proyecto
“Escuelas Saludables” de la Fundación las Golondrinas, Medellín, 2006-
2011, (publicado en el año 2013), evaluó la estrategia de escuela saludable
en su componente bucal a través de indicadores de higiene bucal, salud
bucal y conocimientos y prácticas de diversos actores (escolares y padres o
adultos significativos). Este fue un estudio cuantitativo y descriptivo con
datos de dos momentos del tiempo (2006 y 2011). Se revisaron historias
61
clínicas y se realizaron exámenes clínicos para indicadores de higiene bucal
y salud bucal (COP-D, ceo-d); y se realizaron encuestas a padres o adultos
significativos, y a escolares, sobre conocimientos y prácticas en salud bucal.
Al finalizar el estudio se evidencio mejoría en los conocimientos y prácticas
de los escolares participes del desarrollo del proyecto, haciéndose visible
para los adultos que notan un cambio positivo en la salud bucal de los niños.
Se presentó un cambio positivo en la higiene bucal del 56% de las mujeres,
del 54% de los niños y niñas menores de 11 años y del 53% de los
estudiantes de secundaria. Se encontró para el 2011 que el 60% estaba
sano en el momento del examen y un 44% no tenía experiencia de caries,
los indicadores observados permitieron evaluar positivamente los resultados
del proyecto, y se invita al fortalecimiento de estrategias comunitarias desde
la educación para la salud.4
Teniendo como punto de referencia el ENSAB III y todos los estudios antes
descritos, se puede evidenciar que aunque se ha disminuido en grades
proporciones la presencia de placa bacteriana que es un factor etiológico
para la presencia de caries y enfermedad periodontal, y que se han
demostrado reducciones considerables en comparación con el ENSAB
anterior (teniendo en cuenta que las comunidades indígenas no fueron
incluidas dentro de este estudio), se debe tener en cuenta que esto no es
suficiente para lograr una salud oral óptima para la población colombiana,
además, mirando la cantidad de recursos utilizados en promoción de la salud
y prevención de la enfermedad se puede concluir que los resultados no son
los esperados con respecto a las grandes cantidades de dinero invertidas
por el gobierno, la secretaria de salud y otros entes competentes de esta
área.
Por eso surge la necesidad de probar estrategias de Marketing que puedan
despertar el interés en niños, niñas, docentes y padres de familia
contribuyendo de una manera significativa a que está población aumente sus
conocimientos en salud bucal, mejore sus habilidades para la remoción
efectiva de placa bacteriana y en últimas mejoren su estado de salud bucal.
62
6. HIPOTESIS.
Hipótesis alterna: Los índices de salud bucal varían significativamente
después de la implementación de la nueva estrategia educativa basada en
marketing social.
Hipótesis nula: Los índices de salud bucal no varían significativamente
después de la implementación de la nueva estrategia educativa.
63
7. OBJETIVOS
7.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la implementación de una nueva estrategia
educativa basada en marketing social para mejorar los índices de salud
bucal y caries dental en niños de 6 a 12 años de edad de la institución
educativa seis de abril en Villavicencio Meta.
7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Medir a corto plazo los índices de salud bucal en la población
intervenida.
Diseñar actividades lúdicas educativas para la promoción de la salud
y prevención de las enfermedades bucales.
Implementar actividades lúdicas educativas para la promoción de la
salud y prevención de las enfermedades bucales.
Implementar la técnica de Bass.
Generar un hábito cotidiano de salud bucal en los niños y las niñas
participantes en el estudio.
Vincular padres y docentes en la estrategia como base fundamental
en la implementación de la técnica.
Comparar los índices de salud bucal, encontrados antes y después
de realizarse la estrategia
64
8. METODOLOGIA
8.1TIPO DE ESTUDIO
Estudio cuasi experimental, con diseño antes y después.
8.2 UNIVERSO
185.168 niños y niñas escolarizados de 6 a 12 años de la ciudad de
Villavicencio.
8.3 POBLACIÓN
309 Niños y niñas de básica primaria de 6 a 12 años de edad, de la escuela
seis de abril, pertenecientes a los estratos económicos 1, 2 y 3 que se
benefician de las áreas de proyección social de las facultad de odontología
de la Universidad Cooperativa de Colombia.
8.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Se observaran para el presente estudio una muestra por conveniencia de
100 Niños y niñas de básica primaria de 6 a 12 años de edad, de escuela
seis de abril pertenecientes a los estratos económicos 1, 2 y 3 que se
benefician de las áreas de proyección social de la facultad de odontología de
la Universidad Cooperativa de Colombia. Esta muestra se elige por
conveniencia de los investigadores del estudio Multicéntrico de la ACFO,
dentro del cual está enmarcado este trabajo, siendo así este el tamaño de
muestra acordado para cada una de las seis universidades participantes.
8.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
8.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niñas y niños de 6 a 12 años de edad asistentes a la institución
educativa seis de abril.
Docentes de básica primaria de la institución educativa seis de abril.
65
Niñas y niños cuyos padres autoricen su participación voluntariamente
mediante el consentimiento informado.
8.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Niñas y niños con enfermedades sistémicas de base.
Niñas y niños con limitaciones que impidan un apropiado examen
clínico intraoral.
8.6 ASPECTOS ÉTICOS
Según la resolución número 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la
cual se establecen las normas éticas para la investigación en salud, el
Ministerio de salud en ejercicio de sus atribuciones legales en especial las
conferidas por el decreto 2164 de 1992, la ley 10 de 1990 y en desarrollo de
la ley 29 de 1990 resuelve en el Titulo II de la investigación en seres
humanos según artículos del 5 al 8.
El presente se realizó bajo todas las normas éticas contempladas en las
normas nacionales e internacionales que rigen este tipo de trabajos de
investigación en los que se involucran seres humanos y garantiza que todos
los procedimientos realizados en los pacientes son científicamente probados
y estandarizados y que no representan ningún riesgo físico o moral para los
individuos que participan en él, ni para el medio ambiente.
Para poder incluir a los pacientes en el estudio sus padres o tutores firmaron
un consentimiento informado el cual fue dado a conocer por el personal
odontológico encargado
66
Tabla 3. Caracterización de variables a evaluar.
VARIABLE ESCALA
DE
MEDICION
VALORES A TOMAR Tipo de
variable
Instrument
o de
medición
Genero Cualitativa,
Nominal.
H (hombre)
M (mujer)
Independient
e
Entrevista
de
selección.
Edad Cuantitativa
Discreta
Años cumplidos Independient
e
Entrevista
de
selección.
Índice COP-D
Cuantitativa
, Discreta
Número de dientes
cariados
Número de dientes
obturados
Número de dientes
perdidos
Dependiente Odontogram
a
modificado
Índice ceo-d
Cuantitativa
Discreta
Número de dientes
cariados
Número de dientes
obturados
Número de dientes
con exodoncia
indicada
Dependiente Odontogram
a
modificado
Índice de placa
blanda
Cuantitativa
ordinal
0 sin placa
1 Placa solo al pasar
la sonda periodontal
Dependiente Odontogram
a
modificado
67
2 Placa visible
3 Placa abundante
9 No aplica
Índice gingival
de Silness &
Löe
Cuantitativa
ordinal
0 Sin signos clínicos
de inflamación
1 Signo clínico de
inflamación sin
sangrado al pasar la
sonda periodontal
2 Sangrado al pasar la
sonda periodontal.
3 Signo evidente y
grave de inflamación
gingival
9 No aplica
Dependiente Odontogra-
ma
modificado
8.7 INSTRUMENTOS
circular
formato de recolección de datos
9. MATERIALES Y MÉTODO
Se realizaron las actividades en la institución educativa con los permisos
requeridos por la institución educativa Seis de Abril de Villavicencio. La
investigación cumplió con todo lo exigido por la norma 8430 del Ministerio de
la Protección Social de Colombia, y por lo tanto se contó con la aprobación
del Comité de Bioética de la Universidad Cooperativa de Colombia.
68
Se les explico a los directivos y docentes de las instituciones respectivas así
como a los padres de familia sobre la continuidad del proyecto y la
implementación de la estrategia de marketing social que se realizó con los
niños escolarizados de 6 a 12 años cuyos padres firmaron el consentimiento
informado.
9.1 APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA BASADA EN MARKETING
SOCIAL
Se implementó una nueva estrategia basada en el marketing social en niños
de 6 a 12 años de edad, determinando las variaciones de índices de higiene
bucal y caries dental antes y después de implementada la estrategia,
teniendo como base el estudio realizado por estudiantes de la Universidad
Cooperativa de Colombia, Facultad de Odontología “índices de higiene bucal
y caries dental en la población infantil de 6 a 12 años de la institución
educativa seis de abril en Villavicencio” durante el año de 2011.
Las primeras actividades se realizaron en los meses abril y mayo de 2012
donde se crearía la expectativa ante un nuevo producto o evento futuro
utilizando todas las ayudas publicitarias tales como música y letra original
de identificación del proyecto que se emitirían a través de los altavoces del
colegio, pancarta, volantes y láminas las cuales llevan de fondo los animales
en vía de extinción, los integrantes del grupo de investigación portaron la
camiseta con el estampado el oso de anteojos con traje de investigador y
una lupa en la mano, , con el mensaje : prepárate…¡Muy pronto llegara!
De regreso a clase se les dio la bienvenida con una gran fiesta de
lanzamiento donde les dio a conocer a niños, padres, profesores y demás,
el programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y la
estrategia de marketing social.
Lanzamiento de la mascota de la estrategia, El oso de anteojos (muñecón) y
confección de los cepilleros con ayuda de los padres.
69
La estrategia se aplicó durante 16 semanas en las cuales se evaluó
diariamente el cepillado por sus padres en la casa y por los docentes en el
colegio, los cuales entregaron una ficha del rompecabezas sobre la
información del animal correspondiente a cada semana. Al final de la
semana se les entregaba una pieza del animalito armable como motivación
para adquirir el hábito de cepillarse.
Primera actividad: se les enseño la técnica de cepillado, se hizo
entrega de los kits de higiene oral para el colegio y para la casa. Se
dio la cartilla para profesores y los botones de identificación para cada
niño y niña que pertenece al estudio.
Se Capacito a profesores y grupo de apoyo en la confección del
material de la estratégica de marketing.
Segunda actividad: se realizó charla y práctica para adquirir
habilidades de cepillado
Tercera actividad: se confecciono un friso, se explicó el tema,
partes de la boca e implementos de higiene oral.
Cuarta actividad: Se proyectó una película sobre cavidad bucal e
higiene bucal.
Quinta actividad: se realizaron títeres para los niños de 1, 2 y 3
grado, los libretos son originales, personajes originales, el tema será
cavidad oral, higiene oral, odontología.
Para los niños de 4 y 5 grado se hizo una actividad de concentración
con temas de cavidad oral e higiene oral.
Sexta actividad: los niños de 1, 2, y 3 plasmaron dibujos alusivos a
los dientes en acuarelas y los niños de 4 y 5 desarrollaron su
creatividad confeccionando un diente en 3D.
70
Séptima actividad: niños de 1, 2 y 3 con materiales tales como
revistas e imágenes alusivas a higiene oral elaboraron un collage de
acuerdo con el tema
Los niños de 4 y 5 desarrollaron una sopa de letras la cual fue
compartida con sus padres.
Octava actividad: jornada de cuentería por parte de los estudiantes
de odontología, en donde los niños atentos y dispuestos a escuchar
relatos.
Novena actividad: día deportivo, se realizó una carrera de
observación donde las pistas estaban relacionadas con la boca e
higiene oral, hábitos, técnica y habilidades.
Decima actividad: obra de teatro, siendo los niños los personajes
principales. Se representaron temas como la técnica de cepillado,
auto cuidado de la cavidad oral e higiene oral, hábitos y habilidades.
Decima primera actividad: se evaluaron habilidades de cepillado
por medio del típico juego tingo tango, los niños demostraron que
adquirieron el hábito y las habilidades para el cepillado.
Decima segunda actividad: mural de salud oral, se solicitó a la
institución un espacio donde se plasmaran las manos de los niños
que participan del programa, los escudos de AFCO y la UCC dejando
un mensaje “juntos hemos aprendido la importancia de cuidar
nuestra boca”
Décima tercera actividad: día ecológico, se organizó por cursos para
llevar plantas y sembrarlas en las zonas verdes del colegio y sus
alrededores, cada zona fue bautizada con un nombre alusivo a salud
bucal.
Decima cuarta actividad: día de disfraces, Los niños asistieron
disfrazados, portando algo alusivo a la cavidad oral e higiene oral,
71
aditamento que confeccionaron con la ayuda de sus padres. Se
premió el mejor disfraz.
Decima quinta actividad: habilidades en el cepillado, se evaluó por
medio de un juego de sillas y música, en el cual se puso a prueba
las habilidades aprendidas
Decima sexta actividad: fiesta de despedida, se celebró la
finalización del proyecto, en donde los niños aprendieron a
cepillarnos y adquirieron la habilidad para hacerlo concientizándolos
de la importancia de adquirir el hábito para toda la vida.
La facultad de ingeniería industrial de la universidad autónoma de Manizales
realizo un estudio previo de marketing, en el cual se buscaba conocer la
figura que causa mayor impacto en niños y niñas, donde se determinó que el
80% tenían como preferencia los animales en vía de extinción, por esta
razón fueron seleccionados para ser el logo de la estrategia.
9.2 RECOLECCION DE DATOS POS ESTRATEGIA
Los exámenes orales después de implementar la estrategia de marketing
fueron realizados por examinadores calibrados por una especialista en
Periodoncia, en aspectos básicos de la evaluación clínica en índices de
placa dentobacteriana de Silness & Löe e índice gingival de Silness & Löe,
previamente según el índice de concordancia Kappa. Los exámenes se
realizarán en la institución educativa utilizando linterna y luz natural y
cumplirán con todos los requisitos de bioseguridad. Se determinaran índices
de COP-D, coe-d, índices de placa dentobacteriana de Silness & Löe e
índice gingival de Silness & Löe y necesidad de tratamiento para caries.
Los índices se tomaron como se explica a continuación:
72
9.3 ÍNDICE ceo-d Y COP-D
Tabla 4. Criterios y registro de los hallazgos sobre el estado de la
dentición
CONDICIÓN DESCRIPCIÓN
CÓDIGO
CD CP
Sano
Corona que no muestra evidencia de caries tratada o no tratada.
Nota: Los estados de caries que preceden a la formación
cavitaria, así como otras condiciones semejantes a los estados
tempranos de caries, se excluyen porque no pueden
diagnosticarse confiablemente. Así pues los dientes que se
encuentren con los siguientes defectos y en ausencia de otros
criterios positivos, deben codificarse como sanos:
Puntos blancos o tizosos: puntos decolorados o
ásperos, que no estén blandos al tocarlos con la sonda.
Fosetas y fisuras manchadas: localizadas en el esmalte
que no tengan signos visibles de esmalte socavado o
reblandecimiento del piso o paredes.
Áreas de esmalte como fositas oscuras, brillantes y
duras en un diente que muestre signos de fluorosis
moderada o severa.
Lesiones que por su historia de distribución o examen
visual/táctil parecen ser debidas a abrasión.
Si tiene duda entre diente sano y cariado, regístrelo como
sano.
Dientes obturados por causas diferentes a caries dental
tales como trauma o estética se califican como SANO.
Sellante fracturado sin caries, registre sano
A 0
73
Cariado
La corona presenta una lesión en una fosa, en una fisura o en
una superficie lisa, con signos visibles de cavitación, esmalte
socavado o piso reblandecido. Puede usarse la sonda para
confirmar táctilmente la evidencia de caries en las superficies
oclusales, bucales o linguales.
Notas:
Si encuentra un diente con obturación temporal registre
“cariado”.
Un diente con sellante pero con evidencia de caries en
cualquiera de las superficies, regístrelo como cariado.
La presencia de cavitación franca con caries detenida,
se registra como cariado tanto en la dentición temporal
como en la permanente.
En casos donde la corona ha sido destruida por caries y
queda la raíz en “buen estado” registre caries.
Si tiene duda entre diente sano y cariado, regístrelo como
sano (código 0).
B 1
Obturado con
caries
Corona con una o más obturaciones con material definitivo
(incluye ionómeros en niños) y con una o más lesiones cariosas.
No se hace distinción entre caries primaria y secundaria, es decir
no se diferencia si la lesión cariosa está o no en relación física
con la obturación(es).
C 2
74
Obturado sin
caries
Corona con una o más obturaciones con material definitivo como
amalgama, oro, resina y sin caries secundaria (recurrente) y sin
caries primaria en superficies diferentes a las restauradas.
Debe tenerse mucho cuidado en diagnosticar las obturaciones
con colores similares a los dientes pues pude ser difícil
distinguirlas.
Notas:
Un diente al que se la ha puesto una corona individual (o
corona de acero en niños), o un provisional de acrílico u
otro material, por razones de caries previa, se incluye en
esta categoría.
Diente temporal o permanente que ha perdido total o
parcialmente una obturación definitiva y que no presenta
caries activa se incluye en esta categoría.
Dientes obturados por causas diferentes a caries dental
tales como trauma o estética se califican como SANO
(código 0).
D 3
75
Perdido por
caries
Corona que no se encuentra presente al momento del examen y
ha sido extraída a causa de caries.
Recuerde que el código 4 no debe usarse para dientes que se
juzga se han perdido por razones diferentes a caries.
Notas:
En el caso de dientes deciduos este código debe
registrarse solamente si el sujeto está en una edad en la
que la exfoliación normal no fue la razón de pérdida del
diente. Para garantizar esto y teniendo en cuenta que en
la mayoría de los casos no se podrá contar con
información de la madre, solo se registraran como
perdidos por caries los caninos y molares temporales
que estén ausentes en niños menores de 8 años. En
los demás niños la ausencia de un diente temporal se
registra como diente permanente no erupcionado (código
8).
Para resolver la duda que puede presentarse,
particularmente en ciertos grupos de edad, entre dientes
no erupcionados (código 8) y los dientes perdidos (código
4 o 5), tome en cuenta el conocimiento de los patrones de
erupción, el estado del diente homólogo correspondiente,
la apariencia del reborde alveolar en el área del espacio
desdentado en duda, el estado de caries de los otros
dientes en la boca y en última instancia el interrogatorio al
examinado.
E 4
76
Perdido por
otra razón
Corona que no está presente al momento del examen y que ha
sido extraída por razones diferentes a caries (ortodoncia,
trauma, estética).
Nota:
En dientes deciduos no se califica esta condición. Si la
ausencia de un diente deciduo no puede explicarse por
caries o por exfoliación normal, llene la casilla con una
raya.
- 5
Sellante
Corona en la cual se ha colocado un sellante en las fisuras
oclusales o diente en el cual se han ampliado las fisuras
oclusales con una fresa redonda o en forma de llama y se ha
colocado una resina compuesta.
Notas:
El sellante solo se registrara si esta integro. Si esta
fracturado y el diente no presenta caries, registre sano,
código 0 (A).
Si el diente a pesar de tener sellante tiene caries, debe
registrarse como cariado, código 1 (B).
F 6
Carilla estética
Corona cuya superficie vestibular ha sido cubierta por una carilla
estética (por razones diferentes a caries). En temporales no se
registra carilla estética
- 7
77
Diente no
erupcionado
Espacio vacío donde se ha producido la exfoliación normal del
diente deciduo y el diente permanente no ha erupcionado. Se
incluyen también en esta categoría los dientes ausentes
congénitamente.
Notas:
Tenga en cuenta para el registro de esta condición el
orden de erupción.
Para un diagnóstico diferencial entre diente perdido y no
erupcionado tenga en cuenta: el estado del reborde
alveolar, el estado del diente homólogo, la integridad de
los dientes vecinos, etc.
El código 8 (diente no erupcionado) no será aplicable en
ningún caso a dientes deciduos ausentes.
H 8
No aplicable
Corona dental que no se puede evaluar debido a que presenta
bandas de ortodoncia, Hipoplasia severa, grandes
acumulaciones de cálculo dental.
J 9
Trauma
Se registra trauma solo cuando hay pérdida de sustancia
dentaria producida por golpes, caídas, accidentes. En caso de
duda interrogue al examinado.
K T
9.4 ÍNDICE DE PLACA BLANDA: PLACA BACTERIANA P/I:
El índice de Placa (P/I) descrito por Silness & Löe evalúa sólo el espesor en
el área gingival del diente. Se examinan las superficies distovestibular,
vestibular, mesiovestibular y palatina o lingual de cada diente. Un espejo
bucal y una sonda dental se usan para evaluar la placa. Este índice no
excluye o sustituye los dientes con restauraciones gingivales o coronas;
examina todos los dientes del cuadrante superior derecho y del cuadrante
inferior izquierdo.
78
Tabla 5. Criterios y registro de hallazgos de placa bacteriana P/I
CONDICIÓN DESCRIPCIÓN CÓDIGO
SIN PLACA No hay placa en el área del surco gingival 0
PLACA EN EL
SURCO
GINGIVAL
Una capa de placa adherida al surco gingival libre y el
área adyacente del diente. La placa puede reconocerse
sólo pasando una sonda por la superficie del diente
1
PLACA
MODERADA EN
LA BOLSA
GINGIVAL
Acumulación moderada de depósitos blandos dentro del
surco gingival y en el margen gingival o adyacente a la
superficie dentaría o ambos, la cual puede verse a simple
vista.
2
PLACA
ABUNDANTE EN
LA BOLSA
GINGIVAL
Abundancia de materia blanda dentro del surco o en el
margen gingival adyacente a la superficie dentaría o en
ambos.
3
NO APLICABLE Resto radicular sin esmalte adyacente al margen
gingival. 9
9.5 ÍNDICE GINGIVAL (GI):
El Índice Gingival (GI) de Silness & Löe evalúa la gravedad de la gingivitis y
su localización en cuatro áreas posibles: La papila distovestibular, el margen
gingival vestibular, la papila mesiovestibular y la totalidad del margen
gingival palatino o lingual. Para valorar la hemorragia de los tejidos en los
dientes del cuadrante superior derecho y del cuadrante inferior izquierdo se
usa una sonda periodontal.
79
Tabla 6. Criterios y registro de hallazgos del índice gingival (GI)
CONDICIÓN DESCRIPCION
CODIGO
Encía Normal
Encía Normal. No hay signos clínicos de inflamación.
0
Inflamación leve
Inflamación leve, ligero cambio de color, edema leve; sin
hemorragia a la palpación.
1
Inflamación
Moderada
Inflamación moderada, color rojo, edema y aspecto
brillante; hemorragia a la palpación. 2
Inflamación
Grave
Inflamación grave, marcado color rojo y edema,
ulceraciones; tendencia a la hemorragia espontánea. 3
No Aplicable Resto radicular sin esmalte adyacente al margen gingival 9
9.6 PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS
DATOS
Se calibraron los examinadores en la metodología a utilizar para el
examen intraoral y medición de índices de higiene bucal y caries, por una
especialista en Periodoncia, quien fue el goldstandard utilizado como
prueba de concordancia un valor de Kappa mínimo permitido del 80%
intraexaminador.
80
9.7 FASE DE ANÁLISIS DE DATOS.
Todos los datos y variables de este estudio se registraron en el formato
diseñado para tal fin, por personal capacitado para ello.
a) Análisis Univariado:
Se realizó un análisis univariado de toda la información recolectada
realizando un análisis exploratorio de datos, para evaluar la calidad de la
información contenida en una base de datos registrada en el programa spss
versión 20.0, clos datos atiicos, outliers, duplicidad y subregistos y
tendencias generales de cada variable.
b) Análisis Bivariado:
Para el cumplimiento de los objetivos del trabajo se procedió de la siguiente
manera: determinar la eficacia de la estrategia educativa empleada en la
intervención para mejorar los índices de salud bucal en los niños tratados se
llevaron a cabo pruebas estadísticas utilizando procedimientos como
pruebas de normalidad de kolmogorov smirnov, en procedimientos
determinados de análisis de varianza, para poder establecer las posibles
diferencias significativas, con una confianza estadística del 95%. Los valores
p que sean inferiores al 5%, se considerarán como estadísticamente
significativos.
Para relacionar las variaciones de los índices de salud bucal en los niños, se
realizarán pruebas estadísticas de asociación entre los índices de salud
bucal encontrados en los niños antes de la aplicación de la estrategia, con
los índices de salud bucal encontrados en los niños seis meses después de
la aplicación de la estrategia; Para esta prueba se utilizarán tablas de
contingencia para valoración del riesgo relativo (RR) con sus respectivos
intervalos de confianza y el análisis de Chi cuadrado de Pearson, usando
también una significancia estadística alfa del 5%. Para valorar la eficacia de
la estrategia de marketing social que se implementara para cambiar los
índices de higiene bucal también se calcularon la reducción relativa del
81
riesgo (RRR) y la reducción absoluta del riesgo( RAR) y el número de casos
necesarios a tratar (NNT)
9.8 MATERIALES
a. Elementos de bioseguridad:
Bata desechable.
Gorro desechable.
Tapabocas desechables.
Guantes de látex.
Visor.
Jabón enzimático.
Jabón antibacterial para manos.
Toallas de mano.
Bolsas de esterilizar.
Bolsas rojas pequeñas para desechos biológicos.
b. Elementos que se utilizan en cavidad oral:
Gotas reveladoras de placa bacteriana.
Básico (Espejo intraoral, cucharilla, explorador, sonda
periodontal y pinza algodonera.
Algodones en rollo.
Gasas.
Servilletas.
Seda dental.
Cepillo dental.
Crema dental.
c. Elementos implementados para llevar a cabo la estrategia.
colores
Fotocopias
Lapiceros.
Cartuchos para impresora lexmark 2500
Acuarelas.
82
Colbón.
Tijeras
Pinceles
Árboles para plantar
Rompecabezas tridimensional.
Botones
Cartillas educativas
Buzos
Pancartas
Pasacalles
Pendones
Murales
Muñecón
Stand
83
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES ABR
2012
JUN
2012
JUL
2012
AGO
2012
SEP
2012
OCT
2012
NOV
2012
FEB
2013
MAR
2013
ABR
2013 ACTIVIDAD
Diseño publicitario
Implementación del diseño publicitario
Fiesta inicial de lanzamiento, Confección
de cepilleros, Enseñanza de la técnica de
cepillado (BASS), Entrega de cartilla para
profesores. Charla y practica para
adquirir las habilidades de cepillado, Friso
Película infantil
Títeres
Taller con acuarelas, Confección de
Muelita en 3D, Taller de collage, Sopa de
letras
Cuentería, Día deportivo, Obra de teatro,
Evaluación de la habilidades de cepillado
Mural de salud oral, Día ecológico, Día
de disfraces
Habilidades en el cepillado ( el juego de
las sillas)
Fiesta de despedida
Recolección de datos
Comparación IPB Y COP inicial con el
final
Resultados finales post estrategia
marketing
84
11. PRESUPUESTO
DESCRIPCION VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
1 MUÑECOS ARMATODOS 16000 3344000
2 PASA CALLE DE 5 X 1 ms 80000 80000
3 PENDON DE 70 X 1 ms 40000 40000
4 BOLANTES SOLO COLOR 80000 80000
5 LAMINITAS 60000 60000
6 BOTONES 1000 320000
7 STAN CON LOGO 100000 100000
8 CAMISETAS CON LOGO 12000 144000
9 CARTILLAS 6000 90000
10 MUÑECON 800000 800000
TOTAL 5058000
85
12. RESULTADOS
Tabla 7. Distribución de la población según el sexo.
GENERO DEL NIÑO
ANTES DESPUES
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Femenino 48 48,0 42 50,6
Masculino 52 52,0 41 49,4
Total 100 100,0 83 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la primera medición para la obtención de línea base se observaron un
total de 100 niños; durante la segunda medición pasado 18 meses, hubo una
pérdida de 17 casos por migración, 6 de género femenino y 11 de género
masculino, quedando un total de 83 niños a quienes se les pudo realizar la
segunda toma de índices.
Tabla 8. Descriptivos según la edad del niño.
DESCRIPTIVOS EDAD DEL NIÑO
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 8,711 10,108
Desv.
típ.
1,7217 1,5303
Mínimo 6,0 7,0
Máximo 12,0 14,0
86
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de edad de los niños fue de 10,1
(DS 1,53), en contraste con la edad promedio de la primera medición que fue
de 8,7 (DS 1,72), esto es explicado por el tiempo transcurrido entre la
primera y segunda medición.
Diagrama 1. Representación gráfica de tuckey según la edad del
niño.
Fuente: base de datos marketing. Ucc. Odontología. 2013
87
El grafico de tuckey muestra que hay un índice mayor de dispersión en la
edad de los niños y que efectivamente el promedio de edad parece ser
mayor después de la aplicación de la estrategia educativa
Tabla 9. Distribución de la población de la edad.
EDAD DEL NIÑO
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
6 7 8,4 0 0
7 18 21,7 1 1,2
8 16 19,3 13 15,7
9 13 15,7 21 25,3
10 14 16,9 8 9,6
11 10 12 27 32,5
12 5 6 8 9,6
13 0 0 4 4,8
14 0 0 1 1,2
Total 83 100 83 100
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 9. Se muestra que antes el mayor número de niños se encuentra
ubicado entre las edades de 7 a 10 años, mientras que después de 9 a 12
esto ya explicado se dio porque no se realizó el proyecto sobre edades
cumplidas
88
Tabla 10. Distribución de frecuencias número de dientes temporales
NUMERO DE DIENTES TEMPORALES
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
1 0 ,0 3 5,7
2 0 ,0 3 5,7
3 0 ,0 2 3,8
4 0 ,0 5 9,4
5 1 1,9 0 ,0
6 3 5,7 3 5,7
7 0 ,0 4 7,5
8 0 ,0 2 3,8
9 1 1,9 1 1,9
10 2 3,8 7 13,2
11 3 5,7 6 11,3
12 21 39,6 12 22,6
13 2 3,8 1 1,9
14 4 7,5 3 5,7
15 3 5,7 0 ,0
16 3 5,7 ,0 ,0
17 3 5,7 ,0 ,0
18 4 7,5 1 1,9
19 2 3,8 ,0 ,0
20 1 1,9 ,0 ,0
Total 53 100,0 53 100,0
89
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 10. Se observa que el mayor porcentaje de dientes temporales
en boca se presenta en el antes 21 niños con 12 dientes que corresponde
al 39,6% mientras que en el después se encontraron 12 niños con 12
dientes temporales que corresponde al 22, 6%, concluyendo que disminuyó
notablemente la cantidad de dientes temporales en boca debido al proceso
de exfoliación.
Tabla 11. Descriptiva según el número de dientes temporales.
NUMERO DE DIENTES TEMPORALES
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 13,08 8,66
Desv.
típ.
3,368 4,128
Mínimo 5 1
Máximo 20 18
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes temporales fue de 8,66
(DS 4,12), en contraste con el promedio de la primera medición que fue de
13,08 (DS 3,36), esto es explicado por el proceso de exfoliación en el tiempo
transcurrido entre la primera y segunda medición.
90
Tabla 12. Distribución de frecuencia número de dientes temporales
sanos.
NUMERO DE DIENTES TEMPORALES SANOS
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 0 ,0 1 1,9
1 0 ,0 5 9,4
2 1 1,9 5 9,4
3 2 3,8 1 1,9
4 0 ,0 5 9,4
5 1 1,9 5 9,4
6 2 3,8 1 1,9
7 4 7,5 9 17,0
8 3 5,7 3 5,7
9 8 15,1 1 1,9
10 4 7,5 5 9,4
11 7 13,2 3 5,7
12 8 15,1 6 11,3
13 3 5,7 0 ,0
14 1 1,9 2 3,8
15 1 1,9 0 ,0
16 1 1,9 0 ,0
17 2 3,8 0 ,0
18 4 7,5 1 1,9
91
19 0 ,0 0 ,0
20 1 1,9 0 ,0
Total 53 100,0 53 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 12. Se observa que el mayor porcentaje de dientes sanos
temporales en boca se presenta en el antes en 8 niños con 12 dientes
temporales sanos que corresponde al 15.1% mientras que en el después
se encontraron 9 niños con 7 dientes sanos temporales que corresponden al
17,0%, concluyendo que disminuyó notablemente la cantidad de dientes
temporales sanos en boca debido al proceso de exfoliación.
Tabla 13. Descriptivos número de dientes temporales sanos.
NUMERO DE DIENTES TEMPORALES SANOS
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 10,79 6,91
Desv. típ. 4,016 4,171
Mínimo 2 0
Máximo 20 18
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes temporales sanos fue
de 6,91(DS 4,17), en contraste con el promedio de la primera medición que
fue de 10,79 (DS 4,01), esto es explicado, por el proceso natural de
exfoliación.
92
Tabla 14. Frecuencia número de dientes cariados temporales.
TOTAL CARIADOS
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 23 43,4 26 49,1
1 10 18,9 12 22,6
2 8 15,1 6 11,3
3 6 11,3 4 7,5
4 3 5,7 3 5,7
5 1 1,9 0 ,0
6 2 3,8 1 1,9
7 0 ,0 1 1,9
Total 53 100,0 53 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
La tabla 14. muestra que en cuanto al número total de dientes cariados que
se presentó en la muestra el 49% no presento dientes cariados después de
la aplicación de la estrategia, en comparación con el 43% antes; así mismo,
cerca del 41,5% presentaron de 1 a 3 dientes cariados después, frente al
45,3% encontrado antes de aplicar la estrategia.
93
Tabla 15. Descriptivos según el número de dientes cariados
temporales.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes temporales cariados
fue de 1,15 (DS1, 61), en contraste con el promedio de la primera medición
que fue de 1,38 (DS 1,64), esto es explicado por el proceso de exfoliación o
la intervención odontológica sugerida.
Tabla 16. Frecuencia en exodoncia indicada para dientes temporales.
TOTAL EXODONCIA INDICADA
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 43 81,1 52 98,1
1 5 9,4 1 1,9
2 3 5,7 0 0
3 1 1,9 0 0
4 1 1,9 0 0
Total 53 100,0 53 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
TOTAL DIENTES CARIADOS TEMPORALES
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 1,38 1,15
Desv.
típ.
1,643 1,610
Mínimo 0 0
Máximo 6 7
94
En la tabla 16. Se observa que el mayor porcentaje de exodoncias indicadas
en dientes temporales se presenta en el antes en 5 niños con 1 exodoncia
indicada, que corresponde al 9,4% mientras que en el después se encontró
1 niño con 1 exodoncia indicada, que corresponde al 1,9%, concluyendo
que disminuyó notablemente la cantidad de exodoncias indicadas debido al
proceso de exfoliación y la intervención odontológica sugerida.
Tabla 17. Descriptivos según exodoncia indicada en dientes
temporales.
DESCRIPTIVO EXODONCIA INDICADA
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 0,34 0,02
Desv.
típ.
0,831 0,137
Mínimo 0 0
Máximo 4 1
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de exodoncia indicada fue de
0,02 (DS 0,137) en contraste con el promedio de la primera medición que
fue de 0,34 (DS 0,831), con un máximo de 4 en el antes y 1 en el después,
esto es explicado por el proceso de exfoliación y la intervención odontológica
sugerida.
95
Tabla 18. Frecuencia, número de obturados en dientes temporales.
TOTAL DIENTES TEMPORALES OBTURADOS
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 36 67,9 36 67,9
1 8 15,1 7 13,2
2 5 9,4 8 15,1
3 2 3,8 0 ,0
4 1 1,9 2 3,8
5 1 1,9 0 ,0
Total 53 100,0 53 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 18. Se observa que el mayor porcentaje de dientes obturados
temporales en boca se presenta en el antes en 8 niños con 1 diente
temporal obturado que corresponde al 15.1% mientras que en el después
se encontraron 8 niños con 2 dientes temporales obturados que
corresponden al 15,1%, concluyendo que disminuyó la cantidad de dientes
temporales obturados debido a la intervención odontológica sugerida.
96
Tabla 19. Descriptivos número de dientes obturados temporales.
DESCRIPTIVOS TOTAL DIENTES OBTURADOS
TEMPORALES
Antes Después
Estadísticos Estadísticos
Media 0,62 0,58
Desv.
Típ.
1,130 1,008
Mínimo 0 0
Máximo 5 4
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes temporales obturados
fue de 0,58 (DS 1,008), en contraste con el promedio de la primera medición
que fue de 0,62 (DS 1,130), esto es explicado por el proceso de exfoliación y
la intervención odontológica sugerida.
Tabla 20. Frecuencia índice ceo en dientes temporal
TOTAL INDICE CEO
Antes Después
CEO Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 15 28,3 22 41,5
1 5 9,4 7 13,2
2 11 20,8 7 13,2
3 8 15,1 7 13,2
4 6 11,3 5 9,4
5 3 5,7 2 3,8
97
6 2 3,8 1 1,9
7 2 3,8 1 1,9
8 1 1,9 1 1,9
Total 53 100 53 100
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 20. Se observa que el índice de ceo mayor que 2 durante la
primera medición fue de 62,2%, mientras que en la segunda medición fue
de 45,2%, lo que indica una notoria disminución en el índice ceo por el
proceso de exfoliación.
Tabla 21. Descriptivos índice ceo para dientes temporales
DESCRIPTIVOS INDICE CEO
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 2,34 1,75
Desv.
típ.
2,130 2,028
Mínimo 0 0
Máximo 8 8
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la primera medición el promedio correspondiente al índice ceo fue
de 2,34, (DS 2,130), mientras que en la segunda medición fue de 1,75, (DS
2,028), disminuyendo debido al proceso de exfoliación.
98
Tabla 22. Tabla de contingencia, índice ceo vs sexo del niño.
TIEMPOS DE ESTUDIO CEO agrupado Total
0-2 >2
An
tes
Ge
ne
ro d
el n
iño
Fem
en
ino Recuento 14 10 24
% dentro de
Genero del
niño
58,3 41,7 100% M
ascu
lino Recuento 17 12 29
% dentro de
Genero del
niño
58,6 41,4 100%
Tota
l
Recuento 31 22 53
% dentro de
Genero del
niño
58,5 41,5 100%
Des
pu
és
Ge
ne
ro d
el n
iño
Fem
en
ino Recuento 16 8 24
% dentro de
Genero del
niño
66,7 33,3 100%
Ma
scu
lino Recuento 20 9 29
% dentro de
Genero del
niño
69,0 31,0 100%
Tota
l
Recuento 36 17 53
% dentro de
Genero del
niño
67,9 32,1 100%
Chi cuadrado Antes 0 Después 0
p value 0,601 0,545
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
99
En la tabla 22. Se muestra al 95% de confianza que los p valor antes y
después de la aplicación de la estrategia pedagógica no son significativos,
por lo que no hay razón para pensar que el género tienen alguna asociación
con los niveles de ceo. La aparente disminución es debida a proceso de
exfoliación tanto en niñas como en niños.
Tabla 23. Frecuencia número de dientes permanentes.
NÚMERO DE DIENTES PERMANENTES
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
2 1 1,2 0 0
3 2 2,4 0 0
4 1 1,2 0 0
5 2 2,4 0 0
6 3 3,7 0 0
7 2 2,4 0 0
8 6 7,3 1 1,2
9 4 4,9 0 ,0
10 5 6,1 3 3,7
11 7 8,5 4 4,9
12 14 17,1 18 22,0
13 5 6,1 8 9,8
14 2 2,4 4 4,9
15 1 1,2 2 2,4
16 3 3,7 3 3,7
18 3 3,7 1 1,2
100
19 2 2,4 0 ,0
20 2 2,4 2 2,4
21 3 3,7 1 1,2
22 2 2,4 5 6,1
23 1 1,2 2 2,4
24 4 4,9 4 4,9
25 0 ,0 2 2,4
26 0 ,0 3 3,7
27 0 ,0 4 4,9
28 7 8,5 15 18,3
Total 82 100,0 82 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 23. Se observa que el mayor porcentaje de dientes
permanentes en boca se presenta en el antes 14 niños con 12 dientes que
corresponde 17,1% mientras que en el después encontramos 18 niños con
12 dientes con un 22, 0%, concluyendo que aumentó la cantidad de dientes
permanentes en boca.
Tabla 24. Descriptivos número de dientes permanentes.
DESCRIPTIVO DIENTES PERMANENTES
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 13,94 18,57
Desv.
típ.
6,82 6,85
Mínimo 2 8
Máximo 28 28
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
101
Durante la segunda medición el promedio de dientes permanentes fue de
18,57(DS 6,857), en contraste con el promedio de la primera medición que
fue de 13,94 (DS 6,82), esto es explicado por el tiempo transcurrido entre la
primera y segunda medición y la erupción de dientes permanentes.
Tabla 25. Frecuencia en número de dientes sanos permanentes.
NÚMERO DE DIENTES SANOS PERMANENTES
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
2 2 2,4 0 0
3 1 1,2 0 0
4 1 1,2 0 0
5 2 2,4 0 0
6 3 3,7 0 0
7 3 3,7 0 0
8 6 7,3 3 3,7
9 7 8,5 1 1,2
10 8 9,8 3 3,7
11 6 7,3 6 7,3
12 8 9,8 18 22,0
13 5 6,1 7 8,5
14 3 3,7 3 3,7
15 3 3,7 0 ,0
16 2 2,4 2 2,4
17 1 1,2 1 1,2
102
18 2 2,4 1 1,2
19 1 1,2 0 ,0
20 2 2,4 3 3,7
21 3 3,7 1 1,2
22 1 1,2 7 8,5
23 1 1,2 1 1,2
24 5 6,1 4 4,9
25 3 3,7 4 4,9
26 0 ,0 4 4,9
27 1 1,2 2 2,4
28 2 2,4 11 13,4
Total 82 100,0 82 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 25. Se observa que el mayor porcentaje de dientes sanos
permanentes en boca se presenta en el antes 8 niños con 12 dientes que
corresponde 9,8% mientras que en el después se encontraron 18 niños
con 12 dientes que corresponden al 22, 0%, concluyendo que aumentó la
cantidad de dientes sanos permanentes en boca.
Tabla 26. Descriptivos número de dientes sanos permanentes.
DESCRIPTIVOS DIENTES PERMANENTES SANOS
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 13,35 17,87
Desv.
típ.
6,527 6,815
Mínimo 2 8
Máximo 28 28
103
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes sanos permanentes fue
de 17,87 (DS 6,815) en contraste con el promedio de la primera medición
que fue de 13,35 (DS 6,527), esto es explicado por el proceso de erupción
de dientes permanentes en el tiempo transcurrido entre la primera y
segunda medición.
Tabla 27. Frecuencia número de cariados en dientes permanentes.
NUMERO DE DIENTES CARIADOS PERMANENTES
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 67 81,7 68 82,9
1 7 8,5 7 8,5
2 4 4,9 3 3,7
3 4 4,9 3 3,7
4 0 ,0 1 1,2
Total 82 100,0 82 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 27. Se observa que en cuanto al número de dientes cariados
permanentes se visualiza descriptivamente porcentajes similares antes y
después de la aplicación de la estrategia.
104
Tabla 28. Descriptivos número de cariados en dientes permanentes.
DESCRIPTIVOS CARIADOS
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 0,33 0,32
Desv. típ. 0,787 0,815
Mínimo 0 0
Máximo 3 4
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes cariados permanentes
fue de 0,32 (DS 0,815) en contraste con el promedio de la primera medición
que fue de 0,33 (DS 0,787), esto es explicado por la intervención
odontológica sugerida o por el proceso de exfoliación en el transcurso de la
aplicación del proyecto.
Tabla 29. Frecuencia número de obturados en dientes permanentes.
NUMERO DE DIENTES OBTURADOS PERMANENTES
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 72 87,8 66 80,5
1 4 4,9 9 11
2 4 4,9 5 6,1
3 1 1,2 1 1,2
105
4 1 1,2 0 0
5 0 0 1 1,2
Total 82 100 82 100
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 29. Se observa en cuanto al número total de dientes obturados
que el mayor porcentaje lo representa 4,9% en el antes, mientras que
después se encontró el 11% de dientes obturados, el aumento de dientes
obturados se debe a la intervención odontológica durante el tiempo de
aplicación de la estrategia.
Tabla 30. Descriptivos número de dientes obturados permanentes.
DESCRIPTIVOS DIENTES OBTURADOS
PERMANENTES
Antes Después
Estadísticos Estadísticos
Media 0,23 0,33
Desv.
típ.
0,708 0,817
Mínimo 0 0
Máximo 4 5
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la segunda medición el promedio de dientes sanos permanentes fue
de 0,33 (DS 0,817), en contraste con el promedio de la primera medición
que fue de 0,23 (DS 0,708), este aumento es explicado por la intervención
odontológica sugerida.
106
Tabla 31. Frecuencia número de perdidos por caries en dientes
permanentes.
FRECUENCIA DIENTES PERDIDOS
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 78 95,1 79 96,3
1 3 3,7 1 1,2
2 1 1,2 2 2,4
Total 82 100,0 82 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 31. Se aprecia que en cuanto al número de dientes perdidos por
caries se visualiza porcentajes similares antes y después de la aplicación de
la estrategia.
Tabla 32. Descriptivos número de perdidos por caries en dientes
permanentes.
DESCRIPTIVOS DIENTES PERDIDOS
Antes Después
Estadísticos Estadísticos
Media ,06 ,06
Desv.
típ.
,287 ,328
Mínimo 0 0
Máximo 2 2
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
107
En promedio el número de dientes perdidos antes y después de la aplicación
de la estrategia fue de 0,06, lo que indica que se mantuvo estable el
promedio de dientes perdidos por caries.
Tabla 33. Distribución de frecuencia, índice COP
TOTAL INDICE COP
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
0 60 73,2 57 69,5
1 6 7,3 8 9,8
2 6 7,3 6 7,3
3 7 8,5 7 8,5
4 3 3,7 3 3,7
5 0 ,0 1 1,2
Total 82 100,0 82 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 33. se observa que el índice de COP mayor que 2 durante la
primera medición fue de 19,51%, mientras que en la segunda medición fue
de 20,73%, lo que indica que aumento el índice COP, debido a la
intervención odontológica, la cual se puede verificar en la tabla de dientes
permanentes obturados, anteriormente vista.
108
Tabla 34. Descriptivos Índice COP
DESCRIPTIVOS INDICE COP
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 0,62 0,71
Desv. típ. 1,162 1,252
Mínimo 0 0
Máximo 4 5
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Durante la primera medición se encontró un índice COP de 0,62% (DS
1,162) y en la segunda medición este fue de 0,71% (DS 1,252), lo que indica
un amento en el índice COP, debido al incremento de dientes permanentes
obturados.
Tabla 35. Descriptivos puntaje placa blanda.
DESCRIPTIVOS PLACA BLANDA
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 32,30 11,22
Desv.
típ.
14,496 9,354
Mínimo 10 0
Máximo 83 43
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
109
Durante la segunda medición el promedio del índice de placa blanda fue de
11,22 (DS 9,35), en contraste con el promedio de la primera medición que
fue de 32,30 (DS 14,49), lo cual indica que disminuyó notablemente el índice
después de aplicada la estrategia.
Diagrama 2. Representación gráfica de Tuckey para puntaje de placa
blanda antes y después.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En esta grafica se observa una disminución notable del índice de placa
blanda después de aplicada la estrategia.
110
Tabla 36. Frecuencia del factor de riesgo de índice de placa blanda.
FACTOR DE RIESGO INDICE DE PLACA BLANDA
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Bajo 20 24,1 70 84,3
Medio 47 56,6 12 14,5
Alto 16 19,3 1 1,2
Total 83 100,0 83 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
El factor de riesgo del indice de placa blanda durante la segunda medición
fue bajo en la mayoria de los niños (84,3%) mientras que en la primera
medicion fue medio y alto en la mayoria de los niños (56,6% para medio y
19,3% para alto).
111
Diagrama 3. Representación gráfica tipo barra para el factor de riesgo
de placa blanda.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la gráfica se muestra que el factor de riesgo bajo paso de ser 24,1% en la
primera medición a 84,34%, el medio pasó de 56,63% a 84,34% y el alto
pasó de 19,28% a 1,20%.
112
Tabla 37 .descriptivos sexo del niño vs puntaje de placa blanda.
DESCRIPTIVOS SEXO VS PLACA BLANDA
Femenino Masculino
Antes Después Antes Después
Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico
Media 33,12 9,19 31,46 13,29
Desv.
típ.
15,810 7,915 13,159 10,316
Mínimo 13 0 10 0
Máxim
o
83 27 63 43
Normalidad p=0,00
Wilcoxon=0,02 Antes, 0,021 Después
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 37. Se evidencian diferencias significativas tanto en el género
femenino (p=0,02) como en el masculino (p=0,021) en el antes y después de
la aplicación de la estrategia.
113
Diagrama 4. Representación gráfica de Tuckey para puntaje de placa
banda según sexo del niño, antes y después de la aplicación de la
estrategia.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En esta grafica se observa una disminución significativa en el índice de
placa blanda, tanto en el género femenino como en el masculino.se muestra
que paso de 33,12 a 9,19 en las niñas y de 31,46 a 13,29 en los niños,
concluyendo que fue más favorable el resultado en el género femenino.
114
Tabla 38. Descriptivos índice gingival.
DESCRIPTIVO INDICE GINGIVAL
Antes Después
Estadístico Estadístico
Media 8,93 2,66
Desv.
típ.
8,268 5,668
Mínimo 3 0
Máximo 40 33
Normalidad p= 0,01 antes y 0,00 después
Wilcoxon p= 0,00
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En esta tabla se observa que el índice gingival fue significativamente menor
después de la aplicación de la estrategia (p=0,00) y paso de 8,93 a 2,66.
Diagrama 5. Representación gráfica de Tuckey para puntaje de índice
gingival.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
115
En este grafico se observa que el índice gingival fue significativamente
menor después de la aplicación de la estrategia pasando de 8,93 a 2,66.
Tabla 39. Frecuencia del factor de riesgo índice gingival.
FACTOR DE RIESGO INDICE GINGIVAL
Antes Después
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Bajo 73 88,0 81 97,6
Medio 10 12,0 2 2,4
Total 83 100,0 83 100,0
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
En la tabla 39. se observa que el factor de riesgo del indice gingival bajo,
cambio significativamente de 88.0% a 97,6% lo que indica un resultado
favorable despues de la aplicación de la estrategia
Tabla 40. Descriptivos índice gingival vs sexo.
DESCRIPTIVOS INDICE GINGIVAL VS SEXO
Femenino Masculino
Antes Después Antes Después
Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico
Media 8,74 1,71 9,12 3,63
Desv. típ. 8,276 3,285 8,358 7,272
Mínimo 3 0 3 0
Máximo 30 17 40 33
Normalidad 0,00 femenino y 0,00 masculino
Wilcoxon 0,00 femenino y 0,00 masculino
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
116
En la tabla 40. Se observa una disminución significativa en el índice gingival
tanto en el género femenino como en el masculino, pasando de 8,74 a 1,71
en las niñas y de 9,12 a 3,63 en los niños.
Diagrama 6. Representación gráfica de Tuckey para el puntaje de
índice gingival según sexo del niño, antes y después de la aplicación
de la estrategia.
Fuente: base de datos marketing. UCC. Odontología. 2013
Se observa una disminución significativa en el índice gingival tanto en el
género femenino como en el masculino, pasando de 8,74 a 1,71 en las niñas
y de 9,12 a 3,63 en los niños.
117
13. DISCUSIÓN
Las afecciones de la cavidad bucal constituyen un problema de salud dada
la alta prevalencia de caries dental en la población escolar. Estos problemas
de manera indirecta afectan el rendimiento del estudiante, su aprendizaje y
su entorno escolar. En la actualidad existe un consenso sobre la eficacia de
las intervenciones educativas en salud oral; numerosos informes de
instituciones educativas, apoyan el efecto de la educación cuando se
implementan adecuadamente. En las escuelas se debe enfatizar que la
salud oral es una responsabilidad compartida por padres, profesores,
odontólogos y los otros miembros de la sociedad involucrados en el
desarrollo de la salud pública.43
La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en
consecuencia, mejorarla. La salud bucal como componente importante de la
salud general tiene en cuenta varias perspectivas, en las que se apoya la
promoción de la salud para llevar a cabo sus propósitos, dentro de ellas se
encuentran la educación, la comunicación y el mercadeo social, las tres
constituyen un conjunto dinámico puesto al servicio de intereses colectivos, y
el uso de las herramientas y las pedagogías participativas en salud son
pilares orientadores del desarrollo de capacidades de las personas y de las
comunidades; a través de ellas se potencializa la comunicación y la
construcción conjunta para el aprendizaje adquirido de la salud bucal.44
La estrategia de marketing social para crear el hábito de autocuidado en
salud bucal incluida en este estudio, provocó una disminución de los índices
de placa y gingival, y no hubo cambios significativos en los índices de ceo y
COP en los participantes. La estrategia involucró un total de 309 escolares
de 6 a 12 años de los cuales inicialmente, se sseleccionaron aleatoriamente
100 escolares a los que se le tomaron índices ce COP, ceo, IPB e índice
gingival, antes de aplicar la estrategia educativa. Posteriormente y seis
118
meses después de terminadas las 16 semanas de intervención educativa, se
volvieron a medir los mismos índices, pero en esta ocasión se perdieron 17
menores por migración de los 100 tomados como muestra inicial, quedando
una muestra final de 83 niños en edades de 6 a 12 años de la institución
educativa seis de abril en la ciudad de Villavicencio.
Los resultados arrojados después de la implementación de la estrategia
coinciden con las de otros estudios donde se ha demostrado que el hábito
de cepillarse es una medida efectiva para reducir la caries y la enfermedad
periodontal.
En el año 2009 se publicó un estudio realizado en la ciudad de Manizales
por López O, Paz A, Cerezo M. “Eficacia del Marketing social y de una
estrategia convencional para el control de la placa dental” Fue un estudio
experimental realizado en 510 escolares. Los participantes se dividieron en
tres grupos: al primero se le aplico estrategia de marketing social (Técnica
de higiene bucal acompañada de una campaña publicitaria), al segundo, la
estrategia tradicional (Charlas educativas y capacitación en técnica de
cepillado y el tercero fue el grupo control que no recibió ninguna instrucción.
Este estudio mostró que la estrategia de “Marketing” en comparación con la
estrategia “Tradicional” logró una disminución del 16% de la incidencia de
niveles regular y malo de placa bacteriana. 37 Resultados similares se
observaron en el presente estudio, ya que los índices de placa bacteriana y
gingival disminuyeron notablemente después de aplicada la estrategia, al
compararlos con el primer diagnóstico. En el trabajo elaborado por Castaño
N, Ríos S, Sandoval J. Después de la implementación de la estrategia de
marketing social los resultados de índice placa bacteriana pasaron de un
promedio inicial de 32,30 a uno final de 11,22; el índice gingival paso de un
promedio inicial 8,93 a uno final de 2,66); el índice ceo paso de un promedio
inicial 2,34 a uno final de 1,75 y el índice COP paso de un promedio inicial
de 0,62 a uno final 0,71. Lo que demuestra que la estrategia de marketing
social fue muy efectiva debido a que fue aceptada por niños, padres y
docentes. El índice ceo disminuyo por el proceso de exfoliación y el índice
COP, tuvo un aumento debido a que se restauraron dientes con caries no
119
cavitacionales, las cuales no fueron diagnosticadas en la primera medición
ya que el índice solo toma las caries cavitacionales.
Resultados similares fueron hallados por González S, Álvarez L, Amaya A, y
cols38 un el estudio pre experimental realizado en el año 2009 en la ciudad
de Medellín (Colombia),donde se capacitaron 12 docentes y 500
estudiantes, a quienes se les evaluó el conocimiento sobre higiene oral,
además de la evaluación clínica antes y después de la capacitación. En los
resultados hubo una reducción en las caries activas en esmalte de un
49.5%, en este estudio no hubo una varianza significativa debido a que el
diagnostico se tomó con el índice COP Y ceo, y estos no permiten que
disminuya, porque una vez que se diagnostique como caries puede cambiar
a obturado o perdido, pero no a diente sano.
En este mismo sentido, Gómez M, Franco L, Gaviria J, Baena L, Ortiz J,
Zapata J, Bernal T, Agudelo A4, encontraron en su estudio cuantitativo y
descriptivo realizado en la Fundación las Golondrinas, en Medellín, entre
los años 2006-2011,que la estrategia de escuela saludable en su
componente bucal fue efectiva. Esto se realizó a través de indicadores de
higiene bucal, salud bucal y conocimientos y prácticas de diversos actores
(escolares y padres o adultos significativos). Se realizaron exámenes
clínicos (COP-D, ceo-d); Se presentó un cambio positivo en la higiene bucal
del 56% de las mujeres, del 54% de los niños y niñas menores de 11 años y
del 53% de los estudiantes de secundaria. Se encontró para el 2011 que el
60% estaba sano en el momento del examen y un 44% no tenía experiencia
de caries. Resultados similares se observaron en el presente estudio donde
se puede evidenciar la disminución de la caries como tal, pero el índice COP
no tuvo cambios significativos. Esto permite sugerir el desarrollo de
proyectos similares a este en otras instituciones educativas de la ciudad y
durante periodos más largos de observación para medir el impacto real de la
estrategia.
Al igual que en el presente estudio, un estudio realizado por Navas R,
Álvarez C, Morales T y Zambrano O, mostro la efectividad de la
participación de los padres en el cuidado de la salud bucal de los niños, ellos
120
utilizaron una muestra de 32 padres y sus niños, y el método Altadir de
Planificación Popular para impulsar la participación de los padres,
propiciándose la discusión sobre la salud bucal. La caries manifiesta, sin
tratar, se reportó en un 56.3% de los niños antes de la aplicación del
método, disminuyendo a un 15.6% (P < 0.05) luego de la aplicación. El
índice gingival e índice de placa se redujeron de 0.65 a 0.37 (P < 0.05) y de
1.12 a 0.59 (P < 0.05) respectivamente. En este estudio se involucraron 100
niños y niñas de los cuales se perdieron 17 por migración, quedando 83
niños cada uno con su padre y o acudiente, e involucrando también a los
docentes de la institución educativa, aplicando la estrategia de marketing
social, donde los índices de placa y gingival pasaron de 32,30 a 11,22 y
de 8,93 a 2,66 respectivamente, lo cual conlleva a cambios significativos en
las condiciones de salud bucal de los niños y niñas, resultando factible y
viable la aplicación de dicha estrategia en contextos similares.45
Este estudio demuestra que entre más participativas, novedosas y lúdicas
sean las estrategias utilizadas para la promoción de la salud bucal, tienen
mejor efectividad al igual que lo demuestra el estudio realizado por González
C, Navarro J, López P, en el que se tuvo como propósito de demostrar la
eficacia de una intervención educativa en salud bucal dirigida a las madres,
en los cambios de los indicadores de placa dentobacteriana, gingivitis y
caries dental en niños entre dos y cinco años de edad. Este fue un estudio
cuasi experimental, longitudinal que conto con un grupo experimental de 46
niños y un grupo control de 47 niños de 2 a 5 años de edad y sus madres.
Después de aplicada la estrategia se encontró una disminución en el grupo
de intervención en la mancha blanca activa, (0,3 + - 0,8; IC 95% 0,1 – 0,5),
un aumento en la mancha blanca inactiva, (0,9 +- 1,6; IC 95% 0,4- 1,4), un
aumento en el índice gingival (5,1 + -5,4; IC 95% 3,4-6,7) y el índice de placa
no mostro diferencias estadísticamente significativas (p >0,05). Por lo que se
concluye que la intervención educativa en las madres permitió modificar
conductas relacionadas con las prácticas de higiene oral, logrando la
disminución de indicadores que evalúan condiciones de salud bucal. 46
121
CONCLUSIONES
La estrategia de marketing social utilizada en este proyecto, a pesar de ser
relativamente nueva, ha ido obteniendo buenos resultados y por
consiguiente, es una parte importante de las proyecciones y programas de
salud bucal, de modo que se ha convertido en una herramienta
indispensable para la atención eficaz de la promoción, la educación, la
prevención y la comunicación en salud bucal. Su propósito fue crear
conciencia y estilos de vida saludables que perduren en el tiempo,
relacionados con la salud bucal para cambiar el comportamiento y lograr
aceptación de una conducta deseada; además de los niños que participaron
en el proyecto, se incorporó a padres y docentes, los cuales fueron
fundamentales en el desarrollo y resultados obtenidos en el estudio.
Se demostró que la implementación de la estrategia de marketing fue
efectiva para la disminución significativa de los índices de placa bacteriana,
con un promedio inicial de 32,30 y final de 11,22 y el índice gingival con un
promedio inicial de 8,93 y final de 2,66. Estos resultados se lograron gracias
al compromiso adquirido por los niños y niñas de la institución, así como
padres y docentes los cuales supervisaron el cumplimiento del cepillado
diario como mínimo tres veces al día.
En cuanto al índice ceo, se encontró un promedio inicial de 2,34 y final de
1,75, lo que muestra que hubo una disminución debido al proceso natural de
exfoliación y la intervención odontológica de las exodoncias indicadas
inicialmente.
Para el índice COP, se encontró un promedio inicial de 0,62 y final de 0,71,
observándose un aumento del mismo. Esto puede explicarse por la
intervención odontológica de caries no cavitacionales, las cuales no son
diagnosticadas por este tipo de índice.
122
RECOMENDACIONES
Por la efectividad demostrada con la estrategia basada en el
marketing social se recomienda realizar estudios con una muestra
mayor.
Teniendo en cuenta que en este estudio se tomó una sola medición a
los seis meses de terminada la estrategia, se recomienda en un
próximo estudio tomar índices en diferentes tiempos, (al año, año y
medio y dos años), para evaluar la eficacia de la estrategia aplicada a
través del tiempo.
Para medir la prevalencia de caries se utilizó el índice COP y ceo, el
cual no es altamente sensible, por lo tanto se sugiere utilizar el
sistema internacional de detección y evaluación de caries (ICDAS)
Continuar incentivando y promoviendo la aplicación de estrategias
basadas en el marketing social dirigidos a la población escolar,
docentes y padres a fin de fortalecer programas preventivos a través
de la educación en otras instituciones de la ciudad de Villavicencio.
123
16. ANEXOS
ANEXO 1. CRUCIGRAMA PARA GRADOS 4º Y 5º
l
a
2
t
2
n
c
2
2 l e n g u a
3
3
d
r
s
a
i
e
m
e
1
1 d i e n t e s
s
a
r
4.
d
c 4.
4
4 e n j u a g u e b u c a l
n
c
t
o
a
b
3
5
o g o l o t n o d o 3
5
l
l
i
p
5
5 t r e s
1
c 1
124
HORIZONTALES
1, Con ellos masticamos.
2, Siempre esta mojada.
3. Arregla nuestros dientes.
4, Refresca nuestra boca.
5, Cuantas veces nos cepillamos al día.
VERTICALES.
1, Nos ayuda a limpiar nuestros dientes.
2, destruye nuestros dientes.
3, Limpia en medio de los dientes.
4, La aplicamos encima del cepillo.
5, por donde entran los alimentos.
125
CRONOGRAMA PARA GRADOS 1°, 2°, 3
126
ANEXO 2. SOPA DE LETRAS
Te invitamos a que descubras alimentos, partes de nuestra boca y
elementos de higiene que ayudan a cuidar nuestra boca.
C R M A N Z A N A J M A G H
R C H T R Ñ I L L T R M I I
E A R V E J A Y E D H D P G
M E T A M V K D U S B F F I
A A H O R C N I R L O B M E
D I E N T E S O I M E L O N
E R O X N O P O C B T F R E
N O A G L E C A E Q B C A O
T B R J A T F X J S R A A R
A T A C R V M C T D O R H A
L A T E D A D E S J C I R L
C J O P U I C R C R O E L R
D R M I H L V E D P L S M B
Q M A L N A K Z L R I R O C
V A T L P D H A Q S J A L K
T D E O M C F P J A X L I D
B R R V A Q R F B H Q E V S
V M X I S J D U R A Z N O A
Q F C E J H M A V L G K T
K K R O L F I L O C P U P B
E N J U A G U E B U C A L T
CREMA DENTAL MELON
SEDA DENTAL MORA
CEPILLO CIRUELA
LENGUA COLIFLOR
ENJUAGUE BUCAL BROCOLI
DIENTES TOMATE
127
HIGIENE ORAL ARVEJA
CARIES ACELGA
ENCIA MANZANA
DURAZNO CEREZA
ANEXO 3.
Obra de títeres.
En busca de una sonrisa
Personajes:
El mago
Un castor
Un oso panda
Tortuga galápago
Mariposa
Búho
Delfín rosado
Aparece después de un sonido de tambores y entre humo el mago, este
saldrá por cualquier lugar. El mago es el narrador y sabio de la historia.
Siempre tendrá consigo un cepillo de dientes (su bastón)
MAGO: hola niños hoy les contare una historia que paso en un lugar no muy
lejano de aquí.
Espero que estén atentos porque esto también te puede pasar a ti.
128
(Mientras suenan tambores de fondo) Esta historia es de un pequeño castor
que perdió su sonrisa y para buscarla ando y ando un día el castor temprano
se levantó y al ir a cepillarse algo de cuenta se dio.
(Se desaparece entre humo con un movimiento de su bastón, enseguida
aparece el castor cepillándose los dientes)
CASTOR: (tatareando arroz con leche llega frente al espejo y toma su
cepillo de dientes)
Guau que paso ya no tengo mis dientes, no puede ser mama si me decía
que los diente todos los días debía de cepillarme nono auxilio
(Sale corriendo en busca de ayuda)
EL MAGO: (en off) al darse cuenta que sus dientes no tenía el castor en
busca de ayuda corrió
(Aparece el oso panda sentado debajo de un árbol)
OSO: que te pasa castor te veo triste
CASTOR: esta mañana que me mire al espejo me he dado de cuenta que
no tengo mis dientes
OSO: no me gusta verte triste te voy a ayudar espérame un momento
CASTOR: y como me vas a ayudar
(El oso sale de escena y vuelve a aparecer con capa, gorro de detective y
una lupa)
OSO: buscaremos de nuevo tu sonrisa.
Vamos donde el sabio tortuga el nos ayudara
CASTOR: vamos haré lo que sea por mis dientes
(Desaparecen de escena y aparece el mago)
129
MAGO: Así de esa forma emprendieron un largo viaje, era más largo de lo
que creían pero el castor estaba dispuesto a hacer lo que fuera por
encontrar sus dientes
(Desaparece el mago y aparecen el castor y el oso)
CASTOR: falta mucho ya estoy cansado
OSO: no ya casi llegamos además si alguien nos puede ayudar es el sabio
tortuga él tiene 150 años y conoce muchas historias él nos ayudara
Vamos no seas flojo
(Llegan donde la tortuga, ella se encuentra durmiendo)
OSO: mi castor ahí está el sabio tortuga
CASTOR: por fin pensé que no llegaríamos, pero está dormido
OSO: no importa eso déjamelo a mi
(Con voz suave y irla elevando asta pegar un grito dice) señor tortuga, sabio
tortuga, señor tortuga
(Tortuga despertándose asustado responde)
TORTUGA: que, que, que paso quien me despierta
OSO: soy yo tranquilo sabio es que necesitamos que nos ayudes
TORTUGA: ¿cómo que los asuste?
Pero si eso es lo que han hecho ustedes con migo me han pegado un susto
terrible
CASTOR: (con voz fuerte) no que nos ayudes
TORTUGA: a que los ayude y que problema tienen
130
CASTOR: es que esta maña cuando me mire al espejo me he dado de
cuenta que he perdido mis dientes mis hermosos dientes
TORTUGA: ¿qué has perdido tus lentes?
CASTOR: no mis dientes mis dientes
TORTUGA: A si me doy dé cuenta con razón pareces un ratón y no un
castor
Pero la verdad yo no puedo ayudarte, los has perdido por no cepillarte pero
OSO: pero hemos venido desde tan lejos para que nos digas eso no
vámonos castor
TORTUGA: oye un momento deja que termine de hablar no seas grosero
niño.
De pronto no les pueda ayudar pero se quién con seguridad lo ara
Dicen que en la gran montaña vive un gran mago, el a la gente le gusta
ayudar con seguridad una solución les dará
Ahora déjenme dormir que ya estoy muy viejo y cansado
CASTOR: y cómo podemos llegar allá
TORTUGA: eso si no lo sé. Deberán de buscar la forma,
Pregunten al gran delfín rosado con eso les podrá ayudar muy bien, el
conoce caminos y muchos lugares de seguro él sabe dónde es
OSO: gracias sabio, vamos castor busquemos al delfín
(Desaparece de escena la tortuga, el oso y el castor aparecen en un bosque
y perdidos están)
CASTOR: creo que estamos perdidos y hemos pasado 3 veces por el mismo
lugar
Bueno si eres tan buen detective como dices dime ¿dónde estamos?
131
OSO: haber soy detective no guía turístico si deberíamos comer y después
pensamos que hacer
CASTOR: no que detective el que me ha tocado yo preocupado porque
estamos perdidos y el preocupado por comer
(De repente una mariposa aparece en la escena y volando feliz llega donde
el castor)
CASTOR: hola señora mariposa será que me puede ayudar busco al señor
delfín rosado
MARIPOSA: claro que te puedo ayudar mira si ves el camino de la derecha
por ahí llegaras
CASTOR: vamos oso corre que es por acá, gracias señora mariposa le debo
un gran favor
MARIPOSA: tranquilo no hay problema suerte y que dios te proteja
(Sale de escena la mariposa)
OSO: se me hizo algo extraña esa mariposa
CASTOR: deja tus ocurrencias y vamos que ya vamos a llegar
OSO: sigo diciendo que esa mariposa no me pareció nada normal algo no
me huele bien
CASTOR: fu como te va a oler bien si te comiste esos frijoles, fu de acá
cochino
Vamos muévete
OSO: castor espera algo no me gusta llevamos mucho caminando y cada
vez estamos adentro del bosque
(Sonidos de bosque tenebroso y aullidos de lobos)
CATOR: ya me dio miedo, devolvámonos
132
OSO: nono para atrás ni para dar impulso
MARIPOSA: (en off) jajaja en el bosque se perderán y nunca sus dientes
encontraran, será una lección que aprenderán, pues porno lavarlos bien este
castigo les daré
CASTOR. No y ahora que hacemos oso
OSO: tranquilo no te acuerdas que estas con el mejor detective
CASTOR: haber y que puede hacer el mejor detective
OSO: te acuerdas que te dije que no me parecía normal esa mariposa, pues
me vine marcando el camino
(Ellos se devuelven y de regreso se encuentran con el señor búho)
OSO: mira castor el señor búho preguntémosle a el
CASTOR: será que si
OSO: nada perdemos intentemos
Señor búho como esta
BUHO: bien chicos que hacen por estos lados este bosque es muy peligroso
no deberían de andar por aquí
CASTOR: señor búho es que andamos buscando al señor delfín rosado
necesitamos llegar donde el gran mago y él nos puede ayudar
BUHO: claro niños es más hace un rato me encontraba con él se encuentra
en el rio hay detrás del gran árbol
Tengan mucho cuidado
OSO: muchas gracias señor búho
CASTOR: señor búho es usted muy amable
BUHO: tranquilos pero vallan rápido antes de que caiga la noche
133
BUHO: que par de muchachos tan raros buscando al gran mago y ese
castor parece más un ratón
(Sale de escena el búho y aparecen el oso y el castor)
CASTOR: mira oso allá está el señor delfín
OSO: si pregúntale corre
(Mientras el castor corre aparece en escena el delfín y el oso sale de
escena)
CASTOR: ola señor delfín lo hemos estado buscando por todo el bosque
DELFIN: y porque me buscan con tanto afán que te ha pasado
CASTOR: señor delfín es que esta mañana cuando me mire al espejo me he
dado cuenta que he perdido mis dientes
DELFIN: ha veo y en que podría ayudarte
CASTOR: es que el sabio tortuga me dijo que el gran mago me podría
ayudar y que tu sabrías como lo podría encontrar
DELFIN: y porque te debería ayudar
CASTOR: seño por favor hemos caminado por todo el bosque en busca de
su ayuda quiero recuperar mis dientes para volver a sonreír
DELFIN: te ayudare pero espero que te cuides tus dientes porque si no, no
serviría de nada tanto esfuerzo
CASTOR: Se lo prometo señor pero por favor ayúdeme a encontrar el gran
mago
DELIFIN: mira esa pequeña colina que esta allá.
Encontraras una casa grande y blanca hay encontraras al gran mago
CASTOR: señor delfín gracias muchas gracias
DELFIN: ve corre pero recuerda cuidar tus dientes
134
(Mientras el delfín sale de escena entra el oso)
OSO: espera castor estoy muy cansado
CASTOR: no oso ya estamos muy cerca vamos no seas flojo además no
eres un gran detective (dice con vos de sarcasmo)
OSO: si pero no soy corredor de maratón
CASTOR: mira oso hay esta la casa vamos
(Corriendo desaparecen de la escena)
MAGO: (en off) así después de encontrar al señor delfín el castor y el oso
llegaron a mi casa en busca de ayuda
(Aparecen en escena el gran mago, el castor y el oso dentro de la casa del
gran mago)
OSO: señor que pena interrumpirle
MAGO: tranquilos hace rato les esperaba
CASTOR: como así ya sabía que veníamos para donde usted
MAGO: claro yo sé todo lo que pasa en este bosque yo lo protejo y lo cuido.
Haber dime porque me buscas con tanta urgencia
CASTOR: señor esta mañana me he mirado al espejo y me he dado cuenta
que no tengo mis dientes
MAGO: miremos siéntate y ya miramos que podemos hacer
(El mago sale de escena y vuelve con tapabocas guantes y gorro)
MAGO: haber, haber que tenemos aquí
Mmmmmm veo mira esa cantidad de caries que tienes no te lavas los
dientes cierto
CASTOR: si señor todos los días me los lavo (dice en forma dudosa)
135
MAGO: no seas mentiroso a mi no me puedes mentir
No te lavas los dientes y por eso se te han caído
OSO: huy eres muy cochino. Pero señor hay forma de ayudarle
MAGO: Claro mira sin dientes él no se va a quedar pues los que se te
cayeron eran de leche, y otros te van a salir
CASTOR: hay señor que alivio que me da
MAGO: si pero te tienes que aprender a cepillar y todos los día tres veces lo
repetirás sino en un sapo sin dientes te has de convertir
CASTOR: No señor así ha de ser tres veces al día me cepillare
(El mago mirando al público dice)
MAGO: niños tres veces al día se tienen que cepillar porque si no como un
sapo sin dientes han de quedar esta fue la historia de un castor que sus
dientes por cochino perdió, pero siempre donde el mago han de ir que para
esta época odontólogo le han de decir
(Desaparece entre humo y una música de tambores de fondo)
Fin
136
Anexo 4.
RONDAS INFANTILES
TINGO TANGO:
El niño que quede elegido deberá responder una pregunta en relación
con la técnica de cepillado aprendida en clase.
RONDA DE SILLAS:
Se pondrá una canción y al interrumpirse el niño que quede sin silla
tendrá que responder preguntas relacionadas con los temas
aprendidos.
ANEXO 5.
GUIA PARA LA INSTRUCCIÓN DE LA TECNICA DE BASS PARA NIÑOS
Y DOCENTES
USO DEL CEPILLO DENTAL
137
Coloque el cepillo en el borde de la encía a
45º. Realice movimientos de adelante hacia atrás 10 veces.
cepille las superficies internas de cada diente de adelante hacia atrás.
cepille las superficies masticatorias realizando movimientos de
adelante hacia atrás.
coloque el cepillo verticalmente para
cepillar la parte interna de los dientes anteriores.
138
USO DE LA SEDA DENTAL
Corte aproximadamente 45cm de seda dental y
enróllelo en los dedos medios de las manos.
Deslícelo suavemente entre los dientes hasta llegar
por debajo de la encía.
curve la seda en forma de “c” y deslícelo entre los dientes con un
movimiento de barrido. Repetir en todos los espacios entre los dientes
.
139
ANEXO 6. FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS.
140
141
ANEXO FOTOGRÁFICO
Fig. 1. Diseño publicitario
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012.
Fig. 2. Planilla de control de firmas de los padres y los docentes
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012.
142
Fig. 3. Diseño de los moviles en 3d para ser armado y coleccionado por
cada niño del estudio.
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012.
Fig. 4. Entrega de publicidad a los escolares
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012.
143
Fig. 5. Presentacion plublicitaria en las instalaciones del coloegio
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
144
Fig. 6. Fiesta de bienvenida y presentacion del proyecto
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
145
Fig. 7. Entrega de cartilla y Charla educativa a docentes, entrega de
kits de higiene bucal y botones a niños
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
146
Fig. 8. Elaboracion de cepillero
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
147
Fig. 9. Enseñanza técnica de cepillado a los escolares
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
148
Fig. 10. Elaboración de friso alusivo a higiene oral y muelita en 3d
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
149
Fig. 11. Presentación de títeres
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
150
Fig. 12. Día deportivo
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
151
Fig. 13. Elaboración de mural
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
Fig. 14. Taller con docentes de la institución educativa
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
152
Fig. 15. Muñecón representativo de la estrategia (DIENTOSITO)
Fuente: Archivo Fotográfico, Proyecto Marketing. UCC. Facultad de
odontología 2012
153
17. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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159
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dentobacteriana gingivitis y caries dental en niños de 2 y 5 años de edad a
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Medellín 2003-2005 Revista CES odontología vol19 n° 1 2006 pág. 12.
