EFECTO DEL MASAJE FUNCIONAL EN LA ... - Universidad de …
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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE KINESIOLOGÍA EFECTO DEL MASAJE FUNCIONAL EN LA ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR Y EL RANGO DE EXTENSIÓN DE RODILLA PRISCILA ELIZABET RAMÍREZ SILVA MARÍA GABRIELA SANDOVAL CONTRERAS 2009
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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
EFECTO DEL MASAJE FUNCIONAL EN LA
ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR Y EL RANGO DE
EXTENSIÓN DE RODILLA
PRISCILA ELIZABET RAMÍREZ SILVA
MARÍA GABRIELA SANDOVAL CONTRERAS
2009
EFECTO DEL MASAJE FUNCIONAL EN LA
ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR Y EL RANGO DE
EXTENSIÓN DE RODILLA
Tesis Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
PRISCILA ELIZABET RAMÍREZ SILVA MARÍA GABRIELA SANDOVAL CONTRERAS
2009
DIRECTOR DE TESIS: FRANCISCO HERRERA
PATROCINANTE DE TESIS: SILVIA ORTIZ ZUÑIGA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACION TESIS DE LICENCIATURA Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de Licenciatura presentada por el candidato:
MARIA GABRIELA SANDOVAL CONTRERAS
PRISCILA ELIZABET RAMIREZ SILVA
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al
grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el
8 DE ENERO DE 2010.
DIRECTOR DE TESIS
FRANCISCO HERRERA …………………...........................................
COMISION INFORMANTE DE TESIS.
RODRIGO ROJO …………………………………………………
EDUARDO CERDA …………………………………………………
A mi familia por la preocupación
Que día a día mostraron y el apoyo dado
En los momentos de conflictos, a mis amigos
Nicolás por la paciencia y fuerza que
Me dio en todo esta complicada tarea
Gabriela.
A mi mamá
Por el apoyo incondicional,
La preocupación y confianza
A Luis por la ayuda y compañía
Durante este largo proceso.
Priscila
AGRADECIMIENTOS Queremos agradecer a todas las personas que contribuyeron a la realización de nuestra
tesis, en especial al kinesiólogo Eduardo Cerda por el compromiso y voluntad que
mostró en la elaboración de la presente tesis.
Al kinesiólogo Cristian Vargas por el apoyo dado para llevar a cabo nuestro proyecto, al
kinesiólogo Rodrigo Latorre por las herramientas y teoría entregada necesaria para el
estudio.
Al profesor Sergio Garrido por su voluntad y apoyo desinteresado.
A todas las personas que participaron de nuestro estudio, por su disposición a participar
y buena voluntad.
Al kinesiólogo Rodrigo Rojo por el material teórico dado y guiarnos en el proyecto.
A la kinesióloga Ana María Rojas por la ayuda y apoyo en los momentos difíciles.
INDICE
Páginas.
Resumen………………………………………………………………………………. i
Abstract………………………………………………………………………………...ii
Abreviaturas………………………………………………………………………..….iii
Introducción………………………………………………………………………….…1
Planteamiento del problema……………………………………………………….……2
Marco teórico…………………………………………………………………….……..4
Masaje funcional………………………………………………………………..4
Reflejo miotático………………………………………………………………..5
Inhibición autógena……………………………………………………………..5
Bases neurofisiológicas del masaje funcional……………………………….….5
Acortamiento muscular………………………………………………….……...6
Flexibilidad…………………………………………………………………..…7
Extensibilidad pasiva………………………………………………………..….7
Elongación………………………………………………………….…………..8
Plasticidad facial……………………………………………………….…….....9
Test de extensión pasiva de rodilla (PKE)……………………………….….....10
Electromiografía (EMG)……………………………………………….………11
Root mean square (RMS)……………………………………………………...12
Electrogoniometría………………………………………………………….…12
Hallazgos de actividad electromiográfica y rango articular de extensión de
rodilla luego de la aplicación de la técnica de estiramiento de facilitación
neuromuscular propioceptiva (FNP)………….………………………………12
Semitendinoso……………………………………………………………...…13
Objetivos…………………………………………………………………………..….14
Hipótesis………………………………………………………………………..…….14
Materiales y métodos…………………………………………………………………15
Población de estudio………………………………………………………….15
Criterios de inclusión y exclusión………………………………………….…15
Diseño de investigación………………………………………………………15
Variables…………………………………………………………………..….15
Descripción de los procedimientos para la obtención de datos………….…...16
Análisis de resultados………………………………………………………..18
Resultados…………………………………………………………………………...20
Análisis de la actividad electromiográfica del músculo semitendinoso……..20
Análisis electrogoniométrico del rango articular de extensión rodilla medido
con el test PKE ……………………………………………………………...21
Conclusión……………………………………………………………………..……23
Discusión………………………………………………………………………..…..24
Proyecciones………………………………………………………………….…..…26
Bibliografía………………………………………………………………………….27
ANEXOS
Anexo 1. Ficha de ingreso al estudio………………………………..……………….32
Anexo 2. Protocolo general de electromiografía y medición del rango
articular (PKE)……………………………………………………………………….33
Anexo 3. Instrucciones al paciente……………………………………….………….36
Anexo 4. Tabulación de los datos obtenidos en la electromiografía…………………37
Anexo 5. Tabulación de los datos obtenidos por la electrogoniometría……………...38
Anexo 6. Consentimiento informado………………………………………………...39
Anexo 7. Lista de materiales………………………………………………..………..40
GRAFICOS
Grafico 3. Variación (después – antes) de la actividad muscular de ambas extremidades
inferiores por cada sujeto………………………………………………….….…..43
Grafico 4. Variación (diferencia después- antes) del rango articular de ambas
extremidades inferiores por cada sujeto…………………………………….…….43
RESUMEN
Los propósitos de este estudio fueron determinar los cambios producidos por la
aplicación del masaje funcional, en la longitud y en la actividad neuromuscular en el
músculo semitendinoso, los que se objetivaron con electrogoniometría y
electromiografía respectivamente. El presente estudio es de tipo cuasiexperimental, con
un grupo de estudio, en el cual se utilizó una muestra de veintidós sujetos sanos, con un
promedio de edad de 20.3 ± 7 años, sin lesiones musculoesqueléticas en la articulación
de rodilla, que presentaron acortamiento de la musculatura isquiotibial, la cual se
definió con una flexión de rodilla mayor a 15º, evaluada con el test de extensión pasiva
de rodilla. Al grupo de estudio se le realizó la intervención de masaje funcional en la
extremidad inferior derecha específicamente en la zona del muslo, siendo la extremidad
inferior izquierda el parámetro de control. Se midió la actividad neuromuscular en el
músculo semitendinoso a través de electromiografía de superficie y el rango articular de
extensión de rodilla con un electrogoniómetro, con cadera flectada en los 90º, las
mediciones se realizaron antes y después de la aplicación de la técnica de masaje
funcional. Para los datos obtenidos se usó un cálculo de variaciones, diferencias de
variaciones, promedios y desviación estándar. Los resultados para la electromiografía
del músculo semitendinoso, muestran que en promedio hay un aumento de la actividad
neuromuscular con una variación antes- después de -170,45 nV para la extremidad
inferior derecha y 85,23 nV para la izquierda. El rango de extensión de rodilla aumentó
en ambas extremidades inferiores, en la izquierda la variación fue de 2° y en la derecha
de 7°. Se utilizó la prueba de Wilcoxon, donde se determinó que tras la aplicación de
masaje funcional los cambios producidos en el rango articular de extensión de rodilla de
la extremidad inferior izquierda, derecha y la variación entre ellas, fueron
estadísticamente significativos, la variación en la amplitud articular se atribuye a la
aplicación del test de extensión pasiva de rodilla y a la movilidad pasiva realizada con la
técnica respectivamente. Con respecto a la actividad electromiográfica, los cambios no
fueron estadísticamente significativos para ambas extremidades y tampoco para la
variación entre ellas debido a la una gran dispersión de los datos por lo tanto se
concluye que la aplicación del masaje funcional no produce un efecto a nivel
neuromuscular.
i
ABSTRACT
The purposes of this study were to determine the changes produced by the application
of functional massage, in the length and neuromuscular activity of the semitendinosus
muscle, which was objectified with electrogoniometry and electromyography,
respectively. This type of study it is descriptive and cuasi experimental, with a group of
study of twenty two healthy subjects, with a mean age of 20.3 ± 7 years, without
muscle esqueletal injuries in the knee joint, who showed a shortening of the hamstring
muscle wich was defined with a knee flexion better than 15º evaluated with the passive
knee extensión test. To the group of study was performed the intervetion of functional
massage in the right leg and the left was the control parameter. Was measured the
electromyographic activity in the semitendinosus muscle through superficial
electromyography and the range of movement in the knee extension with an
electrogoniometer with hip flexion in 90º, the measurements was performed before and
after the application of the functional massage technique. From the data obtained,
variations, differences in variation, averages and standard deviation were calculated.
The results for the electromyography of the semitendinosus muscle, show that in
average for the extremity is an increase of the neuromuscular activity with a variation
before- after -170,45 nV right inferior and 85.23 nV for the left. The rank of extension
of knee increased in both extremities inferiors, in the left the variation was of 2° and in
the right of 7°. The test of Wilcoxon was used, where it was determined that after the
application of functional massage the changes produced in the rank to articulate of
extension of knee of the extremity left, right inferior and the variation among them,
were statistically significant, the variation in the amplitude to articulate is attributed
respectively to the application of the test of passive extension of knee and to realised
passive mobility with the technique. With respect to the electromyography activity, the
changes were not statistically significant for both extremities and for the variation
among them due to a great dispersion of the data therefore it does not conclude either
that the application of the functional massage does not produce an effect at
neuromuscular level.
ii
ABREVIATURAS
EMG: Electromiografía
ROM: Rango de Movimiento
FNP: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
OTG: Órgano Tendinoso de Golgi
TCI: Tejido conectivo intramuscular.
Μοtoneurona α: Motoneurona Alfa
SNA: Sistema Nervioso Autónomo
SNC: Sistema Nervioso Central
OMT: Terapia Manual Ortopédica
HNM: Huso Neuromuscular
PKE: Test de Extensión Pasiva de Rodilla
RMS: Root Mean Square
EEII Iº: Extremidad Inferior Izquierda
EEII Dº: Extremidad Inferior Derecha
ŋV: Nano Volt
mV: Mili Volt
iii
INTRODUCCIÓN
El masaje funcional es una técnica pasiva de la terapia manual ortopédica que se enseña
en la formación universitaria de pre y postgrado, la cual es más reciente que otras
técnicas de la misma área por lo que estudios que avalen su utilización son escasos.
Nuestro estudio se centró en dos objetivos de ésta técnica, uno es la relajación de la
musculatura y el otro la elongación controlada de las estructuras activas. Sus
fundamentos neurofisiológicos están orientados a lograr estos objetivos, en base a la
activación del Órgano tendinoso de Golgi y la inhibición del Huso Neuromuscular.
Si contrastamos los efectos de otras técnicas de estiramiento muscular como lo es la
facilitación neuromuscular propioceptiva, hay evidencia que dicen que ésta produce un
aumento de rango articular y una disminución de la actividad electromiográfica (Marek,
2005), y esto a través del mismo mecanismo que explicaría la técnica de masaje
funcional. Con estos fundamentos teóricos se podrían esperar los mismos efectos tras
su aplicación.
Este estudio pretende describir lo que ocurre con el masaje funcional en las variables
rango articular y actividad neuromuscular para que estudios posteriores puedan
determinar si lo que está produciendo los cambios se debe principalmente a cambios en
el nivel de activación muscular o son principalmente del componente viscoelástico
como ocurre en la mayoría de los estiramientos.
Las distintas técnicas de estiramientos buscan evitar el acortamiento muscular, el cual
puede ser a corto o largo plazo, dependiendo de las estructuras afectadas en el músculo.
A corto plazo el acortamiento se está produciendo por la acción del tejido conectivo
intramuscular que se refleja con un aumento de tejido conectivo en las capas de
perimisio, endomisio, y epimisio, y a largo plazo por la disminución del número de
sarcómeros en serie (Rojo, 2007).
Estudios científicos de estiramiento muscular dan a conocer sus efectos, los cuales son
disminución de la relación longitud-tensión, reducción de la activación muscular
(Marek, 2005), aumento del rango articular (Ferber et als., 2002), cambios en la señal
electromiográfica (Osternig et al., 1986). Se espera que el masaje funcional modifique
algunos de estos parámetros, debido a la inhibición del huso neuromuscular lo que
disminuirá el nivel de actividad muscular y también un posible efecto en el tejido
conectivo intramuscular.
1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Problema y Pregunta de investigación
El masaje funcional es una técnica de la terapia manual ortopédica que combina los
efectos de la movilización pasiva con los del masaje. Es utilizada en el área kinésica y
se enseña en la formación de pre y postgrado. Ésta técnica es reciente por lo que hay
poca evidencia que avale su utilización.
Si consideramos que es una técnica nueva, que actualmente se está utilizando, y que sus
objetivos tiene como efectos la relajación muscular y aumento de la longitud muscular,
nos surge la siguiente pregunta: ¿Cuál es la respuesta del músculo semitendinoso frente
al estimulo del masaje funcional?
Justificación
Frente a la aparición de nuevas técnicas en el ámbito de la kinesiología surgen
interrogantes sobre sus efectos y las consecuencias de su utilización en tratamientos de
lesiones músculo-esqueléticas.
Actualmente se está trabajando con el masaje funcional, sustentándose en estudios
realizados con técnicas de estiramiento muscular que tienen un efecto similar, y en el
conocimiento del comportamiento de los tejidos y su fisiología.
Los efectos neuromusculares del estiramiento muscular son de relajación de la
musculatura tratada y aumento en el rango o incursión de movimiento de esa
articulación (Ferber et al., 2002). Si bien el masaje funcional no produce una elongación
propiamente tal se espera que los resultados sean similares a ésta.
Por último, es necesario realizar análisis que puedan objetivar los cambios inducidos
por la técnica de masaje funcional y verificar si es realmente un cambio a nivel
neuromuscular el que ocurriría y si se produce una variación del rango articular al igual
que lo observado en las técnicas de estiramiento muscular (Ferber et al., 2002).
2
Por lo mencionado anteriormente y por la creciente masificación de técnicas de terapia
manual ortopédica consideramos importante llevar a cabo este estudio.
3
MARCO TEÓRICO
Masaje funcional
Técnica de terapia manual, desarrollada por el concepto de fisioterapia manual OMT
Kaltenborn- Evjenth. Este combina la movilización pasiva manual de las articulaciones
y la musculatura que están funcionalmente relacionada para lograr sus respuestas
terapéuticas las cuales son: relajar la musculatura, mejorar la irrigación de la zona
tratada, elongación controlada de estructuras activas, estimulación de la alineación de
las fibras cicatriciales y activación de receptores mecánicos (Tricás et al, 2001), tienen
como objetivo último la normalización del tejido contráctil, restituyendo una relación
tensión-longitud que permita un correcto reclutamiento de las fibras musculares que
evite la aparición de dolor y/o disfunción (Herrero, 2007).
Esta técnica permite la posibilidad de la movilización simultánea del tejido contráctil,
no contráctil y la movilidad analítica de estos dos tipos de tejidos. Integra dos efectos
bien definidos: los del masaje y de la movilización pasiva.
La movilización pasiva logra disminuir las adherencias de cicatrices, distensión de la
capsula, disminución del desplazamiento articular, distención muscular, distención del
tendón y disminución de la subluxación.
Las técnicas de masaje funcional son de especial importancia no sólo para el tratamiento
de las disfunciones del tejido contráctil sino también para su evaluación, ya que nos
permiten determinar la elasticidad de los tejidos a lo largo de su recorrido, pudiendo
utilizar ésta información de forma comparativa tras el tratamiento (Herrero, 2007).
Sus indicaciones son hipomovilidad articular y adherencias articulares, y sus
contraindicaciones son las de la movilización pasiva y del masaje, como pueden ser
osteosíntesis en la articulación o cercana a ella, depósitos de calcio, cuando la
aplicación produce dolor, seudoartrosis, procesos inflamatorios, fractura no consolidada,
herida en la zona.
4
Reflejo miotático
Este reflejo es la unidad básica de la unidad refleja integrada. Está constituido por un
órgano sensorial, una neurona aferente, una o más sinapsis, una neurona eferente y por
último el órgano efector (Purves y cols. 2001).
El reflejo miotático o de estiramiento, se produce cuando un músculo esquelético es
estirado (tónico) o por variaciones de la velocidad del movimiento (fásico), censado por
el huso neuromuscular, receptor que está ubicado en las fibras musculares que detecta el
cambio de la longitud muscular. Ésta información pasará al SNC a través de fibras
sensoriales rápidas, que se contactarán directamente a neuronas motoras alfa que
inervan el mismo músculo, produciendo su contracción. Este reflejo tiene como
función, el mantenimiento de una longitud constante frente a una fuerza que tiende a
estirar el músculo (Saraví, 2005).
Inhibición autógena o reflejo miotático inverso
Reflejo producido por el estiramiento pasivo o la contracción activa del músculo,
cambios que serán registrados por el OTG. Este receptor está ubicado en la unión
miotendinea y tendón, registra el aumento de la tensión y provoca una relajación refleja
del músculo, esto tiene como fin, proteger que el músculo se contraiga en exceso y
desgarre su inserción en el hueso. El OTG hará sinapsis con una neurona inhibitoria y
ésta a su vez con la motoneurona alfa produciéndole una inhibición vía médula espinal,
lo que bajará su tasa de descarga (Schleip, 2003).
Bases neurofisiológicas del masaje funcional
Los fundamentos neurofisiológicos del masaje funcional se sustentan en base a la
activación del OTG y la inhibición del HNM.
El masaje funcional consiste en realizar una movilización pasiva junto con una presión
manual en la unión miotendínea. El objetivo de esto es acercar los puntos de inserción
muscular y producir un aumento en la tensión de la unión miotendínea.
5
Al realizar la presión manual se estimula al OTG, que produce el reflejo de inhibición
autógena, a la vez se acercan los puntos de inserción muscular, con lo cual disminuye la
aferencia del HNM, como se dijo previamente éste se estimula con el aumento de la
longitud muscular.
Por lo tanto hay una doble inhibición del HNM, una por parte del OTG y otra por el
acercamiento de los puntos de inserción muscular, logrando como respuesta final la
relajación muscular.
Acortamiento Muscular
Cambio morfohistológico y neuromuscular, que se produce en el músculo debido a una
posición mantenida en el tiempo, donde el músculo acerca sus puntos de inserción.
Se puede diferenciar dos acortamientos musculares según el tiempo, uno a corto plazo y
otro a largo plazo.
Con respecto al primero se debe a un aumento de la rigidez pasiva, lo que implica que
para lograr un determinado grado de estiramiento, se requiere aplicar una mayor
tensión. Histológicamente se debe cambio en la cantidad de TCI, específicamente en el
perimisio, que se refleja con un aumento de colágeno, más que en las otras capas de
tejido conectivo del músculo (endomisio y epimisio) (Williams, 1986). Este
acortamiento no será materia de estudio.
Los cambios a largo plazo, se expresan con la disminución de la extensibilidad, es decir
una disminución del estiramiento máximo al que puede ser sometido un músculo antes
de que se produzca un daño (Rojo, 2007).
Histológicamente los cambios a largo plazo, se reflejan con una disminución del
número de sarcómeros en serie. Estudios demuestran que la disminución de longitud y
extensibilidad pasiva de músculos inmovilizados en posiciones acortadas fueron
provocadas por una pérdida de sarcómeros en serie (Gajdosik, 2000). Los cambios
producidos a este nivel son atribuibles al propio músculo y no al TCI como ocurre en el
acortamiento a corto plazo (Gajdosik, 2005).
Por último se relaciona también la fascia con el acortamiento, debido a que es una
estructura activa, que puede modificar su tensión en respuesta a determinados
6
estímulos que serán influidos por el SNA. La fascia puede ser capaz de contraerse
activamente de una manera parecida a un músculo y por consiguiente influir en la
dinámica musculoesquelética, ya que se han encontrado en ella células contráctiles
llamadas miofibroblastos (Scheleip, 2006).
Flexibilidad
Es la capacidad psicomotora responsable de la reducción y minimización de todos los
tipos de resistencias, que las estructuras neuromusculares de fijación y estabilización,
ofrecen al intento de ejecución voluntaria de movimientos de amplitud angular óptima,
producidos por la acción de agentes endógenos como la contracción del grupo muscular
antagonista, y exógenos como el propio peso corporal, compañero, sobrecarga, inercia,
otros implementos, etc. (Di Santo, 2001).
También se define como la capacidad para desplazar una articulación o una serie de
articulaciones a través de una amplitud de movimiento completo, sin restricciones ni
dolor, influenciadas por músculos, tendones, ligamentos, estructuras óseas, tejido graso,
piel y tejido conectivo asociado (Rusell y Bandy 2004, Thacker y cols 2004).
La flexibilidad tiene dos componentes: elongación muscular y amplitud articular; es
decir, la capacidad que tiene la musculatura para alargarse y el rango de movimiento
que permiten los elementos articulares.
Existen dos tipos de flexibilidad, una es la flexibilidad estática la cual describe el grado
en que se puede mover una articulación de forma pasiva hasta el límite de su
movimiento, sin presentar contracción muscular (Prentice, 1997), y la flexibilidad
dinámica la cual se refiere a las fuerzas que se resisten en una articulación durante todo
el rango de movimiento mediante una contracción voluntaria (Zachazewski y cols.
1996).
Extensibilidad pasiva
La extensibilidad pasiva del músculo esquelético puede ser definida como la habilidad
del músculo para alargarse sin su activación, o la distancia entre la longitud inicial del
7
músculo y la longitud máxima mientras se ofrece resistencia pasiva al estiramiento
(Gajdosik, 2000).
Cuando los músculos en reposo son pasivamente estirados, la resistencia producida por
las propiedades pasivas está influenciada por varias estructuras y mecanismos, que
incluyen el estiramiento de los puentes cruzados estables de los filamentos de actina y
miosina, también por las proteínas no contráctiles estiradas del citoesqueleto, endo y
exosarcomérico (componentes elásticos en serie); y por último deformación del tejido
conectivo ubicado dentro y alrededor del vientre muscular (Halar, 1978).
Elongación
Se define como el aumento de la longitud del músculo producto de su estiramiento.
Según el tiempo de aplicación de una técnica de estiramiento uno puede tener efectos a
corto y largo plazo.
A corto plazo, se atribuye a factores neurofisiológicos y mecánicos específicamente
viscoelásticos (Taylor, Dalton, Seaber y Garrett, 1990; Hutton, 1993).
Para entender la viscoelasticidad debe definirse cada término por separado. Primero
viscosidad es la capacidad de un tejido de deformarse continuamente ante una fuerza
mantenida en el tiempo y elasticidad es la capacidad de volver a su formar original
luego de la aplicación de una fuerza.
Biomecánicamente se ve que al ser estirado el tejido viscoelástico experimenta dos
fenómenos, uno es el creep, en el cual se produce una deformación lenta y sostenida del
TCI por la presencia de una carga constante y mantenida en el tiempo (Rojo, 2007), éste
fenómeno puede ayudar a explicar los aumentos inmediatos en el rango de movimiento
articular pasivo, que han sido medidos en respuesta a procedimientos de estiramiento
terapéuticos (Gajdosik, 2000). En segundo lugar, la relajación de fuerza, que es la
disminución de la tensión que genera el mismo tejido cuando se mantiene una longitud
constante en el tiempo (Rojo, 2007). La respuesta viscoelástica puede permanecer más
si hubo mayor tiempo de estiramiento, lo que refleja un mayor aumento del ROM.
La explicación neurofisiológica sugiere que el factor limitante durante el estiramiento,
es la resistencia muscular secundaria a la actividad refleja (Hutton, 1993). En
8
consecuencia, el objetivo del estiramiento es inhibir la actividad refleja, lo que reduce
la resistencia y por lo tanto mejora la amplitud de movimiento articular (Hutton, 1993).
La técnica de contraer y relajar utilizada en la FNP, provocan el reflejo de inhibición
autógena, el cual como ya hemos mencionado previamente es mediado por el OTG, se
espera una relajación del músculo, debido al aumento de la tensión producido por el
estiramiento de la técnica o la contracción (Pretince, 2001, Beckers, 2002). Se
manifiesta también que hay una disminución del tono, provocado por una menor
cantidad de puentes de actina y miosina, consiguiendo una mayor excursión al
movimiento (Rojo, 2007), este reflejo se solicita tanto en la fase de mantención del
estiramiento como en la de contracción, pero se demostró que solo hay un 1% de
disminución de la electromiografía en la fase de estiramiento, esta disminución de tono
es tan breve, que no tendría una aplicación clínica efectiva, si lo que se busca es
aumentar la extensibilidad a corto plazo. (Magnusson y cols. 1996, Magnusson y cols.
2006).
A nivel histológico los efectos a corto plazo, son una reorientación de las fibras de
colágeno en la matriz o cambios en ellas mismas, como la rectificación del
desenrollamiento del colágeno.
Los cambios a largo plazo se ven cuando los protocolos de estiramientos son
mantenidos por semanas y son continuos en el tiempo, debido a la recuperación de la
cantidad de sarcómeros en serie que se habían perdido tras el acortamiento, lo que en
definitiva aumentaría la longitud muscular (Rojo, 2007). Estos cambios no son
objetivos de éste estudio,
Los estudios también han mostrado que tanto los estiramientos estáticos como las
técnicas FNP, para los músculos isquiotibiales, incrementan el rango de movimiento a
lo largo del tiempo. Así los efectos acumulativos de un régimen de estiramiento
aparentan dirigir hacia mayores adaptaciones permanentes en la longitud y
extensibilidad de estos músculos (Halar, 1978, Sady, 1982).
Plasticidad fascial
La fascia afecta las propiedades viscoelásticas del tejido conectivo y los mecanismos
neurobiológicos, por lo tanto está implicada en el estiramiento (Schleip, 2003).
9
Muchos enfoques de terapia manual se centran en el tratamiento de la fascia. Afirman
alterar la densidad, el tono, la viscosidad o la disposición de la fascia a través de la
aplicación de presión manual (Cantu & Grodin1992, Ward 1993).
La manipulación miofascial implica estimular mecanorreceptores intrafasciales, esto
son el corpúsculo de Ruffini y receptores interticiales. Los primeros son receptores
encapsulados, fusiformes y alargados, se localizan en la profundidad de la piel, en los
ligamentos, tendones y capas externas de la cápsula (Purves, 2001). Su estimulación es
una inhibición de la actividad del sistema simpático. Con respecto a los interticiales se
encuentra en casi todos los tejidos, incluso dentro de los huesos. Los resultados de su
estimulación son cambios en la vasodilatación (Schleip, 2003).
En conclusión, su estimulación conduce a una alteración de entrada de estímulos
propioceptivos al SNC, que causa un cambio en la regulación del tono de las unidades
motoras asociadas con éste. En el caso de aplicar una presión lenta profunda, los
mecanoreceptores solicitados, son los Ruffini, su estimulación implicaría una
disminución del sistema simpático; podrían estar implicados también receptores del
músculo afectado, como los HNM y posiblemente algunos OTG (Schleip, 2003).
En el estiramiento pasivo del tejido miofascial no se estimula a los OTG (Jami, 1992).
La estimulación de OTG ocurre con la contracción activa de las fibras musculares. La
razón de esto radica en la disposición de los receptores, los cuales están en serie con las
fibras del músculo, por lo mismo cuando el músculo con su miofascia son alargados
pasivamente, la mayor parte de la extensión será asumida por una elongación de las
fibras de músculo (Schleip, 2003).
Test de extensión pasiva de rodilla (PKE)
Es una de las mediciones goniométricas de isquiotibiales, utiliza como puntos óseos de
referencia el trocánter mayor del fémur y el maléolo lateral.
Se realiza en decúbito supino con la cadera flectada en 90° y una extensión pasiva
máxima de rodilla según tolerancia del sujeto, se considera como extensión completa de
10
rodilla a los 0° y como acortamiento de isquiotibiales un ángulo ≥ 15º de flexión de la
articulación de la rodilla (Díaz y cols. 2003).
La confiabilidad Inter- evaluador que reporta este test es alta (ICC= 0,96).
Estudios en los cuales se utiliza esta técnica de evaluación son los reportados por los
autores (Feland, Marin 2004, Davis y cols. 2005).
Electromiografía (EMG)
Es el estudio de señales eléctricas del músculo. La EMG se aplica al estudio del
músculo esquelético, muestra la señal de las corrientes eléctricas generadas en los
músculos durante su contracción y que representan la actividad neuromuscular. Es una
técnica usada para evaluar la actividad muscular estática y dinámica (Tscharner, 2002).
En la EMG de superficie (electrodos ubicados directamente sobre la piel), la señal se
compone de todos los potenciales de acción de la fibra del o de los músculos más
cercanos a la piel. Esta señal esta normalmente en función del tiempo y se describe en
términos de su amplitud, frecuencia y fase.
La amplitud de la señal puede estar en un rango desde 0 a 10 milivoltios (mV) (peak a
peak) o 0 a 1,5 mV (RMS), refleja el efecto de la elongación y las disminuciones en la
activación del músculo (Marek y cols. 2005). En este estudio medimos la amplitud de
las señales electromiográficas.
Las señales utilizadas son aquellas que su energía está por sobre el nivel de ruido
eléctrico (De Luca, 1997). El ruido se define generalmente como señales eléctricas que
no son parte de la señal deseada de la EMG y que pueden afectarla. Estos son los
siguientes: ruido inherente del equipo, ambiental (radiación electromagnética),
movimiento del artefacto (electrodos o cables), inestabilidad inherente de la señal
(Reaz. et al, 2006).
La EMG tiene tres grandes aplicaciones en biomecánica que son: determinar la relación
entre la señal EMG y la fuerza muscular, señal EMG y su relación con la fatiga
muscular local y por último determinar el tiempo de activación y desactivación de un
músculo (Timing muscular).
El Timing muscular se refiere al instante preciso de activación y desactivación muscular
en distintas tareas motoras (De Luca, 1997).En este estudio utilizaremos ésta aplicación.
11
Root mean Square (RMS)
El filtro utilizado, en este estudio es el RMS en el cual cada muestra de datos primero se
ajusta y entonces se toma una media o promedio móvil de estos cuadrados. El
rendimiento es la raíz cuadrada de cada promedio calculado.
Es un filtro de la media o promedio móvil y se puede aplicar a cualquier forma de onda.
Electrogoniometría
Se basa en el registro electrónico de los ángulos de distintos segmentos corporales a
través de sensores. Sus partes son: galga distal y fija, sensor (que mide las variaciones
en la angulación) y cables conectores (transmiten la señal al equipo para la captura de
los datos).
Un electrogoniómetro puede ser de eje simple o de dos ejes dependiendo de la
articulación que se esté evaluando y sus planos de movimiento, el de eje simple mide
específicamente los movimientos de flexo-extensión.
Para el registro de los datos el equipo debe ser calibrado y para lograr esto el
electrogoniómetro se ubica en la posición anatómica del segmento según protocolo o
puntos de referencia, dejando éstos valores como cero grados de angulación, a partir de
la referencia obtenida se realizan los movimientos a evaluar y el equipo cuantifica los
resultados.
Hallazgos de actividad electromiográfica y rango articular de extensión de rodilla
luego de la aplicación de la técnica de estiramiento de Facilitación neuromuscular
Propioceptiva (FNP).
La evidencia ha mostrado como se comporta el músculo en la EMG de superficie
después de realizar técnicas de estiramiento de FNP, quien logra su objetivo a través de
estimulación de propioceptores que desencadenarán reflejos inhibitorios provocando la
relajación muscular. Técnica que se sustenta en los mismos principios
neurofisiológicos del masaje funcional. Los estiramientos con la técnica FNP realizados
de forma pasiva muestran que hay una disminución de la actividad neuromuscular
medida con electromiografía de superficie en el músculo estudiado en comparación con
la actividad cuantificada en reposo (Osternig et al., 1986), y las que se realizan de forma
12
activa tienen una mayor activación del músculo (Marek. Et al. 2005). La técnica de
masaje funcional es una técnica pasiva que según lo que se dijo anteriormente debería
provocar una disminución de la actividad electromiográfica al igual que la FNP.
Con respecto al rango de extensión de rodilla medida con electrogoniometría luego de
la aplicación de FNP, se ha encontrando que hay una ganancia de extensión en las tres
modalidades de FNP (estática, contracción relajación, contracción relajación del
antagonista), tanto activas como pasivas (Ferber et als., 2002).
Por lo que esperamos que los hallazgos que se puedan encontrar luego de la aplicación
de masaje funcional sean muy similares, si bien no es la misma técnica, el sustento
neurofisiológico es el mismo, el cual como ya mencionamos se basa en la inhibición
autógena.
Anatomía del músculo semitendinoso
Músculo fusiforme, biarticular. Su inserción superior es muscular y es en la zona del
isquion y su inserción inferior es tendinosa en la cara medial de la tibia, está situado en
sentido posterior al semimembranoso y medial al bíceps femoral.
Pasa por la articulación de la cadera y rodilla teniendo una función en cada una de ellas.
Su función es flexionar la rodilla, una vez realizada esta acción extienden la cadera e
imprimen en la pierna un movimiento de rotación medial (Ruviere, 1999).
13
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar cuál es la respuesta del músculo semitendinoso frente a la aplicación del
masaje funcional.
Objetivos específicos
1. Determinar la respuesta en la actividad electromiográfica del músculo
semitendinoso antes y después de aplicar el estímulo del masaje funcional.
2. Determinar la respuesta del rango articular de extensión de rodilla antes y
después de la aplicación de masaje funcional sobre el músculo semitendinoso.
Hipótesis
H1: El masaje funcional produce una disminución de la actividad electromiográfica en
el músculo semitendinoso de la extremidad inferior derecha en estudiantes
universitarios y jugadores de futbol amateur.
H2: El Masaje funcional produce un aumento del rango articular de extensión de rodilla
en la extremidad inferior derecha en estudiantes universitarios y jugadores de futbol
amateur.
14
MATERIALES Y MÉTODOS
Población de estudio
Se seleccionó una muestra de 22 sujetos sanos, con promedio de edad de 20.3 ± 7 años.
Los participantes son estudiantes de la Universidad de Chile y jugadores de futbol
amateur. Fueron seleccionados por un muestreo no probabilístico por conveniencia.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión: Hombres sanos, con acortamiento de musculatura isquiotibial
según el método PKE.
Criterio de exclusión: Personas con enfermedad o alteración músculo-esquelética
específicamente de la rodilla, hiperlaxitud en rodilla, consumo de fármacos que
modifiquen la actividad neuromuscular y/o viscoelástica (bloqueadores
neuromusculares, relajantes musculares).
Diseño de investigación
Cuasi experimental con diseño pre prueba- post prueba y grupos intactos, uno de ellos
control (Hernández y cols. 1998).
El estudio consta de un solo grupo de experimentación en el cual se le aplicara la
técnica de masaje funcional a la extremidad inferior dominante que es la derecha en
todos los casos, y la extremidad inferior izquierda es el control.
Variables
Variable independiente: Masaje funcional
Definición conceptual: Técnica de movilización pasiva con un estímulo de presión táctil
en la unión miotendinosa.
15
Definición operacional: Aplicación de la técnica por el mismo evaluador durante un
minuto.
Variable dependiente: Actividad electromiográfica de músculo semitendinoso
Definición conceptual: Actividad neuromuscular reflejada en potenciales de acción al
contraer o relajar.
Definición operacional: Medición del voltaje en milivolt (mV) durante 10 segundos. Se
medirá a través de electromiografía de superficie.
Variable dependiente: Rango articular de extensión de rodilla con cadera flectada en
90°.
Definición conceptual: Magnitud de la movilidad articular pasiva de extensión de
rodilla.
Definición operacional: Medida de los grados de movilidad articular, mediante el
método PKE cuantificado con electrogoniometría, realizado en 10 segundos para cada
extremidad.
Variables desconcertantes:
Estado de relajación de cada sujeto.
Comprensión de las instrucciones.
Descripción de los procedimientos para la obtención de datos
Previamente al estudio los evaluadores fueron entrenados. El evaluador A fue entrenado
en el uso del aparato Biometrics Ltd. 1998-2002, por un kinesiólogo ergónomo tanto
para la electromiografía como la goniometría. El evaluador B fue entrenado en la
ejecución de la técnica de masaje funcional por un kinesiólogo especializado en terapia
manual, ambos evaluadores cuentan con un curso de “Bases Kinésicas: Anatomía
Superficial y Palpación” que le permite reconocer distintas estructuras
musculoesqueléticas.
El trabajo fue realizado en un universo de veinticinco participantes. Las mediciones
fueron tomadas en el laboratorio de la Escuela de Kinesiología de la Universidad de
16
Chile manteniendo condiciones climáticas homogéneas para todos los sujetos de
estudio. Los sujetos no realizaron actividad física previa a la prueba. Se le entrego a
cada sujeto las instrucciones que debían seguir (anexo 3). Luego llenaron una ficha de
datos (anexo 1), que servirá como medio de inclusión en el estudio, y el consentimiento
informado (anexo 6).
En el test PKE (ver anexo 2) dos de los veinticincos sujeto dieron negativo y uno tenía
esguince de rodilla por lo que fueron excluidos del estudio, quedando con una muestra
de 22 sujetos.
En una camilla de exploración el evaluador B marca puntos de referencias, rasura la
zona en donde se colocaran los goniómetros y los electrodos y luego limpia con alcohol.
La actividad muscular se determinó con un electromiógrafo de superficie, con el equipo
Biometrics Ltd. 1998-2002 (Lauer and cols. 2009, Arroyo and cols 2008, Patel and
cols 2008, Matsuura and cols. 2007, Saremi and cols. 2006, Toshihiko and cols. 2005,
Matsuura and cols. 2006).
Se emplearon cuatro electrodos, dos por cada extremidad, que fueron adheridos a la piel
con autoadhesivos. Estos se ubican sobre el músculo semitendinoso en el punto medio
de una línea imaginaria entre la tuberosidad isquiática y el cóndilo medial del fémur
(Robert M. and cols. 2009) (anexo 2).
Para la medición del rango articular de extensión de rodilla los datos fueron
cuantificados con un electrogoniómetro, equipo Biometrics Ltd. 1998-2002 (Wang and
cols. 2008, Piriyaprasarth and cols. 2008, Kline and cols. 2007, Moriguchi and cols.
2007, Kasahara and cols. 2007, Jonsson and cols. 2007). Se emplearon dos
electrogoniómetros ubicados según los puntos de referencia óseos: el trocánter mayor
del fémur y el maléolo lateral (Nogareda, Álvarez, 2003). Uno en cada extremidad
inferior, adheridos a la piel con autoadhesivos (anexo 2). Se midió previo a la
intervención y postintervención con el masaje funcional en la extremidad inferior
derecha y se realizó un control en la extremidad inferior izquierda.
17
El evaluador A coloca los electrodos y goniómetros y procede a tomar el nivel basal de
actividad electromiográfica con el sujeto acostado en decúbito prono durante diez
segundos, luego el evaluador B realiza el método PKE de medición de los rangos
articulares preintervención mientras que el evaluador A registra los datos durante diez
segundos (anexo 2).
Inmediatamente el evaluador B procede a realizar la técnica de masaje funcional en
decúbito prono por un tiempo de un minuto, el evaluador A está midiendo la actividad
neuromuscular en el momento de ejecución de la técnica y veinte segundos posterior a
la realización de ella (anexo 2).
Por último el evaluador B mide nuevamente el rango articular de extensión de rodilla
mediante el método PKE y el evaluador A registra los datos obtenidos durante diez
segundos.
Para finalizar el evaluador B retira los electrodos y limpia la zona con alcohol. El
evaluador A traspasa los datos del equipo al PC.
Los datos recogidos se analizaron con el software facilitado por el fabricante:
Biometrics Datalog PC versión 3.0. Para evaluar la actividad muscular se utilizó una
señal RMS-EMG para obtener valores de amplitud significativos (valores dados por el
equipo).
Se consignó la actividad muscular dada por el equipo en milivolt (mV) considerando el
valor promedio de los 10 primeros segundos de captura. Para el análisis de los datos se
trabajó en unidades de nanovolt (ŋV) multiplicando los datos obtenidos por un millón.
Para la toma de datos de déficit de extensión de rodilla tanto para la preintervención
como postintervención se obtuvo el valor más cercano a la extensión completa durante
los primeros 10 segundos de la captura con el equipo.
Análisis de resultados
Se obtuvieron datos de la medición de la actividad electromiográfica del músculo
semitendinoso de ambas extremidades inferiores y el rango articular cuantificado con el
18
test de PKE de ambas rodillas. Éstos fueron extraídos del programa Biometrics Datalog
PC versión 3.0 y se tabularon en planilla Excel 2003.
Se calculó el promedio de la actividad electromiográfica del músculo semitendinoso de
ambas extremidades inferiores pre y post intervención, con su respectiva desviación
estándar. Lo mismo se hizo en relación al rango articular de rodilla medido con el
método PKE (Anexo 4 y 5).
Además, se calculó la variación tanto para la actividad electromiográfica como para el
rango articular extensión de rodilla según método PKE en ambas extremidades
inferiores por separado (postintervención - preintervención = variación) y la diferencia
de la variación de ambas extremidades. A estas variaciones se le calculó el promedio y
la desviación estándar (anexo 4 y 5).
Para el análisis de los datos de la variación de cada extremidad y variación entre ellas se
utilizó la prueba de los rangos de Wilcoxon tanto para rango articular de extensión de
rodilla como actividad electromiográfica, los valores iguales o inferiores a 0,05 indica
diferencia estadísticamente significativa. El análisis estadístico se realizó mediante el
software SPSS versión 17.0 y Statgraphics versión 5.1.
19
RESULTADOS
Análisis de la actividad electromiográfica del músculo semitendinoso
La media de la variación en la EEII I° fue de 85, 23 ŋV y -170,45 ŋV en la EEII D°,
ambas variaciones no son estadísticamente significativas (p> 0.05). La variación entre
ambas EEII también no es estadísticamente significativa (p> 0.05), esto se explica por la
gran dispersión de los datos (tabla 1).
5 sujetos presentan diferencia de la variación negativa, lo que significa que la EEII D°
disminuyo la actividad electromiográfica con respecto a la EEII I°. 7 sujetos presentan
diferencia de la variación positiva, que indica que hubo una activación de la
musculatura de la EEII D° en comparación con la EEII I°. 10 sujetos no tuvieron ningún
cambio con la aplicación de masaje funcional (grafico 2).
Tabla 1. Actividad electromiográfica (ŋV) promedio y desviación estándar en ambas
EEII antes y después de la aplicación del masaje funcional.
EEII I°(a) antes
EEII D°(b) antes
EEII I° después
EEII D° después
variación EEII I°
variación EEII D°
X 1448,86364 2045,45455 1363,63636 2215,90909 85,2272727 -170,454545
DS 677,727175 1667,95134 549,498 1283,00581 325,928992 1581,39549
EEII I°: extremidad inferior izquierda, EEII D°: extremidad inferior derecha. X:
promedio, DS: desviación estándar.
Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon
Estadísticos de contraste
EEII I° después - EEII I°
antes
EEII D° después - EEII
D° antes
variación EEII I° -
variación EEII D°
Z -1,186a -,717b -1,186b
Nivel de significancia (p) ,236 ,473 ,235
a. Basado en los rangos positivos. b. Basado en los rangos negativos.
20
Gráfico 1. Diferencia de la variación antes-después de la actividad electromiográfica de ambas EEII. EEII D° (después- antes) - EEII I° (después -antes) (ver gráfico 3).
Análisis electrogoniométrico del rango articular de extensión de rodilla medido
con el Test PKE.
Todos los sujetos presentaron un aumento de rango articular en la EEII D°, siendo ésta
ganancia estadísticamente significativa (p < 0.05).
La media de la variación en EEII D° es de 7° y en la EEII I° de 2°, ambos
estadísticamente significativos. La diferencia de la variación en EEII D° e I° es de 5°
siendo mayor la ganancia de rango articular en EEII D° donde se realizó el masaje
funcional. Esta diferencia es estadísticamente significativa (p < 0.05).
La DS muestra homogeneidad de los datos en ambas EEII (tabla 2).
6 sujetos no presentan variación con respecto a la EEII I°. 16 sujetos tienen una
diferencia de la variación mayor en la EEII D°. La máxima ganancia de rango articular
en EEII D° con respecto a la EEII I° es de 16 ° y la mínima es de 0°, con un promedio
de 5° (gráfico 2).
21
Tabla 2. Promedio y desviación estándar del rango articular de extensión de rodilla
medido con test PKE (en grados °) antes y después de realizar masaje funcional en
EEII D°, variación y su diferencia.
EEII I° antes
EEII D° antes
EEII I° después
EEII D° después
variación EEII I°
variación EEII D°
Diferencia de la variación
X 22 19 20 12 2 7 5
DS 7 5 7 7 2 4 5
EEII I°: extremidad inferior izquierda, EEII D°: extremidad inferior derecha. X:
promedio, DS: desviación estándar.
Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon
Estadísticos de contraste
EEII I° después - EEII
I° antes
EEII D° después - EEII
D° antes
variación EEII I° -
variación EEII D°
Z -3,667a -4,019a -3,520a
Nivel de significancia (p) ,000 ,000 ,000
a. Basado en los rangos positivos.
Gráfico 2. Diferencia de la variación antes después de ambas EEII ((EEII D° después – antes) – (EEII I° después –antes)). (Ver gráfico 4).
22
CONCLUSIÓN
• La mayoría de los sujetos no presentan variación antes y después, de la
aplicación de masaje funcional por un minuto, en la actividad electromiográfica
del músculo semitendinoso en ambas EEII. Los cambios no fueron
estadísticamente significativos ni homogéneos. En conclusión en éstos sujetos el
masaje funcional, aplicado por un minuto, no reflejó una variación desde el
reposo hacia la relajación o la activación muscular. Los promedios de variación
fueron mayores en la EEII D° en comparación a la EEII I° y con mayor
tendencia a obtener variaciones negativas, en conclusión la pierna derecha
postmasaje en promedio presenta mayor activación electromiográfica, por ende
mayor actividad neuromuscular. La hipótesis H1 es rechazada debido a lo que
esperado era una relajación del músculo semitendinoso.
• La goniometría de la EEII I° presenta en promedio una variación de dos grados
de rango articular, cambio que es estadísticamente significativo, pero que si se
compara con la EEII D° es menor.
• En todos los sujetos se observó que el rango articular de extensión de rodilla
según el Test PKE aumentó luego de la aplicación del masaje funcional aplicado
en un minuto en la EEII D°, este cambio es estadísticamente significativo. Con
esto se acepta la hipótesis H2.
• En conclusión la ganancia de rango articular se atribuye a la aplicación del
masaje funcional durante un minuto, sin descartar la posible influencia del
estiramiento realizado en el Test PKE.
23
DISCUSIÓN
En el presente estudio no existen cambios estadísticamente significativos en los valores
de actividad electromiográfica tanto para la variación pre- posintervención de la
extremidad inferior derecha (con intervención), como en la diferencia de variación de
ambas pierna. En la mayoría de los sujetos la actividad electromiográfica permaneció
sin cambios, incluso algunos sujetos la aumentaron pese que debería disminuir, debido
a lo que se está haciendo es estimular mecanorreceptores que inducirían el reflejo de
inhibición autógena (Pretince W. 2001, Beckers D. 2002), según Magnusson se
produciría a los 45 segundos y con la aplicación del masaje funcional durante un
minuto éste ya debería haberse desencadenado.
Si se compara con estudios de estiramiento muscular que utilicen el mismo reflejo,
como lo es la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva, en ella los resultados
muestran una disminución de la actividad electromiográfica con diferencias
estadísticamente significativas, (Marek y cols. 2005, Ferber y cols. 2002), resultados
opuestos a nuestro estudio. Los sujetos que aumentaron la actividad electromiográfica
en ambas extremidades se puede deber a que a pesar que se le dieran las instrucciones
escritas y verbales de no hacer movimientos, realizaron mínimas contracciones. O
porque la técnica no está logrando presionar el tendón como dice en teoría lo que
producirá el masaje funcional, si no que está provocando solo un deslizamiento de este,
el cual no logrará provocar el reflejo de inhibición autógena que inducirá la relajación,
la cual se manifestara con la disminución de la actividad electromiográfica.
Estudios realizados por (Prentice 1997, Zito y cols. 1997, Ferber and cols. 2002,
Pretince, 2001, Beckers, 2002, Marek y cols. 2005) todos llegan a conclusiones
similares, que es aumento del rango articular del músculo involucrada en la articulación
respectiva.
Con los resultados de nuestro estudios atribuimos las variaciones del rango articular a
cambios a nivel viscoelástico, provocados por la movilidad pasiva de la técnica de
masaje funcional. El mantener una movilidad pasiva lograra deslizar las fibras de
colágeno y lograr una rectificación de las inflexiones provocadas por la inmovilización,
estos van a reflejar los aumentos inmediatos del rango articular los cuales serán a corto
plazo.
24
La ganancia de ROM no esperado de extensión de rodilla de la EEII D se puede atribuir
a la aplicación del test de PKE y aumento de la tolerancia al estiramiento. Con respecto
al sujeto que presenta una variación negativa del ROM puede ser producto de algún
movimiento no pesquisado tanto en cadera como rodilla de ambas extremidades.
25
PROYECCIONES
Sugerimos que futuros estudios que investiguen sobre el tema, puedan determinar los
efectos de aplicaciones de mayor tiempo de masaje funcional y a la vez medir mayor
cantidad de tiempo de actividad post realización de la técnica.
También ver los efectos de la aplicación de series diarias como puede ser cinco días a la
semana. Estudios hechos en estiramiento estático, en los cuales se aplico la técnica
durante quince a veinte segundos realizando tres series, cinco días por semana durante
tres semanas en isquiotibiales logran un aumento significativo del ROM (Worrel y cols
1994) , también se ve que en modelos hechos en humanos demuestran que un régimen
crónico de estiramiento puede aumentar la amplitud de movimiento articular ( Bandy y
Irion, 1994), por lo que se sugiere indagar sobre el efecto de la técnica de masaje a
funcional en protocolos de largo plazo.
Estudios posteriores podrían correlacionar las variables masaje funcional - actividad
muscular, masaje funcional - rango articular y actividad muscular - rango articular con
un diseño doble ciego, para así poder precisar específicamente si la aplicación de esta
técnica tiene un efecto en cada una de éstas variables.
Por último, precisar si la ganancia de rango articular de rodilla es debido al componente
viscoelástico o neuromuscular, ya que como mostramos anteriormente hay ganancia de
rango en la pierna control, que creemos que se debe al estiramiento producido al hacer
la medición por el método PKE, el cual se midió por diez segundo, si fuera solo la
ganancia por medio del componente neuromuscular no debería haber variación en rango
articular de la pierna control y la actividad electromiográfica tendría una disminución
marcada luego de la aplicación de la técnica.
26
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31
ANEXOS
Anexo 1.
Ficha de ingreso al estudio
1. Nombre _____________________________________________________________
2. Edad______________
3. Tipo de actividad física_____________________ frecuencia semanal____________
4. Patologías músculo-esqueléticas en extremidad inferior:
Sí ________ No________
¿Cuáles? _____________________________________________________________
5. Uso de medicamentos que puedan alterar la respuesta neuromuscular (bloqueadores
neuromusculares, relajantes musculares, etc)
Sí_______ No_________
¿Cuales?_____________________________________________________________
6. Hiperlaxitud en extremidad inferior (recurvatum de rodilla):
Sí________ No_________
7. Acortamiento de isquiotibiales según Test PKE:
Pierna derecha: Sí________ No_________
Pierna izquierda: Sí________ No_________
8. Pierna dominante (pierna que utiliza más):
Pierna derecha________ Pierna Izquierda____________
Anexo 2.
Protocolo general de electromiografía y medición del rango articular (PKE) para
la tesis de “Efecto del masaje funcional en la actividad neuromuscular del músculo
semitendinoso y medición del rango articular de extensión rodilla (PKE)”
1.- Dar instrucciones al paciente (ver ficha de inclusión, consentimiento informado,
posiciones a adoptar durante la ejecución de la técnica y medición).
2.- Posicionar al paciente decúbito prono para la instalación del electrogoniómetro y
electrodos (rasurar zona donde irán ubicados y limpiar con alcohol) (1*).
3.- Calibrar el instrumento de medición (Biometrics Ltd. 1998-2002*), para esto se
realizará una toma de muestra en relajación y contracción muscular del evaluado, se
realizará esta calibración antes de cada toma de muestra.
4.- Posicionar al paciente en decúbito supino para realizar la medición del rango
articular de rodilla para constatar el acortamiento de isquiotibiales (debe ser mayor a 15º
de déficit de extensión con la cadera en 90º de flexión). Cadera en flexión de 90º y
realizar una extensión pasiva de rodilla hasta alcanzar la verticalidad de la extremidad
evaluada o hasta que el paciente indique la sensación de tensión en el músculo (PKE *).
5.- Posicionar al paciente en decúbito prono para la ejecución del masaje funcional, se
realizará durante un minuto en la unión miotendínea del músculo semitendinoso. (2*)
6.- Dejar reposar 20 segundos al paciente.
7.- Posicionar en decúbito supino para realizar la medición de rango articular
(mencionado anteriormente en el punto 4)
8.- Retirar los electrodos y electrogoniómetro y limpiar la zona con alcohol.
(1*) Ubicación de electrodos de la electromiografía:
El electrogoniómetro irá ubicado en la zona lateral de la rodilla. Los electrodos que
registrarán la actividad electromiográfica se ubicarán en el músculo semitendinoso Los
electrodos se ubican en el 50% de la línea entre la tuberosidad isquiática y el epicóndilo
medial de la tibia. La orientación es en la dirección de las fibras musculares.
Procedimiento a seguir:
32
• Se ubica la zona donde se localizaría el electrodo.
• Se corrobora mediante palpación de una contracción mantenida el músculo a
evaluar (se le pedirá al paciente que realice una contracción del músculo que se
obtendrá con el movimiento de flexión de rodilla más rotación interna de la
pierna)
• Se realiza una limpieza de la zona donde se ubicarían los electrodos:
- Se rasura la zona
- Se limpia con alcohol desnaturalizado del 95 %.
Ambos instrumentos serán colocados en las dos extremidades, una de ellas será la
control y la otra en la que se llevará a cabo la técnica, en ambas se realizará la medición
del rango articular y electromiografía. El electrodo masa se ubicará a nivel de la
estiloides radial del sujeto.
(PKE*) Test de extensión pasiva de rodilla:
La medición goniométrica de isquiotibiales utiliza como puntos óseos de referencia el
trocánter mayor del fémur, el cóndilo lateral del fémur y el maléolo lateral.
Considerando 0° como extensión completa de rodilla. Se considerará acortado todo
paciente que tenga un ángulo ≥ 15º de flexión de la articulación de la rodilla.
La confiabilidad Inter- evaluador que reporta este test es alta (ICC= 0,96).
a) Posición del paciente:
El paciente se ubica alineado en posición decúbito supino sobre una camilla.
b) Posición del terapeuta:
Se necesitan 2 evaluadores. Uno que mantenga la posición descrita por el Test y otro
que realice la medición electrogoniométrica con el equipo, ubicados en costados
diferentes de la camilla, a la altura de la pelvis del paciente.
c) Ejecución:
Uno de los evaluadores posiciona la cadera en flexión de 90°, de la extremidad a medir,
mientras que la otra se encuentra completamente extendida sobre la camilla. Una vez
determinada la posición, el evaluador extiende hasta la máxima extensión de rodilla
33
34
tolerable por el paciente, manteniendo el ángulo de flexión de cadera. El otro evaluador
debe registrar el grado de extensión de rodilla alcanzado.
(2*) Masaje funcional:
Se realizará la técnica de masaje funcional, la cual será aplicada específicamente al
músculo semitendinoso, del lado que resulte con mayor compromiso de acortamiento
muscular medido con el test de extensión pasiva de rodilla (PKE) la otra extremidad
será considerada como control.
La duración del masaje funcional es de 1 minuto en cada sujeto a evaluar, donde se
realiza una presión en la unión miotendínea distal del músculo semitendinoso durante la
flexión de rodilla. El paciente está en posición prono, pasivamente el terapeuta realiza
una flexo-extensión de rodilla del lado a evaluar realizando una presión solo en la
flexión en la unión miotendínea del músculo.
La señal electromiográfica se registrará durante la aplicación del masaje funcional, un
minuto, y posterior a ella durante 20 segundos más.
35
Anexo 3.
Instrucciones al paciente
a) Explicar el estudio al paciente, los objetivos, beneficios y desventajas.
b) Llenar la ficha de inclusión.
c) Toma del consentimiento informado.
d) Cámbiese de ropa en el primer box.
e) Acuéstese en la camilla de cubito prono “ de guatita”
f) Depilar ciertas zonas donde pondremos el goniómetro y electrogoniómetro.
g) Vamos a colocar los electrodos no debe moverse.
h) Ahora mediremos el reposo del músculo, no debe mover sus extremidades,
tampoco hacer fuerza.
i) Gírese con cuidado quedando decúbito supino “acuéstese de espalda”
j) Ahora mediremos la extensión de ambas rodilla, no me ayude en nada, no haga
fuerza y tampoco se oponga al movimiento. (Primero en la izquierda, luego la
derecha)
k) Gire y quede decúbito prono “de guatita”.
l) Ahora aplicaremos la técnica de masaje funcional, para eso debe estar totalmente
relajado, no haga fuerza, ni se oponga al movimiento, esta se hará durante un
minuto y luego dejaremos la pierna en la camilla y mediremos la actividad post
masaje funcional 20 segundos, por lo que nuevamente debe estar totalmente
relajado.
m) Por última vez gírese, quedando de espalda para medir nuevamente la extensión
de rodilla, no haga fuerza, no me ayude y tampoco se oponga al movimiento.
n) Ahora sacare los electrodos, y limpiare la zona donde estaban estos.
36
Anexo 4.
Tabulación de los datos obtenidos en la electromiografía (en nano volt)
EEII I° antes
EEII D° antes
EEII D° después
EEII I° después
variación EEII D°
variación EEII I°
dif. De la variación
1 1500 2250 2250 1500 0 0 0
2 1500 1500 1125 1500 -375 0 -375
3 750 1125 3375 750 2250 0 2250
4 3000 1500 1500 3000 0 0 0
5 1125 1500 1500 1125 0 0 0
6 1500 1500 1500 1875 0 375 -375
7 1125 1875 1500 1125 -375 0 -375
8 750 1125 1125 750 0 0 0
9 1500 2625 2625 1500 0 0 0
10 750 1875 2250 750 375 0 375
11 1500 3750 3750 1500 0 0 0
12 3375 2250 2250 2250 0 -1125 1125
13 750 1500 1500 750 0 0 0
14 1125 1125 1125 1125 0 0 0
15 1125 1875 1875 1500 0 375 -375
16 1125 1500 1125 750 -375 -375 4,5475E-13
17 1500 1875 6375 1500 4500 0 4500
18 1875 1500 3000 1875 1500 0 1500
19 2250 1500 1500 1500 0 -750 750
20 1500 1125 2250 1125 1125 -375 1500
21 1125 1125 1125 1125 0 0 0
22 1125 9000 4125 1125 -4875 0 -4875
X 1448,86364 2045,45455 2215,90909 1363,63636 170,4545455
-
85,22727273 255,681818
37
Anexo 5.
Tabulación de los datos obtenidos por la electrogoniometría (en grados º).
EEII I° antes
EEII D° antes
EEII I° después
EEII D° después
variación EEII I°
variación EEII D° DIF. ∆
1 27 19 25 17 2 2 0 2 19 15 19 9 0 6 6 3 24 18 23 14 1 4 3 4 11 15 7 11 4 4 0 5 21 15 18 3 3 12 9 6 15 15 14 6 1 9 8 7 13 17 10 11 3 5 2 8 24 21 24 18 0 3 3 9 34 24 34 13 0 12 12
10 27 23 24 11 3 12 9 11 21 16 20 15 1 1 0 12 20 23 19 18 1 5 4 13 21 24 22 17 -1 8 9 14 34 15 30 6 4 9 5 15 22 21 21 21 1 1 0 16 13 15 11 6 2 9 7 17 20 18 15 13 5 5 0 18 15 21 14 4 1 17 16 19 27 33 26 32 1 1 0 20 8 17 7 11 1 6 5 21 30 24 26 14 4 11 7 22 24 15 23 3 1 12 11
X 22 19 20 12 2 7 5 DS 7 5 7 7 2 4 5 DIF. ∆: diferencia de la variación, X: promedio, DS: desviación estándar.
38
Anexo 6.
1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Santiago, ___ de______________ 2009.
Yo, __________________________________________, cédula de identidad
_________________, declaro haber recibido la información pertinente al estudio en
curso, cuyo propósito es la medición de los efectos del masaje funcional en los
músculos isquiotibiales, específicamente semitendinoso, estudio realizado por las
alumnas de cuarto año de Kinesiología de la Universidad de Chile, Priscila Ramírez y
Mª Gabriela Sandoval.
Además estoy en conocimiento de que la técnica realizada no tiene ningún
efecto perjudicial para mi persona, que tengo la libertad para retirarme del estudio en
cualquier momento y de participar en él. También podré acceder a los resultados como
a información que responda a las dudas que se presenten durante la investigación,
consultando con los investigadores directamente, vía telefónica o vía e-mail.
_____________________ _____________________
_____________________
Firma paciente Firma investigadores
39
Anexo 7.
Lista de materiales
• 4 electrodos • 2 goniómetros + cable conector J1000 • Base de captura Biometrics • USB con conector + memoria • 1 electrodo masa con huincha para adosar • Conector capturador base- PC • Cinta adhesiva • Pegatinas • Gel • Rasuradora, lija o lima • Alcohol 95% • Algodón • 4 pilas AA
Procedimiento
• Encender PC • Preparar base de captura:
1. Sacar estuche 2. Poner pilas 3. poner estuche 4. instalar electrodos 4 5. instalar goniómetros 2 6. instalar electrodo masa (digital input)
• Instalar USB + memoria en el PC:
1. PC � Biometrics data log � file � import � disco extraíble (después de hacer una medición se hacen estos pasos y se guardan los datos) � carpeta de masaje funcional ( guardar los datos del disco extraíble que se han capturado y poner nombre al archivo sin borrar el formato .RWW)
• Conectar base de captura al PC • Encender base ( hacer paso 1) Configuración en el PC • Conectar Unidad base al PC � activo software • Ir a inicio� programa Biometric data log. � hacer clic en onda roja y ver
canales de interfase (con la distribución del inicio) � en PRESET programar los canales con EMG y GONIO según corresponda y hacer clic apply OK.
40
Configuración de base de captura Biometrics
• Conectar electrodos en los canales del biometric, con la siguiente disposición: C1-C2 EMG pierna izquierda, C3-C4 EMG pierna derecha, C5 GONIO pierna izquierda, C6 GONIO pierna derecha.
• Conectar electrodo masa en digital input en biometric. • Conectar USB (con luz azul hacia arriba) y poner memoria (esquina cortada
hacia la derecha y parte superior • Conectar unidad base con puerto serial a la señal del PC • Ver carpeta en el PC (disco extraíble: carpeta “masaje funcional”). • Sacar memoria del USB y poner en Biometric en la parte inferior (ranura para
memoria). • Ir a inicio� programa Biometric �data org. � hacer clic en onda roja y ver
canales de interfase (con la distribución del inicio) � programar los canales con EMG y GONIO según corresponda y hacer clic apply OK.
• Desconectar unidad base del computador. • Obs. El cable de goniometría es el J1000 se conecta con el cable verde que mide
en el plano sagital. • al instalar las pegatinas con la parte más corta en la zona del cable doblar el
papel restante y retirar el papel blanco
• Ver protocolo • Poner gel en los electrodos e instalar según protocolo e instalar electrodo masa
en el paciente • Encender unidad base biometric
o Pulsar enter y dejar todos los canales en 0 o Set Zero � candado + enter (hasta que suene) en cada canal para
capturar el reposo o Canal 1 y después canal 2 y subsiguientes o Presionar cancel con enter + candado o Pulsar REC �candado + enter por algunos segundos ( se inicia la
captura de datos ) o Tomar una prueba en reposo y en actividad para ver que la
configuración de la unidad base biometric sea la adecuada y capte la actividad y reposo.
o Desconectar memoria y poner nuevamente en USB. o PC � Biometrics data log � file � import � disco extraíble (después
de hacer una medición se hacen estos pasos y se guardan los datos) � carpeta de masaje funcional ( guardar los datos del disco extraíble que se han capturado y poner nombre al archivo sin borrar el formato .RWW)
o Revisar que la configuración sea la correcta, realizar este paso cada vez que se desconecte un electrodo o goniómetro.
o Extraer memoria del USB y volver a instalar en unidad base Biometrics.
41
o Configurar nuevamente en cero todos los canales, una vez instalados en el paciente
o Realizar el masaje funcional según el protocolo Aplicar filtro RMS en los canales de EMG en el PC.
Imagen del equipo Biometrics
42
GRAFICOS
Gráfico 3. Variación (despues – antes) de la actividad muscular de ambas
extremidades inferiores por cada seujeto.
Grafico 4. Variación (diferencia después- antes) del rango articular de ambas
extremidades inferiores por cada sujeto.
43
