Efectivitat d'un programa de seguiment estructurat a pacients … · 2016. 5. 10. · Curs...
29
Màster Oficial de Lideratge i Gestió d’Infermeria EFECTIVITAT D’UN PROGRAMA DE SEGUIMENT ESTRUCTURAT A PACIENTS AMB MPOC, FET PER INFERMERES D’ATENCIÓ PRIMÀRIA, A BARCELONA CIUTAT Autor: José Ramón Vázquez Cortés Tutora: Dra. Montserrat Roca Roger Curs acadèmic 2012-2013
Transcript of Efectivitat d'un programa de seguiment estructurat a pacients … · 2016. 5. 10. · Curs...
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute
drsquoInfermeria
EFECTIVITAT DrsquoUN PROGRAMA DE SEGUIMENT ESTRUCTURAT
A PACIENTS AMB MPOC FET PER INFERMERES DrsquoATENCIOacute PRIMAgraveRIA A BARCELONA CIUTAT
Autor Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Tutora Dra Montserrat Roca Roger
Curs acadegravemic 2012-2013
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Na Dra Montserrat Roca Roger en qualitat de tutora del Projecte de recerca
elaborat per el Sr Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes amb el tiacutetol
EFECTIVITAT DrsquoUN PROGRAMA DE SEGUIMENT ESTRUCTURAT A
PACIENTS AMB MPOC FET PER INFERMERES DrsquoATENCIOacute PRIMAgraveRIA A
BARCELONA CIUTAT
dono el vist i plau a lrsquoesmentat projecte per a la seva presentacioacute i defensa
I perquegrave aixiacute consti signo el present document LrsquoHospitalet de Llobregat 30 de Maig de 2013 Dra Montserrat Roca Roger DNI
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
IgraveNDEX
RESUM
INTRODUCCIOacute 1
PREGUNTA
OBJECTIUS HIPOgraveTESI 5
METODOLOGIA 6
AgraveMBIT
DURADA
DISSENY
SUBJECTES
VARIABLES
INSTRUMENTS
PROVA PILOT
INTERVENCIOacute
ANAgraveLISI DE LES DADES
LIMITACIONS 11
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA 11
ASPECTES EgraveTICS LEGALS 12
FINANCcedilAMENT CRONOGRAMA 13
BIBLIOGRAFIA 14
ANNEXOS
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
RESUM
Introduccioacute Calen noves estrategravegies per gestionar la cronicitat La MPOC
important per prevalenccedila i consum de recursos es segueix de manera reactiva i
discontinua Comprovarem si lrsquoatencioacute infermera pro activa i estructurada millora
els resultats de salut i la qualitat de vida Objectiu Avaluar lrsquoefectivitat del
seguiment infermer estructurat als pacients amb MPOC (40-79 anys) de quatre
centres de primagraveria de Barcelona Metodologia Disseny Assaig cliacutenic controlat
multi cegraventric Mostreig estratificat assignacioacute aleatograveria proporcional per centres
Intervencioacute Sisvuit visites segons complexitat alternant presencials i
telefograveniques Contingut Control de variables cliacuteniques Dieta exercici consell
antitabac vacunes Signes drsquoalarma Compliment de visites Inhaladors
Adheregravencia a la medicacioacute Comparacioacute de resultats Aguditzacions Visites
urgents Ingressos Estada mitjana Reingressos Visites al metge i a la
infermera Qualitat de vida quumlestionari SGRQ Recollida de dades Estacioacute
cliacutenica eCAP Registres hospitals Quumlestionari Variables Sociodemogragravefiques
Independents les del programa de seguiment Dependents resultats Anagravelisi
de dades SPSS 21 Anagravelisi descriptiva Comprovacioacute comparabilitat dels grups
t Student ANOVA coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
Paraules clau MPOC Seguiment infermer Educacioacute sanitagraveria Atencioacute
Primagraveria
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ABSTRACT
Introduction New strategies are needed for managing chronic conditions
COPD important for the prevalence and the consumption of resources is
monitored reactive and discontinuous We prove that a proactive and structured
nursing care improves health outcomes and quality of life Aim To evaluate the
effectiveness of structured nurse monitoring patients with COPD (40-79 years)
in four primary centers of Barcelona Methods Multicenter controlled clinical
trial Stratified sampling random assignment proportional centers
Intervention Six eight visits accordind to complexity alternating face and
telephone Contents Control of clinical variables Diet exercise anti-smoking
advice vaccinations Warning signs Compliance visits Inhalers Medication
adherence Comparison of results Exacerbations Emergency visits Income
Average stay Readmissions Visits to the doctor and the nurse Quality of life
SGRQ questionnaire Data collection Ecap clinical station Hospital records
Questionnaire Variables Sociodemographic Independent of the monitoring
program Dependent results Data analysis SPSS 21 Descriptive analysis
Checking comparability of groups Students t ANOVA Pearson coefficient and
multiple regression
Keywords COPD Monitoring nurses Health education Primary Care
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Na Dra Montserrat Roca Roger en qualitat de tutora del Projecte de recerca
elaborat per el Sr Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes amb el tiacutetol
EFECTIVITAT DrsquoUN PROGRAMA DE SEGUIMENT ESTRUCTURAT A
PACIENTS AMB MPOC FET PER INFERMERES DrsquoATENCIOacute PRIMAgraveRIA A
BARCELONA CIUTAT
dono el vist i plau a lrsquoesmentat projecte per a la seva presentacioacute i defensa
I perquegrave aixiacute consti signo el present document LrsquoHospitalet de Llobregat 30 de Maig de 2013 Dra Montserrat Roca Roger DNI
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
IgraveNDEX
RESUM
INTRODUCCIOacute 1
PREGUNTA
OBJECTIUS HIPOgraveTESI 5
METODOLOGIA 6
AgraveMBIT
DURADA
DISSENY
SUBJECTES
VARIABLES
INSTRUMENTS
PROVA PILOT
INTERVENCIOacute
ANAgraveLISI DE LES DADES
LIMITACIONS 11
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA 11
ASPECTES EgraveTICS LEGALS 12
FINANCcedilAMENT CRONOGRAMA 13
BIBLIOGRAFIA 14
ANNEXOS
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
RESUM
Introduccioacute Calen noves estrategravegies per gestionar la cronicitat La MPOC
important per prevalenccedila i consum de recursos es segueix de manera reactiva i
discontinua Comprovarem si lrsquoatencioacute infermera pro activa i estructurada millora
els resultats de salut i la qualitat de vida Objectiu Avaluar lrsquoefectivitat del
seguiment infermer estructurat als pacients amb MPOC (40-79 anys) de quatre
centres de primagraveria de Barcelona Metodologia Disseny Assaig cliacutenic controlat
multi cegraventric Mostreig estratificat assignacioacute aleatograveria proporcional per centres
Intervencioacute Sisvuit visites segons complexitat alternant presencials i
telefograveniques Contingut Control de variables cliacuteniques Dieta exercici consell
antitabac vacunes Signes drsquoalarma Compliment de visites Inhaladors
Adheregravencia a la medicacioacute Comparacioacute de resultats Aguditzacions Visites
urgents Ingressos Estada mitjana Reingressos Visites al metge i a la
infermera Qualitat de vida quumlestionari SGRQ Recollida de dades Estacioacute
cliacutenica eCAP Registres hospitals Quumlestionari Variables Sociodemogragravefiques
Independents les del programa de seguiment Dependents resultats Anagravelisi
de dades SPSS 21 Anagravelisi descriptiva Comprovacioacute comparabilitat dels grups
t Student ANOVA coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
Paraules clau MPOC Seguiment infermer Educacioacute sanitagraveria Atencioacute
Primagraveria
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ABSTRACT
Introduction New strategies are needed for managing chronic conditions
COPD important for the prevalence and the consumption of resources is
monitored reactive and discontinuous We prove that a proactive and structured
nursing care improves health outcomes and quality of life Aim To evaluate the
effectiveness of structured nurse monitoring patients with COPD (40-79 years)
in four primary centers of Barcelona Methods Multicenter controlled clinical
trial Stratified sampling random assignment proportional centers
Intervention Six eight visits accordind to complexity alternating face and
telephone Contents Control of clinical variables Diet exercise anti-smoking
advice vaccinations Warning signs Compliance visits Inhalers Medication
adherence Comparison of results Exacerbations Emergency visits Income
Average stay Readmissions Visits to the doctor and the nurse Quality of life
SGRQ questionnaire Data collection Ecap clinical station Hospital records
Questionnaire Variables Sociodemographic Independent of the monitoring
program Dependent results Data analysis SPSS 21 Descriptive analysis
Checking comparability of groups Students t ANOVA Pearson coefficient and
multiple regression
Keywords COPD Monitoring nurses Health education Primary Care
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
IgraveNDEX
RESUM
INTRODUCCIOacute 1
PREGUNTA
OBJECTIUS HIPOgraveTESI 5
METODOLOGIA 6
AgraveMBIT
DURADA
DISSENY
SUBJECTES
VARIABLES
INSTRUMENTS
PROVA PILOT
INTERVENCIOacute
ANAgraveLISI DE LES DADES
LIMITACIONS 11
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA 11
ASPECTES EgraveTICS LEGALS 12
FINANCcedilAMENT CRONOGRAMA 13
BIBLIOGRAFIA 14
ANNEXOS
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
RESUM
Introduccioacute Calen noves estrategravegies per gestionar la cronicitat La MPOC
important per prevalenccedila i consum de recursos es segueix de manera reactiva i
discontinua Comprovarem si lrsquoatencioacute infermera pro activa i estructurada millora
els resultats de salut i la qualitat de vida Objectiu Avaluar lrsquoefectivitat del
seguiment infermer estructurat als pacients amb MPOC (40-79 anys) de quatre
centres de primagraveria de Barcelona Metodologia Disseny Assaig cliacutenic controlat
multi cegraventric Mostreig estratificat assignacioacute aleatograveria proporcional per centres
Intervencioacute Sisvuit visites segons complexitat alternant presencials i
telefograveniques Contingut Control de variables cliacuteniques Dieta exercici consell
antitabac vacunes Signes drsquoalarma Compliment de visites Inhaladors
Adheregravencia a la medicacioacute Comparacioacute de resultats Aguditzacions Visites
urgents Ingressos Estada mitjana Reingressos Visites al metge i a la
infermera Qualitat de vida quumlestionari SGRQ Recollida de dades Estacioacute
cliacutenica eCAP Registres hospitals Quumlestionari Variables Sociodemogragravefiques
Independents les del programa de seguiment Dependents resultats Anagravelisi
de dades SPSS 21 Anagravelisi descriptiva Comprovacioacute comparabilitat dels grups
t Student ANOVA coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
Paraules clau MPOC Seguiment infermer Educacioacute sanitagraveria Atencioacute
Primagraveria
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ABSTRACT
Introduction New strategies are needed for managing chronic conditions
COPD important for the prevalence and the consumption of resources is
monitored reactive and discontinuous We prove that a proactive and structured
nursing care improves health outcomes and quality of life Aim To evaluate the
effectiveness of structured nurse monitoring patients with COPD (40-79 years)
in four primary centers of Barcelona Methods Multicenter controlled clinical
trial Stratified sampling random assignment proportional centers
Intervention Six eight visits accordind to complexity alternating face and
telephone Contents Control of clinical variables Diet exercise anti-smoking
advice vaccinations Warning signs Compliance visits Inhalers Medication
adherence Comparison of results Exacerbations Emergency visits Income
Average stay Readmissions Visits to the doctor and the nurse Quality of life
SGRQ questionnaire Data collection Ecap clinical station Hospital records
Questionnaire Variables Sociodemographic Independent of the monitoring
program Dependent results Data analysis SPSS 21 Descriptive analysis
Checking comparability of groups Students t ANOVA Pearson coefficient and
multiple regression
Keywords COPD Monitoring nurses Health education Primary Care
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
RESUM
Introduccioacute Calen noves estrategravegies per gestionar la cronicitat La MPOC
important per prevalenccedila i consum de recursos es segueix de manera reactiva i
discontinua Comprovarem si lrsquoatencioacute infermera pro activa i estructurada millora
els resultats de salut i la qualitat de vida Objectiu Avaluar lrsquoefectivitat del
seguiment infermer estructurat als pacients amb MPOC (40-79 anys) de quatre
centres de primagraveria de Barcelona Metodologia Disseny Assaig cliacutenic controlat
multi cegraventric Mostreig estratificat assignacioacute aleatograveria proporcional per centres
Intervencioacute Sisvuit visites segons complexitat alternant presencials i
telefograveniques Contingut Control de variables cliacuteniques Dieta exercici consell
antitabac vacunes Signes drsquoalarma Compliment de visites Inhaladors
Adheregravencia a la medicacioacute Comparacioacute de resultats Aguditzacions Visites
urgents Ingressos Estada mitjana Reingressos Visites al metge i a la
infermera Qualitat de vida quumlestionari SGRQ Recollida de dades Estacioacute
cliacutenica eCAP Registres hospitals Quumlestionari Variables Sociodemogragravefiques
Independents les del programa de seguiment Dependents resultats Anagravelisi
de dades SPSS 21 Anagravelisi descriptiva Comprovacioacute comparabilitat dels grups
t Student ANOVA coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
Paraules clau MPOC Seguiment infermer Educacioacute sanitagraveria Atencioacute
Primagraveria
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ABSTRACT
Introduction New strategies are needed for managing chronic conditions
COPD important for the prevalence and the consumption of resources is
monitored reactive and discontinuous We prove that a proactive and structured
nursing care improves health outcomes and quality of life Aim To evaluate the
effectiveness of structured nurse monitoring patients with COPD (40-79 years)
in four primary centers of Barcelona Methods Multicenter controlled clinical
trial Stratified sampling random assignment proportional centers
Intervention Six eight visits accordind to complexity alternating face and
telephone Contents Control of clinical variables Diet exercise anti-smoking
advice vaccinations Warning signs Compliance visits Inhalers Medication
adherence Comparison of results Exacerbations Emergency visits Income
Average stay Readmissions Visits to the doctor and the nurse Quality of life
SGRQ questionnaire Data collection Ecap clinical station Hospital records
Questionnaire Variables Sociodemographic Independent of the monitoring
program Dependent results Data analysis SPSS 21 Descriptive analysis
Checking comparability of groups Students t ANOVA Pearson coefficient and
multiple regression
Keywords COPD Monitoring nurses Health education Primary Care
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ABSTRACT
Introduction New strategies are needed for managing chronic conditions
COPD important for the prevalence and the consumption of resources is
monitored reactive and discontinuous We prove that a proactive and structured
nursing care improves health outcomes and quality of life Aim To evaluate the
effectiveness of structured nurse monitoring patients with COPD (40-79 years)
in four primary centers of Barcelona Methods Multicenter controlled clinical
trial Stratified sampling random assignment proportional centers
Intervention Six eight visits accordind to complexity alternating face and
telephone Contents Control of clinical variables Diet exercise anti-smoking
advice vaccinations Warning signs Compliance visits Inhalers Medication
adherence Comparison of results Exacerbations Emergency visits Income
Average stay Readmissions Visits to the doctor and the nurse Quality of life
SGRQ questionnaire Data collection Ecap clinical station Hospital records
Questionnaire Variables Sociodemographic Independent of the monitoring
program Dependent results Data analysis SPSS 21 Descriptive analysis
Checking comparability of groups Students t ANOVA Pearson coefficient and
multiple regression
Keywords COPD Monitoring nurses Health education Primary Care
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
1
INTRODUCCIOacute
Noves estrategravegies de gestioacute de les malalties crograveniques
El projecte estagrave alineat amb lrsquoEstrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud
(SNS) desenvolupada pel Ministerio de Sanidad lrsquo any 20091 i en concret amb
les seves liacutenees estrategravegiques Prevencioacute i deteccioacute precoccedil atencioacute al pacient
crogravenic i atencioacute al pacient amb exacerbacioacute i amb la promocioacute de la
responsabilitat que tenen les persones en la cura de la seva salut
Segueix les directrius del Pla Director de Respiratori del Departament de Salut
de Catalunya que defineix les estrategravegies de prevencioacute i de tractament i quin eacutes
el model desitjable drsquoatencioacute als pacients amb malaltia pulmonar obstructiva
crogravenica (MPOC)2 Tambeacute segueix lrsquoorientacioacute del Departament de Salut que
defineix dins el Pla de Salut 2011-2015 una liacutenea drsquoactuacioacute per aconseguir un
sistema meacutes orientat als malalts crogravenics Eacutes una liacutenea que tracta de gestionar la
malaltia i de donar resposta amb una atencioacute pro activa des de la fase
precliacutenica Inclou un paper responsable i actiu dels pacients i incorpora llsquouacutes de
sistemes de comunicacioacute que facin lrsquoatencioacute meacutes accessible Les finalitats soacuten
mantenir lautonomia assolir un control ograveptim de la malaltia per alentir la seva
progressioacute controlar els siacutemptomes associats reduir les re aguditzacions i
disminuir les hospitalitzacions i anades a serveis durgegravencies3
Finalment el projecte respon a la demanda drsquouna millor atencioacute a la cronicitat
que eacutes una liacutenea estrategravegica prioritagraveria per a la geregravencia de lacuteAgravembit drsquoAtencioacute
Primagraveria de Barcelona expressada en els objectius dels seus professionals
Magnitud cost i cagraverrega que suposa la malaltia
La MPOC es caracteritza essencialment per una limitacioacute crogravenica al flux aeri
poc reversible i associada principalment al fum de tabac Es una malaltia
infradiagnosticada i amb una elevada morbimortalitat que suposa un problema
de salut puacuteblica de gran magnitud Representa un elevat cost sanitari i
constitueix la quarta causa de mort a els paiumlsos del nostre entorn
Els siacutemptomes principals soacuten la tos l expectoracioacute i la dispnea Empitjoren un
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
2
o meacutes cops al any provocant aguditzacions i descompensacions que soacuten un
determinant en la histograveria natural de la malaltia Aixograve causa deteriorament de la
musculatura pegraverdua de pes comorbiditats i reduccioacute de la qualitat de vida4
Senteacuten com aguditzacioacute o exacerbacioacute el deteriorament en la situacioacute cliacutenica
del pacient amb augment de la quantitat de lrsquoexpectoracioacute de la purulegravencia de
lesput de la dispnea o qualsevol combinacioacute entre aquests 3 siacutemptomes5
La MPOC eacutes una de les causes meacutes importants de morbiditat i de mortalitat
Lestudi EPI-SCAN 216 publicat lrsquoany 2009 dagravembit nacional i base poblacional
conclou que la prevalenccedila a Espanya en la poblacioacute de 40 a 79 anys eacutes del
102 (IC95 92ndash111) 151 en homes i el 57 en dones Eacutes prou elevada
tot i que les xifres drsquo infradiagnogravestic poden ser drsquoun 73 pel fet que nomeacutes a la
meitat dels pacients amb sospita de MPOC sels confirma el diagnogravestic amb
una espirometria forccedilada7 La prevalenccedila va en augment i de seguir la
progressioacute actual lrsquoany 2020 seragrave la cinquena causa en anys de vida perduts i
en anys de vida amb discapacitat8
En estudis daltes hospitalagraveries drsquo Espanya el diagnogravestic principal o secundari
de MPOC apareix entre el 35 i el 85 de les altes totals9 El registre d altes
dels hospitals generals del SNS al 2010 va reconegraveixer 58066 altes en relacioacute
amb episodis de MPOC (52995 bronquitis i 5071 emfisema) amb una estada
mitjana de 825 dies10 Hi ha estudis que demostren que els pacients amb
MPOC tenen un risc significativament meacutes elevat de patir cardiopatia
isquegravemica malaltia cerebrovascular diabetis un risc molt elevat de mortalitat
prematura i un augment del risc dingreacutes per altres patologies11
La consequumlegravencia econogravemica i social eacutes que la MPOC suposa un cost molt
elevat tant en consum de recursos sanitaris com en pegraverdua de la qualitat de
vida relacionada amb la salut (QVRS) La despesa en el nostre paiacutes sestima en
750-1000 milions deuros a lany12 Aquesta xifra inclou els costos directes els
costos indirectes i els intangibles que generen les implicacions laborals i
socials Els pacients que originen un major cost soacuten els meacutes greus i els que
presenten aguditzacions frequumlents que motiven ingressos repetits i meacutes
contactes amb el medi sanitari13 Les exacerbacions generen el 10-12 de les
consultes drsquoatencioacute primagraveria i entre 1 i 2 de les visites a urgegravencies
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
3
Les aguditzacions i descompensacions tambeacute incrementen el cost perquegrave
afecten a la supervivegravencia impacten sobre la progressioacute de la malaltia sobre el
seu pronogravestic i sobre les comorbilitats14
Seguiment actual
Les recomanacions meacutes utilitzades per atendre al diagnogravestic al tractament i al
maneig de la MPOC soacuten les de la Global Initiative for Obstructive Lung
Diseases (GOLD 2011)15 A Espanya la guia de referegravencia eacutes la guia espanyola
de la EPOC (GesEPOC) elaborada per la Societat Espanyola de Pneumologia
i Cirurgia Toragravecica (SEPAR) La GesEPOc de 2012 introdueix un canvi
significatiu en el tractament ja que recomana passar dun acostament centrat en
la demanda del pacient i en la gravetat de lobstruccioacute a un enfocament meacutes
pro actiu i meacutes personalitzat4
Fins ara a lrsquoatencioacute primagraveria no hi havia un pla dactuacioacute actiu per aquesta
malaltia ni un organisme responsable de la planificacioacute o consell assessor
Tampoc hi havia normes que en regulessin latencioacute La malaltia encara eacutes
diagnosticada i atesa per metges de famiacutelia i per pneumogravelegs de referencia16
El paper de la infermera eacutes secundari ja que el seguiment i les cures soacuten
discontinus i en general responen a les aguditzacions Cal una atencioacuten
integrada que inclogui aspectes com lrsquo educacioacute sanitagraveria la rehabilitacioacute la
promocioacute de la autocura i la implicacioacute dels pacients en la presa de decisions17
La malaltia no srsquoateacuten amb visites planificades i definides a les consultes
infermeres no estagrave integrada en el seguiment infermer a diferegravencia drsquoaltres en
les que les cures infermeres han demostrat bons resultats de salut com ara la
diabetis18 Aixograve fa que hi hagi una gran variabilitat quant a la planificacioacute de les
intervencions quan nrsquohi ha i que lrsquoassoliment drsquoindicadors de seguiment sigui
molt millorable
Posar en marxa un programa de seguiment estructurat liderat per infermeres
amb visites establertes segons les recomanacions de les guies de pragravectica
cliacutenica podria aportar millores en el maneig de la malaltia Per fer-ho possible
els infermers datencioacute primagraveria han de ser competents en promocioacute destils de
vida saludables prevencioacute del tabaquisme i deshabituacioacute tabagravequica deteccioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
4
primerenca de la MPOC realitzacioacute despirometries forccedilades valoracioacute de
necessitats de la persona i la seva famiacutelia realitzacioacute dun pla de cures
prevencioacute dexacerbacions en funcioacute del estadi de la MPOC i de la comorbiditat
i educacioacute per a la salut de pacients i familiars per augmentar lrsquoautonomiacutea1
El paper de la infermera en el suport a lautocura i en lacompanyament en el
proceacutes drsquoapoderament de les persones eacutes inquumlestionable sobretot pel seu
perfil cliacutenic i deducadores amb funcions de preparacioacute i entrenament dels
pacient i de les persones cuidadores19 La infermera eacutes la professional meacutes
qualificada per liderar aquest nou enfocament de lrsquoatencioacute El rol de la infermera
eacutes rellevant en la promocioacute de la salut i en el seguiment del malalt crogravenic20
especialment en la identificacioacute de signes i siacutemptomes de descompensacioacute i re
aguditzacioacute la comunicacioacute precoccedil de canvis aguts en lrsquoestat cliacutenic i en la
comunicacioacute amb les famiacutelies21
Effing et al 22 van fer una revisioacute sistemagravetica amb lobjectiu davaluar la
influegravencia dels programes drsquoeducacioacute per lrsquoautocura en els resultats de salut i la
utilitzacioacute de recursos sanitaris Les conclusions descriuen una disminucioacute dels
ingressos hospitalaris una reduccioacute de les visites megravediques i dinfermeria i una
disminucioacute petita perograve significativa de la puntuacioacute de la dispnea en pacients
que han rebut els programes deducacioacute Tambeacute una tendegravencia positiva en la
qualitat de vida Perograve per lheterogeneiumltat de les intervencions de les
poblacions destudi del periacuteode de seguiment i de les mesures de resultat
aporten dades que no soacuten suficients per formular recomanacions clares sobre
la forma i continguts dels programes deducacioacute per als pacients amb MPOC
Cal fer estudis en el nostre medi que avaluiumln si lrsquoatencioacute seguint un programa
estructurat millora els resultats de salut i la qualitat de vida dels pacients amb
MPOC
A lrsquoAtencioacute Primagraveria es comenccedila a estructurar el seguiment per tal drsquoassolir
aquests probables beneficis La implantacioacute eacutes lenta perquegrave cal propiciar un
canvi de cultura dels professionals una reorganitzacioacute de lrsquoatencioacute dins dels
equips i la implicacioacute i lrsquoapoderament dels pacients
Un estudi que demostreacutes els beneficis del seguiment podria accelerar el proceacutes
drsquoimplantacioacute i millorar els resultats de salut
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
5
PREGUNTA
Milloren els resultats de salut dels pacients amb MPOC quan es passa drsquoun
enfocament reactiu i discontinu a un seguiment pro actiu i estructurat liderat
per infermeres
OBJECTIUS
General
Avaluar lrsquoefectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat als pacients de 40
a 79 anys amb MPOC de 4 centres de Barcelona ciutat realitzat per infermeres
drsquoatencioacute primagraveria
Especiacutefics
Comparar entre un grup de pacients que hauragrave realitzat el seguiment
estructurat fet per infermeres (grup drsquointervencioacute) i un grup de pacients que
hauragrave realitzat el seguiment habitual fet pel metge o el pneumograveleg (grup
control) les seguumlents variables
Visites a lrsquoatencioacute primagraveria diferenciant si soacuten al metge o a la infermera
Episodis drsquoaguditzacions
Ingressos hospitalaris
Estada mitjana del ingressos
Reingressos abans de 30 dies
Visites a urgegravencies
Qualitat de vida
HIPOgraveTESI
Lrsquoatencioacute mitjanccedilant un programa de seguiment estructurat millora
significativament lrsquoautocura la qualitat de vida i els resultats de salut dels
pacients amb MPOC i en consequumlegravencia contribueix a disminuir els costos
sanitaris
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
6
METODOLOGIA
AgraveMBIT
Lrsquoestudi es multi cegraventric Es faragrave en quatre centres drsquoAtencioacute Primagraveria
emplaccedilats a lrsquoEixample Esquerra de Barcelona
DURADA
Lrsquoestudi en totes les seves fases tindragrave una durada de dos anys
El seguiment fase drsquo intervencioacute seragrave drsquoun any
DISSENY
Estudi experimental
Assaig cliacutenic controlat amb assignacioacute aleatograveria al grup drsquointervencioacute que rep el
seguiment estructurat infermer i al grup control que rep el seguiment habitual
El tipus drsquointervencioacute no fa possible lrsquoemmascarament
Es tria aquest disseny perquegrave eacutes el meacutes adequat per poder comparar els
resultats entre els grups perquegrave eacutes menys susceptible de biaixos i perquegrave
constitueix la millor prova cientiacutefica per comprovar lrsquoefectivitat de les
intervencions terapegraveutiques i poder demostrar la causalitat
SUBJECTES
Poblacioacute diana
Total 1690 pacients
Per equips drsquoatencioacute primagraveria 2B Via Roma 487 3B Poble Sec 422 2A Sant
Antoni 547 i 3D Universitat 234
Poblacioacute accessible
ndash Criteris drsquoinclusioacute Pacients de 40 a 79 anys amb diagnogravestic de MPOC a
lrsquoestacioacute cliacutenica de treball eCAP Codi CIM-10 J44
Inclou J440 MPOC amb infeccioacute aguda J441 MPOC amb exacerbacioacute
aguda J448 altres MPOC especiacutefiques J449 MPOC no especificada
ndash Criteris drsquoexclusioacute Deteriorament cognitiu greu Pacient MACA
(condicions crograveniques de salut en fase avanccedilada amb pronogravestic de vida
limitat i necessitats fonamentalment palmiddotliatives) Barreres idiomagravetiques
sense ajut del cuidador No disposar de telegravefon Negativa al seguiment
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
7
Cagravelcul mostral
La mostra es calcularagrave atenent a les seguumlents condicions
Mitjanes independents Tipus de contrast bilateral Nivell de confianccedila 95
Potegravencia 80 Risc α 5 i risc β 20 respectivament Desviacioacute estagravendard
comuacute 20 Diferegravencia miacutenima a detectar entre els grups 10
Ajust a les pegraverdues per desistiment egravexitus trasllats o incompliment de les
visites que segons estudis similars poden ser del 20
La mostra seragrave de 79 subjectes en cada grup
Seleccioacute de la mostra
Els subjectes de la mostra seran seleccionats aleatograveriament La seleccioacute la
faran els tegravecnics de salut del Servei drsquoAtencioacute Primagraveria Esquerra a partir dels
pacients que compleixen els criteris llistats directament de lrsquoeCAP (estacioacute
cliacutenica informatitzada de treball de lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut) Les infermeres
contactaran amb els subjectes proposats i els hi oferiran participar en lrsquoestudi
Aleatoritzacioacute
Mostreig estratificat amb assignacioacute proporcional per centres De cada estrat
mostreig aleatori sistemagravetic informatitzat fent servir taules de nuacutemeros aleatoris
VARIABLES
Sociodemogragravefiques
Edat Sexe Nivell educatiu Situacioacute laboral Perfil social (ambsense xarxa
social) Nivell econogravemic Situacioacute familiar (sol parella famiacutelia cuidadors)
Independents (programa educatiu)
Seguiment de la dieta i de les recomanacions sobre lrsquoexercici Consell
antitabac Seguiment de les recomanacions vacunals pneumocograveccica i
antigripal Reconeixement dels signes drsquoalarma Compliment de les visites de
seguiment Utilitzacioacute correcta dels inhaladors Adheregravencia a la medicacioacute
Dependents (resultats)
Episodis drsquoaguditzacioacute Nuacutemero de visites a urgegravencies Ingressos hospitalaris
Estada mitjana Reingressos abans de 30 dies Nuacutemero de visites al metge de
famiacutelia Nuacutemero de visites a la infermera de primagraveria Qualitat de vida
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
8
INSTRUMENTS I PROCEDIMENTS PER A LrsquoOBTENCIOacute DE DADES
El seguiment faragrave servir les eines de registre i suport que hi ha integrades a
lrsquoeCAP programes de salut pantalla drsquointelmiddotligegravencia activa pantalla de full de
monitoratge i plans de cures predefinits
Les dades es podran explotar directament de lrsquoeCAP extraient-les dels
registres fets per les infermeres
Tambeacute srsquoobtindran dels registres drsquoatencioacute urgent drsquoingressos i de reingressos
dels hospitals i de la histograveria cliacutenica compartida de Catalunya (HCCC)
Lrsquoimpacta sobre lrsquoestat de salut i la qualitat de vida es mesuraragrave amb el
quumlestionari respiratori St George (SGRQ) adaptat per M Ferrer El quumlestionari
te 76 iacutetems i 3 subescales que mesuren siacutemptomes activitat e impacte sobre la
salut Es autoadministrat cal explicar-lo pregraveviament i es completa en 1015
minuts (annex 1)
PROVA PILOT
Les infermeres participants rebran una formacioacute pregravevia consistent en quatre
sessions per aconseguir una metodologia de treball uniforme a lrsquohora de fer les
visites Una sessioacute genegraverica sobre els objectius del projecte dues sessions
simulant les visites inicial i de seguiment i una sessioacute sobre atencioacute telefogravenica
Un cop formades eacutes realitzaragrave una prova pilot amb setze pacients quatre per
centre triats de manera aleatograveria Es faran dues visites a cada pacient
Srsquoutilitzaragrave per valorar lrsquoadequacioacute dels continguts de les visites de seguiment i
dels instruments de registre i de mesura
INTERVENCIOacute
Les infermeres drsquoatencioacute primagraveria faran una intervencioacute preventiva educativa i
de suport als pacients que tenen assignats a les seves unitats bagravesiques
assistencials mitjanccedilant visites presencials i visites telefograveniques La visita
telefogravenica srsquoutilitzaragrave perquegrave hi ha evidegravencia de que el seguiment telefogravenic fet
per infermeres te un efecte positiu eacutes efectiu i millora lrsquoaccessibilitat sense
sobrecarregar les consultes
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9
Sutilitzaran les recomanacions de la guia de pragravectica cliacutenica de la MPOC de
lrsquoInstitut Catalagrave de la Salut (annex 2) perquegrave estagrave integrada a la histograveria cliacutenica
informatitzada
Els pacients en funcioacute de la seva complexitat i dels ingressos previs faran 6 o 8
visites entre presencials i telefograveniques (criteris en annex 3)
Les visites telefograveniques seran equiparables a les presencials quant a objectius i
contingut
Les visites inicials sempre seran presencials meacutes llargues i amb meacutes activitats
que les posteriors (Detall de les visites en annex 4)
Les visites respondran a 3 preguntes
ndash Com estagrave cliacutenicament la persona Mitjanccedilant variables cliacuteniques
espirometria escala de dispnea BMRC TA FC SatO2 control de pes i
IMC signes i siacutemptomes (tos i expectoracioacute)
ndash Quegrave fa (ell o el seu cuidador) per a millorar el control i maneig de la seva
malaltia Amb variables drsquoeducacioacute sanitagraveria coneixement dels signes
drsquoalarma evitacioacute de desencadenants compliment de la medicacioacute i
especialment dels inhaladors abstinegravencia de fumar i de consumir
alcohol pragravectica drsquoexercici regular exercicis respiratoris adequacioacute de la
dieta i la hidratacioacute i vacunacions
ndash Com es troba Quumlestionari de qualitat de vida
Els plans de cures faran servir
ndash NOC 1803 Coneixement del proceacutes de la malaltia
ndash NIC 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Cada pacient o el seu cuidador tindragrave informacioacute sobre
ndash Quines soacuten les situacions i siacutemptomes drsquoalarma que cal comunicar a la
infermera per prevenir descompensacions (criteris de gravetat annex 5)
ndash Qui soacuten els professionals de referegravencia i com es poden localitzar
ndash Com pot accedir als serveis de salut indicats en cada moment del dia
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
10
ANAgraveLISI DE LES DADES
Les dades srsquoanalitzaran amb el suport del programa informagravetic SPSS Statistics
versioacute 21 per a Windows
Es faragrave una anagravelisi descriptiva de totes les variables
ndash Qualitatives Distribucioacute de frequumlegravencies i percentatges en cada una de
les categories Representacions gragravefiques
ndash Quantitatives Mesures de tendegravencia central i de dispersioacute Mitjana
desviacioacute tiacutepica amplitud interquartiacutelica Quan no segueixin una
distribucioacute normal mediana mitjana de quartils rang Representacions
gragravefiques
Amb les proves de χsup2 t de Student o proves no paramegravetriques si cal
srsquoanalitzaran les possibles diferegravencies inicials entre els que han completat el
seguiment per assegurar que el grup drsquointervencioacute i el grup control soacuten
comparables Si els grups no fossin comparables es faragrave una anagravelisi
estratificada per les variables en les que hi hagi diferegravencies significatives
Per avaluar lrsquoefectivitat de la intervencioacute es compararan les incidegravencies amb el
seu interval de confianccedila de les visites a urgegravencies els episodis drsquoaguditzacioacute
el nuacutemero drsquoingressos i de reingressos hospitalaris lrsquoestada mitjana les visites
a primagraveria al metge o a la infermera Tambeacute es compararan les puntuacions de
lrsquoiacutendex de qualitat de vida
Comparacioacute entre variables quantitatives amb t de Student i ANOVA aixiacute com
anagravelisis bivariants i multivariants amb coeficient de Pearson i regressioacute muacuteltiple
El nivell de significacioacute seragrave p lt 005 nivell de confianccedila del 95
Es realitzaragrave un anagravelisis de les pegraverdues de cada grup per saber si les
caracteriacutestiques dels pacients que no completin lrsquoestudi soacuten comparables
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
11
LIMITACIONS
La realitzacioacute de lrsquoestudi en un medi urbagrave amb hospitals i recursos urgents molt
propers pot fer que els resultats no siguin extrapolables a altres entorns
La pegraverdua de subjectes En previsioacute srsquoaugmenta la mida de la mostra
La manca drsquouniformitat al realitzar el seguiment tot i la formacioacute al ser una
nova activitat per a les infermeres
APLICABILITAT I UTILITAT PRAgraveCTICA
Si el seguiment estructurat es demostra efectiu podria aportar millores en el
seguiment del malalt crogravenic Millor qualitat de vida meacutes autonomia i autocura
de la malaltia menys deteriorament funcional menys risc drsquoingreacutes Tambeacute
podria modular la demanda assistencial traspassant-ne de lrsquohospital i els
serveis
drsquourgegravencies a lrsquoatencioacute primagraveria on lrsquoatencioacute telefogravenica doacutena meacutes accessibilitat
sense incrementar les visites presencials
Eacutes fagravecilment aplicable integrant-lo en el treball diari de les infermeres nomeacutes
reestructurant les seves agendes La factibilitat eacutes elevada ja que no requereix
recursos extraordinaris i per tant sense comportar un augment important de la
despesa es podria aconseguir una millora en la salut dels pacients
La infermera actuaragrave com a coordinadora de la cura del pacient en la promocioacute
drsquohagravebits saludables la prevencioacute el seguiment i la comunicacioacute amb altres
professionals La viabilitat de la coordinacioacute estagrave demostrada per experiegravencies
existents en que els resultats de la infermera soacuten tant bons com els drsquoaltres
professionals Lrsquoacceptabilitat sersquon derivaragrave de lrsquoefectivitat del programa
El lideratge del programa per la infermera contribuiragrave a la valoracioacute
professional
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
12
ASPECTES EacuteTICS I LEGALS
El projecte ha tenir la conformitat de la Geregravencia de lrsquoAgravembit de Barcelona Ciutat
i de les Direccions dels equips participants
Es sotmetragrave a la valoracioacute i del Comitegrave Egravetic dInvestigacioacute Cliacutenica (CEIC) de
lrsquoInstitut Universitari drsquoInvestigacioacute en Atencioacute Primagraveria (IDIAP Jordi Gol)
La confidencialitat de les dades queda garantida en fer servir lrsquoeCAP
Als participants sersquols donaragrave la informacioacute necessagraveria per signar lliurement el
consentiment informat (annex 6)
Els investigadors principals i associats signaran un compromiacutes de colmiddotlaboracioacute
que els compromet a acceptar les normes egravetiques i les normes de la guia de
bones pragravectiques en recerca per a lrsquoatencioacute primagraveria del IDIAP
Els investigadors no han de tenir conflictes drsquointeressos
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
13
FINANCcedilAMENT
Es faragrave la solmiddotlicitud drsquoun ajut a la recerca a lrsquoAgravembit drsquoatencioacute primagraveria de
Barcelona i es demanaragrave el reconeixement de que part de les hores de
dedicacioacute siguin computades com a jornada ordinagraveria no assistencial
El projecte es presentaragrave als ajuts que atorga el COIB (Colmiddotlegi Oficial
drsquoInfermeria de Barcelona) i als ajuts del Fondo de Investigacioacute Sanitaria (FIS)
CRONOGRAMA (preparacioacute recollida dades anagravelisi difusioacute)
SP
13
OC
13
GN
14
FB
14
FB 14
FB 15
MCcedil
15
AB
15
MG
15
JN
15
JL
15
SP
15
Permisos
Revbibliogragravefica
Formacioacute pregravevia
Reclutament
Pilot
Recollida dades 1 ANY
Anagravelisi
Interpretacioacute
Rev
bibliogragravefica
Redacc informe
Comunicacioacute
Publicacioacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
14
BIBLIOGRAFIA
1 Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud Estrategia en EPOC del
Sistema Nacional de Salud Madrid Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social
Sanidad 2009 [consulta 10 desembre 2012] Disponible a
httpwwwmscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs
EstrategiaEPOCSNSpdf
2 Pla director de les malalties respiratograveries Barcelona Generalitat de
Catalunya Departament de Salut 2010 (Planificacioacute i Avaluacioacute 40) [consulta
14 desembre 2012] Disponible a
httpwwwgencatcatsalutdepsaluthtmlcadir3560indexhtml
3 Pla de salut de Catalunya 2011-2015 Barcelona Generalitat de Catalunya
Departament de Salut 2012 [consulta 19 desembre 2012] Disponible a
httpwww20gencatcatdocssalutHomeDestaquemDocuments
plasalut_vfinalpdf
4 Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para el Diagnoacutestico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC)Guiacutea Espantildeola de la EPOC
(GesEPOC) Arch Bronconeumol 2012 48 (Supl 1) 2-58
5 Dalal AA Shah MB DSouza AO Dhamane AD Crater GD Outcomes
associated with timing of maintenance treatment for COPD exacerbation Am J
Manag Care 2012 Sep 1 18 (9) e338-45
6 Ancochea J Badiola C Duran-Tauleria E Garciacutea Riacuteo F Miravitlles M Muntildeoz
L et-al Estudio EPI-SCAN resumen del protocolo de un estudio para estimar
la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 antildeos en Espantildea Arch
Bronconeumol 2009 45 41-7
7 Monteagudo M Rodriacuteguez-Blanco T Parcet J Pentildealver N Rubio C
Miravitlles M et al Variabilidad en la realizacioacuten de la espirometriacutea y sus
consecuencias en el tratamiento de la EPOC en Atencioacuten Primaria Arch
Bronconeumol 2011 47(5) 226-233
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
15
8 Anagravelisi de la mortalitat a Catalunya 2007 Barcelona Servei drsquoInformacioacute i
Estudis de la Direccioacute General de Recursos Sanitaris del Departament de Salut
7 Butlletiacute Epidemiologravegic 2009 XXX 37-46
9 San Romaacuten CM Guijarro R Goacutemez R Montero L Epidemiologiacutea
hospitalaria de la EPOC en Espantildea Rev Clin Esp 2007 207(Supp1) 3-7
10 Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de
Salud [consulta 20 gener 2012] Disponible a
httpwwwmscesestadEstudiosestadisticascmbdhtm
11 Feary JR Rodrigues LC Smith CJ Hubbard RB Gibson JE Prevalence of
major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial
infarction and stroke a comprehensive analysis using data from primary care
Thorax 2010 65 956-62
12 Mannino DM Buist AS Petty TL Enright PL Redd SC Lung function and
mortality in the United States data from the First Matinal Health and Nutricional
Examination Survey follow up study Thorax 2003 58 388-93
13 Lee HM Le H Lee BT Lopez VA Wong ND Forced vital capacity paired
with Framingham Risk Score for prediction of all cause mortality Eur Respir J
2010 36 1002-6
14 Calle M Morales B Rodriacuteguez Hermosa JL Exacerbacioacuten de la EPOC
Arch Bronconeumol 2010 46(Supl7) 21-5
15 Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Update 2011 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a httpwwwgoldcopdorg
16 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud Madrid Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Centro de
publicaciones 2012 [consulta 7 gener 2012] Disponible a
httpwwwmspsesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdf
17 Corben S Rosen R Self-management for long-term conditions Patientsrsquo
Perspectives on the Way Ahead Kingrsquos Fund 2005 [consulta 7 gener 2012]
Disponible a wwwkingsfundorgukpublications
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
16
18 Arts EE Landewe-Cleuren SA Schaper NC Vrijhoef HJ The cost-
effectiveness of substituting physicians whit diabetes nurse specialist a
randomized controlled trial whit 2-year follow-upJ Adv Nurs 2012 Jun 68(6)
1224-1234
19 Programa de Prevencioacute i Atencioacute a la Cronicitat Barcelona Generalitat de
Catalunya2011 [acceacutes 02022013] Disponible a
httppremsagencatcatpres_fsvpdocs201107051821
6bb2b9bc-ce7b-4c9b-af29-f1ceb7f88d35pdf
20 Estrategia de Gestioacuten de Croacutenicos Documento de consenso Sociedad
Espantildeola de Directivos de Atencioacuten PrimariaMadrid 2013 [acceacutes 02042013]
Disponible a httpwwwfaecapcomnoticias
21 Mercer S Robinson S Educating Nursing Home Nurses on Efficient Use of
the Emergency Department J Emerg Nurs 2008 34(1) 74-76
22 Effing T Monninkhof EM van der Valk PD van der Palen J van
Herwaarden CL Partidge MR et al Self-management education for patients
with chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev
2007 Oct 17 (4) CD002990
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
ANNEXOS
Annex 1
Quumlestionari Respiratori St George
Manual drsquoadministracioacute ahttpiryssimimesiryssPDFsManual_SGRQ_BiblioPROpdf
1 Durant luacuteltim any iquestha tingut tos Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 2 Durant luacuteltim any iquestha arrencat (treure esputs) Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 3 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de falta de respiracioacute Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 4 Durant luacuteltim any iquestha tingut atacs de xiulets en els pulmons Gairebeacute tots els dies de la setmana Diversos dies a la setmana Uns pocs dies al mes Nomeacutes quan vaig tenir infeccioacute en els pulmons Res en absolut 5 Durant luacuteltim any quants atacs va tenir per problemes respiratoris que fossin greus o molt desagradables Meacutes de 3 atacs 3 atacs 2 atacs 1 atac Cap atac 6 Quant li va durar el pitjor dels atacs que va tenir per problemes respiratoris Una setmana o meacutes De 3 a 6 dies 1 o 2 dies Menys d1 dia 7 Durant luacuteltim any quants dies bons passava en una setmana habitual Cap 1 o 2 dies 3 o 4 dies Gairebeacute cada dia Cada dia 8 Si teacute xiulets en els pulmons soacuten pitjor al matiacute No Siacute
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
9 Com diria vostegrave que estagrave dels pulmons Eacutes el problema meacutes important que tinc Em causa bastants problemes Em causa algun problema No em causa cap problema 10 Si ha tingut algun treball remunerat si us plau marqui una sola de les frases Els meus problemes respiratoris em van obligar a deixar de treballar Els meus problemes respiratoris em dificulten en el meu treball o em van obligar a canviar-lo Els meus problemes respiratoris no mafecten (o no em van afectar) en el meu treball A continuacioacute algunes preguntes sobre les activitats que normalment li poden fer sentir que li falta la respiracioacute Em falta la respiracioacute estant assegut o fins i tot estirat Em falta la respiracioacute quan em rento o em vist Em falta la respiracioacute en caminar per dins de casa Em falta la respiracioacute en caminar per fora de casa en terreny pla Em falta la respiracioacute en pujar un tram descales Em falta la respiracioacute al pujar una costa Em falta la respiracioacute en fer esport o en jugar Algunes preguntes meacutes sobre la tos i la manca de respiracioacute Tinc dolor quan tusso Em canso quan tusso Em falta la respiracioacute quan parlo Em falta la respiracioacute quan majupo La tos o la respiracioacute em molesten quan dormo De seguida mesgoto Algunes preguntes sobre altres consequumlegravencies que els seus problemes respiratoris li poden causar La tos o la respiracioacute em fan vergonya en puacuteblic Els meus problemes respiratoris soacuten una molegravestia per la famiacutelia els amics o els veiumlns Em va espantar o em va alarmar quan no puc respirar Sento que no puc controlar els meus problemes respiratoris Crec que els meus problemes respiratoris no van a millorar Per culpa dels meus problemes respiratoris mhe convertit en persona feble o invagravelida Fer exercici eacutes perilloacutes per a mi Qualsevol cosa em sembla que eacutes un esforccedil excessiu A continuacioacute algunes preguntes sobre la seva medicacioacute Crec que la medicacioacute em serveix de poc Em fa vergonya prendre la medicacioacute en puacuteblic La medicacioacute em produeix efectes desagradables La medicacioacute maltera molt la vida Aquestes preguntes es refereixen a com els seus problemes respiratoris poden afectar les seves activitats Trigo molt per rentar-me o vestir-me Em resulta impossible dutxar-me o banyar-me o tardo molta estona Camiacute meacutes lentament que els altres o he de parar-me a descansar Trigo molt per a treballs com les tasques domegravestiques o he de parar a descansar Per pujar un tram descales he danar a poc a poc o aturar Si he de coacuterrer o caminar ragravepid he de parar o anar meacutes a poc a poc Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com pujar una costa portar coses per les escales caminar una bona estona arreglar el jardiacute ballar o jugar
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com portar coses pesades caminar a uns 7 Km per hora fer jogging nedar jugar a tennis cavar al jardiacute o treure la neu amb pala Els meus problemes respiratoris em dificulten fer coses com un treball manual molt pesat coacuterrer anar en bicicleta nedar ragravepid o practicar esports de competicioacute Ens agradaria saber com els seus problemes respiratoris lafecten normalment en la seva vida diagraveria Puc fer esports o jugar Puc sortir a distreure o divertir Puc sortir de casa per anar a comprar Puc fer el treball de la casa Puc allunyar molt del llit o la cadira A continuacioacute hi ha una llista daltres activitats que els seus problemes respiratoris poden impedir fer Anar a passejar o treure a passejar el gos Fer coses a la casa o al jardiacute Fer lamor Anar a lesgleacutesia al bar al club o al seu lloc de distraccioacute Sortir quan fa mal temps o estar en habitacions plenes de fum Visitar a la famiacutelia o als amics o jugar amb els nens Si us plau escrigui aquiacute qualsevol altra activitat important que els seus problemes respiratoris li impedeixin fer __________________________________ A continuacioacute Podria marcar la frase (nomeacutes una) que vostegrave cregui que descriu millor com lafecten els seus problemes respiratoris No mimpedeixen fer res del que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer 1 o 2 coses de les que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer la majoria de coses que voldria fer Mrsquoimpedeixen fer tot el que voldria fer
Annex 2
Guia de pragravectica cliacutenica MPOC de lrsquo Institut Catalagrave de la Salut
Anguera C Caula J Castillo JA Gaitano A Llauger MA Pastor E et al
Malaltia pulmonar obstructiva crogravenica Barcelona Institut Catalagrave de la Salut
2010 Guies de pragravectica cliacutenica i material docent nuacutem 16 [consulta 14 gener
2012] Disponible a
httpwwwgencatcaticsprofessionalsguiesmpocmpochtm
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 3
Nivell 1
Necessitats educatives i sense ingreacutes en els darrers 6 mesos
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
6 Visites 0 13 6 9 12 mesos (3 i 9 telefograveniques) La inicial amb meacutes durada
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic
Nivell 2
Necessitats educatives i ingreacutes els darrers 6 mesos o 4 criteris de complexitat
Educacioacute sanitagraveria Suport a lrsquoautocura
8 Visites 0 1 2 4 6 8 10 12 mesos (26 i 10 telefograveniques) Inicial meacutes llarga
NOC recomanat 1803 Coneixement proceacutes de malaltia
NIC recomanades 5510 Educacioacute sanitagraveria + 8190 Seguiment telefogravenic + 6650
Vigilagravencia
Ingreacutes Ha de ser per descompensacioacute de la MPOC i gt 24hores A planta
urgegravencies o en hospitalitzacioacute a domicili
Si cal el seguiment seragrave domiciliari despreacutes drsquouna alta hospitalagraveria o per
necessitat objectivable del pacient
Criteris de complexitat (Uacuteltim 12 mesos)
ndash gt 65 anys (meacutes de 65 anys i un dia)
ndash 4 o meacutes patologies crograveniques
ndash 5 o meacutes fagravermacs o psicofagravermacs de forma contiacutenua
ndash Iacutendex de Barthel 55 o menys
ndash 2 o meacutes ingressos no planificats per exacerbacioacute
ndash 3 o meacutes visites a urgegravencies hospitalagraveries
ndash Cagraverrega Rol del cuidador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 4
Educacioacute sanitagraveria Idees clau
ndash Eacutes necessari fer consell antitabac en cada consulta
ndash Srsquoha de donar la informacioacute necessagraveria sobre la malaltia i els siacutemptomes
ndash La tegravecnica inhalatograveria la promocioacute de lrsquoexercici fiacutesic i el compliment
terapegraveutic soacuten aspectes bagravesics
ndash El seguiment i el suport psicologravegic ajuden a conviure amb la malaltia
ndash La identificacioacute precoccedil dels siacutemptomes per part del mateix pacient
millora el pronogravestic de les aguditzacions
ndash El control i seguiment eacutes una tasca de tot lrsquoequip assistencial
ndash El paper dInfermeria eacutes fonamental ha de liderar lrsquoatencioacute
ndash Cal coordinar els recursos necessaris per al control correcte del pacient
Visita inicial drsquoeducacioacute
Primer valorar els coneixements per adequar el pla educatiu a les necessitats
ndash Valorar comorbiditats
ndash Investigar i fer educacioacute sobre coneixements teograverics de la malaltia
ndash Explicar signes drsquoalarma i com actuar en cas drsquoagreujament
ndash Mesures preventives i drsquoevitacioacute de desencadenants
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar tabaquisme i alcohol i valorar quina actuacioacute cal
ndash Valorar nutricioacute i recomanar dieta saludable i control de pes
ndash Revisar el tractament
ndash Recomanar realitzar exercici fiacutesic adaptat a lrsquoactivitat quotidiana
ndash Revisar situacioacute psicosocial Ansietat-depressioacute
ndash Valorar la xarxa familiar i social io cuidador
ndash Espirometria amb prova broncodilatadora
ndash Vacunacions
ndash Valorar els factors de risc laborals i ambientals
ndash Comprovar les proves complementagraveries Rx de tograverax ECG
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Visita de seguiment
ndash Repagraves de la tegravecnica drsquoinhalacioacute
ndash Investigar hagravebit tabagravequic i consum drsquoalcohol i consell si cal
ndash Valorar laspecte nutricional i el seguiment de la dieta
ndash Valorar el seguiment de les recomanacions drsquoactivitat fiacutesica
ndash Control de pes
ndash Revisioacute del tractament
ndash Investigar els dubtes apareguts des de la visita anterior
Activitats
ndash Exploracioacute-Anamnesi
ndash Pes IMC Pulsioximetriacutea TAFC Escala BMRC inicial 6m 12m
ndash Reconeixement dels signes drsquoalarma a cada visita
ndash Anagravelisi inicial i als 12m
ndash Espirometriacutea inicial 12m
ndash Inhaladors inicial 6m 12m
ndash Totes les visites educatives i preventives Dieta exercici consum
drsquoalcohol consell antitabac (test de Fagestroumlm a lrsquoinici) Signes i
siacutemptomes respiratoris tos i expectoracioacute (quantitat i color)
ndash Vacunes Antipneumocograveccica inicial Antigripal en campanya
Grau de dispnea British Medical Research Council (BMRC)
ndash Grau 0 Absegravencia de dispnea excepte en fer un exercici intens
ndash Grau 1 Dispnea en caminar ragravepid o pujar un pendent poc pronunciat
ndash Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas de persones de la mateixa
edat caminant en pla per la dificultat respiratograveria o necessitat
drsquoaturar-se a descansar en caminar en pla seguint el propi pas
ndash Grau 3 Necessitat drsquoaturar-se a descansar en caminar uns 100
metres o pocs minuts despreacutes de caminar en pla
ndash Grau 4 La dispnea impedeix al pacient sortir de casa o apareix en
activitats com vestir-se o desvestir-se
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 5
Criteris de gravetat
ndash Cianosi intensa
ndash Obnubilacioacute o altres siacutemptomes neurologravegics
ndash FR gt 25 xrsquo
ndash FC gt 110 xrsquo
ndash Respiracioacute paradoxal o altres signes de fracagraves muscular ventilatori
ndash Uacutes de muacutesculs accessoris de la respiracioacute
ndash SO2 lt 90 respirant aire ambient (o amb flux drsquoO2 habitual)
ndash Expectoracioacute purulenta o augment de lrsquoexpectoracioacute
ndash Febre
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
Magravester Oficial de Lideratge i Gestioacute drsquoInfermeria
Joseacute Ramoacuten Vaacutezquez Corteacutes
Annex 6
CONSENTIMENT INFORMAT
Volem demanar el seu consentiment per a la participacioacute voluntagraveria en lrsquoestudi
Efectivitat drsquoun programa de seguiment estructurat a pacients amb MPOC fet per
infermeres drsquoatencioacute primagraveria a Barcelona
Els pacients que com vostegrave pateixen malaltia pulmonar obstructiva crogravenica (MPOC)
ara soacuten atesos pels metges de famiacutelia i pels pneumogravelegs quan la seva malaltia
srsquoagreuja Lrsquoestudi vol comprovar si els pacients amb MPOC tenen un millor control de
la seva malaltia quan soacuten atesos per la seva infermera amb un seguiment estructurat
Un seguiment estructurat vol dir que la infermera lrsquoaniragrave visitant periogravedicament per
explicar-li quina eacutes la millor manera de controlar la seva malaltia Les visites poden ser
a la consulta de la infermera o per telegravefon trucant a casa seva Aixograve duraragrave un any i en
total seran entre 6 i 8 visites depenent de les necessitats de cures que vostegrave tingui
El contingut de les visites te a veure amb el maneig de la seva malaltia Quins
coneixements te vostegrave sobre la MPOC quins soacuten els siacutemptomes drsquoalarma quan ha de
consultar al metge com fa servir els inhaladors quin exercici fa si fuma o no si srsquoha
fet proves per saber com te els pulmons quines vacunes srsquoha posat anagravelisi etc
Per fer lrsquoestudi agafarem dades de la MPOC de la seva histograveria cliacutenica i li preguntarem
per algunes dades personals Totes les dades seran tractades de manera confidencial
Lrsquoestudi serviragrave per saber si el tractament de la malaltia amb aquest seguiment eacutes
millor que el tractament que srsquoestagrave fent fins ara Suposem que si les infermeres fan
educacioacute i prevencioacute milloraragrave lrsquo evolucioacute de la seva malaltia Ho volem comprovar Si
fos aixiacute es podria implantar el seguiment estructurat de manera habitual per a que
altres persones sersquon poguessin beneficiar
Si decideix acceptar ha de saber que la seva participacioacute eacutes totalment voluntagraveria que
pot retirar-se en qualsevol moment sense haver de justificar-ho i que el fet drsquoacceptar o
no no influiragrave de cap manera en la qualitat de lrsquoatencioacute que li donem al nostre centre
Abans de signar pot fer les preguntes que necessiti i demanar els aclariments que
vulgui per tal drsquoassegurar-se de que enteacuten perfectament el que representa la seva
participacioacute Tambeacute pot endur-se aquest document per reflexionar i per comentar-lo
amb qui consideri oportuacute
Presto lliurement la meva conformitat a participar
Nom i cognoms___________________________ Data_____________
Signatura Signatura de lrsquoinvestigador
