EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO, TRATAMIENTO DOMICILIARIO …

plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla 1

EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO, TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN

PERSONAS CON ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA

NURY SOTO LOPEZ

ROSANA ARIAS

FUNDACION UNIVERSITARIA ESCUELA COLOMBIANA DE

REHABILITACION

FACULTAD DE FISIOTERAPIA,

BOGOTA, DICIEMBRE DE 2004


Agradecimientos

A la Escuela Colombiana de Rehabilitación por guiarnos en este largo camino y

ayudarnos día a día durante estos años a cumplir nuestra anhelada meta.

A La Doctora Anamaría de Llanos directora del COL de usaquén por la confianza

depositada en nosotras para aplicar está investigación con los adultos mayores afiliados

a sus programas.

A nuestra asesora temática Fisioterapeuta Yanexty Torres Triana por su apoyo,

colaboración y paciencia durante todo el proceso de está investigación.

A nuestra asesora metodológica Doctora Maria del Pilar Santacruz por su colaboración

durante la elaboración de está investigación.


Agradecimientos

A Dios porque sin su fuerza este sueño no sería hoy una realidad, por ayudarme día a día

a cumplir mi meta y por darme fortaleza para poder lograrla.

A mis padres Martha y Gustavo por su amor, apoyo, paciencia y sacrificios para que yo

pudiera lograr mi meta, sin ellos no hubiera sido posible este sueño, a mis hermanas

Martha, Mafita y Diana por su colaboración, cariño y apoyo día a día durante estos años.

A mi amor Milton Alexis Duarte por su amor, apoyo y paciencia durante estos años.


Agradecimientos

A Dios que iluminó cada día de mi vida llenándome de sabiduría y esperanza para

combatir las adversidades y luchar por alcanzar este ideal . A su lado continuaré

caminando y se que él me guiará por el mejor sendero, permitiéndome aportar un grano

de arena en beneficio de la sociedad.

A mi esposo Alexander, por su apoyo incondicional, su colaboración, su compañía en

los momentos difíciles y sus sacrificios económicos, ya que todo esto permitió que

lograra culminar esta carrera.

A mis padres por enseñarme a luchar y a perseverar para poder alcanzar los objetivos y

metas propuestas.


Nota de salvedad

En el presente trabajo titulado EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO,

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DOMICILIARIO EN PERSONAS CON

ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA, todos los conceptos que se emiten son

responsabilidad de las estudiantes NURY SOTO Y ROSANA ARIAS.


TABLA DE CONTENIDO

Justificación 12

Antecedentes 13

MARCO TEORICO

Artritis Reumatoidea 17

Causas 18

Signos y Síntomas 18

Clasificación Funcional de Artritis Reumatoidea 22

Evaluación Fisioterapéutica 23

Diagnóstico Fisioterapéutico 25

Rehabilitación 25

Plan Casero 26

Problema 27

Objetivo General 27

Objetivos Específicos 27

Definición de Variables 28


METODOLOGIA

Tipo de Diseño 29

Participantes 29

Exploración de Hipótesis 30

Instrumentos 30

Procedimiento 31

Resultados 32

Discusión 38

Conclusiones 42

Apéndices 44

Referencias Bibliográficas 53


LISTA DE APENDICES

Apéndice A

Evaluación Fisioterapéutica 44

Apéndice B

Plan casero 48

Apéndice C

Autoregistro 49

Apéndice D

Carta de autorización 51


LISTA DE TABLAS

Tabla 1

Resultado comparativo del dolor entre el pretest y el postest 32

Tabla 2

Resultado comparativo de la postura entre el pretest y el postest 33

Tabla 3

Resultado comparativo de la movilidad articular el pretest y el postest 34

Tabla 4

Resultado comparativo de la fuerza muscular entre el pretest y el postest 35

Tabla 5

Resultado comparativo de la funcionalidad entre el pretest y el postest 36


LISTA DE FIGURAS

Figura 1 33

Gráfico del dolor

Figura 2 34

Gráfico de la movilidad articular

Figura 3 35

Gráfico de la fuerza muscular

Figura 4 37

Gráfico de la funcionalidad


EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO, TRATAMIENTO

FISIOTERAPEUTICO DOMICILIARIO EN PERSONAS CON ARTRITIS

REUMATOIDEA DE RODILLA

Nury Soto López

Rosana Arias

Escuela Colombiana de Rehabilitación

Resumen

El plan casero consiste en un programa continuo de ejercicios auto-

administrados, prescritos y supervisados por un fisioterapeuta, ofrecen la posibilidad de

mejorar los procesos de rehabilitación domiciliaria en pacientes con problemas de

discapacidad y con posibilidades limitadas al acceso de servicios de salud. El objetivo de

este trabajo es evaluar la efectividad del plan casero, en veinte pacientes con Artritis

Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, inicialmente se hizo la evaluación

fisioterapéutica y después de las nueve semanas de aplicación del plan casero se realizó

nuevamente, para evaluar comparativamente la efectividad del programa, encontrando

que disminuyo la intensidad del dolor, aumento de la movilidad articular, de la fuerza

muscular y mejoró la funcionalidad, confirmando con esto la efectividad del plan casero.

Teniendo en cuenta que la Artritis Reumatoidea de rodilla produce una gran

discapacidad es importante utilizar esta estrategia de tratamiento para mejorar los

procesos de rehabilitación domiciliaria.

Palabras Clave (DeCs): Plan Casero, Artritis Reumatoidea de rodilla.


Effectiveness of the homemade plan, treatment of domiciliary physical therapy in people

with arthritis rheumatoid of knee

Nury Soto López

Rosana Arias

Escuela Colombiana de Rehabilitación

Abstract

The homemade plan consist in a continuous programs of exercises self-manage,

prescribed and supervised by a physical therapist, they offer the possibility of make best

the domiciliary rehabilitation process in patients with important problem of disability

and also with limited possibilities to access of health services. The objective of this work

is to evaluate the effectiveness of the homemade in twenty patients with arthritis

rheumatoid of knee with functionality grade II, initially the physical therapy evaluation

was make and then of the nine weeks of application of the homemade plan was done

again to evaluate comparatively the effectiveness of the program, finding that decreased

the intensity of the pain, increased the auricular mobility of the muscular forces and

improved the functionality, it confirm the effectiveness of the homemade plan. Keeping

in mind that arthritis rheumatoid of knee produce a huge disability is important use this

treatment strategy to make better the domiciliary rehabilitation process.

Clew words (DeCs): homemade plan, arthritis rheumatoid of knee.


La rehabilitación se convierte en parte importante en el tratamiento integral del

paciente reumático. El equipo de rehabilitación debe estar integrado por profesionales

calificados en fisiatría, fisioterapia y terapia ocupacional, trabajando coordinamente con

el reumatólogo, psicólogo y ortopedista. El equipo debe utilizar parámetros y pruebas

funcionales que le permitan determinar en forma objetiva lo cambios observados en el

paciente y comparados pre y post tratamiento para establecer modificaciones al

programa de rehabilitación.

De una buena evaluación depende un adecuado plan de rehabilitación, la

fisioterapia debe complementarse con planes caseros cuya realización se monitorizará en

forma periódica (Malagón, 2001). Por ser la artritis reumatoidea una enfermedad que

produce grandes limitaciones, los planes caseros son de vital importancia en los

procesos de rehabilitación. Estudios realizados en la universidad de New Zeland han

dado origen a una nueva herramienta de tratamiento denominada responsabilidad

compartida, la cual consiste en un programa continuo de ejercicios autoadministrados,

prescritos y supervisados semanalmente por un fisioterapeuta, lo cual apoya el concepto

tradicional del plan casero. (Baskett, 1999).

En el último año, los pacientes que conforman la población de estudio, no han

tenido acceso a ningún servicio de salud, debido a las condiciones de extrema pobreza

en las que viven, siendo los programas desarrolladas en la práctica comunitaria de la

ECR y el COL de Usaquen, la única alternativa en salud que estos individuos poseen, sin

embargo, el elevado número de personas que se encuentran vinculados a dichos

programas, como beneficiarias, hace que sea difícil prestar un servicio óptimo a toda la

población,impidiendo realizar seguimiento a los planes caseros y recomendaciones,

permitiendo que las limitaciones motoras progresen y lleguen a los terrenos de la

discapacidad. Por lo anterior esta investigación pretende involucrar activamente tanto a

pacientes como fisioterapeutas en la rehabilitación motivándolos con la implementación

de un programa de tratamiento domiciliario, donde todos sean agentes rehabilitadores

comprometidos en el proceso, además la presencia permanente del fisioterapeuta

garantiza atención y vigilancia constante del programa como tal y de la evolución, lo que

le da confiabilidad al profesional de fisioterapia, y aporta una herramienta importante en

los programas de salud de la localidad. Evaluando la efectividad de este tipo de


programas pueden convertirse en herramientas de gran ayuda en los procesos de

rehabilitación, disminuyendo costos económicos para estos pacientes que sufren grandes

necesidades en este aspecto y costos para los servicios de rehabilitación, así como

también disminuyendo la cantidad de usuarios que los visitan a diario, descentralizando

así la salud. Por otro lado este tipo de tratamientos ofrecen grandes beneficios al

paciente y a su proceso de rehabilitación ya que por sus limitaciones físicas pueden

ausentarse frecuentemente a las terapias, lo cual hará muy lenta la rehabilitación y ésta

es una manera de comprometer al paciente de la responsabilidad que el tiene con su

rehabilitación..

Una de las patologías que causa más discapacidad a las personas que la han

padecido es la artritis reumatoidea, que es una enfermedad inflamatoria crónica con

afección sistémica. Puede presentarse a cualquier edad, pero en la mayoría de los casos

se encuentran entre la tercera y quinta décadas de la vida. Afecta principalmente al sexo

femenino en una proporción de 3 a 1. La incidencia se encuentra en promedio entre 20 a

50 casos nuevos por cien mil habitantes por año.

La incapacidad que produce a largo plazo suele ser importante, ya que más del

50% de los pacientes presentan limitación funcional grave después de 20 años de

enfermedad; se conoce que la esperanza de vida disminuye de cuatro a diez años en

promedio cuando se compara con la población general. (Cardiel, 1998).

La artritis reumatoidea, como otras enfermedades crónicas, presenta una gran

variabilidad en su curso y evolución, tanto si se comparan enfermos diferentes como si

se compara la evolución de un mismo enfermo a lo largo del tiempo. (Martínez, 2000).

Ha cambiado la manera de evaluar a los enfermos con Artritis Reumatoidea; se

han incorporado mediciones de funcionalidad, toxicidad, costos y calidad de vida a los

esquemas tradicionales de valoración, como es la Clasificación del estado funcional de

Steinbrocker, modificada en 1991, ARA ( Cardiel, 1998).

La evaluación, ser refiere al conjunto de evidencias, donde pueden incluirse

desde las actividades diarias, hasta los sistemas estadísticos más complejos. Todas las

formas de evaluación incluyen la siguiente secuencia de operaciones: definir

requerimientos u objetivos de la evaluación, recoger evidencias, comparar evidencias


con requerimientos y objetivos, formar juicios basados en esta actividad de

comparación. (Fletcher, 1992).

Para el caso de la fisioterapia, la evaluación ha sido definida como un proceso

dinámico en el cual se lanza un juicio, basado en los datos obtenidos en el proceso de

medición. Para el fisioterapeuta, la evaluación corresponde al juicio emitido a partir del

proceso de examinación o toma de datos, el cual consiste en la configuración de la

historia del usuario, la revisión por sistemas y la selección y aplicación específica de

test y medidas a partir de los cuales se generan los datos que van a sustentar el juicio

emitido. (APTA, 1997).

Sin embargo como afirma Michels (1982), en Fisioterapia tradicionalmente se ha

creído que un método de evaluación es bueno porque se aprendió a partir de la opinión

de un experto dentro del proceso de formación de la universidad, se aprendió a través de

la experiencia individual o es reforzada por la evolución fisiológica y los procesos de

recuperación de los pacientes.

Sin embargo, resulta obvio que, a la luz de la teoría de la medición, cualquier

método es insuficiente para justificar y respaldar una acción profesional, y se hace

indispensable revisar los procesos de medición para establecer estándares de juicio de

valor, importancia y utilidad de lo que se hace. (Michels, 1982).

La medición, es el acto de convertir las observaciones en datos, a través de un

proceso lógico que incluye la identificación de la característica o propiedad a ser medida

y la definición operacional de ésta, de manera que pueda ser públicamente observada.

(Michels, 1982).

La medición permite una valoración exenta de juicios personales, lo cual

contribuye a la estandarización de las medidas, proporcionando objetividad, posibilidad

de cuantificación, comunicación y generalización científica, elementos considerados

fundamentales para proporcionar validez y confiabilidad en los resultados y contribuir

a la consolidación de la unidad de criterio al interior de una profesión, disciplina o

ciencia.

En el artículo de González (2000) titulado, Los Instrumentos de Medición en

Artritis Reumatoidea, se revisan los principios generales de la evaluación en Artritis

Reumatoidea y se presenta una guía sobre los instrumentos más útiles.


En los últimos años se han desarrollado varios cuestionarios de estado de salud,

los cuales evalúan en forma muy amplía la calidad de vida y la función física.

Instrumentos genéricos tales como el SF-36, o los específicos de Artritis como el HAQ o

el AIMS, y otros menos utilizados o casi abandonados por ser muy específicos como la

fuerza de la empuñadura y el tiempo para caminar 50 pies. (González, 2000).

El desarrollo de instrumentos de autorreporte multidimensionales (HAQ,

AIMS) evalúan en una forma más integral el impacto de la artritis reumatoidea en la

capacidad funcional del individuo. ( Rueda, 1998).

El HAQ, El Health Assessment Questionnarie es fácil de administrar sin que

requiera tiempo adicional con las ventajas de que es sensible al cambio en cortos

períodos de tiempo. Una versión en español ha sido traducida, validada y adaptada en

pacientes mexicanos por el Abello—Banfi y colegas, en el Instituto Nacional de

Nutrición de la ciudad de México. El HAQ es utilizado como medida sensible de

incapacidad y pronóstico funcional en la Artritis Reumatoidea.

( Londoño, 2002).

En el comienzo de la década de los ochenta, la organización mundial de la salud

(OMS) publicó la clasificación de las consecuencias de la enfermedad, fijando los

conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvalía, así como las relaciones entre ellos,

en la denominada clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y

minusvalías. (Calvo, 2002).

Recientemente, en noviembre de 2001 se ha publicado la Clasificación

internacional del funcionamiento, de la discapacidad y la salud (CIF), donde se recoge,

en un marco conceptual y con un lenguaje unificado y estandarizado, la definición y

descripción de la salud y de los estados relacionados con ella. Podría decirse que la CIF

ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de

1980), a una clasificación de “componentes de salud”. Supone un importante cambio

cualitativo al invertir de forma radical la consideración negativa de las consecuencias de

las enfermedades por situaciones positivas de los componentes de la salud. (OMS, 2001)

Para la realización de está versión de la CIF se han llevado a cabo estudios de

campo sistemáticos y consultas internacionales a lo largo de los últimos 5 años. El 22 de


mayo del 2001 se aprobó para poder ser empleada a nivel internacional la Resolución

WHA54.21.

Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de salud

(enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la Clasificación

Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), que brinda un marco

conceptual basado en la etiología. El funcionamiento y la discapacidad asociados con las

condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto la CIE-10 y la CIF son

complementarias. La CIE-10 proporciona un “diagnostico” de enfermedades, trastornos

u otras condiciones de salud y ésta información se ve enriquecida por la que brinda el

CIF sobre en funcionamiento. (OMS, 2001)

La clasificación funcional del paciente es muy importante para evaluar y

monitorizar el grado de discapacidad que presenta el paciente y diseñar en forma

individualizada, el programa de rehabilitación a seguir. Los diversos cuestionarios que

evalúan el desempeño funcional de los pacientes para la realización de las actividades de

la vida diaria son una importante fuente de información en la evaluación y monitoreo de

progresión de la enfermedad. (Malagón, 2001).

De una buena evaluación depende un adecuado plan de rehabilitación, la

fisioterapia debe complementarse con planes caseros cuya realización sé

monotorizará en forma periódica (Malagón, 2001).

Los tratamientos de rehabilitación deben ser individualizados para las

necesidades de cada paciente; deben ser prácticos, económicos y que realmente se

ajusten a cada paciente, un objetivo de los programas de ejercicios es que el paciente

aprenda a realizar los programas de ejercicios terapéuticos y se considera que una

instrucción durante máximo de tres meses es más que suficiente. Posteriormente los

programas se deben realizar en casa (Forero, 2002).

Por ser la artritis reumatoidea una enfermedad que produce grandes limitaciones

los planes caseros son de vital importancia en los procesos de rehabilitación y se han

creado nuevas estrategias de tratamiento como la planteada en un estudio realizado en la

universidad de New Zealand donde hablan de responsabilidad compartida la cual

consiste en un programa continuo de ejercicios auto-administrados con supervisión

semanal por un fisioterapeuta (Baskett,1999).


Los programas educativos con énfasis en autocuidado han demostrado ser

efectivos en mejorar dolor y capacidad funcional. De igual forma, estos programas han

demostrado ser costo- efectivos para el sistema de salud. Se recomienda una

intervención educativa dirigida y supervisada periódicamente por vía telefónica en

pacientes con artritis (Nates, 2002).

De acuerdo a los anteriores planteamientos es importante realizar una revisión

bibliográfica para aclarar los conceptos sobre este proyecto de investigación. Por lo tanto

se empezará a precisar sobre que es la artritis reumatoidea.

Una de las patologías frecuente y que produce discapacidad importante a la

mayoría de los pacientes después de dos años de evolución es la Artritis Reumatoidea, la

cual es una enfermedad inflamatoria crónica, que no solamente afecta la esfera biológica

del paciente, sino también la sicológica y la social.

Es una enfermedad autoinmune crónica, de causa desconocida, que produce una

inflamación persistente en las articulaciones y que no tiene curación. Aunque las

manifestaciones articulares constituyen la característica principal de la enfermedad, está

también ocasiona síntomas en otros órganos (manifestaciones extraarticulares).

Se trata de una enfermedad frecuente que afecta aproximadamente al 1% de la

población y predomina entre las mujeres, quienes la padecen en un porcentaje de dos a

tres veces mayor que los varones. Su incidencia aumenta con la edad y, en la mayoría de

los casos, la enfermedad se inicia entre los 40 y 60 años.

Aunque se desconoce la causa de la enfermedad, se sabe que la interacción de

diversos factores puede propiciar su aparición y condicionar su gravedad. Entre dichos

factores destacan los genéticos.

Así se ha comprobado que la enfermedad es cuatro veces más frecuente en los

familiares de primer grado de un paciente afectado. Asimismo, hay pruebas que sugieren

la influencia de factores infecciosos, ambientales e inmunológicos.

Habitualmente, los primeros síntomas de la enfermedad aparecen de forma

insidiosa y son generales e inespecíficos, como cansancio, debilidad generalizada,

perdida de apetito y de peso, dolor musculoesquelético y, en ocasiones, febrícula.

Está etapa de la enfermedad, denominada período de inicio, tiene una duración

muy variable, de semanas a meses, hasta que aparecen los síntomas articulares.


El primer síntoma suele ser la rigidez matutina de las articulaciones afectadas. La

intensidad y la duración de la rigidez se relacionan directamente con el grado de

inflamación de la articulación, hasta el punto de constituir un indicador clínico de

actividad de la enfermedad. Para tener valor diagnóstico, la rigidez matutina debe estar

presente, como mínimo, durante una hora. Casi simultáneamente a la rigidez van

apareciendo los otros síntomas de afectación articular: dolor y tumefacción articular. El

dolor, que es intenso, aunque presenta variaciones individuales, aumenta con la

movilidad de la articulación y mejora con el reposo. La tumefacción articular se presenta

con inflamación y calor en la articulación afectada.

Las primeras articulaciones afectadas suelen ser las de las manos, posteriormente

se afectan, por orden de frecuencia, las articulaciones de los pies y las rodillas, casi

siempre de forma simétrica y progresiva, y con el tiempo aparecen deformidades y

atrofia de los músculos próximos a las articulaciones dañadas. Todas las articulaciones

pueden ser afectadas.

La forma de inicio descrita anteriormente es la más frecuente, pero existe otra

forma de presentación caracterizada por una caracterización aguda, con afectación

articular precoz y, por lo común, asimétrica. En está ultima forma, que se manifiesta

aproximadamente en el 10% de los pacientes, el estado general está más afectado: casi

siempre hay fiebre y el pronóstico es peor. Entre estas dos formas típicas de presentación

existe una gran variabilidad de cuadros clínicos intermedios.

Una vez instaurada la enfermedad, se inicia el denominado período de estado,

durante el cual la evolución puede seguir diferentes patrones: la forma más

frecuente(70% de los pacientes) consiste en un curso intermitente, con periodos de

actividad, de duración relativamente variable, en los cuales aumentan los síntomas, y

períodos de remisión casi total, en los que el paciente apenas requiere medicación para

mantenerse asintomático; un porcentaje menor de pacientes presenta episodios muy

prolongados de remisión, que pueden durar incluso años; en algunos casos

afortunadamente poco frecuentes, la enfermedad evoluciona de forma progresiva, con

periodos de remisión escasos o nulos.

Evidentemente, la intensidad y la duración de los periodos de actividad definirán

la gravedad, ya que son los que determinan la aparición de deformidades y secuelas.


Finalmente, en la fase avanzada de la artritis reumatoidea disminuye el dolor, debido a la

destrucción total de la articulación, y predominan las secuelas de la enfermedad, es

decir, las deformaciones y la consiguiente inmovilidad articular.

Una complicación que puede ocurrir en cualquier momento del curso de la

enfermedad es la infección de una articulación afectada. Es muy importante detectarla y

tratarla de inmediato con el antibiótico adecuado, puesto que puede tener una evolución

grave e, incluso, provocar la muerte por diseminación de la infección. Esta complicación

es más frecuente en la artritis reumatoide de varios años de evolución, así como en

personas de edad avanzada o sometidas a tratamiento con glucocorticoides (Tarrida,

2001).

Aunque la artritis reumatoide es una enfermedad predominantemente articular,

en cualquier momento de su evolución puede manifestarse también en otros lugares del

organismo. Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes son las siguientes:

nódulos subcutáneos, se producen aproximadamente en el 20-25% de los enfermos. Son

masas nodulares, duras, no dolorosas, de varios centímetros de diámetro, que aparecen

en las capas profundas de la piel y se desarrollan de forma lenta y progresiva. Su tamaño

puede variar en el curso de la enfermedad e incluso, pueden desaparecer

espontáneamente o con tratamiento; vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).

Puede producirse en cualquier órgano. Cuando afecta los dedos de las manos, se

manifiesta por hemorragias subungueales (debajo de las uñas). Cuando se localiza en las

piernas o en los pies, puede provocar úlceras cutáneas. La vasculitis ocurre siempre en

fases avanzadas de la enfermedad y se acompaña de gran afectación del estado general;

manifestaciones respiratorias, entre las más frecuentes es la inflamación de la pleura,

que puede producirse muy temprano en el curso de la artritis reumatoide, e incluso, ser

la forma de presentación de la enfermedad. Se manifiesta por fiebre, dolor torácico o

sensación de ahogo y habitualmente se cura sin dejar secuelas. Otra manifestación, más

grave pero menos frecuente, es la bronquiolitis obliterante, una obstrucción de los

bronquios de pequeño tamaño. En el pulmón también pueden aparecer nódulos con

iguales características que los subcutáneos. No revisten gravedad por si mismos, sino

por las complicaciones que pueden originar según su localización; manifestaciones

oculares, entre las cuales la más frecuente es la sequedad ocular por falta de lubricación


de la conjuntiva, debido a la disminución de la secreción lagrimal. Provoca escozor

ocular, que se trata mediante colirios, los cuales actúan como lágrimas artificiales.

Cuando la sequedad bucal, constituye el denominado síndrome seco o síndrome de

Sjögren.

La enfermedad de Still es una variante de la artritis reumatoide en la que

aparecen en primer lugar, fiebre alta y otros síntomas generalizados.

Él diagnostico puede ser difícil ya que puede confundirse con otras enfermedades

que causan artritis. Las enfermedades que se parecen en algunos aspectos a la artritis

son: la fiebre reumática aguda, la artritis producida por gonococos, la enfermedad de

lyme, el síndrome de reiter, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, la gota, la

seudogota y la artrosis.

La artritis reumatoide puede producir unos síntomas muy característicos. Sin

embargo, puede ser necesario un análisis del líquido que se extrae de la articulación con

una aguja o bien una biopsia de los nódulos para establecer el diagnóstico. Los cambios

característicos en las articulaciones pueden detectarse en las radiografías.

Algunas características típicas de la artritis reumatoide se aprecian en los

resultados de las pruebas de laboratorio. Por ejemplo, 9 de cada 10 personas que

padecen artritis reumatoide presentan una velocidad de sedimentación de los glóbulos

rojos elevada. La mayoría tiene una anemia leve. En raras ocasiones, el valor de

glóbulos blancos es anormalmente bajo. En este último caso, si el individuo presenta,

además, un bazo agrandado y padece artritis reumatoide, se dice que sufre la enfermedad

denominada síndrome de flety.

La mayoría de las personas con artritis reumatoide tiene anticuerpos

característicos en la sangre. Siete de cada diez individuos tienen un anticuerpo llamado

factor reumatoide. Este factor también se presenta en otras enfermedades (como en

enfermedades crónicas del hígado y algunas infecciones), aunque en algunos casos este

factor aparece sin ninguna otra evidencia de enfermedad.

Por lo general, cuanto más alto es el valor de factor reumatoide en sangre, más

grave será la artritis reumatoide puede disminuir cuando las articulaciones están menos

inflamadas y aumentar al producirse el acceso inflamatorio.


Según los criterios diagnósticos de la Artritis reumatoidea revisados por la

sociedad Americana de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR), se

considera que un paciente sufre la enfermedad cuando cumple cuatro de los siguientes

criterios:

Rigidez matutina en las articulaciones durante más de una hora.

Artritis de tres articulaciones o más, con tumefacción de partes blandas o

derrame articular, las 14 articulaciones que pueden afectarse son:

interfalángicas próximales, metacarpofalángicas, muñecas, codos, rodillas,

tobillos y metatarsofalángicas.

Artritis de las articulaciones de la mano, que afecta, por lo menos a una de las

siguientes: muñeca, metacarpofalángicas o interfalángicas proximales.

Artritis simétrica, es decir, afectación simultánea de las mismas

articulaciones en ambos lados del cuerpo.

Nódulos reumatoides sobre prominencias óseas, superficies extensoras o

regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.

Factor reumatoide sérico presente en concentraciones anómalas.

Alteraciones radiológicas típicas de artritis reumatoidea en radiografías

posteroanteriores de mano y muñeca, como erosiones o descalcificación ósea

inequívoca localizadas en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas.

Los criterios 1-4 deben estar presentes durante seis semanas como mínimo.

Los criterios 2-5 deben ser observados por un médico. En los pacientes que

cumplen dos o tres criterios no puede excluirse la enfermedad (Berkow, 2000)

La rehabilitación hace parte del tratamiento integral del paciente reumático. El

equipo de rehabilitación está integrado por el fisiatra, la terapeuta física y la terapeuta

ocupacional quienes trabajan coordinadamente con el reumatólogo, psicólogo y

ortopedista. El equipo debe utilizar parámetros y pruebas funcionales que le permitan

determinar en forma objetiva los cambios observados en el paciente y compararlos pre y

post tratamiento para establecer modificaciones al programa de rehabilitación.


La clasificación funcional del paciente es muy importante para evaluar y

monitorizar el grado de discapacidad que presenta el paciente y diseñar, el programa de

rehabilitación a seguir (Malagón, 2001)

La primera clasificación funcional para artritis reumatoidea se realizó por Otto

Steinbrocker en 1949 la cual tiempo después se replanteo en un trabajo con 325

pacientes y se definió de la siguiente manera:

Clasificacion funcional I: capacidad completa para realizar las actividades usuales

de la vida diaria, las cuales incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y

vocacionales.

Clasificación funcional II: puede realizar las actividades usuales de autocuidado y

vocacionales pero tiene limitaciones para las actividades avocacionales.

Clasificación funcional lII: puede realizar las actividades usuales de autocuidado

pero tiene limitaciones en las avocacionales y vocacionales.

Clasificación funcional IV: tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de

autocuidado, avocacionales y vocacionales.

Los términos utilizados se definieron así: las actividades usuales de autocuidado

incluyen la comida, el baño, el aseo, el cuidado personal y el vestido. Las actividades

avocacionales son las recreativas y de tiempo libre. Las actividades vocacionales son las

laborales las escolares y las actividades del hogar (Lugo,2000).

La clasificación funcional es un punto de gran importancia y relevancia para esta

investigación ya que de acuerdo a ella es posible estandarizar el plan de tratamiento; los

pacientes objeto de esta investigación se clasifican en funcionalidad grado II teniendo en

cuenta los criterios antes mencionados en la clasificación funcional. Para este trabajo se

optó por pacientes en grados II de funcionalidad ya que es necesario que los pacientes

tengan un nivel de independencia en el cual puedan realizar todos los ejercicios del plan

casero sin ayuda y no generar en ellos dependencia del profesional de fisioterapia y de

su familia. Por otro lado, para evaluar la efectividad del plan casero es necesario tener un

punto de partida, que en este caso, son las limitaciones que presentan estos pacientes por

su nivel o grado de compromiso pero sin que éstas afecten su independencia y no les

permitan llevar a cabo el plan casero, por lo cual la mejor opción son los pacientes con

funcionalidad grado II, todo esto con el fin de poder hacer el análisis de la investigación


comparando el estado inicial del paciente con su estado al final de la aplicación del plan

casero durante las nueve semanas del tratamiento y así concluir cual es la efectividad de

está intervención.

La evaluación fisioterapéutica del paciente con artritis reumatoidea debe tener en

cuenta varios aspectos y deben medirse con veracidad y objetividad, los puntos más

importantes a valorar son: la movilidad articular, la fuerza muscular, el dolor y la

valoración funcional para las actividades de la vida diaria (Malagón, 2001).

Los aspectos a evaluar en la artritis reumatoidea deben ser: dolor, el cual se debe

evaluar mediante interrogatorio para determinar, localización, factores desencadenantes,

factores que lo disminuyen y mediante la escala análoga para determinar su intensidad ;

movilidad articular, que debe evaluarse tanto pasiva como activamente; fuerza muscular,

prueba en la cual se tiene en cuenta el estadío de la enfermedad y el grado de

compromiso articular (HMC, 1991)

Un aspecto importante de la evaluación fisioterapéutica del paciente con artritis

reumatoidea es el examen funcional para lo cual existe una herramienta que es la CIF

que es la Clasificación internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la

salud, el objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y

estandarizado y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados de la

salud.

Desde su publicación como una versión de prueba en 1980 la CIDDM ha sido

empleada para diferentes fines, por ejemplo: como herramienta estadística en la recogida

de datos, como herramienta de investigación para medir resultados, calidad de vida o

factores ambientales; como herramienta clínica en la valoración de necesidades para

homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud en la valoración

vocacional, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados; como herramienta de

política social en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de

compensación y para diseñar e implementar políticas; y como herramienta educativa

para el diseño del curriculum y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y

para poner en marcha actividades sociales. (OMS, 2001)

Es evidente que la CIF será un instrumento eficaz para la recogida, la

organización y tratamiento de datos, enfocando la investigación hacia aspectos de


calidad de vida, o de factores ambientales entre otros. En la práctica diaria permitirá a

los profesionales valorar las necesidades y evaluar la eficacia de los tratamientos o

intervenciones la repercusión en la esfera política social producirá revisiones en los

sistemas de seguridad social y compensación contribuyendo a la planificación y

activación de políticas compensadoras entre países.

El conocimiento que proporcionará la aplicación individualizada de la CIF

servirá de orientación para que, desde la clínica se puedan conocer las necesidades reales

de las personas, establecer una escala de prioridades, indicar los tratamientos precisos

para solucionar cada problema, así como facilitar la información necesaria para el

reciclaje profesional o la utilización de las capacidades necesarias o para el

desenvolvimiento de una profesión; de manera evidente y como consecuencia propondrá

elementos de juicios de cara a la rehabilitación y servirá para evaluar los resultados

obtenidos al aplicar una u otra terapia.

Basado en la CIF se puede definir la discapacidad como: la limitación en una

actividad que produce una restricción en la participación, o también como la dificultad

en la capacidad para realizar una actividad que condiciona una desventaja social. De esta

manera las capacidades básicas que debe realizar el ser humano para poderse relacionar

y participar están recogidas en la Medida de la Independencia Funcional (MIF O FIM) y

se refiere a: cuidados personales, control de esfínteres, movilidad, locomoción,

comunicación y conciencia del mundo exterior. La MIF se utiliza en personas mayores

de ocho años. Mide discapacidad, no deficiencia. Es el resumen de 36 métodos de

medida de funcionalidad y está probada su fiabilidad y validez. No es específica, sino

que con ella puede medirse la independencia de las personas en todas las capacidades

básicas aquí expresadas, independientemente de la patología que origina la discapacidad

(OMS, 2001).

Con un instrumento como la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de

la Discapacidad y de la Salud y la Medida de la Independencia Funcional se

conseguirán resultados positivos en el conocimiento y tratamiento de los problemas que

causan discapacidad en el planeta. ( Calvo, 2002).

La evaluación fisioterapéutica resulta una parte fundamental para la recopilación

de datos que conduzcan al planteamiento del diagnostico fisioterapeútico, el cual a su


vez conduce a una prescripción adecuada del plan de tratamiento por lo cual es preciso

definir que es él diagnostico fisioterapeútico.

La Asociación Americana de Terapia Física define el diagnóstico clínico

fisioterapéutico como una clasificación que identifica categorías de deficiencia,

limitación funcional-capacidades, habilidades y dishabilidades o síndromes que

conllevan a un diagnóstico que incluye la evaluación, organización e interpretación de la

información obtenida en el examen. El diagnóstico fisioterapeútico abarca un grupo de

signos, síntomas, síndromes o categorías el cual no se basa en la patología sino en la

normalidad o anormalidad del proceso cinético (APTA, 1997).

De acuerdo con él diagnostico fisioterapeútico resultante de la evaluación se

deben definir los objetivos de tratamiento que deben seguirse, el paciente debe conocer

los objetivos del programa de rehabilitación y los beneficios que brindan el ejercicio

terapéutico, el ferulaje y los medios físicos. Debe estar entrenado en un programa de

protección articular y conocer las técnicas de ahorro y conservación de energía. La

oportunidad de la rehabilitación y la adherencia al tratamiento son determinantes e

importantes en los beneficios terapéuticos que se obtengan.

Los objetivos generales del programa de rehabilitación incluyen: alivio del dolor,

preservación y recuperación de la función articular y de la fuerza muscular, mantener o

mejorar la capacidad funcional para las actividades de autocuidado, vocacionales y

recreacionales. El entrenamiento en programas de protección articular y la prescripción

de ayudas que compensan la limitación física buscan mejorar el nivel de independencia

y calidad de vida.

Los objetivos y modalidades del programa deben variar acordes con el estado

clínico del paciente. En la enfermedad temprana que según la clasificación funcional son

los pacientes gado I y grado II, se orientará especialmente al manejo del dolor y a

mantener los arcos de movimiento de las articulaciones afectadas, ejercicios de

fortalecimiento, entrenamiento en programas de protección articular y técnicas de ahorro

de energía.

En la enfermedad moderada que según la clasificación funcional son los

pacientes grado III, adicionalmente se establecerá un programa de ejercicios para

preservar la movilidad articular y se trabajará en la prevención y corrección de


deformidades articulares. El uso de férulas y órtesis que alivien dolor y mantengan

estabilidad articular está también indicado. (Malagón, 2001).

Dentro de los objetivos y conductas terapéuticas comunes están o deben

contemplarse las siguientes: educar al paciente y concientizarlo sobre la importancia,

del plan de ejercicio diario a seguir a casa. Entrega de plan casero y revisión de esté en

el tiempo, para modificaciones necesarias y la disminución del dolor ( HMC, 1991).

Los planes caseros hacen parte fundamental de la rehabilitación del paciente con

artritis, estos planes deben supervisarse frecuentemente por el fisioterapeuta y el

paciente debe comprometerse a seguirlo diariamente, de acuerdo a esto se está

innovando en un nuevo concepto llamado “responsabilidad compartida” el cual se

define como el compromiso tanto del paciente como del fisioterapeuta ante la

prescripción de un plan de tratamiento domiciliario, el cual se auto-administrara el

paciente y el fisioterapeuta lo supervisara semanalmente .

Es muy importante que el paciente tome conciencia de la necesidad que tiene el

ser responsable y realizar las tareas indicadas por el fisioterapeuta mientras él no se

encuentra, seria muy facíl que mienta el día de la visita del profesional diciendo que no

ha fallado con los ejercicios del plan casero, sin ser verdad pero la relevancia radica en

la separación y mejoria que el paciente con artritis reumatoidea desee obtener y los

beneficios que el plan casero le ofrece. Con dicho programa una persona con artritis

reumatoidea grado II de funcionalidad que suele presentar mucho dolor, disminución

de los rangos articulares y fuerza muscular que lo llevan a una gran limitación

funcional, puede obtener buenos resultados con este programa desde la comodidad de

su casa evitandose las dificultades de transporte por sus limitaciones físicas y

económicas ( Baskett, 1999).

El plan casero es una estrategia de tratamiento fisioterapeutico muy importante

para está población ya que por sus limitaciones físicas y economicas el acceso a los

servicios de salud se afecta por lo cual se hace necesario e importante descentralizar

algunos de estos servicios brindando la oportunidad al paciente de realizarlo en su casa

y así también involucrandoló en su recuperación de una manera más comprometida.


Problema

¿ Cual es la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el aumento

de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la funcionalidad, como tratamiento

fisioterapéutico domiciliario en pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con

funcionalidad grado II, quienes participan en “El Programa para Adultos Mayores en

Probreza”, del Centro Operativo Local de Usaquén (COL)?

Objetivo General

Evaluar la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el aumento

de la fuerza muscular, la flexibilidad y la funcionalidad, como tratamiento

fisioterapéutico domiciliario en pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con

funcionalidad grado II, quienes hacen parte del programa de Adultos Mayores en

Pobreza desarrollado por el Centro Operativo Local de Usaquén (COL).

Objetivos específicos

Disminuir el dolor con el programa de acondicionamiento físico, ejercicios

activos de rodilla, fortalecimiento muscular de rodilla y estiramientos para evaluar la

efectividad del plan casero.

Aumentar la movilidad articular de rodilla con ejercicios activos de la articulación

y estiramientos musculares para evaluar la efectividad del plan casero.

Aumentar la fuerza muscular de la articulación de rodilla con ejercicios de

fortalecimiento muscular para evaluar la efectividad del plan casero.

Mejorar la funcionalidad con ejercicios de acondicionamiento físico de todas las

articulaciones, ejercicios activos de rodilla, ejercicios de fortalecimiento muscular y

estiramientos para evaluar la efectividad del plan casero.


Definición de Variables

Independiente

Plan casero: Consiste en un programa continuo de ejercicios auto-administrados,

prescritos y supervisados por un fisioterapeuta y la aplicación de medios físicos

caseros, El cual disminuye los costos del tratamiento tanto para el paciente como para

los servicios de salud y ofrece grandes beneficios tanto al paciente como para el proceso

de rehabilitación; debe realizarse todos los días una o varias veces, sin excederse o

fatigarse. (Baskett, 1999)

Dependientes

Dolor: sensación de padecimiento físico. La artritis reumatoidea produce una

inflamación de las articulaciones que produce dolor. (Malagón, 2001)

Fuerza muscular: es la capacidad de acción física que poseen los músculos para generar

la contracción que desencadena el movimiento. En la artritis reumatoidea puede estar

diminuida la fuerza muscular. (Malagón, 2001)

Movilidad articular: es el grado de movimiento que poseen las articulaciones. En la

artritis reumatoidea se afecta está movilidad con una notoria disminución. (Malagón,

2001)

Funcionalidad: capacidad del individuo para realizar tareas básicas cotidianas y de la

vida diaria. En la artritis reumatoidea puede afectarse está funcionalidad por las

limitaciones físicas que producen tanto el dolor como las manifestaciones articulares y

musculares. (Malagón, 2001).


Metodología

Tipo de diseño

El presente estudio es un diseño de preprueba-posprueba con un solo grupo, se

representa en el siguiente esquema:

01 X 02, donde

01: evaluación fisioterapéutica inicial.

X: plan casero.

02: evaluación fisioterapéutica final.

A un grupo con artritis reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, se le realizó

una evaluación fisioterapéutica de dolor, movilidad articular, fuerza muscular y examen

funcional previa al plan casero (0), después se le aplicó el plan casero (x) y finalmente se

le aplicó nuevamente la evaluación fisioterapéutica (0).

El propósito del diseño de preprueba-posprueba con un solo grupo, es tomar un punto de

referencia inicial para ver que nivel tenía el grupo en la variable dependiente antes del

tratamiento, es decir hay un seguimiento del grupo. (Sampieri, 2002).

Participantes

Los participantes fueron 20 pacientes adultos mayores con diagnóstico médico de

Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, pertenecientes al Centro

Operativo Local de Usaquén, del programa de visitas domiciliarias, de la ciudad de

Bogotá; mayores de 50 años, estrato 1 y 2 de ambos sexos, con conocimientos de

lectura, que sean funcionalmente independientes, grado II y sin alteraciones mentales.


Exploración de hipótesis

H1 El plan casero como tratamiento fisioterapéutico domiciliario es efectivo en

pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, si hay

disminución del dolor, aumento de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la

funcionalidad.

H0 El plan casero como tratamiento fisioterapéutico domiciliario no es efectivo en

pacientes con Artritis Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, si no

hay disminución del dolor, aumento de la fuerza muscular, de la flexibilidad y la

funcionalidad.

Estas hipótesis se verificarán estadísticamente con un nivel de significación de

0.05.

Instrumentos

Evaluación fisioterapéutica: abarcó los siguientes aspectos: dolor, el cual se

evaluó con la escala análoga del dolor, que va de 0 a 10, donde 0 es No presenta dolor y

10 es el máximo dolor.

Movilidad Articular, que se evaluó con goniómetro. Fuerza muscular, el cual se

realizó con un exámen muscular que va de 0 a 5, donde 0 es No presenta contracción y

5 Limite de movilidad completo contra la gravedad, con resistencia máxima.

Evaluación funcional, la cual se basó en la Clasificación internacional del

Funcionamiento, de la discapacidad y la salud, que se trabajó con escala de 0 a 9, donde

9 es No aplicable y 0 equivale a No hay problema. (Apéndice A).

Plan Casero a aplicar a cada uno de los pacientes objetos de este estudio que fue

explicado totalmente al paciente, se realizó una vez diaria, este plan contempla los

siguientes aspectos: acondicionamiento físico donde se trabajó la funcionalidad de todas

las articulaciones, aumento de la movilidad articular con ejercicios pasivos, activos-

asistidos y activos de flexo-extensión de rodilla, aumento de fuerza muscular con

ejercicios isométricos y ejercicios de estiramiento muscular. (Apéndice B).


Procedimiento

Inicialmente se estableció contacto con el Centro Operativo Local de Usaquén

donde se les explicó el trabajo a realizar, solicitándoles colaboración para la consecución

de veinte personas con diagnostico de Artritis Reumatoidea de rodilla, con funcionalidad

grado II, de ambos sexos. Se aplicó una evaluación fisioterapéutica donde se evaluó el

dolor, la postura, la movilidad articular de rodilla, la fuerza muscular de rodilla y la

funcionalidad para la cual se utilizó la CIF. (Apéndice A). se prescribió el plan casero de

cada paciente que contempló ejercicios de acondicionamiento físico de todas las

articulaciones, ejercicios activos de flexo-extensión de rodilla, ejercicios de

fortalecimiento de la musculatura de rodilla y estiramientos musculares de rodilla.

(Apéndice B), y se le realizó una visita cada dos semanas en servita donde ellos se

reunían todos los miércoles en el club de abuelitos programa liderado por el COL de

usaquén, para resolver las inquietudes sobre la realización del programa, durante 9

semanas consecutivas.

A la décima semana se hizo nuevamente la evaluación fisioterapéutica donde se

evaluó el dolor, la postura, la movilidad articular de rodilla, la fuerza muscular de rodilla

y la funcionalidad para la cual se utilizó la CIF. (Apéndice A). Luego se realizó la

recolección y tabulación de la información obtenida; Se hizo un análisis de los

resultados utilizando la prueba t de student para la debida producción del informe, por

último se presentó la socialización de la investigación.


Resultados

Para evaluar la efectividad del plan casero en la disminución del dolor, el

aumento de la fuerza muscular, la movilidad articular y el mejoramiento de la

funcionalidad en pacientes con artritis reumatoidea de rodilla, se utilizó la t de student

para comparar la evaluación inicial y final.

Para el análisis de resultados y la forma cuantitativa que aparece en él, para el

examen muscular se tomaron valores numéricos de la siguiente manera: aquella

puntuación que apareció registrada con el signo + se calificó como valor numérico

intermedio entre dos cifras, ejemplo: 2+ corresponde a 2.5 y 3+ a 3.5.

Para la presentación de los resultados se realizó la comparación del dolor, la

postura, la movilidad articular, el examen muscular y de funcionalidad entre el pretest y

el postest.

A continuación se presenta la descripción de los resultados obtenidos en la

investigación. Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación del dolor

antes y después de la aplicación del plan casero.

Tabla 1

Resultado comparativo del dolor entre el pre-test y el pos-test

DOLOR PRE

POS

t P

Intermitente 1 ± 0 1 ± 0 0 0

Remisiones 0.05 ± 0 0 ± 0 1 0,16

Rodilla izquierda 0.85 ± 0 0.76 ± 0 0,63 0,26

Rodilla derecha 0.9 ± 0 0.82 ± 0 0,65 0,26

Movimiento 0.8 ± 0 0.91 ± 0 1.29 0,10

Estar de pie 0.35 ± 0 0.29 ± 0 0,35 0,36

Caminar distancias largas 0.7 ± 0 0.76 ± 0 0,43 0,33

Movimiento prolongado 0.1 ± 0 0 ± 0 1.45 0,08

Reposo 1 ± 0 0.64 ± 0 2.95 0,08

Analgésicos 0.35 ± 0 0.33 ± 0 0,01 0,49

Intensidad 7 ± 0.91 4.52 ± 1.28 6.63 0,000000168* *Significativo a=0.05

Se encontró disminución significativa en la intensidad del dolor con una t= 6.63 y

una p=0,000000168, producto de la efectividad del plan casero en la intensidad del

dolor.


0

1

2

3

4

5

6

7

8

I R LRI LRD PM EP CDL MP R A INTS

Aspectos del dolor

Cla

sif

icació

n d

el d

olo

r

PRETEST

POSTEST

Figura 1. Gráfico del dolor, I: intermitente; R: remisiones; LRI: localización rodilla

izquierda; LRD: localización rodilla derecha; PM: lo produce movimiento prolongado;

EP: lo aumenta estar de pie; CDL: lo aumenta caminar distancias largas; MP: lo aumenta

el movimiento prolongado; R: lo disminuye el reposo; A: lo diminuye los analgésicos;

INTS: intensidad del dolor.

Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la postura antes y

después de la aplicación del plan casero.

Tabla 2

Resultado comparativo de la postura entre el pre-test y el pos-test

POSTURA PRE

POS

T P

Anterior cabeza inclinada 0.45 ± 0 0.47 ± 0 0,12 0,45

Anterior hombros descendidos 0.95 ± 0 0.88 ± 0 0,74 0,24

Anterior flancos aumentados 0.09 ± 0 0.76 ± 0 1.58 0,06

Anteriorcrestas iliacas descendidas 0.45 ± 0 0.42 ± 0 0 0,41

Posterior genu varo 0.45 ± 0 0.47 ± 0 0,12 0,45

Posterior genu valgo 0.15 ± 0 0.17± 0 0,21 0,41

Posterior escoliosis 0.5 ± 0 0.41± 0 0,52 0,30

Lateral cabeza adelantada 0.4 ± 0 0.41 ± 0 0,07 0,47

Lateral hombros protuidos 0.4 ± 0 0.23 ± 0 1.06 0,14

Lateral cifosis dorsal 0.85 ± 0 0.82 ± 0 0,21 0,41

Lateral abdomen prominente 0.25 ± 0 0.23 ± 0 0,10 0,46

*Significativo a=0.05

No se encontraron diferencias significativas en la postura.


Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la movilidad

articular antes y después de la aplicación del plan casero.

Tabla 3

Resultado comparativo de la movilidad articular entre el pre-test y el pos-test.

MOVILIDAD

ARTICULAR

PRETEST

POSTEST

T P

Flexión Izquierda 92.95 ± 6.41 104.82 ± 8.72 4.64 0,0000342*

Flexión Derecha 92.8 ± 7.78 103.88 ± 9.45 3.85 0,000*

Extensión Izq 93.2 ± 6.39 104.82 ± 8.72 4.55 0,0000442*

Extensión Der 92.8 ± 7.78 103.88 ± 9.45 3.85 0,000*

*Significativo a=0.05

Se encontró un incremento significativo de la movilidad articular, de la flexión de

rodilla izquierda con una t: 4.64 y p: 0,0000342, la flexión de rodilla derecha con una t:

3.85 y p: 0.00027, la extensión de rodilla derecha con una t: 3.85 y p: 0.00027 y la

extensión de rodilla izquierda con una t: 4.55 y p: 0,0000442, lo cual indica que el plan

casero fue bastante efectivo en cuanto a la movilidad articular.

86

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

AFI AFD AEI AED

Movimiento articular

Rangos a

rtic

ula

res

PRETEST

POSTEST

Figura 2. Gráfico de La Movilidad Articular; AFI: flexión izquierda; AFD: flexión

derecha; AEI: extensión izquierda; AED: extensión derecha.


Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la fuerza muscular


Tabla 4

Resultado comparativo de la fuerza muscular entre el pre-test y el pos-test

EXAMEN

MUSCULAR

PRETEST

POSTEST

T P

Extensión Izquierda 2.85 ± 0.32 3.26 ± 0.25 4,3 0.00005*

Extensión Derecha 2.82 ± 0.33 3.23 ± 0.26 4.20 0*

Flexión Izquierda 2.87 ± 0.32 3.29 ± 0.25 4,45 0.00005*

Flexión Derecha 2.85 ± 0.32 3.29 ± 0.26 4,63 0.00005* *Significativo a=0.05

Se encontró un incremento significativo de la fuerza muscular, de la extensión de

rodilla izquierda con una t: 4.3 y p: 0,0000644, en la extensión de rodilla derecha con

una t: 4.20 y p: 0, en la flexión de rodilla izquierda con una t: 4.45 y p: 0,0000421 y

flexión de rodilla derecha con una t: 4.63 y p: 0,0000240, lo cual indica que el plan

casero fue bastante efectivo en el caso de la fuerza muscular.

2,5

2,6

2,7

2,8

2,9

3

3,1

3,2

3,3

3,4

MEI MED MFI MFD

Movimiento muscular

Califi

cació

n m

uscu

lar

PRETEST

POSTEST

Figura 3. Gráfico de La Fuerza Muscular, MEI: extensión izquierda; MED: extensión

derecha; MFI: flexión izquierda; MFD: flexión derecha.

Se realizó la comparación de los resultados de la evaluación de la funcionalidad



Tabla 5

Resultado comparativo de la funcionalidad entre el pretest y el postest

EXAMEN FUNCIONAL PRETEST

POSTEST

T P

Tumbarse 1.8 ± 0.77 1.53 ± 0.51 1,27 0,11

Ponerse en cuclillas 2.9 ± 0.91 2.41 ± 1.12 1,44 0,08

Ponerse de rodillas 3.45 ± 0.6 2.88 ± 1.11 1,88 0,036*

Sentarse 0.75 ± 0.71 0.53 ± 0.51 1.08 0,142

Ponerse de pie 1.5 ± 0.51 1.06 ± 0.43 2,85 0,004*

Cambiar el cuerpo de centro de

gavedad

1.8 ± 0.41 1.29 ± 0.47 3,46 0,001*

Sentado 1.2 ± 0.41 0.76 ± 0.56 2.64 0,006*

Acostado 1.95 ± 0.39 1.47 ± 0.51 3.13 0,002*

Arrastrarse 3.05 ± 0.22 2.35 ± 0.49 5.38 0,0000105*

Correr 3.3 ± 0.47 3 ± 0.79 1.37 0,091

Saltar 4 ± 0 3.41 ± 0.51 4.78 0,10

Desplazarse dentro de casa 1.3 ± 0.47 0.94 ± 0.55 2.09 0,022*

Desplazarse fuera del hogar 2.2 ± 0.52 1.64 ± 0.61 2.94 0,003*

Utilización de medio de

transporte

1.8 ± 0.41 1.47 ± 0.51 2.12 0,021*

Recoger objetos 1.35 ± 0.48 0.88 ± 0.6 2.56 0,008*

Agarrar 0.95 ± 0.6 0.7 ± 0.58 1.24 0,11

Manipular 0.9 ± 0.55 0.71 ± 0.58 1,03 0,155

Soltar objetos 0.6 ± 0.5 0.65 ± 0.49 0,28 0,38

Tirar/halar 1.55 ± 0.51 1.11 ± 0.33 3.09 0,002*

Empujar 1.8 ± 0.52 1.23 ± 0.43 3,57 0,001*

Alcanzar 1.3 ± 0.47 1.06 ± 0.43 1,63 0,056

Girar o torcer manos o brazos 1.8 ± 0.41 1.23 ± 0.43 4.02 0*

Lanzar 1.85 ± 0.58 1.41 ± 0.5 2.43 0,01*

Atrapar 2.2 ± 0.76 1.71 ± 0.58 2.21 0,017*

Andar distancias cortas 1.45 ± 0.51 1.05 ± 0.74 1.82 0,039*

Andar distancias largas 2.3 5± 0.48 1.82 ± 0.53 3.12 0,002*

Andar sobre diferentes

superficies

3.05 ± 0.39 2.53 ± 0.71 2,66 0,007*

Andar sorteando obstáculos 3.1 ± 0.3 2.64 ± 0.49 3,28 0,001*

Lavarse 0.75 ± 0.44 0.29 ± 0.46 3.01 0,002*

Lavar partes individuales cuerpo 0.85 ± 0.67 0.35 ± 0.6 2,36 0,012*

Lavar todo el cuerpo 0.7 ± 0.47 0.29 ± 0.46 2,61 0,007*

Secarse 1.25 ± 0.07 0.7 ± 0.58 2.40 0,011*

Cuidado de la piel 0.95 ± 0.22 0.47 ± 0.51 3,56 0,001*

Cuidado de los dientes 1 ± 0.56 0.64 ± 0.49 2.03 0,025*

Cuidado del pelo 1 ± 0 0.47 ± 0.51 4,24 0*

Cuidado uñas de las manos 1.35 ± 0.48 0.82 ± 0.63 2.78 0,005*

Cuidado uñas de los pies 2.6 ± 0.5 2 ± 0.79 2,7 0,006*

Significativo a=0.05


Se encontró un incremento significativo en la funcionalidad excepto en: tumbarse,

ponerse en cuclillas, sentarse, correr, saltar, manipular, soltar y alcanzar objetos

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

FPR

FCCG FA

FDFH

FRO

FEM FL

FADC

FASDS

FLAV

FLCUR

FCPI

FCP

FCUÑP

Actividades

Califi

cació

n f

un

cio

nal

PRETEST POSTEST

Figura 4. Gráfico de La Funcionalidad, PR: ponerse de rodillas; CCG: cambiar el centro

de gravedad; FA: cambiar el centro de gravedad acostado; DFH: desplazarse fuera del

hogar; RO: recoger objetos; EM: empujar; FL: lanzar objetos; ADC: andar distancias

cortas; ASDS: andar sobre diferentes superficies; LAV: lavarse; LCUR: lavarse todo el

cuerpo; CPI: cuidado de la piel; CP: cuidado del pelo; CUÑP: cuidado de las uñas de los

pies.


Discusión

Muchas investigaciones se han hecho alrededor de la Artritis Reumatoidea, sin

embargo en la rehabilitación no se han abordado los planes caseros como estrategia de

tratamiento en dicha patología, aunque en muchas ocasiones se utilizan como una

herramienta complementaria en el tratamiento fisioterapéutico, pero no se ha evaluado la

efectividad que estos planes pueden tener en el progreso de la rehabilitación del

paciente. Por lo anterior, se ha iniciado la labor de investigación en el plan casero como

tratamiento fisioterapéutico encaminado a la disminución del impacto de las limitaciones

funcionales ocasionadas por la enfermedad.

El plan casero fue altamente efectivo porque disminuyó la intensidad del dolor,

aumentó la fuerza muscular, los rangos articulares y mejoró la funcionalidad.

En cuanto al dolor el plan casero disminuyó significativamente la intensidad de

éste, debido a la realización continua de los ejercicios planteados en el plan casero. En

relación a las remisiones, la localización y los demás aspectos evaluados del dolor no

hubo cambios significativos, puesto que estos aspectos se mantuvieron estables en la

evaluación inicial y la final porque aunque hubo una disminución de la intensidad, la

artritis reumatoidea es una enfermedad crónica que afecta las articulaciones produciendo

mucho dolor y por ello aunque éste se disminuya siempre estará presente en mayor o

menor intensidad.

En la movilidad articular el plan casero fue muy efectivo porque hubo un

aumento significativo de los rangos articulares de la articulación de rodilla por la

realización de los ejercicios activos de flexo-extensión de rodilla y los estiramientos de

cuadriceps, isquiotibiales y gastrosoleos planteados en éste, todo esto incluso superando

las expectativas del estudio puesto que la edad influye mucho en la disminución de los

rangos articulares, independientemente de la patología por el desgaste normal de las

articulaciones y en especial la de rodilla, aunque hay que resaltar que el compromiso de

los pacientes en cuanto a la realización del plan casero fue un factor determinante en la

efectividad de éste frente al aumento de los rangos articulares además la disminución de

la intensidad del dolor hizo más fácil la movilización de la articulación permitiendo así

cumplir con el objetivo propuesto frente a este aspecto en el estudio y de alguna forma la


disminución del dolor motivó más a los pacientes a seguir con mayor compromiso el

plan casero.

En la fuerza muscular el plan casero fue muy efectivo porque hubo un aumento

significativo de la fuerza de la musculatura de la articulación de rodilla por la realización

de los ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps y de gastrosoleos. La disminución de

la intensidad del dolor permitió una mejor movilización de la articulación, al igual que

en la movilidad articular, el aumento significativo de la fuerza muscular superó las

expectativas del estudio ya que la edad disminuye la capacidad de la fuerza muscular

debido a que hacia la sexta década de la vida comienza una aceleración en la

disminución de la fuerza, de la masa muscular, del número de fibras musculares y un

aumento de la atrofia muscular, lo cual coincide con la perdida de unidades motoras,

como lo expone Kauffman (1999) en su libro titulado Geriatric Rehabilitation Manual,

pero la realización continua y con gran compromiso de los ejercicios, fue el factor

determinante para la efectividad del plan casero en la fuerza muscular.

En la funcionalidad el plan casero fue altamente efectivo en casi todos los

aspectos evaluados, hubo cambios muy importantes en la movilidad. En el cambio de

posturas corporales como ponerse de rodillas mejoró debido a que disminuyó la

intensidad del dolor; ponerse de pie mejoró ya que al disminuir el dolor, ganar amplitud

articular y fuerza muscular se hace más fácil la flexo-extensión de rodilla, acción

necesaria para la adopción de esta postura. En cuanto a cambiar el centro de gravedad

del cuerpo también hubo cambios importantes ya que al aumentar la movilidad de la

articulación de rodilla se facilitaron los cambios de una posición a otra; mejoró también

el desplazamiento por el entorno en relación al arrastrarse lo cual hacían con mucha

dificultad por el dolor en las rodillas.

El desplazamiento tanto dentro de la casa como fuera de ella es otro de los

aspectos que mejoró significativamente, puesto que ahora es más fácil superar ciertos

obstáculos como escalones porque pueden realizar mejor la flexo-extensión de rodilla, lo

que hizo que también se reflejara la efectividad del plan en la mejoría de la utilización

de medios de transporte con motor al lograr subir a ellos con más facilidad. En la

utilización de la mano hubo cambios en seis aspectos, recoger objetos, tirar/halar,

empujar, girar o torcer manos y brazos, lanzar y atrapar esto debido a que no


presentaban una dificultad muy marcada y dentro del plan casero se contemplaron

ejercicios de acondicionamiento físico para brazos y manos los cuales contribuyeron en

este resultado. Hubo cambios importantes en el andar tanto distancias cortas y largas

como en diferentes superficies y sorteando obstáculos esto debido a la mejoría de la

intensidad del dolor y de la flexo-extensión de rodilla que era la limitante en estás

actividades inicialmente. Por último hubo una mejoría en todos los aspectos del

autocuidado puesto que al disminuir las limitaciones de la articulación de rodilla y

realizar el acondicionamiento físico de las demás articulaciones se pueden realizar más

fácilmente actividades como: bañarse, secarse, cuidarse la piel, el pelo y las uñas. En

actividades como tumbarse, ponerse en cuclillas, correr y saltar no hubo cambios, ya que

presentaban mucha dificultad en su realización debido a que en estás influyen la

disminución del equilibrio, los problemas de sobrepeso y los problemas

cardiopulmonares, aspectos relacionados con la edad, los cuáles no estaban

contemplados en este plan casero. Tampoco hubo cambios en aspectos como sentarse,

manipular, agarrar y soltar objetos puesto que no presentaban dificultad alguna en la

realización de estas acciones.

Con respecto a la postura no hubo cambios, puesto que dentro del plan casero no

se plantearon ejercicios específicos para este aspecto; sin embargo, se contempló dentro

de la evaluación por considerarse un aspecto muy importante que siempre debe tenerse

en cuenta para evitar por ejemplo deformidades a largo plazo por posturas incorrectas,

Kauffman (1999) en su libro titulado Geriatric Rehabilitation Manual, plantea que el

adulto mayor adopta malas posturas por la presencia de imbalances musculares, lo cual

con el tiempo produce deformidades en diferentes articulaciones.

Esta investigación se sustenta sobre bases teóricas como las planteadas por

Malagón, (2001) acerca de los objetivos generales de la rehabilitación del paciente con

artritis reumatoidea los cuales deben incluir el alivio del dolor, la recuperación de la

función articular y de la fuerza muscular y el mantener o mejorar la capacidad funcional.

Los objetivos del programa deben variar de acuerdo con el estado clínico del paciente y

según la clasificación funcional a los pacientes grado II se les debe manejar

principalmente el dolor, el mantenimiento y aumento de los rangos articulares y

ejercicios de fortalecimiento.


Por otra parte en cuanto a los planes caseros y la importancia del compromiso en

relación a ellos, en el hospital Militar Central de la ciudad de Bogotá en el año 1991 se

planteó la importancia de la educación del paciente acerca de la necesidad del

compromiso frente a la realización del plan de ejercicio diario a seguir en casa. Y la

importancia de la entrega y supervisión del plan casero para estos pacientes, con

respecto a esto Baskett, (1999) plantea la importancia de los planes caseros en la artritis

reumatoidea por ser una enfermedad que produce grandes limitaciones facilitando así los

procesos de rehabilitación con grandes resultados según su estudio.

Cabe resaltar la necesidad e importancia que tiene la adherencia al tratamiento

para la efectividad de un programa de rehabilitación como lo planteó Malagón (2001), la

oportunidad de la rehabilitación y la adherencia al tratamiento son determinantes e

importantes en los beneficios terapéuticos que se obtengan.

Dentro de este estudio es muy importante resaltar que los resultados positivos

obtenidos se deben al gran compromiso de los pacientes frente a la realización del plan

casero ya que sin adherencia al tratamiento hubiera sido imposible cumplir los objetivos

propuestos en está investigación.

Durante las semanas de aplicación de esta investigación se suscitaron algunas

dificultades que limitaron este estudio y que se ponen a consideración para ser tenidas en

cuenta en otros posibles estudios sobre este tema, como son: tres pacientes desertaron,

otros no fueron constantes por no contar con una persona que les orientara en la casa

acerca de los ejercicios. Además comentaron que a veces el estado de ánimo por las

complicaciones de la enfermedad no les era favorable por lo cual no se motivaban a

realizar los ejercicios. Por otro lado es importante anotar que para estudios posteriores

seria muy beneficioso que durante el tiempo de realización de un plan casero se estudie

la posibilidad de realizarle cambios de acuerdo a la progresión de cada paciente ya que

al paso de las semanas se hacían menos indispensables algunos ejercicios y más

indispensables el refuerzo de otros.

En este estudio no se investigó acerca de la problemática de la salud en Colombia

y su descentralización, sin embargo a partir de está investigación podrían estudiarse

estos aspectos y proponer el plan casero como una alternativa de solución a ellos.


Este estudio deja abiertas nuevas hipótesis las cuales pueden generar hacia un

futuro investigaciones que aporten avances al interior de la profesión como por ejemplo

¿cuales pueden ser los cambios a plantear dentro del plan casero después del postest para

mejorar la rehabilitación de estos pacientes?, otra hipótesis que surge a lo largo de este

estudio es ¿Cuál es la importancia de realizar cambios en el plan casero durante el

tiempo de su realización? Y por último puede ser de gran beneficio investigar acerca de

¿Cuál debe ser el tiempo mínimo o máximo para la aplicación de un plan casero?, Estás

inquietudes se generan a lo largo de la investigación y basadas tanto en las experiencias

vivenciadas dentro del estudio como en los resultados obtenidos en él.


Conclusiones

Los planes caseros son empleados como complemento a las terapias aplicadas en

los consultorios, es muy gratificante darse cuenta que en algunas patologías como la

artritis reumatoidea pueden ser usados como tratamiento fisioterapéutico domiciliario

supervisado por parte del profesional cada 15 o 20 días resultando ser muy efectivos. No

obstante, para lograr este objetivo es muy importante que tanto el profesional como el

paciente se comprometan con el plan casero, el profesional haciendo buen control, y el

paciente comprometiéndose a realizar el programa indicado por el fisioterapeuta. Pues

los buenos resultados dependen de la adherencia al tratamiento de parte del paciente y de

la revisión y compromiso del fisioterapeuta el día del control.

El fisioterapeuta debe motivar al paciente explicándole corta y concisamente qué

es la patología y que limitaciones funcionales produce, para qué sirven los ejercicios del

plan casero, la importancia de ser constantes e indicarles cuantas veces sea necesario,

cómo se lleva a cabo cada ejercicio para que el paciente pueda realizarlos en su casa de

la manera adecuada y sin dificultades.

Es bueno aclarar que se podrían lograr mejores resultados si en cada control el

fisioterapeuta observara qué ejercicios pueden ser reemplazados por otros o cuáles

podrían ser implementados de acuerdo a la evolución y progreso del paciente.

En esta investigación se contempló dentro de la evaluación la postura, ya que

este es un aspecto imprescindible pues una mala postura puede aumentar el dolor en

algunas partes del cuerpo e influir en la disposición para realizar los ejercicios y aunque

en esta investigación no se tuvo en cuenta dentro de los objetivos, ni dentro del plan

casero en otras posibles investigaciones podría ser tomada en cuenta.

Por otro lado y aunque en está investigación no se estudiaron aspectos sobre la

descentralización y crisis de la salud en Colombia, los planes caseros podrían ser

implementados para muchos pacientes de bajos recursos que no cuentan con el dinero

para transportarse de un sitio a otro todos los días, o con un acompañante que los ayude

a llegar al consultorio. Además de esta manera se tendría una mayor cobertura de la

población, sin descuidar con esto la calidad de vida de los pacientes, brindando un buen

programa de rehabilitación y cuidando los intereses de los pacientes.


El plan casero es una herramienta muy utilizada en rehabilitación, sin embargo

en las revisiones realizadas en esta investigación se encontraron muy pocos estudios

sobre este tema. Aunque los fisioterapeutas los emplean muy a menudo, no realizan un

seguimiento y control adecuado de dichos planes caseros, lo cual hace que los pacientes

no se comprometan con este tratamiento influyendo negativamente en los resultados. El

aporte y la importancia de está investigación, radica en la evaluación de la efectividad de

un tratamiento comúnmente utilizado, pero sin un adecuado seguimiento y control lo que

le resta importancia a la aplicación de está herramienta de tratamiento fisioterapéutico.


APENDICE A

EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA

NOMBRE:___________________________________

EDAD:______________________________________

SEXO:_______________________________________

ESCOLARIDA.D:______________________________

1. DOLOR:

Presentación:

continuo:________________intermitente:_____________________________________

Duración: remisiones:__________________sinremisiones:________________________

Localización:____________________________________________________________

Que lo produce__________________________________________________________

Que lo aumenta__________________________________________________________

Que lodisminuye:_________________________________________________________

Intensidad: escala análoga verbal:____________________________________________

2. POSTURA:

Anterior:_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Posterior:_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Lateral:_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________


3. MOVILIDAD ARTICULAR:

IZQUIERDA DERECHA

RODILLA FLEXION

EXTENSION

4. EXAMEN MUSCULAR:

MUSCULOS IZQUIERDO DERECHO

EXTENSION

CUADRICEPS

FLEXION

BICEPS

SEMIMEMBRANOSO

SEMITENDINOSO

5.EXAMEN FUNCIONAL:

MOVILIDAD CALIFICADORES

CAMBIAR LAS POSTURAS CORPORALES

BASICAS

D410 _ _ _ _

Tumbarse D4100_ _ _ _

Ponerse en cuclillas D4101_ _ _ _

Ponerse de rodillas D4102_ _ _ _

Sentarse D4103_ _ _ _

Ponerse de pie D4104_ _ _ _

Cambiar el centro de gravedad el cuerpo D4106_ _ _ _

TRANSFERIR EL PROPIO CUERPO D420_ _ _ _


Sentado D4200_ _ _ _

Acostado D4201_ _ _ _

DESPLAZARSE POR EL ENTORNO D455_ _ _ _

Arrastrarse D4550_ _ _ _

Correr D4552_ _ _ _

Saltar D4553_ _ _ _

DESPLAZARSE POR DISTINTOS LUGARES D460_ _ _ _

Desplazarse dentro de la casa D4600_ _ _ _

Desplazarse fuera del hogar D4602_ _ _ _

UTILIZACION DE MEDIOS DE

TRANSPORTE

D470_ _ _ _

Utilización de un medio de transporte con motor D4701_ _ _ _

USO FINO DE LA MANO D440_ _ _ _

Recoger objetos D4400_ _ _ _

Agarrar D4401_ _ _ _

Manipular D4402_ _ _ _

Soltar D4403_ _ _ _

USO DE LA MANO Y EL BRAZO D445_ _ _ _

Tirar/halar D4450_ _ _ _

Empujar D4451_ _ _ _

Alcanzar D4452_ _ _ _

Girar o torcer las manos o los brazos D4453_ _ _ _

Lanzar D4454_ _ _ _

Atrapar D4455_ _ _ _

ANDAR D450_ _ _ _

Andar distancias cortas D4500_ _ _ _

Andar distancias largas D4501_ _ _ _

Andar sobre diferentes superficies D4502_ _ _ _

Andar sorteando obstáculos D4503_ _ _ _


AUTOCUIDADO CALIFICADORES

LAVARSE D510_ _ _ _

Lavar partes individuales del cuerpo D5100_ _ _ _

Lavar todo el cuerpo D5101_ _ _ _

Secarse D5102_ _ _ _

CUIDADO DE PARTES DEL CUERPO D520_ _ _ _

Cuidado de la piel D5200_ _ _ _

Cuidado de los dientes D5201_ _ _ _

Cuidado del pelo D5202_ _ _ _

Cuidado de las uñas de las manos D5203_ _ _ _

Cuidado de las uñas de los pies D5204_ _ _ _

Escala de Calificación funcional

xxx.0 No hay dificultad (Ninguna insignificante) 0-4%

xxx.1 Dificultad ligera (Poca, escasa) 5-24%

xxx.2. Dificultad moderada (Media, regular) 25-49%

xxx.3 Dificultad grave (mucha, extrema) 50-95%

xxx.4 Dificultad completa (total) 96-100%

xxx.8 Sin especificar

xxx.9 No aplicable

Nury soto López

Rosana Arias Diaz Granados

Estudiantes facultad de fisioterapia

Escuela colombiana de rehabilitación


APENDICE B

PLAN CASERO


APENDICE C

AUTOREGISTRO

Marque con una X si, si realizó los ejercicios y no si no los realizó.

FECHA # DE

SESION

SI NO DOLOR

(0-10)

OBSERVACIONES

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22


23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

Nury soto López

Rosana Arias Diaz Granados

Estudiantes facultad de fisioterapia

Escuela colombiana de rehabilitación


APENDICE D

CARTA DE AUTORIZACIÓN

El presente trabajo de investigación titulado EFECTIVIDAD DEL PLAN CASERO,

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DOMICILIARIO, EN PERSONAS CON

ARTRITIS REUMATOIDEA DE RODILLA, tiene por objetivo evaluar la efectividad

del plan casero como tratamiento fisioterapeutico domiciliario en pacientes con Artritis

Reumatoidea de rodilla con funcionalidad grado II, pertenecientes al programa de

Adultos mayores en pobreza desarrollado por el Centro Operativo Local de Usaquén. El

resultado de este trabajo podría conducir a la implementación de este programa como

una estrategia de tratamiento fisioterapéutico en pacientes con artritis reumatoidea de

rodilla.

Para lograr el objetivo se llevará a cabo una evaluación fisioterapéutica que nos

conducirá a un diagnóstico fisioterapéutico para la elaboración del plan casero, se hará

un seguimiento cada dos semanas para la aclaración de dudas e inquietudes con respecto

a la realización de los ejercicios del plan casero y al finalizar se realizará nuevamente la

evaluación fisioterapéutica para determinar si es efectiva o no la estrategia.

Se garantiza contestar cualquier inquietud o aclaración que el paciente o su familia

requieran. Se asegura total confidencialidad y privacidad en el manejo de la información

relacionada.

Durante el desarrollo del proyecto el paciente se reserva el derecho de retirar su

participación en el momento que lo considere pertinente.


Para cualquier inquietud puede comunicarse con las investigadoras:

NURY GREY SOTO LOPEZ Tel. 2245278 E-Mail [email protected]

ROSANA MARIA ARIAS Tel. 6150719 E-Mail [email protected]

__________________________ _______________________

Firma del paciente/cédula Firma testigo/cédula

Nombre Nombre

Teléfono

plan casero y Artritis reumatoidea de rodilla

55

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