Efectividad de una

intervención muy breve

en fumadores atendidos

por EIR y MIR

Raúl Ávila, Carmen M. Sánchez, Carmen Escalona, Nieves Gordo, Marta Peinado … y hasta 17 EIR/MIR del CS Valdepasillas, de Badajoz

Puntos clave

- El tabaquismo, la peor epidemia de la humanidad.

- Enfermedad prevenible y curable.

- La intervención breve sobre los fumadores presenta la máxima relación coste-efectividad.

- ¿No tenemos tiempo? ¿O priorizamos mal?

La epidemia descuidada

• Datos OMS1: El tabaco mata a más de 7 millones de

personas cada año, y la cifra sigue en aumento: Es la primera

causa de enfermedad y muerte evitable en el mundo.

• En España, mató a más de 52.000 personas en el año 2014,

según nuestro MSSSI2 (143 seres humanos cada día).

• Más de la mitad de las personas que no dejen de fumar

morirán por una enfermedad derivada3.

• Enorme gasto: En España, en 2015, cada fumador costó 1200

€/año “extras” en recursos socio-sanitarios respecto a un

sujeto no fumador4. Y fumar 20 cigs/día cuesta 1800 €/año.

Enfermedad prevenible y curable

• OMS (CIE-10, código 21.6.): “Enfermedad adictiva crónica con

recurrencias”. También en DSM y otras clasificaciones.

• Prevenible. Intervenir educativamente sobre el inicio de consumo

(adolescentes y jóvenes) obtiene la máxima puntuación en coste-

efectividad5(= vacunas en los niños).

• Curable. Es muy difícil dejar de fumar solo, pero la ayuda

profesional (entrevista motivacional + fármacos) con seguimiento)

cuadriplica6 las probabilidades de éxito.

• El abordaje, en AP: alta prevalencia, frecuente contacto,

accesibilidad, confianza, no recursos sofisticados…

• El 70% de los fumadores manifiesta su deseo de dejar de fumar.

Intervención muy breve

• Sólo 1-3 minutos.

• Rutinaria: cualquier motivo de consulta.

• Incrementa un 50% las probabilidades de hacer

un (nuevo) intento para dejar de fumar.

• “Patrón oro”, en términos de coste-efectividad.

• Mensaje amable, asertivo y motivador (+ folleto).

• Eficacia esperada: 5% de abandonos7.

Objetivos del estudio

Evaluar la efectividad de una intervención muy

breve (1-3 minutos, apoyada con un folleto), para motivar

a los pacientes que fuman a realizar un (nuevo) intento

de cesación del consumo, en términos de:

• Realizar un intento para dejar de fumar.

• Solicitar ayuda para dejar de fumar a un profesional

sanitario o a una institución donde trabajen

profesionales.

• Nivel de consumo de tabaco.

• Cese completo del consumo de tabaco.

Ámbito y sujetos del estudio

Ámbito geográfico: CS "Valdepasillas" de Badajoz,

hospitales "Perpetuo Socorro" e "Infanta Cristina” y centros

sanitarios públicos donde realizan consultas, guardias o

rotaciones los MIR y EIR investigadores.

• Criterios de inclusión: todos los fumadores con los que se

tenga contacto durante la actividad laboral, sin distinción

de edad, sexo, nacionalidad, consumo de tabaco, etc.

• Criterios de exclusión: sujetos en los que presumiblemente

no pueda obtenerse la información (sordomudos, retraso

mental importante, psicosis agudas, etc.).

Tamaño muestral mínimo: 200 sujetos.

Metodología. Variables

- Visita 1: Consejo muy breve + folleto, al contactar con un paciente que fuma, para motivarle a realizar un intento de cesación. Se ofrecen estrategias y recursos de ayuda (físicos y online) para lograrlo.

- Visita 2 (8-12 semanas después): Entrevista presencial (concertada) o mediante llamada telefónica.

Se recogen algunos datos personales, y sobre todo, del tabaquismo (previos a visita 1 y posteriores): años de consumo, cigs/día, intentos previos, minutos que tarda en fumar el primer cigarrillo, etc.

Se añade refuerzo motivacional.

Calendario de actividades

Formación investigadores

- El IP impartió un taller (60 min) a finales de

junio 2017. Se explicaron características del estudio,

documentos, metodología, etc. Se reforzaron

conocimientos, habilidades y motivación para

realizar una intervención muy breve sobre un sujeto

que fuma.

- Formación y motivación continua: a cada

investigador (dudas personales) y a todos, a través

de grupos (Whatsapp y correo electrónico).

Documentos del estudio

CRD Folleto motivador (díptico)

Análisis datos. Comité Ético

- Los datos se recogen en el CRD (papel), son volcados a una hoja Excel (análisis descriptivo sencillo), y posteriormente, realizaremos un análisis detallado con SPSS (v. 22).

- Se informa y se solicita verbalmente el consentimiento de participación en V1. Se recoge, por escrito, en el díptico que se le entrega.

- El CEIC del Área Sanitaria de Badajoz emitió un informe favorable sobre el estudio.

Reflexiones finales

• A la mayoría de los que fuman les esperan penosas

enfermedades y su muerte prematura.

• La mayoría quisieran dejar de fumar, pero no pueden

solos. Es nuestro deber ético ayudarles.

• No hay forma más eficiente de usar nuestro tiempo

que motivarles a hacer un (nuevo) intento de cesación.

• Los resultados y la relación con el paciente (Entrevista

Motivacional) nos aporta grandes satisfacciones.

Referencias bibliográficas

1. OMS. Nota descriptiva sobre Tabaco, mayo de 2017. Disponible en

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/es/.

2. Muertes atribuibles al consumo de tabaco en España 2000-2014. Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad. Madrid 2017.

3. Tobacco smoking and all-cause mortality in a large Australian cohort study: findings from

a mature epidemic with current low smoking prevalence. Banks et al. BMC Medicine (2015).

4. Costes derivados del uso de servicios sanitarios y bajas laborales en pacientes

fumadores: estudio en una comunidad urbana. Suárez-Bonel MP y cols. Arch

Bronconeumol 2015;51:615-20. Vol. 51. Núm.12 .

5. Updated Priorities Among Effective Clinical Preventive Services. Maciosek

MV, LaFrance AB, Dehmer SP, McGree DA, Flottemesch TJ, Xu Z, Solberg LI. Ann Fam

Med. 2017 Jan; 15(1):14-22. doi: 10.1370/afm. 2017. Epub 2017 Jan 6.

6. European Expert Consensus Paper on the implementation of Article 14 of the WHO

Framework Convention on Tobacco Control. Clanzy L. European Journal of Cancer

Prevention 2016, 25:556–557.

7. Evaluación de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes

terapéuticos para dejar de fumar. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)

Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2003.

¡Gracias por vuestra atención!