EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN LA FIBROMIALGIA Y SFC

BARTOLOME ARCAS GAMEZCRISTINA MARTIN LOPEZ

¿Qué es la fibromialgia?

Fibro- Fibras Mia- Músculo Algia- DolorDolor de las fibras muscularesOMS- Dolencia reumática no especializada de etiopatogenia desconocida

Se trata de un síndrome doloroso crónico que afecta al sistema musculo-esquelético presentando elevada sensibilidad a la presión de determinadas zonas

Etiología desconocida Mayoritariamente entre los 20 y 50

años Mujeres > Hombres

Diagnostico:

Dolor de mas de tres meses de evolución

Dolor a la presión digital en al menos 11 de los 18 puntos dolorosos

Occipucio -(bilateral) Cervical bajo: parte anterior de

los espacios intertrasversos c5-c7

Trapecio: bilateral en el borde superior

Supraespinoso: bilateral, en el origen próximo al borde medial

2º costilla: bilateral en la unión costocondral

Codo: bilateral a 2 cm del epicóndilo.

Glúteo: bilateral en el cuadrante superior externo

Trocánter mayor: posterior al trocánter.

Rodilla: bilateral

Principales sintomas

Ppal síntoma: DOLOR GENERALIZADO Sobre todo mialgias Se extienden por todo el cuerpo Dolor difuso Se agrava con el estrés, frio y ejercicio

físico brusco

Desorden en el procesamiento general del dolor- Alteraciones neuroquímicas > Disminución de la serotonina > Aumento de la sustancia “P”

Sensibilización de los nociceptores: umbral dolor ante estímulos térmicos y mecánicos Fibras de colágeno De la segregación de la hormona del

crecimiento (HC)

Todo esto provoca: Dolor mas intenso Mayor sensibilidad al dolor y

disminución del umbral del dolor Favorece microrroturas musculares Recuperación más tardía Dolor más duradero

Otros sintomas

Alteraciones psicológicas Rigidez matutina Trastornos del sueño Dificultad en concentración y memoria

a corto plazo Etc

¿Qué es el SFC?

Se trata de una enfermedad, clasificada por la OMS, como enfermedad neurológica

Se caracteriza por causar fatiga severa, febrícula, sueño no reparador, dolor muscular intolerancia al estrés emocional y al ejercicio físico entre otras manifestaciones.

Su síntoma más frecuente es la sensación de “haber contraído una gripe” que nunca se cura, acompañado de agotamiento, dolor generalizado y otros síntomas como sueño no reparador, artralgias, etc.

Fibromialgia vs. sfc

Son dos enfermedades distintas Tienen síntomas parecidos Suelen superponerse hasta el punto de

costar diferenciarlos.

¿Qué es la Fisioterapia?

Physis, que significa naturaleza Therapeia, que quiere decir

tratamiento

La fisioterapia se trata del tratamiento por la naturaleza, o tratamiento mediante los agentes físicos

OMS (1958): la ciencia del tratamiento a través de los medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia

Incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución.

Los fisioterapeutas: Diplomados universitariosDiplomados universitarios Profesionales de la saludProfesionales de la salud

Tecnicas que se aplican en la fisioterapia y sus efectos

Masaje

Técnica por excelencia Más conocida Hay una gran variedad y tipos de masaje: - Relajante - Descontracturante - Miofascial

- Craneosacro …

Se trata de manipulación fluida de la musculatura con las manos y aceite o crema mediante vibraciones, amasamientos, estiramientos manuales o deslizamientos, pases suaves y profundos.

Efectos del masaje

Distensión y relajaciónrelajación de un músculo VasodilataciónVasodilatación Mejora del sistema inmunitariosistema inmunitario Disminución de la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca y

de la presión arterial

-> DOLOR:

Aumenta el retorno venosoretorno venoso: eliminación sustancias de desecho que promueven el dolor

elimina concentración sustancia “P”

Disminuye el edemaedema y la presión hidrostática

disminuye la presión sobre los nociceptores

Se estimulan fibras nerviosas rápidasfibras nerviosas rápidas: bloquean los impulsos nerviosos dolorosos

Estado de relajaciónrelajación

-> MúSCULO:- Disminuye tonotono muscular- Elimina sustancias causantes de la

fatiga muscular

-> PISCOLóGICOS- Disminuye la ansiedad- Alivia las depresiones

Evidencia cientifica Massage therapy for fibromyalgia symptoms.Kalichman L.

Conclusión: se recomienda que este tipo de pacientes deberían tener en cuenta el masaje como un tratamiento semanal que les ayude a mantener su estado de bienestar debido a lo difícil de su enfermedad en cuanto a recuperación.

Effects of myofascial release techniques on pain, physical function, and postural stability in patients withfibromyalgia: a randomized controlled trial.

Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, Arroyo-Morales M, Saavedra-Hernández M, Fernández-Sola C, Moreno-Lorenzo C.

Estudio realizado para determinar los efectos de la inducción miofascial en el dolor, estabilidad postural y funcionalidad en la fibromialgia. En conclusión, se puede tomar como terapia complementaria para el tratamiento de la fibromialgia.

A randomized controlled trial investigating the effects of craniosacral therapy on pain and heart rate variability infibromyalgia patients.

Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, Sánchez-Labraca N, Quesada-Rubio JM, Granero-Molina J, Moreno-Lorenzo C.

Corroborar que la terapia craneosacra puede ayudar a los pacientes de fibromialgia ante sus síntomas por tener un posible origen en el sistema nervioso central y actuar esta técnica a nivel del cordón medular y sus ritmos.Tras el tratamiento se evalúa y se observa una disminución en la cantidad de puntos gatillo y en la intensidad, que perdura en el tiempo; por lo que se puede tener en cuenta como terapia complementaria para pacientes con fibromialgia.

Benefits of massage-myofascial release therapy on pain, anxiety, quality of sleep, depression, and quality of life in patients with fybromialgia.

En este estudio se comprueba la eficacia del masaje miofascial para pacientes con fibromialgia. Conclusión: el masaje miofascial reduce la sensibilidad de los puntos gatillo, ansiedad y depresión mejorando así la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia, asimilable a la práctica de ejercicio. Hay que promocionar el estado o educación de salud en estos pacientes.

ELECTROTERAPIA

La electroterapia consiste en la aplicación de corrientes eléctricas con fines terapéuticos, siendo estas corrientes de diferente intensidad y frecuencia dependiendo del efecto buscado.

Efectos generales: - Analgesia - Vasodilatación - Calor - Acción excitomotriz

TENS (transcutaneus electrical TENS (transcutaneus electrical nerve stimulation)nerve stimulation)

- Es la corriente analgésica por excelencia

- Corriente de baja frecuencia- Logra una analgesia más duradera- Actúa sobre las fibras nerviosas

inhibiendo la conducción del dolor -> teoría de “gate control”

- Activa el sistema endorfinas-encefalinas

-

OTRAS CORRIENTES OTRAS CORRIENTES ELECTROTERAPIAELECTROTERAPIA- Galvánicas- Trabert- Interferenciales- Diadinámicas, etc.

Evidencia cientifica

Effectiveness of high-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation at tender points as

adjuvant therapy for patients with fibromyalgia.En este estudio se mide la eficacia como complemento de las Corrientes TENS en los tratamientos realizados a pacientes con fibromialgia.Tras 8 semanas de tratamiento, el grupo control de 14 pacientes que recibían en su tratamiento TENS, logro mas mejoría que el grupo control en lo referente a la ansiedad, fatiga, sensibilidad de los puntos gatillo.

TERMOTERAPIA

CalorCalor FrioFrio (crioterapia)Consiste en la aplicación de un agente térmico sobre el organismo produciendo una variación en su temperatura. Ejemplos de termoterapia son:

infrarrojos, microondas, onda corta, parafina, cold packs (bolsas de frío)

Efectos calor

Hiperemia: aumento del flujo sanguíneo

Vasodilatación Aumenta la extensibilidad del tejido

conjuntivo Aumenta el metabolismo

Efectos frio

Disminuye el flujo sanguíneo a la zona (inicialmente)

Vasoconstricción inicial seguida de vasodilatación posterior

Analgésico: siendo de larga duración (si es corto estimula)

Estiramientos

Un estiramiento consiste en la elongación de un músculo, dejando fijo el origen de éste y llevando al límite de alargamiento al mismo

Consigue mantener al músculo en condiciones óptimas para poder realizar una contracción muscular más efectiva

Efectos

Analgésico:Analgésico: frente a las contracturas Calorífico: Calorífico: por activación de las fibras

musculares Antiinflamatorio:Antiinflamatorio: por movilización de

las fibras musculares

Vendajes funcionales

Un vendaje funcional consiste en una inmovilización parcial de un segmento corporal que permite el movimiento funcional o útil del mismo y solo limita los últimos grados en los que la lesión que corresponde se acentúa

Tipos

Elásticos:Elásticos: para permitir una mayor funcionalidad de la estructura dañada

Compresivo:Compresivo: para efecto drenante y antiinflamatorio

Kinesiotaping:Kinesiotaping: “tiras de colores”. Amplio abanico de efectos y utilidades

Acupuntura y otras terapias alternativas ACUPUNTURA:Tratamiento mediante agujas. Existencia de meridianos y puntos de energía repartidos por todo el cuerpo.Forma local o generalizada.

REFLEXOLOGIA:Se basa en la representación del cuerpo tanto en la planta de los pies (más conocido) como en la oreja.Masajea distintas partes. Alivia síntomas de otros segmentos corporales.

TERAPIA CON VENTOSAS:Aplicación de ventosas con fines terapéuticos.Uso principal: masaje con ventosa.Efectos: gran relajación muscular, efecto drenante, antiinflamatorio

Ejercicio fisico

Producción de calor Adaptación del aparato circulatorio y respiratorio al

ejercicio; aumenta la frecuencia cardiaca del pulso y respiración, hipertrofia cardiaca, aumento de cantidad de latidos y respiraciones profundas.

Mejora el trofismo del cartílago articular: aumenta su grosor y la secreción de liquido sinovial.

Mejorar la vascularización y el aporte sanguíneo. Potenciar la musculatura, recuperar/mantener amplitudes

articulares, recuperar/desarrollar las representaciones mentales del movimiento y perfeccionar el gesto motor.

Hipertrofia y aumento de potencia muscular.

Formas de actividad física: aerobic, ejercicios de mantenimiento, yoga, pilates, natación, taichi, ….

Effect of pilates training on people with fibromyalgia syndrome: a pilot study.

Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B.

Este estudio tiene como objetivo demostrar los efectos del Pilates sobre el dolor, el déficit funcional y la calidad de vida en pacientes con fibromialgiaConclusión: Pilates es un método seguro y efectivo para este tipo de pacientes, para mantenerse en un ámbito de bienestar óptimo.

Effectiveness of physical activity in reducing pain in patients with fibromyalgia: a blinded randomized clinical trial.

Kayo AH, Peccin MS, Sanches CM, Trevisani VF.

En este estudio se busca el enfrentamiento entre una actitud de ejercicio físico mínimo y un estado pasivo ante la fibromialgiaEn conclusión, se recomienda un actitud activa de estiramientos y ejercicio físico regular a estas personas para mejorar y mantener su estado de bienestar.

Exercise therapy for fibromialgia.Se trata de una revisión de varios estudios sobre el impacto del ejercicio en pacientes con fibromialgia. En estos estudios se intenta demostrar que el ejercicio regular mejora la calidad de vida de los pacientes de fibromialgiaLos ejercicios clásicos (aeróbicos, estiramientos y aquaerobic) fomentan beneficios pero a su vez en ocasiones pueden empeorar los síntomas de los pacientes por lo que se tiene que tener en cuenta la intensidad y duración de las sesiones. Los ejercicios cuerpo-mente (yoga, pilates, tai-chi,…) se denotan mejorías y algo menos lesivos que los tradicionales por ser más relajados y con mayor trabajo respiratorio.

Do the fibromialgia patients use active pain management strategies? A cohort study.

Este estudio plantea la gran cuestión para muchos pacientes con fibromialgia de realizar un tratamiento ante el dolor activo de su enfermedad. Dentro de las estrategias que se proponen están: los ejercicios activos, relajación, masaje, frío, medicina alternativa y calor. Tras la investigación se llega a la conclusión que las estrategias más efectivas son el ejercicio activo, el masaje y el frío, aunque ante todo el fin de este estudio es fomentar o animar a este tipo de pacientes a llevar a cabo algún tratamiento de estos para reducir el dolor y aumentar su bienestar.