EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Conceptos introductorios

• “La capacidad de los hombres se realza cuando logran expresar tendencias históricas y, cabalgando sobre ellas, desarrollan acciones e instituciones que consolidan corrientes subyacentes en el espíritu de la sociedad.”

Dr. Hugo Arce en “El sistema de Salud - de donde viene y hacia donde va”.

Modelo médico

• Conjunto de prácticas, saberes y teorías generados por el desarrollo de lo que se conoce como medicina científica, que desde fines del S XVIII ha subalternizado un conjunto de prácticas e ideologías teóricas en boga en ese entonces, hasta lograr identificarse como la única forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios científicos como por los Estados.

Experiencia de los sanitaristas.

Lo social

• A partir de los años 60 y 70 se produjo un fuerte énfasis en lo social en las discusiones e investigaciones generadas sobre la práctica médica.

• Pero no debe confundirse la discusión sobre lo social, con su incorporación real al aprendizaje y la práctica médicas.

• Si bien han existido en América Latina experiencias de incorporación de esta dimensión a los programas de estudio, dicha incorporación ha sido casi siempre marginal, yuxtapuesta o episódica.

• El conjunto de la práctica médica puede tal vez asumir que el acto médico constituye no solo un acto técnico, sino también un acto social.

Ejemplo: automedicación con fármacos que la población aprende del equipo de salud, en especial del médico.

• Lo anterior no corresponde exclusivamente a la práctica clínica curativa, sino a la práctica epidemiológica y preventiva.

• En muchos discursos existen referencias invocadas desde el sector salud a la importancia de las prácticas preventivas y mientras tanto, cuando se comparan los recursos que se invierten en este tipo de prácticas con los presupuestos asignados a la medicina curativa no existe la menor relación.

• El personal de salud se autoidentifica casi exclusivamente con la curación y muchas veces en el discurso y solo en él, con la prevención.

• Pero también los conjuntos sociales identifican a la práctica médica excluyentemente con la función de curar.

• Así como las sociedades simples se fueron complejizando, también los sistemas de atención de la salud se fueron “burocratizando”.

El crecimiento de las organizaciones, de la división técnica del trabajo, del desarrollo de principios de organización y control, fueron generando una autonomía creciente que produjo particulares condiciones de racionalidad social.

Fin del Estado de Bienestar

• Este proceso no permaneció ajeno a las transformaciones que desde la política se fueron produciendo en nuestros países. La crítica al papel del Estado que produjo el proceso de abandono del llamado Estado de Bienestar, hizo aparecer la vinculación del mismo a la ineficiencia y a la irresponsabilidad.

• En este proceso, la medicina estatal apareció asimilada a centralización, burocracias, irresponsabilidad, ineficiencia, altos costos, etc.

• Como contrapartida, se oponía la descentralización, asimilada a la responsabilidad, la eficacia, la reducción de costos, la delegación de funciones.

• Se fue produciendo una delegación de funciones del nivel nacional al provincial, y de este al municipal, sin producir simultáneamente una paralela traslación de los fondos necesarios para su mantenimiento.

Los principales factores que generaron la necesidad de nuevas estrategias para encarar la

situación de salud fueron:• Aumento de los costos de la atención de la

enfermedad.• Aumento constante del consumo de fármacos. La

incidencia de los medicamentos en el gasto público, que aparece como una creciente amenaza para el equilibrio en los presupuestos nacionales.

• El incremento de la intervención médica en los comportamientos sociales. Ej. Modas médicas como extirpación de amígdalas, cesáreas, impulso al consumo de leches “maternizadas”,

• Incremento de la iatrogenia negativa. • Cambios del perfil epidemiológico.

• Predominio de criterios de productividad y rendimiento en la atención médica, en detrimento de la calidad de la misma

• Redescubrimiento de que el sector sanitarista es primordialmente curativo.

• Reconocimiento de los denominados “productores de enfermedad” localizados en la industria de alimentos, industria tabacalera, industria químico-farmacéutica y la subordinación política del sector salud a dicha industria de la enfermedad.

• Descubrimiento de la desigualdad aún en países con medicina socializada. Prácticamente la totalidad de la investigación epidemiológica que incluye criterios de estratificación social, verifica que los estratos más pobres de la sociedad son los que tienen más altas tasas de mortalidad.

• Se evidencian las limitaciones de la intervención médica y psicológico-psiquiátrica respecto de los principales problemas de salud mental: alcoholismo, drogadicción, depresión, suicidio, homicidio, etc.

Especialmente en América Latina

• Continuo incremento de la mortalidad por accidentes, que en la mayoría de los países pasa a ser parte de las primeras 5 causas de muerte.

• Estancamiento en el descenso de las tasas de mortalidad.• Fuerte incidencia de muertes “evitables”.• Mantenimiento e incremento de la mortalidad por homicidio con

incidencia sobre todo en jóvenes y adultos menores de 35 años.• Incremento de viejo problemas que aumentan su virulencia, en

particular tuberculosis pulmonar y venéreas.• Crisis de financiamiento de los diferentes sistemas de seguridad

social.• Agravamiento de problemas de infraestructura básica que

asegure condiciones mínimas de salubridad. Sistemas de drenaje, de aprovisionamiento de agua potable, de control de basuras y de contaminación.

APS

Aparece como una concepción basada en la articulación comunidad/sector salud, donde el médico como único portador del saber es sustituido por el equipo de salud y se incorporan simultaneamente otras áreas como Educación, Desarrollo Social, Medio Ambiente.

• Como contrapartida, existen sectores que pretenden una medicina de alta complejidad, basada en la curación y donde el segundo y 3er. nivel de atención son cada vez más costosos y remite la APS exclusivamente como una “medicina para los pobres”, para las crisis prolongadas y su resolución de la manera más eficaz y barata posibles.

Equidad en la atención de la salud

• Los organismos de Naciones Unidas dicen que la causa más grave de enfermedad en el mundo es la pobreza.

• Siendo así, debemos resolver 3 imperativos en el campo de la salud:

1. Igual acceso a la atención para igual necesidad.

2. Igual utilización de recursos para igual necesidad.

3.Igual calidad de la atención para todos.

• La hipótesis que explicaría la brecha entre ricos y pobres estaría dada por el impacto provocado por el adelanto tecnológico y los programas de salud, que son aprovechados primero por aquellos que tienen mayor poder adquisitivo, mejorando sus indicadores, y después cuando su uso se abarata, llegan a la masa de la población que recién entonces mejora su condición de salud. Pero mientras tanto ya existen nuevas tecnologías y nuevos conocimientos y nuevos medicamentos y el proceso se reproduce.

• Lo mismo pasa con la investigación donde el 10% de la inversión está afectado a las enfermedades que afligen al 90% de la población, mientras el 90% de la inversión se dedica a investigar las patologías que afectan al 10% de la población que ostenta el más alto poder adquisitivo.

El Dr. Abraam Sonis propone como respuesta:

• “Como objetivo de mínima, la equidad a nivel micro se cumplimenta con claros objetivos en la política de salud, con programación adecuada, con buena organización de los servicios, con cobertura total de la población, con un uso adecuado de la tecnología, con una utilización racional de los medicamentos, con buena preparación y buena profesionalización del recurso humano, con desarrollo profesional permanente, con medicina y atención de la salud y la enfermedad basadas en la evidencia Y POR SUPUESTO CON PARTICIPACIÓN DE LA POBLACIÓN EN TODO EL PROCESO Y EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN”