[Editada] Cp Neumoniasatipicas Dra
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Síndrome de Neumonía Atípica
Zoonosis. FJ Muñiz
En Argentina:
En el año 2001, total de casos denunciados: 128.085 (prácticamente dentro del corredor endémico para el quinquenio) La provincia de Buenos Aires denunció 45.137 casos y 4.801 pacientes fueron atendidos en Capital.
Fuente: Bol.Epid.Nacional / SINAVE
Tasas por 100.000 hab.
49,1 a 92,2
Magnitud del Problema
Microorganismo/ Media%
Reino Unido
n=1137
Resto Europa n=6026
Australia y N. Zelanda
n=453
Estados Unidos n=1306
Argentinan=253
S. pneumoniae 39 19,4 38,4 11,3 8,7
H. influenzae 5,2 3,9 9,5 6,3 5,9
Atípicos 7,5 4,8 7,8 4,3 2,8
Mixtos 14,2 6,3 19,6 8,5 4,7
No determinado 30,8 50,7 31,6 40,7 45,4
Fuente: BTS Guidelines…
Neumonía aguda: etiología según regiones
Neumonía típica (neumonía por S. pneumoniae)
-Clínica: Síndrome de condensación
- Radiología: Neumonía lobar
- Tratamiento: Buena respuesta a β-lactámicos
- Secreción respiratoria: respuesta inflamatoria (PMN) con diplococos Gram positivos
Observación Microscópica de esputo. Neumonía por S.
pneumoniae
40X
100XZoonosis. FJ Muñiz
Caracterización clínica de las neumonías atípicas
• Disociación clínico-radiológica
• Manifestaciones respiratorias variadas
• Manifestaciones clínicas extrarespiratorias variadas
• Complicaciones y letalidad muy variables
• Mala respuesta al tratamiento con β-lactámicos
Zoonosis. FJ Muñiz
Zoonosis. FJ Muñiz
Caracterización radiológica de las neumonías atípicas
• Imágenes unilaterales o bilaterales de bordes mal definidos y esfumados.
• Las lesiones no se limitan según la segmentación pulmonar
• Imágenes intersticiales, alveolares o mixtas
• Progresión radiológica rápida
Posibles causas de neumonía atípica en Argentina
Bacterias que habitualmente se presentan como NAP• Micoplasma pneumoniae
• Chlamydia spp.
• Leptospira interrogans
• Coxiella burnetii
• Legionella spp.
Bacterias que en ocasiones se presentan como NAP.Micobacterium tuberculosisHaemophilus influenzaeStaphilococcus aureusStreptococcus pneumoniaeBacilos Gram negativos
Posibles causas de neumonía atípica en Argentina
Virus• Influenza y parainfluenza
• Adenovirus
• Virus sincitial respiratorio
• Hantavirus
• EB, CMV, Virus del sarampión, de la varicela etc.
•Ascaris lumbricoides•Trichinella spiralis•Uncinariasis•Pneumocystis carinii•Cryptococcus neoformans•Histoplasma capsulatum
Año NAP estudiadas
Micop. C. pneum. C. psit. Leptosp % de diagnóstico
1999 2000 2001 2002
2003
166 288 148 50 112
22 46 26 7 18
12 12 2 1 7
27 12 8 5 17
1 4 4 8 -
37% 26% 27% 36% 36%
Diagnóstico de NAP estudiadas entre 1999 y 2003Zoonosis. FJ Muñiz
Mycoplasma pneumoniae
M. pneumoniaeM. pneumoniae
Neumonía atípica por Micoplasma pneumoniae
Epidemiología• transmisión interhumana por aerosoles.
• no presenta un patrón estacional definido
• Incubación: 2 a 3 semanas con períodos de circulación prolongados
• Incidencia de neumonía: alta 1 c/1000 habitantes
Manifestaciones clínicas• Respiratorias y extrarespiratorias
• Curso en general leve. Puede ser severa en algunos adultos y aún grave sobre todo en ancianos
• Cuadro progresivo, tos pertinaz sin respuesta al tratamiento
• Tratamiento empírico con eritromicina y tetraciclinas
Chlamydia pneumoniae
Neumonía atípica por Chlamydia pneumoniae
Epidemiología• transmisión interhumana por aerosoles
• Alta prevalencia de anticuerpos en población adulta (60 a 80%)
• Períodos endémicos y epidémicos
• Posibilidad de reinfección
Manifestaciones clínicas• Afección del tracto respiratorio superior e inferior
• Relación con la enfermedad ateromatosa
• Relación con el asma
• Sensibles a eritromicina y tetraciclinas
(1996) estudiados 79 pacientes asmáticos, y 71 no asmáticos; en el primer grupo la seroprevalencia fue del 67% y en el segundo del 74,6%.
C. pneumoniae
Chlamydiapsittaci
C. psittaci
Neumonía atípica por Chlamydia psittaci
EpidemiologíaZoonosis transmitida por aerosoles provenientes de
exudados de animales. Biotipos:
1) Aviarios:
• Psitácidos y palomas
• Origen industrial: procesamiento de pavo y patos
2) Mamíferos:
• Felinos (conjuntivitis, neumonía felina etc.)
• Bovinos, ovinos y caprinos: (aborto)
Neumonía atípica por Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
• Fiebre indiferenciada
• Neumonía
Manifestaciones extrarespiratorias:
• Hepatitis
• Aborto
• Endocarditis
• Manifestaciones neurológicas
• Manifestaciones dermatológicas, reumatológicas.
CICLO BIOLOGICO DE LAS CLAMIDIASEndocitosisEndocitosis CRCR
FisiFisióón binarian binariaDiferenciaciDiferenciacióónnExocitosisExocitosis
InvasiInvasióónnCECE
ALTERACION DEL CICLO BIOLOGICOEN CLAMIDIAS
EndocitosisEndocitosis CRCRInvasiInvasióónn FisiFisióón binarian binaria
DiferenciaciDiferenciacióónn
ExocitosisExocitosis
CECE
FormasFormasaberrantesaberrantes
Coxiella burnetii
Fuentes de infección:
• en área urbana: gata parturienta
• en área rural: cría de animales: caprinos, ovinos, bovinos.
Fiebre Q
(Coxiella burnetii)
Población Positivos (%) Noroeste Argentino Trabajadores Zoológico Bs As Trabajadores de Frigoríficos Trabajadores Rurales Neumonías Atípicas TOTAL
64 4
104
71
125
508
44
16
20
12
17
109
28,8
36
19.2
16,9
13,6
21,4
Relevamiento serológico en población de riesgo de infección por Coxiella burnetii
9-92 al 2-94
Brote de fiebre Q en un tambo de cabras
Gualeguaychú, Entre Ríos 1997.
8 casos
PositivoPositivoPositivoPositivoPositivoPositivoNegativoNegativoNegativoNo estudiadoNo estudiado
Veterinario RPDueño RPHijo Vet. RPPeón RPPeón RPPeón RPManufacturaManufacturaHijo dueño RPOcasional RPOcasional RP
Neumonía, hepatitisNeumoníaNeumoníaNeumoníaNeumoníaSíndrome febrilAsintomáticoAsintomáticoAsintomáticoNeumoníaNeumonía
1.M 452.M 443.M 114.M 265.M 356.M 277.F 198.F 159.M 1410.M 3011.M 32
Diagnóstico*EpidemiologíaDatos clínicosPaciente Nº, sexo/edad
M: masculino; F: femenino, RP: relacionado con las pariciones*: inmunofluorescencia indirecta con antígeno en fase II. Conversión serológica.
Brote de fiebre Q en un tambo de cabras en Gualeguaychú, Entre Ríos. 1997
Leptospira interrogans
LeptospirosisLeptospirosis urbanaurbana
•• InundacionesInundaciones•• Actividades recreativasActividades recreativas•• UrbanizaciUrbanizacióón deficienten deficiente•• Abundancia de reservoriosAbundancia de reservorios
Formas clínicas
Características
• Neumonía leve • Neumonía grave • Hemorragia
pulmonar
Asociada a síndrome de Weil leve
Asociada a síndrome de Weil grave (ictericia intensa, hemorragias, necrosis tubular aguda, trombocitopenia)
Hemorragia alveolar diseminada (en ausencia de: ictericia, hemorragias, insuficiencia renal o trombocitopenia)
Entre 2000 y primer semestre 2003 se han producido en Bs. As. 13 casos de hemorragia pulmonar con una letalidad del 46%
Formas de presentación clínica de la neumonía por leptospirosis
Fase prodrFase prodróómicamica
PerPerííodo odo SindromaticoSindromatico
Cronología del Síndrome de Weil
CronologCronologíía de la hemorragia pulmonar por a de la hemorragia pulmonar por leptospirosisleptospirosis
NeumonNeumoníía por a por leptospirosisleptospirosis
Neumonía por Legionella spp
Legionella spp
Epidemiología: verano, brotes epidémicos, piletas de natación, spas, duchas, humidificadores, sistemas de enfriamiento de aire y calderas
Procedencia n Positivos (%) Htal. FJ Muñiz Capital Gran Bs As Pcia de Bs As Orán Río Negro Otras porvincias Total
149 102 38 14 14 7 26
350
34 (23,3) 10 (10,2) 6 (16,2) 4 (28,5) 4 (28,5)
0 5 (19,2)
63 (18,08)
Seroprevalencia para Legionellla sp en pacientes con neumonía atípica. 1995-1997
Zoonosis FJ Muñiz
Brotes de Legionella 2002
Asia• Miyazaki, Japón: 263 casos. 7 muertos
• Melbourne, Australia: 4 casos
• Victoria, Australia: 3 casos, 2 muertos
Europa• Barrow-in-Furness, UK: 131 casos, 5 muertos• Matara, España: 124 casos, 2 muertos• Sandwell, UK 7 casos, 1 muerto• Harlow, UK: 2 casos• Rogaland, Noruega: 3 casos• Grecia: 1 muerto• Torbay, UK: 1 caso, 1 muerto• Bélgica: 6 casos, 1 muerto entre un grupo de turistas británicos• Leicester, UK: 1 caso• Barcelona, España: 8 casos,1 muerto• Crewe, UK: 1 caso
Brotes de Legionella 2002
América del Norte•Filadelfia, USA: 10 casos, 2 muertos
•Los Angeles, USA: 9 casos, 2 muertos
•Massachusetts, USA: 4 casos
•Vermont, USA: 16 casos
Brotes de Legionella 2002
Virus Respiratorios
Formas de presentaciFormas de presentacióón y estacionalidad mn y estacionalidad máás frecuentes de los virus s frecuentes de los virus respiratoriosrespiratorios
Fines del otoño e invierno
NeumoníaGripeInfluenza B
Fines del otoño e invierno
Neumonía y exceso de mortalidad en grupos de riesgo
GripeInfluenza A
Más en otoño y primavera
Brotes de queratoconjuntivitis
Resfrío y faringitis en niños
Adenovirus
Fines del otoño e invierno
Faringitis y resfrío Crup e IRAB en niñosParainfluenza
Otoño, invierno y primavera
Resfrío en adultosBronquiolitis (75% de los ingresos) y neumonía(20-25%) en niños y ancianos
Virus Respiratorio Sincicial
Mayor en otoño y primavera
Exacerbación de bronquitis crónica y asma
Resfrío, sin síntomas generales
Rinovirus
EstaciónOcasionalPresentaciónVirus
Distribución Mensual de VSR, Parainfluenza y Adenovirus detectados en el año 2002
0
200
400
600
800
1000
1200
Adenovirus
Parainfluenza
V. Sinc. Resp.
DistribuciDistribucióón Mensual de los Virus de Influenza detectados en el an Mensual de los Virus de Influenza detectados en el añño o 20022002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Influenza AInfluenza B
• Hipertermia• Mioartralgias• Cefalea• Odinofagia• Afección de vía aérea: Rinitis y traqueobronquitis
• Neumonía: primaria o secundaria
• Miocarditis, polineuritis etc.
Características clínicas de la InfluenzaCaracterCaracteríísticas clsticas clíínicas de la Influenzanicas de la Influenza
HemaglutininaHemaglutinina
NeuraminidasaNeuraminidasa
ARN y ARN y nucleoprotenucleoproteíínana
Capa lipídica y proteína MCapa lipídica y proteína M
Estructura del virus InfluenzaA, B, C
Estructura del virus InfluenzaEstructura del virus InfluenzaA, B, CA, B, C
Hospedadores de Influenza A •Hombre •Cerdo•Equinos•Aves
EE.UU. (?)Este AsiaEste AsiaEste Asia
213,422
13,95
675.000116.700111.92732.000
A (H1N1)A (H2N2)A (H3N2)A (H1N1)
PandemiaPandemiaPandemiaPandemia
1918-19201957-19601968-19721977-1978
OrigenEM por 100 mil
(*)
Exceso de Mortalidad
(EM) *TipoCarácterPeríodo
Pandemias de Influenza en el siglo XX
Pandemias de Influenza en el siglo Pandemias de Influenza en el siglo XXXX
* Datos para los EE.UU.
Año Variedad Lugar Características
1976 1986 1988 1993 1995 1997 1999
H1N1 porcino H1N1 porcino de ave H1 N1 porcino H3N2 porcino recombinante H7N7 pato H5N1 Pollos H9N2 aviar
EE.UU Holanda EE.UU Holanda Inglaterra Hong Kong Hong Kong
brote militar M:1 1 neumonía severa 1 granjera muerta Granja: 2 niños conjuntivitis 18 casos, 6 muertos 2 casos leves
Brotes humanos con virus Influenza de origen enzoótico y distribución limitada
Brotes humanos con virus Influenza de origen Brotes humanos con virus Influenza de origen enzoenzoóótico y distribucitico y distribucióón limitadan limitada
816
24 (73%)
102333
H5 N1H5 N1
TailandiaVietnamTotales
MuertosEnfermosSubtipoPaís
H5 N1H5 N1H5 N1H5 N1H5 N1H5 N ?H7 N ?H5 N2
CamboyaChinaCorea SIndonesiaJapónLaosPakistánTaiwán
SubtipoPaís Influenza AviarPaíses del sudeste asiático
que registraron influenza aviar entre enero y marzo de 2004
H7 N3H5 N2 y H7 N2H7 N3 y H5 N2
Canadá (2004)EE UU (2004)Chile (2002)Honduras (2002)
SubtipoPaís
Países de América con circulación de cepas de virus Influenza de origen aviar entre 2002 y marzo 2004
PaPaíísesses de América con circulación de cepas de virus Influenza de origen aviar entre 2002 y marzo 2004
Zoonosis. FJ Muñiz
Síndome Cardiopulmonar por Hantavirus
O. flavescensO. flavescensO. chacoensisO. longicaudatusO. longicaudatusB. obscurusA. azarae
Región CentralRegión CentralRegión NorteRegión NorteRegión SurRegión Central Región Central
S.C.P.HS.C.P.H?S.C.P.HS.C.P.H??
LechiguanasHU 39694BermejoOránAndesMacielPergamino
Tres Regiones epidemiológicasRegión Norte: Salta, Jujuy, Formosa y Misiones.Región Centro: Bs As, Capital Federal, Santa Fe, Entre Ríos.Región Sur: Chubut, Río Negro, Neuquén y Santa Cruz.
Argentina 1996-2003: 530 casos. Letalidad 26,4%
SCPH en Argentina
Neumonía grave de la comunidad con leucocitosis, neutrofilia, inmunocitos y trombocitopenia = alta probabilidad de SPH
Coronavirus
Coronavirus
Coranavirus: hospedadores• Roedores
• Aves de corral
• Aves silvestres
• Mamíferos domésticos: perro, gato
• Mamíferos de cría: bovinos, porcinos, conejos etc
Coronavirus: enfermedades asociadas en animales• Afección respiratoria (aves de corral)
• Gastroenteritis (porcinos, bovinos, aves de corral)
• Hepatitis (ratón)
• Encefalopatía (aves, roedores)
• Nefropatía (varias especies) Zoonosis, FJ Muñiz
• Coronavirus asociados frecuentemente a enfermedad de vía aérea superior
• Coronavirus asociados en forma excepcional a neumonía
• Coronavirus asociados a enfermedad intestinal
SARS-CoV
Coronavirus humanos
Zoonosis, FJ Muñiz
Países con transmisión local de SARS
20148
150 (9,5%)000
245
347 (6%)
14633031572
66416
20363
5400
CanadáChina Hong Kong (China)TaiwánEE.UU.InglaterraSingapurVietnam
Total
FallecidosCasosPaís
Desde noviembre de 2002 hasta julio 2003, 29 países habían asistido 5464 casos de SARS con 353 fallecidos (6%)
Zoonosis, FJ Muñiz
ALGORITMO DIAGNALGORITMO DIAGNÓÓSTICO STICO DE NEUMONDE NEUMONÍÍA ATIPICAA ATIPICA
EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICOEdad, sexo, Edad, sexo,
animales, estacianimales, estacióón, n, procedencia, viajes, procedencia, viajes,
infecciinfeccióón HIV, ...n HIV, ...
CLCLÍÍNICONICOComienzo, duraciComienzo, duracióón, n,
resfrresfríío, fiebre, o, fiebre, semiologsemiologíía a
respiratoria, otros respiratoria, otros extraextra--respiratorios, ...respiratorios, ...
ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
RxRx toraxtorax,,Laboratorio general,Laboratorio general,
Laboratorio Laboratorio especespecíífico: muestras fico: muestras
respiratorias, respiratorias, serologserologííaa