UNIVERSIDAD DE NARIO FACULTAD DE CIENCIAS PECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA MEDICINA INTERNA DE PEQUEOS ANIMALES PROFESOR: JUAN MANUAL ASTAIZA ESTUDIANTES: MARIO EDUARDO IZQUIERDO (28105120)

EXPEDIENTE CLNICO ORIENTADO AL PROBLEMA 1. DATOS BASICOS Nombre: Especie: Rasa: Sexo: Peso: Alzada: Fecha de nacimiento: Edad: Color: Pelaje: Cicatrices: Condicin corporal: Fin zootcnico: WARMER CANINO MESTIZO HEMBRA 6 Kg 40 cm Marzo de 2011 7 meses NEGRO MEDIO NO 2.5 / 5 COMPAA

2. ANAMNESIS Por qu razn el paciente es presentado? El propietario reporta constante rascado y evidente descamacin caspa y adems costras en el flanco izquierdo y derecho, base de la cola, cara y patas Antecedentes de enfermedad actual Se reporto que la paciente ya haba presentado un cuadro similar al actual y este fue tratado por un mdico veterinario de la regin, pero los propietarios no reportan que frmacos se utilizaron, sin embargo se observo mejora, al cabo de un mes volvieron las lesiones y no se hizo ninguna terapia, por lo cual el cuadro clnico se generalizo. Ha sido valorado por otro Mdico en forma previa: Si

Fuente de alimento: Comida casera Controles de vacunas y antiparasitarios generales: No reporta DATOS MEDIOAMBIENTALES Entorno: Vive en una finca en el campo y convive con otros animales (perros, gallinas, cuyes) Estilo de vida: Permanece en el campo 3. EXAMEN FSICO Fecha de ingreso: 19 de septiembre de 2011 4. CONSTANTES FISIOLOGICAS Temperatura: 39.8 oc Frecuencia cardiaca: 180 ppm Frecuencia respiratoria: 58 rpm 5. ANALISIS POR SISTEMAS SISTEMA LESIONES Ppula Pstula Placa Escama Piel y mucosas Costra Excoriacin Erosin Liquenificacion Ulcera Sistema linftico Escapulares Inguinales Poplteos Sistema musculo esqueltico Sistema nervioso Pares craneales Reflejos posturales Estado mental Sistema genital Anormal Anormal Anormal Normal

COMENTARIOS Lesiones generalizadas mal definidas, serpiginosa, superficiales, secas con descamacin, hay formacin de costras, algunas zonas alopecicas como tambin Liquenificacion a nivel de axilas e ingle. Hay formacin de materia a nivel del miembro anterior izquierdo Aumentados de tamao Aumentados de tamao Aumentados de tamao

Normal Normal Anormal Normal Depresin

Sistema urinario Sistema respiratorio Vas areas Sonidos Resp. Patrones Resp. Sntomas Resp. Sistema cardiovascular Sistema digestivo rganos de los sentidos Visin Odos

Normal Trufa Normal Ausentes Taquipnea Normal Dientes Normal Normal Presenta resequedad

Hipoplasia del esmalte, Calculo Parpados: blefaritis Presenta secrecin mucopurulenta en los ojos

6.

AYUDAS DIAGNOSTICAS Raspado de piel Cuadro hemtico Coprolgico.

COPROLOGICO

RASPADO CUTANEO

7. LISTA DE PROBLEMAS 1. Sarna demodecica (demdex s.p) 2. Leucocitosis 3. Bandemia 4. Linfocitosis 5. Monocitosis absoluta 6. Placa 7. Escama 8. Eritema 9. Seborrea 10. Alopecia 11. Ppulas 12. Pstulas 13. Formacin de materia (MAIZQ) 14. lceras

15. Excoriacin 16. Costra 17. Liquenificacion 18. Ndulos linfticos escapulares, inguinales y poplteos aumentados de tamao 19. Trufa reseca 20. Blefaritis 21. Secrecin mucopurulenta en ojos 22. Depresin 23. Uncynaria s.p 24. Anemia normocitica normocromica 25. Hiperproteinemia 26. Hipoplasia del esmalte 27. Calculo dental LISTA DEPURADA 1. Sarna demodecica (demdex sp.) relacionado con (2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22) 2. Uncynaria sp. relacionado con problemas (24,25) 3. Hipoplasia de la dentina relacionado con 27 8. PLAN INICIAL Teniendo en cuenta lo anterior se realizo una lista de diagnsticos diferenciales de acuerdo con la metodologa DANMVITP, en donde los ms probables son: problemas.

SARNA DEMODECICAD Ictiosis cutnea Adenitis granulomatosa sebcea Alopecia de los perros de color Diluido Displasia folicular Alopecia de folculos de pelos negros Hipersensibilidad alimentaria Alopecia areata Pnfigo foliceo Atopia Hiperqueratosis nasal y digital Dermatitis por deficiencia de zinc Hipotiroidismo Hiperadrenocortisismo Desbalance ovrico tipo

H

P.O

P.Q

C R.X

OTROS

2 2 2, 14 2 2 1 2 2,3,4, 5,6 1,7,8, 9 2 2 10 X X2,11,12,13

A

N M

x x x I x

(Hiperestrogenismo) Alopecia X V I

X

2, 14

P

TH: P.O.: P.Q. C: R.X:

Furunculosis Foliculitis Pioderma superficial Pioderma juvenil Sarna demodecica (demdex canis) Sarna sarcoptica (sarcoptes scabiei canis) Cheyletelosis. (Cheyletiella yasgu adulta) Dermatitis por Peladera strongyloides Dermatofitosis Laceraciones y heridas accidentales (Dermografismo)Hemograma. Parcial de orina. Perfil bioqumico. Coprolgico. Radiologa.

X X X X X X X X X X

3,4,15,16,17 3,4,15,16,17 2,3,4,15 2,3,4,15 3,4 3,4 3 3 3,15, 18

OTROS 1. Elisa 2. Histopatologa 3. Raspado de piel 4. Biopsia 5. Inmunofluorescencia directa 6. Tincin con peroxidasa / inmunoperoxidasa 7. RAST 8. Prueba inmunoenzimtica en fase lquida 9. Prueba cutnea intradrmica 10. Prueba de estimulo de la TSH 11. Prueba de ACTH 12. Prueba de supresin de dexametasona a bajas dosis (LDD) 13. Prueba de supresin a dosis elevadas (HDD) 14. Tricograma 15. Cultivo 16. Frotis 17. Citologa 18. Examen con lmpara de Wood

UNCYNARIA SP.D A N M V I Ulcera Gastica Leiomioma, leiomiosarcoma, Adenocarcinoma Parvovirosis Canina Coronavirus Canino Gastritis aguda x Helicobacter pilory Infeccin Bacteriana por: Escherichia coli, Salmonella spp, Yersinia enterocolitica, Bacillus piliformis, Campylobacter jejuni, clostridium spp, C. difficile, C. perfringens tipo A. Gastroenteritis hemorrgica canina (GEH) T Ascaris: Toxocara canis, Toxsascaris leonina Anquilostomas: Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense Nematodos: Trichuris vulpis Strongyloides stercolaris Giardia spp Protozoos: Isospora spp, Toxoplasma spp, Cryptosporidium spp Cestodos: Dipylidium caninum, Taenia pisiformis

H P.O P.Q C R.X Otros x X X X X 1,2,3 1, 8, 9

X x X X X X X x x x x x x x x x x

X

X X

X X

X X

16, 17 8 1, 2 1, 2 3, 4, 5, 6 4 7 3, 11, 12, 14

P

X X x X X X X x X

13, 15 15 3, 11, 12, 14 1, 3, 11, 14 13

Cuerpo extrao Abdominal H: Hemograma C: Coprolgico R.X: Radiologa P.O.:

X Parcial de orina

X P.Q. Perfil bioqumico

5

OTROS 1- Biopsia. 2- Gastroscopia. 3- Gastrectoma 4- Elisa. 5- Demostracin de virus en heces por ME. 6- Serologa. 7- Hemaglutinacin fecal. 8- Coprocultivos especializados.

9- Colonoscopia. 10- Endoscopia. 11- Citologa. 12- Flotacin con centrifuga, con solucin de sulfato de zinc. 13- Coloracin Tricromo de heces preservadas en alcohol. 14- Visualizacin Proctoscopica. 15- Extendidos fecales recientes en solucin salina por trofozoitos mviles de protozoarios. 16- Tcnica de concentracin de Baerman para larvas de Strongyloides. 17- Laparatomia exploratoria o Laparoscopia. 18- Abdominocentesis. 9. DIAGNOSTICO Gracias a la anamnesis, historia clnica, y los exmenes fsicos y de laboratorio se pudo diagnosticar que el causante de las lesiones dermatolgicas es sarna demodecica (demdex s.p) y adems parasitismo por Uncynaria sp. 10. TRATAMIENTO INSTAURADO (19/09/2011) Meloxican [ 1,2 mg /cada 24 h/ x 3dias va subcutnea ] Cefalexina [ 3,6 mg /cada 12 h x 4sem va oral ] Rondel puppy [ 0,5 ml x 2 das va oral ] Baos con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel (120 ml) 1,8 ml / da va oral NOTA: debido a que el paciente presenta pstulas a nivel del miembro anterior izquierdo y en el borde dorsal de la oreja izquierda, se decidi administrar un antibitico (Cefalexina a la dosis indicada) para combatir la infeccin bacteriana secundaria. Una vez resuelto este problema se proceder a realizar el tratamiento adecuado para la sarna demodecica y hongos dermatofitos, evidenciados en el raspado cutneo. HOJA DE SEGUIMIENTO FECHA PROBLEM ASUBJETIVO

NOTAS DE PROGRESO El paciente presenta depresin, mal apetito y prurito de leve ha moderado. Miccin dificultosa y la orina es poca y concentrada Las lesiones dermatolgicas continan, pero la piel se encuentra ms hidratada y suave. Adems, los ndulos linfticos pre escapulares, inguinales y poplteos disminuyeron su tamao.Constantes fisiolgicas: [FC: 172 lat/min]

20/09/2 011OBJETIVO

[FR: 28 resp/min] [T: 39,4 0C ]

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Meloxican 1,2 mg va subcutnea Bao con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ da ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h] Rondel puppy [ 0,5 ml (1ra dosis)]

Uncynaria s.p

PLAN DIAGNOSTICO

SUBJETIVO

El paciente contina con depresin pero su apetito mejoro, el prurito es leve. La caspa resultado de la sarna. Las pstulas empezaron a desaparecer y cicatrizar, por lo cual lo zona eritematosa alrededor de estas desapareci. Los ndulos disminuyeron de tamao.Constantes fisiolgicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 26 resp/min] [T: 39,2 0C ]

OBJETIVO

21/09/2 011

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Meloxican 1,2 mg va subcutnea Baos con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ da ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h]

SUBJETIVO

Su estado de nimo ha mejorado, al igual que su apetito y sed. La miccin ya no es tan dificultosa y su orina tiene mayor volumen y no es tan concentrada. La resolucin de las pstulas es evidenteConstantes fisiolgicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 39,1 0C ]

22/09/2 011

OBJETIVO

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ da ] Cefalexina [3,6 mg / cada 12 h]

|27/09/2 011

SUBJETIVO

Buen estado de nimo y apetito. El paciente se muestra activo (corre, juega etc.). Miccin normal.

Resolucin total de las pstulas, por lo cual se inicia el tratamiento de la sarna demodecica.OBJETIVO

Constantes fisiolgicas: [FC: 176 lat/min] [FR: 30 resp/min] [T: 39 0C ]

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina Lindopel [1,8 ml/ da ] Bao con Champ natural (Etnoveterinaria). Se decide aplicar un tratamiento para la sarna demodecica con un champ a base de ingredientes naturales Baos una vez por semana, dejar el champ (espuma) durante 12 horas y luego enjuagar Estado de nimo excelente, bue apetito, corre, juega. Se evidencia el mejoramiento de la piel, est ms hidratada, menor caspa y disminucin del prurito. En cuanto al pelo se encuentra ms brilloso y menos quebradizo, adems que no se cae con facilidad y se encontr nuevo pelo.Constantes fisiolgicas: [FC: 164 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 38.8 0C ]

SUBJETIVO

4/10/20 11

OBJETIVO

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ da ] Bao con Champ natural (Etnoveterinaria)

5 de octubre de 2011. Se toman muestras de sangre con el fin de evaluar el resultado del tratamiento instaurado. CUADRO HEMATICO ANLISIS Unidades HEMATOCRITO (%) HEMOGLOBINA (mg/dl) VALOR REFERENCIA 29 34 9.4 11.2 Valor absoluto (x 103/mm3)

RESULTADO 40 13.33

RECUENTO ERITROCITOS (x106/mm3) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl) PLAQUETAS (x103/mm3) RECUENTO DE LEUCOCITOS (x103/mm3) CLULAS EN BANDA% NEUTRO FILOS% LINFOCITOS% EOSINOFILOS% BASOFILOS% MONOCITOS% PROTEINAS TOTALES (g/dl) OBSERVACIONES

4.3 5.1 63 68 30.8 34.4 200 900 11.3 20.1 0 0.3 3.0- 11.5 1.0 4.8 0.1 0.9 Raros 0.1 1.4 5.6 7.0

6.67 60.0 20.00 33.3

12.4 1 32 64 1 0 2 8.4 0.12 3.97 7.94 0.12 0.00 0.25

ERITROCITOSIS e HIPERPROTEINEMIA: DESHIDRATACION LINFOCITOSIS ABSOLUTA

SUBJETIVO

Excelente estado de nimo, buen apetito, se encuentra muy activo. Disminuye la cantidad de seborrea seca, tiene menor prurito. Hay un mejoramiento de la piel, no hay Liquenificacion. El paciente subi dos kilogramos de peso.Constantes fisiolgicas: [FC: 170 lat/min] [FR: 28 resp/min] [T: 39.2 0C ]

OBJETIVO

11/10/2 011

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ da ] Champ natural (Etnoveterinaria) [baos una vez por semana] dejar el champu (espuma) durante 12 horas y luego baar)

|18/10/2 011

SUBJETIVO

Buen apetito, estado de nimo, y se hace evidente el aumento de masa muscular.

OBJETIVO

Responde muy bien al tratamiento debido al mejoramiento de la piel y al hallazgo de pelo nuevo en la regin dorsal, adems que la alopecia es menos evidente al igual que la Liquenificacion. Los ndulos linfticos pre escapulares, y poplteos se mantienen aumentados.Constantes fisiolgicas: [FC: 172 lat/min] [FR: 31 resp/min] [T: 39.1 0C ]

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ da ] Amitraz 1cm x litro de agua

SUBJETIVO

Buen apetito, estado de nimo, y se hace evidente el aumento de masa muscular. Responde muy bien al tratamiento debido al mejoramiento de la piel y al hallazgo de pelo nuevo en la regin dorsal, adems que la alopecia es menos evidente al igual que la Liquenificacion. Los ndulos linfticos pre escapulares, y poplteos se mantienen aumentados.Constantes fisiolgicas: [FC: 172 lat/min] [FR: 31 resp/min] [T: 39.1 0C ]

OBJETIVO

25/10/2 011

SARNA DEMODECICA

PLAN DIAGNOSTICO

Baos con Clorexidina [3 veces por semana] Lindopel [1,8 ml/ da ] Amitraz 1cm x litro de agua Metronidazol 16 ml IV

26/10/2 011 27/10/2 011

PROFILAXIS DENTAL

PLAN DIAGNOSTICO

PROFILAXIS DENTAL

PLAN DIAGNOSTICO

Metronidazol 16 ml IV

28 de octubre de 2011 Gracias al resultado observado en el paciente (Guarme) del tratamiento frente a la sarna demodecica decide que se haga el procedimiento de ovario histerectoma

(OVH) y profilaxis dental. Por tal motivo se administro 3 das antes Metronidazol a la dosis indicada. PROTOCOLO ANESTESICOFARMACO DOSISDOSIS ADMINISTRAD A

FC p/min

FR r/min

O

T C

TRANQUILIZACIO N INDUCCION MANTENIMIENTO

Xilacina 1% Ketamina 5% Ketamina 5%

1.1 mg/kg 5 mg/kg 50% de la induccin

0.88 ml 0.8 ml 0.4 ml

175 170

33 31

39,3 38

# de refuerzos 8

HORA 10: 00 am 10: 05 am 10: 10 am 10: 15 am 10: 20 am 10: 30 am 10: 40 am 10: 50 am 11: 00 am 11: 10 am 11: 20 am 11: 30 am 11: 40 am 11. DISCUSIN

TABLA DE PROGRESO Frecuencia Frecuencia Cardiaca Respiratoria (lat/min) (resp/min) 168 35 160 33 150 31 151 30 150 30 148 28 150 31 151 34 153 31 151 30 153 30 164 34 168 35

Temperatura (oc ) 39.2 39.1 39.1 38.0 37.7 37.4 36.1 35.7 36.9 37.3 37.8 38.1 38.3

11.1 DISCUSION PATOLOGICA DISCUSION DEL CASO La piel y los pelos, que en nuestros animales domsticos constituyen una gruesa capa, tambin constituye el mayor rgano del cuerpo, lo envuelve y lo protege de las agresiones externas. Adems proporciona un buen espejo capaz de reflejar

bien el estado de salud del animal y la higiene que le da su dueo 1. Teniendo en cuenta lo anterior podemos concluir que la piel tiene muchas funciones vitales tales como proteccin, aislamiento, termorregulacin, almacenamiento y secreciones, produccin de hormonas, anexos y vitaminas, percepcin sensorial, control de la presin sangunea, identificacin y camuflaje del individuo. La piel como cualquier otro rgano del cuerpo es propensa a sufrir patologas, dado tambin que es el nico rgano que permite la exploracin clnica directa del veterinario. No necesita ningn instrumental para acceder a la piel, verla, palparla y olerla. Esto podra hacer creer que el diagnostico de las enfermedades cutneas es ms sencillo que en las enfermedades de otros rganos. Pero no es el caso, porque la piel solo muestra un nmero discreto de reacciones limitadas y que hay enfermedades de distinta etiologa que presentan los mismos sntomas 2. solo un conocimiento exacto sobre cmo se producen estas alteraciones y las posibles causa que pueden tener, permite un diagnostico dermatolgico, de cuya exactitud depende el xito del tratamiento 3. De acuerdo a lo anterior y relacionndolo con nuestro caso, despus de la anamnesis y el examen fsico del paciente, encontramos varias anomalas con respecto a la piel, entre las cuales estn: Ppula, pstula, Placa, Escama, Costra, Excoriacin, entre otras, y su patrn de distribucin era generalizado. Ya que muchas patologas tanto locales como sistmicas pueden producir dichas lesiones, los posibles diagnsticos serian muchos, por lo cual se decidi realizar exmenes paraclinicos con el fin de reducir al mximo los posibles diagnsticos y as realizar un tratamiento adecuado. Los exmenes de laboratorio realizados fueron: Hematocrito, raspado de piel y coprolgico. HEMATOCRITO LEUCOSITOSIS: BANDEMIA, LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS ABSOLUTA Tanto la leucocitosis, bandemia y linfocitosis se presentan como mecanismo de defensa, directamente relacionadas con la infeccin generalizada de sarna demodecica (Demdex sp.) tomndola como una infeccin crnica, ya que la paciente presenta la enfermedad desde hace 4 meses, adems se lo relaciona con la formacin de pstulas en miembro anterior izquierdo y en borde dorsal de la oreja izquierda.

12

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 1

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 45 3 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 45

En cuanto a la monocitosis una de las causas principales para la presentacin de esta, es la inflamacin y especialmente la de tipo crnica, que en el caso de Guarme lo correlacionamos con la dermatitis generalizada y blefaritis. Tambin la monocitosis es causada por la presencia de hongos que para el caso de Guarme eran dermatofitos, revelados en el raspado cutneo. ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA e HIPERPROTEINEMIA Los resultados arrojados por el examen coprolgico, nos muestran la presencia de Uncynaria sp. +, Parasito que se fija a la pared del intestino delgado y chupa sangre, es decir, son hematfagos. En el examen hematolgico encontramos anemia normocitica normocromica la cual evidencia la prdida de sangre sin ninguna alteracin de la morfologa de las clulas sanguneas ni de hemoglobina confirmando de esta manera que la prdida de sangre es producida por las lesiones causadas por la presencia del parasito. COPROLOGICO La presencia de moco (+) no hace referencia a alguna enfermedad especifica como tal, simplemente se presenta cuando hay alguna alteracin intestinal. Y las clulas epiteliales (2+) reveladas nos indican una excesiva irritabilidad de la mucosa gastrointestinal que puede estar causada por Uncynaria sp. RASPADO CUTANEO Se pudo observar lesin endotrix, generalmente causado por hongos dermatofitos que tambin fueron detectados en el raspado cutneo. Para el caso de los perros el dermatofito ms comn es Microsporum canis que constituye otro ejemplo de enfermedades que se transmiten bien por un ambiente contaminado o por otro perro enfermo.4 Adems, se observo huevos 2 x campo, larvas y adultos de demdex sp. el cual es un acaro que pertenece a los residentes normales de la piel del perro, si se produce un descenso de las defensas contra estos caros, pueden multiplicarse sin freno, con gran intensidad. En este caso, los sntomas visibles son alteraciones cutneas, bien sea generalizadas o localizadas y casi siempre empezando por cabeza y/o extremidades anteriores. 5 Dalo que las lesiones encontradas en el examen clnico corresponden a las informadas en la literatura y los resultados de laboratorio confirman la patologa debido a la presencia de formas inmaduras de demdex sp., es decir huevos y larvas 2 x campo en este caso, se tomo como el diagnostico definitivo de las lesiones de piel en la paciente. Por lo cual se estableci el tratamiento determinado para esta patologa, que constara de baos anti seborreicos con clorhexidina, baos con Amitraz, una dieta adecuad, un multivitaminico especial para la piel y pelo Lindopel.

4 5

Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 103 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 149

Pero como ya se menciono anteriormente, adems de las lesiones escamosas y alopecia tambin se presentaron pstulas en el borde dorsal de la oreja izquierda y en el miembro anterior izquierdo, estas lesiones son caractersticas de otras patologas principalmente las de tipo infeccioso por bacterias como staphylococcus intermedius causando patologas como foliculitis, forunculosis, piodermas superficiales y juveniles. Pero en este caso se decidi tomar estas lesiones como secundarias, a razn de solo se encontraron dos (2) lesiones en todo el cuerpo del animal. Y se tomo como una infeccin secundaria a las lesiones causadas por demdex sp. Por tanto se estableci primero un tratamiento antibacterial con Cefalexina, un antibitico de amplio espectro. Una vez eliminado el problema de las pstulas se procedi a tratar la sarna demodecica, para que no haya complicaciones en la utilizacin de Amitraz y no nos acarre a una intoxicacin con este producto, debido a que sera probable que aumente la absorcin y por ende la toxicidad de estos mismos. En cuanto a la presencia de la lesin endotrix de las conideas de dermatofitos, que tambin es una parte diagnstica del presente caso no fue tratado; sin embargo en la presente discusin hacemos referencia al tratamiento para tal afeccin. Decimos que la dermatofitosis es una infeccin micotica cutnea que invade estructuras queratinizadas. Los dermatofitos de importancia en veterinaria son los hongos zooflicos (Microsporum canis, Trichophyton equinum, T mentagrophytes, T verrucosum y M namun) y rl hongo geoflico (M gypseum). En general, la dermatofitosis es una enfermedad que se cura de manera espontnea. Sin embargo quiz se requieran varios meses o ms tiempo para que se resuelva, segn el husped afectado y estado inmunitario del individuo. 6 En cuanto al tratamiento que se debi realizar en el presente caso debi incluir tal como lo afirma Bonagura7, un trasquilado del pelo de la zona afectada, usar cremas o lociones antimicticas tpicas que se aplican dos veces al da. De igual forma asegura que los productos que se utilizan con frecuencia para el tratamiento local son crema o locin de miconazol, crema de clotrimazol, crema de ketoconazol y ungento de clorhexidina. Tambien seala que deben evitarse productos que se combinan con corticosteriodes a menos que las lesiones estn muy inflamadas puesto que puede haber repercusiones en la piel tales como que se oculte la resolucin de la infeccin y efectos adversos como distrofia folicular, alopecia y adelgazamiento de la piel.

6 7

Bonagura Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001 Bonagura Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001

De igual manera se debe trasquilar al animal, complementar con la terapia tpica. Es posible que haya efectos adversos como vomito y nauseas. Esto disminuye si se administra el medicamento con el alimento. Conocemos que estos frmacos tienen potencial de dao heptico, por tanto recomendamos que se debiera estar evaluando enzimas hepticas durante el tratamiento. En cuanto a dieto terapia podemos referirnos a que la piel suele demostrar la falta de varios nutrientes tales como los acidos grados esenciales, esto da como resultado una susceptibilidad mayor a presentar afecciones de tipo parasitario o infeccioso a nivel cutneo. Las dietas equilibradas que se preparan en forma comercial contienen suplementos adecuados de AGE para mantenimiento de casi todas las situaciones siempre que se guarden de manera apropiada y se utilicen antes de la fecha de caducidad.8 Hay otro diagnostico diferencia al que tenemos que ponerle mucha atencin como es el caso de alergias ya sea alimentarias, o por contacto ya que afecta a los animales domsticos, sobre todo el perro, en el cual el primer sntoma es el prurito, luego puede aparecer una infeccin bacteriana secundaria, seborrea, alopecia etc.9

Cuando era evidente el mejoramiento del paciente fsica y psicolgicamente, el propietario decidi que se realizara castracin ovario histerectoma y el mismo da una profilaxis dental. Para estos dos procedimientos que se deben realizar con el paciente en anestesia general se utilizaron los siguientes frmacos: Xilacina 1% como pre anestsico, ketamina como inductor de anestesia y ketamina como anestsico de mantenimiento. Sus dosis y vas de administracin se muestran tanto en la tabla de protocolo anestsico como en la respectiva discusin farmacolgica. El 5 de octubre se decide tomar una nueva muestra sangunea para evaluar los resultados esperados con el tratamiento. Y se encontr: Eritrocitosis e hiperproteinemia, los cuales son sntomas de deshidratacin, que a la observacin fsica no eran evidente. Y adems se encontr linfocitosis absoluta que lo relacionamos con la inflamacin crnica de la piel, debido a que el tratamiento aun no tena un efecto total sobre la sarna demodecica.

8 9

Jhon, TERAPEUTICA VETERINARIA DE PEQUEOS ANIMALES, Volumen 1 Mc graw Hill Espana 2001 Stefanie Peters, LA PIEL Y EL PELO DEL PERRO Aspectos higinicos y cosmticos, ACRIBIA, S.A. ZARAGOZA (Espaa) Pg. 158

Otra patologa encontrada fue hipoplasia del esmalte, en la cual una de las causas es el proceso febril crnico, el cual padeca la paciente. En cuanto a Uncynaria sp. Revelada en el examen coprolgico, tomamos algunos de los diagnsticos diferenciales basados principalmente en la hemorragia que generan a nivel intestinal provocando as algn grado de anemia. Leiomioma, leiomiosarcoma, Adenocarcinoma son neoplasias que generalmente se presentan a nivel del colon, en mayor medida el adenocarcinoma. Estas neoplasias se pueden manifestar con sangre en las heces o sangrado no asociado a la defecacin, Diarrea o estreimiento Vmito y/o anorexia, Heces ms delgadas de lo normal Dolor abdominal10. Los tomamoscomo un diagnostico diferencial ya que estas pueden causar una Anemia debido a la prdida de sangre. Pero el paciente al no presentar otros signos caracteristicos de estas patologas fueron descartados

El parvovirus es una de las enfermedades contagiosas ms frecuentes en los perros. En algunos pases es la enfermedad canina ms comn. El parvovirus es causado por un virus que lleva el mismo nombre. Esta enfermedad afecta el tracto digestivo de los perros y puede afectar el msculo cardaco en cachorros muy jvenes. Se manifiesta con sntomas como vmitos, diarrea, deshidratacin y heces con sangre11. Sntomas similares tambin a coronavirus canino. Dando un hematocrito similar en cuanto a la anemia por lo cual se tomo dentro de los diferenciales, adems pudimos relacionar esta patologa con la hipoplasia del esmalte la cual es una secuela de esta enfermedad El estado de depresion y apata, la prdida de apetito junto con una leve deshidratacin tambin nos lleva a pensar y descartar una gastronteritis hemorrgica canina y otras infecciones como echerichia coli, salmonella y yersinia que es comn estn presentes y complicando el cuadro 12 Los parsitos gastrointestinales son causantes de importantes patologas en caninos, tenemos nematodos que son gusanos redondos y cestodos que son gusanos planos. Dentro de los nematodos se encuentra el scaris (toxacari canis) ancilostoma (ancilostoma caninum y el parasito en tema uncinaria sp), estrongiloides y trichuris. Tambin los cestodos causan sintomatologas en comn como la tnias: echinococus y Dipilidium caninum. 13

10 11

http://cancer.mascotia.com/cancer-de-intestino-grueso-colo-rectal.html http://www.deperros.org/saludycuidados/parvovirus.html 12 http://www.refugiolacasadedomi.org/articulos/10ago08lcp.pdf 13 http://www.mascotasycia.com.ar/mascotasycia/medicina/endoparasitos.htm

En este caso tambin podemos hacer un diferencial sospechando de giardiasis puesto que los escasos sntomas tambin coinciden con dicho padecimiento y es comn encontrar este protozoario en pacientes con este perfil. Al igual que las coccidias como el isoplasma, que tambin son muy contagiosas. 14 En el caso de la mascota Warme, los signos gastrointestinales eran muy pocos se observ simplemente materia fecal un poco pastosa, aunque si era marcada su condicin corporal desfavorable, su mal pelaje complicado con la demodicosis. 11.2 DISCUSIN FARMACOLGICA 1) Meloxican Meloxicam es un frmaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX2, del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos. Este disminuye significativamente sntomas como dolor y rigidez en los pacientes, con una baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Este frmaco posee cualidades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. 15 La dosis utilizada en este caso fue de 0.2 ml /kg/cada 24 horas por 3dias/ va subcutnea. Si realizamos el clculo: 6 kg x 0.2 ml /kg = 1.2 ml /kg/cada 24 horas x 3dias va subcutnea Esto concuerda con la dosis administrada al paciente, y fue utilizada como antipirtico, ya que la infeccin generalizada del paciente estaba causando un aumento en la temperatura normal. Uno de los efectos adversos del uso de este frmaco se presenta a nivel gastrointestinal por lo cual solo se lo aplico por 3 das ya que un tiempo prolongado de administracin puede llegar a causar ulceras gstricas. 16 2) Cefalexina Es una cefalosporina de primera generacin, bactericida de amplio espectro. Indicado en casos de Infecciones de piel, tejidos blandos, osteoarticulares, otitis (con perforacin timpnica), vas respiratorias y genitourinarias. Muy utilizadas para piodermias superficiales y piodermias profundas Los posibles efectos adversos de este medicamento son Nuseas, vmitos, diarrea y malestar abdominal, por lo cual se debe manejar con cuidado con el fin de no complicar el cuador clnico del paciente

14 15 16

http://www.petsalud.cl/articulos/Giardia.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Meloxicam http://es.wikipedia.org/wiki/Meloxicam

La dosis utilizada fue 20 a 30 mg / kg cada 8 a 12 hs. De eleccin en tratamientos prolongados de dermatopatas infecciosas por ms de 30 das. En piodermas superficiales: Se sugiere continuar la administracin 7 a 10 das luego de la desaparicin de la dermatitis En piodermas profundas: Se sugiere continuar la administracin 14 a 21 das luego de la desaparicin de la dermatitis.17 3) Rondel puppy [ 0,5 ml x 2 das va oral ] Es un producto con una combinacin de pamoato de pyrantel (116 mg) y prazicuantel (25 mg) alntihelmintico y tenicida. La dosis recomendado por el fabricante es de: 1 ml / 5kg. Se decidi administrar el 50% de la dosis, es decir 0,5 ml el primer da y el otro 50% de la dosis al da siguiente con el fin de disminuir la probabilidad de deshidratacin por la mayor evacuacin de heces que produce el producto Luego de pocos das se observo un mejor estado de nimo observado por el propietario e identificado por los responsables del tratamiento y que ha mejorado su condicin corporal de 2.5 a 3 y no tiene signos evidentes de parasitismo.

4) Baos con Clorexidina 3% En este caso la clorhexidina fue utilizada como frmaco antiseborreico, realizando los baos 3 veces a la semana durante el toda la terapia de la sarna demodecica, es decir, 3 a 4 semanas. Al cabo de dos semanas de terapia se observo el mejoramiento de la piel, era ms elstica, flexible e hidratada. Lo que se reflejaba en el paciente con mejor estado de nimo. 5) Lindopel (120 ml) Es un suplemento alimenticio en forma de emulsin hidromisible, compuesto por Vitaminas (A, D3 E), D- pantenol, D-metionina, cloruro de colina etc.18 Este frmaco fue suministrado con el fin de aumentar la resistencia a las infecciones por bacterias y hongos de la piel, gracias a que contiene vitamina a en forma hidromiscible,19 adems, evitar dermatosis costrosas y de pelaje opaco y quebradizo debido al aporte de Zinc.

17 18

http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=2239 http://www.laboratoriosprovet.com/Default.aspx?tabid=209&language=es-CO 19 http://www.laboratoriosprovet.com/Default.aspx?tabid=209&language=es-CO

La dosis recomendada segn el fabricante es de 1,5 ml/5kg de peso. Se administro una dosis de 1.8 ml diarios hasta el trmino de la presentacin de 120 ml.

Al transcurso de la administracin de Lindopel se evidencia que el pelo nuevo, tena mejor conformacin, brillo, adherencia a la piel y estaba ms brillante, por lo cual el uso de este producto fue adecuado. 6) Baos con champ natural (Etnoveterinaria) El champ utilizado para el tratamiento de la sarna, est compuesto por ingredientes naturales (Camote de Ixmaxim, Mazorca de jaboncillo, Alcanfor, Texapn, Sal, Benzoato de sodio, Alcohol de 90 grados y Agua). Este champ no tiene ninguna contraindicacin y su modo de aplicacin es la siguiente: Se baa al animal una vez por semana hasta que sane. Normalmente, de una a tres semanas son suficientes. Se humedece el pelo del animal y se aplica el champ en cantidad suficiente. Se deja actuar durante medio da en el animal, y despus se enjuaga con agua sin dejar restos de medicamento. 20

Los baos se realizaron durante 3 semanas seguidas notndose claramente la mejora de las lesiones, disminuyo la cantidad de seborrea seca, el pelo se observaba con una mejor calidad y resistencia y adems la piel estaba mucho ms hidratada y flexible. Pero la resolucin de la sarna demodecica como tal aun no se lograba. Se hablo con el propietario para alargar el tratamiento unas dos semanas ms, pero el propietario por razones econmicas, temporales y principalmente porque algunos de los ingredientes no se encontraron decidi cambiar el tratamiento a un producto comercial Amitraz

7) Amitraz 12.5% Es un agonista de los receptores octopaminrgicos de los artrpodos como acaros y sarnas, causan hiperexitabilidad y alteracin de la motilidad del parasito, inhibe las prostaglandinas que intervienen en la alimentacin del parasito. 21 Su forma de dilucin es de 1cm x 1 Litro de agua, en la concentracin de 12.5%.20 21

Etnoveterinaria en Guatemala y sus orgenes. Cap. 5 pg. 188 Farmacologia y Terapeuutica Veterinaria. Luis M. Botana Lopez

Se realizo la respectiva dilucin y se aplico con paos humedecidos sobre todo el cuerpo a contrapelo con el fin de garantizar la penetracin del frmaco a los folculos pilosos. Se dejo actuar durante 10 minutos y se procedi a enjuagar. Este procedimiento se realizo en dos ocasiones en la clnica veterinaria Carlos Martnez Hoyos de la universidad de Nario, en donde era evidente los cambios benficos de la piel con aparicin de nuevo pelo en la zona dorsal y disminucin de zonas con Liquenificacion. El 29 de octubre el propietario decide llevar al paciente a su casa en donde se seguir el tratamiento durante 2 semanas. De igual forma se puede utilizar organofosforados, tales como el triclorfon, presente en el producto comercial Neguvon. Se puede formar una pomada, que consiste en mezclar Neguvon con vaselina y aceite de hgado de bacalao. Esta pomada tambin se aplica con un cepillo y a contra pelo. Cabe recordar que no est indicada la absorcin oral de los medicamentos mencionados por lo tanto debemos asegurarnos que el animal no se lama y consuma los frmacos. Se puede utilizar un collar isabelino. 8) Metronidazol Antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la sntesis del cido nucledo. Es utilizado para el tratamiento de las infecciones por protozoarios y bacterias anaerbicas. En este caso se lo utilizo como antibitico profilctico, con el fin de dismuir la carga bacteriana de la cavidad oral, porlo cual se utilizo a una dosis de 10 mg /kg a una concentracin de 05%

Se administro 16ml x 3 das, para luego hacer el procedimiento de profilaxis dental que se llevo a cabo junto con la ovario histerectoma (OVH). El procedimento duro aproximadamente 15 minutos, tiempo en el cual fue necesario la administracin de un refuerzo mas de ketamina. 9) Xilacina Es un frmaco analgsico, sedante, no narctico y relajante muscular. Estos efectos son mediados por la depresin del sistema nerviosos central, causando un efecto somnoliento en el animal la inmovilizacin ocurre entre tres a cinco minutos despus de la inyeccin intravenosa y la analgesia dura de 15 a30 minutos.

Se administro Xilacina 1% a dosis de 1.1 mg/Kg. El paciente a la fecha (28/10/2011) subi 2kg de peso es decir tena un peso de 8 Kg. Si realizamos el clculo adecuado, nos damos cuenta que la dosis administrada fue correcta.

Es evidente la hipertensin provocada despus de la administracin intravenosa de Xilacina, que minutos despus baja la frecuencia cardiaca provocando una hipotensin leve tal cual se describe en el libro farmacologa Veterinaria de Hctor Sumano y Luis Ocampo (la aplicacin inicial induce hipertensin leve pasajera, seguida de un efecto hipotensor tambin moderado). 22 10) Ketamina La ketamina, es un frmaco disociativo, que acta como antagonista del glutamato, neurotransmisor excitador, en los receptores NMDA del glutamato que regulan el calcio en el sistema nervioso central, esto hace que se produzca la analgesia23 Como se pudo observar en la tabla de progreso de las constantes fisiolgicas tomadas durante la anestesia, nos podemos dar cuenta que la frecuencia cardiaca aumento en cierto porcentaje y la temperatura disminuyo notablemente con el transcurso del tiempo, llego a disminuir aproximadamente 30c (35.7oc) y segn la literatura lo normal en razas pequeas en un promedio es de 38.5 39.224 Segn L. M. Botana et al: la ketamina provoca estimulacin del sistema cardiovascular, incrementando el gasto cardiaco, la presin arterial en la aorta, la presin arterial pulmonar, la presin venosa central y la frecuencia cardiaca.25 Esto concuerda con las constantes fisiolgicas tomadas durante el procedimiento quierurgico. La dosis administrada de ketamina para induccin fue de 0.3 ml, diez minutos despus de administrada la Xilacina 1%. Si realizamos el clculo de Dosis:

La dosis de mantenimiento se manejo al 50% de la dosis de induccin y se realizaron 8 refuerzos con un promedio de 10 a 20 min dependiendo las constantes fisiolgicas y la reaccin del paciente.22 23

Farmacologa Veterinaria de Sumano y Ocampo segunda edicin. Tranquilizantes. Pg. 457 Farmacologa y teraputica veterinaria L.M. Botana. F Landoni. T. Martin- Jimenez 24 Examen y diagnostico clnico en veterinaria. Otto M. Radostits.- I.G. Joe Mayhew dorfeen M. Houston 25 Farmacologa y teraputica veterinaria L.M. Botana. F Landoni. T. Martin- Jimenez

CONCLUSIONES 1- Concluimos que el diagnostico definitivo fue acertado, es decir sarna demodecica (demdex sp.) y fue confirmada por el examen de laboratorio. Esta patologa era la causante de los signos dermatolgicos con infecciones secundarias de tipo bacteriano y fngico, tambin encontrados en pruebas de laboratorio. 2- En el examen de laboratorio (hematocrito) se encontr: leucocitosis, bandemia y linfocitosis se presentan como mecanismo de defensa, directamente relacionadas con la infeccin generalizada de sarna demodecica (Demdex sp.) ya que se la tomo como una infeccin crnica, puesto que la paciente presenta la enfermedad desde hace 4 meses, adems se lo relaciona con la formacin de pstulas en miembro anterior izquierdo y en borde dorsal de la oreja izquierda. 3- En cuanto a la monocitosis una de las causas principales para la presentacin de esta, es la inflamacin y especialmente la de tipo crnica, que en el caso de Guarme lo correlacionamos con la dermatitis generalizada y blefaritis. Tambin la monocitosis es causada por la presencia de hongos que para el caso de Guarme eran dermatofitos, revelados en el raspado cutneo. 4- Las patologas de la piel son de curso prolongado, por tal razn se hizo un tratamiento completo con varios controles, se estuvo presente primero con los baos con champ natural y luego con el bao con el Amitraz y se sigui el caso hasta la resolucin completa del problema, para descartar que el animal vuelva a caer en el mismo problema. 5- El bao con amitraz se lo recomend y aplico luego del sanamiento de alguna lesin como pustulas, erociones y ulceras ya que de lo contrario es fcil que el amitraz atraviese la barrera de la piel e intoxique el animal. 6- La dietoterapia es importante para recomponer los factores estucturales de la piel. Se basa principalmente en los Acidos grasos esenciales. 7- Aunque el animal ya se encuentra bien es recomendable que no se abandone el caso completamente ya que el volvi al mismo sitio, al mismo medio, bajo las mismas condiciones donde se infecto y se puede volver a infectar. 8- Si es posible se puede recomendar al dueo el manejo de algunas medidas de bioseguridad para mejorar la sanidad no solo del paciente en particular sino del medio en general.

9- La persona que posee una mascota debe ser responsable y mantener la salud de su animal para evitar los posibles riesgos a la salud pblica; para lo cual debe conocer los riesgos y cmo prevenirlos.

ANEXO FOTOGRAFICO 30 de septiembre de 2011

6 de septiembre de 2011

28 de 0ctubre de 2011 (OVH & PROFILAXIS DENTAL)