ECOGRAFÍA N

ORMAL DE

PLACENTA

, CORDÓN U

MBILICAL Y

LIQUID

O AMNIÓ

TICO

La ecografía (EG) obstétrica placentaria es interesante y crucial porque se puede encontrar una patología placentaria significativa, con frecuencia antes de que esté afectado el feto.

Introducción

El examen metódico de la

placenta es vital y debe incluir:

Conexión vital

Torta plana

Implantación Producción de hormonas

Eliminación de desechos

Nutrición fetal Características morfológicas de la

placenta.

Forma  discoidea.

Diâmetro 15 a 25 cm.

Espesor: 3cm.Peso: 500 a

600g.

PLA

CEN

TA

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

La evaluación ecográfica de la placenta comienza con su localización.En la EG, la placenta se puede ver tan pronto como a las 10 semanas en forma de engrosamiento del reborde hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional (fig. 19-2). 12 a 13 semanas se puede demostrar fácilmente el flujo sanguíneointervelloso mediante ecografía Doppler

A las 14 a 15 semanas, la placenta está bien establecida y se puede ver fácilmente una zona hipoecoica llamativa, el complejo retroplacentario, formado por la decidua, el miometrio y los vasos uterinos (fig. 19-3). A las 16 a 18 semanas se pueden ver arterias intraplacentarias pequeñas con EG Doppler en color o de potencia con ajustes de flujo bajo.

LOCALIZACION

Engrosamiento Homogéneo:

Diabetes mellitus (DM; típicamente DM de inicio en la gestación), Anemia, Hidropesía, Infección (villitis),raras veces, aneuploidía

Engrosamiento Heterogéneo:

Hemorragia placentaria Embarazo molar Triplodías Vellositis Sd. De Beckwith Wiederman (onfalocele, macroglosia y gigantismo)

Engrosamiento Focal:

Tumor Placentario Mola de Breu DPPNI Hemorragia pacentaria focal

ESTIMACIÓN DEL TAMAÑOCAUSAS DE ENGROSAMIENTO

PLACENTARIO

TAMAÑO DE LA PLACENTA

Mide de 15 a 20 cm de diámetro, con un volumen de 400 a 600 ml2.

El grosor placentario es de aproximadamente 1 mm por cada semana de gestación.

Como regla general, la placenta debe tener un grosor (en milímetros) aproximadamente igual a la edad gestacional en semanas±10 mm.

LOS GRADOS DE MADUREZ DE LA PLACENTA

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

Se intentó correlacionar la madurez placentaria evaluada mediante EG con la madurez pulmonar en la década de los 70 y comienzos de la de 80. Aunque los primeros estudios fueron prometedores, posteriormente se demostró que los hallazgos EG de maduración placentaria no permitían predecir de forma fiable la maduración del pulmón fetal.

En consecuencia, la gradación placentaria, que estuvo de moda durante algún tiempo, actualmente se realiza raras veces debido a su escasa utilidad clínica.

La calcificación placentaria prematura o acelerada se ha asociado a varios factores como hipertensión materna crónica, preeclampsia y tabaquismo materno.

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

PLACENTA GRADO 0

Placa corial (pc), Placa (pb), Sustancia placentaria (s), Complejo retroplacentario (crp

Se caracteriza por una placenta cuyo parénquima ecograficamente se ve homogéneo e igual con las placas basal y cono la placa corial , se ven isoecóicas

PLACENTA GRADO I

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

Son placentas que ya poseen áreas ecorrefrigentes de pequeño tamaño. La placa corial se identifica ciertas calcificaciones finas y onduladas, y la placa basal no presenta calcificaciones.

PLACENTA GRADO II

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

la placa basal se identifica en su totalidad y da la impresión de estar separada del miometrioen la placa corial se visualiza un perfil muy ondulado con calcificaciones difusasse observa tabique que penetran en el parénquima desde ambas capas pero sin llegar a confluir entre sí, y la placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el deposito cálcico.

PLACENTA GRADO III

R E F. D A N I E L C A F I C I . E C O G RA F Í A O B S T E T R I C A . E VA LU A C I Ó N E C O G RÁ F I C A D E L A S M E D I D A S F E TA L E S , P L A C E N TA Y C O R D Ó N U M B I L I C A L

con gran deposito de calcio a todos los niveles, la placa basal y corial aparecen altamente ecorrefrigentes, con tabique fusionados entre sí, dibujando los cotiledones placentarios y en cuyo interior se pueden observar áreas de calcificación y degeneración.

ADHERENCIA PLACENTARIA

PLACENTA ACRETACuando las vellosidades trofoblásticas excavan en una zona de decidua poco desarrollada o ausente, se produce placenta ácreta

PLACENTA INCRETAlas vellosidades penetran en el miometrio y lo invaden pero no la serosa

PLACENTA PERCRETALas vellosidades atraviesan el miometrio y pueden perforar la serosa, a veces hacia órganos adyacentes.

UN LÓBULO SUCCENTURIADO (O ACCESORIO)

Aparece en el 5% de las gestaciones

Hay mayor incidencia de infarto placentarioy de inserción velamentosa del cordón umbilical.

La complicación más grave

Es cuando los vasos umbilicales que vascularizan el lóbulo succenturiado atraviesan el orificio cervical interno (vasos previos)

MASA SOLIDA EN SUPERFICIE PLACENTARIA

CORDÓN UMBILICAL (CU)

CORDÓN UMBILICALEstructura única, helicoidal ya evidente a las ocho sem de EG; que

conecta la circulación fetal con la de la placenta.

Contiene 2 arterias (arterias iliacas): y 1 vena(fusión de las venas placentarias).

Gelatina: protege la sangre de la compresión el estiramiento y la torsión del CU.

CORDÓN UMBILICAL

Unidad de Diagnóstico Prenatal. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Xeral de Vigo. Vigo. España.

En promedio el cordón umbilical tiene 10 a 11 hélices. Por razones que se desconocen, la mayoría de los cordones giran o rotan hacia la izquierda.

CORDÓN UMBILICAL

CU

50-60cm 2cm

espesor2

arterias

1 vena

Gelatina

wharton

FLUJO DE CORDÓN UMBILICAL

LIQUID

O AMNIÓ

TICO

Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y el feto

Actúa como barrera frente a las infecciones

Evita la adherencia del amnios al embrión y al feto·         Ayuda a controlar la temperatura corporal del embrión al mantener una temperatura relativamente constante

Ser necesario para el desarrollo del músculo esquelético, ya que al estar el feto suspendido en el líquido amniótico permite que este  se mueva

  Participa en el mantenimiento de la homeostasia de líquidos y electrolitos.

Ser necesario para el desarrollo el tubo digestivo

Ser necesario para que los pulmones se desarrollen y maduren normalmente.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

La cavidad amniótica

está totalmente formada a las 9 sem ( ya es un feto)

El LA rodea al feto y tiene las siguientes

funciones

El feto puede moverse libremente

Protege al feto de agresiones externas

Mantiene una temperatura fetal uniforme

Protección fetal frente agresiones por contracciones

Ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo

Elemento favorecedor de la dilatación cervical

Desde las 9-20 sem, la participación materna es fundamental en la formación del LA hay poca participación de la membrana amniótica.

Existe gran similitud entre LA-plasma materno, se considera una diálisis materna.

A partir de las 20 sem, comienza el feto a participar en la formación del LA, a través de los riñones y pulmones ( el funcionamiento renal fetal comienza a las 14 sem pero es poco importante )

VOLUMEN Y DINAMIA DEL ILA

El LA aumentará progresivamente hasta las 34 semanas

El volumen ↓ ligeramente a las 40sem e incluso más bruscamente hasta la 42 semanas

Los cambios de Volumen de LA se deben a un complejo proceso de intercambios de flujos entre

200-300ml ( 16 sem )

400-1400ml (26 sem)

300-2000ml (34 sem)

300-1400ml (40 sem)