Ecografia abdominal

42
ECOGRAFIA ABDOMINAL

Transcript of Ecografia abdominal

Page 1: Ecografia abdominal

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Page 2: Ecografia abdominal

Orientación Espacial CORTES TRANSVERSALES (Figura ECA01) Los transductores tienen una marca que nos indica cual es la derecha y la izquierda en el plano de corte transversal y que ha de corresponderse con la imagen que observamos en el monitor.

Page 3: Ecografia abdominal

CORTES LONGITUDINALES (Figura ECA02) En los cortes longitudinales la marca del transductor se orienta hacia la cabeza del paciente.

Hígado Normal

Técnica de exploración El hígado puede ser explorado por vía subcostal (epigastrio e hipocondrio derecho), por vía intercostal y por vía subcostal en decúbito lateral izquierdo.

Page 4: Ecografia abdominal

Cortes

- Corte transversal en epigastrio (Figuras ECA04, ECA05, ECA06)

Page 5: Ecografia abdominal
Page 6: Ecografia abdominal

- Corte longitudinal en epigastrio (Figura ECA07)

- Corte longitudinal sobre el lóbulo caudado (Figura ECA08)

- Corte longitudinal sobre la vena cava inferior (Figuras ECA09, ECA10)

Page 7: Ecografia abdominal

- Corte longitudinal sobre la vena porta (Figura ECA11)

Page 8: Ecografia abdominal

- Corte transversal sobre las ramas de la vena porta (Figura ECA12)

Page 9: Ecografia abdominal

-Corte transversal sobre las venas suprahepáticas (Figuras ECA13, ECA14, ECA15)

Page 10: Ecografia abdominal
Page 11: Ecografia abdominal

- Corte longitudinal sobre el lóbulo hepático derecho (Figuras ECA16, ECA17)

Page 12: Ecografia abdominal

Hígado, Patología Frecuente

Las patologías que encontramos mas frecuentemente son: - Hepatomegalia (Figura ECA18) Ampliación Hemangioma

Alteración Difusa

Page 13: Ecografia abdominal

La ecografía es útil en el estudio y control de entidades como:

• Infiltración de grasa difusa y focal. • Hepatitis. Seguimiento de hepatopatía crónica. • Cirrosis. • Hígado de éstasis.

- Lesiones focales (Figuras ECA21, ECA22, ECA23)

Page 14: Ecografia abdominal
Page 15: Ecografia abdominal

Lesiones quísticas:

• Lesión quística simple. • Lesión quística compleja.

Lesiones sólidas:

• Benignas • Malignas (Primitiva y Metástasis)

Vesícula Normal

- Configuración anatómica y cortes (Figura ECA24)

Page 16: Ecografia abdominal

- Técnicas de exploración (Figura ECA25)

La vesícula biliar puede ser explorada por vía subcostal (en hipocondrio derecho), por vía intercostal y por vía subcostal en decúbito lateral izquierdo.

- Cortes Longitudinal y Transversal (Figura ECA26)

Page 17: Ecografia abdominal

- Morfología y contenido.

La vesícula puede estar acodada, plegada sobre su misma, en una o más zonas, pero puede recuperar sumorfología alargada al cambiar al paciente de posición (Figura ECA27).

Page 18: Ecografia abdominal

- Después de comer (vacía y con capas engrosadas). - Hepatitis. - Hipoalbuminemia. - Proceso inflamatorio vecino (pancreatitis u otros). El contenido, normalmente anecóico, puede aparecer con otros aspectos ecográficos (Figura ECA29):

- Hiperecogénico homogéneo. - Aumento difuso de la ecogenenicidad, por ejemplo, tras un ayuno prolongado. Depósito ecogénico debido a bilis densa, concentrada, que podemos movilizar y mezclar por cambios posturales.

Page 19: Ecografia abdominal

Vesícula, Patología frecuente

Las patologías que encontramos más frecuentemente son:

• Colelitiasis. • Colecistitis. • Tumores, benignos y malignos.

Vía biliar normal

- Anatomía (Figuras ECA31, ECA32).

• Vía biliar intrahepática. Árbol de múltiples ramas segmentarias, adosadas a los vasos portales, que van confluyendo en ambos lóbulos hasta formar los conductos hepático derecho e izquierdo al nivel del hilio. • Vía biliar extrahepática. Comienza en el conducto hepático común; en este desemboca el conducto cístico y forman el conducto colédoco, que termina en forma afilada junto con el conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda porción duodenal.

Page 20: Ecografia abdominal
Page 21: Ecografia abdominal

- Tecnica de exploración (Figura ECA33). La via biliar se explora en inspiración profunda mantenida, preferiblemente por via subcostal en decubito lateral izquierdo. Tambien puede recurrirse a otras posiciones como decubito supino o bidepestacion; en ocasiones puede ser util rellenar con agua estomago y duodeno.

- Cortes longitudinales (Figuras ECA34 y ECA35).

Page 22: Ecografia abdominal

Vía biliar, Patología frecuente

Las patologías que encontramos más frecuentemente son:

Page 23: Ecografia abdominal

Páncreas Normal

- Esquema anatómico (Figura ECA37)

- Técnica de exploración (Figura ECA38)

Page 24: Ecografia abdominal

El páncreas se explora mediante cortes longitudinales y transversales, desde el epigastrio hasta el hipocondrio izquierdo, en decúbito supino. - Cortes longitudinales (Figuras ECA39 y ECA40)

Page 25: Ecografia abdominal

Con el transductor transversal en epigastrio se obtienen cortes longitudinales del páncreas. - Conducto de Wirsung (Figura ECA41)

El páncreas drena al duodeno a través de dos conductos: accesorio o de Santorini y principal o de Wirsung; este suele terminar en la papila de Vater junto al colédoco formando una V, a veces una Y.

Los cortes transversales del páncreas se obtienen con el transductor orientado longitudinalmente.

Page 26: Ecografia abdominal

Páncreas, Patología Frecuente

Las patologías que encontramos más frecuentemente son:

• Pancreatitis. • Complicaciones. • Tumores quísticos y/o sólidos.

Page 27: Ecografia abdominal

Bazo normal

- Esquema anatómico (Figura ECA44)

El bazo está localizado en el hipocondrio izquierdo, en profundidad, a nivel de la celda esplénica; en contacto y caudal con respecto al hemidiafragma izquierdo e inmediatamente por dentro de la pared costal. Por detrás del estómago y del Ángulo esplénico del colon.

Page 28: Ecografia abdominal

- Técnica de exploración (Figura ECA45)

El bazo se explora habitualmente en decúbito supino; también puede hacerse en decúbito lateral derecho. Se realizan cortes longitudinales (eje mayor del plano frontal) y transversales. - Tamaño y variaciones (Figura ECA46)

Page 29: Ecografia abdominal

Un método para valorar el tamaño del bazo es el Índice esplénico: Diámetro longitudinal x Transversal x Anteroposterior El Índice debe ser menor de 480cm3 en el adulto. El bazo es un órgano único, pero en ocasiones podemos encontrar un bazo accesorio en las proximididades del hilio.

Bazo Patología frecuente

Las patologías que encontramos más frecuentemente son:

• Esplenomegalia. • Patología vascular. • Tumores. • Traumatismos.

Page 30: Ecografia abdominal

Riñón Normal

- Esquema anatómico (Figura ECA48)

Los riñones están localizados en las fosas renales en situación retroperitoneal; el izquierdo es unos 2 cm más alto que el derecho.

- Técnica de exploración:

• El riñón derecho (Figura ECA49) se explora preferiblemente por vía subcostal anterior, con el paciente en decúbito supino, colocando el transductor a nivel de la línea axilar anterior para hacer tanto cortes longitudinales como transversales. Cuando no es posible la inspiración seguida de apnea, como suele suceder en pacientes de edad avanzada o con problemas respiratorios, se utiliza la vía intercostal.

Page 31: Ecografia abdominal

El Ángulo esplénico del colon suele impedir el acceso por vía anterior para explorar el riñón izquierdo (Figura ECA50), así que habitualmente se hace en decúbito supino por vía intercostal, mediante cortes longitudinales y transversales. También puede hacerse en decúbito lateral derecho.

Page 32: Ecografia abdominal

- Configuración seno - córtico medular (Figuras ECA51, ECA52)

Page 33: Ecografia abdominal

- Hilio renal (Figuras ECA53, ECA54)

Page 34: Ecografia abdominal

- Variaciones de la posición (Figura ECA55)

Si al explorar una fosa renal no observamos el riñón correspondiente puede deberse a:

• Técnica de exploración incorrecta. • Agenesia renal. • Ectopia renal con o sin fusión.

Debe buscarse más abajo, hacia línea media e incluso en la pelvis.

Riñón Patología Frecuente

Las patologías que encontramos más frecuentemente son:

• Alteraciones de posición y desarrollo. • Quistes. • Tumores. • Litiasis - Hidronefrosis. • Patología inflamatoria. • Patología vascular. • Insuficiencia. • Transplante.

Page 35: Ecografia abdominal

Vejiga normal

- Técnica de exploración (Figura ECA57)

Page 36: Ecografia abdominal

El paciente debe estar en decúbito supino y con la vejiga llena (o al menos 100cc) para una buena valoración de sus paredes y contenido. Se realizará en decúbitos laterales para comprobar si una imagen es móvil o fija. También puede explorarse por vía endorrectal, endovaginal y perineal. - Contenido (Figura ECA58)

El contenido de la vejiga es anecóico. El volumen es habitualmente de unos 500 - 600cc, aunque puede llegar a 750cc.

Page 37: Ecografia abdominal

Meatos Ureterales

En la vejiga, además de valorar el contenido y las paredes, deben observarse la entrada a la uretra y los meatos ureterales.

Vejiga Patología Frecuente

Page 38: Ecografia abdominal

Próstata

La próstata se puede explorar por vía abdominal suprabica, por vía endorrectal (es la mejor) y también transperineal (Figura ECA61).

Para calcular su volumen se multiplican los diámetros : Transversal x Anteroposterior x Longitudinal x 0,52 (Factor de corrección) Normalmente el volumen es inferior a 20 cc.

Retroperitoneo y Grandes Vasos

Aorta

- Normal. Se explora en decúbito supino, preferiblemente previo ayuno de al menos 6 horas para que el contenido gastrointestinal interfiera lo menos posible. Cortes transversales en Figura ECA62 y cortes longitudinales en Figura ECA63.

Page 39: Ecografia abdominal
Page 40: Ecografia abdominal

- Patología Frecuente (Figura ECA64).

- Tronco celiaco (Figura ECA65).

Page 41: Ecografia abdominal

La primera rama importante que sale de la aorta es el tronco celiaco; lo hace en su cara anterior poco después de su paso a través del diafragma. - Arterias renales (Figura ECA66).

Page 42: Ecografia abdominal

Inmediatamente después de la salida de la arteria mesentérica superior, aproximadamente 1 cm másabajo, salen las arterias renales en ambas caras laterales de la aorta. - Cava inferior (Figura ECA67).