INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 66TORREN, COAHUILA

ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

Evaluacin ECONorma Leticia Diaz Barbosa

ALUMNO: Dra. Maria Candelaria Loredo Snchez Residente 1er. ao medicina familiar

Torren, Coahuila, 3 de octubre 20141.- Tipos de transductores y para q sirve cada uno:

Transductor: Es un dispositivo que transforma el efecto de una causa fsica, en una seal elctrica, en el caso del ultrasonido, la energa ultrasnica se genera en el transductor, que contienen los cristales piezoelctricos; estos poseen la capacidad de transformar la energa elctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o sonda acta tanto como emisor y receptor de ultrasonidos.Transductores en matriz lineal o en matriz de secuencia lineal: Emite haces paralelos de ultrasonido, a partir de los ecos se forma una imagen, cuya anchura corresponde con la superficie del transductor y que representa lmites lineales y paralelos (imagen rectangular). Son sondas que contienen mltiples elementos emisores (40 - 256 cristales) ordenados linealmente y que son estimulados en grupos. Ventaja; Ofrecen imagen amplia con buena resolucin lateral y del campo cercano, facilitando orientacin. Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales. Al usarse para la exploracin de sestas estructuras las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.Transductores sectoriales: Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima. Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal. Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz.Transductores Convexos: Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se trata de un transductor lineal pero con la superficie convexa, por lo que emite ultrasonidos en forma divergente. Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica. Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales. Tiene la ventaja frente al lineal de presentar una menor superficie de acoplamiento, manteniendo una imagen amplia de las zonas profundas.Transductores intracavitarios: Pueden ser lineales y/o convexos. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz.

2.- En que consiste el efecto piezoelctrico: Descubierto por los hermanos Curie a mediados del siglo XIX, al someter a un cristal a una corriente elctrica, la diferencia de potencial obtenida hace vibrar el interior del cristal y se genera un haz de ultrasonido.Es la conversin de energa elctrica en acstica, por lo que se forman las ondas ultrasnicas.3. Terminologa ecogrfica: Los ecos de los ultrasonidos captados por el transductor van a sr representados como un punto o pixel n el monitor mediante una escala de grises de diferente brillo segn la amplitud del eco reflejado.Hipoecoico: Con menor generacin de seal que la estructura de referencia (mas negro que gris).Anecoico: Ausencia de seal de sonido (negro).Isoecoico: Con igual generacin de seal que la estructura de referencia. (Tonalidad de grises).Hiperecoico: Con mayor generacin de la seal que la estructura de referencia. (Blanco).

4.- Fisiopatologa de quiste simple y caractersticas ecogrficas:Quiste: Bolsa membranosa que se forma anormalmente en los tejidos del cuerpo y que contiene una sustancia lquida o semislida de distinta naturaleza.Cuando el sonido pasa a travs de tejidos solidos se atena de forma gradual. Las estructuras que contienen liquido atenan el sonido mucho menos que las estructuras solidas, de modo que la intensidad del pulso snico es mayor despus de atravesar un liquido que una cantidad equivalente de tejido solido. Por lo tanto las interfaces profundas alas estructuras qusticas producirn reflexiones mas intensas y aparecern mas brillantes que interfaces similares profundas a tejidos solidos. Caractersticas sonogrficas de una imagen qustica: Imagen anecoica Generalmente de bordes definidos Redondeada Con refuerzo posterior

5.- Parmetros ecogrficos en el primer trimestre de embarazo: Medicin de saco gestacional: Se puede medir con ecografa transabdominal y trasvaginal. La primera requiere de la vejiga distendida para una mejor visualizacin del tero y del saco, la segunda precisa de la vejiga vaca. En la ecografa transvaginal se visualiza se visualiza antes el saco gestacional, a partir de la 4.5 a 5 semanas, y el embrin no es apreciable hasta la sexta semana. Mientras que la ecografa transabdominal detecta una gestacin ala quinta semana poco precisa y ms complementaria.Saco gestacional (SG): redondo u oval, localizado dentro del fondo o cuerpo uterino, de bordes ecognicos, de posicin excntrica dentro del endometrio. Consiste en un espacio anecoico rodeado por un anillo hiperecognico que corresponde al anillo trofoblastico. El saco se sita dentro de una de las capas de la decidua, dando de imagen del signo intradecidual que suele verse a la quinta semana o antes. nicamente se mide el rea anecoica. El tamao del saco gestacional se debe determinar estableciendo del dimetro sacular medio (DSM): se toman los dimetros longitudinal, transverso y anteroposterior y se establece el promedio de los tres. Cuando el saco gestacional alcanza los 5mm (quinta semana) suele ser visto por va transabdominal. El DSM del saco gestacional crece aproximadamente 1mm por da.

El signo de doble decidua sirve como un medio para diferenciar entre el embarazo intrauterino precoz y el molde decidual de un embarazo ectpico. Se basa en la visualizacin ecogrfica de las tres capas de la decidua en el embarazo inicial. Existen dos anillos ecognos; el primero es creado por el saco gestacional y la capa ecogna externa del corion y el otro lo forma el endometrio ecogno del revestimiento uterino. El segundo evento ultrasonogrfico que se puede apreciar en el embarazo precoz es la aparicin del saco vitelino. Se visualiza como un anillo ecognico con centro anecoico. Aparece aproximadamente a las cinco semanas de amenorrea; en ese momento mide de 1 a 2 mm de dimetro (DSM de 5mm). Se ha informado un tamao discriminatorio del saco gestacional para la aparicin del saco vitelino de 8 a 10mm (5 semanas y media). Por va transabdominal debe verse a las siete semanas con DSM de 20mm.Embrin (LCC) comienza a visualizarse sobre las seis semanas. En la mayora de los casos la actividad cardiaca se detecta en cuanto se ve el embrin. El embrin se mide entre sus extremos obtenindose de esta manera la longitud crneo-caudal y longitud embrionaria mxima. Tiene un crecimiento lineal de aproximadamente 1mm/da. Signo de doble burbuja primer dijo del amnios. Las dos burbujas representan el amnios y el saco vitelino y se pueden identificar por ecografa transabdominal ya las cinco semanas y media cuando la LCC mide 2mm.

6. Embarazo molar: La triada clsica para la mola comprende, un tero aumentado de tamao, hipermesis y un marcado aumento de los niveles sricos de B-HCG.Mola hidatidiforme. Es la forma mas frecuente y benigna de ETG. La mola completa representa el reemplazo total del tejido placentario normal por vellosidades hidropicas marcadamente dilatadas, es no invasiva y se manifiesta por lo general en el segundo y tercer trimestre. Este tipo de enfermedad trofoblastica llena la cavidad endometrial sin invadir al miometrio. La forma completa es la ms comn de enfermedad trofoblastica gestacional. Resulta de la fertilizacin de un huevo vaco con subsecuente duplicacin de los cromosomas paternos. De esta manera la mola completa tiene 46 cromosomas, la mayora con cariotipo XX. Esta anomala causa que haya prdida del embrin de forma temprana y prolifere el tejido trofoblastico. Se denomina mola parcial cuando en una placenta se encuentran vellosidades normales entremezcladas con vellosidades distendidas y edematosas (hidropicas) coexistiendo con embarazo. La mola parcial resulta de la fertilizacin de un huevo normal por dos espermatozoides. Esto resulta en una composicin cromosmica de 69 XXX o 69 XXY. En la mola parcial puede ser identificada parte del feto. US. El tero presenta un tamao mayor que el relacionado para la edad gestacional ocupado por mltiples reas ecognicos de 3 a 10 mm de dimetro, con innumerables espacios anecoicos que representan vesculas, resultado de distensin y edema de las vellosidades que producen apariencia de racimo de uvas. El flujo Doppler es mayor a 21 cm por segundo. Se observan quistes tecaluteinicos en 50% de los casos los que se producen por sobre estimulacin ovrica debido al exceso de gonadotropinas corionicas

Mola invasiva. Desde el punto de vista histolgico se caracteriza por la presencia de vellosidades corionicas formadas o trofoblasto proliferativo invadiendo el miometrio algunas veces con penetracin a peritoneo y parametrios. Es considerada como neoplasia invasora no metastatizante. US. Se observa como masa hipervascular heterognea, ecognico. La hipervascularidad de la lesin es de utilidad para detectar invasin miometrial, aunque no siempre es posible.Coriocarcinoma. Es una lesin maligna muy rara, con incidencia de 1:30 000 embarazos. El riesgo mas importante para padecer coriocarcinoma es una gestacin molar, que precede a este tumor en 50 a 80% de los casos; sin embargo, solo una de cada 40 gestaciones molares produce coriocarcinoma. Desde el punto de vista histolgico se presenta como ausencia de vellosidades formadas y la invasin del miometrio por tejido trofoblastico anormal infiltrante. Es el tumor de clulas germinales que con mayor frecuencia se presenta con incremento en las gonadotropinas corionicas. Las metstasis a distancia son frecuentes, se afecta en primer lugar los pulmones, hgado, cerebro, aparato gastrointestinal y rin. US. Se observan como tumores vasculares solidos con reas qusticas, hemorrgicas y necrticas indistinguibles de la mola invasiva.

7-. Parmetros para somatometria en segundo y tercer trimestres:En la ultrasonografa del segundo trimestre debe valorarse, adems de lo mencionado del primer trimestre, la localizacin de la placenta, situacin y posicin del feto, anatoma fetal, cantidad de liquido amnitico y vigilar el crecimiento fetal.En la ultrasonografa del tercer trimestre debe valorarse, adems de lo encontrado en el primer y segundo trimestre, el clculo del peso fetal, la madurez placentaria y el perfil biofsico.Las cuatro mediciones sistemticas son el dimetro biparietal (DBP), circunferencia ceflica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF); se obtienen las mediciones fetales y luego se promedian para determinar la estimacin ultrasonogrfica de la edad y del peso aproximado del producto.DBP se mide desde la superficie craneal externa mas cercana al transductor hasta la superficie craneal interna mas alejada del mismo. Su exactitud depende de una forma normal de la cabeza si la cabeza fetal es anormalmente redondeada (braquicfala) o largada (dolicocfala) se sobrestimara o infra estimar la edad gestacional. Abra que corregirlo se obtiene el DFO y se calcula el ndice ceflico. IC=(DBP+DFO)x2/100CC es la longitud del permetro externo del crneo.LF es un parmetro que se utiliza para determinar la edad gestacional, es de suma importancia que la medicin sea exacta y que no incluya la reflexin ecognica correspondiente a la epfisis cartilaginosa. CA es la longitud del permetro externo del abdomen fetal, medida en un plano transversal a travs del estomago y de la porcin intrahepatica de la vena umbilical.La estimacin del peso fetal se obtiene por las mediciones del DBP,CC, LF, CA.

8.- Grados de madurez placentaria, insercin e implantacin:Forma y tamao de la placentaLa placenta es un rgano fetal, por lo tanto su tamao es un reflejo de la salud y el tamao del feto. La placenta normal es un rgano discoide. Debe ser aproximadamente igual a la edad gestacional (ms menos 10 mm). La placenta de termino no debe ser mayor de 4 cms. Placenta delgada o Placenta grande (Ecogenicidad homognea - Ecogenicidad heterognea).Ecograficamente la placenta se puede identificar de las 7-8 semanas, visualizandose habitualmente hacia el termino del primer trimestre. Inicia con la Implantacin del blastocisto. Sincitotrofoblasto; espacio intervelloso. En la cuarta y quinta semana se forman las vellosidades primarias: Ecogrficamente se observa el saco gestacional (anillo hiperecogenico)De la 8ava. a la 12 semana se forman el corion liso y el frondoso. Hacia la duodecima semana se puede visualizar facilmente la placenta definitiva en las ecografiaas; presenta un aspecto grisaceo y granular. Cuando mas se aprecia es en posicion fundica, anterior o lateral, en posicion posterior el feto suele interponerse oscureciendola e impidiendo una completa visualizacion.Durante el tercer mes se forman los septos placentarios: Ecogrficamente se observa un patrn de ecos granulares que corresponden a los septos llenos de sangre y el flujo venoso.El crecimiento placentario se basa en el incremento de su volumen , que es mximo a las 28-32 semanas y se mantiene estable hasta las 40 semanas. La placenta alcanza su espesor mximo de 5 cms entre la semana 28 y 30 de gestacin.Las variantes placentarias son la placenta bilobulada (presenta dos lbulos de alrededor del mismo tamao conectados por un puente delgado), succenturiata (presenta un lbulo adicional separado del lbulo principal), circunvalada (el plato corionico es menor que el plato basal y se asocia con bordes placentarios enrollados) y placenta membrancea (estructura delgada membranosa circunferencial que ocupa la periferia del corion).Despus de la semana 25 se observan reas qusticas, calcificaciones y regiones hipoecoicas en la placenta normal. Es normal que aparezcan calcificaciones a medida que la placenta envejece.Grados de madurez Grannum:Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogneos en casi toda su extensin. El borde corinico de la placenta esta representado por una lnea ecognica recta y continua, mientras que la capa basal es de difcil diferenciacin. Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.Grado 1: se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta no es tan homognea, el borde corinico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta tambin poco definida.Grado 2: se inicia alrededor de la semana 36 y contina hasta el trmino del embarazo. La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogneos subcorinicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa corinica es ms ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.Grado 3: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de reas ecognicas y reas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato corinico hasta la capa basalEn resumen solo los grandes depsitos perivellositarios de fibrina, el infarto del piso materno, y los hematomas retroplacentarios grandes pueden ser clnicamente significativos.Se pueden manifestar como la presencia de focos hipoecoicos de gran tamao cerca de la superficie decidual y la ecografa no permite diferenciar en forma confiable entre las distintas lesiones.Los infartos maternos usualmente invisibles por ecografa a menos que se compliquen con hemorragia deben ser muy extensos para comprometer la funcin placentaria (