1. 1. NEUMOPATIASINFLAMATORIAS AGUDAS NO TUBERCULOSAS Dr. Jorge MandinaDra. Melky Jimnez Trabajo publicado enwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusin del conocimiento
2. 2. CONCEPTO
   • Comoneumopatias inflamatorias agudas(NIA) no tuberculosas,se designa una seriede procesos inflamatorios del pulmn (vias respiratorias terminales , espacios alveolares e intersticio ) ocasionados en ms del 90% delos casos, por microrganismospatogenos ( bacterias,virus, hongos, parsitos, rickettsias , micoplasma, clamidias, etc)y el 10% por agentes fsicos, quimicos y otros.
3. 3. GERMENES CAUSANTES DE NEUMONIA
   • Extrahospitalarias:
   • Streptococcus pneumoniae
   • Mycoplasma pneumoniae
   • Haemophilus influenzae
   • Chlamydia pneumoniae
   • Legionella pneumophila
   • Anaerobios orales
   • Moraxella catarrhalis
   • Staphylococus aureus
   • Especies de nocardia
   • virus
   • Hongos
4. 4. INTRAHOSPITALARIAS BGN entricos Pseudomona aeruginosaStaphilococcus aureusAnaerobios orales
5. 5. ASOCIADOS A INFECCION POR VIH
   • Pneumocystis carinii
   • Mycobacterium Tb
   • S. pneumoniae
   • Haemophilus influenzae
6. 6. ENTRADA DE MICRORGANISMOS
   • Inhalacin de aerosoles con grmenes patgenos
   • Aspiracin directa de secreciones orofaringeaso gstricas
   • Extensin directa a partir de un foco contiguo
   • Diseminacin hematgena a partir de un foco sptico distante
7. 7. ANATOMIA PATOLOGICA
   • La invasinbacteriana del parnquima pulmonar provocauna consolidacin exudativa de la vcera, llamada neumonia bacteriana.
   • La forma que adopta la neumona depende de muchas variables, de la ndole del agente etiolgico especfico, de la reaccindel husped y del grado de ataque.
8. 8. DISTRIBUCION ANATOMICA DE LA ENFERMEDAD
   • LOBAR (90-95% neumococos)Neumona
   • LOBULAR O LOBULILLAR de focos diseminados, conocida por bronconeumona (estafilococos, estreptococos, neumococos, H. influenzae
   • pseudomona aeruginosa y colibacilos.
   • INTERSTICIAL (bronquitis y peribronquiolitis difusa, (Mycoplasma pneumoniae )
9. 9. COMPLEMENTARIOS
   • Hemograma
   • Eritrosedimentacion
   • Examen de esputo
   • Hemocultivo
   • Radiologia
10. 10. Neumonias extra hospitalarias
    • Se contraen en el medio comunitario , e independientemente de la enfermedad asociada que padezca, afectaa todas las personas en especial a los quetienen hbitos txicos, los agentes mas comunesson elneumococo y Mycoplasma pneumoniae; luego, con una frecuencia menor, Legionela pneumophila, chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae,staphylococcus aureus, pseudomona aeruginosa y virus
11. 11. Causas frecuentes de las NIA(EH) segn edad
    • INFANCIA:
    • virus
    • H influenzae
    • Spneumoniae.
    • JOVENES:
    • M pneumoniae
    • S pneumoniae
    • Virus?
12. 12.
    • ADULTOS:
    • S pneumoniae
    • Legionella pneunophila
    • Chlamidia pneumoniae?
    • Virus?
    • JOVENES:
    • S pneumoniae
    • H influenzae
    • BGN
13. 13. NEUMONIAS PRODUCIDAS POR BACTERIAS GRAMPOSITIVAS
    • Neumonias neumococica:
    • es la forma mas comun de neumoniaen general 22%
    • y de las que cursan con bacteriemia en particular60%.
    • CONCEPTO:
    • es una infeccin bacteriana aguda del pulmn,que se caracteriza por la inflamacin exudativo-fibrinosa de uno o barios lobulos o segmentos pulmonares y que evoluciona con manifestaciones clnicas tpicas
14. 14. ETIOLOGIA
    • El agente causal es Diplococcus pneumoniae, de aspecto lanceolado y gram+ . Hay dos tipos de neumococos : los que tienen la capsula externa y los que carecen de ella; los que tienen capsula esta constituida por un poisacrido especifico para cada tipo serologico, actua como un armadura contra las celulas fagociticas y favorece la patogenicidad del germen . Los serotipos masfrecuentes son I,III, IV,V, VI, VII,VIII, XII, Y XIX.
    • El anticuerpo capsular suele apareceren la sangre de los pacientes con neumonia neumococica entre el 5to.y 10mo, dias de enfermedad.
15. 15. DIVISION DE LAS NIA EH EN TIPICAS Y ATIPICAS
    • • NEUMONIA TIPICA
    • • 1. Hc, dirigida al cuadro neumonico
    • • A. La forma de comienzo es brusca, con escalofios, fiebre, tos,disnea, dolor preuritico y expectoracion purulenta, leucocitosis con aumento de PMN
    • • NEUMONIA ATIPICA
    • • A. Comienzo subagudo, frecuente catarro de via respiratoras altas, escalofrios, fiebre tos seca o poco productiva espectoracion mucosa raramente mucosanguinolenta normocitosis o leucopenia.
16. 16.
    • 2.Alteracion patologica
    • infiltrado intersticial y alveolar por PMN con ocupacion alveolartotal por exudado purulento.
    • 3. Exploracion fisica
    • No es habitual la presencia de catarro de las vias aereas superiores, matidez a la percusio, estertores crepitantes, transmision de vibraciones vocales soplo bronquial. Rpces pleurales frecuentes, signo de derrame.
    • 2. Inflamacion bronquial , infiltracion intersticialpor celulas mononucleares co alveolos parcialmente ocupados
    • 3. Frecuente catarro de llas vias aereas superiores , habitualmente no matidez, estertores crepitantes raros soplo bronquial.
17. 17.
    • 4. Radiologia
    • Es habitual la ocndensacion alveolar con broncograma aereo lobar, segmentario,multifocal . Usual derrame pleural
    • 5. Analitica general
    • leucocitosis con predominio PMN
    • 6.Etiologia
    • S pneumoniae, S. aureus. H influenzae, klebsiella pneumoniae, otros cocos gram positivos y BGN
    • 4. es evidente la condensacion intersticial segmentaria multifocal o difusa , casi siempre bilateral, posible derrame pleural
    • 5. Normocitosis con frecuente linfocitosis
    • 6 M pneumoniae, Chlamidia psittace, Legionella pneumophila
18. 18.
    • 7. Estudios microbiologicos
    • Secreciones respiratorias: tincion de Gram cultivos bacteriologicos , inmunofluorescencia directa, deteccion de antigenos.
    • Sangre: hemocultivos, deteccion de anticuerpos.
    • Orina: deteccion deanticuerpos.
    • Otros fluidos: tinciones y cultivos.
    • 7 Tinciones de gram, giemsa, plata inmunofluorescencia directa deteccion del genoma, cultivos
    • deteccion de titulos de aticuerpos en ascenso
    • Tinciones y cultivos.
19. 19.
    • 8. Tratamiento Antibacteriano
    • De eleccion los betalactamicos . Alternativos : Quinolonas. Vancomicina con o sin aminoglucosidos.
    • Macrolidos o tetraciclinas, virus gripal: amantadina; virus herpes . Aciclovir ;CMV: ganciclovir; VSR:ribavirina, Pn, carini cotrimazool o pentamidina.
20. 20. NEUMONIA ATIPICA
    • Neumonia atipica producida por Mycoplasma
    • NEUMONIAS VIRALES
21. 21. NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS
    • Neumonias Estafilococica
    • Neumonias producidas por bacterias gramnegativas
22. 22. FACTORES DE RIESGO PARA LA NEUMONIA NOSOCOMIAL
    • Disminucion del nivel de consciencia
    • Enfermedades neurologicas
    • disfagia
    • Traqueotomia
    • intubacion endotrtaqueal
    • intubacion nasogastrica
    • Alcoholismo
    • Obstrucion intestinal
    • enfermedades periodontales
23. 23.
    • cirugia toracica o abdominal alta
    • Ventilacion mecaica
    • Hospitalizacion prolongada
    • Estancia en UCI
    • Edad superior a los 70
    • Enfermedad pulmonar subyacente
    • Tratamiento antimicrobiano previo
    • Inmnodeprimidos o tratados con esteroides
24. 24. PROTOCOLO TERAPEUTICO DENN
    • A. PACIENTES NO VENTILADOS
    • Precoces y situacion clinica no grave
    • Cefotaxima, 2gc/6h. O ceftriaxona1-2g c/24h O betalactamicos+ aminoglucosidos
    • Preocces con situacion clinica grave o tardia
    • Piperacilina+tazolabactam, 4gc/6-8h O cefepima, 2 gc/8-12h, solas o con amikacina, 15 mg/kg/den una sola dosis
    • En caso de corticoides previos, asociar eritrimicina 1gc/6h ev.
    • En casos criticos o refractarios
    • Carbapenem imipenem, 1gc/6h EV, o meropenem 1g c/8h EV
25. 25.
    • En caso de alergia a betalactamicos se utiliza ciprofloxacino a dosis altas en combinacion con amikacina
    • B. Pacientes sometidos a VM en UCI (en este grupo la situacion es mas compleja , dada la variabilidad epidemiologica de cada unidad lo que debera tenerse en cuenta ):
    • Precoces:
    • Cefuroxima, 1,5g c/8h EV, cefotaxima o ceftriaxona+vancomicina( siS aureus meticillin resistente)
    • Tardias
    • Piperacilina+tazobactam, 4g c/6h o ciprofloxacino, 400mg c/8h EV +tobramicina 3000mg c/24h EV
26. 26.
    • En situacion critica o refractaria
    • Carbapenem (imipenem, 1g c/6h EV o meropenem, 1g c/8h Ev
    • Si existe el peligro de que los germenes nosocomales patogenos sean resistentes a multiples antimicrobianos, los unicos medicamentos emopiricos seguros son la fluorquinolona y el imiprem
27. 27. Correo Electrnico
    • [email_address]